Загрузка...
Учебная работа. Гиперпластические процессы эндометрия
Гиперплазия эндометрия — это утолщенный, сверхизбыточно разросшийся внутренний слой матки. При всем этом возрастает количество клеток эндометрия. Гиперплазия эндометрия — это не рак матки. Есть несколько видов гиперплазии эндометрия, и лишь некие из их могут со временем перейти в рак эндометрия.
Систематизация гиперпластических действий эндометрия (ВОЗ, 1975)
По гистологической систематизации ВОЗ выделяют три главных вида гиперпластических действий в эндометрии: полипы, эндометриальную гиперплазию и атипическую гиперплазию эндометрия.
В литературе обычно употребляется последующая систематизация:
железистая гиперплазия эндометрия;
железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
полипы эндометрия (железистые и железисто-фиброзные);
4) атипическая гиперплазия эндометрия (синоним — аденоматоз, аденоматозная гиперплазия очаговая либо диффузная включающая и аденоматозные полипы).
Железистая, железисто-кистозная гиперплазия. Для данной патологии типично исчезновение деления эндометрия на базальный и многофункциональный слои. Меж эндометрием и миометрием сохраняется точная граница, количество желез увеличено, их форма и размещение весьма неравномерны. часть желез представлена в виде кист, выстланных однорядным в базу которых положены разные признаки: происхождение с верно очерченным апикальным слоем клеток, они овальные либо несколько вытянутые, богаты хроматином.
В строме имеется густая сеть аргирофильных волокон, сами клеточки стромы несколько увеличены в объеме. Гистологическая картина приобретает вид швейцарского сыра. Полиповидная форма железистой гиперплазии появляется вследствие предстоящего прогрессирования базальной гиперплазии. слизистая утолщена, представляет собой кровоточивую ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) с полиповидными выступами.
Зависимо от выраженности пролиферативных действий железистую гиперплазию эндометрия подразделяют на «активную» и «покоящуюся». Для «активной» формы типично огромное количество митозов в клеточках эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) желез и стромы, высочайшая активность щелочной фосфатазы и возникновение скопления «светлых» клеток в железах.
Эти признаки указывают на интенсивное эстрогенное действие — абсолютную гиперэстрогению (персистенцию фолликулов). «Покоящаяся» форма железистой гиперплазии возникает в критериях долгого действия на эндометрий низкого уровня эстрогенных гормонов. При всем этом строением и выполняемыми функциями»>совсем.
Эндометриальные полипы (железистые, железисто-фиброзные). Форма полипа почаще круглая либо овальная, имеется разделение на тело и ножку. Полипы характеризуются разрастанием покровного и железистого поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium вкупе с подлежащей тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Строма состоит из фиброзных гладкомышечных частей. При доминировании фиброзных частей над железистыми полипы носят заглавие железисто-фиброзных. Полипы могут быть единичными и множественными, почаще всего они размещаются в.области дна и трубных углов тела матки.
Внешняя поверхность обычно гладкая, розового цвета, но быть может пестрой с виду из-за имеющихся очагов изъязвлений и кровоизлияний в итоге нарушения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). При гистологическом исследовании обнаруживаются железы различной величины, распределены неравномерно, не отражают фазы менструального цикла, часть их может просачиваться в миометрий (что затрудняет снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление), в строме огромное количество фиброзных частей и расширенных кровеносных сосудов с утолщенными склерозированными стенами. другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) полипов затрудняется, если в соскоб попадает не весь полип, а лишь его фрагменты.
Атипическая гиперплазия эндометрия. признаки атипического перевоплощения могут быть выражены в различной степени и наблюдаться на всем протяжении гиперплазированной слизистой либо лишь на отдельных ее участках. При наличии очага атипии в полипе молвят о аденоматозных полипах. Атипия строения желез почаще выражается в виде аденоматоза — лишней густоте желез, увеличении их числа. расширение желез при всем этом обычно не весьма выражено.
Почти всегда железы очень извитые, с бессчетными разветвлениями и размещаются так плотно друг к другу, что местами практически теснят собой строму. Некие железы расширены, имеют сосочковые выросты по направлению просвета железы. На гистологическим срезе они дают картину, известную под заглавием железа в железе.
Атипия клеток от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium. Анаплазированные клеточки железистого от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) теряют способность правильно отвечать на гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) воздействия. Чем выраженнее анаплазия, тем выше способность клеток к автономному, неуправляемому росту.
Анаплазия железистого поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium проявляется в увеличении размеров клеток и их ядер и наиболее светлом, бледноватом их окрашивании. время от времени ядра окрашиваются полихромно. Направляет на себя внимание завышенная тенденция к пролиферации анаплазмированного железистого от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>несколько слоев, создавать разветвления и выросты в просветы желез.
Атипическое перевоплощение от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium желез, при которой он становится схожим на тонкий мультислойный выстилающий поверхность эпидермис и полости тела по наружному виду клеточных частей и по поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) образует узел, выпячивающийся в просветы желез, время от времени практически вполне их заполняя.
Гиперплазия эндометрия нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
Обильные, долгие, нередкие менструации, нерегулярный менструальный цикл либо маточные кровотечения. При гиперплазии эндометрия могут быть скудные кровяные выделения до либо опосля менструации, также посреди цикла либо неизменные в течение нескольких недель. Но более нередкий работать как массивные катализаторы роста клеток эндометрия. В норме при отсутствии побуждаю — на биологическом уровне активные вещества нарушений гормон прогестерон во 2-ой фазе цикла защищает эндометрий от гиперплазии. Гиперплазия эндометрия развивается в критериях долгого действия на матку гормонов эстрогенов при отсутствии защитного воздействия прогестерона, другими словами при всех состояниях, когда много эстрогенов и не достаточно прогестерона. Конкретно такие гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) нарушения свойственны для нефункциональности яичников, в особенности перед пришествием менопаузы, поликистозных яичников (СПКЯ), ожирения и гормонально активных опухолей яичников.
Для развития гиперплазии эндометрия также имеет значение время действия и дозы эстрогенов. Эстрогены могут быть внутренние (как при СПКЯ, опухолях яичников, либо ожирении) и наружные (неадекватная гормонотерапия).
Завышенные количества «внутренних» эстрогенов в организме — это долгое отсутствие овуляции и прогестерона (ановуляция). Эстрогены, вызывающие гиперплазию эндометрия, вырабатываются впрямую в яичниках либо в лишней жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) при ожирении. Оказывается, жировая много, способна работать практически как яичники, другими словами в ней происходит выработка эстрогенов. Особенная причина гиперплазии эндометрия — это выработка завышенных количеств эстрогенов в яичнике при его гормонально активных опухолях.
«Наружные» эстрогены могут вызвать гиперплазию эндометрия, к примеру, если длительно принимать эстрогены в пилюлях, гелях либо пластырях без прогестерона. При добавлении к исцелению прогестерона рак эндометрия не развивается. Все современные препараты для гормональной процесс (ЗГТ и ОК) содержат адекватные дозы гормонов и накрепко защищают от рака матки.
Обследование при подозрении на гиперплазию эндометрия
Кроме консультации гинеколога, при подозрении на гиперплазию эндометрия весьма принципиально провести УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) (непременно вагинальным датчиком), которое дозволяет оценить состояние внутреннего слоя матки (как он изменен и утолщен) и яичников (есть ли признаки СПКЯ, опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) либо киста). Дальше вероятны два варианта: гинеколог или сходу направляет пациентку для гистероскопии (осмотр полости матки с повышением при помощи устройства гистероскопа) и выскабливания матки; или поначалу проведет биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия проводится специальной малеханькой разовой вакуумной кюреткой (похожей на стержень шариковой ручки). Процедура биопсии эндометрия неопасна, безболезненна, для нее не нужна перевозка в клинику, она занимает несколько минут и весьма информативна. На основании гистологического исследования ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) эндометрия, приобретенной при биопсии либо выскабливании, ставится диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «гиперплазия эндометрия» с указанием ее вида, что принципиально для исцеления и прогноза.
Лечение
Так как гиперплазия эндометрия — это гормональное (Гормоны служат регуляторами определённых процессов в различных органах и системах.) болезнь, то исцеление проводится гормонами. Цель исцеления при всех вариантах гиперплазии эндометрия без атипии — не допустить маточных кровотечений и перехода гиперплазии в рак. При выявлении гиперплазии эндометрия с наличием атипии из-за высочайшего риска перехода в рак, снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого причин. На нынешний денек нет данных о преимуществе 1-го гормонального исцеления гиперплазии эндометрия перед иным. Тем не наименее, прогестины (либо гестагены — гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) препараты, похожие на прогестерон) числятся лучшим видом исцеления гиперплазии эндометрия без атипии.
Самое основное при возраст дамы, ее рост и вес, сопутствующие работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), побочные эффекты продукта, стоимость исцеления и пр. Гормональная деток.
Эмбриология (индивидуальности развития репродуктивной системы в эмбриональный период, которые посодействуют осознать патогенез почти всех, перечисленных ниже пороков развития)
Развитие недифференцированной гонады зародыша по мужскому типу обосновано наличием яичко-определяющего фактора (testicular-determining factor) и H-Y антигена, которые находятся в маленьком плече Y-хромосомы (за редчайшим исключением, когда наблюдается возникновение соответственных генов у 46 XX- зародышей). К 9 недельке гестации вполне налаживается продукция тестостерона клеточками Лейдига. Клеточки Сертоли несут ответственность за синтез антимюллерова гормона, который является локально работающим гормоном и ингибирует развитие мюллерова протока, потому при отсутствии 1-го яйца происходит нарушение обычного развития генитального тракта на соответственной стороне.
Тестостерон, продуцируемый клеточками Лейдига, провоцирует развитие Вольфова протока, что приводит к развитию таковых внутренних структур, как ductus deferens, epididymis и семенные пузырьки. Тестостерон не способен маскулинизировать клоаку и урогенитальный синус, для чего же нужен дегидротестостерон, который появляется из тестостерона локально под действием 5-альфаредуктазы.
Дегидротестостерон отвечает за развитие члена и мошонки. Следует также отметить, что надпочечниковые андрогены способны периферически преобразовываться в дегидротестостерон и вирилизировать внешние дамские половые органы, но не способны поддерживать развитие органов вольфова протока.
В истинное время существует огромное количество классификаций пороков развития влагалища и матки, основывающихся на различиях эмбриогенеза внутренних половых органов, на результатах рентгенологического исследования, на выделении отдельных клиникоанатомических форм.
В собственной практической деятель гинекологи детского и подросткового возраста более нередко употребляют систематизацию Е.А. Богдановой и Г.Н. Алимбаевой (1991), в какой разглядывают пороки, клинически проявляющиеся в пубертатном возрасте (рис. 17-3):
o класс I Ї атрезия гимена (варианты строения гимена);
o класс II Ї полная либо неполная аплазия влагалища и матки:
o —полная аплазия матки и влагалища (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Рокитанского-Кюстера-Майера-Хаузера);
o —полная аплазия влагалища и шеи матки при функционирующей матке;
o —полная аплазия влагалища при функционирующей матке;
o —частичная аплазия влагалища до средней либо верхней трети при функционирующей матке;
o класс III Ї пороки, связанные с отсутствием слияния либо неполным слиянием парных эмбриональных половых протоков:
o —полное удвоение матки и влагалища;
o —удвоение тела и шеи матки при наличии 1-го влагалища;
o —удвоение тела матки при наличии одной шеи матки и 1-го влагалища (седловидная матка, двурогая матка, матка с полной либо неполной внутренней перегородкой, матка с рудиментарным функционирующим замкнутым рогом);
o класс IV Ї пороки, связанные с сочетанием удвоения и аплазии парных эмбриональных половых протоков:
o —удвоение матки и влагалища с частичной аплазией 1-го влагалища;
o —удвоение матки и влагалища с полной аплазией обоих влагалищ;
o —удвоение матки и влагалища с частичной аплазией обоих влагалищ;
o —удвоение матки и влагалища с полной аплазией всего протока с одной стороны (однорогая матка).
Прирожденные аномалии вульвы
Врождённая гиперплазия коры надпочечников. Более частая причина врождённых аномалий вульвы. Характеризуется различной степенью вирилизации, которая оценивается по шкале Прадера (5 — наибольшая степень вирилизации, 0 — обычный дамский фенотип). Проявляется повышением клитора, отверстие уретры размещено поближе к основанию клитора (наподобие гипоспадии). Срастаются половые губки, утолщается тело промежности. Влагалище может иметь обще отверстие с уретрой. При мощной степени вирилизации имеется единое отверстие на уплощённой промежности. Губных складок нет, вследствие сращения половых губ по средней полосы. Эти дамы имеют отличные шансы забеременеть и родить ребёнка. Всё зависит от степени нарушения и адекватности процесс.
Исцеление. Более применимой такикой является оперативное вмешательство в ранешном возрасте (2-3 года). Создают удаление клитора, редукционную клиторопластику с сохранением головки, остальные клиторосохраняющие операции. В крайнее время популярна также выжидательная стратегия относительно клитора. Взрослой даме дают возможность избрать меж возможностью получения сексапильного наслаждения и наружным видом половых органов. Вагинопластика. Исцеление эндокринных расстройств.
Прирожденные пороки развития влагалища
1. Девченки с функционирующей маткой.
Недостатки продольного срастания мюллеровых протоков. Проявляется наличием продольной перегородки матки, 2-ух шеек и двойного влагалища. Как правило, такие пороки не появляются задержкой менструальной крови (внутренней средой организма человека и животных), но могут приводить к сексапильным расстройствам и нарушению фертильности в репродуктивном возрасте.
Оперативное вмешательство (удаление перегородки) делается лишь при наличии показаний. Эффективность хирургического вмешательства в этом случае высока. Время от времени одно из влагалищ быть может неперфорированным, что приводит к гематокольпосу (см. ниже), что может стать диагностической загадкой из-за наличия постоянных менструальных кровотечений вместе с болями понизу животика, нарастающих с пришествием еще одного менструального цикла (нередко путают с первичной дисменореей). Чтоб предупредить такие ошибки, нужно проводить ультразвуковое исследование.
Недостатки поперечного сращения. Первичная аменорея и циклические абдоминальные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) являются более частыми симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) при данных нарушениях. Вторичные половые признаки развиты нормально. При низком сращении (таком как неперфорированная девственная плева), возникает гематокольпос (см. ниже). При высочайшем уровне сращения порок осложняется гематометрой с ретроградным менструальным кровотечением, развитием эндометриоза и выра-женным нарушением структуры и функций органов малого таза. Чем выше во влагалище находится перегородка, тем она толще. Такие пороки нередко сопровождаются аномалиями мочевыделительной системы.
Исцеление. Рассечение перегородки с адекватным дренированием. Во 2-ой шаг — полное удаление остатков перегородки и дилятация влагалища в течение нескольких месяцев (3-6) с целью профиллактики стеноза влагалища. Неполное иссечение перегородки может привести к следующему формированию стеноза влагалища, который весьма тяжело корректировать. Если перегородка вызывает гематометру — хирургическое вмешательство наиболее сложное с влагалищным и абдоминальным доступом. Внедрение влагалищных дилятаторов непременно. Следующая фертильность у девченок с перегородкой в верхней трети влагалища резко снижена из-за осложнений гематометры (эндометриоз, заразные отягощения, спаечные процессы).
2. Матка отсутствует либо рудиментарна.
Частота врождённого отсутствия влагалища (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser) 1 на 4000 рождённых девченок. Данный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) является 2-ой предпосылкой первичной аменореи опосля синдрома Шерешевского-Тернера (45 XО). Быстрее всего системы (40%). Совместно с влагалищем отсутствует и матка (либо рудиментарна). Гормональная функция и вторичные половые признаки развиты нормально. Рудиментарная матка может иметь многофункциональный эндометрий, что приводит к развитию гематометры.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление. 1. Психическая поддержка.
2. Нехирургическая вагинопластика — процедура Фрэнка — постепенное растяжение и дилятация влагалища особыми дилятаторами. 85% пациенток могут обойтись без хирургической вагинопластики.
3. Хирургическая вагинопластика. Огромное количество модификаций, включая внедрение дерматологических аутотрансплантатов, амниовагинопластика, внедрение лоскутка париетальной тазовой брюшины, вульвовагинопластика Вильямса; используя разные участки ободочной и подвздошной кишки, искусственные трансплантаты.
изредка. Ранее единственным способом исцеления была гистерэктомия. сейчас делаются пробы проводить пластические операции с сохранением матки. Такие пациентки имеют 50% шанс иметь ребёнка. Чёткой целебной стратегии пока не установлено в связи с большенный редкостью таковых пороков.
Сращение малых половых губ
Встречается у девченок первых лет жизни и соединено с воспалительным действием в области половой щели (в том числе и внутриутробно). Клинически проявляется наличием узкой плёнки, идущей от клитора до входа во влагалище. Из-за попадания мочи во влагалище может развиться вульвовагинит и уретрит.
целью которого является облегчение. Разъединение малых половых губ при помощи пуговчатого зонда либо раздвигания пальцами. Половую щель смазывают стерильным вазелиновым маслом и оставляют стерильные марлевые прокладки, которые меняют раз в день в течение 3-4 дней.
Гематокольпос и гематометра
Скопление менструальной крови (внутренней средой организма человека и животных) во влагалище и в полости матки при наличии неперфорированной девственной плевы, атрезии влагалища. По мере скопления крови (внутренней средой организма человека и животных) появляются связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) понизу животика, нарастающие с пришествием еще одного менструального цикла. При биманальном обследовании выявляется увеличенная и болезненная матка. Гематокольпос проявляется выбуханием и истончением девственной плевы, через которую просвечивает тёмная образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов).
Исцеление. Крестообразное рассечение девственной плевы под рауш-наркозом. При гематометре, появившейся вследствие атрезии влагалища, создают глубочайший разрез тканей и неатрезированную часть влагалища подшивают к краям разреза. По достижении половой зрелости у этих нездоровых создают вагинопластику.
Фоновые и предраковые время является самым нередко встречающимся онкологическим болезнью дамских половых органов. Он составляет около 12 % от числа всех злокачественных опухолей, выявляемых у дам.
Отмечается определенная этапность и стадийность патологических действий шеи матки в развитии канцерогенеза. Выделяют фоновые и предраковые части шеи матки, при которых сохраняется нормоплазия от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), т.е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация. К сиим болезням относятся: псевдоэрозия, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, настоящая эрозия.
К предраковым состояниям шеи матки относят дисплазию поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium — патологические процессы, при которых отмечается гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпителиальных клеток.
Этиопатогенез болезней шеи матки
Предрак, а в следующем и рак шеи матки формируются на фоне доброкачественных нарушений мультислойного плоского от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) (эктопия, метаплазия). Это становится вероятным благодаря бипотентным свойствам запасных клеток, которые могут преобразовываться как в тонкий, так и в призматический выстилающий поверхность эпидермис и полости тела.
Эктопия цилиндрического поверхности шеи матки не плоского, а цилиндрического поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium (главный путь развития эктопии);
2) замещением эрозии плоского от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) воспалительного либо травматического происхождения однослойным цилиндрическим развития эктопии).
Метаплазия — процесс перевоплощения запасных клеток в тонкий мочеполовые пути»> пищевого тракта (слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути). Плоскоклеточная метаплазия связана с пролиферацией запасных клеток, которые являются нужным фактором для злокачественной трансформации. К формированию предрака (дисплазии) приводит перекрытие цилиндрического поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium плоским.
Причины развития фоновых и предраковых болезней шеи матки
1. Воспалительные от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы), не соответствующего для влагалищной экосреды. В данной зоне появляется псевдоэрозия. В предстоящем цилиндрический пищевого тракта замещается мультислойным плоским в основу которых положены различные признаки: происхождение (Существуют несколько классификаций эпителиев, в основу которых положены различные признаки: происхождение, строение, функции).
2. Травматические повреждения шеи матки, возникшие опосля родов либо абортов (предрасполагающим фактором является нарушение трофики и иннервации тканей), также барьерные средства контрацепции и влагалищные тампоны типа «Тампакс».
3. гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) нарушения (увеличение гонадотропной функции, сдвиги в метаболизме эстрогенов с доминированием эстрадиола, повышение оксигенированных форм 17-кетостероидов).
4. Иммунные нарушения (повышение уровня цитотоксических Т-лимфоцитов, уменьшение количества клеток Лангерганса в шее матки. Степень дисплазии пропорциональна уровню иммуносупрессии).
5. Сексапильная активность (преждевременное начало половой жизни и огромное число половых партнеров).
6. Инволютивные (возрастные) конфигурации половых органов, также понижение резистентности организма, индивидуальности метаболизма и гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) нарушения.
7. Внедрение КОК с завышенным содержанием гестагенов.
8. Курение (риск работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) увеличивается с повышением количества сигарет в денек и длительностью курения).
9. Наследный фактор: риск появления рака шеи матки у дам с отягощенным семейным анамнезом.
смерти) фоновых и предраковых болезней шеи матки
I. Главные способы обследования.
1. Анамнез и гинекологическое исследование. При зрительном осмотре уделяют свое внимание на поверхность шеи, цвет, рельеф, форму внешнего зева, нрав секрета цервикального канала и влагалища, разные патологические состояния (разрывы, эктопия, выворот слизистой оболочки цервикального канала, представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и т.д.). Проводят бимануальное исследование.
2. Клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на глюкозу, RW, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — социально полезной деятельности»>заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), HbsAg, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), коагулограмма.
З. Цитологический способ исследования (расцветка по Романовскому—Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау, флюоресцентная микроскопия) — это способ ранешней диагностики предраковых состояний и рака шеи матки.
отправления мазка в лабораторию не наиболее 15 суток. Проводят также расцветку по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму.
Цитологическая систематизация шеечных мазков по Папаниколау (PAP-smear test)
1-й класс— атипичные клеточки отсутствуют, обычная цитологическая картина;
2-й класс — изменение клеточных частей обосновано воспалительным действием во влагалище и (либо) шее матки;
3-й класс — имеются единичные клеточки с изменёнными соотношениями ядра и цитоплазмы;
4-й класс — обнаруживаются отдельные клеточки с признаками злокачественности (повышение ядер, базофильная цитоплазма, атипия клеток);
5-й класс — в мазке имеются бессчетные атипичные клеточки.
Флюоресцентная микроскопия базирована на тропности акридинового оранжевого к клеточным ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов) и РНК (Рибонуклеиновая кислота — одна из трёх основных макромолекул (две другие — ДНК и белки), которые содержатся в клетках всех живых организмов). Спектр свечения от желто-зеленого до оранжево-красного (раковые клеточки) цвета.
4. Кольпоскопия (осмотр эктоцервикса) и цервикоскопия (осмотр эндоцервикса). Обычная кольпоскопия — осмотр шеи матки опосля удаления отделяемого с ее поверхности без использования медикаментозных средств. Обычная кольпоскопия осуществляется сначала исследования, является приблизительной.
Расширенная кольпоскопия проводится опосля нанесения на влагалищную часть шеи матки 3 % раствора уксусной кислоты либо 2 % раствора Люголя, гематоксилина, адреналина.
Эктопия цилиндрического от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>поверхность эктопии 3 % уксусной кислоты сосочки белеют, получают стекловидный вид и напоминают гроздья винограда.
Зона трансформации:
а) незаконченная — языкообразные участки и/либо отдельные островки незрелого плоского от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) с гладкой поверхностью и устьями выводных протоков открытых желез в виде черных точек и фрагментов эктопии, окружающих внешний зев. При проведении пробы Шиллера незрелый малодифференцированный тонкий выстилающий поверхность эпидермис и полости тела не окрашивается в карий цвет;
б) законченная — поверхность влагалищной части шеи матки вполне покрыта мультислойным плоским строение, на котором выявляется открытые железы и ретенционные кисты в виде пузырьков с желтым цветом. Сосуды сокращаются под действием уксусной кислоты.
Настоящая эрозия — дно имеет гомогенный красноватый цвет.
Полипы. Для цилиндрического эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) типично сосочковая структура, при перекрытии железистых разрастаний полипа плоским строение — поверхность его гладкая. Веществом Люголя полипы не окрашиваются.
Лейкоплакия. поверхность белесоватых бляшек (участков ороговения) шероховатая, складчатая либо чешуйчатая, контуры их точные. Под действием 3% раствора уксусной кислоты структура лейкоплакии не меняется, при проведении пробы Шиллера образуются йоднегативные участки.
Пунктация (точечность). Соответствует старенькому термину «база лейкоплакии». Обычная база лейкоплакии определяется в виде красных, маленьких мономорфных точек, расположенных на фоне отграниченных белесоватых либо желтых участков, не возвышающихся над уровнем покровного от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»> от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы) влагалищной части шеи матки. Папиллярная база лейкоплакии высится над поверхностью шеи матки и имеет сосочковую структуру на фоне белесоватого пролиферирующего поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium. Идентифицируются полиморфные красные точки. Обе базы лейкоплакии йоднегативны.
Мозаика (поля). Представлена белесоватыми либо желтыми участками неверной многоугольной формы, разбитыми тонкими красноватыми границами (нитями капилляров). Мозаика йоднегативна.
Папиллома состоит из отдельных сосочков, в каких определяются сосудистые петли. Сосуды распределены умеренно, по форме припоминает почки. При обработке папилломы 3 % веществом уксусной кислоты сосуды сокращаются, слизистая белеет. Веществом Люголя папиллома не окрашивается.
Атипическая зона трансформации — наличие обычной зоны трансформации в сочетании с лейкоплакией, мозаикой, пунктацией и атипическими сосудами.
Атипические сосуды— хаотичнорасположенные сосуды, имеющие затейливую форму, неанастомозирующие друг с другом. Опосля обработки 3 % веществом уксусной кислоты атипические сосуды не спазмируются, стают наиболее отчерченными.
Кольпомикроскопия — прижизненное гистологическое исследование влагалищной части шеи матки, при котором строением и выполняемыми функциями»>части шеи матки 0,1 % аква веществом гематоксилина.
5. Гистологическое исследование. Забор материала проводится под контролем кольпоскопического исследования в зоне выраженной патологии острым скальпелем. Биоптат сохраняют в 10 % растворе формалина и в таком виде посылают для гистологического исследования.
II.Доп способы обследования.
1.Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и влагалища.
2.Молекулярно-биологическая другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) генитальных зараз.
З.гормональное (Гормоны служат регуляторами определённых процессов в различных органах и системах.) исследование гонадотропных гормонов размещенного на нижней поверхности мозга в костном кармашке»>гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) и половых гормонов.
4.Ультразвуковое исследование органов малого таза.
5.исследование с радиоактивным фосфором. Способ основан на свойстве фосфора скапливаться в области интенсивной клеточной пролиферации.
6. Оптическая когерентная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) (ОКТ) — это новейший способ получения изображения внутренней микроструктуры биотканей в поперечном сечении в ближнем инфракрасном спектре с высочайшим уровнем разрешения.
целью которого является облегчение фоновых и предраковых болезней шеи матки
внимание следует уделить исцелению ИППП, которое проводится зависимо от определенного выявленного возбудителя (глава мочеполовые инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)).
Б. Гормонотерапия проводится при обнаружении эктопии цилиндрического исцеление проводится соответственно нозологической форме.
2-й шаг — корректировка нарушений биоценоза влагалища.
Проводится санация влагалища бактерицидными продуктами с следующим восстановлением его биоценоза (глава «Кольпит»). Для устойчивого эффекта нужно сразу вернуть биоценоз не только лишь влагалища, да и кишечного тракта:
* бификол -внутрь3—5 доз 2 раз/сут.;
* лиофилизированная воды;
* бифиформ по 1 капсуле 2 раз/сут., 15—30 дней.
3-й шаг — хирургическое