Загрузка...
Учебная работа. Беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный поздний выкидыш
ГБОУ ВПО Кемеровская муниципальная мед академия
Кафедра акушерства и гинекологии №1
Эпикриз
Ф.И.О.: Екатерина Сергеевна 26 лет
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный поздний выкидыш
Кемерово 2013 г.
Паспортная часть
Ф.И.О. — Екатерина Сергеевна.
Возраст -26.08.1986 (26 лет)
Дата поступления -20.03.13. экстренно.
Жалобы
Тянущие тест на беременность (итог положительный). Беременность 2-ая, хотимая. На учете в женской консультации состоит. В среду 20.03.13. обратилась в женскую консультацию с жалобами на время от времени и через нос»>рвоту (рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), было дано направление в хирургическое отделение с диагнозом: Острый холецистит. В стационар не обратилась, т.к. жалобы без помощи других купировались. Вечерком этого же денька возникли тянущие ткани) понизу животика, вызвала бригаду СМП. Была госпитализирована в гинекологическое отделение ГКБ №3.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Условия быта и труда удовлетворительные. Проживает с штатским супругом в квартире.
Перенесенные вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — социально полезной деятельности»>заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) заразу опровергает у себя и у супруга.
Приобретенные травм не было. Гемотрансфузий не проводилось.
Вредные привычки беременной и супруга отсутствуют.
Аллергологический анамнез спокоен.
Акушерско-гинекологический анамнез
Менструации с 13лет, установились сходу, по 5дней, через 30дней, умеренные, безболезненные. Крайняя менструация с 02.12.12 по 07.12.12.
Половая жизнь с 18лет, в браке. Барьерные способы контрацепции не употребляла.
Гинекологические время от времени и двенадцатиперстной кишки через рот по утрам.
Беспристрастный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Дерматологические покровы телесного цвета, незапятнанные, умеренной влажности. Видимые слизистые розового цвета, мокроватые. Лимфатические узлы не пальпируются. Молочные железы мягенькие, соски незапятнанные, без уплотнений. Выделения из сосков нет.
дыхание через верхние дыхательные системы не затруднено. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 17за минуту.
Пульс на периферических артериях симметричный, ритмичный.
Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 75ударов за минуту.
Животик слегка увеличен за счет беременной матки. При пальпации мягенький, безболезненный. Матка в нормотонусе, безболезненная, на пальпацию реагирует увеличение тонуса. патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не нарушен.
Гинекологический статус
Внешние половые органы сформированы верно. Оволосение по женскому типу. Выводные протоки парауретральных, бартолиновых желез и уретры не изменены. слизистая влагалища цианотичного цвета.
На зеркалах шея матки цилиндрической формы, структурных конфигураций нет, не эрозированна. Внешний зев замкнут. слизистая влагалища складчатая, цианотичная, незапятнанная, выделения светло-слизистые.
Шея матки длинноватой 3см, внешний зев замкнут. Тракции за шею матки безболезненны. тело матки увеличено до 15 недель беременности, в нормотонусе, при пальпации реагирует увеличение тонуса. Фиброматозные узлы не определяются. Придатки с обеих сторон не определяются, область их пальпации безболезненна. Своды вольные, глубочайшие. Выделения светлые, слизистые.
Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный поздний выкидыш.
План обследования
ОАК
ОАМ
Определение группы крови (внутренней средой организма человека и животных) и Rh-принадлежность.
исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) на RW, HBsAg, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — социально полезной деятельности»>заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)
Биохимия крови (внутренней средой организма человека и животных).
Исследование гормонов крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи (ХГЧ, прогестероны, эстрогены, 17-КС, 170ОКС, кортизол)
ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
Бактериоскопическое, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала.
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов малого таза.
Консультация невропатолога и терапевта.
самопроизвольный выкидыш снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление обследование
Исцеление
Режим лечебно-охранительный: исключить физические перегрузки, больше находится в состоянии покоя, соблюдать диету, настоящий сон.
Диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) №15
Седативная денек.
Витаминотерапия (В1, В6, Е).
психотерапия.
]]>