Учебная работа. Боль в животе у взрослых

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Контрольные рефераты

Учебная работа. Боль в животе у взрослых

2

Министерство образования Русской Федерации

Пензенский Муниципальный Институт

Мед Институт

Кафедра Хирургии

Реферат

на тему:

«Боль в животике у взрослых»

Пенза

2008

План

Введение

1. Острый животик

2. Острый аппендицит

3. Острый аппендицит у беременных

Литература

Введение

боль в животике может появиться при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного места, половых органов, позвоночника, мускул брюшной стены, нервной системы либо иррадиировать в животик при заболеваниях органов грудной клеточки (к примеру, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани либо описываемое в определениях такового повреждения»> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью в правом либо левом подреберье, эпигастрии). боль при заболеваниях внутренних органов быть может обоснована нарушением кровотока , спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стен полых органов, воспалительными переменами в органах и тканях. Распространение воспалительного процесса либо процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование с вовлечением интеркостальных либо чревных нервишек может вызвать отраженную боль .

Боль в нижней части животика справа быть может обоснована поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части животика слева боль быть может вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, также болезнями половых органов.

Спастическая боль в животике отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии при сладком диабете, также при гипогликемических состояниях, при порфирии.

локализация боли не постоянно соответствует расположению пораженного органа. время от времени в 1-ые часы работоспособности»> работоспособности»>заболевания боль не локализуется верно и только позднее концентрируется в определенной зоне. В предстоящем (к примеру, при генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. При аппендиците боль сначало может возникать в подложечной либо пупочной области, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра может сохраняться лишь в правой подвздошной области (при затекании в эту область желудочного содержимого). Не считая того, жалобы на боль в животике могут иметь пространство и при ряде внебрюшинных болезней.

Неожиданное возникновение органов брюшной полости и забрюшинного места. Острый животик не является окончательным диагнозом. Сиим термином почаще пользуются в тех вариантах, когда не удается установить четкий диагноз острого хирургического работоспособности»>заболевания , а ситуация просит критической госпитализации хворого.

Клиническую картину острого животика могут определить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного места, воспалительные органов брюшной полости, внутренние кровотечения в брюшную полость, забрюшинное место (нарушение внематочной беременности, кровотечение из яичника), непроходимость кишечного тракта, работоспособности»> работоспособности»>заболевания половых органов (воспалительные процессы в придатках матки, перекрут ножки кисты либо представленный новообразованной тканью «> неоплазма»> — патологический процесс — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) яичника) и некие остальные работоспособности»>заболевания .

Ведущий признак острого животика — неожиданное возникновение неизменной либо схваткообразной боль быть может резко выраженной и сопровождаться развитием шока. Нередкий времени наблюдается упрямая мучительная икота.

Задержка стула и прекращение отхождения пищеварительных газов обычно соединены с механической либо динамической непроходимостью кишечного тракта. Пореже бывает водянистый стул (к примеру, при инвагинации кишки).

Существенную роль играют исследование анамнеза работоспособности»>заболевания и его осложнений, кропотливый осмотр и наблюдение за поведением хворого. При пальпации нередко выявляются болезненность, ограниченное либо распространенное напряжение мускул брюшной стены и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуссия брюшной стены дозволяет найти сближение границ печеночной тупости либо ее исчезновение, также наличие вольной воды в брюшной полости (пневмоперитонеум) при перфорации полого органа. При аускультации оценивают нрав перистальтики кишечного тракта.

При поступлении хворого в стационар проводят доп диагностические мероприятия: рентгенологическое исследование (обзорная рентгеноскопия грудной и областной полости, рентгенография брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении хворого и латеропозиции и др.), также используют очень ценные в диагностике ряда болезней, являющихся предпосылкой острого животика, эндоскопические способы исследования (особенное пространство посреди их принадлежит лапароскопии).

Неотложная помощь и перевозка в клинику. При медицинской картине острого животика нездоровой должен быть немедля госпитализирован в профильное учреждение. До момента госпитализации запрещается использовать болеутоляющие и наркотические средства, лекарства, назначать слабительные, ставить клизму. Не следует также терять время на уточнение диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) до госпитализации. В ряде всевозможных случаев во время транспортировки нужно введение нездоровым желудочного зонда при неоднократной рвоте на почве пищеварительной непроходимости, внутривенное вливание кровезамещающих смесей при понижении АД, обусловленном кровопотерей, сердечных препаратов, и т.д.

Почти всегда (при перитоните, перфорации полых органов, механической пищеварительной непроходимости, внутренних кровотечениях и др.) нужно оперативное целью которого является облегчение. При томном состоянии требуется насыщенная предоперационная подготовка в течение 2-3 и с целью корректировки возникающих нарушений. В неких вариантах (к примеру, при мощном кровотечении) операцию создают сходу же опосля поступления хворого, параллельно выполняя реанимационные мероприятия.

боль в животике при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного места

2. Острый аппендицит

Конкретной предпосылкой воспаления червеобразного отростка слепой кишки является развитие инфекции в стене отростка.

Выделяют ординарную и деструктивную формы (флегмонозный, гангренозный, перфоративный) аппендицита. По медицинской картине недозволено судить о морфологических конфигурациях в червеобразном отростке.

признак — один отдельный признак. Болезнь начинается остро с связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли время от времени сходу в правой подвздошной области, часто поначалу в эпигастральной области. Интенсивность ткани) различна, почаще она равномерно выражена, постоянна, без иррадиации. В особенности мощная боль свойственна для деструктивных форм аппендицита, но она не добивается таковой интенсивности, как при прободной язве двенадцатиперстной кишки либо желудка, остром панкреатите, тромбозе брыжеечных сосудов. Схваткообразный нрав связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли не исключает диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) острого аппендицита. Продолжительность болевого приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких дней. Почаще всего боль , сохраняющаяся в течение суток и наиболее, свидетельствует о значимых воспалительных конфигурациях в аппендиксе. боль в ряде всевозможных случаев по мере развития деструкции может слабеть прямо до полного исчезновения на некое время (омертвение зоны рецепторов). Потом через некий просвет времени боль опять усиливается, нередко приобретая разлитой нрав. Возникают тошнота и рвота . Рвота , обычно однократная, возникает в самом начале работоспособности»> работоспособности»>заболевания .

При развитии перитонита рвота может повторяться неоднократно.

Стул почаще всего обычный, но время от времени бывает его задержка, изредка отмечается понос. В неких вариантах, почаще при тазовом расположении отростка, у нездоровых возникает чувство, что опорожнение кишечного тракта освободило бы их от связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани). Но опосля клизмы (чего же не следует созодать!), напротив, боль усиливается. В случае предлежания воспаленного отростка к стене мочевого пузыря возникает дизурия вследствие возникновения содружественного цистита. температура, достигая 38 ?С и изредка превышая 39 ?С. Чем тяжелее интоксикация, тем почаще нездоровые отмечают озноб. При деструктивном, в особенности гангренозном, аппендиците степень учащения пульса опережает выраженность температурной реакции. Общее состояние хворого даже при томном аппендиците (до фазы диффузного перитонита либо развития нарыва в брюшной полости) может оставаться удовлетворительным.

диагноз . осмотр не дозволяет выявить каких-то соответствующих для аппендицита симптомов. Нездоровой почаще всего тихо лежит в кровати, в редчайших вариантах отмечаются беспокойство, напрасные пробы отыскать комфортное положение, при котором бы боль утихла. Язык сначала слегка обложен и мокр, но скоро становится сухим.

Решающее области. Интенсивность ее быть может различной — от очень незначимой до резкой. пространство большей болезненности и ее выраженность в известной степени зависит от локализации отростка. При перитоните аппендикулярного происхождения большая болезненность продолжительно сохраняется конкретно в правой подвздошной области.

При запущенном аппендиците в правой подвздошной области может пальпироваться инфильтрат. Резкая болезненность при пальпации в правой подвздошной области обычно смешивается с защитным напряжением мускул на ограниченном участке, которое в особенности приметно проявляется при мягенькой брюшной стене в других отделах животика. При диффузном перитоните напряженным становится весь животик. У стариков и ослабленных нездоровых, у нездоровых с дряхлой брюшной стеной, при редчайшей интоксикации, в поздних стадиях перитонита напряжение мускул может отсутствовать. частое проявление какого-либо заболевания»>симптом Щеткина-Блюмберга является очень принципиальным диагностическим признаком при аппендиците. В исходных стадиях нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания «>симптом отмечается в правой подвздошной области, а при возникновении выпота и развитии перитонита находится и слева, и в верхней половине животика. При ретроцекальном расположении отростка этот нередкое проявление какого-нибудь симптом в правой подвздошной области при аппендиците, и, обычно, свидетельствует о довольно выраженном воспалительном процессе. ткани) в правой подвздошной области в положении хворого на левом боку — зависит от появляющегося при всем этом натяжения брыжейки аппендикса и воспаленной брюшины в области слепой кишки.

Непременно создают пальцевое исследование прямой кишки (для определения вероятной болезненности, которая возникает при распространении воспалительного процесса в малый таз). При исследование крови находится умеренный лейкоцитоз — в границах 8-10х10 /л, но не исключено и увеличение его до 15-20х10 /л и наиболее. Сдвиг в формуле на лево еще наиболее, чем лейкоцитоз, характерен для нагноительного процесса в аппендиксе.

признаки интоксикации при обычной медицинской картине острого аппендицита, положительный нередкое проявление какого-нибудь симптом

Ретроцекальный аппендицит. При забрюшинном расположении отростка, в особенности если он замурован в сращениях сзади слепой кишки, воспаление протекает своеобразно. Болезнь при всем этом нередко начинается с разлитой связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани) в животике. Часто в самом начале бывает рвота . Нередко боль иррадиирует в поясничную область, правое бедро, внешние половые органы. При пальпации в правой подвздошной области отмечается умеренная болезненность, нарастающая по мере смещения руки обследующего к поясничной области. Напряжение мускул в правой подвздошной области и симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует даже при выраженной интоксикации, свидетельствующей о гнойном процессе. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания «>симптом Пастернацкого, напротив, оказывается положительным. Запущенный ретроцекальный аппендицит может привести к развитию забрюшинной флегмоны либо органов, с которыми соприкасается отросток. Клиника аппендицита в этом случае может сочетаться с явлениями цистита, проктита, параметрита, аднексита.

Атипичные формы аппендицита почаще всего обоснованы необыкновенным расположением отростка. В виде редчайших исключений аппендицит может развиваться в левой подвзошной области, левом подреберье, паховой грыже и даже в плевральной полости при прирожденной левосторонней диафрагмальной грыже.

3. Острый аппендицит у беременных

Почаще (в 75% случаев) аппендицит возникает в первой половине беременности. Клиническая картина его при всем этом таковая же, как и при отсутствии беременности, но значимые диагностические трудности может создавать богатство жалоб, соответствующих для беременных (тошнота , рвота , различные болевые чувства в животике).

Аппендицит в старческом возрасте встречается существенно пореже, чем в юном, но совместно с тем у стариков он практически в 95% случаев оказывается деструктивным. В старческом возрасте как местные, так и общие нередкое проявление какого-нибудь области без напряжения мускул и без симптомов Щеткина-Блюмберга. признаки общей интоксикации могут отсутствовать.

Неотложная помощь и перевозка в клинику. При диагностированном остром аппендиците либо с подозрением на него все нездоровые должны быть немедля ориентированы в хирургическое отделение. Сиим нездоровым недозволено назначать наркотики и клизму. Нездоровым с установленным диагнозом «острый аппендицит», независимо от сроков работоспособности»>заболевания, в исходных стадиях, допустимо некое выжидание и динамическое наблюдение непременно в критериях стационара. Если остаются сомнения, лучше все таки оперировать нездоровых. Исключением являются резко ограниченные плотные аппендикулярные инфильтраты, при наличии которых проводят активную антивосполительную процесс, а операцию делают в плановом порядке опосля рассасывания инфильтрата. При медицинской картине, указывающей на абсцедирование инфильтрата, показана срочная операция.

Литература

1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год


]]>