Учебная работа. Гестоз легкой степени тяжести

6. Особое акушерское исследование

Внешний осмотр животика:

Животик увеличен в размере за счет беременной матки, имеет форму продольно размещенного овоида, Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 140 ударов за минуту. Высота стояния дна матки 28 см (на уровне середины расстояния меж пупком и мечевидным отростком), окружность животика 85 см.

Предполагаемая масса плода 85 х 28 = 2320 г.

Внешнее акушерское исследование по Леопольду-Левицкому:

Цель первого приема — найти высоту стояния дна матки, положение и предлежание плода.

Дно матки размещается на уровне середины расстояния меж мечевидным отростком и пупком, что соответствует сроку беременности 32-33 недельки.

В деньке матки пальпируются округленные образования маленькой плотности, предположительно ягодицы плода. Как следует, положение плода продольное, предлежит головка.

Цель второго приема — определение позиции плода.

Спинка плода обращена к левой стене матки, что соответствует первой позиции.

Цель третьего приема — определение нрава предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз.

Предлежание головное. Головка пожвижна, означает она находится над входом в малый таз.

Цель 4-ого приема — определение положения предлежащей части плода к плоскостям малого таза.

Определяется баллотирование головки.

На основании приобретенных данных можно прийти к выводу:

Положение плода — продольное

Позиция плода — 1-ая

Членорасположение — обычное

Предлежание — головное.

Внешняя пельвиометрия:

Distancia spinarum — 25 см (норма 25-26 см)

Distantia cristarum — 28 см (норма 28-29 см).

Distantia trochanterica — 30 см (норма 31 — 32 см).

Conjugata externa — 20 см (норма 20 — 21 см).

Прямой размер выхода таза 10см (при измерении данного размера у беременной получен итог 11,5 см. Для определения настоящего размера нужно отнять из приобретенного результата 1,5 см.)

Поперечный размер выхода таза 11см. (при измерении у беременной получен итог 9,5 см. Для определения настоящего размера необходимо прибавить к приобретенному 1,5 см)

Лонный угол 1000

Высота лона — 3,5 см.

Длинник ромба Михаэлиса — 11 см (норма 11 см).

Индекс Соловьева — 15 см.(норма до 16 см)

Подсчет индексов таза:

Индекс таза = 25+28+30+20= 103 см (в норме > 100 см)

Индекс К= окружность животика/высоту стояния дна матки=85/28=3,03 (норма 2,9 — 3,1)

Индекс Матвеева = рост — высота стояния дна матки = 167- 28=139 (норма > 121)

Индекс Файнберга = (Индекс Соловьева+ 3/внешную конъюгата)= 15+3/20= 0,9 (норма < 1)

На основании приобретенных данных можно создать заключение, что все индексы таза в границах нормы и, как следует, роды вероятны через естественные родовые пути.

Подсчет срока беременности:

по первому деньку крайней менструации:

С первого денька крайней менструации (1 марта 2007г) прошло 34 недельки. Как следует, на момент курации (27.10.07г) срок беременности 34 недельки.

2. по деньку первого воззвания в женскую консультацию:

На учет в женской консультации беременная встала 27.04.07г на сроке беременности 8 недель. С того денька прошло 24 недельки. Как следует, срок беременности на момент курации 34 недельки.

по данным УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн):

1-ое УЗ-исследование было проведено 24.05.07г, по результатам которого был установлен срок беременности 12 недель. С того денька прошло 22недельки. Как следует срок беременности на момент курации 34 недельки.

по первому шевелению плода:

У повторнородящих обычно 1-ое шевеление плода отмечается в 18 недель. У данной пациентки 1-ое шевеление плода было записанно 5.07.07г.С того момента прошло 16 недель. Как следует, срок беременности на момент курации 34 недельки.

5. По высоте стояния дна матки:

Дно матки у данной беременной размещается на уровне середины расстояния меж мечевидным отростком и пупком, что соответствует 33 — 34 неделькам беременности.

Подсчет даты родов с учетом того, что средняя длительность обычной беременности 40 недель:

по первому деньку крайней менструации:

1.03.07г — 3 месяца + 7 дней = 7 декабря 2007г

2. по деньку первого воззвания в женскую консультацию:

1-ое воззвание 27.04.07г на сроке 8 недель + 32 недельки = 7 декабря 2007г

3. по данным УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн):

1-ое УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) было проведено 24.05.07 г на сроке 12 недель + 28 недель = 7 декабря 2007г

4. по первому шевелению плода:

1-ое шевеление было записанно 5.07.07г на сроке 18 недель + 22 недельки = 7 декабря 2007г

по высоте стояния дна матки:

Дно матки размещено на уровне середины расстояния меж мечевидным отростком и пупком, что соответствует 34 неделькам + 6 недель = 7 декабря 2007г.

Оценка пренатальных причин риска:

1. социально-биологические:

возраст мамы 31 год — 2 балла

2. акушерско-гинекологический анамнез:

Досрочные роды — 2 балла

Вес малыша от первых ранних родов 2200г — 2 балла

3. экстрагенитальные половые органы развиты верно, оволосение по женскому типу. Преддверие влагалища не гиперемировано. слизистая цианотичная. Половая щель сомкнута.

Осмотр в зеркалах: стены влагалища складчатые, цианотичные, без нарушения эпителиального покрова. Своды влагалища незапятнанные. Шея матки без нарушения эпителиального покрова. Выделения бели молочного цвета.

Влагалищное исследование: Влагалище емкое.

Шея матки цилиндрическая уплотненная (0баллов), длиной 2,5см (0баллов), отклонена кзади (0баллов), внешний зев замкнут, пропускает краешек пальца (0баллов), через своды пальпируется предлежащая головка. Вывод — шея матки незрелая (по шкале Бишоп — 0баллов).

Придатки без патологии. Седалищные ости и симфиз при пальпации без особенностей, крестцовая впадина емкая, мыс недостижим. С.d. >12 см. Опухолей и экзостозов в малом тазу не найдено.

Оценка зрелости шеи матки по Бишопу:

Шея матки уплотненная (0баллов)

Длина шеи матки 2,5 см (0 баллов)

Внешний зев пропускает краешек пальца (0баллов)

Шея матки отклонена кзади (0баллов)

Вывод: шея матки — незрелая.

7. Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Беременность 34 недельки. Гестоз легкой степени тяжести. Отягощенный акушерский анамнез.

Обоснование подготовительного отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти).

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) беременность 34 недельки выставлен на основании данных, приобретенных при подсчете срока беременности на момент курации:

1. по первому деньку крайней менструации:

С первого денька крайней менструации (1 марта 2007г) прошло 34 недельки. Как следует, на момент курации (27.10.07г) срок беременности 34 недельки.

2. по деньку первого воззвания в женскую консультацию:

На учет в женской консультации беременная встала 27.04.07г на сроке беременности 8 недель. С того денька прошло 24 недельки. Как следует, срок беременности на момент курации 34 недельки.

3. по данным УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн):

1-ое УЗ-исследование было проведено 24.05.07г, по результатам которого был установлен срок беременности 12 недель. С того денька прошло 22недельки. Как следует срок беременности на момент курации 34 недельки.

4. по первому шевелению плода:

У повторнородящих обычно 1-ое шевеление плода отмечается в 18 недель. У данной пациентки 1-ое шевеление плода было записанно 5.07.07г.С того момента прошло 16 недель. Как следует, срок беременности на момент курации 34 недельки.

5. По высоте стояния дна матки:

Дно матки у данной беременной размещается на уровне середины расстояния меж мечевидным отростком и пупком, что соответствует 33 — 34 неделькам беременности.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) гестоз выставлен на основании:

жалоб нездоровой на возникновение отеков на ногах, нарастающих к концу денька и не исчезающих опосля 8-часового отдыха.

данных анамнеза давления до 130/90 мм рт.ст. При исследовании общего анализа мочи в женской консультации была выявлена протеинурия 0,165г/л. По результатам крайних посещений женской консультации отмечалась патологическая надбавка массы тела (> 300 г за недельку).

Данных общего беспристрастного обследования: при обследовании беременной определяются отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) на нижних конечностях. АД на левой руке 130/85 мм рт.ст., на правой — 125/80 мм рт.ст.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) гестоз легкой степени тяжести выставлен по результатам подсчета суммы баллов по шкале Гоека-Савельевой:

отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) на голенях, патологическая надбавка массы тела — 1 балл;

Протеинурия 0,165г/л — 2 балла;

Систолическое АД 130 — 1 балл;

Диастолическое АД 85 — 1 балл;

Срок возникновения гестоза 30 недель беременности — 2 балла;

Задержка роста плода не отмечена — 0 баллов;

Фоновых болезней нет — 0 баллов.

Сумма баллов — 6, что соответствует легкой степени тяжести гестоза.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) отягощенный акушерский анамнез выставлен на основании данных анамнеза жизни: 1-ая беременность закончилась в 2002г ранними родами в 34 недельки. Беременность протекала на фоне гестоза с увеличением артериального давления до 200 мм рт.ст., отеками нижних конечностей и протеинурией 0,17 г/л. Ребенок родился весом 2200 г.

8. Этиопатогенез основного времени остается неясной. Не вызывает сомнения лишь связь данной для нас патологии с беременностью: гестоз возникает во время беременности, и если не успеет привести к томным осложнениям, то исчезает опосля ее окончания. Существует наиболее 30 теорий, пытающихся разъяснить появление и развитие гестоза. Но такое огромное количество теорий только снова подтверждает то, что любая из их в отдельности не может совершенно точно разъяснить причину данной для нас патологии, что дает возможность полагать полиэтиологичность гестоза. До реального времени главными принятыми теориями числятся кортико-висцеральная, эндокринная, иммунологическая, генетическая. В крайние годы большая часть исследователей придерживаются плацентарной теории, как главный в развитии гестоза, связывая его с наличием морфологических, многофункциональных и биохимических конфигураций в плаценте. Предрасполагающее системы нейроэндокринной регуляции, приспособительных реакций (гипоксия, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), интоксикации, гипотрофия в антенатальном периоде, наследные причины и т.д.); деятель желез внутренней секреции (диабет, гипертиреоз); почек (нефрит, пиелонефрит); гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит); нарушение обмена веществ (ожирение); выраженные стрессовые ситуации; интоксикации (курение и др.); аллергические и иммунологические реакции.

Главными пусковыми механизмами развития патогенетической цепочки являются генерализованный спазм сосудов, гиповолемия и изменение реологических и коагуляционных параметров крови (внутренней средой организма человека и животных) с нарушением микроциркуляции. В любом определенном случае пусковым является один из перечисленных устройств с следующим присоединением всех патогенетических звеньев, обуславливающих развитие поликлиники. Изначальное звено патогенеза может определяться фоновой экстрагенитальной патологией. к примеру, при беременности на фоне артериальной гипертензии уже имеется спазм сосудов, а сама беременность лишь ухудшает его. Иммуногенетическая расположенность приводит к неполной инвазии трофобласта в материнские спиральные в отличие от вен, вследствие чего же сосуды не получают характерного беременности состояния наибольшей дилатации и сохраняют способность реагировать на вазоактивные стимулы. Это приводит к гипоперфузии и гипоксии трофобласта и постепенному изменению его многофункциональной и биохимической активности. Фосфолипиды клеточных мембран трофобласта освобождают на биологическом уровне активные вещества, действующие на элементы крови (внутренней средой организма человека и животных) (сначала, на тромбоциты) и эндотелий маточно-плацентарных сосудов. Эндотелий делает сложную функцию поддержания целостности сосудистой системы, регуляцию тонуса сосудистой стены и предотвращение внутрисосудистой коагуляции. Все эти механизмы нарушены в критериях продолжающейся гипоперфузии и гипоксии. Понижается синтез простациклина и существенно увеличивается продукция тромбоксана, что ведет к спазму сосудов и деструкции тромбоцитов. Эндотелиоциты учавствуют в активации ангиотензина и инактивации брадикинина. Усиливается выделение наисильнейшего вазоконстриктора эндотелина и понижается продукция расслабляющего фактора из эндотелия (окись азота). Это не только лишь увеличивает сосудистый спазм, да и вызывает активацию действий вольного перекисного окисления липидов (СПОЛ), скопление в кровотоке токсических товаров и нарушение проницаемости стен кровеносных сосудов. Этот процесс идет равномерно, поначалу — в маточно-плацентарных сосудах, а позже — в системном кровообращении.

конфигурации в системе гемостаза являются вторичными, связанными с увеличением продукции тромбоксана А2, вазопрессина и с нарушением структуры и функции маточно-плацентарных сосудов. Увеличение тромбо-цитарной активности и адгезии идет параллельно повышению содержания в крови (внутренней средой организма человека и животных) фактора Виллебранда, который является показателем повреждения сосудистой стены. Когда процесс агрегации добивается достаточной величины, чтоб активировать тромбин, фибрин откладывается в маточно-плацентарных сосудах, в системе микроциркуляции почек, печени, легких, мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Более выраженные нарушения происходят в маточно-плацентарных сосудах и системе почечной микроциркуляции.

Также происходит изменение функционирования каналов для ионов, сначала Са++, также — Na+, K+, Mg++. Мощный вход Са++ в клеточку приводит к необратимым изменениям в ней, а именно к энергетическому голоду и ее смерти, с одной стороны, а с иной — добавочно к мышечной контрактуре и вазоспазму. Может быть, эклампсия, представляющая собой контрактуру поперечнополосатой мускулатуры, обоснована нарушением проницаемости мембран и мощным перемещением Са++ в клеточку. Доказательством этому быть может тот факт, что в опыте Mg++, являющийся антогонистом Са++, предутверждает развитие этого процесса. Как понятно, Mg++ оказывает противосудорожный эффект у беременных с экламсией.