Учебная работа. Влияние анестезии на физиологию родов и плод

Пенза

2009

План
1. Газообмен в плаценте
2. Транспорт анестетиков через плаценту
3. Воздействие анестетиков на маточно-плацентарное кровообращение (циркуляция крови по организму)
4. Физиологические роды
5. Воздействие родов на организм мамы
6. Воздействие анестетиков на сократительную активность матки и течение родов
7. время как припас кислорода в организме плода составляет лишь 42 мл. Благодаря разным приспособительным механизмам к моменту родов обычный плод может пережить не 2 мин, как надо из обычного расчета, а 10 мин полной внутриутробной гипоксии. Предпосылки частичной либо полной внутриутробной гипоксии: сдавление пуповины, выпадение пуповины; отслойка плаценты; томная гипоксия либо артериальная гипотония у мамы. Компенсаторные механизмы: 1) перераспределение кровотока (тока внутренней среды организма) к сердечку, мозгу и плаценте; 2) понижение употребления кислорода и 3) анаэробный метаболизм.
Транспорт кислорода через плаценту зависит от соотношения кровотока (тока внутренней среды организма) в маточной крови (внутренней средой организма человека и животных), поступающей из плаценты к плоду, составляет лишь 40 мм рт. ст. Кривая диссоциации фетального оксигемоглобина смещена на лево, в то время как кривая диссоциации оксигемоглобина мамы — на Право (см. выше); эти конфигурации содействуют доставке кислорода к плоду. Не считая того, уровень фетального гемоглобина составляет обычно 15 г/л, тогда как материнского — всего 12 г/л.
CO2 свободно проходит через плаценту. Гипервентиляция мамы увеличивает градиент, содействующий диффузии CO2 от плода в кровоток ( образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) мамы. Сродство к CO2 у фетального гемоглобина ниже, чем у гемоглобина мамы.
2. Транспорт анестетиков через плаценту
О транспорте фармацевтического продукта через плаценту можно судить по отношению его концентрации в крови (внутренней средой организма человека и животных) пупочной вены к концентрации в венозной крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы. О потреблении фармацевтического продукта плодом можно судить по отношении его концентрации в крови (внутренней средой организма человека и животных) пупочной человека и животных) пупочной вены. Воздействие на плод фармацевтических препаратов, вводимых беременной, зависит от почти всех причин: путь введения (в/м, в/в, эпидуральный, интратекальный), доза, момент введения (до родов/во время родов, во время схваток/вне схваток), зрелость органов плода (мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и печени). Так, если продукт вводят за несколько часов до родов либо же однократно в/в во время схваток конкретно перед родами (когда маточный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью) очень снижен), то его уровень в крови (внутренней средой организма человека и животных) плода будет невысок. действие фармацевтических препаратов на плод можно оценить в процессе родов по результатам кардиотокографии и анализа КОС крови (внутренней средой организма человека и животных), приобретенной из кожи головки плода, а в послеродовом периоде — при помощи оценки по шкале Апгар либо по результатам неврологического исследования новорожденного. Современные методики анестезии в родах оказывают малое депрессивное действие на плод, хотя используемые препараты отлично попадают через плаценту.
Все ингаляционные анестетики и большая часть внутривенных свободно проходят через плаценту. Тиопентал, кетамин, пропофол и бензодиазепины свободно проходят через плаценту, их можно найти в крови (внутренней средой организма человека и животных) плода. Опиоиды (меперидин, фентанил, суфентанил, альфентанил, буторфанол и налбуфин) тоже просто попадают через плаценту. Морфин у рожениц не используют, так как он подавляет дыхание новорожденных существенно посильнее, чем остальные опиоиды. Молекулы миорелаксантов находятся в ионизированной форме, потому они плохо попадают через плаценту и не оказывают важного воздействия на плод.
Местные анестетики являются слабенькими основаниями и связываются основным образом с ?1 -гликопротеином. Транспорт этих препаратов через плаценту зависит от 3-х причин: 1) рКа; 2) рН крови (внутренней средой организма человека и животных) мамы и плода и 3) степень связывания с белками плазмы. При ацидозе плода концентрация всех местных анестетиков (кроме хлоропрокаина) в крови (внутренней средой организма человека и животных) плода, выше, чем при обычном рН. Это обосновано тем, что ионы водорода ведут взаимодействие с молекулами местных анестетиков, переводя их в форму, выход которой за границы кровеносного русла плода затруднен. Препараты, в высочайшей степени связывающиеся с белками, плохо попадают через плаценту; таковым образом, наиболее низкое содержание бупивакаина в крови (внутренней средой организма человека и животных) плода по сопоставлению с лидокаином разъясняется, возможно, наиболее высочайшим сродством бупивакаина к белкам плазмы. Хлоропрокаин ужаснее всех местных анестетиков просачивается через плаценту, поэтому что стремительно расщепляется холинэстеразой плазмы мамы.
Большая часть вспомогательных фармацевтических препаратов тоже свободно просачивается через плаценту. Эфедрин, ?-адреноблокаторы (лабетолол, эсмомлол), вазодилататоры, производные фенотиазина, H1-и H2- блокаторы, метоклопрамид поступают в организм плода. Атропин и скополамин свободно попадают через плаценту. Гликопирролат, представляющий из себя четвертичное аммониевое соединение (т.е. ионизированное) только отчасти проходит через плаценту.
3. Воздействие анестетиков на маточно-плацентарное кровообращение (циркуляция крови по организму)
Внутривенные анестетики действуют на маточно-плацентарный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма по-разному. Барбитураты вызывают умеренное дозозависимое понижение маточного кровотока (тока внутренней среды организма), обусловленное гипотензивным действием. В то же время очень низкая индукционная доза барбитуратов может вызвать наиболее существенное понижение маточного кровотока (тока внутренней среды организма), поэтому что в ответ на поверхностную анестезию активируется симпатоадреналовая система. Кетамин не оказывает существенного воздействия на маточно-плацентарное кровообращение (циркуляция крови по организму); его гипертензивный эффект противодействует вазоконстрикции. Мидазолам и пропофол связаны с наиболее высочайшим риском артериальной гипотонии, нежели тиопентал. Этомидат быстрее всего не оказывает важного деяния на маточно-плацентарное кровообращение (циркуляция крови по организму), но этот вопросец еще пока исследован недостаточно.
Ингаляционные анестетики понижают АД и, как следует, маточный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью). Совместно с тем в дозе < 1 МАК они не оказывают важного воздействия ни на АД, ни на маточный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма. Галотан и изофлюран могут вызывать дилатацию маточных артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд. Закись азота не оказывает важного деяния на маточный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма.
Высочайшая концентрация местных анестетиков в крови (внутренней средой организма человека и животных) (в особенности лидокаина) может вызвать вазоконстрикцию маточных несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. Состояния, при которых концентрация местного анестетика в крови (внутренней средой организма человека и животных) быть может высочайшей: ненамеренная внутрисосудистая инъекция; парацервикальная блокада (пространство введения анестетика находится с маточными артериями). Спинномозговая и эпидуральная анестезии не понижают маточный тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма — при условии, что отсутствует артериальная гипотония. Наиболее того, эпидуральная анестезия при преэклампсии может даже привести к повышению маточного кровотока (тока внутренней среды организма), что быть может в некий мере обосновано уменьшением высвобождения катехоламинов. Добавление к раствору местного анестетика маленького количества адреналина не оказывает существенного воздействия на маточный образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью). Всасывание адреналина из эпидурального места в действие.
4. Физиологические роды

Роды наступают через 40±2 недельки опосля 1-го денька крайней менструации. Причины, инициирующие роды, до сего времени на сто процентов не идентифицированы, но, возможно, к ним можно отнести перерастяжение матки, завышенную чувствительность миометрия к окситоцину, изменение синтеза простагландина плодными оболочками и децидуальными тканями. Хотя концентрация окситоцина в крови (внутренней средой организма человека и животных) к началу родов может оставаться постоянной, число окситоциновых рецепторов в миометрии стремительно возрастает. За 2-4 недельки до родов обычно возникают продромальные патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»> частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности): предлежащая часть плода опускается в полость таза; появляются предварительные схватки, представляющие из себя нерегулярные сокращения матки; шея матки становится мягенькой и истонченной. В период от 1 недельки до 1 часа до родов из канала шеи матки отходит слизистая пробка.
Возникновение постоянных схваток свидетельствует о начале родов. Схватки стают сильными (25-60 мм рт. ст.), координированными, появляются любые 15-20 мин. разрыв плодных оболочек может происходить спонтанно до либо сходу опосля начала родов. Опосля полного раскрытия шеи схватки приводят к рождению сначала плода, а потом и последа. Роды принято делить на три периода. 1-ый период — это период от начала постоянных схваток до полного раскрытия шеи матки. 2-ой период: от момента полного раскрытия шеи матки до рождения плода. 3-ий период: от рождения плода до рождения последа.
В свою очередь, в первом периоде выделяют две фазы: фазу неспешного раскрытия и последующую за ней фазу резвого раскрытия. Фаза неспешного раскрытия характеризуется прогрессирующим выравниванием шеи матки и неспешным раскрытием на 2-4 см. Следующая фаза быстрого раскрытия характеризуется наиболее частыми схватками (любые 3-5 мин) и резвым раскрытием шеи матки до 10 см. 1-ый период продолжается 8-12 ч у первородящих и 5-8 ч у повторнородящих.
Схватки во 2-м периоде наступают любые 1,5-2 мин и длятся 1-1,5 мин. Потуги не влияют на интенсивность схваток, но существенно увеличивают внутриматочное давление, облегчая изгнание плода. 2-ой период длится от 15 мин до 2 ч, 3-ий -15-30 мин.
Во время родов наблюдают за сократительной активностью матки, степенью раскрытия шеи матки и продвижением предлежащей части плода. Под сократительной активностью матки соображают частоту ее сокращений и внутриматочное давление. Для измерения внутриматочного давления используют прямой (при помощи катетера, введенного через влагалище в полость матки) либо непрямой (при помощи тензодатчика, помещенного на животике беременной) метод. Степень выравнивания раскрытия шеи и продвижение предлежащей части плода оценивают при помощи влагалищного исследования в динамике. Удлинение фазы неспешного раскрытия почаще всего обосновано лишней седацией либо анальгезией, тогда как удлинение фазы резвого раскрытия и второго периода — несоответствием размеров таза и головки плода, аномалиями положения и предлежания плода.
5. Воздействие родов на организм мамы
Интенсивные и болезненные схватки приводят к повышению минутного размера дыхания до 300%.
По сопоставлению с третьим триместром потребление кислорода возрастает на 60%. При выраженной гипервентиляции PaCO2 быть может весьма низким — меньше 20 мм.рт.ст. Чрезмерная гипокапния, в свою очередь, может привести к компенсаторной гиповентиляции и преходящей гипоксемии мамы и плода в перерывах меж схватками.
Каждое схватка наращивает нагрузку на крови (внутренней средой организма человека и животных) (аналогично аутотрансфузии). По сопоставлению с третьим триместром сердечный выброс возрастает на 45%. Большая перегрузка на стремительно нормализуют образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) по нижней полой вене, в итоге что сердечный выброс возрастает на 80% по сопоставлению с дородовым уровнем.
6. Воздействие анестетиков на сократительную активность матки и течение родов

А. Ингаляционные анестетики: Эквипотенциальные дозы галотана, энфлюрана и изофлюрана в одинаковой мере угнетают сократительную активность матки. Эти анестетики вызывают дозозависимую релаксацию матки. совместно с тем в дозе < 0,5 МАК они не избавляют действие окситоцина на матку. Высочайшие дозы ингаляционных анестетиков вызывают атонию матки и наращивают кровопотерю в родах. Закись азота не оказывает существенного воздействия на сократимость матки и течение родов.
Б. Неингаляционные анестетики: Опиоиды некординально наращивают длительность родов. Кетамин не оказывает существенного воздействия на роды.
В. Регионарная анестезия: Воздействие регионарной анестезии на сократимость матки и течение родов носит непростой, противоречивый и в большей степени опосредованный нрав. Прямой эффект возникает только при интоксикации местным анестетиком (к примеру, при ненамеренном внутрисосудистом внедрении) и состоит в тетании матки. Опосредованное воздействие касается длительности родов и эффективности потуг. Существует обычная точка зрения, согласно которой очень преждевременное введение местного анестетика приводит к повышению длительности родов, в то время как при внедрении местного анестетика опосля начала родов эффективность блокады невелика. Исследования проявили, что эпидуральная и спинномозговая анестезия на уровне Th10-S5 не нарушают течение родов, если: (1) к моменту введения анестетика уже началась активная фаза родов; (2) к раствору местного анестетика не добавляют адреналин (это ограничение делится не всеми); (3) поддерживается обычное АД, нет сдавления аорты и нижней полой вены. Не считая того, обусловленное регионарной анестезией ослабление сократительной активности матки довольно просто убрать при помощи инфузии окситоцина.
Не существует конкретного представления о том, наращивает ли регионарная анестезия частоту внедрения выходных акушерских щипцов. Регионарная анестезия избавляет позыв к потугам, удлиняя 2-ой период родов. Считают, что спинномозговая и эпидуральная анестезия подавляет рефлекторный выброс эндогенного окситоцина в ответ на расширение нижнего отдела родового канала (рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) Фергюссона). При правильной психопрофилактической подготовке роженица может напрягаться, не ощущая схваток, и необходимость внедрения щипцов возникает весьма изредка.
Г. Вазопрессоры: В миометрии имеются ?- и ?-адренорецепторы. Стимуляция ?1адренорецеп-торов вызывает сокращение матки, а ?2-адренорецепторов, напротив, релаксацию. Как следует, ?-адреномиметики (к примеру, метоксамин и фенилэфрин), могут вызывать не только лишь вазоконстрикцию маточных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, да и тетанию матки. Эфедрин, напротив, не оказывает существенного воздействия на сократимость матки. Если при эпидуральной анестезии в раствор местного анестетика добавляют адреналин, то, всосавшись из эпидурального места в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), на теоретическом уровне он может достигнуть ?-адренорецепторов миометрия, вызвать релаксацию матки и удлинить 1-ый период родов. На практике добавление маленького количества адреналина к раствору местного анестетика не приводило к приметному повышению длительности родов.
Д. Окситоцин: Окситоцин используют в/в для индукции и стимуляции схваток в родах, также при атонии матки в послеродовом периоде. Период полувыведения 3-5 мин. Исходная доза для родостимуляции составляет 0,0005-0,008 ед/мин в/в. Побочные эффекты: внутриутробная гипоксия при гиперстимуляции, тетания матки, аква интоксикация. При резвом в/в внедрении окситоцин может вызвать всераспространенную вазодилатацию, транзиторную артериальную гипотонию и рефлекторную тахикардию.
E. Алкалоиды спорыньи: Метилэргоновин вызывает интенсивные и длительные сокращения матки, потому его используют лишь при атонии матки в послеродовом периоде. Не считая того, метилэргоновин вызывает вазоконстрикцию, что может приводить к выраженному увеличению АД, потому продукт вводят или в дозе 0,2 мг в/м, или в виде неспешной в/в инфузии.
Ж. Магния сульфат: В акушерстве магния сульфат используют для исцеления ранних родов (токолитическая оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)), также для профилактики эклампсии. Магния сульфат сначала вводят в дозе 4 мг в/в медлительно (в течение 20 мин), опосля что перебегают на инфузию со скоростью 2 г/ч. Терапевтическая концентрация магния в крови (внутренней средой организма человека и животных) составляет 60-80 мг/л. Побочные эффекты: артериальная гипотония, блокады сердца, мышечная слабость, седативное действие.
3. ?-адреномиметики: ?2-адреномиметики (ритодрин и тербуталин) угнетают сократительную активность матки и потому используются для исцеления ранних родов. Адреналин в низких дозах провоцирует в большей степени ?-адренорецепторы и потому на теоретическом уровне может подавлять сократительную активность матки.
7. другими словами о закономерностях функционирования и регуляции био систем различного уровня организации»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма невелик, а большенный и малый круги кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) работают не поочередно, как у взрослого человека, а параллельно. Такое устройство фетального кровобращения может быть благодаря наличию 2-ух внутрисердечных шунтов — овального отверстия и артериального протока.
(1) Отлично оксигенированная образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), поступающая к плоду от плаценты (sO2 80%), смешиваясь с венозной кровью (внутренней средой организма) из нижних отделов тела плода (sO2 25%), попадает через нижнюю полую вену в правое предсердие.
(2) анатомия правого предсердия такая, что поток крови (внутренней средой организма человека и животных) из нижней полой вены (sО2 67%) направляется основным образом в левое предсердие (через овальное окно).
(3) образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) из левого предсердия поступает в левый желудочек, который обеспечивает кровоснабжение верхней половины тела (основным образом мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и сердца).
(4) плохо оксигенированная образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от верхней половины тела по верхней полой вене поступает в правое предсердие.
(5) анатомия правого предсердия такая, что поток крови (внутренней средой организма человека и животных) из верхней полой вены направляется основным образом в правый желудочек.
(6) образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) из правого желудочка поступает в легочную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего крови (внутренней средой организма человека и животных), изгоняемой из правого желудочка (sО2 60%), сбрасывается через отрытый артериальный проток в нисходящую аорту, опосля что поступает к плаценте и нижней половине тела.
Параллельное кровообращение (циркуляция крови по организму) делает неравный образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) через желудочки: правый желудочек изгоняет две третьих суммарного сердечного выброса, тогда как левый — лишь одну третья часть.
Практически половина отлично оксигенированной крови (внутренней средой организма человека и животных) из пупочной вены поступает конкретно к обеспечивающий средством повторных ритмичных сокращений ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по сосудам»>сердечку через венозный проток, минуя печень. Оставшаяся часть кровотока (тока внутренней среды организма) от плаценты смешивается с кровью (внутренней средой организма) воротной вены (через воротный синус) и, пройдя через печень, поступает в человека и животных) через печень играет важную роль в метаболической деградации фармацевтических препаратов и токсинов, находящихся в материнской крови (внутренней средой организма человека и животных).
В отличие от фетального кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), которое организуется на весьма ранешних шагах внутриутробного развития, легкие развиваются существенно медлительнее. Так, недоношенный новорожденный не может выжить, если его гестационный возраст меньше 24-х недель, когда легочные капилляры сближаются с незрелым альвеолярным строение. К 30-й недельке гестационной жизни кубовидный альвеолярный пищевого тракта уплощается и начинает производить сурфактант. Сурфактант, обеспечивающий стабильность альвеол, нужен для расправления легких опосля родов и поддержания их в таком состоянии. Достаточное количество сурфактанта вырабатывается к гестационному возрасту 34-38 недель. Введение мамы кортико-стероидов ускоряет образование сурфактанта у плода.
8. Физиологические конфигурации в организме новорожденного в ранешном послеродовом периоде
Более глубочайшие приспособительные конфигурации опосля родов происходят с кровообращением (Движение крови по сосудам осуществляется) и дыханием. Отсутствие таковых конфигураций приводит к погибели новорожденного либо к необратимым неврологическим (относящимся к болезням центральной нервной системы) нарушениям.
К моменту родов легкие плода полностью развиты, но содержат около 90 мл ультрафильтрата плазмы. Во время прохождения по родовым путям мамы эта жидкость выжимается из легких силой тазовых мускул и влагалища. Оставшаяся жидкость реабсорбируется легочными капиллярами и лимфатическими сосудами. Эффект прохождения по родовым путям не распространяется на легкие новорожденных опосля кесарева сечения и недоношенных, которые потому испытывают огромные трудности с обретением обычного дыхания опосля родов (преходящее тахипноэ новорожденных). В норме 1-ые дыхательные пробы появляются через 30 с опосля рождения, постоянное дыхание — через 90 с. Появлению первого вдоха и установлению постоянного дыхания содействуют умеренная гипоксия и ацидоз, также сенсорная стимуляция (пережатие пуповины, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), прикосновение и шум). Опосля рождения начинает играться роль направленная наружу эластическая тяга грудной клеточки, помогающая наполнить легкие воздухом.
Расправление легких приводит к увеличению РаО2 и РаСО2, также к уменьшению легочного сосудистого сопротивления. Увеличение напряжения кислорода является массивным стимулом для вазодилатации в системе легочной кровь движется к сердцу) — сосуды. Повышение легочного кровотока (тока внутренней среды организма) наращивает поступление крови (внутренней средой организма человека и животных) к левому предсердию, давление в каком в итоге увеличивается, что приводит к многофункциональному закрытию овального отверстия. Увеличение PaO2 приводит к сужению и многофункциональному закрытию артериального протока. Не считая того, важную роль в закрытии артериального протока могут играться ацетилхолин, брадикинин и простагландины. В итоге всех этих действий прекращается сброс крови (внутренней средой организма человека и животных) справа-налево и устанавливается взрослый тип кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Анатомическое закрытие артериального протока происходит не ранее чем через 2 недельки, закрытие овального отверстия — через несколько месяцев, а в неких вариантах оно остается открытым навечно.
Гипоксия и ацидоз, возникающие в 1-ые деньки жизни новорожденного, могут препятствовать сиим физиологическим изменениям либо способствоватъ их оборотному развитию, что приводит к персистированию феталъного типа кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (либо возврату к нему). Возникает грешный круг, где внутрисердечный сброс справа влево увеличивает гипоксемию и ацидоз, которые, в свою очередь, потенциируют сброс. Сброс крови (внутренней средой организма человека и животных) справа влево может происходить через овальное окно, артериальный проток либо то и другое сразу. Если этот грешный круг не удается порвать, то прогноз для жизни новорожденного неблагоприятен.
Литература

1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001.
2. Насыщенная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Реанимация. 1-ая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: медицина.- 2000.- 464 с.: ил.- Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.- ISBN 5-225-04560-Х.
]]>