Учебная работа. Внутрибольничная инфекция

Пациенты ( больные и бактерионосители) — особенно длительно находящиеся в стационаре.
Медперсонал ( больные и бактерионосители) — особенно длительные носители и больные стертыми формами.
Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ — незначительна !
Механизмы и пути передачи

1.Фекально-оральный
2. Воздушно-капельный
3. Трансмиссивный
4. Контактный
Факторы передачи
Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
«Влажные объекты»— краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
классификация ВБИ

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
Воздушно-капельные (аэрозольные)
Вводно-алиментарные
Контактно-бытовые
Контактно-инструментальные
Постинъекционные
Постоперационные
Послеродовые
Посттрансфузионные
Постэндоскопические
Посттрансплантационные
Постдиализные
Постгемосорбционные
Посттравматические инфекции
Другие формы.

2. От характера и длительности течения:
Острые
Подострые
Хронические.
3. По степени тяжести:
Тяжелые
Среднетяжелые
Легкие формы клинического течения.
В зависимости от степени распространения инфекции:
Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекции
Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, простейшими»> межпозвоночных дисков);
Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ
Селекция полирезистентной микрофлоры
Главная причина — изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
Первичная резистентность — природный видовой признак данного микроорганизма.
Вторичная резистентность — изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.
Механизм селекции
Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)

Отличия госпитального штамма от обычного:
Способность к длительному выживанию
Повышенная агрессивность
Повышенная устойчивость
Повышенная патогенность
Постоянная циркуляция среди больных и персонала
1-й принцип Флеминга
назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !
Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)
Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
Предпочтение препарата с узким спектром
При назначении АБ по жизненным показаниям — препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.
2-й принцип Флеминга
обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)
Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)
Уменьшение местного использования АБ
Уменьшение профилактического использования АБ
Периодическая корректива АБ- для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки
3-й принцип Флеминга
Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие
Рациональное применение дезинфектантов
Идеальное дезсредство должно:
-обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
-не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
-иметь минимальную токсичность;
-не изменять функц. св-ва изделий
-не иметь неприятного запаха;
— обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
— не загрязнять окружающей среды;
— быть экономичным;
— медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции
Предварительная очистка предметов
Интенсивность микробного загрязнения
Концентрация и время действия препарата
Характер обрабатываемого предмета
температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция
Формирование бактерионосительства
Б/носитель — важнейший источник ВБИ !
Б/носительство — форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба
Патогенез формирования б/носительства
Профилактика формирования б/носительства
Регулярная качественная диспансеризация медперсонала
Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала
Контингенты риска

Пожилые пациенты
Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
— Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
Опасные диагностические процедуры
Взятие крови
Процедуры зондирования
Эндоскопии
Пункции
Венесекции
Мануальные ректальные и вагинальные исследования
Опасные лечебные процедуры
Трансфузии
Инъекции
Пересадки тканей, органов
Операции
Интубации
Ингаляционный наркоз
ИВЛ
Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
Гемодиализ
Ингаляции
Бальнеологические процедуры
классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)
«критические» предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)
«полукритические» — эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
«некритические» — подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)
Недостатки объемно-планировочных решений
Функциональное зонирование подразделений стационара.
Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия
Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
Недостаточный набор и площади помещений
Нарушения в работе вентиляции
Аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении
Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ)
Соотношение врач/сестра ( в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер .
дефицит м/сестер — выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)
дефицит санитарок — расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами
Невыполнение персоналом санэпидрежима.
«Степень зрелости практического врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиене». -Мудров М.Я.
Основные термины и понятия

Тема: Внутрибольничные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)

Чита — 2010 г.

План

• Введение
• Обзор литературы. Определение ВБИ
• Этиология и патогенез
• Механизмы развития эпидемиологического процесса
• Клиника
• Микробиологическая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
• Результаты собственного исследования
• Заключение
• Применяемая литература

7Введение
неувязка внутрибольничных зараз (ВБИ) появилась еще в древние времена с возникновением первых больниц. одной из главных (время от времени единственной) функций стационаров прямо до XIX века была изоляция заразных нездоровых, при всем этом профилактика внутрибольничных заражений фактически отсутствовала, а условия содержания пациентов (как правило, бедняков, т.к. богатые люди предпочитали лечиться дома) не выдерживали никакой критики. К примеру, среднее число пациентов одной из больших парижских больниц, имевшей в XVIII веке около 1000 коек, составляло 2-3 тыс., достигая во время эпидемий 7-8 тыс. Частота раневой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) достигала 100%, около 60 % ампутаций завершалось смертью пациентов. Очень высочайшей была смертность посреди дам, рожавших в критериях стационара: к примеру, во время вспышки «родильной горячки» в 1765г. погибло 95% родильниц. Невзирая на то, что отдельные эмпирические меры исцеления и профилактики зараз были известны еще в древности (природные антисептики, общие представления о необходимости поддержания чистоты и т.п.), неувязка ВБИ не решалась прямо до середины XIX века.
В 1843 г. Оливер Уэнделл Холмс в первый раз пришел к выводу, что докторы и средний медперсонал заражают собственных пациентов «послеродовой лихорадкой» средством немытых рук, а в 1847 г. Игнац Земмельвейс провел одно из первых в истории эпидемиологии аналитическое эпидемиологическое исследование и внушительно обосновал, что деконтаминация рук мед персонала является важной процедурой, позволяющей предупредить появление внутрибольничных зараз. Конкретно открытия Земмельвейса вместе с показавшимися скоро основополагающими работами Л. Пастера, Дж. Листера, Ф. Найнтингейл, Н.И. Пирогова и др. положили начало современным представлениям о мерах профилактики зараз в области хирургического вмешательства. Эйфория (положительно окрашенный аффект или эмоция. Ощущается как внезапное, всезаполняющее ощущение счастья, восторга), вызванная возникновением лекарств в 40-х годах XX столетия, стремительно уступила пространство озабоченности, связанной с возникновением антибиотикорезистентных микробов, и привела к пониманию необходимости всеохватывающего подхода к решению заморочек ВБИ. Уже посреди прошедшего столетия возникли 1-ые программки эпидемиологического наблюдения за ВБИ и документальные доказательства необходимости программ заразного контроля. Начиная с 1980-х годов главный упор сместился с обычных гигиенических качеств профилактики ВБИ (которые, непременно, не утратили собственного значения) на разработку эпидемиологически неопасных способов ухода за пациентами.
В истинное время ВБИ являются одной из важных обстоятельств заболеваемости и смертности госпитализированных нездоровых, приводящей прямо либо косвенно к резкому повышению цены больничного исцеления.
Рост заболеваемости ВБИ инфекциями обоснован обстоятельств: демографическими переменами в обществе, до этого всего повышением удельного веса лиц старшего возраста, повышением числа лиц, относящихся к контингентам завышенного риска (нездоровые с приобретенными болезнями, интоксикациями либо принимающие иммунодепсисант); формированием и широким распространением полирезистентных к лекарствам внутрибольничных штаммов условно-патогенных микробов, различающихся наиболее высочайшей вирулентностью и завышенной устойчивостью к действию причин наружной среды, в том числе к дезинфектам; нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствии контроля за циркуляцией штаммов с фармацевтической устойчивостью; значимой частотой носительства патогенной микрофлоры (к примеру, золотистого стафилококка) посреди мед персонала (добивается 40%); частым внедрением терапевтических средств, подавляющих иммунную систему; внедрением в практику здравоохранения наиболее сложных оперативных вмешательств, широким применением инстументальных способов диагностики и исцеления; созданием больших больничных комплексов со собственной специфичной экологией — скученностью в стационарах и больницах; чертами основного контингента (в большей степени ослабленные пациенты с иммунодефицитом); нарушением правил асептики и антисептики, отклонение от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник.
Выборочные исследования, приведенные на разных территориях нашей страны, свидетельствуют о значимом распространении ВБИ (6-8%), большенном мед и социально-экономическом вреде, наносимом ими. Все это описывает актуальность задачи внутрибольничных заразой для здравоохранения и доказывает необходимость введения эпидемиологического надзора, являющегося основой для разработки действенной системы мер борьбы и профилактики этих зараз.
Предмет исследования: ВБИ.
объект исследования: Окружной Военный клинический лазарет, №321 (12 отделение гнойной хирургии; 17 заразное отделение (пищеварительные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)); 16 заразное отделение (респираторные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)).
Цель исследования:
1) Изучить био индивидуальности и индивидуальности циркуляции условно-патогенных микробов, как возбудителей оппортунистических зараз;
2) Отдать сравнительную характеристику главных способов микробиологической диагностики выявления ВБИ;
3) Создать схемы профилактики и рациональной антибиотикотерапии.
задачки:
· Создать обзор литературы:
отдать понятие ВБИ;
охарактеризовать механизм развития эпидемиологического процесса и патогенеза;
изучить индивидуальности микробиологической диагностики и исцеления;
меры профилактики.
· Изучить способы исследования
· Провести анализ результатов собственного исследования (статистика за крайние два-три года в нашем ЛПУ)
· Заключение.
Обзор литературы. Определение ВБИ
Внутрибольничная (нозокомиальная) зараза считается внутрибольничной, если она отсутствовала у пациента до поступления в ЛПУ даже в инкубационном периоде и проявилась в критериях ЛПУ либо опосля выписки пациента в течение периода инкубации. Случаи заразных болезней, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся либо выявленные при поступлении (опосля поступления), именуются заносами инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).
Общим аспектом для отнесения случаев зараз к ВБИ является тот факт, что их появление соединено с оказанием мед помощи. Конкретно потому к ВБИ относят не только лишь случаи инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), возникающие в критериях мед стационара (поликлиники либо родильного дома), да и связанные с оказанием мед помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях либо на дому, также случаи инфицирования мед работников, возникшие в итоге их проф деятель.
инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), связанные с осложнением либо продолжением зараз, уже имевшихся при поступлении, не являются внутрибольничными. В то же время возникновение симптомов инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) другой локализации либо возникновение новейшего возбудителя в месте локализации имеющейся инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) просит расценивать таковой вариант как ВБИ, если есть основания полагать возможность внутрибольничного инфецирования.
время от времени для решения вопросца о внутрибольничном происхождении варианта инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) пробуют найти время его появления. Если период инкубации для данной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) известен, внутрибольничными с уверенностью можно считать случаи инфецирования, возникшие по истечении наибольшего инкубационного периода. Случаи инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), выявленные в сроки, не превосходящие малого инкубационного периода, расцениваются как заносы. Когда период инкубации для данной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) неизвестен, она расценивается как внутрибольничная, если проявляется спустя 3 суток опосля поступления в поликлинику и нет убедительных данных в пользу заноса. Если также вирусами возникает в течение 48-72 час. опосля поступления и при всем этом установлена возможность внутрибольничного инфецирования, вариант может расцениваться как ВБИ.
Внутриутробные (трансплацентарные) инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) не рассматриваются как ВБИ, их следует учесть раздельно. Внутриутробными числятся инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), проявившиеся, обычно, наименее чем через 48 часов опосля рождения, если нет оснований считать, что инфецирование вышло опосля родов либо при прохождении через родовые пути. Как внутрибольничные следует расценивать вирусные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), проявившиеся наиболее чем через 48 часов опосля рождения, если нет убедительных оснований считать их внутриутробными.
инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), вызванные условно-патогенными бактериями, могут считаться внутрибольничными и обычно регистрируются как ВБИ в продолжение 30 дней опосля выписки из стационара, если отсутствуют данные, что инфецирование вышло опосля выписки. время от времени эти сроки могут удлиняться. к примеру, если хирургическая операция сопровождалась имплантацией искусственных органов либо тканей, послеоперационная зараза может расцениваться как ВБИ, если возникает в сроки до 1 года опосля операции. В любом случае пробы верно найти предпосылки появления инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) только по срокам ее появления не имеют особенного смысла. к примеру, по работающим в Рф нормативным документам инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) новорожденных и родильниц формально расцениваются как ВБИ в течение 7 дней опосля выписки из стационара, но появление их в наиболее поздние сроки также быть может соединено с пребыванием в родильном доме. Вероятна и оборотная ситуация: инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) у пациента следует применять все имеющиеся эпидемиологические данные.
Определенное количество внутрибольничных зараз в современных критериях предупредить нереально. Но оценка степени риска появления варианта ВБИ (даже если он был очень высочайшим) не обязана помешать регистрации инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) как внутрибольничной, если данный вариант удовлетворяет приведенным выше аспектам внутрибольничной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). К примеру, появление нагноения послеоперационной раны у пациента с диагнозом «флегмонозный аппендицит» считается ВБИ, так как до поступления в поликлинику у пациента не было операционной раны: зараза связана с проведением операции, произошла упомянутая выше смена локализации инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Не следует, как это в течение долгого времени было принято в нашей стране, относить к ВБИ лишь те инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), которые ассоциируются с ошибками мед работников Смысл эпидемиологического исследования ВБИ заключается не в поиске виноватых, а в установлении беспристрастных причин риска появления ВБИ для разработки и корректировки профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Этиология и патогенез
Обширно принято деление ВБИ по этиологии на классические (традиционные) инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и ВБИ, вызываемые условно-патогенными микробами (УПМ).
Классические инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) — это ВБИ, вызываемые патогенными бактериями, с которыми связана заразная заболеваемость в большей степени за пределами мед учреждений. При всем этом интенсивность эпидемического процесса в ЛПУ время от времени быть может выше, чем посреди населения из-за вероятной ослабленности госпитализированных нездоровых, также ввиду их тесноватого общения в течение целых суток в ограниченных палатами и иными помещениями ЛПУ местах, подключения доп, искусственных путей передачи. Но почти всегда эпидемический процесс обычных ВБИ возникает и развивается в согласовании с эволюционно обусловленным механизмом передачи и принципно не различается от эпидемического процесса вне стационара.
Исключений незначительно — более соответствующим примером являются ВБИ, вызываемые антропонозным вариантом Salmonella typhimurium. В отличие от традиционного зоонозного варианта сальмонеллеза, для которого свойственны фекально-оральный механизм передачи и ведущий, пищевой, путь передачи, внутрибольничные сальмонеллезы характеризуются разнообразием путей и причин передачи. Ведущее пространство принадлежит контактному пути передачи через руки персонала, общие предметы ухода за нездоровыми. В пользу этого пути передачи свидетельствуют постепенное развитие эпидемического процесса, долгое существование очагов. иной путь передачи — воздушно-пылевой. К истинному моменту накоплены бессчетные данные в пользу такового пути передачи, а конкретно: выявление сальмонелл в зеве нездоровых, в воздухе и пыли стационаров, наличие воспалительного процесса в легких, нрав развития эпидемического процесса, присущий конкретно этому типу эпидемий. Описаны вспышки внутрибольничного сальмонеллеза, во время которых возбудитель передавался искусственными способами (через дыхательную аппаратуру, катетеры, эндоскопы, инструменты и т.п.).
Значимость обычных зараз для стационаров обычно невелика (их толика в общей структуре ВБИ не превосходит 10 — 15%), но просит неизменной настороженности персонала, направленной на предотвращение заноса и распространения патогенных микробов.
Условно-патогенные мельчайшие организмы (УПМ) вызывают львиную долю ВБИ. Причина преобладания УПМ в этиологической структуре ВБИ состоит в том, что конкретно в стационарах условно-патогенные мельчайшие организмы встречают те же условия, которые обеспечивают их способность вызывать клинически выраженные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности):
Инфецирование относительно большенный дозой мельчайшего организма. основное к примеру, при проникающих травмах с перфорацией полых органов либо утечке содержимого кишечного тракта во время операции. Нужная заражающая доза не непременно обязана быть высочайшей в абсолютном выражении — время от времени довольно попадания маленького количества возбудителя в органы либо ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), которые в норме являются стерильными.
Ослабление организма пациента. Основное работоспособности может иметь принципиальное инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), вызванной УПМ. Значимость этого фактора почаще всего сказывается при значимой его выраженности (ослабление организма в итоге внедрения цитостатиков, стероидных препаратов, лучевая болезнь, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)— простейшими»>, ожирение, выраженные формы диабета, самый ранешний детский возраст либо преклонный возраст и т.д.).
3. Усиление вирулентности возбудителя наблюдается достаточно нередко в стационарах с активной циркуляцией возбудителей (ожоговые, урологические, отделения реанимации и др.). Неизменная передача возбудителя от 1-го пациента к другому часто содействует формированию так именуемых госпитальных штаммов УПМ, главным атрибутом которых является завышенная вирулентность. Для госпитальных штаммов свойственна также устойчивость к используемым в данном стационаре лекарствам и дезинфектантам.
4. Необыкновенные, эволюционно не обусловленные входные ворота инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Это условие, по-видимому, является более принципиальным, вся хирургическая практика является доказательством данного положения. Необыкновенные пути инфецирования, связанные с проведением мед манипуляций, приводят к поражению тех тканей, которые имеют слабенькие либо даже малые естественные ресурсы местной защиты (суставы, брюшина, плевра, мышечная объединённых общим происхождением и т.д.).
Циркулирующие в больничных стационарах условно-патогенные бактерии разделяются на два эковара: больничный и внебольничный. Больничные эковары и больничные штаммы условно-патогенных бактерий сформировались из внебольничных эковаров под воздействием последующих причин больничной среды:
1) выработка микробами действенных устройств селекции, устойчивых к лекарствам и остальным факторам больничной среды микробов, в базе которых лежит заразная передача плазмид резистентности и гетерогенности популяций;
2) обширное применение лекарств (полипрагмазия);
повышение видового состава и численности популяций микробов, обитающих в стационаре;
подавление иммунной системы нездоровых под воздействием разных фармацевтических препаратов и новейших (экстракорпоральных) способов исцеления;
5) расширение путей циркуляции микробов в поликлиниках вследствие нарушения санэпидрежима, роста контактов хворого с медперсоналом и мед аппаратами, также перекреста воздушных потоков в высотных многопрофильных поликлиниках.
Больничными эковарами люди заражаются в главном экзогенно (инъекции, операции, переливания крови (внутренней средой организма человека и животных), гемосорбция, гемодиализ, мануальные и эндоскопические исследования и др.), также в итоге инфицирования естественными способами (ожоговые, травматические раны, открытые гнойно-воспалительные очаги, полости и тракты с нарушенной целостностью слизистой оболочки). Проникновение возбудителей во внутреннюю среду организма происходит аутоннфицированием через недостатки кожи и слизистой оболочки из мест носительства (нос, носовая часть глотки, промежность, волосы, руки).

внутрибольничная простейшими»> то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) профилактика

Больничные эковары условно-патогенных бактерий способны вызвать госпитальную заразу у лиц не только лишь с резко сниженной функцией иммунной системы, да и с обычным иммунным ответом, к примеру опосля инъекций либо операций. При этом инфицирующая доза больничного эковара быть может относительно маленький.

Внебольничные эковары условно-патогенных бактерий являются представителями ауто — и аллохтонной микрофлоры самого организма и жителями наружной среды. Возможность их размножения на объектах больничной среды затруднена, а сроки сохранения на их ограничены.

Госпитальные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), обусловленные внебольничными эковарами, нередко относят к эндогенным, возникающим при нарушении целостности покровов тела на фоне понижения иммунного статуса. Для возникновения инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), вызванной внебольничным эковаром, не считая понижения функции иммунной системы, нужны еще два условия пассивное проникновение возбудителя во внешнюю среду организма и мощная инфицирующая доза.

Всепригодным фактором патогенности грамотрицательных условно-патогенных микробов является белково-липополисахаридный комплекс клеточной стены — эндотоксин. Мишенью для него служат клеточки практически всех органов человека, что описывает многогранность и идентичность вызванных им поражений.

Условно-патогенные бактерии имеют много остальных причин патогенности. Некие штаммы стафилококков, энтеробактерий. псевдомонад продуцируют вещества типа экзотоксинов. Не считая того, условно-патогенные бактерии способны продуцировать вещества, подавляющие фагоцитоз и препятствующие антибактериальному действию крови (внутренней средой организма человека и животных), остальных защитных сил организма.

Популяции возбудителей ВБИ не только лишь гетерогенны, да и изменчивы во времени. Эти конфигурации непрерывны и заключаются в исчезновении начальных и возникновении новейших вариантов. конфигурации мельчайшего организма зависят от нозологической формы, типа отделения и почаще происходят при открытых патологических действиях, вызванных больничными эковарами, по сопоставлению с действиями закрытыми, обусловленными внебольничными эковарами. Таковая гетерогенность и изменчивость микробных популяций просит для установления достоверного этиологического выделения и исследования нескольких культур всякого вида.

Механизмы развития эпидемиологического процесса
ВБИ регистрируют везде, в виде вспышек либо спорадических случаев. Фактически хоть какой пациент предрасположен к развитию заразного процесса. ВБИ охарактеризовывают: широкий диапазон возбудителей (УПМ); различные пути их передачи; возможность вспышек в хоть какое время года; возможность рецидивов; наличие пациентов с завышенным риском работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
Внутрибольничные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) вызываются большенный группой микробов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микробов.
Основная масса ВБИ на современном шаге вызывается УП возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, пищеварительная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандиды и др. мельчайшие организмы.
Существенное пространство в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и остальные вирусы.
ВБИ инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) могут быть вызваны редчайшими либо ранее неведомыми возбудителями, таковыми как легионеллы, пневмоцист, аспергиллы и др.
Таблица 1
Более нередко встречающиеся возбудители ВБИ

Бактерии

Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas spp., Escherichia spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Clostridium spp., Mycobacterium spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., Legionella spp. и др.

Вирусы

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), вирусы гепатита B,C,D, ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа и остальных ОРВИ, кори, краснухи, эпидемического паротита, герпеса, цитомегаловирусы, коронавирусы (SARS-CoV) и др.

Грибы

Candida spp., Aspergillus spp. и др.

Простые

Cryptosporidium spp., Pneumocystis carinii и др.

Эктопаразиты

Pediculus spp.; Sarcoptes scabiei и др.

Таблица 2

Резистентность неких клинически важных возбудителей ВБИ

Мельчайший организм

Антимикробная резистентность

Enterobacteriaceae

Устойчивость ко всем цефалоспоринам, обусловленная беталактамазами широкого диапазона деяния (ESBL). Некие бактерии (к примеру Klebsiella) стают резистентными фактически ко всем легкодоступным лекарствам. Ассоциированная устойчивость к гентамицину, тобрамицину; в неких ЛПУ тенденция к росту ассоциированной резистентности к фторхинолонам, амикацину.

Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.

Ассоциированная устойчивость к цефалоспоринам, амино-гликозидам, фторхинолонам, время от времени карбапенемам.

Enterococcus spp.

Ассоциация стойкости к пенициллинам, высочайшего уровня стойкости к аминогликозидам, фторхинолонам и гликопептидам. Страшная тенденция роста стойкости к ванкомицину.

Staphylococcus spp.

Страшная тенденция нарастания метициллин-резистентности. По всему миру возникают штаммы, устойчивые к ванкомицину. Ассоциированная устойчивость к макролидам, аминогликозидам, тетрациклинам, котримоксазолу, фторхинолонам.

Candida spp.

Нарастание стойкости к амфотерицину В, азолам

Штаммы микробов, выделенные от пациента с нозокомиальными инфекциями, как правило, наиболее верулентны и владеют множественной химиорезистентностью. Обширное внедрение лекарств с целебной и профилактической целями только отчасти подавляет рост устойчивых микробов и приводит к селекции устойчивых штаммов. Происходит формирование «грешного круга» — возникающие ВБИ требуют внедрения высокоактивных лекарств, содействующих в свою очередь наиболее устойчивых микробов.

Не наименее принципиальным фактором следует считать развитие дизбактериозов, возникающих на фоне антибиотикотерапии и приводящих к колонизации органов и тканей условно-патогенными микробами.

Источники инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)

Главными категориями источников инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) при ВБИ являются пациенты, объекты окружающей среды и мед работники, а время от времени гости стационара и даже домашние питомцы и растения. Следует увидеть, что понятие «источник инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)» по отношению к окружающей среде в госпитальной эпидемиологии трактуется наиболее свободно, нежели применительно к обычным сапронозам в общей эпидемиологии. Так, к примеру, если инфецирование ВБИ соединено с размножением синегнойной палочки во флаконе с веществом для внутривенного вливания либо в увлажнителе аппарата для искусственной вентиляции легких, эти объекты рассматриваются не только лишь и не столько как причины передачи, да и как источники инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Пациенты как источники инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Источниками ВБИ могут быть пациенты, имеющие клинически выраженную заразу, также носители инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (применительно к обычным инфекциям) либо пациенты, колонизированные условно-патогенными микробами. При всем этом пациенты как источники инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) могут представлять опасность для остальных пациентов и мед персонала либо для самих себя (эндогенные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)). Пациенты являются более важной группой источников инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в госпитальных критериях для большинства ВБИ.

Окружающая среда. Инфецирование из окружающей среды более типично для ВБИ, вызываемых Aspergillus spp. и Legionella spp. для их это фактически единственно вероятный метод распространения. Но посреди УПМ есть огромное количество остальных свободноживущих микробов и факультативных паразитов, способных не только лишь долгое время сохраняться, да и плодиться на разных объектах госпитальной среды. вместе с дистилляторами, системами отопления и кондиционирования воздуха, водонагревательными устройствами, увлажнителями воздуха и тому схожими устройствами любые мокроватые объекты (включая не только лишь увлажненные поверхности, но, к примеру, и смеси для парентерального введения) могут послужить подходящей средой для УПМ (в особенности грамотрицательных микробов), обеспечивая их роль в развитии эпидемического процесса в качестве источников инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Наиболее того, некие возбудители ВБИ способны интенсивно плодиться не только лишь в жидкостях, бедных питательными субстанциями (подобно тому, как плодятся в дистиллированной воде P. aeruginosa и остальные псевдомонады), но даже в смесях неких антисептиков и дезинфектантов. Сухие объекты имеют еще наименьшее инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) за его пределами.

Мед персонал. Мед персонал в качестве источника инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) уступает вышеперечисленным категориям источников инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Длительное время особенное внимание уделялось мед работникам — носителям St. aureus: по действовавшим до недавнешнего времени в Рф нормативным документам требовалось непременное ежеквартальное обследование на носительсгво золотистого стафилококка и «санация», носителей, с которыми было принято связывать почти все случаи ВБИ. Потом бессмысленность такового обследования, беря во внимание, что приблизительно 1/3 здоровых людей является неизменными носителями стафилококка в носу и еще приблизительно столько же — транзиторными, стала тривиальной. Хотя такие носители (как правило, идет речь о штаммах возбудителей с определенными качествами) могут представлять потенциальную опасность для пациентов, наиболее небезопасным в качестве источников инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) является мед персонал с заразными поражениями кожи и мягеньких тканей. Определенное значение имеют мед работники, нездоровые классическими инфекциями носители (пищеварительные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), грипп и ОРВИ, туберкулез, герпес, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), гепатит В и др.).

Пути и причины передачи

Как уже отмечалось, при обычных ВБИ в ЛПУ могут реализоваться естественные, эволюционно сложившиеся механизмы передачи. Эффективность реализации естественных устройств передачи быть может даже выше, чем за пределами ЛПУ. В качестве примера довольно упомянуть вспышки шигеллезов в русских психиатрических стационарах, связанные с высочайшей скученностью и несоблюдением простых правил гигиены, либо бурно протекающие вспышки вирусных гастроэнтеритов в стационарах общего профиля, нередко возникающие в западноевропейских странах в крайние годы. Жертвами таковых вспышек стают сотки пациентов и мед работников.

Хотя при обычных ВБИ почти всегда действуют те же пути передачи, что и за пределами стационара, время от времени появляются ситуации, в каких инфецирование происходит необыкновенным образом. к примеру, при норовирусных инфекциях персонал, ухаживающий за нездоровыми, рискует заразиться воздушно-капельным методом, связанным с генерацией так именуемых рвотных аэрозолей.

Пути передачи, реализация которых связана не с эволюционно сложившимся механизмом передачи, а с лечебно-диагностическим действием в ЛПУ, специфичные для госпитальных критерий, принято именовать искусственными. Естественным примером является инфецирование классическими инфекциями при гемотрансфузиях (ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), вирусные гепатиты В, С, D, малярия и др.) либо инъекциях. Наиболее того, длительное время было принято считать, что реализация искусственных путей инфецирования вирусным гепатитом В, к примеру, в ситуациях, связанных с оказанием мед помощи, является основным и чуток ли не единственным обстоятельством, обеспечивающим поддержание эпидемического процесса данной нам инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

ВБИ, вызываемые условно-патогенными микробами, могут быть соединены как с экзогенным инфецированием (которое соединено в большей степени с реализацией искусственных путей передачи), так и эндогенным инфицированием, которое в ряде стационаров может преобладать над экзогенным.

При эндогенных инфекциях инфецирование соединено с своей (обычной, неизменной) микрофлорой пациента либо флорой, полученной пациентом в критериях ЛПУ (и которая продолжительно колонизирует пациента). При всем этом также вирусами возникает в связи с действием причин лечебно-диагностического процесса в том же биотопе либо остальных биотопах (транслокация). Примером может служить появление инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в области хирургического вмешательства при попадании в рану микробов, заселяющих кожу пациента либо его кишечный тракт. время от времени вероятны варианты эндогенного инфицирования, при котором смена биотопов возможными возбудителями предполагает попадание микробов за границы организма пациента, когда его собственная флора переносится из 1-го участка организма в иной руками пациента либо мед персонала. один из вариантов такового инфецирования получил даже собственное заглавие: так именуемый ректопульмонарный путь передачи, когда пищеварительная флора попадает в дыхательные пути, может иметь пространство при внутрибольничных пневмониях.

Экзогенные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) могут быть соединены как с реализацией естественных путей передачи (пищевой, аква, контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой и др.), так и с искусственными способами, которые преобладают. Искусственные пути передачи классифицируются так же, как и естественные, по конечному фактору передачи. Серьезной систематизации не существует, выделяют контактный путь передачи (более близкий к естественному), при котором главными факторами являются руки мед персонала и предметы ухода за пациентами, также инструментальный, аппаратный, трансфузионный и др.

Хотя, как уже отмечалось, роль мед работников в качестве источников инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) относительно невелика, важным фактором передачи инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) являются руки мед персонала. Наибольшее эпидемиологическое работы в итоге контакта с инфицированными (колонизированными) пациентами либо контаминированными объектами окружающей среды. Частота обнаружения условно-патогенных и патогенных микробов на коже рук медперсонала быть может весьма высочайшей количество микробов также быть может очень велико. В почти всех вариантах возбудители ВБИ, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, не считая рук персонала. Все время, пока эти бактерии сохраняются на коже, они могут передаваться клиентам при контакте и контаминировать разные объекты, способные обеспечить последующую передачу возбудителя

Восприимчивость

Для появления ВБИ существенное понижение местного иммунитета, связанное с выполнением разных исследовательских и целительных манипуляций. Для оценки нрава действия мед манипуляций и хирургических операций принято оценивать их злость (степень повреждающего деяния на ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и органы пациента) и инвазивность (глубина проникания в органы и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) пациента, до этого всего в те, которые являются закрытыми по отношению к окружающей среде).

Что касается так именуемой иммуносупрессии (еще один термин, который обычно употребляется в данном контексте, — иммунодефицитное состояние), то значимость ее измерить тяжело, хотя этот фактор обычно (и, по-видимому, справедливо) бытует в перечнях причин риска применительно к ВБИ. В то время как на Западе иммуносупрессия значит до этого всего итог внедрения цитостатиков, СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями) либо поздние стадии злокачественных гематологических болезней, в Рф иммуносупрессия может иметь в виду причин окружающей среды, неадекватное питание и остальные трудные для измерения характеристики. Надежные данные, дозволяющие считать, что так обширно понимаемая иммуносупрессия ассоциирована с завышенным риском ВБИ, отсутствуют, хотя наличие таковой связи кажется естественным. Даже данные о повышении риска при предназначении глюкокортикоидов достаточно противоречивы: некие исследования не нашли совершенно никакой связи. Данные о дифференциальном риске в связи с болезнью СПИДом оценивать тяжело, но на ранешних стадиях иммуносупрессия имеет в большей степени клеточный нрав, что дозволяет представить ее ограниченное воздействие на риск ВБИ. Прямой вопросец о том, являются ли мероприятия, направленные на увеличение иммунного статуса, действенными, остается невыясненным.

Пространственная черта

Риск появления ВБИ находится в большенный зависимости от профиля ЛПУ. Отделениями более высочайшего риска являются отделения реанимации и интенсивной процесс, ожоговые отделения, онкогематологические отделения, отделения гемодиализа, травматологические отделения, урологические отделения и остальные отделения, в каких велика интенсивность выполнения инвазивных и брутальных мед манипуляций и/либо в каких госпитализированы высоковосприимчивые пациенты.

Снутри отделений больниц местами завышенного риска инфецирования ВБИ являются помещения, в каких производятся более рискованные манипуляции (операционные, перевязочные, эндоскопические и т.п.).

Причины риска

Огромное количество причин описывает риск появления ВБИ. вместе с так именуемыми внутренними факторами риска, определяемыми состоянием организма пациента (пол, возраст, иммунный статус, клинические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо состояние питания, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний и т.п.), решающее наружные причины риска, связанные с чертами лечебно-диагностического процесса. Наружные причины риска соединены с чертами окружающей среды ЛПУ, квалификацией и состоянием здоровья мед персонала, чертами выполняемых хирургических операций и мед манипуляций, применением лекарств, дезинфектантов, антисептиков и т.п.

Таблица 3

Оценка риска появления ВБИ в связи с действием внутренних и наружных причин риска

Риск ВБИ

Внутренние причины риска

Наружные причины риска

1

2

3

Малый

Обычный иммунный статус пациентов; нетяжелое основное работоспособности; отсутствие выраженных сопутствующих болезней

Неинвазивные манипуляции, отсутствует экспозиция к биологическим жидкостям

1

2

3

Средний

Инфицированные пациенты, наличие определенных сопутствующих болезней и остальных внутренних причин риска (возраст и т.п.)

Контакт с био жидкостями; инвазивные нехирургические манипуляции (перифе-рический венозный катетер, катетеризация мочевого пузыря и т.п.)

Высочайший

Выраженный иммунодефицит (СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита — состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями), нейтропения и т.п.); множественная травма, глубочайшие/необъятные ожоги, трансплантация органов и т.д.

Хирургическое вмешательство либо инвазивные манипуляции высочайшего риска (катетеризация центральных сосудов, ИВЛ и т.п.)

Клиника
Индивидуальностью ВБИ, вызванных УПМ, является их клинический и этиологический полиморфизм. Этот же самый возбудитель может вызывать самые различнейшие клинические формы работоспособности»>к примеру, St. aureus быть может этиологическим фактором сепсиса и эндокардита, зараз в области хирургического вмешательства, менингита, пневмонии, зараз желудочно-кишечного тракта, зараз мочевыводящих путей и др., а внутрибольничная пневмония быть может вызвана таковыми различными по своим биологическим свойствам возбудителями, как Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacter spp., Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Haemophilus influenzae, и др. Это событие разъясняет, почему вместе с обыкновенной для заразных болезней систематизацией по этиологическому признаку (стафилококкозы, стрептококкозы, клебсиеллезы и т.п.) наиболее употребительной является распределение ВБИ по локализации. Во-1-х, количество поражаемых органов и систем существенно меньше, чем количество возможных возбудителей ВБИ (самая подробная систематизация по локализации насчитывает около 50 клинических форм). Во-2-х, при инфекциях, вызванных УПМ, локализация и форма заразного процесса в некий мере показывает на надлежащие пути и причины передачи и причины риска (пневмония, ассоциированная с искусственной вентиляцией легких, грибами мочевыводящих путей, ассоциированная с катетеризацией мочевого пузыря, грибами в области хирургического вмешательства и т.п.).
Ведущими формами ВБИ являются четыре главные группы зараз: инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мочевыводящих путей, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в области хирургического вмешательства, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) нижних дыхательных путей и инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) кровотока (тока внутренней среды организма).
Зависимо от метода инфецирования ВБИ делят на 4 группы: пищеварительные; дыхательных путей; внедряющиеся через кожу и слизистые; распространяющиеся через разные полости организма.
По распространенности процесса ВБИ бывают генерализованные (бактериемия, виремия, микемия, септицемия, септикопиемия) и локализованные. К локализованным ВБИ относятся: инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) кожи и подкожной клетчатки (разные раны, постинъекционные абсцессы, омфалит, морда, пиодермия, мастит, парапроктит и т.д.); респираторные (бронхит, пневмония, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) легкого, плеврит и т.д.); инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит); лоринфекции (отит, синусит, ринит, ангина, ларингит и др.); стоматологические (стоматит, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости)); инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, вирусные гепатиты А, Е, перитонит, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) брюшины и др.); уроинфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит и др.); инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) половой системы (сальпингоофорит, эндометрит); инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) костей и суставов (остеомиелит, артрит и др.); менингит, абсцесс (лат. abscessus — нарыв — гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости) мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека); флебиты, тромбофлебиты.
Генерализованные формы ВБИ более нередко появляются у старых людей (в возрасте старше 70 лет в 3 раза почаще, чем у нездоровых молодее 30 лет). Показатель летальности также коррелирует с годами: у нездоровых старше 70 лет он превосходит 50%. Летальность при грамположительной бактериемии в 2-3 раза выше, чем при грамотрицательной.
Клинические проявления бактериемии к старых нездоровых различаются от таких у нездоровых наиболее юного возраста. В то же время сосудистый кризис, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), олигурия и лейкоцитоз нетипичны для старых нездоровых, у их существенно почаще наблюдаются перепутанное сознание, возбуждение либо ступорозное состояние. Постановка затрудняется тем, что у почти всех старых нездоровых с бактериемией отсутствует лихорадка.
доктор, обслуживающий старых нездоровых, находится в таком же положении, как и спец по заболеваниям новорожденных, который должен поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) потенциально смертельной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) на основании очень скудных клинических данных.
Для диагностики бактериемии не рекомендуется применять огромное число проб крови (внутренней средой организма человека и животных) на гемокультуру, так как уже 1-ые пробы крови (внутренней средой организма человека и животных) оказываются положительными в 80-90 % случаев. Следует брать мало 2, а очень 4 пробы крови (внутренней средой организма человека и животных). Все пробы нужно брать в различное время независимо от наличия либо отсутствия лихорадки. Две пробы берут для того, чтоб в случае обнаружения в одной из их того либо другого микроорганизма можно было установить его этиологическую роль. к примеру, ранее числилось, что эпидермальный стафилококк — обыденный загрязнитель проб крови (внутренней средой организма человека и животных). сейчас же понятно, что этот микроорганизм нередко вызывает громоздкую бактериемию.
целью которого является облегчение и меры профилактики
Исцеление ВБИ представляет особенные трудности, потому что эти инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) развиваются в ослабленном организме, отягощенном главный патологией на фоне долгого неэффективного предыдущего исцеления. В любом определенном случае нужен личный подход к исцелению. Нездоровых нужно изолировать, при легких формах болезней выписать из стационара, провести кропотливую текущую и заключительную дезинфекцию.
Более сложным является выбор бактерицидных препаратов, в особенности для исцеления ВБИ, вызванных условно-патогенной микрофлорой. Следует применять композиции препаратов с учетом антибиотикограммы. Огромное внимание нужно уделять исследованию иммунного статуса нездоровых, обширнее применять иммунномодуляторы (тимоген, тималин, Т-активин, метилурацил, натрия нуклеинат и др.) ВБИ проще предупредить, чем вылечивать.
Профилактика ВБИ обязана быть многоплановой и ее очень тяжело обеспечить по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических обстоятельств. Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в согласовании с крайними научными достижениями, современным оснащением и серьезным соблюдением противоэпидемического режима на всех шагах обслуживания нездоровых. В ЛПУ независимо от профиля нужно свести к минимуму возможность заноса инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) за границы ЛПУ.
Профилактика ВБИ — вопросец полный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предугадывает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того либо другого пути передачи заразного агента снутри стационара.
Учет и регистрация ВБИ осуществляется во всех ЛПУ. На любой выявленный вариант в оперативном порядке подается критическое уведомление (форма №058/у) в эпидемиологический отдел санитарно-эпидемической станции. Ответственность за своевременность и полноту инфы о любом случае ВБИ возлагается на управляющего ЛПУ. Все выявленные случаи раз в день учитываются в любом ЛПУ, в журнальчике учета заразных болезней — форма №060/у.
Предупредительный и текущий санитарный контроль за ЛПУ осуществляется санитарно-эпидемиологической службой. Для корректировки работы по эпидемиологическому надзору и профилактике ВБИ в ЛПУ создается комиссия, которая проводит: контроль за полнотой и своевременностью микробиологических исследовательских работ, проводимых для постановления процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) медико-технического персонала познаниями и способностями в области диагностики, терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений лучше, чтоб доктор, направивший хворого, не считая паспортных данных и отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти), выявлял наличие либо отсутствие контактов с нездоровыми заразными болезнями; перенесенные в прошедшем заразные работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), склонные к хронизации либо носительству (туберкулез, вирусные гепатиты, венерические, тифопаратифозные работоспособности»>журнальчик приема нездоровых и алфавитный журнальчик. При поступлении хворого должны приниматься меры предосторожности, исключающие занос инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в отделение. Они включают: личный прием хворого; кропотливый сбор эпидемиологического анамнеза; осмотр хворого, предусматривающий не только лишь уточнение , да и своевременное выявление лиц с подозрением на заразное работоспособности. При установлении заразного нужно немедля изолировать и перевести в надлежащие заразные либо специализирующиеся отделения. На выявленного хворого составляется критическое уведомление по ф.058у, сведения о нем заносятся в журнальчике ф. ОбОу. время от времени, когда по актуальным свидетельствам нужна мед помощь, в особенности оперативная, нездоровой остается в стационаре (направляется в операционную и т.д.), но в этом случае следует строго делать весь комплекс противоэпидемических мероприятий (помещение хворого в изолятор, проведение в приемном отделении заключительной дезинфекции и т.д.).
В приемном покое проводится осмотр на педикулез и чесотку, санитарная обработка нездоровых.
При выявлении педикулеза нездоровой, помещение и предметы, к которым он прикасался, подвергаются дезинфекции. О любом случае педикулеза экстренно сообщается в СЭС. Также делается отметка в истории заболевания для вербования внимания лечащего доктора к нездоровому в отделении и проведения повторной санитарной обработки.
Необходимо подчеркнуть, что в современных критериях, даже при безупречной работе приемного покоя, недозволено исключить заноса инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в поликлинику, так как вероятна перевозка в клинику заразных нездоровых, находящихся в стадии инкубации, бактерио — и вирусоносителей, также лиц, заразный процесс у каких характеризуется малозаметной микросимптоматикой (непрямая, занесенная простейшими»>). нужно учесть и возможность скрытия нездоровыми личных и беспристрастных (к примеру, диарея) признаков заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). В связи с сиим целительные отделения должны быть готовы к организации мероприятий по локализации очага и предотвращению распространения болезней в стационаре.
нужно отметить, что очень принципиальным в профилактике ВБИ являются санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ приводит к резкому росту заболеваемости ВБИ и появлению вспышек.
При оценке санитарно-эпидемического состояния ЛПУ проводятся плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков 1 раз за месяц, в таковых помещениях как операционные, асептические, реанимационные палаты хирургических отделений, рольные залы, детские палаты акушерских стационаров. Для выявления бактериальной обсеминенности объектов окружающей среды исследуют эпидемиологически важные объекты (водянистые фармацевтические формы, грудное молоко, питьевые смеси, предметы ухода за нездоровыми, руки персонала и др.). В смывах с объектов окружающей среды определяют стафилококки, синегнойную и пищеварительные палочки, клейбсиелы, протей, энтеробактер и остальные виды микробов.
Обнаружение обозначенных видов микробов, свидетельствует о плохой проводимой их обработке и просит усиления комплекса санитарно-гигиенических мероприятий. Особенное внимание уделяют контролю за стерильностью хирургического инвентаря, игл, шприцов, шовного материала, катетеров, аппаратов для искусственного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), эндоскопической аппаратуры и др.
Динамическое смешение за циркуляцией патогенных и УПМ в стационаре является основой для выявления потенциально небезопасных эпидемиологических ситуаций и предупреждения появления вспышек ВБЗ (внутрибольничные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)).
Данные о циркуляции в стационаре патогенных и УПМ могут быть получены на основании анализа и обобщения результатов микробиологических исследовательских работ, проводимых по поводу:
расшифровка этиологической структуры ВБИ болезней и слежение за динамикой ее конфигураций;
определение УП возбудителей в воздухе, на объектах окружающей среды;
определение широты распространения уровня и массивности носительства мед персоналом и нездоровыми возбудителей ВБИ.
Обобщение и анализ приобретенных данных разрешают вовремя выявить тенденцию к распространению возбудителей ВБИ и усилить комплекс мероприятий по профилактике ВБИ.
При продолжительном применении лекарств и химиопрепаратов наблюдается формирование устойчивых к ним микробов. Это ограничивает терапевтическую эффективность химиопрепаратов, содействует появлению ВБИ, вызываемых устойчивыми штаммами микробов. Слежение за фармацевтической устойчивостью микробов в ЛПУ включает:
определение стойкости микробов, выделенных от нездоровых;
определение фармацевтической стойкости микробов, выделенных от долгих носителей золотистого стафилококка из числа мед персонала и нездоровых (носителей остальных возбудителей по остальным эпидпоказаниям);
определение фармацевтической стойкости микробов, выделенных из окружающей среды;
определение стойкости к дезинфектантам микробов, выделенных из объектов окружающей среды;
слежение за уровнем, объемом и списком лекарств, применяемых в целебном стационаре, корректностью и обоснованностью их предназначения;
обобщение и анализ инфы о главных видах и фармацевтической стойкости внутрибольничных штаммов микробов, с целью определения рациональной стратегии внедрения лекарств и остальных химиопрепаратов.
Для воплощения слежения за состоянием мед персонала проводятся последующие мероприятия:
осмотр и лабораторное обследование вновь поступивших на работу;
постоянная высококачественная диспансеризация мед. персонала;
плановое и по эпидемиологическим свидетельствам бактериологическое обследование мед. персонала;
своевременное выявление заразных болезней посреди мед. персонала;
каждодневный контроль за состоянием здоровья мед. работников в целительных учреждениях;
смена персоналом уличной одежки на рабочую перед входом в отделение (штаны, обувь, халатик);
инструктаж по осуществлению главных санитарно-противоэпидемических мероприятий;
повторяющаяся сдача норм санитарного минимума;
]]>