(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Абдоминальная травма
Конец XX и начало XXI века характеризуется резким ростом травматизма, что соединено с вырастающими транспортными потоками, высотным строительством и криминализацией общества. В особенности приметны эти тенденции в больших городках. Кроме черепно-мозговой травмы абдоминальные повреждения являются самыми небезопасными, т.к. сопровождаются огромным числом осложнений, высочайшим уровнем летальности и инвалидизации. Общая летальность пострадавших с повреждениями животика при сочетанной травме добивается 60 %. 1-ое пространство по частоте повреждений органов брюшной полости занимают паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки).
Эффективность оказания мед помощи при хоть какой травме в значимой степени зависит от ее организации, которая невообразима без точной систематизации повреждений.
систематизация абдоминальной травмы
Систематизация обязана быть обычной и комфортной в практическом применении, также давать возможность на ее базе выбирать диагностическую и целебную стратегию. Таковым требованиям отвечает систематизация повреждений, представленная в российскей доктрине военно-полевой хирургии. вкупе с тем, беря во внимание специфику оказания помощи пострадавшему штатскому популяции, в эту систематизацию нами внесены надлежащие дополнения.
Повреждающий агент. Зависимо от того, какого вида энергия нанесла ущерб организму человека, травма быть может:
Механической — вследствие действия механической энергии. В главном, конкретно пострадавшие с механической травмой являются объектом деятель докторов (различного рода ранения, травмы вследствие авто аварий, падений с высоты и т.д.);
Тепловой — возникает от деяния высочайшей (ожоги) либо низкой (отморожение) температуры. Оказанием помощи при всем этом виде повреждений занимаются комбустиологи;
Хим — обоснована контактом с любым из огромного количества хим соединений. Строго говоря, хоть какое отравление хим продуктам (в том числе, фармацевтическим) является хим травмой. Но доктора имеют дело с таковыми последствиями деяния так именуемых прижигающих жидкостей (кислот и щелочей), как некроз органов пищеварительного тракта либо рубцовое перерождение этих органов;
Лучевой — вследствие действия лучевой энергии.
Композиция 2-ух либо наиболее видов энергий, нанесших повреждение человеческому организму, носит заглавие комбинированной травмы. Весьма принципиально уяснить это определение, т.к. до реального времени в почти всех руководствах термин «комбинированная травма» употребляется как синоним «сочетанной травмы». естественно, {само по себе} композиция и сочетание значат одно и то же. Наиболее того, в современной английской мед литературе эти два понятия не делятся. Меж тем такое смешение понятий не содействует резвой ориентации в нраве патологии, и, как следует, не обязано устраивать практического доктора. Потому следует разграничивать эти определения.
Распространенность (масштабность) травмы. Для определения размера травмы все тело человека достаточно условно разбито на 5 областей. повреждение каждой из их приводит к специфичным способам диагностики и исцеления и потому каждой из их занимается доктор соответственной специальности. Таковыми областями являются: 1) голова (также условно позвоночник и спинной действие 1-го из вышеперечисленных повреждающих агентов ограничилось лишь одной областью, идет речь о изолированной травме данной нам области (механическая изолированная травма животика, к примеру). Если действие такого же агента вызвало повреждение 2-ух либо наиболее областей тела, идет речь о сочетанной травме (механическая сочетанная травма груди и животика, к примеру). Потому что доктора занимаются в главном механической травмой, определение «механическая» обычно опускается. В предстоящем мы рассматриваем лишь систематизацию механической травмы.
Черта травмы. Все механические повреждения делят на открытые (ранения) и закрытые. Такое подразделение повреждений является не наименее принципиальным, чем понятие «изолированное», «сочетанное», «комбинированное». Дело в том, что открытые и закрытые повреждения принципно различаются друг от друга: и причинами, и тяжестью, и способами диагностики, и способами исцеления и, что самое основное, финалами. Потому эти повреждения следует разглядывать раздельно.
Ранения. Абсолютным признаком открытой травмы (ранения) является наличие раны (нарушение целости дерматологического покрова, внешних слизистых оболочек). Ранение быть может нанесено прохладным орудием (кинжал, ножик, «заточка», употребляемая в преступной среде) либо предметами быта, использованными в качестве прохладного орудия (шило, отвертка, столовая вилка, ножницы и т.д.) Ранения делят по наружному виду ран на колотые, резаные, рубленые.
Наружный вид колотых ран очень обманчив, потому что малые размеры раны и отсутствие внешнего кровотечения делают воспоминание легкого ранения. Но при всем этом могут быть суровые повреждения жизненно-важных органов и больших сосудов, потому такового рода ранения заслуживают самого пристального внимания. Напротив, резаные раны, наносимые скользящим ударом, имеют более драматический вид вследствие рассечения огромного количества подкожных сосудов и расхождения краев. Но они изредка бывают так глубокими, чтоб повреждались внутренние органы (исключение составляли сабельные раны прошедших времен). Необходимо подчеркнуть, что более нередко хирург имеет дело с ножевыми ранами, которые являются колото-резаными, т.е. соединяют признаки как колотой, так и резаной раны.
Рубленые раны были обязательным атрибутом вооруженных конфликтов прошедших веков (алебарда, боевой топор, палаш, тесак), в истинное время встречаются изредка, наносятся топором. Сопровождаются огромным разрушением тканей, свойственны больше для ран головы, чем груди и животика.
Типичный вид ранения возникает при поражении стрелой из спортивного лука, арбалета, гарпуном из подводного ружья. Невзирая на древнейшую историю этого вида орудия, такие ранения в крайние годы стали опять встречаться и раны, нанесенные им, могут сопровождаться повреждением актуально принципиальных органов.
Кроме прохладного орудия, раны могут быть нанесены металлическими конструкциями и стеклом (традиционный пример — авто трагедия) и так именуемыми вторичными снарядами — летящими с большенный скоростью осколками камешков, кирпичей, осколками стекла (при разрушении строения во время землетрясения, к примеру). Такие раны именуются рвано-ушибленными и их изюминка видна из наименования. В конце концов, необыкновенную разновидность представляют собой рваные раны, нанесенные собаками, одичавшими животными.
Огнестрельные ранения являются более небезопасными. В отличие от разных видов ранения прохладным орудием, при которых длина раневого канала (как следует, разрушение тканей на его протяжении) определяется локализацией дерматологической раны и длиной ранящего орудия, протяженность раневого канала и степень разрушения тканей при огнестрельном ранении зависит от кинетической энергии ранящего снаряда (пули, дроби, осколка), другими словами скорости, с которой этот снаряд просачивается в тело человека.
Прямое действие огнестрельного снаряда (пули) и образующегося перед ним волны сжатого воздуха вызывает разрушение тканей по ходу раневого канала с частичным выбросом разможженной массы через входное и выходное отверстия. Лежащие на пути снаряда кости раздробляются с большенный силой и в виде вторичных снарядов повреждают окружающие мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
Масштабы разрушения тканей при огнестрельном ранении во много раз превосходят размеры снаряда и проделанного им раневого канала. Большая кинетическая энергия снаряда приводит к образованию в тканях так именуемой временной пульсирующей полости, давление в какой так стремительно и высоко увеличивается, что ее появление ассоциируют с внутритканевым взрывом. размеры данной нам полости резко изменяются зависимо от плотности тканей, в среднем они превосходят размер снаряда в 10 и наиболее раз. В итоге огнестрельного ранения в тканях и органах различают 3 зоны повреждений: зону раневого канала, зону первичного травматического некроза (контузии) и зону вторичного травматического некроза (молекулярного сотрясения).
Зона первичного травматического некроза колеблется в широких границах и может занимать несколько см. Сходу опосля ранения она имеет вид широких кровоизлияний, в то время как некроз тканей может ясно наступить через несколько часов либо даже суток. Это событие намного затрудняет верный выбор размера первичной хирургической обработки при огнестрельных ранениях и, как следует, затрудняет прогнозирование осложнений.
Зону молекулярного сотрясения можно охарактеризовывать как некробиоз. Она без резкой границы перебегает в обычные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), конфигурации в ней носят обратимый нрав, но при стечении неблагоприятных событий и в данной нам зоне происходит некроз тканей.
Все огнестрельные ранения делят на пулевые, дробовые и осколочные. Условно к ним можно отнести и ранения, нанесенные газовой струей при выстреле из газового пистолета с близкого расстояния.
Пулевые ранения, нанесенные современным стрелковым орудием, характеризуются более необъятными разрушениями органов и тканей. Множественные ранения из автоматического орудия оставляют пострадавшему не достаточно шансов на жизнь.
Для осколков разорвавшихся артиллерийских снарядов либо авиационных бомб соответствующим является множественные раны. По свидетельству американских докторов, во время операции «Буря в пустыне» (Персидский залив, 1991 г.) большая часть осколочных ранений были множественными и непроникающими. тут следует увидеть, что в любом вооруженном конфликте, зависимо от определенной обстановки, есть свои индивидуальности в структуре санитарных утрат, иными словами — в соотношении видов огнестрельных ранений.
Особенной разновидностью огнестрельной травмы является минно-взрывная травма. Этот вид поражения встречается в практике доктора в крайние годы при оказании помощи пострадавшим в итоге террористических актов. Разрушительная сила взрыва зависит от мощности заряда. На открытом пространстве она убывает с каждым метром от места взрыва, но в закрытом помещении даже маленький заряд причиняет большие разрушения. Поражающими факторами при всем этом, кроме осколков, является действие пламени (ожоги) и взрывной волны (баротравма). Таковым образом, при взрыве мины возникает комбинированная травма.
Все огнестрельные ранения делят на слепые и сквозные. Ранение считается слепым, когда имеется лишь входное отверстие (пространство вхождения ранящего снаряда), а сам ранящий снаряд находится в тканях. При сквозном ранении ранящий снаряд образует не только лишь входное, да и выходное отверстие (ранение «навылет» по терминологии времен Величавой Российскей войны).
Обычно, размеры входного отверстия соответствуют размерам ранящего снаряда, в то время как выходное отверстие, в особенности при выстрелах с близкого расстояния, намного больше входного, в его зоне больше разрушенных тканей, наиболее интенсивное внешнее кровотечение. Эти происшествия нужно учесть при оказании мед помощи на месте происшествия.
Совместив локализацию входного и выходного отверстий по прямой полосы, можно с большенный толикой вероятности представить ход раневого канала и вероятные повреждения органов груди и животика. Но при использовании современного боевого орудия таковой закономерности может и не быть, в особенности при использовании пуль со смещенным центром масс.
Опасность хоть какого вида ранения резко увеличивается, если раневой канал просачивается в брюшную полость. Потому все ранения делят на непроникающие и проникающие. Непроникающие ранения наименее небезопасны, но это в основном относится к ранам фронтальной стены животика.
Ножевые ранения (в поясничной области), не говоря уже о огнестрельных, не проникая в брюшную полость, могут приводить к повреждениям почек, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
Даже поверхностные, но необъятные резаные раны с повреждением огромного количества подкожно расположенных кровеносных сосудов могут привести к жизнеугрожающей кровопотери, если помощь не будет оказана вовремя.
Независимо от того, просачивается либо не просачивается рана в серозную полость, все ранения делят на две группы: без повреждения внутренних органов и с повреждениями внутренних органов.
Как указывает опыт, в 15-20 % от общего числа наблюдений проникающих колото-резаных ранений животика повреждений внутренних органов не наблюдается, невзирая на то, что имеется повреждение париетального листка брюшины, т.е. быть может проникающее повреждение без повреждения внутренних органов. При огнестрельных ранениях такие случаи вероятны, но их можно считать казуистикой. Непроникающие ранения, как было сказано выше, также могут сопровождаться повреждением внутренних органов.
При ранениях животика различают повреждения паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек), полых органов (желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь, мочевой пузырь) и сосудов (аорта, нижняя полая и воротная вены, сосуды брыжейки).
Разделение органов на паренхиматозные и полые имеет принципное сколько из-за различий в симптоматике, методах хирургического исцеления, появлении и течении осложнений. Если для повреждения паренхиматозных органов ведущей патологией является мощная кровопотеря, то для ранения полых органов пищеварительного тракта и мочевого пузыря — фактор громоздкого инфицирования (брюшной полости и забрюшинного места).
Существует огромное количество предложений по систематизации ранений животика. Более применимые из их будут рассмотрены ниже в разделах, посвященных исцелению повреждений органов, так как одна из основных задач сотворения систематизации — определение на ее базе стратегии исцеления. Общие принципы этих классификаций заключаются в делении повреждений паренхиматозных органов на:
1) поверхностные раны капсулы органа; 2) раны капсулы и паренхимы, не достигающие области сосудисто-секреторной ножки органа; 3) раны капсулы и паренхимы с повреждением сосудисто-секреторной ножки органа; 4) разможжение (при огнестрельном ранении) либо отсечение (при ранении прохладным орудием) части органа.
Все систематизации ранений полых органов также можно свести к одному принципу: 1) ранения серозной оболочки; 2) ранения, проникающие в просвет органа; 3) сквозные ранения; 4) разможжение либо пересечение органа.
При ранении полых органов огромное значение имеет локализация раны — имеет ли она внутрибрюшное размещение либо внебрюшинное.
Существует осязаемая разница в трудностях диагностики, исцеления и в финале травмы зависимо от того, сколько органов повреждено и сколько ран имеет тот либо другой орган. Повреждения 1-го органа носит заглавие одиночной травмы (к примеру, у пострадавшего имеется ножевое ранение животика с 2-мя ранами печени, гемоперитонеум, остальных повреждений нет).
Если покоробленный орган имеет одну рану, такое повреждение следует именовать монофокальным, если имеется несколько ран, то — полифокальным. (В проведенном выше примере мы имеем дело с одиночной полифокальной травмой, т.к. имеется несколько ран печени).
Повреждения нескольких органов носит заглавие множественной травмы (пулевое ранение желудка, селезенки и левого извива толстой кишки, к примеру).
Посреди сочетанных ранений груди и животика следует выделять торакоабдоминальные, абдоминоторакальные ранения и одновременные ранения груди и животика.
Закрытая травма. У пострадавших с закрытой травмой действие механической энергии приводит к повреждению внутренних органов и тканей без повреждения кожи.
Закрытые повреждения животика делят на повреждения (ушибы) брюшной стены, повреждения внутренних органов брюшной полости и забрюшинного места. Естественно, что повреждения внутренних органов являются более томными и небезопасными.
Так же, как и при ранениях, при закрытой травме животика различают повреждения паренхиматозных, полых органов и больших кровеносных сосудов. Особо выделяют забрюшинную гематому.
Забрюшинная гематома (вернее — забрюшинное кровоизлияние) возникает при переломах костей таза, позвоночника, при разрыве забрюшинно расположенных органов и сосудов. Наблюдается почаще всего при падении с высоты и при автотравме. Различают однобокие и двухсторонние гематомы.
Зависимо от распространенности, забрюшинные гематомы могут вмещать от 500 до 3000 мл крови (внутренней средой организма человека и животных). А именно, если гематома ограничена полостью малого таза, ее предположительный размер составляет 500 мл; если гематома добивается с обеих сторон нижних полюсов почек, то ее размер — не наименее 1,5 л; при достижении верхних полюсов -2 л; при распространении на диафрагму — 3 л. При кровоизлиянии наиболее 2 л гематома распространяется на предпузырное место и предбрюшинную клетчатку.
В таковых вариантах часто часть крови (внутренней средой организма человека и животных) (200-300 мл) пропотевает через листок брюшины в вольную брюшную полость, что сопровождается соответственной медицинской картиной и может явиться предпосылкой безосновательной лапаротомии. В то же время следует держать в голове, что встречаются случаи прорыва напряженной забрюшинной гематомы в брюшную полость с продолжающемся кровотечением, что просит незамедлительной лапаротомии.
Не считая того, при мощном кровоизлиянии образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) может распространяться по межмышечным промежуткам и клетчаточным местам на поясничную область, ягодицы, промежность и внутреннюю поверхность бедер. Понятно, что настолько большенный размер кровопотери сам по для себя может явиться предпосылкой погибели.
образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), излившаяся в забрюшинное место, пропитывает клетчатку, раздражает огромное количество сразу начинает нарастать эндотоксикоз, обусловленный всасыванием товаров распада излившейся крови (внутренней средой организма человека и животных). Клинически это выражается в долговременной желтухе, которая может привести к печеночно-почечной дефицитности.
Посреди закрытых повреждений паренхиматозных органов различают: поверхностные (глубиной не наиболее 3 см для печени, 1 см для селезенки, поджелудочной железы и почек) разрывы; глубочайшие разрывы (больше вышеозначенной глубины); центральные разрывы, проходящие через область ворот; подкапсульные гематомы (разрывы периферических отделов органа с сохраненной капсулой); внутрипеченочные гематомы (разрывы паренхимы с сохраненной капсулой); отрыв либо разможжение целого органа либо его части.
Примером успешной клинико-морфологической систематизации является систематизация повреждений печени, принятая Американской ассоциацией хирургов-травматологов в 1986 г. и пересмотренная в 1996 г. В ней учитывается не только лишь морфология ранений и закрытых повреждений, да и динамика развития повреждений, не нуждающихся в хирургическом лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания). В данной нам систематизации удалось скооперировать признаки как открытой, так и закрытой травмы.
систематизация Е. Moore
Степень повреждения печени
Вид повреждения
Морфология повреждения
Баллы шкалы AIS
I
Гематома
————————
разрыв (рана)
Подкапсульная, размеренная занимает наименее 10 % поверхности
——————————————————-
Глубина наименее 1 см без кровотечения
2
II
Гематома
————————
разрыв (рана)
Подкапсульная, размеренная занимает 10-50 % поверхности
Центральная, размеренная наименее 2 см в поперечнике
——————————————————-
Глубина наименее 3 см, длина наименее 10 см, кровотечение
2
III
Гематома
————————
разрыв (рана)
Подкапсульная, размеренная занимает наиболее 50 % поверхности Подкапсульная, нестабильная хоть какого поперечника
Подкапсульная с разрывом и кровотечением
Центральная, размеренная наиболее 2 см в поперечнике
Центральная, нестабильная хоть какого поперечника
—————————————-
Глубина наиболее 3 см
3
IV
Гематома
Центральная гематома с разрывом и кровотечением
Разрушение паренхимы на 25-50 % толики либо от 1 до 3 частей
4
V
разрыв (рана) Сосудистые повреждения
Разрушение паренхимы наиболее чем на 50 % толики либо наиболее 3 частей Юкстапеченочные повреждения (нижняя полая вена, воротная вена, печеночные несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, желчные протоки)
5
VI
Сосудистые повреждения
Отрыв печени
6
Посреди повреждений полых органов различают: надрыв (серозной либо слизистой оболочки); разрыв; отрыв либо разможжение.
При разрывах полых органов огромное значение имеет его размещение по отношению к серозной полости. Так же, как и при ранениях, повреждения органов могут быть монофокальными либо полифокальными, одиночными либо множественными.
Клиника и смерти)
Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ранения не вызывает колебаний при наличии раны стены животика. Сложнее решить вопросец — является ли рана непроникающей либо она просачивается в брюшную полость. Абсолютным и прямым признаком проникающего ранения является выпадение из раны внутренних органов и тканей (почаще всего — пряди огромного сальника, пореже — петли узкой кишки), истечение из раны пищеварительного содержимого, желчи, мочи с подходящим окрашиванием повязки (белья) и запахом.
При отсутствии вышеперечисленных признаков диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) проникающего ранения ставят на основании косвенных симптомов, указывающих на наличие в брюшной полости патологического содержимого (кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), кишечное содержимое, моча). При всем этом наличие огромного количества крови (внутренней средой организма человека и животных) в брюшной полости смешивается с признаками общей кровопотери, а содержимого желудочно-кишечного тракта и мочи — с признаками интоксикации и перитонита.
Потому что признаки повреждения органов брюшной полости имеют много общего, как при ранениях, так и при закрытой травме, они будут изложены ниже. тут же следует выделить, что в непонятных вариантах, когда симптоматика со стороны брюшной полости неясна либо отсутствует, окончательное заключение о нраве ранения выносят лишь опосля первичной хирургической обработки раны брюшной стены. В неких вариантах, при колотых ранениях огромных мышечных массивов пограничных с животиком областей (поясничная, паховая области, область ягодиц) диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) проникающего ранения быть может установлен в итоге вульнерографии.
методика вульнерографии состоит в том, что под местной анестезией вокруг колотого раневого отверстия накладывают кисетный шов крепкой нитью (шелк, лавсан). В раневой канал на вероятную глубину осторожно вводят стерильный детский мочевой катетер, вокруг которого кисетный шов туго затягивают. Шприцем под давлением по катетеру вводят 20 мл 20 % водорастворимого контраста и делают рентгеновский снимок в 2-ух проекциях. При проникающем ранении контрастное вещество попадает в брюшную полость, растекаясь меж петлями кишечного тракта и вызывая болевые чувства. При непроникающем ранении контраст в виде озера накапливается в мягеньких тканях. Но следует признать, что отрицательные данные вульнерографии не дают способности полностью, стопроцентно исключить проникающий нрав ранения. Непременно, что достоинством способа будет то, что доктору становится известным общее направление длинноватого раневого канала, что упрощает выполнение первичной хирургической обработки (при наличии к тому показаний).
При закрытых повреждениях органов либо узкой кишки самочувствие в 1-ые часы опосля травмы быть может удовлетворительным, в то время как ушиб брюшной стены без повреждения внутренних органов сходу же опосля травмы может сделать воспоминание томного повреждения. Главный жалобой пострадавших являются связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике различной локализации, интенсивности и иррадиации. При повреждении печени тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), иногда и через нос»>рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), задержку газов, отсутствие стула, затруднение при мочеиспускании.
При осмотре, до этого всего, следует направить внимание на общие признаки острой анемии вследствие внутреннего кровотечения — бледнота дерматологических покровов и видимых слизистых оболочек, прохладный пот, нередкое поверхностное дыхание, нередкий (наиболее 100 уд. за минуту) пульс слабенького заполнения, низкое (наименее 100 мм рт.ст.) артериальное давление, при травме полых органов нередко отмечается сухость языка. Кровотечение, обусловленное разрывом почки, может проявляться громоздкой гематурией.
При осмотре животика можно найти ссадины, кровоподтеки и кровоизлияния. Но отсутствие их на брюшной стене не исключает наличия тяжеленной травмы внутренних органов. Следует уделять свое внимание на наличие вздутия животика, асимметрию его в итоге разных «взбуханий». Принципиальным признаком повреждения внутренних органов является исчезновение дыхательных экскурсий фронтальной брюшной стены.
Диффузное напряжение мускул фронтальной брюшной стены и болезненность ее при пальпации, в особенности в области пупочного кольца, являются признаками, указывающими на повреждение внутренних органов.
Вздутие животика (без напряжения мускул) не является достоверным признаком повреждения внутренних органов; резкое вздутие, возникающее в 1-ые 2 часа опосля травмы, типично для забрюшинной гематомы. Выраженное вздутие животика и напряжение мускул наблюдаются у пострадавших с разлитым гнойным перитонитом, доставленных наиболее чем через 12 часов опосля травмы полых органов. В таковых вариантах патогномоничным отдельным признаком работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптомом (одним, отдельным признаком работоспособности»>заболевания), указывающим на перитонит вследствие повреждения внутренних органов, является симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Щеткина-Блюмберга, который может отсутствовать в 1-ые часы опосля травмы. В вариантах внутрибрюшного кровотечения отмечается болезненность и положительные совпадение раздражения брюшины при отсутствии напряжения фронтальной брюшной стены (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Куленкампфа). Укорочение перкуторного звука в боковых отделах животика показывает на скопление в брюшной полости вольной воды (кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), экссудат, транссудат, кишечное содержимое, гной, моча и т.д.). В отличие от забрюшинной гематомы, при которой также определяется укорочение перкуторного звука, но границы этого укорочения не изменяются (брюшной полости может определяться вольный газ, которых, скапливаясь под правым куполом диафрагмы, дает уменьшение либо исчезновение зоны укорочения перкуторного звука над областью печени. Этот признак показывает на разрыв полого органа, но отсутствие данного признака не исключает такового разрыва.
Отсутствие перистальтических шумов у пострадавшего при одновременном отсутствии резкого вздутия показывает на травму внутренних органов. Вздутие и отсутствие перистальтических шумов может наблюдаться при забрюшинной гематоме и в поздних стадиях перитонита.
установление диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) забрюшинной гематомы является сложным и ответственным делом. Как правило, пострадавшие находятся в томном состоянии, у их нарушено сознание вследствие черепно-мозговой травмы, имеются признаки острой кровопотери, что при наличии переломов костей конечностей пли переломов ребер с гемотораксом полностью объяснимо. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ставится, обычно, в процессе динамического клинико-инструментального обследования (обзорная рентгенография, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)).
Из клинических признаков забрюшинной гематомы более показателен симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо тела пострадавшего, в отличие от вольной воды в брюшной полости, которая {перемещается} при перемене положения тела.
Направляет на себя внимание развитие в 1-ый час опосля травмы выраженного пареза кишечного тракта, в отличие от пареза как проявления перитонита, который наступает позднее, спустя 8-12 часов опосля травмы.
При наличии сочетанных повреждений ценность клинических симптомов при открытых и закрытых повреждениях животика резко падает: напряжение мускул фронтальной брюшной стены наблюдается у пострадавших с черепно-мозговой травмой либо с переломами ребер; у пострадавших, находящихся в безотчетном состоянии, нереально выявить боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в животике, симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Щеткина-Блюмберга и т.д. Часто при переломах позвоночника, нижних ребер, костей таза, при забрюшинных гематомах появляются нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) перитонизма (вздутие животика, подавление перистальтики, слабоположительные нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) раздражения брюшины). Потому при закрытой травме животика в истинное время применяется рад беспристрастных способов исследования, как неинвазивных, так и инвазивных.
Более старенькым и всераспространенным является способ рентгенографии. Если дозволяет состояние пострадавшего, его исследуют в положении стоя и потом — лежа на спине и лежа на боку.
При исследовании стоя обращают внимание на наличие вольного газа под куполами диафрагмы. Считается, что вольный газ лучше всего выявляется при положении пострадавшего на левом боку и горизонтальном направлении рентгеновских лучей (латерографии).
Вольная жидкость в брюшной полости выявляется в виде пристеночных лентовидных теней в латеральных каналах и расширении межпетлевых промежутков, в особенности отлично приметных на фоне пневматоза кишечного тракта. На обзорной рентгенограмме забрюшинная гематома смотрится как диффузная повреждение мочевого пузыря, что достигается методом контрастной цистографии. При всем этом забрюшинная гематома вызывает деформацию и смещение мочевого пузыря, что отлично видно на цистограмме. Наиболее подробная топическая смерти) при травме животика не имеет огромного смысла, т.к. наличие патологического содержимого в брюшной полости является абсолютным показанием к операции. вкупе с тем рентгенологический способ занимает много времени и его диагностическая достоверность не превосходит 70 %.
При подозрении на разрыв мочевого пузыря создают оценку результатов катетеризации мочевого пузыря и, по свидетельствам, контрастную цистографию.
Как было обозначено выше, невозможность либо затруднение самостоятельного мочеиспускания вызывает подозрение на травму органов мочевыделения. Если при катетеризации получено наиболее 1 л кровянистой мочи, следует заподозрить внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря (поступление воды из брюшной полости). Но отсутствие этого признака не дозволяет исключить таковой разрыв.
При неудачной попытке проведения катетера в мочевой пузырь катетеризацию следует закончить. Возникновение маленького количества свежайшей крови (внутренней средой организма человека и животных) при всем этом свидетельствует о травме мочеиспускательного канала. В таковых вариантах заместо цистографии делают уретрографию.
По мере необходимости хирург должен без помощи других делать эти исследования. Цистографию делают последующим образом. В критериях асептики в за ранее опорожненный мочевой пузырь шприцом Жане по катетеру вводят 250-300 мл 20 % водорастворимого контрастного вещества. Опосля введения контраста в мочевой пузырь катетер пережимают кровоостанавливающим зажимом и делают три рентгеновских снимка: прямой снимок области таза, снимок мочевого пузыря в косой проекции и прямой снимок области таза опосля опорожнения мочевого пузыря от контрастного раствора.
При анализе приобретенных результатов обращают внимание на положение мочевого пузыря, его форму, размер, контуры, наличие затекания контрастного раствора в околопузырную клетчатку (при внебрюшинных разрывах, и/либо в вольную брюшную полость (при внутрибрюшных разрывах).
При уретрографии мочевой катетер проводят лишь до места препятствия и опосля введения 20 мл 20 % раствора контраста делают два снимка в прямой и косой проекции. Затекание контрастного вещества за контуры мочеиспускательного канала свидетельствует о травме.
способ ультразвуковой диагностики не просит специально оборудованного помещения и быть может проведен в любом месте — на кушетке приемного отделения, на каталке, на операционном столе. доктор имеет возможность следить за ультразвуковой картиной на дисплее устройства в настоящем масштабе времени, при всем этом на исследование уходит несколько минут.
Признаками наличия вольной воды в брюшной полости является разобщение париетального и висцерального листков брюшины в отлогих местах животика и в области малого таза. Чем больше воды (крови (внутренней средой организма человека и животных)) в брюшной полости, тем далее отстоят друг от друга листки брюшины. Ценность ультразвукового способа исследования заключается, не считая того, в том, что с его помощью просто удается визуализировать те повреждения органов, которые не привели к появлению внутрибрюшного кровотечения.
А именно, речь идет о диагностике подкапсульных и центральных гематом печени, разных повреждениях почек и поджелудочной железы. Применение ультразвукового способа дозволяет производить динамическое наблюдение за состоянием этих паренхиматозных органов и впору ставить показания к оперативному исцелению (к примеру, при увеличении размеров внутриорганной гематомы с тенденцией к прорыву в брюшную полость).
В то же время и этот способ не лишен недочетов. Он не достаточно что дает для диагностики повреждений полых органов. Выраженное вздутие кишечного тракта либо наличие эмфиземы мягеньких тканей экранируют фактически всю картину со стороны брюшной полости и делает ультразвуковое исследование малоэффективным.
способ рентгеновской компьютерной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта) используют в тех вариантах, когда нужно уточнить состояние паренхиматозных органов, аорты, очагов кровоизлияний в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
Потому что это исследование производится в особом помещении в течение достаточно долгого времени, оно может быть только при размеренной гемодинамике пациента. наличие ИВЛ не является противопоказанием к РКТ. Перед исследованием обычно создают контрастное усиление паренхиматозных органов, для чего же внутривенно вводят 50 мл официнального раствора омнипака. Плотность органов и тканей определяют по шкале Хаунсфильда в единицах Н, согласно которым воды и значение [+1000] плотности плоских костей.
Опосля выполнения аксиальных срезов всей брюшной полости оценивают величину органов, их структуру, размер и структуру гематом, наличие разрывов паренхимы, размер патологического содержимого в брюшной полости и забрюшинном пространстве.
В то же время следует выделить, что наличие огромного количества газа в просвете желудочно-кишечного тракта (при парезе, опосля эндоскопического исследования), эмфиземы мягеньких тканей, посторонних железных тел в тканях и железных конструкций на теле пострадавшего (к примеру, наложение аппаратов внешной фиксации при переломах костей таза) — понижают диагностические способности РКТ. Большая лучевая перегрузка на пациента принуждает строго подступать к свидетельствам при исследовании в динамике.
Лапароцентез подкупает собственной простотой, быстротой и эффективностью. Но для его неопасного выполнения нужен некий опыт, т.к. в неискусных руках он может сам привести к травме подлежащей кишки, или (при неверной методике) к неверному заключению.
Противопоказанием и его применению является резкое вздутие животика и наличие множественных послеоперационных рубцов фронтальной брюшной стены, указывающих на огромную возможность спаечного процесса с фиксацией петель кишечного тракта к фронтальной брюшной стене.
Под местной анестезией (20 мл 0,5 % раствора новокаина) тотчас ниже пупка по средней полосы в протяжении 1 см в поперечном направлении скальпелем рассекают кожу. Шелковой нитью № 8 на режущей игле прошивают верхний край дерматологической раны и эту нить употребляют как держалку, конусообразно поднимая за нее участок фронтальной брюшной стены. В связи с наличием в области пупка крепкого фиброзного соединения кожи с апоневрозом натягивание нити дозволяет приподнять и крепко фиксировать апоневроз. Через дерматологический разрез и подкожную клетчатку к апоневрозу, фиксированному держалкой, подводят троакар и проводят его вращательным движением в брюшную полость в направлении косо ввысь и несколько на лево. При всем этом возникает чувство провала (апоневроз можно за ранее проколоть кончиком скальпеля). Если опосля извлечения стилета по трубке троакара из брюшной полости поступает кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), экссудат либо жидкость, окрашенная желчью (кишечное содержимое), следует считать повреждение внутренних органов установленным, последующие манипуляции при всем этом излишни. Если по трубке троакара из брюшной полости поступления нет, следует ввести по ней хлорвиниловый катетер.
На конце, вводимом в брюшную полость, катетер в протяжении 10-15 см должен иметь бессчетные отверстия. Катетер вводят на всю длину в последующей последовательности: на Право и ввысь (к печени), на лево и ввысь (к селезенке), строго на лево (в левый латеральный канал), вниз и на лево (в малый таз), четко вниз (к мочевому пузырю), вниз и на Право (к слепой кишке и в правый латеральный канал).
Введя катетер в подходящую зону, всякий раз по нему в брюшную полость шприцем вводят 100 мл раствора новокаина либо изотонического раствора хлорида натрия, а потом раствор аспирируют сиим же шприцем.
Обнаружение примеси крови (внутренней средой организма человека и животных), пищеварительного содержимого, мочи либо мутного экссудата свидетельствует о повреждении внутренних органов. Розовое окрашивание промывной воды, приобретенной из боковых и нижних отделов животика, может зависеть от наличия забрюшинной гематомы с пропотеванием крови (внутренней средой организма человека и животных) через задний листок брюшины. При непонятном итоге исследования трубку троакара извлекают, а катетер оставляют в брюшной полости. Внешний конец его фиксируют с помощью ранее наложенной нити-держалки. Накладывают стерильную повязку. Катетер может находиться в брюшной полости до 2-ух суток. Обязано быть произведено повторное диагностическое промывание брюшной полости через день опосля лапароцентеза. При непонятных данных катетер быть может оставлен для повторных промываний еще на день. Полученную при аспирации по катетеру жидкость направляют в лабораторию для исследования на эритроциты, лейкоциты, амилазу.
Лапароскопия как инструментальный способ употребляется лишь для диагностики, в неких вариантах он быть может применен для гемостаза (к примеру, при поверхностном повреждении печени). Применение лапароскопии дозволяет зрительно исследовать брюшную полость и оценить степень повреждений и тем совсем решить вопросец о необходимости лапаротомии.
В то же время, как и при выполнении лапароцентеза (лапароцентез является первым и неотклонимым шагом лапароскопии), правильное проведение лапароскопии и интерпретация получаемых при всем этом данных просит определенного опыта. Противопоказанием к проведению лапароскопии является резкое вздутие животика, наличие множественных рубцов на фронтальной брюшной стене, также очень тяжелое состояние, обусловленное шоком, повреждением груди, головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Это соединено с тем, что лишь при достаточном пневмоперитонеуме (1,5-2 л) можно кропотливо оглядеть все отделы брюшной полости, а пневмоперитонеум такового размера значительно влияет не только лишь на функцию наружного дыхания, да и на характеристики гемодинамики. Наложение огромного пневмоперитонеума полностью противопоказано при подозрении на разрыв диафрагмы, т.к. это стремительно приведет к напряженному пневмотораксу и смерти пострадавшего.
Введение троакара лапароскопа осуществляется таковым же методом, как и при лапароцентезе. Опосля введения троакара извлекают стилет и вводят оптическую трубку, соединенную световодом с осветителем. Пневмоперитонеум, нужный для исследования, накладывают, вводя воздух, кислород, углекислый газ либо закись азота через особый кран на троакаре, или пунктируют добавочно брюшную полость в левой подвздошный области специальной иглой, имеющейся в наборе лапароскопа.
Детализированный осмотр органов брюшной полости достигается конфигурацией положения хворого на операционном столе. При положении на левом боку можно оглядеть правый боковой канал со слепой, восходящей частью толстой кишки правую половину толстой кишки, печень. Сальник в этом положении сдвигается в левую сторону. При положении хворого на правом боку легкодоступным стают левый боковой канал с нисходящей кишкой.
У нездоровых с сочетанной травмой положение на операционном столе часто бывает принужденным, что затрудняет детализированный осмотр органов брюшной полости.
При переломах костей таза, обычно, выявляют огромные, выбухающие в брюшную полость забрюшинные и предбрюшинные гематомы. Оглядеть неувеличенную покоробленную селезенку удается в редчайших вариантах. Заключение о ее травме делается по косвенным признакам — затеканию и скоплению крови (внутренней средой организма человека и животных) в левом латеральном канале.
Кровотечение из покоробленной печени выявляется легче, потому что большая часть этого органа отлично поддается осмотру. Но надрывы задней поверхности печени не заметны. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) разрыва в этих вариантах ставят на основании скопления крови (внутренней средой организма человека и животных) в правом подпеченочном пространстве и правом латеральном канале. Уровень крови (внутренней средой организма человека и животных) у границы малого таза свидетельствует о довольно большенный кровопотере (наиболее 0,5 л). наличие крови (внутренней средой организма человека и животных) лишь меж петлями кишечного тракта быть может при кровопотере наименее 03-0,5 л. Желтая жидкость в брюшной полости принуждает заподозрить повреждение внутрибрюшинной части мочевого пузыря. Для уточнения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) нужно ввести в полость мочевого пузыря раствор метиленовой сини. В случае возникновения (через 5-10 минут) окрашенного раствора в брюшной полости диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) повреждения стены мочевого пузыря становится естественным. наличие в брюшной полости мутной воды принуждает заподозрить повреждение кишки.
Исцеление
Нездоровые с ранениями животика, как проникающими, так и непроникающими подлежат хирургическому исцелению. Исключение составляют поверхностные колото-резаные раны брюшной стены давностью наиболее 24 часов, уже инфицированные. Такие раны не подвергают традиционной первичной хирургической обработке, а обрабатывают веществом антисептика, укрывают повязкой, за состоянием пострадавшего производят активное наблюдение в течение ближайших 48 часов. Возникновение признаков внутрибрюшного кровоизлияния либо перитонита является показанием к лапаротомии. При закрытой травме животика стратегия наиболее дифференцирована. Ограниченному исцелению подлежат пострадавшие с ушибами брюшной стены, с теми внутриорганными гематомами паренхиматозных органов, которые не имеют тенденции к повышению, с маленькими и размеренными субкапсулярными гематомами.
Начало современной истории ограниченного ведения пострадавших с травмой паренхиматозных органов положили М.Р. Кагр и соавторы (1983), опубликовав исследование процесса заживления разрывов печени без оперативного исцеления у 117 деток. Создатели установили, что посттравматический процесс занимает от 3 до 4 месяцев и протекает в четыре стадии: в первой стадии происходит резорбция крови (внутренней средой организма человека и животных), во 2-ой — сращение разрыва, в третьей — уменьшение размеров недостатка и в четвертой — полное восстановление гомогенной структуры печени. Но у большинства докторов имелись значительные возражения против ограниченной стратегии. Во-1-х, наличие крови (внутренней средой организма человека и животных) в брюшной полости просит выполнения лапаротомии, независимо от стабильности либо непостоянности гемодинамики. Во-2-х, без зрительного контроля доктора не могли оценить повреждений, небезопасных для жизни. И, что более значительно, для нехирургического способа исцеления нужно с абсолютной точностью исключить остальные внутрибрюшинные повреждения.
Эти препядствия были решены опосля широкого внедрения в практику таковых современных исследовательских и целительных технологий как УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) и ангиография. Эти способы разрешают с высочайшей точностью визуализировать морфологию и степень тяжести повреждения печени, селезенки и поджелудочной железы, количественно найти размер гемоперитонеума и темпы его нарастания, также отдать полную информацию о наличии либо отсутствии повреждений остальных органов брюшной полости и забрюшинного места.
Опыт указывает, что довольно нередко (до 80 % наблюдений) при закрытой травме печени во время лапаротомии доктора констатируют уже остановившееся кровотечение. Потому ряд создателей считает, что показанием к критической лапаротомии является не размер гемоперитонеума (крови (внутренней средой организма человека и животных) быть может меньше 500 либо больше 500 мл), а долгая непостоянность гемодинамики, несмотря на переливание 2-3 доз крови (внутренней средой организма человека и животных).
Подкапсульные и центральные гематомы паренхиматозных органов поначалу несколько растут в объеме, а потом равномерно рассасываются. Некие спецы считают, что повреждения печени и селезенки I и II степени тяжести подлежат ограниченному исцелению при размеренной гемодинамике. По их воззрению, ограниченное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление просит исключения интенсивного внутрибрюшного кровотечения, кропотливого динамического наблюдения с внедрением УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) либо КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта).
Вправду, решение вести консервативно пострадавшего с установленным диагнозом повреждения паренхиматозного органа ложит на доктора огромную ответственность. Согласно статистическим данным забугорной литературы крайних лет, ограниченное ведение закрытой травмы печени при правильном отборе пациентов оказалось действенным в 94 % наблюдений. В то же время из практики известны случаи двухэтапных разрывов подкапсульных и центральных гематом в поздние сроки опосля травмы. По данным многоцентровых исследовательских работ Ассоциации хирургов-травматологов США (Соединённые Штаты Америки — томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-исследования, без всего комплекса лучевых способов, включая УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), УЗДГ, а по свидетельствам — и ангиографии. Показательны тут слова E.E. Moore (Денвер, США (Соединённые Штаты Америки — исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и начать обширное внедрение этого способа «как это делается в большинстве продвинутых стран».
Ограниченное целью которого является облегчение в вариантах, установленных с помощью УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), закрытой травмы паренхиматозных органов брюшной полости показано при последующих критериях: 1) размеренная гемодинамика; 2) постоянные характеристики гемоглобина и гематокрита; 3) отсутствие повреждений остальных органов брюшной полости и забрюшинного места, требующих оперативного исцеления; 4) наличие соответственного мед оборудования и персонала для круглосуточного наблюдения.
Решающими факторами, определяющими эффективность ограниченного исцеления, являются, во-1-х, верный отбор нездоровых, во-2-х, — многократное и нередкое их обследование в 1-ые 2-3 суток опосля травмы.
В истинное время УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) употребляют как скрининговый способ, позволяющий выявить морфологические конфигурации органа и проследить за их динамикой. Потому что УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) не достаточно информативно у пострадавших с широкой эмфиземой мягеньких тканей, в таковых вариантах употребляют критическое КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)—исследование.
Отрицательная динамика, выявленная этими способами, служит показанием к использованию допплерографии (УЗДГ) и ангиографии, при этом крайняя является не только лишь диагностической, но целебной процедурой, позволяющей выполнить гемостаз эндоваскулярными способами.
Эндоваскулярные способы гемостаза основаны на внедрении в покоробленный сосуд склерозирующих веществ, эмболов, баллонов, спиралей, создающих механическое препятствие кровотоку с следующим тромбозом, что приводит к окклюзии просвета этого сосуда на определенном протяжении. Опосля изобретения в 1975 г. G. Gianturco с соавторами эластичных железных спиралей длиной до 5 см и поперечником наименее 1 мм, предложено огромное количество модификаций этих искусственных эмболов. Более всераспространенными из их являются железные миниспирали с вплетением тефлоновых нитей («Труфилл», «Торнадо»).
Современная рентгенохирургическая аппаратура и разработанные технологии разрешают с фуррором употреблять способы эндоваскулярного гемостаза при травме печени и селезенки, в особенности в тех вариантах, когда имеются противопоказания к хирургическому способу исцеления либо в послеоперационном периоде, при появлении так именуемых вторичных кровотечений вследствие появления неверных артериальных аневризм, артериовенозных фистул и гемобилии, когда хирургическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление соединено с высочайшим риском.
Имеются разные точки зрения на противопоказания к выполнению эндоваскулярного гемостаза, но все создатели единогласно считают более суровым противопоказанием только выраженную непереносимость йодистых препаратов. В то же время следует признать, что методика эндоваскулярного гемостаза, кроме сложной аппаратуры, просит высокой квалификации хирурга-рентгенолога.
Ограниченное прошедшем паранефральные новокаиновые блокады в истинное время оставлены из-за неэффективности.
наличие очевидных признаков внутрибрюшного кровотечения у пострадавших с закрытой травмой животика служит абсолютным показанием к незамедлительной операции, независимо от тяжести состояния пострадавшего и характеристик гемодинамики.
Пострадавший с медицинской картиной разрыва полого органа также должен быть сходу подвергнут операции. Но в случае позднего поступления, когда имеется развернутая клиническая картина перитонита с интоксикацией, электролитными нарушениями и нестабильной гемодинамикой, он нуждается в краткосрочной (не наиболее полутора-двух часов), но интенсивной предоперационной подготовке. Ее базу составляет инфузионно-транфузионная разрыв мочевого пузыря, то операция по этому поводу быть может отложена до выведения этого пострадавшего из шока.
При очевидных признаках проникающего ранения животика операцию сходу начинают со срединной лапаротомии. Во всех других вариантах создают первичную хирургическую обработку раны, задачей которой является не только лишь удаление нежизнеспособных тканей, гемостаз и наложение швов, да и окончательное установление нрава ранения: является ли оно проникающим либо нет.
При протяженном раневом канале, в особенности у пострадавших с ожирением, выполнение данной нам задачки часто представляет определенные трудности. Выполнение вульнерографии допустимо, но не постоянно ее результаты соответствуют истин и при отрицательных данных вульнерографии доктору приходится в течение ближайших 24-48 часов производить за состоянием пациента тщательное динамическое наблюдение.
]]>