Загрузка...
Учебная работа. Грибковое поражение полости рта (фарингомикоз)
Расположено на /
Расположено на /
Министерство науки и образования Мед академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Кафедра оториноларингологии
Реферат
на тему: «Фарингомикоз»
Подготовила врач-интерн кафедры оториноларингологии Мохнюк Т.С.
г. Симферополь 2016 год
Определение.
Фарингит — воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) слизистой оболочки ротоглотки. Тонзиллит — воспаление (воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) 1-го либо нескольких лимфоидных образований глоточного кольца. Фарингомикоз (ФМ), тонзилломикоз (ТМ), грибковый аденоидит (ГА) — фарингит/тонзиллит, вызванный грибами. Либо же: грибковое поражение полости рта, грибковый фарингит, грибковый тонзиллит, грибковое поражение глотки, молочница.
Систематизация.
ФМ — по локализации — хейлит, глоссит, стоматит, гингивит, фарингит, ТМ, ГА, — тонзиллит, аденоидит.
По клиническому течению выделяют 2 формы фарингомикоза — острая и приобретенная. В почти всех вариантах острый процесс перебегает в приобретенный вследствие неверной диагностики и нерационального исцеления.
Клинико-морфологические варианты ФМ:
· эритематозный (катаральный) — эритема с гладкой «лакированной» поверхностью, при всем этом наблюдается болезненность, жжение, сухость в полости рта;
· псевдомембранозный — налеты белоснежного цвета, творожистого вида, снимающиеся с обнажением ярко-красного основания, время от времени с кровоточивой поверхностью;
· гиперпластический — гиперплазия лимфоидной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), эритема с гладкой «лакированной» поверхностью, при всем этом наблюдается болезненность, сухость , жжение в полости рта;
· эрозивно-язвенный — белоснежные пятна и бляшки, тяжело отделимые от подлежащего поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium, по удалении обнажается эрозированная кровоточивая поверхность слизистой оболочки.
Эпидемиология
Частота развития ФМ за крайние 15 лет резко возросла и составляет до 30% в структуре заразных пораженй глотки и миндалин.
В детском возрасте заболеваемость ФМ высока В особенности распостраненным является кандидоз слизистой оболочки полости рта у новорожденных (молочница). Появление кандидоза соединено с незавершенностью формирования иммунной защиты у новорожденных от микотической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). ФМ нередко хворают и малыши старшего возраста. У почти всех из их появление работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) соединено с грибковым инфицированием в ранешном возрасте и неполной элиминацией очага инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). ФМ встречается у 14.9% деток с приобретенным фарингитом, ТМ у 25.6 % деток с приобретенным тонзиллитом и ГА — у 18.8% деток с хр. аденоидитом.
У взрослого населения ФМ диагностируется с схожей частотой от 16 до 70 лет, а в отдельных вариантах и в наиболее старшем возрасте.
Приобретенные ларингиты составляют 8,4% — 10% от всей патологии ЛОР-органов. Толика грибкового поражения при приобретенном ларингите может достигать 38%, посреди их на долю гиперпластической формы приходится до 55% наблюдений, на катаральную форму — 31 % наблюдений, и на атрофическую — 14% наблюдений, соответственно. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). М.: Бионом-пресс c.2003г. 440
Этиология
Главными возбудителями ФМ являются разные виды дрожжеподобных грибов рода Candida (у 97% случаев): C. Albicans, C. Tropicalis, C. Krusei, C. Intermedia и остальные. Доминирующим возбудителем является гриб C. Albicans, выделяемый в 50% наблюдений. В 3% грибковые поражения ротоглотки вызываются плесневыми грибами родов Geotrichum, Aspergillus, Penicillium и остальные.
При грибковом поражении глотки и миндали у деток возбудителями явились грибы рода Candida, они выявлены в 100% наблюдений. При культуральной диагностике выделяют последующие виды: C. Albicans (40.6%), C. Tropicalis (17.1%), С.spp (34,6%).
Патогенез
В главном все виды грибов вызывающих микоз ЛОР-органов, относятся к условно-патогенных и вызывают болезнь лишь при определенных факторах, предрасполагающих к развитию и размножению грибов, обеспечивая их переход от сапрофитии к патогенности. В связи с сиим принципиально знать предыдущие заболеванию условия, приводящие к реализации патогенных параметров грибов. Главными патогенетическими моментами появления микоза являются адгезия (прикрепления гриба к слизистой оболочке), освоение гриба и его инвазивный рост.
Эндогенными факторами, предрасполагающими к распространению микотического поражения, являются соматические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Сопутствующее им общее ослабление организма, нарушение обмена веществ, авитаминозы могут играться немаловажную роль в появлении микоза. Также проведение исцеления цитостатическими продуктами и лучевая оздоровление»>Рост числа нездоровых ФМ и ТМ обоснован значимым повышением причин риска и их развития, посреди которых ведущие позиции занимают ятрогенные иммунодефицитные состояния, возникающие вследствие громоздкой крови (внутренней средой организма человека и животных), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекции, эндокринопатиях. Посреди проф вредностей имеет развития грибкового воспаления, возбудителями которых являются оппортунистические грибы, сапрофитирующие на слизистой оболочке глотки и в окружающей среде. Неувязка микоза слизистой оболочки глотки приобретает принципиальное соц поражение данной для нас области протекает тяжелее, чем остальные воспалительные процессы той же локализации, и может явиться первичным очагом диссеминированного висцерального микоза или стать предпосылкой грибкового сепсиса.
Скрининг
Микроскопия нативного и окрашенного продукта — мазок со слизистой оболочки полости глотки и с поверхности миндалин при ФМ, ТМ.
Клиническая картина
При ФМ у хворого имеют пространство жалобы на дискомфорт в горле, чувство жжения, сухости, саднения, першения, которые наиболее выражены, чем таковые при бактериальном поражении глотки. Болевая симптоматика выражена равномерно, при глотании и приеме раздражающей еды боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) усиливается. Нездоровые отмечают иррадиацию боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в подчелюстную область, на переднюю поверхность шейки в ухо.
При ГА у деток отмечают беловатые нитчатые наложения на поверхности глоточной миндалины, в криптах. По нраву распостранения налет более нередко локализован в нижних отделах, хотя встречаются варианты с поражением всей поверхности глоточной миндалины. Данные признаки смешиваются с отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) миндалины, сглаженностью лакун, также наличием слизистого либо слизисто-гнойного секрета. При этом нрав секрета, обычно, густой. При всем этом степень гипертрофии глоточной миндалины соответствует ‡U — ‡V.
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) клиническое обследование
Анамнез
При опросе непременно учитываются последующие данные — время начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), индивидуальности течения. Следует узнать, не было ли ранее паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов, каковы периодичность, продолжительность и нрав обострений тонзиллита. Учитывается ранее проводимое нрав нарушения голосовой функции) у нездоровых с подозрением на ЛМ.
Следует подразумевать, что у нездоровых ФМ и ТМ отмечаются нередкие обострения, отсутствие либо незначимый эффект от обычных способов исцеления.
Физикальное исследование
Морфологические конфигурации при ФМ характеризуются отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) и инфильтрацией слизистой оболочки, расширением и инъекцией сосудов, десквамацией поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium. Соответствующим клиническим признаком приобретенного фарингита грибковой этиологии является неравномерная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки задней стены глотки. На фоне субатрофии отмечается повышение боковых валиков. Часто патологические конфигурации сопровождаются беловатыми творожистыми просто снимающимися налётами, под которыми обнаруживаются зоны эрозии слизистой оболочки. При язвенно-некротической форме грибкового тонзиллита налёты распространяются за границы нёбных миндалин на нёбные дужки и мягкое, а время от времени и твёрдое нёбо. наличие налётов и однобокое поражение являются патогномоничными диагностическими признаками ФМ.
При приобретенном тонзиллите обследование проводится вне периода обострения. необходимо уделять свое внимание на расцветку слизистой оболочки ротоглотки, миндалин, нрав налетов (их цвет, распространенность), размер миндалин, степень отечности, густоту (плотные либо рыхловатые), спаянность с дужками, наличие в лакунах гнойного содержимого. Непременно осматривается язычная миндалина (ее расцветка, размеры наличие налетов), лимфатические узлы.
При физикальном исследовании хворого ФМ направляет на себя внимание регионарный лимфаденит.
Лабораторные исследования
Всеохватывающее общеклиническое обследование хворого приобретенным фарингитом и тозиллитом проводят для выяснения этиологических причин развития воспалительного процесса и сопутствующей патологии.
Грибковое поражение глотки быть может заподозрено на основании данных осмотра, но решающее значение для постановки правильного отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) имеют микологические лабораторные способы исследования. При всем этом однократно приобретенные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового исследование патологического отделяемого. И напротив, единичный рост грибов в посеве не постоянно свидетельствует о грибковом патологическом процессе.
При микологическом исследовании проводятся микроскопия, а потом посев патологического отделяемого на питательные среды. Для четкой диагностики важен верный отбор проб патологического материала на исследование. Налеты с поверхности миндалин обычно просто снимаются. Огромные, плотные налёты снимают на предметное стекло при помощи ушного пинцета, и, не размазывая, покрывают иным предметным стеклом. Скудные налеты убирают при помощи ложки Фолькмана осторожно, чтоб не травмировать окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При кандидозе миндалин важны микроскопичные исследования как в нативном, так и в окрашенном виде. При расцветке по Романовскому-Гимзе выявляются споры дрожжеподобных грибов рода Candida.
Культуральные исследования являются одним из принципиальных способов диагностики кандидозов. Они не только лишь подтверждают диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) грибкового Кроме этого непременно выполнение клинического анализа крови (внутренней средой организма человека и животных), мочи, определение уровня сахара крови (внутренней средой организма человека и животных), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), RW, HBs, HCV, иммунограмма.
Таковым образом, диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) грибкового поражения глотки и ставится на основании:
-клинических данных,
-выявления грибов при микроскопии мазков со слизистой оболочки,
-положительных результатов при посевах на элективные питательные среды. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В.. другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) микозов. Пособие для докторов. С-Пб.2004.185с
Инструментальные исследования
осмотр глотки лучше создавать с помощью увеличивающей оптической техники. Специфичными признаками медицинской картины ФМ являются — налёты белоснежного цвета, творожистого вида, снимающиеся с обнажением ярко-красного основания, время от времени с кровоточивой поверхностью при псевдомембранозной форме поражения; эритема с гладкой «лакированной» поверхностью, при всем этом наблюдается болезненность, жжение, сухость в полости рта при эритематозной (катаральной) форме ФМ; белоснежные пятна и бляшки, тяжело отделимые от подлежащего поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium при гиперпластичекой форме; изъязвления и налёт фибрина при эрозивно-язвенной форме (уровень доказательности II).
Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Дифференциальную диагностику ФМ нужно проводить с острым бактериальным фарингитом и тонзиллитом, туберкулёзом, сифилисом, скарлатиной, ангинозной формой заразного мононуклеоза, фузоспирохетозом глотки (ангиной Симановского-Плаута-Венсана-Раухфуса), злокачественными новообразованиями, лептотрихозом, лейкоплакией, ксеростомией слизистой оболочки глотки, красноватым плоским лишаём, дифтерией, ангинозной формой заразного мононуклеоза, настоящей (вульгарной) пузырчаткой, гранулематозом Вегенера, «географическим языком, неврозами глотки, железами Фордайса.
Нездоровых, страдающих грибковым поражением глотки, исследуют на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекцию, т.к. нередко это работоспособности бывает единственным её проявлением на ранешних стадиях.
1. Также нужна консультация смежных профессионалов: консультация иммунолога — выявление и корректировка иммунодефицитных состояний; эндокринолога — выявление эндокринной патологии, корректировка эндокринной патологии; онкологом — исключение новообразования полости рта и глотки; инфекциониста — исключение дифтерии и мононуклеоза, ревматолога — исключение аутоиммунных болезней; дерматолога — исключение болезней соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Современный подход к диагностике и исцелению микотических поражений ЛОР-органов. «Вестник оториноларингологии» №6, 2012г. Москва стр.76-81
Целью исцеления являются элиминация гриба — возбудителя микоза, также корректировка иммунодефицитного состояния.
Показания к госпитализации
Показаниями к госпитализации являются осложнённые формы тонзилломикоза аспергиллёзной этиологии.
Немедикаментозное целью которого является облегчение. Во время проведения терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) ФМ нездоровым нужно придерживаться щадящей диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком), избегать контрастных, острых блюд. нужно кропотливо проводить гигиеническую обработку съемных зубных протезов и по необходимости их подмену с целью избегания доп травмирования слизистой оболочки полости рта и сотворения там очага грибковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Нужно ограничить действие вредных причин наружной среды. Решающее слизистой оболочки горла назначают ингаляции с минеральными водами и советуют увлажнение воздуха в помещении.
Медикаментозное Исцеление постоянно следует начинать с элиминации возбудителя. При проведении исцеления нужно учесть предыдущие эпизоды грибкового поражения и исцеления антимикотиками. Корректировка общих и местных предрасполагающих причин проводится сразу или вторым шагом.
Обычно полости рта и глотки, потому доктору и пациенту нужно адаптировать их без помощи других. нужно разъяснить пациенту, что хоть какой продукт для местного исцеления должен очень длительно находиться в полости рта. Разжёванная опосля пищи пилюля нистатина в виде кашицы обязана находиться в полости рта пару минут. Можно приготовить суспензию нистатина, для что пилюлю разминают и соединяют с маленьким объёмом воды (уровень доказательности II).
Из производных имидазола обширно применяется клотримазол в виде раствора для смазывания полости рта и миконазол в виде геля. Также может быть применение смесей антисептиков и красителей, но эти препараты уступают по эффективности антимикотикам, их непрерывное внедрение вызывает раздражение слизистой оболочки и к ним стремительно развивается устойчивость возбудителей ФМ. Потому местные антисептики рекомендовано чередовать каждую недельку. Смеси антисептиков недозволено проглатывать, в отличие от смесей антимикотиков (уровень доказательности II).
Системные препараты не рекомендуются в качестве средств первого выбора, их назначают лишь при определённых показаниях: неэффективность местной процесс; нередкие рецидивы опосля местной терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания), приобретенные долголетние рецидивирующие формы ФМ; иммунодефицит на фоне ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — социально полезной деятельности»>заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)—инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека); сопутствующие онкологические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности); тяжёлые формы сладкого диабета; сопутствующий кандидоз гладкой кожи и её придатков (уровень доказательности II).
Продуктам выбора при предназначении системной для снятия либо устранения симптомов и проявлений день, а длительность для снятия либо устранения симптомов и проявлений жизнь (уровень доказательности I).
Продуктам резерва для проведения системной для снятия либо устранения симптомов и проявлений признаков заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). При снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) ЛМ используют те же препараты, что и при для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания) ФМ, но при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) ТМ наращивают длительность курса и дозу системного противогрибкового продукта (уровень доказательности II).
Таблица 1. Режимы внедрения местных противогрибковых препаратов для исцеления фарингомикоза
Продукт
Фармацевтическая форма
метод внедрения
Нистатин
Пилюли по 250000, 500000 ЕД
Рассасывать либо разжёвывать 4 раза в денек опосля пищи (B-II)
Аква суспензия 100000ЕД/1мл (готовится ex temporе)
Смазывание поражённых участков 4-6 мл 4 раза в день либо полоскание глотки 20 мл 4-5 раз в день в течение 1 мин (B-II)
Амфотерицин В
Суспензия 100мкг/мл (готовится ex tempore)
Смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 4 раза в день (C-I)
Натамицин
Суспензия, 2,5%
Смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 6 раз в день (C-I)
Клотримазол
Раствор, 1%
Смазывание поражённых участков 1 мл раствора 4 раза в день (B-I)
Потому что поражение слизистой оболочки глотки происходит на фоне локального дисбиоза, нужно проводить и микробиологическую корректировку данного биоптата. Мы применяем пробиотические комплексы на базе консистенции обычных стрептококков и лактобациллл.
Таблица 2. Дозы и режимы внедрения системных противогрибковых препаратов для исцеления ФМ и ЛМ у иммунокомпетентных пациентов. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б.. Опыт внедрения флуконазола для исцеления фарингомикоза. Препядствия мед микологии. Т6, №2, 2004 с.89-90
Продукт
Фармацевтическая форма
Режимы внедрения
Флуконазол
Капсулы, 50 либо 100 мг
Вовнутрь, 50-100 мг в день в течение 14 дней (A-I)
Итраконазол
Раствор для приёма вовнутрь, 10 мг/мл
Вовнутрь, 200 мг в день в течение 14 дней (B-I)
Капсулы, 100 мг
Вовнутрь, 100-200 мг в день в течение 14 дней (B-II)
Кетоконазол
Пилюли, 200 мг
Вовнутрь, 200-400 мг в день в течение 28 дней (B-II)
Вориконазол
Пилюли, 50 либо 200 мг
Вовнутрь, 200 мг 2 раза в день либо 6 мг/кг в день в 2 приема, потом 4 мг/кг в 2 приема (A-I)
Позаконазол
Суспензия, 40 мг/мл
Вовнутрь, 400 мг 2 раза в день 1-ые 3 денька, потом 400 мг в день в течение 28 дней (A-II)
Каспофунгин
Лиофилизированный порошок
Внутривенно, 70 мг 1-ые день, потом 50 мг в день (A-I)
Амфотерицин В
Лиофилизированный порошок, 50000 ЕД
Внутривенно капельно, 0,3 мг/кг в день (B-II)
Хирургическое целью которого является облегчение при ФМ не проводится. Хирургическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление при ТМ и ГА проводится в плановом порядке по общим свидетельствам для приобретенного тонзиллита, не наименее чем через 1 месяц опосля купирования явлений грибкового воспаления.
Профилактика. Главные меры по профилактике ФМ должны быть ориентированы на устранение причин, имеющих (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и содействующих активации грибковой флоры, а конкретно: рациональная фармакотерапия; корректировка гликемического профиля у нездоровых с СД, общеукрепляющая оздоровление»>Прогноз при своевременном воззвании и адекватной противогрибковой процесс — подходящий.
фарингомикоз грибковый глотка
Перечень литературы
1. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В.. смерти) микозов. Пособие для докторов. С-Пб.2004.185с.
2. Веселов А.В., Климко Н.Н., Кречикова О.И. и др. In vitro активность флуконазола и вориконазола в отношении наиболее чем 10 000 штаммов дрожжей: результаты 5-летнего проспективного исследования ARTEMIS Disk в Рф. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2008; том 10, № 4. С. 345-354
3. Климко Н.Н. Микозы: смерти) и исцеление. Управление для докторов. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Ви Джи Групп, 2008. — 336 с.
4. Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Красникова Д.И., Андреенкова О.А. Фарингомикоз. смерти), профилактика и исцеление. Мед совет. 2013. № 2. С. 42-45
5. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Современный подход к диагностике и исцелению микотических поражений ЛОР-органов. «Вестник оториноларингологии» №6, 2012г. Москва стр.76-81
6. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Д.И. Красникова, Андреенкова О.А. Оптимальные способы исцеления кандидоза ВДП.Успехи мед микологии. Том11. Глава 3. 2013г. Москва с.99-102;
7. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б.. Опыт внедрения флуконазола для исцеления фарингомикоза. Препядствия мед микологии. Т6, №2, 2004 с.89-90
8. Курдина М.И., Иванников И.О., Сюткин В.Е.. Системные антимикотики при дерматомикозах и патологии гепатобилиарной системы. Пособие для докторов. Москва, Медиа Сфера, 2004г.
9. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). М.: Бионом-пресс 2003г. 440с.