Загрузка...
Учебная работа. Гинекологические заболевания. Методы контрацепции
Прерывание беременности
Абортом именуют прерывание беременности при сроке до 28 нед. Принято деление на ранешние (до 12 нед) и поздние (до 28 нед) аборты. Прерывание беременности быть может самопроизвольным, т.е. возникать без вмешательства. Оно является следствием болезней, о которых говорилось в разделе о невынашивании беременности. Искусственный аборт — искусственное, преднамеренное прерывание беременности и удаление плодного яичка из полости матки. Таковой аборт у нас в стране делается по желанию дамы в срок до 12 нед. выскабливанием полости матки особым острым инвентарем. Эта операция делается в операционных с соблюдением серьезной стерильности и неотклонимым обезболиванием, вид которого избирается доктором зависимо от состояния здоровья дамы. В крайние годы в нашей стране стали создавать мини-аборты — прерывание беременности при задержке месячных не наиболее 21 денька (3 нед.). Эта процедура делается амбулаторно, не просит пребывания в стационаре. Плодное яичко «отсасывают» из полости матки особым аспиратором, поперечник трубки которого так мал, что не просит специального расширения шеи матки у рожавших дам. В сроки беременности наиболее 12 нед. для производства аборта требуются особые мед показания, которые молвят о том, что продолжение беременности и роды могут негативно отразиться на здоровье дамы либо грозят ее жизни.
К огорчению, до сего времени имеют пространство внебольничные преступные аборты, когда прерывание беременности делается вне целебного учреждения, часто лицами, дальними от медицины. Конкретно эти аборты вызывают самые томные отягощения и являются предпосылкой погибели дам.
Отягощения могут появиться в момент аборта (нарушение целости стены матки, перфорация) и при самом кропотливом производстве операции, если стена матки изменена вследствие воспалительных действий и ранее перенесенных абортов. Это отягощение просит незамедлительной операции, при которой часто приходится удалять матку. Иным томным осложнением во время аборта быть может кровотечение в итоге травмы сосудов либо нехороший сократимости матки. При обильном кровотечении нужно переливание крови (внутренней средой организма человека и животных), кровезаменяющих смесей, применение сокращающих матку средств.
К ранешным осложнениям опосля аборта относятся воспалительные процессы. Они начинаются на 3-4-й денек опосля аборта. Зараза может просочиться из шеи матки, влагалища, также из очагов инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в организме дамы (кариозные зубы, носоглотка, кишечный тракт и др.). Мельчайшие организмы находят благодатную почву для размножения — широкая раневая поверхность и кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) в полости матки содействуют резвому распространению инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) на мышцу (Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания) матки, трубы, яичники. К наиболее отдаленным последствиям абортов относят эндокринные нарушения и расстройства менструального цикла. Во время беременности с самых первых ее дней в организме происходит гормональная перестройка, меняется функция яичников, надпочечников; формирующаяся плацента в огромных количествах образует гормоны. В случае аборта стремительно удаляется плодное яичко и уровень гормонов резко падает, при всем этом происходит типичный удар по всей системе, управляющей эндокринными железами и обменом веществ. Не всякий организм с сиим совладевает, в особенности таковой, в каком уже имелись отличия: неуравновешенный менструальный цикл, задержка созревания, позже начало менструаций, нарушения функции щитовидной железы, надпочечников.
У дам с перечисленными нарушениями опосля аборта менструации часто стают нерегулярными, в яичниках нарушается процесс созревания яйцеклетки; нарушается жировой обмен (развивается ожирение) и углеводный (возрастает уровень сахара в крови (внутренней средой организма человека и животных)), увеличивается артериальное давление. На фоне этих конфигураций развивается стойкое бесплодие. Нарушения менструального цикла опосля аборта могут являться следствием выскабливания росткового слоя слизистой оболочки матки, из которой происходит ее рост (регенерация). время от времени меж лишенными слизистой оболочки стенами матки образуются сращения, деформирующие ее полость. Эти послеабортные отягощения также требуют оперативного исцеления, пришествие беременности опосля этого очень проблематично. Отдаленными последствиями аборта являются отягощения в родах, к которым относятся слабость родовой деятель, приращение последа и кровотечения. Они соединены с нарушением возможности мышечного слоя матки к обычной сократительной деятель. Установлено, что у дам, перенесших наиболее 2 абортов, частота кровотечений в родах в 3-5 раз выше, чем у не делавших аборта.
Аборт — одна из самых нездоровых заморочек нашего общества. Число абортов в нашей стране превосходит число рождений. обстоятельств для этого много: бытовая неустроенность юных семей, маленький уровень жизни, вещественные трудности, также нежелание нагружать себя до окончания учебы, получения престижной работы и, в конце концов, просто легкомыслие и безответственное отношение к собственному здоровью.
Аборт и его последствия — основная причина бесплодия, невынашивания, осложнений родов, гинекологических болезней, приводящих к понижению трудоспособности и досрочному старению дамского организма. Таковым образом, аборт можно считать не только лишь мед, да и социальной неувязкой. внимание вопросцам предупреждения непланируемой беременности. Сиим занимаются особые службы планирования семьи.
способы контрацепции
Главным способом предупреждения непланируемой беременности является контрацепция — средства и способы, препятствующие наступлению беременности. Хорошим возрастом деторождения для дамы является возраст 20-40 лет. Интервал меж беременностями, в течение которого организм дамы на сто процентов восстанавливается и последующая беременность не является для него ненужной перегрузкой, составляет 2-2,5 года. Этими положениями и руководствуются службы планирования семьи, пропагандируя и внедряя средства контрацепции.
Главными средствами контрацепции в современном мире являются внутриматочные средства (ВМС) и гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) препараты, либо гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) контрацептивы (ГК). ВМС начали использовать с начала 60-х годов XX в. Они рекомендуются дамам рожавшим и живущим постоянной половой жизнью. По оценке, ВМС пользуют около 100 млн дам, в главном в развивающихся странах. Форм и моделей ВМС насчитывается наиболее 40. В нашей стране самыми всераспространенными являются пластмассовые ВМС типа «петля*, Т-образные и изогнутые в виде семерки. К нижнему концу ВМС прикреплены пластмассовые нити, за которые их извлекают по истечении определенного срока. ВМС накрепко защищают от беременности, их эффективность равна 92-98%. Эти контрацептивы вводит лишь доктор в мед учреждении. При внедрении ВМС соблюдаются последующие условия: отсутствие болезнетворных микробов в шее матки и влагалище, отсутствие воспалительных конфигураций во влагалище, шее матки, придатках. С момента исцеления острых воспалительных болезней половых органов обязано пройти не наименее 2-6 мес. зависимо от нрава внутренних половых органов, опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) матки и яичников. ВМС вводят на 5-7-й денек от начала менструаций, когда выделения уже закончились, но шея еще размягчена и просто пропускает контрацептив. ВМС можно вводить сходу опосля производства абортов и через наиблежайшие 1,5-2 мес. опосля неосложненных родов. 1-ый месяц опосля введения ВМС не рекомендуем заниматься спортом, посещать баню, подымать тяжести. Посещать доктора для контрольных осмотров следует 1-2 раза в год. время нахождения ВМС в матке при отсутствии осложнений (боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), кровянистые выделения) составляет приблизительно 5 лет. 1-ые две менструации опосля введения ВМС могут быть наиболее обильными и болезненными, чем обычно. Если эти явления длятся подольше обозначенного срока, следует обратиться к доктору. При помощи ультразвукового исследования можно установить корректность положения ВМС в матке. В 7-10% случаев наблюдается самопроизвольное изгнание ВМС, почаще это происходит в 1-ые 3 мес. опосля введения. Весьма изредка, невзирая на наличие ВМС, наступает беременность. В этих вариантах повреждающее действие контрацептива на плод исключено, потому что он размещается вне плодного яичка, за его оболочками.
гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) контрацептивы (ГК) выпускаются в виде пилюль, их эффективность даже выше, чем у ВМС, и составляет 98 — 100%. В состав этих пилюль входят синтезированные на фармакологических предприятиях анапоги дамских половых гормонов. ГК используют с начата 60-х годов XX в. За это время фармакологическая индустрия достигнула значимых фурроров в их производстве.
Дозы гормонов в современных контрацептивах так именуемого третьего поколения существенно снижены. Гормональный состав подобран так, что на сто процентов имитирует колебания гормонов в организме дамы в течение обычного менструального цикла. В истинное время за рубежом в продаже имеется наиболее 80 наименований ГК, которыми пользуются наиболее 80 млн. дам, в главном в продвинутых странах. В нашей стране число дам, принимающих ГК, невелико. Это соединено с известным консерватизмом и дам и докторов, также целым неверных представлений о действии ГК на организм. Меж тем ГК для здорового дамского организма не представляют никакой угрозы. Наиболее того, при целом ряде болезней (нерегулярные месячные, приобретенные воспалительные теле. С 1960-х годов ведутся наблюдения за огромным контингентом дам, употреблявших ГК по программкам Глобальной организации здравоохранения (ВОЗ) в почти всех странах, в том числе и в нашей.
Установлено, что у дам, продолжительно применявших ГК, частота рака яичников, молочных желез и матки существенно меньше, чем у неприменявших. ГК должны подбираться доктором зависимо от целого ряда характеристик и до этого всего возраста. Дамам старше 35 лет показаны лишь ГК третьего поколения, содержащие малые дозы гормонов. Это соединено с тем, что опосля 35 лет растет частота болезней, связанных с нарушениями сверты-вания крови (внутренней средой организма человека и животных) и повышением артериального давления. Эти конфигурации носят возрастной нрав, но могут усугубляться под воздействием ГК. Курящим дамам опосля 35 лет ГК совершенно не рекомендуются, потому что у их под воздействием никотина происходят конфигурации и сосудистых стенах и крови (внутренней средой организма человека и животных), а доп действие ГК может привести к увеличению риска развития таковых болезней, как инфаркт, тромбоз, кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Нежелателен прием ГК при сильном ожирении, потому что они вызывают повышение массы тела. У здоровых дам оно незначимое и происходит лишь в 1-ые 1-2 мес. опосля начала внедрения. При склонности к ожирению повышение массы тела быть может неизменным и значимым. Недозволено принимать ГК при болезнях печени и почек, категорически — при заболеваниях сосудов (тромбофлебиты, расширения вен голеней), наличии геморроидальных узлов. Не нужно использовать их при сладком диабете и повышении артериального давления крови (внутренней средой организма человека и животных). Сначала приема ГК приблизительно у 10% дам отмечаются тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), поносы. Приблизительно 5-6% дам отмечают межменструальные скудные выделения — все эти явления требуют воззвания к доктору. Продолжительность приема и перерывов при приеме ГК регулируется доктором. Обычно эти препараты используют в течение 2 лет, опосля что рекомендуется перерыв на 2 мес.
Кроме нареченных современных способов контрацепции всераспространены так именуемые механические способы, посреди их — применение презервативов. В крайние годы в связи с распространением СПИДа опять стали обширно воспользоваться презервативами. К хим способам контрацепции относится применение влагалищных шариков, мазей, паст и др. Эффективность этих способов существенно уступает ВМС и ГК. Так, эффективность презерватива составляет не наиболее 55-60%, а хим средств — наименее 50%. Употребляется также ритмический способ, т.е. воздержание от сношений во время соответственной овуляции и периода жизнеспособности яйцеклетки (24 ч) и сперматозоида (72 ч). При 28-дневном менструальном цикле это 10-18-й денек от начала менструации. О времени овуляции можно судить по данным измерения температуры в прямой кишке. В 1-ю половину цикла она ниже 37 «С, потом на 11 — 13-й денек понижается еще на 0,3-0,4 °С, во 2-й половине цикла держится на уровне чуток выше 37 °С; 3 денька до падения и 3 денька опосля падения температуры являются «небезопасными» деньками, в течение которых следует воздержаться от сношений. Эффективность этих физиологических способов при серьезном соблюдении сроков — не наиболее 75%. Таковым образом, самыми действенными способами предохранения от ненужной беременности являются ВМС и ГК.
Главные гинекологические жизни молодежи, склонности к хаотичным половым связям, росту проституции. Половым методом передаются не только лишь венерические работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Инфецирование бытовым методом отмечается относительно изредка, обычно, при несоблюдении простых гигиенических правил, к примеру, когда мама и дочь пользуются одной мочалкой, бельем, постелью. Возбудители воспалительных болезней из влагалища попадают через шею матки в полость матки, трубы и через их в брюшную полость, поражая яичники. Упрощают проникновение микробов во внутренние половые органы сперматозоиды и трихомонады (возбудители воспаления, относящиеся к классу простых), которые владеют способностью к передвижению и являются типичными переносчиками.
работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) обычно вызываются сходу несколькими видами болезнетворных микробов, почаще композицией гонококков, кокковой флоры и хламидий. воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) может протекать остро с бурным началом, высочайшей температурой (выше 38 °С), сильными болями. При всем этом в пораженных придатках образуются опухолевидные образования, состоящие из конгломератов маточных труб, яичников и прилегающих к ним петель кишечного тракта. Если не начато своевременное целью которого является облегчение, может произойти гнойное расплавление пораженных придатков матки — тяжелое социально полезной деятель»>болезнь, требующее оперативного исцеления с удалением пораженных органов. В современных критериях таковой финал воспаления бывает изредка. Обычно, исцеление антибиотиками широкого диапазона деяния и иными продуктами, ограничивающими воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), подавляет процесс до начала необратимых конфигураций. Но даже в этих вариантах в придатках происходят процессы, влекущие за собой бесплодие вследствие нарушения проходимости маточных труб и развития спаечных действий.
В современной поликлинике разработаны новейшие способы исцеления острых воспалительных болезней. Кроме принятых способов введения лекарств, применяется конкретное подведение их к очагу воспаления под контролем зрения при помощи устройства, именуемого лапароскоп. Этот устройство вводится через брюшную стену через прокол поперечником не наиболее 8 мм, осветительная и оптическая системы разрешают созидать внутренние половые органы, дают возможность поделить спайки, удалить гной, подвести фармацевтические препараты. Такие меры стремительно купируют воспалительный процесс, ускоряют излечение и дают надежду па сохранение детородной функции юным дамам. Когда минует острая стадия, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) перебегает в приобретенный процесс, характеризующийся вялым течением, временами нарастающими болями понизу животика опосля остывания, во время менструации либо общих болезней (грипп, ангина и др.). В снятие либо устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и времени ведутся споры, а имеющиеся способы исцеления все еще недостаточно эффективны. Предпосылкой его является приживание (имплантация) кусочков слизистой оболочки матки (эндометрия) на поверхности шеи матки, в толще ее стены, на трубах и яичниках. Эндометрий попадает на обозначенные части половых органов во время операций либо абортов, также опосля электрокоагуляции эрозий шеи матки. Механизм попадания понятен, но причина приживания не ясна. Операции, аборты и электрокоагуляция шеи выполняются почти всем дамам, но эндометриоз развивается далековато не у всех. Считают, что предпосылкой приживления эндометрия на нехарактерных ему участках является понижение иммунологических защитных параметров организма, как правило, отторгающего чужеродную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). Куски эндометрия могут попасть и в брюшную полость во время менструации оборотным током крови (внутренней средой организма человека и животных), которая забрасывается в маточные трубы.
Прижившись, слизистая оболочка начинает работать как обыденный эндометрий, т.е. циклически расти и отторгаться, выделяя образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов). Эти конфигурации вызывают мощные связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), в особенности во время месячных, и, обычно, бесплодие при отлично проходимых трубах. Часто эндометриоз протекает под маской воспалительного процесса, потому что имеет с ним ряд общих симптомов (болезненные менструации). Дамы длительно и бесплодно лечатся, получают антивосполительную заключения о сущности болезни и состоянии пациента) данной для нас патологии существенно стала лучше благодаря применению лапароскопии, т.е. осмотра органов малого таза. Тот же способ дозволил ввести и новейшие целительные методы действия на очаги эндометриоза во время лапароскопии лучами лазера, под воздействием которых они вроде бы выжигаются, испаряются. Ограниченным способом исцеления эндометриоза является гормонотерапия, при всем этом удачно употребляются ГК, под воздействием которых эндометриальные очаги атрофируются. Эндометриоз является одной из обстоятельств бесплодия. Так, при обследовании бесплодных дам приблизительно у 30-35% из их выявляют эндометриоз.
Бесплодие занимает 2-ое пространство посреди обстоятельств воззвания к гинекологу дам детородного возраста. Бесплодием именуют неспособность к зачатию в течение 1-го года постоянной половой жизни без внедрения способов контрацепции. Частота бесплодных браков составляет 10-15%. Но в 30% случаев предпосылкой бесплодия является мужик. Бесплодие дамы соединено с 3-мя главными причинами: нарушением проходимости труб, нарушением действий созревания яйцеклетки, гинекологическими болезнями.
Нарушения проходимости маточных труб появляются как следствие воспалительных действий и операций на внутренних половых органах.
Нарушение созревания и выделения яйцеклетки является следствием болезней эндокринных желез (яичники, щитовидная, поджелудочная железа, надпочечники), также ожирения, резвого похудания, приобретенного стресса, гиповитаминоза, приобретенного алкоголизма.
Посреди гинекологических болезней, вызывающих бесплодие, 1-ое пространство занимает эндометриоз, некие представленный новообразованной тканью»>опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) матки и яичников.
Относительно редчайшей предпосылкой бесплодия является обездвижение сперматозоидов в канале шеи матки. В его стенах образуются особенные вещества — антитела, блокирующие движение спермы. Это так именуемая иммунологическая форма бесплодия.
Для выяснения обстоятельств бесплодия употребляют целый комплекс способов исследования: ультразвуковое, рентгенологическое, гормональное (Гормоны служат регуляторами определённых процессов в различных органах и системах.), лапароскопическое и др. Исцеление бесплодия зависит от предпосылки, вызвавшей его. В крайние годы разработаны и внедрены активные препараты, стимулирующие функцию яичников и созревание яйцеклетки. Улучшены хирургические способы исцеления трубного бесплодия: предложены микрохирургическая техника исцеления спаечных действий и восстановление проходимости труб с внедрением особых инструментов и особенного шовного материала. Используют лазер для разделения спаек. Пришествие беременности опосля хирургических способов исцеления не превосходит 35-40% случаев.