Загрузка...
Учебная работа. Гемостатическая терапия
Расположено на
ВВЕДЕНИЕ
В истинное время в хирургической практике обширно употребляются локальные гемостатические средства, владеющие адгезивными качествами, закрывающие раневую поверхность, местно стимулирующие коагуляцию, вызывающие вазоконстрикцию. Эти средства должны удовлетворять определенным требованиям:
· вызывать в малый срок (до 120 сек) полное прекращение капиллярно-паренхиматозного кровотечения
· владеть высочайшей адгезивностью, плотно прилегать к раневой поверхности и предотвращать возобновление кровотечения
· не оказывать раздражающего деяния на окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), ненужного деяния на организм товаров его биотрасформации
· не влиять на функцию гемостаза в общем кровотоке
· быть комфортным в применении, умеренно и мгновенно закрывать раневую поверхность, просто сниматься с раневой поверхности при отсутствии его резорбции.
Актуальность данной курсовой работы обуславливается тем, что профилактика и остановка кровотечений имеют важное
Целью данной работы является найти эффективность современных гемостатических средств и материалов общего и местного деяния. Для заслуги вышеуказанной цели нами был поставлен ряд задач: Разглядеть главные принципы гемостатической процесс Изучить современные гемостатические препараты общего и местного деяния, их применение и действие Произвести сравнительную оценку эффективности современных гемостатических препаратов ГЛАВА 1. 1.1 Гемостатическая сделалось предпосылкой смертельного финала хворого, доктору нужно использовать резвые и четкие деяния по его ликвидации. Все кровотечения делятся: По источнику геморрагии — другими словами артериальные, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения, По направленности — а конкретно внутренние и внешние По времени появления — первичные и вторичные. При всем этом первичные кровотечения возникают конкретно в момент травмы вследствие ранения. Вторичные кровотечения являются следствием ранения, которые по каким или причинам возникают несколько позднее. По механизму появления встречаются механические кровотечения, появляющиеся вследствие ранений и повреждений, и нейротрофические, которые появляются при заболеваниях внутренних органов. Гемостаз является сложным действием, который ориентирован на предотвращение кровопотери. Данный процесс происходит в человеческом организме без вмешательства медикаментов и представляет собой остановку истечения крови (внутренней средой организма человека и животных) из просвета сосудов, обеспечение появления свертка фибрина, нужного для репарации, и в конце концов, удаление фибрина, опосля того как нужда в нем теряется. Томные кровотечения предполагают парентеральное введение препаратов, а легкие кровопотери следует устранить с помощью внедрения местных гемостатических средств. В случае если кровотечение без помощи других не останавливается нужно прибегнуть к срочным мерам, которые предполагают как хирургический, так и фармацевтический гемостаз. В истинное время лекарственная индустрия дает докторам большущее количество средств локального гемостатического деяния, приобретенных из компонент крови (внутренней средой организма человека и животных) человека. Следует напомнить, что естественный гемостаз происходит только при незначимых кровопотерях и ранениях. Для того чтоб приостановить наиболее суровые кровотечения, нужно применение системных гемостатических средств, под которыми предполагают группу препаратов ускоряющих коагуляцию. Кроме этого есть местные гемостатические средства, — под которыми предполагают прием локального гемостаза, подразделяющегося на механический, тепловой и хим. Гемостатическая деятель средним мед работникам часто приходится сталкиваться с кровотечениями различной локализации — носовыми (у деток и взрослых), десневыми (опосля экстракции зубов), маточными, геморроидальными, легочными, пищеварительными и др. При неких заболеваниях развертывается генерализованная кровоточивость (к примеру, при капилляротоксикозе, работоспособности»>заболевания Верльгофа, апластической анемии и др.). Грамотная кровоостанавливающая оздоровление»> оздоровление»>терапия
Как следует, перед началом гемостатической процесс следует уточнить генез кровотечения. Но местные кровоостанавливающие средства можно использовать при любом внешнем кровотечении из слизистых оболочек.
1.2 Гемостатические препараты общего деяния
Викасол — синтетический водорастворимый аналог витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) К. Содействует прекращению лишь такового кровотечения, которое обосновано низким содержанием протромбина в крови (внутренней средой организма человека и животных) вследствие недостатка витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) К. Викасол провоцирует синтез протромбина клеточками печени, он показан при кровоточивости, обусловленной низким содержанием протромбина, к примеру при гепатите, циррозе, обтурационной желтухе, почечно-печеночном синдроме, также при передозировке «непрямых» антикоагулянтов (неодикумарина, пелентана и др.). Владеет неким эффектом при язвенном, кровотечении, ювенильных и климактерических маточных кровотечениях. Неэффективен при гемофилии и работоспособности»>заболевания Верльгофа.
действие продукта наступает не ранее чем через 12-18 ч опосля введения в организм. Выпускается викасол в пилюлях по 0,015 г и в ампулах по 1 мл 1% раствора. Назначают викасол per os по 0,015 г 2-3 раза в денек, внутримышечно по 1 мл 1% раствора 1-2 раза в денек не наиболее 4 дней попорядку (из-за угрозы тромбозов). Викасол противопоказан при завышенной свертываемости крови (внутренней средой организма человека и животных), тромбофлебитах, остром инфаркте миокарда.
Витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Р — комплекс катехинов чая — тормозит действие гиалуронидазы, растворяющей соединительнотканную базу капиллярной стены, тем несколько уменьшает проницаемость и ломкость капилляров. Не считая того, витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Р защищает аскорбиновую кислоту от окисления в организме, что также крепит капиллярную стену. Более всераспространенным продуктам витамина (витамины — сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) Р является рутин — зеленовато-желтого цвета, нерастворимый в воде порошок. Рутин в определенной степени уменьшает выраженность дерматологической геморрагической сыпи при капилляротоксикозах и глаза, септическом эндокардите, кори, скарлатине,. Витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Р фактически не вызывает тромбозов, противопоказаний к его применению нет. Продукт выпускается в пилюлях по 0,02. г и в комплексе с аскорбиновой кислотой (аскорутин): 0,05 г рутина и 0,05 г аскорбиновой кислоты. Назначают рутин взрослым в дозах по 0,02-0,05 г 3-4 раза в денек.
Эпсилон-аминокапроновая кислота — белоснежный кристаллический порошок без аромата и вкуса, отлично растворимый в воде. Оказывает массивное гемостатическое действие (общее и местное), тормозя активность фибринолитической системы крови (внутренней средой организма человека и животных). Не считая того, продукт понижает триптическую активность пищеварительных соков. Эпсилон-аминокапроновая кислота показана при носовых, десневых, желудочных, пищеварительных, почечных, маточных кровотечениях различной этиологии, в том числе при денек, порошок запивают сладостной водой. Эпсилон-аминокапроновую кислоту вводят также внутривенно (капельно и струйно) по 100 мл и наиболее 5% раствора (дневная доза 10-20 г). Продукт с фуррором употребляют и для местного гемостаза, обильно присыпая порошком кровоточивый участок слизистой оболочки носа, лунку зуба опосля его экстракций и т. д. При пероральном приеме эпсилон-аминокапроновая кислота не раздражает пищеварительный тракт, в редчайших вариантах нездоровые отмечают тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области). Наибольший гемостатический эффект наблюдается через 1 — 4 ч опосля внутривенного введения продукта.
Противопоказания к применению эпсилон-аминокапроновой кислоты — тромбозы, острая почечная дефицитность.
Выпускается в порошке и флаконах по 100 мл 5% раствора.
Желатин мед — гидролизат коллагена, представляющий из себя желтые листочки либо студенистую тусклую массу. При внутривенном внедрении желатин увеличивает вязкость крови (внутренней средой организма человека и животных) и клейкость тромбоцитов, обеспечивая весьма неплохой и резвый гемостатический эффект при внутренних кровотечениях (в том числе желудочно-кишечных, внутри-плевральных и др.), наименее эффективен при кровоточивости слизистых оболочек. Побочный эффект — аллергические явления. Продукт используют основным образом внутривенно капельно по 50-100 мл и наиболее раствора, нагретого до 37°С. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 10% раствора желатина в 0,5% растворе хлорида натрия.
Фибриноген — (типа М2 либо К3) — продукт крови (внутренней средой организма человека и животных) человека, I фактор свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных). Фибриноген употребляют при «афибриногенемических» кровотечениях внутривенно капельно (до 1,8-2,0 г сухого вещества в день). Фактически почти всегда нужно наряду с фибриногеном вводить эпсилон-аминокапроновую кислоту, чтоб не спровоцировать распространенное микросвертывание крови (внутренней средой организма человека и животных) (к примеру, в послеродовом периоде и при шоке).
Конкретно перед употреблением порошок фибриногена растворяют в 200-:300 мл теплого (25 — 30°С) стерильного физиологического раствора, инфузию делают непременно с фильтром в системе, потому что в растворе продукта могут оказаться частички нерастворимого белка.
Противопоказания к применению фибриногена — тромбофлебит, острый инфаркт миокарда.
время от времени при внутренних кровотечениях неплохой эффект дает прямое переливание крови (внутренней средой организма человека и животных) либо инфузия свежецитратной крови (внутренней средой организма человека и животных) (т. е. хранившейся наименее 1 суток). Сухая плазма либо специально приготовленный, (на холоду) ее экстракт — криопреципитат — обеспечивают остановку гемофилического кровотечения.
Наилучшим методом купирования кровотечения, обусловленного нехваткой тромбоцитов (при работоспособности»>заболевания Верльгофа, апластической анемии, лучевой заболевания и др.), является, переливание свежайшей тромбоцитарной массы, заготовленной в пластмассовых мешках на сепараторе клеток крови (внутренней средой организма человека и животных) в критериях гематологических центров. Кровотечение в этом случае останавливается «на игле», т. е. во время инфузии массы. Заготовка тромбоцитарной массы в стеклянных сосудах методом «снятия пленки» не обеспечивает сохранность тромбоцитов и, как следует, исключает гемостатический эффект.
Трасилол (синонимы: цалол, контрикал) — продукт околоушных желез большого рогатого скота, тормозящий процесс внутрисосудистого микросвертывания и расщепляющий трипсин. Используют при кровотечениях, наблюдающихся при широких травмах тканей, опосля септического аборта, при острых лейкозах (к примеру, промиелоцитарном) и остальных состояниях по 10 000- 20 000 ЕД внутривенно капельно 1 — 2 раза в день на 5% растворе глюкозы либо физиологическом растворе. Как правило, трасилол вводят в стационаре. Не считая того, продукт обширно употребляют при остром и приобретенном панкреатите, паротите. Побочные явления — аллергия (прямо до анафилактического шока), флебит в месте введения продукта.
Форма выпуска: ампула по 5 мл ( 25 000 ЕД) раствора продукта.
Протамина сульфат — белковое производное, способное создавать нерастворимые комплексы с гепарином и тромбопластином. Используют при геморрагиях, обусловленных гипергепаринемией (вследствие передозировки гепарина либо гиперпродукции эндогенного гепарина). Продукт обеспечивает резвую (в течение 1-2 ч) остановку кровотечения. Обычно вводят 5 мл 1 % раствора протамина сульфата внутривенно либо внутримышечно, по мере необходимости введение повторяют через 15 мин.
В процессе исцеления протамина сульфатом нужно надзирать время свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных). Продукт выпускается в ампулах по 5 мл 1% раствора.
Гемофобин — раствор пектинов, оказывающий слабенькое кровоостанавливающее действие при геморроидальных, маточных и остальных кровотечениях. Используют внутримышечно по 5 мл 1,5% раствора и местно (к примеру, в лунку опосля экстракции зуба). Вовнутрь продукт назначают по 1 столовой ложке 2-3 раза в денек.
Формы выпуска: в ампулах по 5 мл, во флаконах по 150 мл для внутреннего внедрения и для смачивания тампонов.
Адроксон — оранжевый порошок без аромата и вкуса. Эффективен при капиллярных кровотечениях в итоге маленьких травм, опосля тонзиллэктомии, экстракции зубов и др. Употребляют 0,025% раствор адроксона для смачивания тампонов, также для внутримышечных инъекций (по 1 мл 0,025% раствора) неоднократно до операции, во время ее и в послеоперационном периоде. Адроксон эффективен и при желудочно-кишечных кровотечениях.
Выпускается в ампулах по 1мл 0,025% раствора.
Этамзилат (дицинон) улучшает функцию тромбоцитов, понижает проницаемость капилляров. Эффективен для профилактики и исцеления капиллярных кровотечений при тонзиллэктомии, экстракции зубов, легочных и пищеварительных кровотечениях. Наибольший эффект длится 1-2 ч при внутривенном внедрении и 3 ч при пероральном применении.
Профилактически этамзилат применяется по 2-4 мл внутримышечно либо 2-3 пилюли per os. При кровотечениях вводят внутривенно либо внутримышечно 2-4 мл продукта и потом по 2 мл любые 4-б ч.
Выпускается этамзилат в ампулах по 2 мл 12,5% раствора ив пилюлях по 0,25 г.
Умеренным кровоостанавливающим свойством владеют и некие вещества, содержащиеся, в растениях. История их внедрения насчитывает не одно столетие.
Настойка лагохилуса (зайцегуба) опьяняющего (Tinctura Lagochilli inebrians) содержит латохилин и дубильные вещества, оказывает умеренное стимулирующее действие на свертывающую систему крови (внутренней средой организма человека и животных) и дает легкий седативный эффект. Рекомендуется как симптоматическое средство при необильных рецидивирующих носовых, геморроидальных и маточных (гиперменорея) кровотечениях вовнутрь по 1 чайной ложке 10% настойки на 0.25 стакана воды 3-4 раза в денек. Побочное действие — умеренный послабляющий эффект. Тампоны, смоченные настойкой лагохилуса, могут быть применены и для местной остановки носового либо геморроидального кровотечения.
Форма выпуска: 10% спиртовая настойка.
Экстракт листьев крапивы водянистый (Extr. Urticae fluidum) содержит аскорбиновую кислоту, витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) К и дубильные вещества, оказывает умеренное кровоостанавливающее действие при маточных, почечных, пищеварительных кровотечениях вследствие местных обстоятельств и при заболевания Верльгофа. Назначают вовнутрь по 25- 30 капель экстракта 3 раза в денек за 30 мин перед едой.
Экстракт травки тысячелистника водянистый (Extr. Millefolii fluidum) содержит алкалоиды, аскорбиновую кислоту, дубильные вещества и смолы; дает слабенький гемостатический эффект при маточных кровотечениях. Назначают по 40-50 капель экстракта 3 раза в денек обычно в сочетании с экстрактом листьев крапивы (для усиления кровоостанавливающего деяния).
1.3 Био способы гемостаза
Внедрение био причин является более щадящим способом заслуги гемостаза, т.к. они не только лишь не приводят к доборной травматизации тканей и органов (в отличие от способов физического гемостаза), да и стимулируют репаративные процессы, содействуя наиболее резвому заживлению раны. Исторически скелетная мускула была одним из первых био материалов предложена Кушингом с гемостатической целью в 1911 г. Но до сего времени в хирургии используются ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), богатые тромбопластином, для остановки кровотечения: прядь сальника на сосудистой ножке фиксируют к печени при паренхиматозном кровотечении, при трепанации рубчатой кости полость делают перемещенной близкорасположенной мышцей и пр.
1. Препараты коллагена. Особенное пространство посреди природных полимеров, владеющих кровоостанавливающими качествами, занимает коллаген — один из главных структурных белков организма. Являясь основным белком соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), коллаген играет ведомую роль в осуществлении ее функций, а в индивидуальности важной из их — репаративной. Заживление хоть какой раны, закрытие хоть какого недостатка — это до этого всего восстановление соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Главным пластическим материалом, участвующим в этом процессе, является коллаген. Потому коллаген, поступающий в рану снаружи (экзогенный коллаген), — это наилучшее средство для ее заживления. Восхитительная изюминка коллагена заключается в том, что он не попросту «пассивный строительный материал», а активный участник действий тканевой репарации. Коллаген и продукты его распада (пептиды) усиливают синтез собственного коллагена, стимулируют остеогенез, останавливают кровотечение. Другое их свойство — направленность деяния — также обосновано неповторимыми качествами коллагена: во-1-х, коллаген провоцирует спонтанную агрегацию тромбоцитов и является действенным гемостатиком; во-2-х, коллаген просто образует комплексы со почти всеми фармацевтическими средствами и на биологическом уровне активными субстанциями, пролонгируя их действие по месту внедрения; в-3-х, экзогенный коллаген, являющийся основой препаратов, в организме стопроцентно рассасывается, при этом сроки его биодеградации можно регулировать, а продукты лизиса интенсивно врубаются в процессы раневой репарации, стимулируя регенерацию собственных тканей организма.
Понятно, что коллагеновые волокна вызывают активную адгезию и агрегацию тромбоцитов. In vivo опосля локального повреждения сосудов тромбоциты начинают приклеиваться к выступающим в месте повреждения коллагеновым волокнам. При их контакте с коллагеном высвобождается АДФ, серотонин и остальные тромбоцитарные причины свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных), происходит активация коагуляционного гемостаза по внутреннему пути (с ролью XII, XI причин, прекаллекреина, высокомолекулярного кининогена) с образованием тромбина и нитей фибрина, предстоящая необратимая агрегации тромбоцитов, что приводит к образованию фибринового сгустка и закрытию места повреждения. Предполагается, что экзогенный коллаген, помещенный на рану, будет действовать аналогичным методом. Для внедрения коллагена в составе кровоостанавливающих средств, его получают из дермы и сухожилий разных звериных и употребляют в форме раствора, порошка, волокнистой массы (войлок), коллаген-фибриновой пасты, губы. Более действенными оказались коллагеновые губы, способные всасывать до 3000-4000% воды. Гемостатическая активность коллагеновой губы разъясняется ее высочайшей пористостью, содействующей поглощению крови (внутренней средой организма человека и животных) с одновременной агрегацией тромбоцитов и следующим действием ее свертывания
Губка гемостатическая коллагеновая содержит раствор коллагена, получаемый из гольевого спилка большого рогатого скота, борную кислоту и фурацилин. Представляет собой сухую пористую массу желтоватого цвета со слабеньким запахом уксусной кислоты, отлично впитывает жидкость, при всем этом слегка набухает. Губка гемостатическая коллагеновая оказывает гемостатическое и антисептическое действие, провоцирует регенерацию тканей. Оставленная в ране либо полости, она стопроцентно рассасывается. Применяется методом прикладывания и придавливания к кровоточивой поверхности на 1-2 минутки либо методом тампонады полости. Гемостатическое действие губы усиливается, если ее добавочно смочить веществом тромбина. Опосля остановки кровотечения губку не убирают, потому что потом она стопроцентно рассасывается.
Но своей гемостатической активности коллагена обычно оказывается недостаточно для остановки кровотечения, потому для увеличения адгезии и убыстрения тромбообразования в его препараты вводят вещества, действующие на отдельные этапы свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных). Для увеличения местной гемостатической активности было предложено включать в состав коллагеновой губы тромбоциты, которые в организме инициируют и резко ускоряют фактически все реакции каскада тромбообразования, в итоге что была получена пластинка «Тромбокол».
«Тромбокол» — резорбирующееся гемостатическое покрытие незамедлительного деяния — представляет собой биокомпозицию коллагена с высококонцентрированной тромбоцитарной массой и бактерицидными средствами. Зависимо от крайних разработаны два варианта тромбокола:«тромбокол -АС», содержащий растительный антисептик сангвиритрин, и «тромбокол-АГ», содержащий антибиотик гентамицин. Тромбокол оказывает местное гемостатическое, бактерицидное и антивосполительное действие. Местная гемостатическая активность продукта обоснована специфичным свойством коллагена индуцировать спонтанную агрегацию тромбоцитов, сопровождающуюся конфигурацией конформации тромбоцитарных мембран и выделением тромбоцитарных причин свертывания. Введение в состав композиции тромбоцитарной массы существенно активизирует эту реакцию, что приводит к ускоренному тромбообразованию в зоне контакта материала с кровоточивой поверхностью. наличие развитой системы пор во много раз наращивает поверхность контакта и впитывание истекающей крови (внутренней средой организма человека и животных). Благодаря мягкости и эластичности пористых пластинок материала, он просто моделируется на раневой поверхности, а наличие активированных тромбоцитов существенно увеличивает его адгезию (прилипание). совокупа этих устройств приводит к лавинообразному нарастанию агрегации тромбоцитов, а как следует — фактически к моментальному свертыванию крови (внутренней средой организма человека и животных) и остановки кровотечения. Способность коллагеновой базы лизироваться под действием тканевых ферментов дозволяет оставлять тромбокол в месте внедрения опосля остановки кровотечения даже опосля полостных операций. Продукты коллагенолизиса и освобождаемый в процессе биодеградации антисептик (антибиотик) обеспечивают бактерицидное и антивосполительное действие.
Пластинки Тромбокол оказываются действенными при остановке венозных капиллярных кровотечений как из мягеньких, так и костных тканей, при остановке кровотечений из костно-зубодесневых кармашков, при пластических операциях на слизистой оболочке полости рта, в качестве постэкстракционного тампона, для профилактики кровотечения и тампонады опосля экстракции зубов, у нездоровых с завышенной кровоточивостью и сопутствующей гипертонической заболеванием, также предотвращения кровоточивости сосудисто-нервого пучка опосля удаления огромных одонтогенных кист на нижней челюсти и слизистой оболочке верхнечелюстного синуса при нарушении его целостности. Пластинки Тромбокол были применены в хирургии для профилактики желудочно-кишечных кровотечений, тампонаде ран печени опосля внутрипочечной холицестоктомии, остановке эрозивного кровотечения из устья тонкокишечного свища, в онкохирургии при операциях рака молочной железы и тела матки, рака прямой кишки и гинекологии для закрытия раневой поверхности при органосохраняющих операциях, выполняемых методом чревосечения либо лапароскопии, для остановки кровотечений опосля лазерной вапоризации шеи матки. Клинические исследования проявили, что Тромбокол существенно уменьшает время остановки кровотечения, и размер кровопотери, стимулируя заживление ран, не оказывает воздействия на свертывающую систему крови (внутренней средой организма человека и животных) в общем кровотоке. Результаты клинического исследования свидетельствуют о перспективности использования Тромбокола в качестве местного гемостатического, дезинфицирующего и ранозаживляющего средства.
Основным достоинством коллагеновых пластинок и губок является простота внедрения (требуется обычное наложение пластинки на раневую поверхность), но при всем этом недочетом является низкая гемостатическая активность (существенно уступающая фибриновому клею), недостающая фиксация, что приводит к резвому отторжению.
2.Препараты фибрина. Посреди разных биополимеров больший Энтузиазм представляет фибрин, который является составной частью плазмы крови (внутренней средой организма человека и животных) и нужным компонентом, обеспечивающим конечный гемостаз с следующим заживлением ран. Хотя энтузиазм к фибрину появился издавна, еще сначала 20 века, научное обоснование его внедрения началось лишь с 70-х годов, когда биохимиками были разработаны доступные способы получения высокоочищенных препаратов фибриногена и исследованы его био характеристики . Фибриноген представляет собой плазменный глобулин с высочайшей молекулярной массой, синтезируемый печенкой, относящийся к белкам ответа острой фазы, определяющий вязкость крови (внутренней средой организма человека и животных) и интенсивность агрегации тромбоцитов. Под воздействием тромбина (активного фактора II) фибриноген преобразуется в фибрин — главный компонент сгустка крови (внутренней средой организма человека и животных). Этот процесс проходит в три шага:
I шаг (энзиматический) характеризуется протеолитическим дроблением молекулы фибриногена под воздействием тромбина, при всем этом образуются два фибринопептида А и два фибринопептида В и формируются фибрин-мономеры с 4-мя вольными связями.
II шаг (полимеризации) — это шаг полимеризации фибрин-мономеров. Этот процесс происходит при неотклонимом участии ионов Са. Сначала фибрин-мономер преобразуется в димер, дальше — в тетрамер, наиболее большие олигомеры и, в конце концов, в растворимый фибринполимер (фибрин S) без перекрестных сшивок.
III шаг (стабилизации) характеризуется перевоплощением растворимого фибрин-полимера под воздействием XIII активного фактора (ХШа) в размеренный нерастворимый фибрин (фибрин I). Образуются крепкие фибриновые нити, удерживающие тромбоцитарную массу на месте травмы сосуда. Активация фактора XIII происходит под воздействием тромбина и ионов Са.
Кроме протеолиза фибриногена, активный тромбин делает последующие функции: активация агрегации тромбоцитов, стимуляция фибринолиза, высвобождение тромбоксана из тромбоцитов и фибробластов, высвобождение из эндотелиальных клеток фактора фон Виллебранда и фактора V, высвобождение из эндотелиальных клеток эндотелина, эндотелиального расслабляющего фактора, простациклина, стимуляция роста клеток и репарации тканей, активация фV, фVII, фXI и фXIII, регуляция тонуса сосудов, стимуляция высвобождения лейкотриенов из базофилов, стимуляция лейкоцитов, активация тромбомодулина.
Таковым образом, введение снаружи препаратов, содержащих фибриноген, тромбин и ионы кальция дозволяет воспроизводить финишный шаг каскада коагуляции с образованием фибринового сгустка, его рассасыванием и стимуляцией репаративных действий в ране. Эти препараты получили заглавие «фибриновые клеи». При этом действие этих клеевых адгезивов не соединено с эндогенными факторами свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных), и гемостаз достигается не зависимо от статуса коагуляции, что было подтверждено в экспериментальных работах О. В. Абжуевой, В. М. Русанова, И. Л. Жидкова (отсутствие понижения эффективности фибринового клея для герметизации швов в критериях искусственной гипофибриногенемии у крыс).
Главными компонентами хоть какого фибринового клея являются: фибриноген, тромбин и ионы кальция. Экспериментально было подтверждено, что этих веществ полностью довольно для заслуги адекватного гемостатического эффекта (О.В. Абужев, В.М. Русанов, И.Л. Жидков). Но для обеспечения наиболее надежного результата в препараты био клеев обычно добавляют фибринстабилизирующий фактор (XIII), ингибиторы фибринолиза (апротинин — тиссукол), фибронектин (для стимуляции регенерации и улучшения адгезионных параметров).
Берипласт ХС 1 мл. Сухое вещество для местного внедрения: во флаконе (голубая маркировка N1).
1 фл. фибриноген 65-115 мг фактор свертывания XIII 40-80 ЕД Раствор для местного внедрения: 1 мл во флаконе (голубая маркировка N2).
1 фл. апротинин 1000 ЕИК Сухое вещество для местного внедрения: во флаконе (красноватая маркировка N3).
1 фл. тромбин 400-600 МЕ Раствор для местного внедрения: во флаконе (красноватая маркировка N4).
1 фл. раствор кальция хлорида 2.5 мл (40 ммоль/л)
Фармакологическое действие: Комбинированный продукт, представляющий из себя фибриновый клей — на биологическом уровне активный материал, создающий при наложении на раневую поверхность подходящие условия для регенерации тканей и, тем, содействующий резвому заживлению ран. Оказывает обезболивающее и кровоостанавливающее действие, защищает рану от механического повреждения и проникания инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Показания: склеивание тканей, укрепление швов, остановка кровотечений, обработка ран при оперативных вмешательствах в разных областях хирургии. Режим дозирования: доза зависит от размера обрабатываемой поверхности, или от размера недостатка. Обычно довольно 1 мл продукта для покрытия площади в 8 см 2 . Экстракт фибриногена растворяют в апротениновом растворе, а тромбин — в растворе хлорида кальция. Раствор фибриногена наносят на склеиваемую поверхность, а потом на него сходу же наслаивается тромбинсодержащий раствор. Склеиваемые части нужно фиксировать до того времени, пока через несколько минут не наступит достаточное затвердение. Побочное действие: при внедрении препаратов на базе плазмы постоянно существует опасность инфецирования заразными болезнями за счет переноса возбудителей. Противопоказания: завышенная чувствительность к компонентам продукта.
Тиссукол-Кит. Двухкомпонентный фибриновый клей, состоит из лиофилизированного концентрата клеящего белка для изготовления раствора Тиссукола в комплекте с веществом апротинина (бычьего) активностью 3000 единиц инактивации кининогенинов (ЕИК) и лиофилизированного тромбина 4 либо тромбина 500 (людского) в комплекте с веществом хлорида кальция 40 ммоль/л. 1 мл готового раствора Тиссукола содержит коагулирующих белков 75-115 мг (в т.ч. фибриногена 70-110 мг и фибронектина плазмы 2-9 мг), фактора XIII 10-50 ЕД и плазминогена 40-120 мкг.1 мл готового раствора тромбина содержит 4 либо 500 МЕ тромбина согласно Первому интернациональному эталону. Выпускается в наборах для изготовления по 0,5; 1; 2 и 5 мл смесей Тиссукола и тромбина для нанесения с применением системы дуплоджект; в коробке 5 шт. Фармакологическое действие: Гемостатическое. Образует тромб и содействует его стабилизации. Фармакодинамика: Раствор, образующийся в итоге смешивания 2-ух компонент набора, преобразуется в белоснежную эластичную массу, плотно прилипающую к тканям (имитируются главные этапы свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных)). Скорость формирования пленки зависит от концентрации тромбина. При концентрации тромбина 4 МЕ/мл этот процесс происходит за 30-60 с, при наиболее высочайшей концентрации (500 МЕ/мл) — заканчивается за несколько секунд. Высшую концентрацию тромбина употребляют для остановки кровотечений, а низкую — для склеивания тканей. В процессе заживления раны фибриновый слой стопроцентно рассасывается. Показания: Диффузные кровотечения (опосля операций на костях и суставах, аденомэктомии, тонзиллэктомии, стоматологических операций, простатэктомии — тампонирование ложа предстательной железы), для фиксации, изоляции (создание оболочек и прикрепление протезов сосудов; тимпанопластика; обработка фистул ликворопроводящих путей и повреждений жесткой мозговой оболочки; исцеление раннего разрыва плодного пузыря; изоляция швов на паренхиме легких, плевре, трахее, бронхах, пищевом тракте; снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого травм с перфорацией; герметизация швов интестинальных и микроваскулярных анастомозов) и склеивания тканей (паренхима почек, печени, селезенки, поджелудочной железы — при операциях; трансплантация губчатой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) при заполнении костных изъянов; фиксация дерматологических трансплантатов и костно-хрящевых фрагментов; склеивание периферических нервишек; пластическая хирургия опосля вскрытия верхнечелюстной пазухи), убыстрение заживления ран (пересадка кожи на деваскуляризированные и инфицированные участки, некроз кожи, вживление гомологичных костных имплантатов). Противопоказания: Гиперчувствительность (в т.ч. к продуктам, содержащим белки большого рогатого скота). Побочное действие: Аллергические реакции (опосля повторного местного использования); при инъекции в строением и выполняемыми функциями»> строением и выполняемыми функциями»>ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) либо сосуд — анафилактические реакции; при интраваскулярном внедрении — тромбоэмболия. екарственное взаимодействие: Совместим с гепарином (можно применять у пациентов, присоединенных к аппарату искусственного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)). еры предосторожности: Не следует использовать в виде инъекций (лишь в исключительных вариантах). Перед нанесением клея нужно исключить контакт с смесями, содержащими спирт, йод, томные сплавы, и по способности прикрыть все ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), примыкающие к заклеиваемому участку. Готовые смеси Тиссукола и тромбина подходящи к использованию в течение 4 ч. пособ внедрения и дозы: Местно, наносится узким слоем Тиссукол-тромбиновый раствор либо его составляющие. Доза зависит от размеров поверхности и способа нанесения (1 мл раствора Тиссукола и 1 мл раствора тромбина довольно для заклеивания не наименее 10 см^2 площади поверхности, при распылении этого количества клея хватит для обработки от 25 до 100 см^2 ). Двухкомпонентный клей готовят методом смешивания лиофилизированного Тиссукола с апротинином и прибавления тромбина, смешанного с хлоридом кальция (для фиксации нервишек употребляют апротинин с концентрацией 100 ЕИК/мл). За ранее смешанные составляющие клея могут быть нанесены с внедрением системы дуплоджект (с распылительной головкой, аппликационной иглой, аппликационным катетером), нужно фиксировать склеенные части в течение 3-5 мин.
В нашей стране отсутствует Создание клея на базе фибрина, хотя в хирургической практике существует опыт использования забугорных препаратов. неувязка отсутствия массового производства био адгезивов решается методом сотворения обычных способов получения концентрата фибриногена из малых доз плазмы самого хворого либо карантинизированной плазмы 1-го донора. Употребляют способы криопрецепитации, осаждения нейтральными солями, этанолом, полиэтиленгликолем. Потом к приобретенному концентрату добавляют нужные составляющие (тромбин, соли кальция, апротинин) и получают настоящий фибриновый клей, лишенный недочетов собственных коммерческих аналогов. Таковым образом существенно понижается стоимость продукта, также возникает возможность заготовки клея из аутоплазмы хворого либо карантинизированной плазмы 1-го донора, которые не несут риска инфицирования гематогенными инфекциями.
На нынешний денек сформулированы главные показания к применению фибринового клея:
· диффузно-капиллярные и паренхиматозные кровотечения
· герметизация операционных швов
· склеивание тканей при травматическом повреждении и операционных вмешательствах
Уже накоплен достаточный экспериментальный и клинический опыт внедрения фибринового клея для последующих целей:
· герметизация анастомозов пищеварительного тракта (дозволяет уменьшить число швов без роста риска несостоятельности анастомоза, обеспечивают наибольший био герметизм уже через минутки опосля нанесения адгезива, имеются экспериментальные данные о надежности бесшовных клеевых анастомозов); в особенности рекомендуется у нездоровых с коагулопатией, при формировании анастомозов опосля гастрэктомии, резекции пищевого тракта, фронтальной резекции прямой кишки, резекции узкой кишки на фоне перитонита (применение фибриновго клея дозволяет существенно понизить риск несостоятельности анастомоза на фоне перитонита, в особенности в сочетании с применением расфокусированного лазхерного луча, согласно данным В.В. Грубника)
· гемо- и холестаз при ранениях и операциях на печени и селезенке (в том числе опосля резекции толики печени), остановка кровотечения из ложа желчного пузыря опосля холецистэктомии
· герметизация билиобилиарных анастомозов (дозволяет существенно уменьшить число швов и понизить риск развития стриктур)
· герметизация ран легкого (как самостоятельный способ (в опыте), так и в сочетании со швами) и культи бронха
· герметизация пористых сосудистых протезов
· герметизация сосудистого шва
· формирование микрососудистых анастомозов
· реконструктивные операции на маточных трубах (соединение тканей сохранением проходимости маточных труб)
· закрытие внешних свищей (пломбировка)
· фиксация дерматологических лоскутов
Фибриновый клей является многокомпонентным продуктам, который нужно смешать перед применением. При всем этом скорость образования фибриновый пленки будет зависеть от концентрации тромбина: при концентрации 500 МЕ/мл полимеризация занимает несколько секунд, а при концентрации 5 МЕ/мл — около минутки и подольше. Потому высочайшие концентрации тромбина рекомендуются для остановки кровотечения, в то время как низкие — для склеивания тканей, когда стремительная полимеризация нежелательна. При всем этом смешивание компонент может осуществляется как до нанесения адгезива на ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), так и конкретно в тканях. При смешивании на тканях рекомендуется последующая последовательность аппликации: для склеивания поверхностей: фибриноген-тромбин-фибриноген, для герметизации швов: фибриноген-тромбин-фибриноген-тромбин. Фибриновый клей можно наносить при помощи инъекционных игл, распылителей (в виде аэрозоля при открытых операциях) либо катетеров (при эндоскопических манипуляциях). Употребляют одно- и двушприцевые аппликаторы. В двушприцевом аппликаторе в одном шприце содержится фибриноген и ингибитор фибринолиза, в другом — тромбин и ионы кальция. При всем этом употребляется особый шприц `Duploject’ с 2-мя раздельными выходами либо композиция `Duploject’ с длинноватой двухпросветной иглой, что дозволяет производить инъекции клея в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Инъекция клея обычно употребляется во время целебной эндоскопии при ЖКК (способ фибриновой пломбировки), также в виде интрапаренхиматозного введения продукта, при всем этом имеется ряд особенностей:
· оно лучше при глубочайших больших повреждениях, в особенности повреждениях печени с кровотечением из сосудов крупнее синусоидальных (при кровотечениях синусоидального нрава действенным оказывается аппликация клея либо распыление под давлением).
· при выполнении данной нам процедуры нужно исключить всякую (даже теоретическую) опасность эмболии легких;
· фибрин укрепляется в ране за счет расширения полимера в прилежащих тканях;
· за счет «просачивания» фибринового клея через паренхиму происходят «запечатывания» паренхиматозных участков, которые потенциально могут персистирующе кровоточить уже опосля остановки кровотечения из главных участков;
· считается, что введение фибринового клея конкретно в паренхиму вызывает «эффект массы», за счет которого происходит тампонада кровотечения из окружающих тканей.
Расход клея составляет порядка 2 мл на 8-10 см2 при аппликации либо 2 мл на 25-100 см2 при орошении.
Морфологические индивидуальности процесса заживления раны в присутствии фибринового клея исследованы. Показано, что сначала наблюдается клеточная инфильтрация фибринного сгустка макрофагами, полиморфноядсрными нейтрофильными гранулоцитами. При всем этом видны околоклеточные участки фибринного распада и внутриклеточные фрагменты фибрина, подвергшиеся фагоцитозу. Фибринные волокна образуют матрицу для врастания грануляционной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с огромным числом фибробластов и сосудов. Через 3-4 сут выслеживается огромное количество фибробластов с образованием волокон, которые образуют соединительную строением и выполняемыми функциями»>области раны определяется количеством применяемого адгезива; фибринолитической активностью свертывающей системы «владельца» в области раны; типом и количеством фибринолизного ингибитора, добавленного к клею либо наложенному в область раны; фагоцитозом макрофагов и гранулоцитов.
Плюсы фибринового клея:
· резвый и надежный гемостаз
· отсутствие повреждающего деяния на ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)
· стимуляция репаративных действий и убыстрение заживления ран
· сокращение длительности операции
· наибольшая физиологичность и сохранение многофункциональных способностей тканей
· понижение риска стенозирования анастомозов (билиобилиарных, сосудистых)
Главными описываемыми в литературе недочетами внедрения препаратов фибринового клея являются:
· необходимость подготовительного осушения тканей для заслуги наибольшего гемостатического эффекта,
· низкая адгезионная способность (необходимость повторного нанесения, ненадежная фиксация пленки),
· сложность внедрения (многокомпонентность, необходимость соблюдения времени полимеризации зависимо от концентрации тромбина, возможность спонтанной полимеризации во флаконе с фибриногеном),
· сложность производства (высочайшая стоимость: 1мл клея стоит порядка 100-150 евро),
· возможность передачи гематогенных зараз (до этого всего гепатита В, С и ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — социально полезной деятельности»>заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)—инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)),
· возможность развития аллергических реакций на чужеродные белки, прямо до анафилактического шока, возникновение в крови (внутренней средой организма человека и животных) антитромбиновых антител, что нарушает собственные коагуляционный статус нездоровых.
Беря во внимание, что в состав клея входят продукты, получаемые из донорской крови (внутренней средой организма человека и животных), в ряде государств (к примеру, США (Соединённые Штаты Америки — денек многообещающим является применение фибриновых клеев приобретенных из аутоплазмы хворого либо карантинизированной плазмы 1-го донора.
3. Тахокомб. Одним из самых надежных современных мультифункциональных средств для остановки кровотечения во время хирургической операции является продукт «Тахокомб», который представляет собой готовую к применению стерильную коллагеновую пластинку, покрытую с одной стороны фибриногеном, тромбином, апротинином и рибофлавином, окрашивающим клеящую поверхность в желтоватый цвет. Эксклюзивность Тахокомба заключается в одновременном содержании на пластинке фибриногена и тромбина (очень активных веществ), что исключает многокомпонентность гемостатика, которая доставляет огромные неудобства при работе с фибриновым клеем.
1 см2 пластинки ТАХОКОМБ шириной 0,5 см содержит: Коллаген (из сухожилий лошадки) 1,3 — 2,0 мг, покрытый: лиофилизированным фибриногеном человека 4,3 — 6,7 мг, тромбином (из крови (внутренней средой организма человека и животных) быка) 1,5 — 2,5 МЕ, апротинином ( из легких быка) 0,0055 — 0,087 Ph.Eur.U. рибофлавином (для маркировки покрытой 7 — 26 мкг стороны). Пластинка беловатого цвета, с желтоватым покрытием на одной стороне, который обозначает клейкую поверхность.
При контакте с кровоточивой поверхностью либо жидкостями организма причины свертывания, находящиеся в покрывающем слое, освобождаются, и тромбин превращает фибриноген в фибрин, что приводит к формированию фибринового сгустка, апротинин препятствует досрочному фибринолизу сгустка плазмином, а коллаген провоцирует агрегацию тромбоцитов, усиливая гемостатический эффект. Происходит полимеризация фибрина, коллаген образует водо- и воздухонепроницаемый слой, а пластинка склеивается с раневой поверхностью (в это время в течение 3-5 минут она обязана быть крепко прижата к ране сухим марлевым тупфером). Кроме физиологического эффекта гемостаза пластинка владеет высочайшей адгезионной способностью, отлично приспосабливается как к ровненьким, так и бугорчатым раневым поверхностям, а механическая стабильность коллагена обеспечивает доп защиту раневой поверхности. В организме составляющие пластинки ТАХОКОМБ подвергаются ферментативному расщеплению в течение 3 — 6 недель.
Показания к применению: Тахокомб обычно показан в тех вариантах, когда кровотечения, также желчные, лимфатические, жидкостные и воздушные фистулы не могут контролироваться классическими способами либо когда ожидаемые результаты этих способов недостаточны. Тахокомб применяется для заслуги гемостаза и склеивания тканей, в особенности при хирургических вмешательствах на паренхиматозных органах (к примеру, печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, легких, надпочечниках и щитовидной железе, лимфатических узлах). Продукт также можно использовать для остановки кровотечения при хирургических вмешательствах в области ЛОР-орагнов (уха, гортани, носа), в гинекологии, урологии, в сосудистой и костной хирургии (к примеру, при заборе костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)), в травматологии и т.д. Тахокомб также быть может применен в профилактических целях в случае лимфатических, желчных и жидкостных фистул. Тахокомб может употребляться для сотворения плотности при хирургических вмешательствах на легких.
метод внедрения: Тахокомб следует наносить на хирургические раневые поверхности в стерильных критериях. Перед наложением пластинки Тахокомба раневая поверхность обязана быть очень вычищена (к примеру, от крови (внутренней средой организма человека и животных), антисептических и остальных жидкостей). Не считая того, рекомендуется очистить хирургические перчатки и инструменты от крови (внутренней средой организма человека и животных) и воды для того, чтоб избежать их склеивания с пластинкой Тахокомба. сторону, покрытую факторами свертывания и помеченную желтоватым цветом, наложить на раневую поверхность и прижимать в течение 3-5 минут. При нанесении пластинки на довольно мокроватые раневые поверхности доп увлажнения пластинки не требуется. В случае внедрения на сухие раневые поверхности, пластинку следует увлажнить физиологическим веществом для заслуги полного соединения с сухими участками раневой поверхности. Увлажненную пластинку следует применять немедля! Размер и количество пластинок зависят от величины раневой поверхности. Края раны должны быть перекрыты пластинкой на 1-2 см. Если для закрытия раневой поверхности требуется наиболее одной пластинки, то при наложении на рану их края должны перекрывать друг друга. Стерильными ножницами можно вырезать пластинки требуемого размера как до, так и опосля наложения на раневую поверхность. Неиспользованные фрагменты пластинки подлежат уничтожению.
Тахокомб удачно употребляется для заслуги гемостаза при хирургических вмешательствах на паренхиматозных органах: печени (резекция и трансплантация, травмы, кровотечение из ложе печени опосля холецистэктомии, в т.ч. лапароскопической), селезенке (разрывы, при которых удается избежать спленэктомии), поджелудочной железе (ПДР, травмы). Также есть опыт внедрения Тахокомба для герметизации швов анастомозов пищеварительного тракта, закрытия перфоративного отверстия при язве (без предстоящей деформации выходного отдела желудка, в отличие от ушивания), остановки гастродуоденальных кровотечений.
ГЛАВА 2.
гемостатический купирование кровотечение коллагеновый
2.1 исследование № 1: Сравнительная оценка эффективности современных гемостатических препаратов
Дорожно-транспортные происшествия раз в год стают предпосылкой погибели наиболее чем 30 млн. обитателей земли. В Рф за прошедший год вышло больше 200 тыс. ДТП (Дорожно-транспортное происшествие (автоавария, автокатастрофа) — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или пострадали люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинён иной материальный ущерб), при которых погибли около 26 тыс. человек, получили травмы практически четверть миллиона. травма занимает II пространство посреди обстоятельств смертности в Рф опосля сердечнососудистых болезней. Первой инстанцией куда обращаются пациенты с травматическими повреждениями является скорая мед помощь (СМП). Так, число вызовов скорой помощи по поводу травмы составляет в Рф 4.3-4.8 млн. в год
Посреди различных травматических повреждений высочайший удельный вес составляют кровотечения. Непредсказуемый нрав их появления, высочайший риск развития жизнеугрожающих состояний, до этого всего геморрагического шока, просит оказания резвой и действенной помощи.
По определению кровотечением именуется выхождение крови (внутренней средой организма человека и животных) из кровеносного сосуда. Зависимо от типа покоробленного сосуда: кровотечения бывают артериальные, венозные и паренхиматозно-капиллярные.
При артериальном кровотечении выделяется образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) красного цвета, лупит пульсирующей струей, при этом, чем крупнее сосуд, тем посильнее струя. Венозное кровотечение характеризуется темным цветом крови (внутренней средой организма человека и животных), которая, обычно, течет умеренно и медлительно. Только при расположении покоробленной вены с большой артерией вероятна передаточная пульсация и струя крови (внутренней средой организма человека и животных) будет прерывающейся. Капиллярное кровотечение, как правило, маленькое, кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) изливается со всей поверхности раны и обычно останавливается без помощи других.
Обычно принято систематизировать кровотечения по тяжести кровопотери на три группы (таблица 1):
Табл. 1. систематизация кровотечений по тяжести кровопотери
Степень кровопотери
состояние хворого
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), в 1 мин.
САД, мм рт ст
Диурез, л/сут.
Легкая
удовлетворительное
80 — 100
>90
>2
Среднетяжелая
Среднетяжелое
<110
>90
<2
Томная
Тяжелое
>110
<90
Олигурия, метаболический ацидоз.
Индивидуальности гемостатической для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) на догоспитальном шаге требуют упрощения приведенной систематизацию с выделением 2-ух видов кровотечений — легкие и томные. Так как при томных кровотечениях нужно парентеральное введение препаратов, а при легкой кровопотере можно ограничиться применением местных гемостатических средств.
Аспектами тяжести кровопотери на догоспитальном шаге являются частота сердечных сокращений (ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)), уровень систолического артериального давления (САД), степень нарушения сознания, ориентировочная зрительная оценка размера кровопотери (табл.2).
Таблица 2. систематизация тяжести кровотечения на догоспитальном шаге.
Степень кровопотери
Размер кровопотери, мл.
Уровень сознания
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), в 1 мин.
Систолическое АД, мм рт ст
Легкая
<500
Ясное
<110
>80
Томная
>500
Быть может нарушено
>110
<80
Требованиями к гемостатическим средствам на СМП кроме удобства при транспортировке и хранения, являются высочайшая эффективность и сохранность. Лишь соблюдение этих принципов дозволит уменьшить риск осложнений и количество повторных вызовов бригад СМП, уменьшить время госпитализации пострадавшего и приблизить начало оказания спец мед помощи.
Какие же препараты могут употребляться доктором СМП при легком внешнем кровотечении? Способом выбора в данной медицинской ситуации является применение местных гемостатиков (табл.3).
Табл. 3. систематизация местных гемостатиков
№
Группа препаратов
Наименование препаратов
1.
Вазоконстрикторы
Адреналин, питуитрин, вазопрессин
2.
Препараты, действующие на тромбоцитарное звено гемостаза (индукторы адгезии и агрегации тромбоцитов)
Колластат, Колластипт, Колетекс-гем, Пентафарм, Коллапол, Гельфоам, Колгитекс, Хамальган, Спонгиопост, Спонжель, Геласпон, Гемотекс
3.
Препараты, действующие на плазменное звено гемостаза (на базе естественных причин свертывающей системы)
Тромбостат, Гипстазин, Топинал, Тромбинар, Тиссукол, фибриновый клей