Учебная работа. Академическая история болезни

Учебная работа. Академическая история болезни

Санкт-Петербургский Муниципальный

Педиатрический Институт

Кафедра факультетской хирургии им. доктора Русанова

Академическая история работоспособности»>заболевания

Педагог:

Протченков Миша Александрович

Куратор:

Мирошниченко Ольга Александровна

Санкт-Петербург

2012

Паспортная часть

ФИО: Галина Борисовна

Дата рождения: 59лет

Пенсионерка

Дата поступления в стационар: 12.11.2012 (доставлена сан. транспортом)

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Парапанкреатическая нагноившаяся киста области тела поджелудочной железы с прорывом в сальниковую сумку и брюшную полость. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

Операция: Лапротомия. Вскрытие и дренироание брюшной полости.

Жалобы

Пациентка поступила в стационар с жалобами на постоянную сильную острую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области животика, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), приносящую облегчение, послабление стула.

Анамнез работоспособности»>температуры до субфебрильных цифр: 37-37,2о С, общую слабость, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве). Гипертермия была неизменной и через недельку опосля возникновения первых симптомов, температура достигнула 38-38,5оС. 11.11.12 возникли тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), сухость во рту, резкая нелокализованная мощная неизменная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области животика. В связи с сиим, пациенткой была вызвана бригада скорой помощи. Пациентка была доставлена сан. транспортом в Мариинскую поликлинику.

Анамнез жизни

Родилась от первой беременности, первых родов. В детстве перенесла заразу ветряной оспы и коревую заразу. Вышла замуж в 1973 году (в 20 лет). Перенсла 4 беременности (1 роды, 3 аборта). Больна приобретенным остеохондрозом суставов нижней конечноти и межфаланговых. Наседственных болезней нет, вредных привычек нет (со слов). Эпидемиологический и аллергический анамнез не отягощен.

В июне 2012 года пациентке была проведена гемотрансфузия из-за острой анемии. Аллергических реакций нет.

Истинное работоспособности хворого

Острый панкреатит с панкреонекрозом, папапанкреатическая нагноившаяся киста, разлитой фибринозно-гнойнвй перитонит, язва двенадцатиперстной кишки, осложненная желудочно-кишечным кровотечением. состояние при поступлении тяжелое.

Беспристрастно:

Положение пациентки пассивное, выражение лица страдающее, сознание ясное, на вопросцы отвечает многосложными предложениями. Тип телосложения — гиперстенитический (эпигастральный угол наиболее 90 градусов) Рост 163см., вес 85см. температура тела 39оС

Кожные покровы бледно-розового цвета, эластичные, тургор тканей сохранен. На коже имеются рубцы опосля перенесенных операций: в правой подвздошной области рубец длиной 5 см. в косом направлении (опосля аппендектомии в 1975), на левой молочной железе в верхнем правом квадранте рубец длиной 9 см. (опосля секторальной резекции фиброаденомы молочной железы в 1980),

Слизистые оболочки: состояние слизистой носа удовлетворительное, слизистая полости рта и твердого неба розовая, мокроватая, высыпаний нет. Десны розовой расцветки, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. язык обыкновенной формы и величины, сухой, обложен белоснежным налетом, выраженность сосочков в границах нормы. Трещинок, прикусов, язвочек нет. слизистая зева розовой расцветки, мокроватая, высыпаний и налетов нет. Миндалины обыкновенной величины, формы, розовой расцветки, без налетов и гнойных пробок. слизистая глотки розового цвета, мокроватая, гладкая, блестящая. Налетов, изъязвлений, рубцов нет.

Нервная система:

Речь понятная, точная. Зрачковый, роговичный, глоточный, коленный, брюшные отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>друг с другом и окружающими тканями.

Размеры ЛУ: околоушные 0,5 см.

подчелюстные 1 см.

подмышечные 0,9 см.

паховые 1 см.

Щитовидная железа не увеличена, безболезненная, умеренной плотности, однородной структуры, отлично сдвигается.

Молочные железы схожих размеров, округленной формы, с умеренно выступающими вперед сосками. строением и выполняемыми функциями»> строением и выполняемыми функциями»>ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) желез при пальпации тонкодисперсная, однородная, безболезненна.

Костно-мышечная система:

Мышечная система: развита равномерно, при пальпации болезненности нет, различий в поперечнике при измерении конечностей не выявлено, мускул нет.

Костно-суставной аппарат: болезненности при пальпации, перкуссии костей нет, межфаланговые суставы неверной формы, безболезненны, кожа над ними без конфигураций. Движения в суставах ограничены, без хруста. Болезненности при пальпации суставов нет. Кожная температура над суставами не изменена. Походка обычная. Позвоночник. Подвижность во всех отделах позвоночника не ограничена. Сгибание тела вперед в положении сидя не ограничено. При пальпации болезненности нет. Размер движений производится.

Сердечно-сосудистая система.

На момент курации жалоб не предъявлял. Исследование в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу) и вен видимых конфигураций не определяется. При пальпации периферических в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>недостатка пульса нет. Пульс на височных, сонных, плечевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, тыльных артериях стоп определяется и соответствует частоте сердечных сокращений. Ви-димой пульсации сосудов надчревной области нет. Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук идиентично и равно 130/70 мм ртутного столба.

Перкуссия сердца Границы относительной тупости сердца: правая — в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединноключичной полосы. верхняя — верхний край III ребра по левой окологрудинной полосы.

Аускультация сердца

При аускультации сердца выслушиваются ясные сердечные тоны. Частота сердечных сокращений — 90 за минуту. определяется нарушений ритма. Раздвоения, расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется.

Дыхательная система:

Жалоб нет. дыхание свободное, осуществляется через нос, выделений из носа нет. Перкуссия и пальпация придаточных пазух носа безболезненна. При осмотре горла конфигураций в ней не определяется. глас без осиплости. Форма грудной клеточки гиперстеническая, эпигастральный угол больше 90 градусов. Западаний и выпячиваний в над- и подключичных местах нет. Ширина межрёберных промежутков около 1,5 см, направление рёбер косое.

Обе половины грудной клеточки симметричны. Лопатки прилегают плотно, тип дыхания смешанный, движения грудной стены равномерные, ритмичные, дыхание средней глубины, 17 за минуту. Одышки нет.

Пальпация грудной клеточки При пальпации болезненность отсутствует, грудная клеточка равномерно резистентна, голосовое дрожание проводится на обе половины грудной клеточки. Трения плевры нет. Перкуссия лёгких При сравнительной перкуссии лёгких определяется ясный лёгочный перкуторный звук над симметричными участками обоих лёгких.

Топографическая перкуссия: Высота стояния верхушек лёгких впереди — на 3 см выше ключиц, сзаду — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Топографическая линия Справа Слева Окологрудинная V межреберье — Срединноключичная VI ребро — Передняя подмышечная VII ребро VII ребро Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро

Задняя подмышечная XI ребро XI ребро Лопаточная Х ребро Х ребро Околопозвоночная Уровень остистого отростка уровень остистого отростка XI грудного позвонка XI грудного позвонка

Топографическая перкуссия: линия Справа Слева Срединноключичная 5 см — Средняя подмышечная 7 см 7 см Задняя подмышечная 7 см 7 см Лопаточная 5 см 5 см

Аускультация лёгких Над всей поверхностью лёгких — везикулярное дыхание. Крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония схожа над симметричными участками обоих лёгких.

Желудочно-кишечный тракт:

При осмотре полости рта его слизистая розового цвета, незапятнанная, мокроватая. Язык обложен беловатым налётом, сосочки сохранены, влажность обычная. Миндалины не увеличены, без воспалительных конфигураций. Зубы без особенностей.

осмотр животика

Животик симметричен, отстает в акте дыхания. Пупок втянут. Расширения подкожных вен животика нет. Пальпация животика При поверхностной пальпации животик напряженный, больной. признак — один отдельный признак раздражения брюшины положительные. глубочайшая пальпация невозможна. Перкуссия животика При перкуссии животика определяется вольная жидкость и газ в брюшной полости нет.

Аускультация животика При аускультации животика выслушиваются шумы перистальтики. Нижняя граница желудка, определяемая способами аускультативной перкуссии и аффрикции, находится на 4 см выше пупка по левой парастернальной полосы. сетует на послабление стула. Перкуссия печени— не вероятна, потому что в брюшной полости определяется вольный газ, и печеночная тупость отсутствует Пальпация печени невозможна вследствие напряжения мускул животика («доскообразный животик»)

Мочеполовая система:

Развитие половых органов соответствует полу и возрасту. Мочеиспускание свободное, безболезненное. При осмотре поясничной области патологических конфигураций не определяется. Почки не пальпируются. нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется.

Status localis

1.осмотр: при осмотре форма животика рядовая. Передняя брюшная стена отстает в акте дыхания. Венозной сети и перистальтики не видно, рубец в правой подвздошной области 5 см.

2. Пальпация: При поверхностной пальпации отмечается болезненность всего животика и напряжение мускул фронтальной брюшной стены («доскообразный животик»).

3. Аускультация: при аускультации выслушиваются обычные перистальтические шумы. 4. Особые приемы исследования: нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона положительные. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо температуры тела, общая слабость, острая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике) беспристрастного исследования, можно поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): острый панкреатит с панкреонекрозом, острый перитонит.

План обследования хворого

1. Лабораторно-клинические исследования:

* Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (для выявления острофазовых характеристик, типично повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле)

* Белок и белковые фракции (для определения острофазовых характеристик: СРБ, 2-глобулинов)

* Амилаза и изоферменты, липаза в крови (внутренней средой организма человека и животных) и моче, трипсин (для выявления гиперферментемии, увеличения активности панкреатических ферментов в крови (внутренней средой организма человека и животных) и моче).

* АлАт, АсАт, общий билирубин, щелочная фосфотаза (для определения степени вовлечения в процесс печени и активности оттока желчи из желчных протоков).

* Глюкоза, толерантность к глюкозе (для определения нарушения внутрисекреторной функции и как следствия нарушения углеводного обмена).

* Тимоловая проба

* Формоловая проба

* Копрограмма (для определения понижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы: доказательство этому стеаторея, креаторея).

* исследование свёртывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных).

* Содержание мочевины в крови (внутренней средой организма человека и животных)

* Содержание креатинина

* Общий анализ мочи (в том числе на диастазу)

2. Функционально-инструментальные способы:

* УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) (для определения отёка, роста, конфигурации формы, может быть так же обнаружение кисты и кальцификации поджелудочной железы; исследование состояния печени).

* ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (для доказательства сопутствующих болезней и дифференциальной диагностики)

* ФГДС ( соответствующими эндоскопическими признаками являются выбухание задней стены желудка и картина острого гастродуоденита.)

* Лапароскопия (прямыми признаками острого панкреатита являются: бляшки жирового некроза на брюшине, сальнике, геморрагический выпот, отечность сальника, брыжейки кишечного тракта, клетчатки, гиперемия и имбибиция брюшины. Посреди косвенных признаков отмечают: парез желудка и поперчноободочной кишки, застойный желчный пузырь).

* Аксиальную компьютерную рентгеновскую томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) (выявить участки уплотнения, разрежения, камешки и кистозные полости в паренхиме железы).

Лабораторные данные:

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (11.11.12):

Эритроцы 2,75 * 1012/л (3,9-4,7)

Гемоглобин 54,7 г/л (120-140)

Гематокрит 16,3% (36-46)

Тромбоциты 425 * 109/л (180-360)

Лейкоциты : 27,5 * 109/л (4,0-9,0)

Нейтрофилы 91,4% (48-78)

лимфоциты 3,50 % (19-37)

моноциты 4,83% (3,0-11)

эозинофилы 0,039 % (0,5-5)

базофилы 0,182% (0-1)

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (14.11.12):

Эритроцы 3,55* 1012/л (3,9-4,7)

Гемоглобин 87,9 г/л (120-140)

Гематокрит 25,5% (36-46)

Тромбоциты 334 * 109/л (180-360)

Лейкоциты : 27,5 * 109/л (4,0- 9,0)

Нейтрофилы 91,4% (48-78)

лимфоциты 3,50 % (19-37)

моноциты 4,83% (3,0-11)

эозинофилы 0,039 % (0,5-5)

базофилы 0,182% (0-1)

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (15.11.12):

Эритроциты 3,73 * 1012/л (3,9-4,7)

Гемоглобин 91,8 г/л (120-140)

Гематокрит 27% (36-46)

Тромбоциты 380 * 109/л (180-360)

Лейкоциты: нейтрофилы 82% (48-78)

лимфоциты 9,23% (19-37)

моноциты 6,81% (3,0-11)

эозинофилы 1,58% (0,5-5)

базофилы 0,227% (0-1)

биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (12.11.12):

Bili D 24.8 ммоль/л (0-8,6)

Bili Т 42,8 ммоль/л (3,4-20,5)

Glu C 7,16 ммоль/л (3,89-6.0)

13.11.12:

Bili D 24.5 ммоль/л (0-8,6)

Bili Т 38,0 ммоль/л (3,4-20,5)

14.11.12:

Glu C 6,86 ммоль/л (3,89-6,0)

Коагулограмма:

13.11.12:

ПТИ 77% (93-107)

Фибриноген 11,02 г/л (2-4)

МНО 0,86 (0,8-1,15)

15.11.12:

ПТИ 77% (93-107)

Фибриноген 7,52 г/л (2-4)

МНО 0,97 (0,8-1,15)

Общий анализ мочи:

Цвет желтоватый

Прозрачность слабо/мутная

Реакция кислая

Белок 0,03 г/л

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Острый панкреатит нужно дифференцировать с:

1. С прободной язвой желудка и 12-перстной кишки. Для прободной язвы типично: юный возраст хворого, язвенный анамнез, неожиданные кинжальные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), отсутствие рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь, гной), доскообразный животик, исчезновение печеночной тупости, наличие серповидной полосы воздуха над куполом диафрагмы при рентгеноскопии.

Данных признаков у данного хворого не выявлены

2. С острой механической пищеварительной непроходимостью. Для острой механической пищеварительной непроходимости типично: схваткообразные признаков у данного хворого не выявлены.

3. С тромбозом либо эмболией брыжеечных сосудов. Для тромбоза либо эмболии брыжеечных сосудов типично: тяжелое состояние с самого начала, в анамнезе перенесенные ревмокардит либо инфаркт, стремительно появляющиеся совпадение (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) перитонита и наращивается интоксикация. Данных признаков у данного хворого не выявлены

4. С острым аппендицитом. Для острого аппендицита типично: начинается с острой связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в эпигастральной области — краткосрочно, спустя 2-4 часа боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) {перемещается} в правую подвздошную область, сочета-ется с напряжением брюшной стены и иными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) местного перитонита. Данных признаков у данного хворого не выявлены.

5. С острым холециститом и приступом желчной колики. Для острого холецистита и приступов желчной колики типично: локализация болей в пра-вом подреберье, симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) мышечной защиты, при пальпации увеличенный и больной желчный пузырь. Данных признаков у данного хворого не выявлены.

При броской медицинской картине разлитого либо диффузного перитонита неприемлимо проведение дифференциального отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) для установления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), вызвавшего перитонит. Это соединено со значимой потерей времени, в течение которого состояние хворого прогрессивно усугубляется. В непонятных вариантах показана лапароскопия.

Окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

На основании жалоб (на неизменные, интенсивные острые связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, в большей степени в эпигастрии, также на тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), общую слабость, увеличение температуры), также принимая во внимание данные о начале и предстоящем развитии работоспособности»>заболевания (считает себя нездоровой с 29.10.12, когда в первый раз возникло незначимое увеличение температуры и общая слабость. Потом температура тела достигнула 39оС , возникла боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) разлитого нрава (охватила всю полость животика)), принимая во внимание результаты особых приемов исследования в Status l ocalis (при поверхностной пальпации отмечается резкая болезненность в эпигастрии и левом подреберье, брюшная стена в данной для нас области напряжена, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона положительные. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): острый фибринозно-гнойный перитонит, острый панкреатит, панкреонекроз, парапанкреатическая нагноившаяся киста области тела поджелудочной железы с прорывом в сальниковую сумку и брюшную полость.

Этиология и патогенез

Провоцирующими факторами являются погрешности в диете: злоупотребление острой и жирной писчей, спиртными напитками. Также повреждающее действие на ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) поджелудочной железы оказывают бактериальные токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения) (при приобретенной очаговой инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)), хим агенты и травмы. Предпосылкой острого панкреатита может стать нарушение оттока секрета поджелудочной железы, обусловленное стенозирующим попиллитом, идиопатической гипертрофией мускул сфинктера огромного дуоденального сосочка, неврогенной дискинезией папиллы. Наибольшее распространение получила ферментативная теория патогенеза острого панкреатита. Активация собственных ферментов поджелудочной железы в критериях завышенной функции, затруднённого оттока панкреатического секрета и следующее ферментативное поражение ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) железы в виде отёка и некроза являются более соответствующим звеном в патогенезе острого панкреатита.

Этот процесс в поджелудочной железе идёт по типу цепной реакции и начинается обычно с выделения из повреждённых клеток железы цитокиназы. Под действием цитокиназы трипсиноген перебегает в трипсин. Панкреатический калликреин, активированный трипсином, действуя на кининоген, образует высокоактивный пептид — каллидин, который стремительно преобразуется в брадикинин. Брадикинин может создаваться и конкретно из кининогена. Под действием трипсина из разных клеток поджелудочной железы освобождаются гистамин и серотонин. Через лимфатические и кровеносные пути панкреатические ферменты попадают в общее кровяное русло. В крови (внутренней средой организма человека и животных) трипсин активирует фактор Хагемана и плазминоген, тем, оказывая воздействие на процессы гемокоагуляции и фибринолиза.

Начальные патологические конфигурации в поджелудочной железе и остальных органах появляются выраженными сосудистыми переменами: сужение, а потом расширение сосудов, резкое увеличение проницаемости сосудистой стены, замедление кровотока (тока внутренней среды организма), выход водянистой части крови (внутренней средой организма человека и животных) и даже форменных частей из просвета сосудов в окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Возникают серозный, серозно-геморрагический, геморрагический отек (избыточное накопление жидкости в органах) и даже мощные кровоизлияния в железе и забрюшинной клетчатке.

В критериях нарушенного местного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), тканевого обмена и конкретного деяния на клеточки ферментов появляются очаги некроза паренхимы поджелудочной железы и окружающей её жировой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Этому содействует тромбообразование, которое более типично для геморрагических форм панкреатита. Из разрушенных клеток освобождаются липазы. Крайние, в особенности фосфолипаза А, гидролизируют жиры и фосфолипиды, обусловливая жировой некроз поджелудочной железы, а распространяясь током крови (внутренней средой организма человека и животных) и лимфы, вызывают стеатонекрозы отдалённых органов.

Общие конфигурации в организме обоснованы сначала, ферментативной, а потом тканевой (из очагов некроза) интоксикацией. В связи с генерализованным действием на сосудистое русло вазоактивных веществ весьма стремительно появляются значимые расстройства кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) на всех уровнях: тканевом, органном и системном. Циркуляторные расстройства во внутренних органах приводят к дистрофическим, некробиотическим и даже очевидно некротическим изменениям в их, опосля что развивается вторичное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение).

Значимая экссудация в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и полости, глубочайшие функционально-морфологические конфигурации внутренних органов и остальные предпосылки вызывают выраженные нарушения водно-электролитного, углеводного, белкового и жирового обмена.

нужно произвести срединную лапаротомию, ревизию, санацию и дренирование всех органов брюшной полости.

Современная ограниченная терапия (задачки:

1. Ликвидация ткани) и спазма, улучшение микроциркуляции в железе;

2. Борьба с шоком и восстановление гомеостаза;

3. Угнетение экзокринной секреции и активности ферментов железы;

4. Борьба с токсемией;

5. Нормализация деятель легких, сердца, почек, печени;

6. Профилактика и снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление осложнений.

В различные фазы и периоды развития острого панкреатита оправданы разные оперативные вмешательства, преследующие две главные цели:

* Купировать острый приступ стол № 5 его цель хим и механическое щажение (исключается острое, жареное, бульоны, ограничение поваренной соли, ограничиваются жиры; исключается грубая клетчатка).

* для купирования болей используют п/к р-р промедола (либо смесь новокаина, димедрола, промедола), двухсторонняя паранефральная блокада по А.А. Вишневскому, блокада круглой связки печени, введение ненаркотических анальгетиков.

* Церукал избавляет дискинезию панкреатических протоков, владеет противорвотным действием. Церукал по 1 т х 3 раза в денек

* Угнетение активности ферментов поджелудочной железы: Калликреин-протеазные ингибиторы инактивируют циркулирующий в крови (внутренней средой организма человека и животных) трипсин, избавляют токсемию, заблокируют вольные кинины и тем предупреждают прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе. Контрикал 10 000 ЕД на физ. растворе 200 мл в/в капельно N5 раз в день

* Для компенсации электролитных нарушений употребляются солевые смеси: «Дисоль» (натрия хлорида — 6 г, натрия ацетата — 2 г, воды для инъ¬екций — до 1 л); Дисоль 400 мл в/в капельно раз в день

* Для борьбы с интоксикацией используют также внутривенное капельное вливание 5% раствора глюкозы. Эти же мероприятия помогают совладать и с дегидратацией. Для стимуляции репаративных действий в поджелудочной железе Рибоксин — продукт гипоксантин-рибозида, является предшественником АТФ, провоцирует синтез нуклеотидов. Пирацетам — положительное воздействие на обменные процессы, провоцирует окислительно-восстановительные процессы, увеличивает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма в ишемизированных участках мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), увеличение стойкости тканей мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) при гипоксии и токсических действиях. Sol. Glucosae 5% — 200 ml Инсулин 2 ед Ac. Ascorbinici 5% — 3,0 Рибоксин 5,0 Пирацетам 10,0 В/в капельно N 10

* Периферические М-халинолитики: для купирования давление. Платифиллин по 2 мл х 2 раза в/м Гастроцепин 0,25 по 1т х 2 раза Периферические М-холинолитики заблокируют окончания постганглионарных холинэргических нервишек, которые стают нечувствительны к действию ацетилхолина. Это приводит к понижению секреции желудка, наружной секреции поджелудочной железы, тонуса гладкой мускулатуры, спазмолитическому эффекту.

* Актовегин активирует клеточный метаболизм. При критериях, ограничивающих обычные функции энергетического метаболизма и при завышенном потреблении энергии (заживление, регенерация), провоцирует энерго процессы многофункционального метаболизма и анаболизма. Вторичным эффектом является усиление кровоснабжения. Актовегин 2,0 в/м днём N 10

протокол операции

панкреатит перитонит исцеление болезнь

Дата: 12 ноября 2012. Начало: 11:30 окончание: 14:00

Оператор: доц. Ананьев Н. В. помощники: Ломакин В.И. Ванян А.В. операционная сестра: Смирнова М. анестезиолог: Аншаков В.В.

Заглавие операции: лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки и брюшной полости.

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Парапанкреатическая нагноившаяся киста области тела поджелудочной железы с прорывом в сальниковую сумку и брюшную полость. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

Обезболивание: ЭТН

Описание операции: под ЭТН произведена срединная верхняя лапаротомия. При ревизии, в малом тазу умеренное количество гнойного выпота, выслан на посев. Желудочно-ободочная связка в области тела поджелудочной железы инфильтрирована, с налетами фибрина. Мобилизация желудка по большенный кривизне. При ревизии сальниковой сумки, получено незначимое количество гнойного выпота, выявлена киста в области тела поджелудочной железы не наименее 5 см. в поперечнике с нарушением ее целостности. строением и выполняемыми функциями»> объединённых общим происхождением (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) поджелудочной железы фактически не дифференцируется. Инфильтрация распространяется в сторону хвоста поджелудочной железы без вовлечения боковых каналов. Задняя стена желудка резко отечна, инфильтрирована. В операционную вызван дежурный эндоскопист Левченко Е. И. Интраоперационно выполнена ФЭГДС, данных о связи полости кисты с просветом желудка не найдено. Аква проба отрицательная. Брюшная полсть промыта 2-мя литрами физ. раствора, осушена. В полость кисты установлены 3 тампона, выведенные через сформированную лапаростому, малый таз дренировали ПВХ-дренажем. Гемостаз. Счет тампонов верен. Послойный шов раны до тампонов. Йод. Асептическая повязка.

Операционный продукт: секвестрированная объединённых общим происхождением грязно-серого цвета. Размеры 3х2х15

Прогноз подходящий.

Ежедневник курации

16.11.12

состояние пациентки тяжелое. Сейчас переведена из отделения реанимации (на 5й денек опосля операции) положение пассивное, сознание ясное. Жалобы на слабость, увеличение температуры до 37,2оС. Пульс симметричный на обеих руках, обычного напряжения и заполнения, неритмичный, частота 92 уд/мин недостатка пульса нет.

19.11.12

состояние тяжелое. Сознание ясное. Дерматологические покровы бледноватые. температура тела 38,4оС. Жалобы на боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике и операционной ране, отсутствие стула. В дренажах серозно-геморрагическое отделяемое в количестве 40 мл. ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 70 уд/мин, АД 120/75.

21.11.12

20.11.12 нездоровой была произведена операция по удалению тампонов из полости резецированной кисты. Состояние средней тяжести. Жалобы на увеличение температуры тела до 38оС, слабость, головокружение (головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве) при перемене положения тела, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области операционной раны.

Эпикриз:

Пациентка Лодкина Галина Борисовна поступила в хирургическое отделение с жалобами на острую, постоянную, нелокализованную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области животика, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), увеличение температуры тела до 39оС. В итоге лабораторных и инструментальных исследовательских работ был поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): острый панкреатит, парапанкреатическая нагноившаяся киста области тела поджелудочной железы с прорывом в сальниковую сумку и брюшную полость. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.

Пациентке была произведена срединная верхняя лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки и брюшной полости.

Из реанимации переведена на 5 день опосля операции.

На данный момент, состояние пациентки можно охарактеризовывать, как состояние средней тяжести.

Показано: полупостельный режим, адекватные данному состоянию физ. перегрузки, ношение бандажа, серьезное соблюдение диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком).

Прогноз подходящий.

]]>