Загрузка...
Учебная работа. Анестезия при хирургических вмешательствах в трудных условиях
Тема: Анестезия при хирургических вмешательствах в тяжелых критериях
План:
Вступление
1. Анестезиологическая помощь при авариях
2. Анестезиологическая помощь в военно-полевых критериях
Перечень литературы
Вступление
Условия, которые в отношении анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств принято именовать тяжелыми, почти во всем не однозначны. Они могут отыскивать выражение в ограниченном выборе нужных для анестезии фармакологических и остальных средств, в отсутствие тех либо других принципиальных для настоящей работы анестезиолога предметов оснащения, аппаратов и устройств, в невозможности из-за неудовлетворительного размещения подходящим образом приготовить рабочее пространство и, в конце концов, в истощении физических сил анестезиолога в связи с долгим выполнением огромного размера работы. Эти так именуемые трудные условия более свойственны для военного времени, а именно для полевых целительных учреждений. В мирное время в некий степени подобные трудности в работе анестезиологов и реаниматологов появляются основным образом при ликвидации последствий огромных катастроф.
Так как условия, затрудняющие анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств в военное время и при авариях мирного времени, имеют определенные индивидуальности, целенаправлено разглядеть их раздельно.
1. Анестезиологическая помощь при авариях
Катастрофы можно поделить на две группы. Одну составляют те, которые вызывают силы природы (землетрясения, извержения вулканов, ураганы и пр.). Ко 2-ой группе относятся катастрофы, в той либо другой степени связанные с Деятельностью человека (жд, авиационные, промышленные и некие остальные).
Для большинства катастроф свойственны внезапность, непредсказуемость, невозможность предугадать пространство их появления. Это часто делает суровые трудности для организации как спасательных работ, так и мед помощи пострадавшим.
В мирное время к самым бессчетным жертвам приводят мощные землетрясения. В нашей стране за крайние 50 лет было три таковых землетрясения — в Туркменистане, Узбекистане и Армении. количество пострадавших при любом из их исчислялось тыщами.
Масштаб катастроф другого нрава (жд, авиационные, промышленные) существенно меньше, чем разрушительных землетрясений. Тем не наименее, оказание своевременной и настоящей мед помощи, включая анестезиологическую и реаниматологическую, и опосля их представляет достаточно сложную задачку.
Основная трудность обеспечения соответственной неотложной мед помощи в рассматриваемых критериях состоит в том, что травматизация, носящая наиболее либо наименее массовый нрав, происходит в неожиданном районе, совсем нежданно и одномоментно. Опосля мощных землетрясений мед учреждения в их зоне оказываются разрушенными, а деятельность мед работников дезорганизованной. При таковых обстоятельствах мед помощь приходится практически на сто процентов обеспечивать силами и средствами из остальных районов страны. Но даже при самом оперативном осуществлении данной работы центральными органами здравоохранения до начала широкого развертывания хирургической, анестезиологической и реаниматологической помощи проходит достаточно долгий период, исчисляемый почти всеми часами и даже деньками. Обычно это происходит наряду с наращиванием размера спасательных работ.
С целью сокращения периода от момента катастрофы до оказания неотложной помощи нужно создание особых центров, которые могли быть в неизменной готовности к незамедлительной переброске авиацией в район бедствия подходящим образом снаряженных спасательных установок и мед бригад.
Огромного внимания заслуживает организация работы прибывающих в район катастрофы мед работников, а именно анестезиологов и сестер-анестезистов. Более целенаправлено направлять уже сформированные бригады, состоящие любая из 2-ух докторов, анестезиолога и сестры-анестезиста. Если это заблаговременно не изготовлено, то сформировывать бригады следует опосля прибытия на пространство. Таковая форма организации дозволяет работать более производительно.
При авариях большая часть нуждающихся в мед помощи составляют пострадавшие с механической травмой; вероятен и значимый процент обожженных. Для пострадавших той и иной категорий характерен выраженный болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). В связи с сиим одним из первых компонент мед помощи при поступлении пострадавшего в мед пункт обязано быть при жалобах на сильную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) введение анальгетика (2 мл 2% раствора промедола либо 1 мл 1 % раствора морфина). необходимо подразумевать, что анальгетическое действие обозначенных препаратов может в некий степени затруднять диагностику неких повреждений, а именно органов брюшной полости. Необходимо стремиться вводить анальгетик опосля того, как диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) уточнен либо временно воздержаться от введения. Анальгетический эффект быть может достигнут и другими способами. Очень действенным способом является вдыхание трихлорэтилена либо метоксифлурана в анальгетической концентрации при помощи портативного аналгезера типа «Трингал». Включение крайних в оснащение, предназначаемое для обеспечения мед помощи при авариях, следует считать неотклонимым.
Одним из узнаваемых способов обезболивания при тяжеленной травме является блокада болевой импульсации из области повреждения местными анестетиками. При травме конечностей и груди итог быть может весьма неплохим. Но в вариантах скопления огромного числа пострадавших, нуждающихся в неотложной помощи, возможность внедрения этого способа ограничена. В таковых критериях необходимо стремиться применять его в тех вариантах, когда пострадавшему с тяжеленной травмой предстоит эвакуация на существенное расстояние на авто либо авиационном транспорте. Совершенно следует управляться тем, что настоящее обезболивание при эвакуации тяжело пострадавших является принципиальным элементом профилактики травматического шока.
Кроме обезболивания в мед пт, куда обычно сначало доставляют пострадавших с места, где они получили травму, в почти всех вариантах, кроме анальгетиков, следует применять средства, уменьшающие сопутствующее травме мощное психическое возбуждение, которое тоже может в значимой степени предрасполагать к развитию шока. Средством выбора является диазепам (2 мл 0,5% раствора). При устойчивой гемодинамике можно применять дроперидол (2 мл 0,25% раствора). Как анальгетик, так и транквилизатор по способности необходимо вводить внутривенно, так как при всем этом эффект наступает резвее и выражен посильнее, чем при внутримышечном внедрении.
В главном анестезиологи работают в тех целительных учреждениях, в которые направляется основной поток пострадавших, нуждающихся в хирургическом снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и пространство занимают поликлиники, сохранившиеся в районе катастрофы либо неподалеку от него. Иная часть целительных учреждений находится в ближайших больших городках, с которыми связь обеспечивается повсевременно функционирующим воздушным мостом. По мере необходимости целительные учреждения развертывают в палатках конкретно в районе катастрофы. Они служат для госпитализации тяжелопострадавших, не транспортабельных либо нуждающихся в неотложной помощи.
По понятным причинам сиим целебным учреждениям приходится работать в более тяжелых критериях, которые, естественно, распространяются и на анестезиологов.
Общий подход к выбору способов анестезии в рассматриваемых критериях должен быть основан на принципах, изложенных применительно к пострадавшим с механической травмой (см. главу 30). Но необходимо учесть определенные индивидуальности, которые могут получать огромное травмы до поступления в целебное учреждение обычно проходит значимый период. В течение его на пострадавшего оказывают неблагоприятное воздействие некие доп причины. Посреди их у пострадавших при землетрясении в Армении нередкими были наиболее либо наименее выраженные синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) долгого сдавления и так именуемый позиционный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом). На фоне нарушенного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в сдавленных тканях развивался отек (избыточное накопление жидкости в органах), приводящий к перераспределению воды в организме. Бесспорное воздействие на состояние оказывали переохлаждение и чувственный стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз). Все это нужно учесть при оценке состояния пострадавшего и выявлении степени риска грядущей операции, также при определении содержания предоперационной подготовки.
В связи с тем, что синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) долгого сдавления ведет к скоплению огромного количества воды в покоробленных тканях, размер интенсивно циркулирующей воды, а именно плазмы, может резко уменьшаться. В таковых критериях устранение недостатка воды, улучшение микроциркуляции, увеличение энергетического потенциала организма, корректировку нарушений его внутренней среды следует считать весьма необходимыми задачками, решение которых дозволяет понизить риск огромных операций. Не считая того, анестезиолог должен стараться восстановить функцию почек.
В отношении пострадавших, находящихся в шоке, которым показаны значимые по размеру операции, часто возникает вопросец о выборе более подходящего времени для начала хирургического вмешательства. Решение анестезиолог и хирург должны принимать вместе. Целенаправлено исходить из возможного воздействия вмешательства на главные патогенетические причины шока. Если операция в значимой степени избавляет их, то нужно решать ее как можно ранее на фоне рациональной поддерживающей процесс.
При большенном потоке пострадавших, направляемых в операционный блок, анестезиологи должны всемерно содействовать увеличению производительности хирургических бригад и повышению пропускной возможности операционных. Это просит таковой организации работы, при которой доктора могли бы начинать операцию в наиблежайшие минутки опосля того, как пострадавший уложен на операционный стол, т.е. опосля снятия повязки и обработки операционного поля. Принципиально также, чтоб анестезия не только лишь была адекватной в отношении торможения реакций на травму, да и содействовала наиболее резвому и высококачественному выполнению вмешательства, также позволяла бы сходу опосля наложения повязки снять хворого с операционного стола.
Применяемые в истинное время способы анестезии далековато не в схожей степени отвечают требованиям в рассматриваемых критериях. Местное инфильтрационное обезболивание при всех его преимуществах имеет недочет, который при массовом поступлении пострадавших становится очень значимым. Проведение местного обезболивания при значимых по размеру операциях отбирает у докторов много времени, что содействует повышению операционного периода.
При операциях на конечностях проводниковая анестезия имеет бесспорное преимущество перед инфильтрационной. Ее, как и эпидуральную анестезию, целесообразнее делать в предоперационной примерно за 30 мин до того, как освободится операционный стол. Но эти два способа обезболивания в таковых критериях могут обширно применять лишь анестезиологи, идеально ими владеющие. Всякая беда при их применении делает доп трудности в обеспечении анестезии.
Опыт свидетельствует, что в главном в рассматриваемых критериях проводится общая анестезия. Более применимы два ее способа. При одном из их основным средством является кетамин, сочетаемый с диазепамом либо дроперидолом, при другом — фентанил, дроперидол и закись азота. К применению всякого из этих способов имеются показания.
Кетаминовая анестезия при хирургической помощи пострадавшим обширно использовалась во время землетрясения в Армении в 1988 г. На фоне ее производились операции значимого размера, в том числе ампутация на уровне проксимальных частей конечностей. Она дозволяет лучше, чем остальные способы анестезии, поддерживать гемодинамику на удовлетворительном уровне у пострадавших в шоке. Значимым преимуществом кетаминовой анестезии является отсутствие депрессивного воздействия на дыхание как во время операции, так и в ближнем периоде опосля нее. Крайнее упрощает наблюдение за нездоровыми.
При огромных по размеру и травматичных операциях, в особенности внутри-полостных, также во всех вариантах, когда в процессе вмешательства нужна ИВЛ, показана анестезия с интубацией трахеи. Способом выбора следует считать нейролептаналгезию с ингаляцией закиси азота в соотношении с кислородом 2:1 либо 1:1. Следует подразумевать, что в наиблежайшие часы опосля долгих операций под нейролептаналгезией в связи с введением общей большенный дозы неингаляционных средств может остро развиться совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда на сто процентов отсутствуют дв дыхания.
Кроме рассмотренных способов, при не весьма длительных хирургических вмешательствах и перевязках можно с фуррором применять анестезию фторотаном в сочетании с закисью азота.
2. Анестезиологическая помощь в военно-полевых критериях
Военная анестезиология в истинное время является самостоятельной областью военной медицины. Она сформировалась на базе опыта, скопленного в области хирургического обезболивания в прошлые войны, также достижений анестезиологии в период после войны.
Принципы организации, содержание и вещественное обеспечение анестезиологической помощи в военно-полевых критериях разработаны с учетом нрава вероятной войны. Понятно, что современные средства вооруженной борьбы включают орудие массового поражения, применение которого существенно затрудняет компанию настоящей мед помощи совершенно и анестезиологической а именно. Принципиальным элементом ее является обезболивание, необходимость которого возникает конкретно опосля ранения. момент. Если раненый из-за тяжести состояния не может пользоваться шприц-тюбиком сам, анальгетик по мере необходимости вводят в порядке взаимопомощи либо первой мед помощи. На пт первой докторской помощи при соответственных показаниях промедол либо морфин целесообразнее вводить не подкожно либо внутримышечно, а внутривенно.
Используя наркотические анальгетики в очаге поражения и в передовых мед пт, необходимо учесть возможность кумуляции их. Вводимые подкожно смеси всасываются медлительно, в особенности на фоне стресса, кровопотери, остывания, сопровождающихся спазмом периферических сосудов. Это обусловливает и неспешное проявление анальгетического эффекта, что, как показал опыт 2-ой мировой войны, часто вдохновляет мед работников к повторным введениям наркотических анальгетиков. В итоге их общая доза оказывается существенно превосходящей допустимую и на следующих шагах возникает опасность подавления дыхания.
Признано оптимальным на шаге доврачебной и первой докторской помощи введение анальгетика совместно с одним из транквилизаторов, а именно с диазепамом. Такое сочетание дозволяет достигать хотимых обезболивающего и седативного эффектов относительно маленькими дозами.
Кроме наркотических анальгетиков, в передовых мед пт с целью обезболивания предвидено внедрение анальгетических концентраций трихлорэтилена либо метоксифлурана при помощи портативного устройства, выпускаемого российскей индустрией под заглавием «Трингал». Этот аналгезер опосля заправки его (10 мл) одним из упомянутых анестетиков в течение 1 ч делает во вдыхаемом через мундштук воздухе концентрацию анестетика, дающую значимый обезболивающий эффект. В особенности ясно он проявляется на фоне деяния ранее введенной дозы промедола (20 мг) либо морфина (10 мг) и диазепама (10 мг). «Трингал» рассчитан на применение его самими пострадавшими как в периоде пребывания их в мед пт, так и во время эвакуации. Он быть может применен, начиная с пт доврачебной мед помощи.
В размер первой докторской помощи раненым заходит еще один принципиальный способ обезболивания — блокада методика новокаиновой блокады, разработанная А.В. Вишневским . По сопоставлению с 2-мя прошлыми методами обезболивания, т.е. введением анальгетика и применением аналгезера, блокада просит больше времени, потому при большенном потоке пораженных возможность ее выполнения ограничена.
На мед пт, созданных для оказания первой докторской помощи, в боевых критериях могут возникать неотложные показания к выполнению неких обычных в техническом отношении оперативных вмешательств. К такового рода операциям относятся веносекция, трахеостомия при опасности асфиксии, пересечение дерматологического лоскутка при неполном отрыве конечности, наложение лигатуры либо зажима на очень кровоточивый в ране сосуд и некие остальные. Большая часть этих вмешательств выполнимо под местным обезболиванием. Но в отдельных вариантах оказывается нужной краткосрочная общая анестезия. В Величавую Русскую войну для данной цели предназначались хлорэтил и гексенал. В истинное время более применимым общим анестетиком является кетамин. Преимущество его состоит в том, что методика проведения анестезии полностью доступна доктору и во время анестезии сохраняется адекватное спонтанное дыхание, а это в рассматриваемых критериях весьма принципиально.
Из мед пт частей раненые поступают в военно-полевые целительные учреждения для оказания им квалифицированной и спец мед помощи. Для квалифицированной помощи предусмотрены отдельные мед батальоны (ОМЕДБ) и отдельные мед отряды (ОМО), а для спец — лазареты. Все военно-полевые мед учреждения для исцеления покалеченых имеют в штате отделение для оказания анестезиологической и реаниматологической помощи.
В ОМЕДБ и ОМО это отделение именуется отделением анестезиологии и реанимации. Оно представлено 2-мя медиками, семью мед сестрами и 2-мя санитарами. При большенном поступлении пораженных делают две бригады — анестезиологическую и реаниматологическую. 1-ая из их в составе 1-го доктора и 3-х мед сестер работает в операционно-перевязочном блоке, проводя в главном общую анестезию. Она обеспечивает работу 3-х хирургических бригад: 2-ух в операционной и одной в перевязочной. За день эта бригада способна провести 20—25 общих анестезий. Вещественное ее оснащение включает два особых набора (АН), любой из которых дозволяет провести без пополнения 20 общих анестезий. Бригада имеет в собственном распоряжении четыре портативных аппарата ИН, два из которых («Наркон-2») находятся в комплекте АН с приданным им аппаратами ИВЛ «Пневмат-1». Два остальных аппарата ИН находятся вне комплектов. Операционная обеспечивается кислородом через систему кислородно-ингаляционной станции (КИС-2), входящую в оснащение отделения анестезиологии и реанимации.
Конкретная медикаментозная подготовка в полевых целительных учреждениях подобна проводимой в мирное время. Предназначаемые для нее средства предвидено вводить внутримышечно в предоперационной за 20—30 мин до поступления на операционный стол либо внутривенно перед началом анестезии.
При определении вида и способа анестезии анестезиолог, кроме начального состояния раненого и нрава операции, учитывает поток пораженных, нуждающихся в хирургической помощи. Из опыта прошлой войны понятно, что расширение показаний к общей анестезии содействует повышению пропускной возможности операционных. Общая анестезия не только лишь уменьшает время, затрачиваемое доктором на операцию под местным обезболиванием, да и делает рациональные условия для его работы. Вот почему в Величавую Русскую войну при поступлении в медико-санитарные батальоны и передовые военно-полевые лазареты огромного числа покалеченых, что обычно наблюдалось при больших наступательных операциях, общая анестезия проводилась в 40— 50% случаев. Это происходило в критериях сравнимо примитивной техники наркотизации, в отсутствие докторов и среднего мед персонала, имеющих специальную подготовку.
естественно, что при современном уровне развития анестезиологии и предусмотренном штатно-организационном обеспечении анестезиологической помощи в военно-полевых целительных учреждениях есть основания для установления широких показаний к общей анестезии. В ОМЕД и ОМО зависимо от определенных критерий их деятель она предположительно быть может проведена в 60—70% случаев.
В военно-полевых критериях выбор средств для общей анестезии наименее широкий, чем в анестезиологической практике мирного времени Тем не наименее предвидено внедрение главных анестетиков.
До недавнешнего времени главными средствами в табеле на военное время были ингаляционные анестетики (диэтиловый эфир, фторотан и закись азота), а из неингаляционных — только гексенал и тиопентал-натрий. Весь этот комплекс средств остается в арсенале военных анестезиологов. Он дозволяет проводить анестезию в нескольких вариантах. Для огромных хирургических вмешательств более применима комбинированная анестезия с внедрением барбитуратов для индукции анестезии и ингаляционных средств для поддержания ее. Можно использовать как эндотрахеальный, так и масочный методы. Почти все сравнимо маленькие хирургические вмешательства у покалеченых могут быть выполнены под анестезией закисью азота и фторотаном на фоне спонтанного дыхания.
Возникновение в крайние годы ряда новейших неингаляцонных средств для общей анестезии содействовало тому, что несколько поменялся подход к выбору ее способов при операциях у покалеченых. Оказались целесообразными некое ограничение внедрения ингаляционных анестетиков, в особенности эфира, и наиболее обширное внедрение неингаляционных средств. При огромных операциях обнаружилось существенное преимущество нейролептаналгезии, а при недолговременных вмешательствах отлично зарекомендовала себя кетаминовая анестезия на фоне деяния за ранее введенных диазепама либо дроперидола.
Положительные свойства неингаляционной общей анестезии в критериях работы военно-полевых целительных учреждений проявились до этого всего в простоте техники ее проведения, исключающей необходимость использования аппаратов ИН. Принципиально и то, что упаковка неингаляционных средств малогабаритна, допустимые сроки их хранения долгие, их легче транспортировать, чем ингаляционные анестетики.
Но вместе с отмеченными преимуществами неингаляционные способы анестезии имеют значительные для военно-полевых критерий недочеты. Главные из их находят выражение в наиболее вариабельной персональной чувствительности к применяемым средствам, проявлении остаточного побочного неблагоприятного их воздействия, в особенности на дыхание. Крайнее при массовом поступлении пораженных может создавать трудности в связи с необходимостью внимательного контроля состояния оперированных в 1-ые часы опосля анестезии.
Конкретно потому пока недозволено отрешаться на сто процентов от ингаляционных анестетиков. Подключение их при долгих операциях дозволяет понизить дозы неингаляционных средств и тем уменьшить опасность. Более пригодной для данной цели является закись азота, а поэтому из всех ингаляционных анестетиков она занимает более крепкое положение в арсенале средств, предусматриваемых для общей анестезии в военно-полевых критериях. . При почти всех, в главном огромных по размеру, операциях у покалеченых показан эндотрахеальный способ общей анестезии. Но относительная сложность крайнего определила ограничение показаний к нему в военно-полевых целительных учреждениях. Ранее предусматривалось достигать этого методом наиболее широкого внедрения закиси азота и фторотана через маску. Опосля введения в практику кетамина задачка решается проще. Опыт показал, что под кетаминовой анестезией при спонтанном дыхании можно удачно создавать у пострадавших с механической травмой почти все операции, в том числе и значимые по размеру. Доп введение диазепама, дроперидола либо неких остальных средств (а именно, пирацетама) дозволяет практически на сто процентов избежать связанных с остаточным действием кетамина психологических расстройств в ближнем послеоперационном периоде.
вместе с общей анестезией при операциях у покалеченых предусматривается обширное применение местного инфильтрационного и регионарного обезболивания. В общей трудности эти способы могут составить 40% и наиболее по отношению ко всем операциям. Основным из их является инфильтрационная анестезия. Самые значительные достоинства ее перед иными способами — это простота техники, широкая доступность и сравнительная сохранность, что для военно-полевых целительных учреждений не потеряло значения и в критериях предусмотренной в их в истинное время спец анестезиологической помощи.
В связи с сиим огромное сознание и не угнетающих дыхание. Таковая сочетанная анестезия обеспечивает успешное выполнение значимых по размеру операций у покалеченых при наименьшем участии анестезиолога.
способы регионарной анестезии (спинномозговая, проводниковая и внутрикостная) для передовых военно-полевых целительных учреждений при массовом поступлении покалеченых не много применимы, потому что они сравнимо сложны и требуют значимого времени. В лазаретах возможность их внедрения обширнее. В особенности это относится к эпидуральной анестезии, к которой могут быть установлены широкие показания при операциях на нижних конечностях, в области таза, на органах брюшной полости. Почти все операции на конечностях можно с фуррором делать под проводниковой анестезией.
Условия работы и нрав хирургической деятель в передовых военно-полевых целительных учреждениях (ОМЕДБ и ОМО) и в лазаретах различаются, что обусловливает и некие индивидуальности обеспечения анестезиологической помощи в их.
В ОМЕДБ и ОМО операции в главном предпринимаются по срочным и неотложным свидетельствам. Анестезию нередко приходится проводить на фоне тяжеленной кровопотери, шока, острой дыхательной дефицитности. Кроме анестезии, анестезиологи производят инфузионно-трансфузионную терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс во время пребывания покалеченых в операционно-перевязочном блоке. В вариантах осложнений у послеоперационных нездоровых анестезиологи часто обязаны отвлекаться для оказания реаниматологической помощи. способы общей анестезии в передовых военно-полевых целительных учреждениях в некой степени стандартизованы: в их наиболее, чем в лазаретах, ограничен выбор фармакологических средств для проведения ее.
Лазареты предусмотрены для оказания спец хирургической помощи, потому большая часть их профилировано. Соответственно нужен и наиболее дифференцированный подход к выбору способов анестезии. Зависимо от профиля лазарета показания к общей и регионарной анестезии обширно варьируют. Так, в лазаретах для раненных в голову она проводится в 35%, а в лазаретах для раненных в грудь и животик — наиболее чем в 70% случаев. тут анестезиологи существенно пореже встречаются с ранеными в состоянии шока и некомпенсированной кровопотери. Отделения анестезиологии и интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания) имеют в собственном составе трансфузиолога и фельдшеров по переливанию крови (внутренней средой организма человека и животных), что тут существенно упрощает задачки анестезиологических бригад, работающих в операционных.
В военно-полевых целительных учреждениях, созданных для оказания как квалифицированной (ОМЕДБ, ОМО), так и спец (лазареты) хирургической помощи, анестезиологическое обеспечение операций и насыщенная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление покалеченых тесновато соединены. Организуемые при массовом поступлении покалеченых анестезиологические и реанимационные бригады работают очень сплотченно под общим управлением. Начальник отделения зависимо от определенных критерий мобилизует главные силы на одном либо другом участке работы. Обязательным требованием является обеспечение способности взаимозаменяемости как докторов, так и среднего мед персонала. Почти все зависит от оперативности и слаженности в работе личного состава отделения.
Перечень литературы
1. Дарбинян Т.М., Звягин А.А., Цитовский Ю И. Анестезиология и реанимация на шагах мед эвакуации.- М.: медицина, 1984.
2. Военно-полевая хирургия / Под ред. К. М Лисицина и Ю Т. Шапошникова.— М : медицина, 1982.
3. Krome R. L Care in Afganistan//Ann. Emerg Med. —1988.—Vol. 17.—№ 8.—P 859—860 Principles and practice of emergency medicine — Philadelphia, 1978
4. Sheng L. J Medical Support in Tangshan earthquake: a review of the management of mass casualties and certain major injuries//J Trauma. —1987.—Vol 10.—P. 1130—1135.
]]>