Учебная работа. Аденовирусная инфекция средней степени тяжести

Учебная работа. Аденовирусная инфекция средней степени тяжести

Расположено на

Донецкий государственный мед институт им.М.Горьковатого

Кафедра педиатрии и детских зараз

Заведующий кафедрой: доктор, д.м.н. Буряк В.М.

Педагог: помощник Сергиенко А.С.

История Хворого _____., 11 лет

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): 1) главный: Аденовирусная зараза средней степени тяжести

2) сопутствующий: Пролапс митрального клапана

Куратор:

Студент 5 курса 13 группы

2 мед факультета

Роговой А.Н.

Сокуратор: студентка 5 курса 1 группы

2 мед.факультета

Каменева Е.Н.

Донецк, 2010

Паспортная часть

1. Ф.И.О.: _____

2. Пол: мужской

3. Дата рождения 11.03.1999 возраст: 11 лет

4. Пространство работы: ученик школы- интерната № 10

5. Домашний адресок: г. Донецк, ул. ____

6. Дата поступления в стационар: 27.08.2010г.

7. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) направившего целебного учреждения: Аденовирусная зараза. Менингит?

8.диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при госпитализации: ОРВИ, тяжелое течение с явлениями менингизма. Вегето-сосудистая дистония?

Жалобы при поступлении

Нездоровой сетует на увеличение температуры тела до 37,5°, мигрень и боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в правом глазу, двухкратную рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос) .

Anamnesis morbi

Считает себя нездоровым с 27.08.10, когда в первый раз возникла головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение), двукратная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), увеличение температуры тела до 37,5°. Через 10 часов опосля возникновения этих симптомов обратился в больницу по месту проживания, откуда был ориентирован в отделение детских зараз ГБ №1.

Anamnesis vitae

Родился в срок вторым ребенком в семье с удовлетворительными материально-бытовыми критериями. Рос и развивался в согласовании с годами. Привит по возрасту. В школу начал двигаться с 7 лет, обучается удовлетворительно. В детстве болел ОРВИ, перенес ветряную оспу. Переливаний крови (внутренней средой организма человека и животных) не было. Аллергии на лекарства не отмечает. Вредные привычки отсутствуют. Состоит на диспансерном учете у кардиолога по поводу пролапса митрального клапана.

Эпидемический анамнез

Со слов хворого понятно, что семья из городка не выезжала. Погрешности в диете не отмечает. Контакта с заразными нездоровыми не было. Операции, гемотрансфузии опровергает, травм не было.

Status praesens objectivus

Общее состояние хворого средней степени тяжести. Сознание ясное, вялый, адинамичный. сон , аппетит не изменены. Температура тела 37,5°.

Нормостенический тип телосложения.

Дерматологические покровы и видимые слизистые бледноватые, тени вокруг глаз, сыпи нет.

Тургор, упругость кожи сохранены, подкожно- жировая клетчатка в норме.

Отмечается гиперемия коньюнктивы, иньекция сосудов склер обоих глаз.

Полость рта: слизистые мокроватые, калоритные; язык розовый, не обложен; слизистая зева гиперемирована, выявлена зернистость задней стены..

Периферические лимфатические узлы увеличены по типу микрополиаденопатии, безболезненны.

кости, суставы не деформированы, безболезненны, движения в суставах в полном объеме.

Патологических конфигураций носа нет. Проходимость носовых ходов удовлетворительна.

Грудная клеточка цилиндрической формы без видимых деформаций. При сравнительной перкуссии: границы обоих легких в норме. Хрипов и одышки нет. При аускультации — дыхание твердое. ЧДД — 20/ мин

Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные, систолический шум на вершине.

Границы сердца в границах нормы.

ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)=Пульс=90 уд./мин, схож на обеих руках, удовлетворительного заполнения и напряжения, сосудистая стена эластична. АД=130/80 мм рт. ст

Животик обыкновенной конфигурации, симметричен; признаки асцита, метеоризма, неравномерное выпуклость не наблюдаются. Видимая перистальтика отсутствует. Брюшная стена интенсивно участвует в акте дыхания. Животик мягенький, безболезненный, грыж нет. признаков наличия в брюшной полости вольной либо осумкованной воды не найдено.

Поджелудочная железа не пальпируется. нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Мейо-Робсона отрицательный. Болезненность отсутствует.

Печень у края реберной дуги, край печени закруглен, безболезненный.

совпадение желчного пузыря отрицательные.

Селезенка, почки не пальпируются, осмотра отрицательные. Сухожильные рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) живы.

Физиологические отправления не изменены.

Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):

С учетом анамнеза работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (резкое начало температуры тела до 37,5°, боль в голове, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка)), данных беспристрастного обследования (завышенная температура тела, завышенное давление, конъюнктивит, гиперемия зева и зернистость его задней стены, повышение регионарных лимфоузлов, систолический шум на вершине сердца), главным болезнью следует считать острую респираторную вирусную заразу (ОРВИ), сопутствующим — пролапс митрального клапана.

аденовирусная простейшими»> исцеление жалоба

План доп обследования

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)

Общий анализ мочи

Анализ кала на яичка червей

Контроль АД 2 раза в денек

Консультация кардиолога

Результаты лабораторных исследовательских работ и их оценка

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) от 30.08.2010

ОАК пациента Возрастная норма

Эритроциты 3,9 Т/л 3,5 — 4,7 Т/л

Нв 130 г/л 110-145 г/л

ЦП 1,0 0,8 — 1,0

СОЭ 5 мм/ч 4-12 мм/ч

Лейкоциты : 6,1 Г/л 4,5 — 10 Г/л

палочкоядерные 1% 1-5%

сегментоядерные 45% 40-65%

эозинофилы 2% 1-6%

базофилы 1% 0-1%

лимфоциты 42% 25-50%

моноциты 10% 2-10%

Заключение: общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) в границах возрастной нормы.

Общий анализ мочи от 30.08.2010

Норма

цвет — желтый желтый

Плотность — 1,020 1,015-1,025

Белок — отсутствует ——-

Глюкоза — отсутствует ——

Эритроциты — 0-1 в п.з. 0-2 в п.з.

Лейкоциты — 0-1 в п.з. 0-3 в п.з.

Заключение: общий анализ мочи в границах нормы.

Соскоб на яичка гельминтов от 30.08.2010 отрицательный.

Консультация кардиолога: доказан диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) — прирожденный пролапс митрального клапана слабенькой степени.

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Ведущим симптомокомплексом для данного температура тела, боль в голове, рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) и конъюнктивит. По сиим симптомам необходимо дифференцировать данное болезнь с менингококковой заразой, острым пищевым отравлением и гриппом.

Для менингококковой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) типично: высочайшая температура тела, головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), не приносящая облегчение.Не считая того, будут находиться соответствующая геморрагическая сыпь на коже, положительные менингиальные признак — один отдельный признак, что не наблюдается у данного пациента.

Для острого пищевого отравлении характерна рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), приносящая облегчение, но она ,как правило, смешивается с иными абдоминальными синдромами: тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте), температуры тела до 39° и выше, преобладают признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) интоксикации, отмечается ринит и кашель, инъекция сосудов склер, зернистость задней стены глотки, катаральный нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) начало заболевания острое, температура увеличивается до 38°, отмечается конъюнктивит, инъекция сосудов склер, повышение лимфоузлов по типу микрополиаденопатии, выражен катаральный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) с доминированием экссудативного компонента, что и наблюдается в данном случае.

Обоснование клинического диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти)

На основании: — подготовительного отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти): ОРВИ;

-дифференциального диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и данных доп исследовательских работ: обычные анализы мочи и крови (внутренней средой организма человека и животных), схожесть симптомов данной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека);

поставлен клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Аденовирусная зараза, средняя форма. Пролапс митрального клапана I степени.

снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление:

1.Этиотропное:

Rp.: Tab. Anaferoni 0,5 N 20

D.S.: принимать по 1 таблетке вовнутрь 6 раз в денек.

2.Патогенетическое : Sol. Glucosi 5% — 200 ml,

Sol.Ringeri — 200 ml

Tab. Asparkami 0,25

Таb.Paracetamoli 0,5 при температуре

Эпикриз

Пациент ____, 11 лет получал исцеление в отделении детских зараз ГБ № 1 г. Донецка с 27.08.10г по 02.09.10г по поводу

ДЗ: Аденовирусная температуры тела до 37,5°, мигрень и время от времени и двенадцатиперстной кишки через рот. Обследован: ОАК от 30.08.10 -, Эритроциты 3,9 Т/л Нв 130 г/л ЦП 1,0 СОЭ 5 мм/ч Лейкоциты : 6,1 Г/л палочкоядерные 1% сегментоядерные 45% эозинофилы 2% базофилы 1% лимфоциты 42% моноциты 10% . ОАМ от 30.08.10 — норма, анализ кала на яичка гельминтов от 30.08.10 — норма.

Получал снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление: анаферон, инфузионную состояние хворого улучилось.

Выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Даны советы : 1)Профилактика простудных болезней ;

2)Поливитамины;

3)Общеукрепляющие;

4)Контроль АД, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) консультация кардиолога.

Расположено на www..

]]>