Загрузка...
Учебная работа. Аритмия: особенности диагностики и принципы лечения
Министерство образования Республики Беларусь
Учреждение образования
«Интернациональный муниципальный экологический институт имени А.Д. Сахарова»
Факультет заочного обучения
Кафедра экологической медицины и радиобиологии
Реферат по дисциплине:
«Базы мед познаний. Внутренние работоспособности»>заболевания«
Тема: «Аритмии, главные подходы в диагностике и снятие либо устранение симптомов и лечении )«
Студентки 5 курса
Группа: 93072
Специальность: МЭ
Довыденко Екатерины Михайловны
Минск 2014
- Введение
- 1. Аритмии сердца
- 1.1 Этиология аритмий
- 1.2 систематизация аритмий
- 1.3 частое проявление какого-либо заболевания и исцеление аритмий
- 2.1 другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика аритмий
- 2.2 Исцеление аритмий
- Заключение
- Литература
Термином «аритмии» соединяются воединыжды разные по механизму появления, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электронных импульсов сердца [1].
Аритмии сердца — одна из более животрепещущих, сложных и не постоянно просто диагностируемых ситуаций в кардиологии. Они появляются в итоге нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и постоянные сокращения миокарда — синусовый ритм. Аритмии могут вызывать томные нарушения деятель сердца либо функций остальных органов, также сами являться отягощениями разных суровых патологий [4].
По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются предпосылкой погибели от заболеваний сердца. Исследованием и диагностикой аритмий занимается спец раздел кардиологии — аритмология.
Аритмии часто определяют прогноз для труда и жизни. Нарушения сердечного ритма, даже если они не весьма серьезно нарушают гемодинамику, могут переноситься нездоровыми достаточно тяжело и поменять весь стиль их жизни [5].
Аритмии сердца — это группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в миокарде, что проявляется нарушением частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца [2].
Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особенными мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В данной системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: конкретно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз за минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается наименее возбудим и дает задержку, потому поначалу сокращаются предсердия и лишь позже, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и иным отделам проводящей системы, желудочки. Таковым образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: поначалу предсердий, а потом желудочков (рис.1).
поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка либо ножек Гиса) — к нарушению проводимости (блокадам). При всем этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков [7].
Набросок 1. Проводящая система сердца
По причинам и механизму появления аритмии условно делятся на две группы: (и не связанные с ней (
Разные формы органических аритмий и блокад являются частыми спутниками : ИБС, миокардита, кардиомиопатиий, пороков развития и травм сердца, сердечной дефицитности, также отягощениями кардиохирургических операций.
В базе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной повреждение затрагивает и синусовый узел — главный шофер ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая объединённых общим происхождением препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что содействует появлению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.
Группа включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.
Развитию содействует чрезмерная активация тонуса симпатической нервной системы под действием стресса, мощных чувств, интенсивной интеллектуальной либо физической работы, курения, потребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой еды, невроза и т.д. Активацию симпатического тонуса также вызывают работоспособности»> работоспособности»>заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочных состояниях, заболеваниях крови , вирусные и бактериальные токсины — ядовитый — яд биологического происхождения), промышленные и другие интоксикации, гипоксия. У дам, страдающих предменструальным термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>ткани) в системы, а именно, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночкой и могут вызываться болезнями желчного пузыря, кишечного тракта, язвенной заболеванием 12-перстной кишки и желудка, болезнями мочевого пузыря, при которых увеличивается активность блуждающего нерва.
развиваются при нарушениях электролитного равновесия, в особенности магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде.
появляются в итоге аритмогенного деяния неких фармацевтических средств (сердечные гликозиды, в-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).
Развитию содействуют травмы грудной клеточки, падения, удары, повреждения электронным током и т.д.
числятся нарушения ритма без установленной предпосылки.
В развитии аритмий играет роль наследная расположенность [1, 4,8].
тахикардия (более частое сердцебиение наиболее 90 уд. в мин.),
брадикардия (уреженное сердцебиение наименее 60 уд. в мин.),
экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения),
мерцательная аритмия (беспорядочные сокращения отдельных мышечных волокон),
блокады проводящей системы и др. [9]
По анатомическому принципу аритмии разделяются на .
С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: и .
Более полной является систематизация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:
I. Вызванные нарушением образования электронного импульса.
В эту группу аритмий входят и нарушения ритма.
обоснованы нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию.
Раздельно в данной группе выделяют
характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.
При появление эктопического импульса обосновано замедлением либо нарушением проведения основного импульса.
К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.
При возникающий эктопический импульс возбуждает миокард ранее импульса, образующегося в главном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца.
Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мигание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.
II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости.
Данная группа аритмий возникает в итоге понижения либо прекращения распространения импульса по проводящей системе.
Нарушения проводимости включают:
III. Комбинированные аритмии.
аритмия один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант аритмий
Главными проявлениями аритмий служат сердцебиение либо чувство перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока.
чувства сердцебиения обычно соединены с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков — с синусовой брадикардией либо синдромом беспомощности синусового узла, замирание сердечной деятель и дискомфорт в области сердца — с синусовой аритмией.
При экстрасистолии пациенты сетуют на чувства замирания, толчка и перебоев в работе сердца.
Пароксизмальная тахикардия характеризуется в один момент развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. чувства нередкого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии. [5, 11]
и исцеление аритмий
аритмий
Первичный шаг диагностики аритмии может осуществляться терапевтом либо кардиологом. Существует последующие диагностические способы.
Обследование: опрос и первичный осмотр
Во время беседы доктор уточняет причины, вызывающие беспокойство пациента. к примеру, сердечные ткани), противные чувства в области груди, отеки , завышенное АД. Принципиальное внимание причины стресса, переутомления, метеочувствительности, наследственности.
Очень подробный опрос содержит в себе осмотр пациента. При диагностике такового заболевания , как аритмия, доктор направляет внимание на то, каким является телосложение пациента, состояние дерматологических покровов, наличие посинения в области губ, пальцев, вероятные отеки и пульсацию вен в области шейки.
Примерные размеры сердца можно найти при помощи способа методом выстукивания), также установить наличие воздуха либо воды в полости груди. При помощи спец прослушивает сердечный тон и ритм, выявляет шумы, являющиеся признаками тех либо других болезней.
Неотклонимым шагом осмотра является измерение уровня артериального давления и частоты пульса.
Электрокардиограмма
Более всераспространенной методикой исследования выступает электрокардиограмма, которая дозволяет получить данные о ритмичности и интенсивности сердцебиения, оценить состояние всего органа и его отделов. Диагностика аритмии при помощи ЭКГ проводится, когда пациент находится в горизонтальном положении. информация поступает через прикрепленные к грудной клеточке электроды в аппарат и выводится на картонный носитель. Из данных электрокардиограммы доктор может узнать, в норме ли размер сердца, получить сведения о наличии постинфарктных рубцов либо, напротив, диагностировать предынфарктное состояние.
ЭКГ является довольно информативным способом получения сведений о нарушении сердечного ритма, но, в отдельных вариантах, добавочно проводится холтеровское суточное мониторирование.
Суточное мониторирование по Холтеру
Суть данного способа исследования заключается в получении инфы с датчика, закрепленного на теле пациента в течение 24 часов, что дозволяет оценить работу сердца во время сна, отдыха, физической активности. смерти) при помощи дневного мониторирования по Холтеру дозволяет выявить сокрытые аритмии, также методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), так как исследование продолжается всего пару минут, в течение которых обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердечко может биться умеренно.
Эхокардиография (ЭХОКГ)
Данный вид исследования, который также называется «УЗИ сердца», дозволяет получить изображение органа средством ультразвукового датчика, прикладываемого к грудной клеточке. способ очень информативен и предоставляет сведения о размерах сердца и состоянии его отделов — клапанов, полостей, слоев и т.д. Во время ультразвукового исследования ясно видны рубцы, образующиеся опосля инфаркта, кардиомиопатии, прирожденные и обретенные пороки сердца, которые могут стать предпосылкой появления нарушений ритма сердцебиения.
Электрофизиологические исследование сердца (ЭФИ)
При помощи данного способа делается смерти) аритмии с высочайшей точностью и достоверностью. Методом подключения электродов со стороны внутренней поверхности сердца удается зарегистрировать не только лишь аритмичные импульсы, да и установить очаг локализации способы исследования
Этот способ исследования производится при помощи специального датчика, который вводится в пищевой тракт. Чреспищеводную эхокардиографию непременно назначают перед восстановлением ритма при фибрилляции предсердий, которая продолжается наиболее 2 суток.
Основная задачка чреспищеводной эхокардиографии — выявление тромбов и четкая оценка размеров левого предсердия.
Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца производится у нездоровых с приступообразной фибрилляцией предсердий для выявления наличия остальных форм аритмии, которые провоцируют и ухудшают мигание предсердий. Они разрешают проводить тестирование антиаритмических препаратов, также подбирать более эффективную и неопасную фармацевтическую для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапию проводится на особом ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента располагают на столе в горизонтальном положении, определяют пульс и АД и потом опосля введения продукта наклоняют стол под углом 60-80° на 20 — 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от изменении положения тела.
— это диагностические пробы, проводимые с физической перегрузкой (велоэргометр, тредмил — «бегущая дорожка») под контролем ЭКГ , пульса, АД и самочувствия пациента.
тест с физической перегрузкой проводят строго по предназначению доктора и вне приступа фибрилляции предсердий для определения переносимости физической перегрузки, выявления стенокардии напряжения и безболевой конфигурации стратегии исцеления. [12]
Исцеление аритмии сердца проводится зависимо от нрава аритмий, тяжести работоспособности»>процесс проводится под периодическим ЭКГ -контролем.
По механизму действия выделяют 4 класса противоаритмических препаратов:
1 класс — мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:
— наращивают время реполяризации (прокаинамид, хинидин, аймалин, дизопирамид)
— уменьшают время реполяризации (тримекаин, лидокаин, токаинид, мексилетин)
не оказывают выраженного воздействия на реполяризацию (флекаинид, пропафенон, энкаинид, этацизин, этмозин, аллапинин)
2 класс — в-адреноблокаторы снижают возбудисмость, частоту СС, нормализуют ритм: атенолол, пропранолол, эсмолол, метопролол, ацебутолол, надолол;
3 класс — удлиняют реполяризацию и заблокируют калиевые каналы (соталол, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретилий);
4 класс — заблокируют кальциевые каналы, замедляют проведение электронных импульсов (дилтиазем, верапамил).
Продолжительность исцеления, дозу препаратов при аритмии устанавливает доктор, в любом случае персональную. В связи с токсичностью перечисленных препаратов следует проводить периодическое обследование и консультацию у кардиолога.
аритмий включают: электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотную аблацию и хирургию на открытом автоматом делает кардиостимуляцию и дефибрилляцию сходу опосля ее развития.
При помощи через маленькие проколы при помощи катетера проводят прижигание участка сердца, генерирующего эктопические импульсы, что дозволяет перекрыть импульсы и предупредить развитие аритмии.
жизни.
Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие отягощения: ишемический кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), томную сердечную дефицитность.
Самыми томными аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют конкретную опасность для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.
Исследовав индивидуальности диагностики и исцеления аритмий, необходимо подчеркнуть, что четкая другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика аритмий вероятна при электрографическом исследовании и познания особенностей электрокардиограммы. В то же время, диапазон исследовательских способов довольно широкий и в случае, если не удаётся зарегистрировать сокрытые виды аритмии при помощи элекрокардиограммы, можно употреблять остальные диагностические методики (суточное мониторирование по Холтеру, эхокардиография, электрофизиологические исследование сердца) и др.
Главным направлением профилактики аритмий является медицина. — 1995. — 448 с.
3. Елисеев Ю.Ю. Внутренние заболевания: Учеб. пособие / Под ред.Ю. Ю. Елисеева. — М.: КРОН-ПРЕСС, 1999.
4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Управление для докторов / М.С. Кушаковский. — Санкт-Петербург: «Гиппократ«, 1992.
5. Латфуллин И.А., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. Клиническая аритмология: Учеб. пособие. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2002
6. Лис М.А. Пропедевтика внутренних заболеваний: Учеб. пособие / М.А. Лис, Ю.Т. Солоненко, К.Н. Соколов. — М. 2011.
7. Маколкин В.И. Внутренние работоспособности»>заболевания: Учебник.5-е изд. / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. — М.: ОАО «Издательство «медицина«, 2005.
8. Мандела В. Дж. Аритмии сердца. В 3 т. / Под ред.В. Дж. Мандела. — М.: медицина, 1996
9. Мартынов А.И. Внутренние заболевания: Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — Т.1.
10. Никишова В.Н. Кардиология / В.Н. Никишова, Е.Ю. Францева. — М.: Эксмо, 2008. — 240 с.
11. Оганов Р.Г., Фомина И.Г. смерти) и исцеление: Управление для докторов / Л.В. Шпак. — Тверь, 2009.
]]>