Загрузка...
Учебная работа. Генитальный эндометриоз
Карагандинский муниципальный мед институт
Кафедра акушерства и гинекологии
СРС
На тему: «Генитальный эндометриоз»
Выполнила: студентка 4-093 гр. ОМФ
Махонина Н. В.
Проверила: Скворцова А.В.
Караганда 2015
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
Эндометриоз — патологический процесс, формирующийся на фоне нарушенных гормонального и иммунного гомеостазов и характеризующийся ростом и развитием ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), схожей по структуре и функции с эндометрием, за пределами границ обычной локализации слизистой оболочки тела матки.
Гистологическое строение эндометриоза почти во всем припоминает строение эндометрия (сочетание железистого эндометриоподобного от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) и цитогенной стромы), но, в отличие от неизмененной слизистой тела матки, эндометриоидная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) наименее подвержена повторяющимся превращениям — а именно, под воздействием прогестерона в очагах эндометриоза не происходит настоящей секреторной трансформации и, в целом, эндометриоз слабо реагирует на действие экзогенных гормонов.
Макроскопически эндометриоз может иметь форму узлов, инфильтратов и кистозных образований, полость которых заполнена геморрагическим содержимым (густая коричневая жидкость, по наружному виду напоминающая шоколад). Узлы эндометриоза формируются в итоге проникания в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), окружающих фокусы эндометриоза, менструальноподобных кровянистых выделений, протеолитических и липолитических ферментов, выделяемых патологическими имплантатами, также товаров деструкции тканей, образующихся в зоне эндометриоза. Схожее развитие эндометриоидных узлов описывает изюминка их строения — отсутствие в их окружающей соединительнотканной капсулы.
Необходимо подчеркнуть, что эндометриоз владеет способностью к инфильтрирующему росту в окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и органы с деструкцией крайних. Эта изюминка обоснована способностью эндометриоза выделять липолитические и триполитические ферменты. Эндометриоз способен распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, а так же диссеминироваться в итоге нарушения целостности стен его кистозных форм, другими словами эндометриоз владеет метастатическими качествами.
Отсутствие окружающей соединительнотканной капсулы, способность к инфильтрирующему росту и метастазированию — сближают эндометриоз с опухолевым действием. Отсутствие клеточного атипизма, прогрессивного автономного роста и очевидная связь меж клиническими проявлениями эндометриоза и состоянием менструальной функции являются различием эндометриоза от опухолевого процесса.
Принципы систематизации эндометриоза
В истинное время принято выделять генитальный (локализация патологического процесса во внутренних и внешних половых органах) и экстрагенитальный эндометриоз (развитие эндометриоидных имплантатов в остальных органах и системах организма дамы). В свою очередь генитальный эндометриоз разделяется на внутренний (тело матки, её перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и внешний (внешние половые органы, влагалище и влагалищная часть шеи матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза). Беря во внимание особенностиклиники, диагностики и исцеления, внешний генитальный эндометриоз целенаправлено систематизировать по отношению к брюшине: внутрибрюшной (перитонеальный) эндометриоз (яичники, маточные трубы, брюшины, выстилающая углубления малого таза) и экстраперитонеальный эндометриоз (внешние половые органы, влагалище, влагалищная часть шеи матки, ретроцервикальная область).
Этиология эндометриоза
Признанными этиологическими факторами, определяющими появление эндометриоза являются: возраст, расовая принадлежность, социально-экономическое положение, наследственность(Гормоны — биологически активные вещества органической природы) и иммунологические нарушения.
возраст. Эндометриоз — социально полезной деятельности»>болезнь репродуктивного периода, потому что связь меж уровнем эстрогенов и развитием патологического процесса подтверждена. Средний возраст пациенток с эндометриозом 25-40 лет.
Расовая принадлежность и социально-экономический статус переплетаются. Наиболее высочайшая распространенность эндометриоза посреди белоснежных дам, чем посреди представительниц негроидной и монголоидной рас. В то же время низкие социально-экономические условия находятся в ряде государств и регионов, чьё основное население негроиды и монголоиды.
наследственностьконфигурации дерматологического рельефа ладоней и пальцев у нездоровых эндометриозом, что, по воззрению создателя, отражает потенциальную возможность развития эндометриоидных имплантатов.
К остальным этиологическим факторам эндометриоза, относят ожирение, позже начало половой жизни и поздние роды, осложненные роды, аборты, позже пришествие менархе, внедрение оральных контрацептивов.
Патогенез развития эндометриоза
Четкий механизм патогенеза все еще неизвестен. Есть 3 главные теории развития эндометриоза.
1. Теория Сэмпсона (Sampson). Она разъясняет появление очагов эндометриоза прямой имплантацией клеток эндометрия, попавших на новое пространство методом ретроградного тока менструальной крови (внутренней средой организма человека и животных). Данная теория разъясняет более частую локализацию эндометриоидных очагов в области таза и тазовых органов. С ее помощью можно разъяснить возникновение эндометриоза в местах абдоминальных либо эпизиотомных разрезов и рубцов.
2. Теория Хальбана (Halban) подразумевает диссеминацию эндометриоидных клеток по кровеносным и лимфатическим сосудам. Эта теория дозволяет разъяснить появление отдаленных очагов эндометриоза, к примеру, в таковых местах, как лимфатические узлы, плевральная полость и почки.
3. Теория Мейера (Meyer) подразумевает, что полипотентные клеточки брюшной полости могут подвергаться целомической метаплазии, и при определенных критериях способны преобразовываться в многофункциональную эндометриальную строением и выполняемыми функциями»> объединённых общим происхождением (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями).
Любая из этих теорий имеет подтверждения в свою пользу. Но для разъяснения контраста форм и локализаций эндометриоза требуется не одна, а несколько теорий. В базе заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) может лежать еще пока не обнаруженный иммунологический фактор, что может разъяснить, почему в подобных критериях у одних дам эндометриоз развивается, а у остальных нет.
Клинические формы эндометриоидной органов;
* ретроцервикальный эндометриоз;
* влагалища;
* брюшины малого таза.
— Сочетанная форма
— Экстрагенитальная форма:
* кишечного тракта;
* органов мочевой системы;
* послеоперационных рубцов;
* легких;
* остальных органов.
Клиника
Свойственна цикличность симптомов, другими словами они соединены с менструациями. Активность очагов эндометриоза наступает перед и во время месячных. Опосля окончания менструаций вся симптоматика исчезает. патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо ткани) перед менструациями и прекратившиеся связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) с началом их (на 1-2-3-й денек) свойственны для эндометриоза. Сначала связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) носят не весьма интенсивный нрав. По мере развития процесса интенсивность болей усиливается и они стают нестерпимыми. Дам госпитализируют с острым аппендицитом, острым воспалительным действием, пищеварительной коликой, почечной коликой и т.д. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) стают распирающими, охвачен весь низ животика, поясница. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) не устраняется анальгетиками, обезболивающими свечками и т.д., время от времени приходится прибегать к наркозу. С каждым циклом нрав болей наращивается. ткани) соединены с растяжением капсулы очага, а прекращение их соединено с резорбцией содержимого.
2) Возникновение кровянистых выделений перед менструацией (мажущие, темного «шоколадного» цвета). Они в особенности свойственны для аденомиоза матки. У очагов эндометриоза имеются маленькие ходы, через которые выделяется их содержимое. Опосля окончания месячных эти выделения также могут быть, но пореже.
3) Нарастающая анемия, потому что менструальные кровопотери стают наиболее значительными. Матка плохо сокращается, утрата крови (внутренней средой организма человека и животных) значимая. В течении года у дамы может выявиться анемия, которая уже существует как диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании).
4) Общее состояние дам перед менструацией мучается. Возникают головные дама опасается болей.
5) Тазовые ишалги, поясничные ткани) равномерно приводят к нарушениям иннервации, воспалительным действиям со стороны тазовых нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) сплетений. Ишалгии, люмбаго, радикулиты весьма свойственны для этих нездоровых.
6) По мере передвижения эндометриоза в окрестные органы возникает клиника и симптоматика со стороны близкорасположенных органов малого таза. Почаще всего это стреляющие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в прямой кишке при прорастании эндометриоза в стену прямой кишки. Быть может даже стенозирование прямой кишки. Быть может стенозирование мочевого пузыря и устьев мочеточников. Возникают расстройства мочеиспускания, цисталгии. Потом может развиться гидронефроз, пиелонефрит.
Малые формы эндометриоза время от времени протекают бессиптомно. к примеру эндометриоз шеи матки. Развивается нередко опосля коагулирования эрозии шеи матки. Клеточки эндометрия мигрируют на несвойственное пространство — шею матки. Видны петехии, точечные кровоизлияния, которые могут кровоточить перед менструацией.
Эндометриоидные «шоколадные» кисты яичников как правило начинаются с бессимптомного течения. В последствии появляются области придатков. Можно найти опухолевидное образование, которое в силу собственной цикличности может возрастать перед менструацией и несколько уменьшаться опосля ее окончания.
Позадишеечный эндометриоз либо эндометриоз заднего свода влагалища проявляет себя тоже предменструальной кровоточивостью. Пальпаторно определяется бугорчатое утолщение в заднем своде. Оно не соединено связанно с маткой, а находится в клетчатки заднего свода, и которое тоже миниатюризируется опосля менструации и возрастает за недельку — 10 дней до менструации.
Конкретные способы исследования
УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). Верно видна «шоколадная» киста яичников. Уплотненная, толстая капсула, полностью не смещаемый яичник, содержимое не полностью жидкостное (с включениями). Другие участки эндометриоза фактически не лацируются, кроме аденомиоза матки. Видны мелкоячеистые кистозные включения в толще миометрия.
При гистеросальпингографии нередко случаем находится эндометриоз, Обнаруживаются извитые, зигзагообразные ходы, которые попадают из полости матки в толщу миометрия (заполняются контрастным веществом).
гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) исследования обычно подтверждают ановуляторные циклы. Имеются дефицитность гормона желтоватого тела, гиперэстрогения. Таковая же гормональная картина быть может при иной патологии, без эндометриоза.
Клиника играет главную роль при постановке .
Для уточнения отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) употребляется лапороскопия. Это употребляется для доказательства эндометриоза брюшины, яичников, маточных труб.
Эндометриоз тела матки (аденомиоз). Аденомиоз — форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопии эндометриоидной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) обнаруживаются в миометрии.
Макроскопически эндометриоз тела матки проявляется повышением матки, гиперплазией миометрия за счет ячеистости стены. В зоне эндометриоза может быть также возникновение кистозных полостей с геморрагическим содержимым либо формирование узловых частей с доминированием стромальной эндометриоидной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Эндометриоз перешейка и тела матки (аденомиоз) может иметь диффузный, очаговый либо узловатый нрав. Выделяют 4 стадии распространения внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза) зависимо от глубины инвазии эндометрия в толщу мышечного слоя (Б.И. Железнов, А.Н Стрижаков, 1985; Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, 1998).
систематизация аденомиоза:
I стадия — поражение слизистой оболочки до миометрия.
II стадия — поражение до середины толщины миометрия.
III стадия — поражение эндометрия до серозного покрова.
IV стадия — поражение париетальной брюшины.
Клиническая картина. Ведущим синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) развивается равномерно; более выраженными при эндометриозе бывают слизистой матки (десквамация эндометрия). Сильными боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) бывают при поражении перешейка матки, крестцово-маточных связок и при эндометриозе дополнительного рога матки. Для определения локализации эндометриоза учитывают иррадиацию болей: при поражении углов матки правило, с окончанием менструации болевые чувства исчезают либо существенно слабеют.
Менструальная функция нарушается по типу менометроррагии. Менструации бывают обильными и длительными (гиперполименорея), не считая того, патогномонично возникновение поначалу мажущих черных кровяных выделений за 2—5 дней до менструации и в течение 2—5 дней опосля нее. При всераспространенных формах аденомиоза к меноррагиям могут присоединиться маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии).
Вследствие мено- и метроррагии у нездоровых с аденомиозом развиваются постгеморрагическая анемия и все проявления, связанные с приобретенными кровопотерями: нарастающая слабость, бледнота либо желтушность дерматологических покровов и видимых слизистых, завышенная утомляемость и сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), понижение критичной оценки собственного смерти). Опосля сбора анамнеза и физикального осмотра проводят гинекологическое исследование, которое наиболее информативно намедни менструации. Зависимо от выраженности аденомиоза величина матки быть может в границах нормы либо соответствовать 5—8 нед беременности. При пальпации смесь матки уплотненная, при узловой форме поверхность ее быть может неровной. Намедни и во время менструации пальпация матки болезненна.
При поражении перешейка матки отмечаются его расширение, завышенная плотность и болезненность при пальпации, в особенности в области прикрепления крестцово-маточных связок. Болезненность выражена намедни, во время и опосля менструации. Не считая того, часто при поражении перешейка матки наблюдается ограничение подвижности матки и усиление болезненности при смещении матки вперед.
Ультразвуковая сонография. Для детализированной оценки структурных конфигураций эндометрия и миометрия используют УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) с внедрением трансвагинальных датчиков, точность диагностики эндометриоза превосходит 90%.
Более информативно УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) во вторую фазу менструального цикла (на 23—25-й денек менструального цикла).
Общими эхографическими признаками аденомиоза являются повышение переднезаднего размера матки, участки завышенной эхогенности в миометрии, маленькие (до 0,2—0,6 см) округленные анэхогенные включения. Узловая форма эндометриоза отражается на сонограммах зоной завышенной эхогенности круглой либо овальной формы с ровненькими и нечеткими контурами, в ряде всевозможных случаев с маленькими анэхогенными включениями. Аденомиозный узел различается от миомы отсутствием псевдокапсулы и нечеткими контурами. При очаговой форме аденомиоза преобладает кистозный компонент в области поражения с перифокальным уплотнением, выпуклостью и зазубренностью контуров в пораженном участке.
Для увеличения информативности УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) в диагностике исходных форм эндометриоза используют гидросонографию. При аденомиозе определяются маленькие (1—2 мм) анэхогенные трубчатые структуры, идущие от эндометрия к миометрию. В базальном слое эндометрия наблюдаются маленькие (1-2 мм) гипоэхогенные включения. Толщина базального слоя эндометрия неравномерна, в субэпителиальных слоях миометрия выявляют отдельные участки завышенной эхогенности (4 мм).
Информативность рентгенологической гистеросальпингографии при эндометриозе добивается 85%. На рентгенограммах увеличена площадь полости матки, определяются деформация и зазубренные края контура полости матки. Для увеличения точности исследования нужно выскабливание слизистой матки намедни менструации. Опосля удаления многофункционального слоя эндометрия при контрастировании происходит наполнение ходов эндометриоидных гетеротопий, что дозволяет получить законтурные тени при аденомиозе.
Диагностическая Ценность гистероскопии колеблется от 30 до 92%. Гистероскопические признаки аденомиоза зависят от его формы и выраженности. В.Г. Бреусенко и соавт. (1997) предложили гистероскопическую систематизацию аденомиоза:
I стадия: рельеф стен не изменен, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» темно-синюшного цвета либо открытые кровоточивые. Стены матки при выскабливании обыкновенной плотности.
II стадия: рельеф стен матки неровный, имеет вид продольных либо поперечных хребтов либо разволокненной мышечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), просматриваются эндометриоидные ходы. Стены матки ригидны, полость матки плохо растяжима. При выскабливании стены матки плотнее, чем обычно.
III стадия: на внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины без точных контуров. На поверхности этих выбуханий время от времени видны открытые либо закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стены, ребристость; стены матки плотные, слышен соответствующий скрип.
признаки пришеечного аденомиоза: неровный рельеф стены матки на уровне внутреннего зева и эндометриоидные ходы, из которых струйкой вытекает признаков аденомиоза не исключает очагов и узлов аденомиоза в интерстициальных и субсерозных отделах миометрия.
Диагностическая Ценность магнитно-резонансной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта) превосходит 90%. смерти) основывается на увеличении переднезаднего размера матки, выявлении губчатой структуры миометрия при диффузной форме и узловой деформации при очаговой и узловой формах аденомиоза.
Эндометриоз шеи матки. Распространенность эндометриоза данной локализации связана с повреждениями во время гинекологических манипуляций. Травма во время родов, абортов и разные манипуляции могут содействовать имплантации эндометрия в покоробленные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) шеи матки. Вероятен эмбриональный путь появления эндометриоза шеи матки — из частей мюллерова бугорка первичной вагинальной пластинки. Не считая того, не исключается лимфогенное и гематогенное распространение эндометриоза на шею матки из остальных очагов.
Зависимо от глубины поражения различают эктоцервикальный и эндоцервикальный эндометриоз влагалищной части шеи матки, пореже эндометриоидные гетеротопии поражают цервикальный канал.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). В ряде всевозможных случаев эндометриоз шеи матки клинически никак себя не проявляет и диагностируется при гинекологическом осмотре. При эндометриозе шеи матки могут быть жалобы на возникновение мажущих карих и черных кровяных выделений намедни менструации либо при половом контакте. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) наблюдаются при атрезии цервикального канала либо эндометриозе перешейка матки.
При гинекологическом исследовании важен кропотливый осмотр шеи матки в зеркалах. Эндометриоз определяется в виде узелковых либо мелкокистозных очагов красноватого либо темно-багрового цвета. Эндометриоидные гетеротопии существенно растут намедни либо во время менструации. В этот период отдельные очаги могут вскрываться и опорожняться. По окончании менструации эндометриоидные гетеротопии уменьшаются и белеют.
При кольпоскопии проводится дифференциальная смерти) меж кистами наботовых желез, псевдоэрозией, эритроплакией, полипами слизистой оболочки цервикального канала, эктропионом и эндометриозом шеи матки.
Данные цитологического исследования отпечатков со слизистой оболочки шеи матки малоинформативны для диагностики эндометриоза, но разрешают судить о состоянии мультислойного плоского от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) шеи матки и выявляют клеточную атипию.
Цервикоскопия употребляется в всеохватывающем исследовании при эндометриозе шеи матки и дозволяет диагностировать парацервикальное распространение эндометриоза при боковых недостатках слизистой оболочки. У пациенток с ациклическими кровяными выделениями и контактными кровотечениями проводят гистероцервикоскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.
Эндометриоз влагалища и промежности. Влагалище и промежность почаще поражаются эндометриозом вторично при прорастании из ретроцервикального очага, пореже — в итоге имплантации частиц эндометрия в покоробленный участок во время родов.
Ведущей жалобой при эндометриозе данной локализации являются связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) во влагалище от умеренных до весьма мощных и мучительных. связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) возникают циклически, усиливаются при половых контактах, намедни и во время менструации. Мощные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) наблюдаются при вовлечении в процесс промежности и внешнего сфинктера прямой кишки. Дефекация сопровождается мощной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо описываемое в определениях такового повреждения»> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в периоды обострения.
заключения о сущности болезни и состоянии пациента) базирована на жалобах, связанных с менструальным циклом, и данных гинекологического исследования, которое включает осмотр шеи матки и влагалища в зеркалах, двуручное влагалищно-абдоминальное и ректовагинальное исследования. В толще стены влагалища либо прямокишечно-влагалищном углублении пальпируются плотные болезненные рубцы, узлы либо утолщения. Слизистая влагалища может содержать карие либо синие очаги. Намедни и во время менструации эндометриоидные гетеротопии растут и могут кровоточить.
Для выявления распространенности процесса употребляют доп способы исследования: ректороманоскопию, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов малого таза, лапароскопию.
Для уточнения нрава поражения влагалища проводится гистологическое исследование биоптата.
Ретроцервикальный эндометриоз. Распространенность ретроцервикального эндометриоза посреди всех локализаций эндометриоза колеблется от 0,5 до 6,5%. При ретроцервикальном эндометриозе патологический процесс локализуется в проекции задней поверхности шеи матки и ее перешейка на уровне крестцово-маточных связок. Очаги способны к инфильтративному росту, обычно в направлении прямой кишки, заднего свода влагалища и влагалищно-прямокишечного углубления.
Выделяют 4 степени распространения ретроцервикального эндометриоза:
I степень — эндометриоидные очаги размещаются в границах ректовагинальной клетчатки;
II степень — эндометриоидная строением и выполняемыми функциями»> объединённых общим происхождением (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) прорастает в шею матки и стену влагалища;
III степень — патологический процесс распространяется на крестцово-маточные связки и прямую кишку до ее слизистой оболочки;
IV степень — в патологический процесс вовлекаются слизистая оболочка прямой кишки, брюшина прямокишечно-маточного углубления с образованием спаек в области придатков матки.
Клиническая картина. Жалобы при ретроцервикальном эндометриозе обоснованы близостью прямой кишки и тазового нервного сплетения. Нездоровые сетуют на ноющие области. Намедни и во время менструации боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) усиливаются, могут становиться пульсирующими либо дергающими, отдавать в прямую кишку и влагалище. Пореже связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) иррадируют в боковую стену таза, в ногу. Нездоровые могут сетовать на запоры, время от времени выделение слизи и крови (внутренней средой организма человека и животных) из прямой кишки во время менструации. При прорастании ретроцервикального эндометриоза в задний свод влагалища возникают синюшные «глазки», которые кровоточат при половых контактах. Тяжкий эндометриоз в 83% наблюдений становится предпосылкой повторяющейся нетрудоспособности и в значимом числе наблюдений имитирует заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Учитывают жалобы нездоровых и данные гинекологического осмотра. При ретроцервикальном эндометриозе пальпируется плотное образование в ректовагинальной клетчатке сзади шеи матки. Довольно информативны данные УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), при котором определяются неоднородное по эхоплотности образование под шеей матки, сглаженность перешейка и нечеткий контур прямой кишки. Для уточнения распространенности процесса нужны ректороманоскопия, колоноскопия, экскреторная урография, цистоскопия, магнитно-резонансная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта).
Эндометриоз яичников. Яичники могут поражаться эндометриозом в итоге его распространения гематогенным и лимфогенным методом. Вероятен также имплантационный и эмбриональный генез ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При слиянии очагов эндометриоза образуются эндометриомы («шоколадные кисты»), стены которых выстланы цилиндрическим либо кубическим функции»> строение (Существуют несколько классификаций эпителиев, в основу которых положены различные признаки: происхождение, строение, функции).
Выделяют несколько гистологических разновидностей эндометриоза яичников: железистый, кистозный, железисто-кистозный и стромальный. Железисто-кистозный эндометриоз владеет большей способностью к пролиферативному росту и малигнизации. При слиянии нескольких эндометриоидных гетеротопии на яичнике возникает эндометриома либо эндометриоидная псевдокиста. Стены кисты состоят из слоев соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), большие эндометриоидные кисты выстланы цилиндрическим либо кубическим функции»>признаки: происхождение, строение, функции). В цитогенной строме и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) пораженного яичника нередко обнаруживаются эндометриоидные железы. содержимое эндометриоидных псевдокист представлено темно-бурой массой, богатой гемосидерином.
Клиническая картина. Эндометриоз яичников до определенного времени может себя никак не проявлять. При микроперфорациях в эндометриоидных гетеротопиях либо эндометриомах в патологический процесс вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, происходит предстоящее распространение очагов эндометриоза и формирование спаечного процесса. Возникают жалобы на тупые ноющие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) понизу животика с иррадиацией в прямую кишку и промежность. процесс и распространение очагов эндометриоза по брюшине усиливают связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) при физических отягощениях и половых контактах. У 70% нездоровых эндометриозом яичником отмечаются альгодисменорея и диспареуния.
смерти). На внешний эндометриоз с вовлечением яичников на ранешних шагах совокупность симптомов с общим патогенезом). Мелкокистозные гетеротопии эндометриоза не приводят к приметному повышению яичников и при гинекологическом осмотре фактически не диагностируются. С формированием спаечного процесса быть может ограничена подвижность матки, яичники пальпируются в едином конгломерате с маткой. Данные гинекологического осмотра и доп способов исследования наиболее информативны, когда образуются эндометриомы (эндометриоидные кисты). Эндометриомам характерны двухстороннее поражение, локализация кзади от матки, ограничение ее подвижности и болезненность при пальпации. Эндометриомы имеют тугоэластическую густоту, их поперечник варьирует от 4 до 15 см. Размер эндометрием меняется зависимо от фазы менструального цикла: до менструации эндометриомы меньше, чем опосля менструации.
При маленьких эндометриоидных гетеротопиях яичников их ультразвуковая визуализация затруднена. Косвенными признаками поражения эндометриозом яичника служат гипоэхогенные включения на поверхности яичника, утолщение белочной оболочки вследствие формирования периовариальных спаек. При формировании эндометриомы информативность УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) растет до 87—93%. Эхографически эндометриомы имеют овальную форму с выраженной эхопозитивной капсулой, мелкодисперсную эхопозитивную взвесь на фоне жидкостного содержимого, локализацию сзади матки. поражение обычно двухстороннее.
Самую большую диагностическую Ценность при эндометриозе яичников представляет лапароскопия. При лапароскопии определяют включения в строме яичника маленьких размеров (2—10 мм) синюшного либо темно-коричневого цвета, время от времени с подтеканием черной крови (внутренней средой организма человека и животных). Эндометриомы имеют белесоватую капсулу с выраженным сосудистым рисунком и гладкой поверхностью. Капсула эндометриом часто интимно спаяна с задней поверхностью матки, маточными трубами, париетальной брюшиной, серозным покровом прямой кишки.
Эндометриоз маточной трубы. Эндометриоз маточных труб составляет от 7 до 10%. Эндометриоидные очаги поражают мезосальпинкс, могут размещаться на поверхности маточных труб. Сопутствующий спаечный процесс может содействовать нарушению многофункциональной полноценности трубы.
Главным способом диагностики эндометриоза маточных труб является лапароскопия.
Эндометриоз брюшины малого таза. В развитии эндометриоза брюшины малого таза огромную роль играет взаимодействие мезотелиоцитов брюшины и частей эндометрия. Появлению эндометриоза брюшины может содействовать ретроградный заброс менструальной крови (внутренней средой организма человека и животных) при определенных конфигурациях эндокринной и иммунной систем.
Выделяют два главных варианта перитонеального эндометриоза. При первом эндометриоидные поражения ограничены брюшиной малого таза, при втором варианте, не считая гетеротопий по брюшине, эндометриоз поражает яичники, матку, маточные трубы.
Малые формы эндометриоза длительно не проявляют себя клинически. Но частота бесплодия при изолированных малых формах эндометриоза может достигать 91%. При распространении и инвазии очагов эндометриоза в мышечный слой прямой кишки, параректальную клетчатку возникают тазовые заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента). Главным способом диагностики является лапароскопия, которая дозволяет выявить патологические конфигурации.
Эндометриоидные гетеротопий на брюшине имеют разные морфологические проявления:
*атипичные (непигментированные, белесоватые) везикулы;
*гемморагические везикулы;
*пигментированные желто-коричневые бугорки и пятна;
*обычные (голубые, фиолетовые, темные) поверхностные и глубочайшие инфильтрированные гетеротопии.
заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Ставится вопросец: «Следует ли проводить операцию либо ограничиться ограниченным восстановление здоровья»>исцелением?»
Имеются показания к хирургическому исцелению:
1) к примеру аденомиоз матки III степени (I степень — прорастание лишь эндометрия и начала миометрия, II степень — прорастание миометрия, III степень — прорастание всех слоев); степень определяется по поликлинике, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), бимануальному исследованию;
2) сочетание аденомиоза с нарушенным эндометриозом;
3) прогрессирующая гиперполименоррея, сопровождающаяся приобретенной анемией;
4) нет эффективности от гормонального исцеления.
При лапаротомии размер операции — удаление пораженного органа. Удаление эндометриоидной кисты яичника делается в исключительных вариантах. Весьма юная дама, есть шанс удалить консервативно, имеется часть яичника, которую можно бросить, есть надежда на эффективность противорецидивной процесс. Если имеется полное поражение ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) яичника делается овариэктомия.
При аденомиозе матки производится или надвлагалищная ампутация матки, или экстирпация матки. Если есть необходимость. то проводят самый большенный размер операции — экстирпация матки с придатками.
При лапароскопических операциях коагулируют маленькие очаги эндометриоза в яичнике, на брюшине. Можно удалить придатки матки с эндометриоидной кистой.
Главный метод исцеления — гормональный. Задачей является угнетение гиперэстрогениии, подавить выработку ФСГ, повысить уровень ЛГ. Препараты должны содержать гестогенные составляющие. Это база исцеления эндометриоза. Употребляется норкалут, нон-овлон во 2-й фазе менструального цикла. Норкалут с 15 по 25 денек менструального цикла по 1 пилюли в течении долгого периода для исцеления и противорецидивной процесс.
Для гормональной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений количество ферментов яичников обеспечивающих стероидогенез. понижает синтез половых гормонов в печени, содействует иммунному ответу против очагов эндометриоза. Употребляется в капсулах по 200-400 мг раз в день в течении долгого времени (6 месяцев). Имеет пространство угнетение менструальной функции. В особенности неплох гонозол как противорецидивный продукт. Назначается опосля операции на 4-6 месяцев.
2) Золадекс. Выпускается британской компанией Zeneca. Продукт опробирован был на процесс.
Стимуляция иммунитета. Употребляется тимоген, тимолин, Т-активин, УФО крови (внутренней средой организма человека и животных), лазер, левомизол.
Ферментные препараты: лидаза, гиалуронидаза. Радоновые воды. Электрофорезы с медью, цинком.
При неэффективности исцеления нужно прибегать к оперативному исцелению с следующей противорецидивной оздоровление»>лет — 40%. Частота рецидивов через 5 лет опосля исцеления аналогами гонадолиберина при малораспространенных формах эндометриоза составляет 37%, при томных — 74%. Наиболее благоприятен прогноз опосля гормонального исцеления эндометриоза у дам в пременопаузе, потому что пришествие физиологической постменопаузы предутверждает рецидив заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). У пациенток, перенесших конструктивные операции по поводу эндометриоза, процесс не возобновляется.
Профилактика эндометриоза заключается в диагностике тканей, пораженных эндометриозом, с брюшиной и операционной раной.
Перечень использованной литературы
1. Баскаков В.П. Эндометриозы. «Медицина», Москва 1966.
2. Баскаков В.П. Клиника и целью которого является облегчение эндометриоза. «Медицина», Москва 1990
3. Стальное Б.И., Стрижаков А.И. Генитальный эндометриоз. «Медицина», Москва 1985
4. HTTP://gi5.ru/32-endometrioz.html