Учебная работа. Врачебная техника, необходимая при оказании неотложной помощи

• Новокаиновая блокада
• Вагосимпатическая блокада
• Паранефральная блокада
• Футлярная блокада
• Межреберная блокада
• Блокада мест переломов
• Блокада по Школьникову-Селиванову-Цодексу
• Блокада по Лорину-Энштейну
• Венепункция
• Венесекция
• Кровопускание
• Литература

Новокаиновая блокада
Инструменты: шприцы вместительностью 5 и 20 мл, стерильная баночка для новокаина, игла внутримышечная, игла узкая, длинноватая, помазки для спирта, йода. Все это помещают в стерильный лоток.
руки моют мылом, проточной водой, вытирают стерильной салфеткой, обрабатывают (дубят) 96% спиртом и надевают стерильные перчатки. Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом.
Для блокады употребляют 0,25% либо 0,5% раствор новокаина.
Вагосимпатическая блокада

Показания: травма грудной клеточки, бронхоспазм.
Техника.
1. Хворого укладывают на спину с валиком под лопатками.
2. голову запрокидывают и поворачивают в обратную месту блокады сторону.
3. Пальпаторно определяют задний край грудино-ключично-сосцевидной частое проявление какого-либо заболевания»>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Клода Бернара — Горнера: сужение глазной щели, расширение зрачка, птоз верхнего века.
Отягощения.
Повреждения пищевого тракта, трахеи, больших сосудов шейки наблюдаются изредка и происходят в главном вследствие грубого нарушения техники блокады.
Признаком повреждения пищевого тракта является чувство горечи во рту при внедрении новокаина, при повреждении трахеи — кашель, чувство постороннего тела в трахее в ответ на введение новокаина.
Если игла попадает в кровеносный сосуд, то в шприце возникает техника.
1. Хворого укладывают на здоровый бок с валиком под поясничную область.
2. Пальпаторно определяют XII ребро и в месте пересечения поясничных мускул с ребром делают «лимоновую корочку».
3. Длинноватую иглу со шприцем вместимостью 20 мл перпендикулярно к поверхности тела вводят на глубину 8-10 см, посылая впереди струю новокаина. В околопочечную клетчатку вводят 120 мл 0,25% раствора новокаина.
Отягощение: повреждение почечной паренхимы.
Отмечается при глубочайшем внедрении иглы. В шприце возникает образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов). нужно подать иглу вспять и убедиться в ее правильном положении.
Футлярная блокада
Показания: открытые переломы, травматические ампутации, отморожения конечностей.
Техника.
Выше места повреждения, воспалительного процесса делают «лимоновую корочку» и вводят длинноватую иглу со шприцом в кость. Подав иглу вспять на 1-2 см, инъецируют фасциальный футляр 0,25% веществом новокаина в количестве от 60 до 200 мл.
Межреберная блокада
Показания: переломы ребер.
Техника.
1. Обрабатывают кожу грудной клеточки спиртом и йодом.
2. Пальпаторно определяют места переломов ребер.
3. Мало дистальнее места перелома по нижнему краю ребра вводят иглу, предпосылая 0,5% раствор новокаина, до упора в ребро. Потом «соскальзывают» с ребра, иглу поворачивают ввысь и проводят ее на 0,5-1 см, опосля чего же вводят — 10-15 мл 0,25% раствора новокаина.
При переломах наиболее 1-го ребра таковым же образом создают блокаду последующего ребра.
При множественных переломах ребер по нескольким анатомическим линиям делают паравертебральную блокаду. Иглу вкалывают сзаду по паравертербральной полосы поочередно в те же межреберья, которые соответствуют сломанным ребрам.
Отягощения: попадание в плевральную полость, если иглу вводят глубоко и не ориентируются на край ребра.
Признаком этого является подсасывание воздуха через иглу при снятом шприце. Попадание в сосуд (возникает переломов
Эта блокада дозволяет на сто процентов убрать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области переломов. Является одним из принципиальных противошоковых мероприятий.
Показания: переломы длинноватых трубчатых костей, осложненные шоком.
техника.
1. Над местом перелома кости обрабатывают кожу спиртом и йодом.
2. Длинноватой узкой иглой, насаженой на шприц вместимостью 20 мл, заполненный 1% веществом новокаина, прокалывают кожу и кости) от 10 до 40 мл 1% раствора новокаина (перелом лучевой кости, лодыжек — 10 мл, плеча, голени — 20-30% мл, ноги — 40 мл).
Отягощения: введение новокаина вне зоны перелома (отсутствие крови (внутренней средой организма человека и животных) в шприце) — нужно поменять направление иглы, передозировка новокаина (головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), падение АД) — нужно ввести 2 мл 10% раствора кофеина подкожно.
Блокада по Школьникову-Селиванову-Цодексу
Показания: перелом костей таза.
Техника.
1. В области фронтальной ости подвздошной кости обрабатывают кожу спиртом и йодом.
2. Узкую длинноватую иглу вкалывают с внутренней стороны ости перпендикулярно и мало вниз до упора в кость. Потом вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина.
Отягощения: ранения брюшной полости, если вкол иглы создают на расстоянии наиболее 1,5-2 см от фронтальной подвздошной сети.
Бесспорным признаком является насасывание в шприц пищеварительного содержимого с каловым запахом либо возникновение калового аромата из иглы опосля ее извлечения.
О факте вероятного ранения кишки необходимо непременно указать в сопроводительном листе (истории заболевания).
Пострадавшему нужно отдать холод на животик и следить в течение 1 — 2 суток в критериях стационаpa.
Часто возникает общая реакция на новокаин (головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), падение АД). В таком случае введение новокаина прекращают и делают подкожную инъекцию 10% раствора кофеина — 2 мл.
Блокада по Лорину-Энштейну
Показания: мочеточниковая колика. Противопоказания: невправимая паховая грыжа с соответственной стороны.
Техника.
1. Опосля удаления волос на лобке и обработки операционного поля спиртом и йодом на границе меж мошонкой и отверстием пахового канала.
2. Пальпаторно определяют семенной канатик и, зажав его меж указательным и огромным пальцем левой руки, правой рукою вводят 0,5% раствор новокаина в разных направлениях в количестве 40-60 мл.
У дам создают анестезию периферического отдела круглой связки матки у выхода ее через внешнее отверстие пахового канала. Добавочно вводят несколько мл раствора новокаина в огромные половые губки.
Отягощения аллергического нрава могут появиться у лиц с завышенной чувствительностью к новокаину.
Венепункция
Показания: введение фармацевтических веществ, переливание кровезаменителей и коллоидно-кристаллических смесей, кровопускание, взятие внутренних проб крови (внутренней средой организма человека и животных) на анализы.
Противопоказания: флебиты поверхностных вен, гнойничковые поражения кожи в месте пункции.
Техника.
1. Перед венепункцией набирают в шприц нужное лечущее средство либо смесь фармацевтических средств, помня о их сопоставимости.
2. Шприц поднимают иглой ввысь и выпускают пузырьки воздуха.
3. Если предполагается вливание через разовую систему, то систему подготавливают и заполняют веществом кровезаменителя.
Более просто венепункцию произвести в вены локтевого сгиба, предплечья, кисти. Под локоть подкладывают целлофановую подушку либо свернутое полотенце, руку очень разгибают в локтевом суставе. В средней трети плеча затягивают резиновую трубку, создавая препятствие венозному оттоку. Кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом. Указательным пальцем левой руки фиксируют вену. В правую руку берут заполненный шприц вместимостью 20 мл с иглой. Иглу фиксируют указательным пальцем и располагают под острым углом к поверхности кожи. Прокалывают кожу над веной и стену вены. В шприце возникает струйка крови (внутренней средой организма человека и животных). Левой рукою распускают узел на венозном жгуте и медлительно вводят назначенный нездоровому фармацевтический продукт.
Если нездоровому предполагается долгая внутривенная трансфузия кровезаменителей, то венепункцию создают без шприца. Иглу от разовой системы для переливания крови (внутренней средой организма человека и животных) вкалывают рядом с веной, проводят под кожей на 2-3 см и потом прокалывают стену вены. Возникновение крови (внутренней средой организма человека и животных) из иглы свидетельствует о правильном положении иглы. Снимают жгут и к игле подсоединяют заполненную систему для переливания. Иглу прикрепляют к коже полосами лейкопластыря.
Если необходимо взять образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на анализ, то, не снимая жгута, подставляют пробирку в которую набирают 5-7 мл крови (внутренней средой организма человека и животных). По окончании инфузии к месту вкола иглы прикладывают ватный шарик со спиртом, иглу извлекают, руку сгибают в локтевом суставе, фиксируя шарик к месту вкола. Через несколько минут руку можно разогнуть. Кровотечение из вены к этому времени прекращается.
Индивидуальности венепункции у деток. Венепункция у деток представляет собой непростую задачку в связи с малым просветом вен, их глубочайшим расположением, неспокойным поведением малыша. У деток старшего возраста при выраженных подкожных венах локтевого сгиба, тыла кисти венепункцию создают так же, как у взрослых.
У новорожденных и грудных деток употребляют лобные либо височные вены волосистой части головы. Ассистент фиксирует малыша, завернув плотно в сторону голову малыша. При натуживании и клике вены отлично контурируются. Если волосы густые и длинноватые, их кратко выстригают в области предполагаемой пункции. Обрабатывают два раза кожу спиртом и пунктируют вены.
При невозможности пункции поверхностных вен употребляют для данной цели центральные (подключичную, яремную либо бедренную) вены. Пункцию бедренной вены делают последующим образом. Пальпаторно определяют пульсацию бедренной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых руки на артерии (артерии — сосуды, несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых стороны вкалывают узкую иглу с насаженым шприцем под углом 45 ? к коже примерно на 0,7-1 см. Осторожно продвигают иглу в глубину, равномерно потягивая за поршень до возникновения черной крови (внутренней средой организма человека и животных) в шприце. При возникновении красной крови (внутренней средой организма человека и животных), поступающей пульсирующей струей (попадание в бедренную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего месте артерию (то есть кровеносного сосуда несущего нужно произвести венесекцию либо ввести фармацевтические вещества внутрикостно.
Отягощения. Вероятен прокол обратной стены вены. При всем этом возникает гематома. необходимо удалить иглу, снять жгут, наложить его дистальнее прокола. Повторную пункцию вены создают на предплечье либо на кисти.
В процессе введения фармацевтических веществ игла может выйти из вены. Нездоровой начинает ощущать жжение, возникает вздутие с веной. В особенности небезопасно попадание под кожу хлорида кальция. Вливание немедля прекращают и, не извлекая иглы» вводят несколько мл раствора новокаина.
Венесекция
Показания: необходимость долговременной инфузии кровезаменителей при невозможности венепункции.
техника. Опосля местной инфильтрационной анестезии 0,5% веществом новокаина делают разрез длиной 3-4 см соответственно проекции больших венозных стволов.
Более обычные места: сходу выше внутренней щиколотки на голени, в области локтевого сгиба, в нижней трети предплечья с лучевой стороны. Тупым методом с помощью кровоостанавливающего зажима выделяют вену и подводят под нее 2 шелковые лигатуры. Вену перевязывают периферической лигатурой и, подтягивая ее в ране, вкалывают иглу для внутривенных трансфузий (типа Дюфо), которую фиксируют 2-ой лигатурой (лучше ввести стерильный полиэтиленовый венозный катетер, за ранее вскрывая просвет вены, и подвязать его 2-ой лигатурой). Вену меж лигатурами пересекают. Рану ушивают 2-3 швами и накладывают асептическую повязку. Иглу либо катетер убирают уже в стационаре.
Внутриартериальное нагнетание крови (внутренней средой организма человека и животных) и кровезаменителей. Показания: исцеление терминальных состояний, когда имеется глубочайшее подавление актуальных функций (АД ниже 70мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется). При оказании неотложной помощи применяется очень изредка, основным образом в вариантах травматических отрывов конечностей, когда несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»> несущие кровь от сердца к органам»>артерия (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам) оголена и вседоступна, и при томном травматическом шоке.
техника. Во флакон с полиглюкином либо остальным кровезаменителем вводят длинноватую иглу, к которой для нагнетания воздуха подсоединяют резиновую грушу с манометром. К флакону также подсоединяют систему для переливания. Делают разрез длиной 4-5 мм в нижней трети предплечья, выделяют лучевую артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам) и в центральном направлении прокалывают ее иглой Дюфо. Иглу фиксируют пальцами, подключают к системе для переливания и под давлением 160-180 мм рт. ст., начинают нагнетать кровезаменитель в артерию (то есть кровеносного сосуда несущего тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам убирают, пространство пункции придавливают на несколько минут тампоном. Накладывают швы на кожу и делают асептическую повязку.
Отягощения: воздушная эмболия, тромбоз в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>изредка, основным образом при персональной непереносимости гипотензивных и остальных препаратов.
Показания: отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, гипертоническая болезнь при расстройствах мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), геморрагическом инсульте.
Противопоказания: кровопотеря, травматический шок, желтуха, анемии различной этиологии.
техника. Создают венепункцию и, не снимая венозного жгута, извлекают изредка больше. Сразу внутривенно вводят фармацевтические средства (2,4% раствор эуфиллина, лазикс, глюкоза с коргликоном и т.п.), что дозволяет достигнуть относительно резвого понижения АД при гипертонии, потому необходимости в эвакуации огромных количеств крови (внутренней средой организма человека и животных) обычно не возникает.
Отягощение. Закупорка иглы тромбом. При данной необходимости извлечь иглу и прочистить ее мандреном, ввести внутривенно 0,5 мл гепарина и 10 мл 0,5% раствора новокаина.
Литература