Учебная работа. Анестезия в сердечнососудистой хирургии

(8 оценок, среднее: 4,75 из 5)

Загрузка...

Учебная работа. Анестезия в сердечнососудистой хирургии

Реферат

Тема: АНЕСТЕЗИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

Содержание:

Вступление

Премедикация

Подготовка к анестезии и мониторингу. Период индукции

Поддержание общей анестезии.

Перфузионный период

Постперфузионный период

Конкретный послеоперационный период

Перечень литературы

Вступление

В крайние годы в кардиоанестезиологии наметилась достаточно точная тенденция отдавать предпочтение методикам комбинированной внутривенной анестезии. С одной стороны, таковой подход дозволяет у нездоровых с низким сердечным выбросом употреблять большее количество кислорода в дыхательной консистенции, с иной — применение современных седативных средств является наиболее неопасным и довольно действенным для уменьшения чувственного напряжения и волнения у нездоровых, которым предстоит операция на обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердечко.

Премедикация

индукция и поддержание анестезии проходят наиболее гладко, если отлично подобраны средства для премедикации. Более нередко используют бензодиазепины (диазепам, флюнитразепам, мидазолам), нейролептики (дропе-ридол) в сочетании с анальгетиками (фентанил, пиритрамид, промедол, морфин и др.), которые вводят внутримышечно либо подкожно за 40—45 мин до начала операции.

У ряда нездоровых с депрессивным несколько дней до операции Детям внутримышечно вводят кетамин в дозе 5—8 мг/кг в сочетании с диазепамом (5—10 мг). Атропин либо метацин употребляют в уменьшенной дозе, основным образом для понижения саливации и при брадикардии. Целенаправлено также включать в премедикацию антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол).

Подготовка к анестезии и мониторингу. Период индукции

При поступлении в операционную начинают определять артериальное давление непрямым способом, регистрировать ЭКГ в 3-х обычных отведениях. Под местной анестезией создают катетеризацию одной из периферических вен предплечья и налаживают систему для внутривенной инфузии. Если пункционное введение катетера затруднено, то делают венесекцию. У малышей часто сначала пунктируют вену на тыле кисти узкой иглой и проводят индукцию, а потом катетеризируют одну из периферических вен. Период индукции у нездоровых с пороками сердца — только ответственный шаг Такие нездоровые особо чувствительны даже к краткосрочным периодам гипоксемии и гиперкапнии. Незначимый сдвиг системной гемодинамики может нарушить адаптационные процессы в организме так, что в предстоящем течение анестезии усложняется и становится существенно сложнее поддержать гемодинамическую и метаболическую стабильность в организме. Конкретно потому в исходный период анестезии все манипуляции требуют четкости и быстроты выполнения. Медикаментозные средства вводят медлительно, увеличивая интервалы меж введениями всякого из их.

Это обеспечивает наиболее надежный контроль за их эффектом и дозволяет достигнуть плавности индукции без резких гемодинамических сдвигов.

вводят катетер для неизменной регистрации артериального давления прямым способом. Потом пункционно катетеризируют одну из центральных вен для регистрации ЦВД. Почаще употребляют внутреннюю яремную, пореже — внешную яремную и подключичную вены. Налаживают постоянную регистрацию ЭЭГ. Для мониторного контроля гемодинамических характеристик, температуры, ЭКГ , ЭЭГ употребляют один из видов мониторных комплексов (МХ-03, МХ-04 и др.).

Опосля индукции и налаживания мониторного контроля определяют начальные характеристики газообмена КОС, содержание в крови гемоглобина, гематокрита, К+, Na+, Са2+, фибриногена, тромбоцитов, активированное время свертывания крови (АВСК).

Поддержание общей анестезии

Общую анестезию поддерживают или ингаляционными (закись азота, фторотан, этран, трихлорэтилен), или внутривенными (кетамин, натрия оксибутират) средствами.

Предперфузионный период. ИВЛ производят в режиме нормо-вентиляции либо умеренной гипервентиляции. На отдельных шагах операции (рассечение грудины, вскрытие плевральной полости, наложение швов на предсердие и т.п.) ИВЛ проводят вручную, согласуя ритм и глубину дыхания с манипуляциями докторов. Атаралгезию поддерживают при помощи дробного либо неизменного введения анальгетиков (фентанил и др.) и атарактиков (диазепам и др), пореже при помощи дроперидола. Миорелаксации добиваются методом введения недеполяризующих миорелаксантов. При поддержании анестезии употребляют автоматические дозаторы фармацевтических веществ для регуляции скорости введения анальгетиков, анестетиков, миорелаксантов, атарактиков.

Обычно для использования при операциях на кровообращения (АИК) внутривенно вводят гепарин из расчета 2—3 мг/кг и спустя 5—7 мин создают контрольные определения АВСК, значение которого при начале ИК обязано быть не наименее 350—380 с. Перед началом искусственного кровообращения (ИК ) вводят доп дозу седативных средств (диазепам), анальгетики (фентанил, морфин, суфентанил) и миорелаксанты. Опосля начала ИК и затягивания турникетов на полых венах ИВЛ прекращают, заполняя легкие воздухом либо консистенцией закиси азота с кислородом таковым образом, чтоб они находились в слегка раздутом состоянии (давление в дыхательных путях от +5 до +10 см вод ст )

Перфузионный период

Во время ИК анестезию поддерживают неизменным либо дробным введением седуксена и фентанила. Можно использовать с данной целью ингаляционные анестетики (фторотан, трихлорэтилен, энфлуран), сдаваемые через испарители в оксигенатор АИК. При всем этом среднее артери альное давление поддерживают в границах 40—60 (50—70) мм рт ст , ЦВД -5—10 мм рт.ст. Если среднее артериальное давление поднимается выше 80 мм рт.ст., то дробно вводят дроперидол (по 2,5—5 мг), или наиболее и мощные вазодилататоры гигроний (50-100 мг), арфонад (триметафан) (10—12 мг), нитропруссид натрия (капельно). Вероятна регуляция артериального давления при помощи нитроглицерина.

Диурез во время перфузии лучше поддерживать на уровне 1 мл/(кг*ч). Газы крови , гематокрит, содержание Na+, K+ и Са2+, коллоидно-осмотическое давление, АВСК контролируют любые 20—30 мин в течение ИК , если есть необходимость, то почаще.

Содержание вольного гепарина в плазме во время перфузии равномерно падает. Практика указывает, что примерно через 1 ч требуется введение доборной дозы гепарина (приблизительно 50 мг).

Постперфузионный период

Опосля корректировки патологии сердца у более тяжело нездоровых катетеризируют левое предсердие для контроля за уровнем давления в нем в процессе восстановления адекватной сердечной деятель опосля окончания ИК . У ряда нездоровых этот катетер выводят через грудную стену и с его помощью контролируют эффективность сердечной деятель и адекватность для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии нейтрализуют гепарин при помощи протамина сульфата.

На 1 мг гепарина, введенного до ИК и добавленного в течение его, вводят 2 мг протамина сульфата. Инфузия этого антидота гепарина следует создавать медлительно. Обозначенную дозу целенаправлено вводить капельно в течение 25—30 мин в сочетании с кальция хлоридом. Лишь при неспешном внедрении протамина сульфата в соотношении с гепарином 1:2 можно достигнуть надежной нейтрализации гепарина. Не считая того, при внедрении протамина сульфата требуется осторожность. Он оказывает кардиодепрессивный и вазоплегический эффект, достаточно нередко может вызывать анафилактическую реакцию. Образующиеся в большенном количестве комплексы гепарин — протамина сульфат способны определить вазоконстрикцию малого круга с увеличением давления в легочной артерии в периоде гемостаза используют ингибиторы протеаз (трасилол, гордокс, контрикал), этамзилат, глюкокортикоиды (метилпреднизон), эпсилон-аминокапроновую кислоту, тромбоцитную массу, свежайшую донорскую стремительно достигнуть нормализации гематокрита (не выше 40%). Адекватный ОЦК восстанавливают, ориентируясь на характеристики центрального венозного и артериального давления, частоты пульса и давления в левом предсердии.

Конкретный послеоперационный период

Опосля окончания операции хворого переводят в отделение интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии и кровопотерей по дренажам из грудной полости. При стабилизации гемодинамики, восстановлении температуры и адекватного самостоятельного дыхания в среднем через 6—10 ч ИВЛ прекращают и хворого переводят на спонтанное дыхание с подачей увлажненного кислорода через маску либо носовые катетеры. По свидетельствам ИВЛ продолжают. Если употребляют пластмассовую эндотрахеальную трубку с надувной манжеткой, а используемая во время операции и в особенности в послеоперационном периоде при ИВЛ газовая смесь содержит закись азота, то любые 1,5—2 ч следует надзирать степень раздувания манжетки. Это соединено с тем, что закись азота отлично диффундирует в полость манжетки и вызывает перераздувание ее, содействуя повреждению (пролежень) стены трахеи в области расположения манжетки. Отсутствие подабающего контроля за манжеткой может определить развитие в предстоящем явлении стеноза трахеи либо деструктивного трахеита.

методика и стратегия анестезии при операциях на обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердечко, кроме общих схем, имеют и полностью ясную специфику. Стратегия анестезиолога почти во всем определяется нравом патологии, чертами хирургического вмешательства и закономерностями адаптации сердечно-сосудистой системы при той либо другой патологии сердца.

Таковым образом, главный задачей анестезиологического обеспечения у данной группы нездоровых является защита миокарда. Это соединено с тем, что патофизиологическая суть ИБС состоит в очень неуравновешенном балансе меж доставкой и уровнем употребления кислорода уже покоробленным ишемией миокардом. Для заслуги данной цели анестезиолог должен иметь довольно точное представление о детерминантах, определяющих как снабжение миокарда кислородом, так и потребление его миокардом. Выбор фармакологических средств, используемых во время операции, должен быть подчинен доктрине поддержания стабильности этого баланса в течение всего периода действия причин операционного стресса.

Перечень литературы

Иммунология пересадки сердца // Клиническая иммунология сердца: Пер. с англ.— М., 1984.—С. 134—171.

Механизм сокращения сердца в норме и при дефицитности: Пер. с англ.— М.: медицина, 1974.

Прирожденные пороки сердца и магистральных сосудов // Управление по кардиологии / Под ред. Е. И. Чазова.—М., 1982.—Т. 3.—С. 319—392.

Трансплантация сердца // Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. В.И. Бураковского и Л. А. Бокерия.—М., 1989.—С. 589—598.

неувязка артериальной гипертензии в постперфузионном и ранешном послеоперационном периоде//Анест. и реаниматол— 1986 — № б — С. 63-70.

Пересадка актуально принципиальных органов в опыте.—М.: Медгиз, 1960.

и др. Клинический опыт анестезиологического обеспечения трансплантации сердца // Анест. и реаниматол.— 1990.— № з.— С. 3—9.

., Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца.— Л.: Наука, 1986.

Детская анестезиология и реаниматология.— М.: медицина, 1985.— С. 167—171.

Искусственная гипотония // Управление по анестезиологии / Под ред. Т.М Дарбинян.—М., 1973.—С. 347—362.

Реферат

Тема: АНЕСТЕЗИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

Содержание:

Вступление

Премедикация

Подготовка к анестезии и мониторингу. Период индукции

Поддержание общей анестезии.

Перфузионный период

Постперфузионный период

{Непосредственный|Конкретный} послеоперационный период

{Список|Перечень} литературы

Вступление

У {больных|нездоровых} с патологией сердца уже до операции нарушено функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. С {этой|данной|данной нам|данной для нас} точки зрения проведение анестезии {требует|просит} сохранения {механизмов|устройств} адаптации в рамках физиологической {целесообразности|необходимости}. Выбор фармакологических средств, {применяемых|используемых} во время анестезии, определяется патофизиологией того {или|либо} {иного|другого} порока сердца. Анестезиолог должен располагать данными о {характере|нраве} гемодинамических {изменений|конфигураций} и иметь {четкое|точное} {сердце|сердечко} диатермокоагуляция является {обязательным|неотклонимым} компонентом.

В {последние|крайние} годы в кардиоанестезиологии наметилась {довольно|достаточно} {четкая|точная} тенденция отдавать предпочтение методикам комбинированной внутривенной анестезии. С одной стороны, {такой|таковой} подход {позволяет|дозволяет} у {больных|нездоровых} с низким сердечным выбросом {использовать|применять|употреблять} большее количество кислорода в дыхательной {смеси|консистенции}, с {другой|иной} — применение современных седативных средств является {более|наиболее} {безопасным|неопасным} и {достаточно|довольно} {эффективным|действенным} для уменьшения {эмоционального|чувственного} напряжения и {тревоги|волнения} у {больных|нездоровых}, которым предстоит операция на обеспечивающий ток {крови|крови } по кровеносным сосудам»>{сердце|сердечко}.

Премедикация

Индукция и поддержание анестезии проходят {более|наиболее} гладко, если {хорошо|отлично} подобраны средства для премедикации. {Наиболее|Более} {часто|нередко} {применяют|используют} бензодиазепины (диазепам, флюнитразепам, мидазолам), нейролептики (дропе-ридол) в сочетании с анальгетиками (фентанил, пиритрамид, промедол, морфин и др.), которые вводят внутримышечно {или|либо} подкожно за 40—45 мин до начала операции.

У ряда {больных|нездоровых} с депрессивным несколько дней до операции Детям внутримышечно вводят кетамин в дозе 5—8 мг/кг в сочетании с диазепамом (5—10 мг). Атропин {или|либо} метацин {используют|употребляют} в уменьшенной дозе, {главным|основным} образом для {снижения|понижения} саливации и при брадикардии. {Целесообразно|Целенаправлено} также включать в премедикацию антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол).

Подготовка к анестезии и мониторингу. Период индукции

При поступлении в операционную начинают {измерять|определять} артериальное давление непрямым {методом|способом}, регистрировать {ЭКГ|ЭКГ } в {трех|3-х} {стандартных|обычных} отведениях. Под местной анестезией {производят|создают} катетеризацию одной из периферических вен предплечья и налаживают систему для внутривенной инфузии. Если пункционное введение катетера затруднено, то делают венесекцию. У {детей|малышей|деток} {нередко|часто} {вначале|сначала} пунктируют вену на тыле кисти {тонкой|узкой} иглой и проводят индукцию, а {затем|потом} катетеризируют одну из периферических вен. Период индукции у {больных|нездоровых} с пороками сердца — {исключительно|только} ответственный {этап|шаг} Такие {больные|нездоровые} особо чувствительны даже к {кратковременным|краткосрочным} периодам гипоксемии и гиперкапнии. {Незначительный|Незначимый} сдвиг системной гемодинамики может нарушить адаптационные процессы в организме {настолько|так}, что в {дальнейшем|предстоящем} течение анестезии усложняется и становится {значительно|существенно} {труднее|сложнее} поддержать гемодинамическую и метаболическую стабильность в организме. {Именно|Конкретно} {поэтому|потому} в {начальный|исходный} период анестезии все манипуляции требуют четкости и быстроты выполнения. Медикаментозные средства вводят {медленно|медлительно}, увеличивая интервалы {между|меж} введениями {каждого|всякого} из {них|их}.

Это обеспечивает {более|наиболее} надежный контроль за их эффектом и {позволяет|дозволяет} {достичь|достигнуть} плавности индукции без резких гемодинамических сдвигов.

Из препаратов для проведения индукции у кардиохирургических {больных|нездоровых} {наибольшей|большей} популярностью пользуются бензодиазепины (диазепам, мидазолам, флюнитрозепам) и кетамин. Барбитураты {существенно|значительно} угнетают гемодинамику, снижая сердечный выброс на 45—50%, {поэтому|потому} их {мало|не достаточно|не много} {используют|употребляют} при операциях на обеспечивающий ток {крови|крови } по кровеносным сосудам»>{сердце|сердечко}. Для миорелаксации {применяют|используют} препараты недеполяризующего {действия|деяния}, не дающие побочных эффектов. К ним относятся пипекуроний, панкуроний, атракурий, векуроний. {Реже|Пореже} {применяют|используют} тубокурарин из-за его ганглиоблокирующих {свойств|параметров} и {способности|возможности} {существенно|значительно} {повышать|увеличивать} уровень гистамина в {крови|крови }. {Исключительно|Только} {важное|принципиальное}

Введение дитилина для интубации трахеи представляется {излишним|лишним}. Применение недеполяризующих миорелаксантов {позволяет|дозволяет} через 90—120 с произнести интубацию трахеи. В {дальнейшем|предстоящем} {тщательно|кропотливо} закрепляют эндотрахеальную трубку, в желудок вводят дренирующий зонд, в {пищевод|пищевой тракт} и прямую кишку — датчики для регистрации температуры, в мочевой пузырь — катетер, соединяя его с градуированной емкостью для контроля за диурезом в течение всей операции. Пункционно {либо|или} {с помощью|при помощи} артериотомии в лучевую {артерию|артерию } вводят катетер для {постоянной|неизменной} регистрации артериального давления прямым {методом|способом}. {Затем|Потом} пункционно катетеризируют одну из центральных вен для регистрации ЦВД. {Чаще|Почаще} {используют|употребляют} внутреннюю яремную, {реже|пореже} — {наружную|внешную} яремную и подключичную вены. Налаживают постоянную регистрацию ЭЭГ. Для мониторного контроля гемодинамических {показателей|характеристик}, температуры, {ЭКГ|ЭКГ }, ЭЭГ {используют|употребляют} один из видов мониторных комплексов (МХ-03, МХ-04 и др.).

{После|Опосля} индукции и налаживания мониторного контроля определяют {исходные|начальные} {показатели|характеристики} газообмена КОС, содержание в {крови|крови } гемоглобина, гематокрита, К+, Na+, Са2+, фибриногена, тромбоцитов, активированное время свертывания {крови|крови } (АВСК).

Поддержание общей анестезии

Общую анестезию поддерживают {либо|или} ингаляционными (закись азота, фторотан, этран, трихлорэтилен), {либо|или} внутривенными (кетамин, натрия оксибутират) средствами.

Предперфузионный период. ИВЛ {осуществляют|производят} в режиме нормо-вентиляции {или|либо} умеренной гипервентиляции. На отдельных {этапах|шагах} операции (рассечение грудины, вскрытие плевральной полости, наложение швов на предсердие и т.п.) ИВЛ проводят вручную, согласуя ритм и глубину дыхания с манипуляциями {хирургов|докторов}. Атаралгезию поддерживают {с помощью|при помощи} дробного {или|либо} {постоянного|неизменного} введения анальгетиков (фентанил и др.) и атарактиков (диазепам и др), {реже|пореже} {с помощью|при помощи} дроперидола. Миорелаксации {достигают|добиваются} {путем|методом} введения недеполяризующих миорелаксантов. При поддержании анестезии {используют|употребляют} автоматические дозаторы {лекарственных|фармацевтических} веществ для регуляции скорости введения анальгетиков, анестетиков, миорелаксантов, атарактиков.

Обычно для использования при операциях на {кровообращения|кровообращения } (АИК) внутривенно вводят гепарин из расчета 2—3 мг/кг и спустя 5—7 мин {производят|создают} контрольные определения АВСК, значение которого при начале {ИК|ИК } {должно|обязано} быть не {менее|наименее} 350—380 с. Перед началом искусственного {кровообращения|кровообращения } ({ИК|ИК }) вводят {дополнительную|доп} дозу седативных средств (диазепам), анальгетики (фентанил, морфин, суфентанил) и миорелаксанты. {После|Опосля} начала {ИК|ИК } и затягивания турникетов на полых венах ИВЛ прекращают, заполняя легкие воздухом {или|либо} {смесью|консистенцией} закиси азота с кислородом {таким|таковым} образом, {чтобы|чтоб} они находились в слегка раздутом состоянии (давление в дыхательных путях от +5 до +10 см вод ст )

Перфузионный период

Во время {ИК|ИК } анестезию поддерживают {постоянным|неизменным} {или|либо} дробным введением седуксена и фентанила. Можно {применять|использовать} с {этой|данной|данной нам|данной для нас} целью ингаляционные анестетики (фторотан, трихлорэтилен, энфлуран), сдаваемые через испарители в оксигенатор АИК. {При этом|При всем этом} среднее артери альное давление поддерживают в {пределах|границах} 40—60 (50—70) мм рт ст , ЦВД -5—10 мм рт.ст. Если среднее артериальное давление поднимается выше 80 мм рт.ст., то дробно вводят дроперидол (по 2,5—5 мг), {либо|или} {более|наиболее} и {сильные|мощные} вазодилататоры гигроний (50-100 мг), арфонад (триметафан) (10—12 мг), нитропруссид натрия (капельно). {Возможна|Вероятна} регуляция артериального давления {с помощью|при помощи} нитроглицерина.

Диурез во время перфузии {желательно|лучше} поддерживать на уровне 1 мл/(кг*ч). Газы {крови|крови }, гематокрит, содержание Na+, K+ и Са2+, коллоидно-осмотическое давление, АВСК контролируют {каждые|любые} 20—30 мин в течение {ИК|ИК }, если есть необходимость, то {чаще|почаще}.

Содержание {свободного|вольного} гепарина в плазме во время перфузии {постепенно|равномерно} падает. Практика {показывает|указывает}, что {приблизительно|примерно} через 1 ч требуется введение {дополнительной|доборной} дозы гепарина ({примерно|приблизительно} 50 мг).

Постперфузионный период

{После|Опосля} {коррекции|корректировки} патологии сердца у {наиболее|более} тяжело {больных|нездоровых} катетеризируют левое предсердие для контроля за уровнем давления в нем в процессе восстановления адекватной сердечной деятель {после|опосля} окончания {ИК|ИК }. У ряда {больных|нездоровых} этот катетер выводят через грудную {стенку|стену} и с его помощью контролируют эффективность сердечной деятель и адекватность {терапии|терапии } в {ближайшем|ближнем|не далеком} послеоперационном периоде. {После|Опосля} стабилизации сердечной деятель, восстановления {объема|размера} циркулирующей {крови|крови } нейтрализуют гепарин {с помощью|при помощи} протамина сульфата.

На 1 мг гепарина, введенного до {ИК|ИК } и добавленного в течение его, вводят 2 мг протамина сульфата. Инфузия этого антидота гепарина следует {производить|создавать} {медленно|медлительно}. {Указанную|Обозначенную} дозу {целесообразно|целенаправлено} вводить капельно в течение 25—30 мин в сочетании с кальция хлоридом. {Только|Лишь} при {медленном|неспешном} {введении|внедрении} протамина сульфата в соотношении с гепарином 1:2 можно {достичь|достигнуть} надежной нейтрализации гепарина. {Кроме|Не считая} того, при {введении|внедрении} протамина сульфата требуется осторожность. Он оказывает кардиодепрессивный и вазоплегический эффект, {довольно|достаточно} {часто|нередко} может вызывать анафилактическую реакцию. Образующиеся в {большом|большенном} количестве комплексы гепарин — протамина сульфат способны {обусловить|определить} вазоконстрикцию малого круга с {повышением|увеличением} давления в легочной {артерии|артерии }. С целью нормализации свертывающих {свойств|параметров} {крови|крови } в периоде гемостаза {применяют|используют} ингибиторы протеаз (трасилол, гордокс, контрикал), этамзилат, глюкокортикоиды (метилпреднизон), эпсилон-аминокапроновую кислоту, тромбоцитную массу, {свежую|свежайшую} донорскую {быстро|стремительно} {достичь|достигнуть} нормализации гематокрита (не выше 40%). Адекватный ОЦК восстанавливают, ориентируясь на {показатели|характеристики} центрального венозного и артериального давления, частоты пульса и давления в левом предсердии.

{Непосредственный|Конкретный} послеоперационный период

{После|Опосля} окончания операции {больного|хворого} переводят в отделение интенсивной для снятия {или|либо} устранения симптомов и проявлений {заболевания|заболевания }»>{терапии|терапии }

, где продолжают мониторный контроль за гемодинамикой, ИВЛ, контроль за показателями свертываемости {крови|крови } и кровопотерей по дренажам из грудной полости. При стабилизации гемодинамики, восстановлении температуры и адекватного самостоятельного дыхания в среднем через 6—10 ч ИВЛ прекращают и {больного|хворого} переводят на спонтанное дыхание с подачей увлажненного кислорода через маску {или|либо} носовые катетеры. По {показаниям|свидетельствам} ИВЛ продолжают. Если {используют|употребляют} пластмассовую эндотрахеальную трубку с надувной манжеткой, а {применяемая|используемая} во время операции и {особенно|в особенности} в послеоперационном периоде при ИВЛ газовая смесь содержит закись азота, то {каждые|любые} 1,5—2 ч следует {контролировать|надзирать} степень раздувания манжетки. Это {связано|соединено} с тем, что закись азота {хорошо|отлично} диффундирует в полость манжетки и вызывает перераздувание ее, {способствуя|содействуя} повреждению (пролежень) {стенки|стены} трахеи в области расположения манжетки. Отсутствие {должного|подабающего} контроля за манжеткой может {обусловить|определить} развитие в {дальнейшем|предстоящем} явлении стеноза трахеи {или|либо} деструктивного трахеита.

методика и {тактика|стратегия} анестезии при операциях на обеспечивающий ток {крови|крови } по кровеносным сосудам»>{сердце|сердечко}, {помимо|кроме} общих схем, имеют и {вполне|полностью} {отчетливую|ясную} специфику. {Тактика|Стратегия} анестезиолога {во многом|почти во всем} определяется {характером|нравом} патологии, {особенностями|чертами} хирургического вмешательства и закономерностями адаптации сердечно-сосудистой системы при той {или|либо} {иной|другой} патологии сердца.

{Таким|Таковым} образом, {основной|главный} задачей анестезиологического обеспечения у данной {категории|группы} {больных|нездоровых} является защита миокарда. Это {связано|соединено} с тем, что патофизиологическая {сущность|суть} ИБС состоит в {крайне|очень} {неустойчивом|неуравновешенном} балансе {между|меж} доставкой и уровнем {потребления|употребления} кислорода уже {поврежденным|покоробленным} ишемией миокардом. Для {достижения|заслуги} {этой|данной|данной нам|данной для нас} цели анестезиолог должен иметь {достаточно|довольно} {четкое|точное} представление о детерминантах, определяющих как снабжение миокарда кислородом, так и потребление его миокардом. Выбор фармакологических средств, {применяемых|используемых} во время операции, должен быть подчинен доктрине поддержания стабильности этого баланса в течение всего периода {воздействия|действия} {факторов|причин} операционного стресса.

{Список|Перечень} литературы

Иммунология пересадки сердца // Клиническая иммунология сердца: Пер. с англ.— М., 1984.—С. 134—171.

Механизм сокращения сердца в норме и при {недостаточности|дефицитности}: Пер. с англ.— М.: медицина, 1974.

{Врожденные|Прирожденные} пороки сердца и магистральных сосудов // {Руководство|Управление} по кардиологии / Под ред. Е. И. Чазова.—М., 1982.—Т. 3.—С. 319—392.

{проблема|неувязка} артериальной гипертензии в постперфузионном и {раннем|ранешном} послеоперационном периоде//Анест. и реаниматол— 1986 — № б — С. 63-70.

Пересадка {жизненно|актуально} {важных|принципиальных} органов в {эксперименте|опыте}.—М.: Медгиз, 1960.

., Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца.— Л.: Наука, 1986.

Детская анестезиология и реаниматология.— М.: медицина, 1985.— С. 167—171.

Искусственная гипотония // {Руководство|Управление} по анестезиологии / Под ред. Т.М Дарбинян.—М., 1973.—С. 347—362.

Реферат

Тема: АНЕСТЕЗИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

Содержание:

Вступление

Премедикация

Подготовка к анестезии и мониторингу. Период индукции

Поддержание общей анестезии.

Перфузионный период

Постперфузионный период

Конкретный послеоперационный период

Перечень литературы

Вступление

Премедикация

Индукция и поддержание анестезии проходят наиболее гладко, если отлично подобраны средства для премедикации. Более нередко используют бензодиазепины (диазепам, флюнитразепам, мидазолам), нейролептики (дропе-ридол) в сочетании с анальгетиками (фентанил, пиритрамид, промедол, морфин и др.), которые вводят внутримышечно либо подкожно за 40—45 мин до начала операции.

Подготовка к анестезии и мониторингу. Период индукции

Введение дитилина для интубации трахеи представляется лишним. Применение недеполяризующих миорелаксантов дозволяет через 90—120 с произнести интубацию трахеи. В предстоящем кропотливо закрепляют эндотрахеальную трубку, в желудок вводят дренирующий зонд, в пищевой тракт и прямую кишку — датчики для регистрации температуры, в мочевой пузырь — катетер, соединяя его с градуированной емкостью для контроля за диурезом в течение всей операции. Пункционно или при помощи артериотомии в лучевую артерию вводят катетер для неизменной регистрации артериального давления прямым способом. Потом пункционно катетеризируют одну из центральных вен для регистрации ЦВД. Почаще употребляют внутреннюю яремную, пореже — внешную яремную и подключичную вены. Налаживают постоянную регистрацию ЭЭГ. Для мониторного контроля гемодинамических характеристик, температуры, ЭКГ , ЭЭГ употребляют один из видов мониторных комплексов (МХ-03, МХ-04 и др.).

Поддержание общей анестезии

Перфузионный период

Постперфузионный период

Опосля корректировки патологии сердца у более тяжело нездоровых катетеризируют левое предсердие для контроля за уровнем давления в нем в процессе восстановления адекватной сердечной деятель опосля окончания ИК . У ряда нездоровых этот катетер выводят через грудную стену и с его помощью контролируют эффективность сердечной деятель и адекватность терапии в ближнем послеоперационном периоде. Опосля стабилизации сердечной деятель, восстановления размера циркулирующей крови нейтрализуют гепарин при помощи протамина сульфата.

На 1 мг гепарина, введенного до ИК и добавленного в течение его, вводят 2 мг протамина сульфата. Инфузия этого антидота гепарина следует создавать медлительно. Обозначенную дозу целенаправлено вводить капельно в течение 25—30 мин в сочетании с кальция хлоридом. Лишь при неспешном внедрении протамина сульфата в соотношении с гепарином 1:2 можно достигнуть надежной нейтрализации гепарина. Не считая того, при внедрении протамина сульфата требуется осторожность. Он оказывает кардиодепрессивный и вазоплегический эффект, достаточно нередко может вызывать анафилактическую реакцию. Образующиеся в большенном количестве комплексы гепарин — протамина сульфат способны определить вазоконстрикцию малого круга с увеличением давления в легочной артерии . С целью нормализации свертывающих параметров крови в периоде гемостаза используют ингибиторы протеаз (трасилол, гордокс, контрикал), этамзилат, глюкокортикоиды (метилпреднизон), эпсилон-аминокапроновую кислоту, тромбоцитную массу, свежайшую донорскую стремительно достигнуть нормализации гематокрита (не выше 40%). Адекватный ОЦК восстанавливают, ориентируясь на характеристики центрального венозного и артериального давления, частоты пульса и давления в левом предсердии.

Конкретный послеоперационный период

Опосля окончания операции хворого переводят в отделение интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапии

, где продолжают мониторный контроль за гемодинамикой, ИВЛ, контроль за показателями свертываемости крови и кровопотерей по дренажам из грудной полости. При стабилизации гемодинамики, восстановлении температуры и адекватного самостоятельного дыхания в среднем через 6—10 ч ИВЛ прекращают и хворого переводят на спонтанное дыхание с подачей увлажненного кислорода через маску либо носовые катетеры. По свидетельствам ИВЛ продолжают. Если употребляют пластмассовую эндотрахеальную трубку с надувной манжеткой, а используемая во время операции и в особенности в послеоперационном периоде при ИВЛ газовая смесь содержит закись азота, то любые 1,5—2 ч следует надзирать степень раздувания манжетки. Это соединено с тем, что закись азота отлично диффундирует в полость манжетки и вызывает перераздувание ее, содействуя повреждению (пролежень) стены трахеи в области расположения манжетки. Отсутствие подабающего контроля за манжеткой может определить развитие в предстоящем явлении стеноза трахеи либо деструктивного трахеита.

Перечень литературы

Иммунология пересадки сердца // Клиническая иммунология сердца: Пер. с англ.— М., 1984.—С. 134—171.

Механизм сокращения сердца в норме и при дефицитности: Пер. с англ.— М.: медицина, 1974.

Пересадка актуально принципиальных органов в опыте.—М.: Медгиз, 1960.

., Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца.— Л.: Наука, 1986.

Детская анестезиология и реаниматология.— М.: медицина, 1985.— С. 167—171.

Искусственная гипотония // Управление по анестезиологии / Под ред. Т.М Дарбинян.—М., 1973.—С. 347—362.

Реферат

Тема: АНЕСТЕЗИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

Содержание:

Вступление

Премедикация

Подготовка к анестезии и мониторингу. Период индукции

Поддержание общей анестезии.

Перфузионный период

Постперфузионный период

Конкретный послеоперационный период

Перечень литературы

Вступление

У нездоровых с патологией сердца уже до операции нарушено функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. С данной точки зрения проведение анестезии просит сохранения устройств адаптации в рамках физиологической необходимости. Выбор фармакологических средств, используемых во время анестезии, определяется патофизиологией того либо другого порока сердца. Анестезиолог должен располагать данными о нраве гемодинамических конфигураций и иметь точное обычно наименее ярки и наименее детальны чем образы восприятия но в их находит отражение самое свойственное для данного предмета Различия в яркости стойкости и точности представлений памяти весьма инди о механизме фармакологических эффектов используемых средств. Необходимо подчеркнуть, что в кардиоанестехнологии чисто анестезиологические вопросцы вроде бы отодвигаются на 2-ой план и доминируют задачи регуляции гемодинамики, заслуги ее стабильности в рамках устройств адаптации организма к условиям хирургического стресса.

При использовании ингаляционных анестетиков из их числа следует исключить взрывоопасные (эфир, циклопропан) в связи с тем, что при операциях на обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердечко диатермокоагуляция является неотклонимым компонентом.

Премедикация

У ряда нездоровых с депрессивным целенаправлено употреблять антидепрессанты (а именно, амитриптилин в дозе 0,05 г вовнутрь); назначают за несколько дней до операции Детям внутримышечно вводят кетамин в дозе 5—8 мг/кг в сочетании с диазепамом (5—10 мг). Атропин либо метацин употребляют в уменьшенной дозе, основным образом для понижения саливации и при брадикардии. Целенаправлено также включать в премедикацию антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол).

Подготовка к анестезии и мониторингу. Период индукции

Из препаратов для проведения индукции у кардиохирургических нездоровых большей популярностью пользуются бензодиазепины (диазепам, мидазолам, флюнитрозепам) и кетамин. Барбитураты значительно угнетают гемодинамику, снижая сердечный выброс на 45—50%, потому их не много употребляют при операциях на обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердечко. Для миорелаксации используют препараты недеполяризующего деяния, не дающие побочных эффектов. К ним относятся пипекуроний, панкуроний, атракурий, векуроний. Пореже используют тубокурарин из-за его ганглиоблокирующих параметров и возможности значительно увеличивать уровень гистамина в крови . Только принципиальное индивидумом общественно-исторического опыта Запечатлено в схемах действий понятиях соц ролях нормах и ценностях Система значений индивидума обусловливает управление действиями его деятельности» имеет предупреждение либо уменьшение гипертензивной реакции при интубации трахеи. Опрыскивание голосовой щели веществом лидокаина конкретно перед введением трубки в трахею не постоянно предупреждает гипертензию Уменьшение данной ненужной реакции достигается введением фентанила либо новейшего российского управляемого анальгетика фенапиридина. Крайний наиболее эффективен и у ряда нездоровых способен на сто процентов купировать гипертензивную реакцию.

Поддержание общей анестезии

Обычно для использования при операциях на используют для введения препаратов с целью поддержания анестезии, фугой — для введения кардиотоников, вазодилататоров либо остальных препаратов, требующих только четкой дозы. Перед подключением аппарата искусственного кровообращения (АИК) внутривенно вводят гепарин из расчета 2—3 мг/кг и спустя 5—7 мин создают контрольные определения АВСК, значение которого при начале ИК обязано быть не наименее 350—380 с. Перед началом искусственного кровообращения (ИК ) вводят доп дозу седативных средств (диазепам), анальгетики (фентанил, морфин, суфентанил) и миорелаксанты. Опосля начала ИК и затягивания турникетов на полых венах ИВЛ прекращают, заполняя легкие воздухом либо консистенцией закиси азота с кислородом таковым образом, чтоб они находились в слегка раздутом состоянии (давление в дыхательных путях от +5 до +10 см вод ст )

Перфузионный период

Постперфузионный период

Опосля корректировки патологии сердца у более тяжело нездоровых катетеризируют левое предсердие для контроля за уровнем давления в нем в процессе восстановления адекватной сердечной деятель опосля окончания ИК . У ряда нездоровых этот катетер выводят через грудную стену и с его помощью контролируют эффективность сердечной деятель и адекватность терапии в ближнем послеоперационном периоде. Опосля стабилизации сердечной деятель, восстановления размера циркулирующей крови нейтрализуют гепарин при помощи протамина сульфата.

На 1 мг гепарина, введенного до ИК и добавленного в течение его, вводят 2 мг протамина сульфата. Инфузия этого антидота гепарина следует создавать медлительно. Обозначенную дозу целенаправлено вводить капельно в течение 25—30 мин в сочетании с кальция хлоридом. Лишь при неспешном внедрении протамина сульфата в соотношении с гепарином 1:2 можно достигнуть надежной нейтрализации гепарина. Не считая того, при внедрении протамина сульфата требуется осторожность. Он оказывает кардиодепрессивный и вазоплегический эффект, достаточно нередко может вызывать анафилактическую реакцию. Образующиеся в большенном количестве комплексы гепарин — протамина сульфат способны определить вазоконстрикцию малого круга с увеличением давления в легочной артерии . С целью нормализации свертывающих параметров крови в периоде гемостаза используют ингибиторы протеаз (трасилол, гордокс, контрикал), этамзилат, глюкокортикоиды (метилпреднизон), эпсилон-аминокапроновую кислоту, тромбоцитную массу, свежайшую донорскую нужно, фибриноген.

В этом периоде весьма принципиально поддерживать достаточный диурез и стремительно достигнуть нормализации гематокрита (не выше 40%). Адекватный ОЦК восстанавливают, ориентируясь на характеристики центрального венозного и артериального давления, частоты пульса и давления в левом предсердии.

Конкретный послеоперационный период

Опосля окончания операции хворого переводят в отделение интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапии , где продолжают мониторный контроль за гемодинамикой, ИВЛ, контроль за показателями свертываемости крови и кровопотерей по дренажам из грудной полости. При стабилизации гемодинамики, восстановлении температуры и адекватного самостоятельного дыхания в среднем через 6—10 ч ИВЛ прекращают и хворого переводят на спонтанное дыхание с подачей увлажненного кислорода через маску либо носовые катетеры. По свидетельствам ИВЛ продолжают. Если употребляют пластмассовую эндотрахеальную трубку с надувной манжеткой, а используемая во время операции и в особенности в послеоперационном периоде при ИВЛ газовая смесь содержит закись азота, то любые 1,5—2 ч следует надзирать степень раздувания манжетки. Это соединено с тем, что закись азота отлично диффундирует в полость манжетки и вызывает перераздувание ее, содействуя повреждению (пролежень) стены трахеи в области расположения манжетки. Отсутствие подабающего контроля за манжеткой может определить развитие в предстоящем явлении стеноза трахеи либо деструктивного трахеита.

Перечень литературы

Иммунология пересадки сердца // Клиническая иммунология сердца: Пер. с англ.— М., 1984.—С. 134—171.

Механизм сокращения сердца в норме и при дефицитности: Пер. с англ.— М.: медицина, 1974.

Пересадка актуально принципиальных органов в опыте.—М.: Медгиз, 1960.

., Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца.— Л.: Наука, 1986.

Детская анестезиология и реаниматология.— М.: медицина, 1985.— С. 167—171.

Искусственная гипотония // Управление по анестезиологии / Под ред. Т.М Дарбинян.—М., 1973.—С. 347—362.

обычной жизнедеятельности аорты и ее веток.— М.: Медицина, 1979.

и др. 1-ый клинический опыт трансплантации сердца//Грудная и серд.-сосуд. хир.—1990.—№ 5.—С. 8—12.

]]>

Реферат

Тема: АНЕСТЕЗИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

Содержание:

Вступление

Премедикация

Подготовка к анестезии и мониторингу. Период индукции

Поддержание общей анестезии.

Перфузионный период

Постперфузионный период

Непосредственный послеоперационный период

Список литературы

Вступление

У больных с патологией сердца уже до операции нарушено функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. С этой точки зрения проведение анестезии требует сохранения механизмов адаптации в рамках физиологической целесообразности. Выбор фармакологических средств, применяемых во время анестезии, определяется патофизиологией того или иного порока сердца. Анестезиолог должен располагать данными о характере гемодинамических изменений и иметь четкое сердце диатермокоагуляция является обязательным компонентом.

В последние годы в кардиоанестезиологии наметилась довольно четкая тенденция отдавать предпочтение методикам комбинированной внутривенной анестезии. С одной стороны, такой подход позволяет у больных с низким сердечным выбросом использовать большее количество кислорода в дыхательной смеси, с другой — применение современных седативных средств является более безопасным и достаточно эффективным для уменьшения эмоционального напряжения и тревоги у больных, которым предстоит операция на обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердце.

Премедикация

Индукция и поддержание анестезии проходят более гладко, если хорошо подобраны средства для премедикации. Наиболее часто применяют бензодиазепины (диазепам, флюнитразепам, мидазолам), нейролептики (дропе-ридол) в сочетании с анальгетиками (фентанил, пиритрамид, промедол, морфин и др.), которые вводят внутримышечно или подкожно за 40—45 мин до начала операции.

У ряда больных с депрессивным несколько дней до операции Детям внутримышечно вводят кетамин в дозе 5—8 мг/кг в сочетании с диазепамом (5—10 мг). Атропин или метацин используют в уменьшенной дозе, главным образом для снижения саливации и при брадикардии. Целесообразно также включать в премедикацию антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол).

Подготовка к анестезии и мониторингу. Период индукции

При поступлении в операционную начинают измерять артериальное давление непрямым методом, регистрировать ЭКГ в трех стандартных отведениях. Под местной анестезией производят катетеризацию одной из периферических вен предплечья и налаживают систему для внутривенной инфузии. Если пункционное введение катетера затруднено, то делают венесекцию. У детей нередко вначале пунктируют вену на тыле кисти тонкой иглой и проводят индукцию, а затем катетеризируют одну из периферических вен. Период индукции у больных с пороками сердца — исключительно ответственный этап Такие больные особо чувствительны даже к кратковременным периодам гипоксемии и гиперкапнии. Незначительный сдвиг системной гемодинамики может нарушить адаптационные процессы в организме настолько, что в дальнейшем течение анестезии усложняется и становится значительно труднее поддержать гемодинамическую и метаболическую стабильность в организме. Именно поэтому в начальный период анестезии все манипуляции требуют четкости и быстроты выполнения. Медикаментозные средства вводят медленно, увеличивая интервалы между введениями каждого из них.

Это обеспечивает более надежный контроль за их эффектом и позволяет достичь плавности индукции без резких гемодинамических сдвигов.

Из препаратов для проведения индукции у кардиохирургических больных наибольшей популярностью пользуются бензодиазепины (диазепам, мидазолам, флюнитрозепам) и кетамин. Барбитураты существенно угнетают гемодинамику, снижая сердечный выброс на 45—50%, поэтому их мало используют при операциях на обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердце. Для миорелаксации применяют препараты недеполяризующего действия, не дающие побочных эффектов. К ним относятся пипекуроний, панкуроний, атракурий, векуроний. Реже применяют тубокурарин из-за его ганглиоблокирующих свойств и способности существенно повышать уровень гистамина в крови. Исключительно важное

Введение дитилина для интубации трахеи представляется излишним. Применение недеполяризующих миорелаксантов позволяет через 90—120 с произнести интубацию трахеи. В дальнейшем тщательно закрепляют эндотрахеальную трубку, в желудок вводят дренирующий зонд, в пищевод и прямую кишку — датчики для регистрации температуры, в мочевой пузырь — катетер, соединяя его с градуированной емкостью для контроля за диурезом в течение всей операции. Пункционно либо с помощью артериотомии в лучевую артерию вводят катетер для постоянной регистрации артериального давления прямым методом. Затем пункционно катетеризируют одну из центральных вен для регистрации ЦВД. Чаще используют внутреннюю яремную, реже — наружную яремную и подключичную вены. Налаживают постоянную регистрацию ЭЭГ. Для мониторного контроля гемодинамических показателей, температуры, ЭКГ, ЭЭГ используют один из видов мониторных комплексов (МХ-03, МХ-04 и др.).

После индукции и налаживания мониторного контроля определяют исходные показатели газообмена КОС, содержание в крови гемоглобина, гематокрита, К+, Na+, Са2+, фибриногена, тромбоцитов, активированное время свертывания крови (АВСК).

Поддержание общей анестезии

Общую анестезию поддерживают либо ингаляционными (закись азота, фторотан, этран, трихлорэтилен), либо внутривенными (кетамин, натрия оксибутират) средствами.

Предперфузионный период. ИВЛ осуществляют в режиме нормо-вентиляции или умеренной гипервентиляции. На отдельных этапах операции (рассечение грудины, вскрытие плевральной полости, наложение швов на предсердие и т.п.) ИВЛ проводят вручную, согласуя ритм и глубину дыхания с манипуляциями хирургов. Атаралгезию поддерживают с помощью дробного или постоянного введения анальгетиков (фентанил и др.) и атарактиков (диазепам и др), реже с помощью дроперидола. Миорелаксации достигают путем введения недеполяризующих миорелаксантов. При поддержании анестезии используют автоматические дозаторы лекарственных веществ для регуляции скорости введения анальгетиков, анестетиков, миорелаксантов, атарактиков.

Обычно для использования при операциях на кровообращения (АИК) внутривенно вводят гепарин из расчета 2—3 мг/кг и спустя 5—7 мин производят контрольные определения АВСК, значение которого при начале ИК должно быть не менее 350—380 с. Перед началом искусственного кровообращения (ИК) вводят дополнительную дозу седативных средств (диазепам), анальгетики (фентанил, морфин, суфентанил) и миорелаксанты. После начала ИК и затягивания турникетов на полых венах ИВЛ прекращают, заполняя легкие воздухом или смесью закиси азота с кислородом таким образом, чтобы они находились в слегка раздутом состоянии (давление в дыхательных путях от +5 до +10 см вод ст )

Перфузионный период

Во время ИК анестезию поддерживают постоянным или дробным введением седуксена и фентанила. Можно применять с этой целью ингаляционные анестетики (фторотан, трихлорэтилен, энфлуран), сдаваемые через испарители в оксигенатор АИК. При этом среднее артери альное давление поддерживают в пределах 40—60 (50—70) мм рт ст , ЦВД -5—10 мм рт.ст. Если среднее артериальное давление поднимается выше 80 мм рт.ст., то дробно вводят дроперидол (по 2,5—5 мг), либо более и сильные вазодилататоры гигроний (50-100 мг), арфонад (триметафан) (10—12 мг), нитропруссид натрия (капельно). Возможна регуляция артериального давления с помощью нитроглицерина.

Диурез во время перфузии желательно поддерживать на уровне 1 мл/(кг*ч). Газы крови, гематокрит, содержание Na+, K+ и Са2+, коллоидно-осмотическое давление, АВСК контролируют каждые 20—30 мин в течение ИК, если есть необходимость, то чаще.

Содержание свободного гепарина в плазме во время перфузии постепенно падает. Практика показывает, что приблизительно через 1 ч требуется введение дополнительной дозы гепарина (примерно 50 мг).

Постперфузионный период

После коррекции патологии сердца у наиболее тяжело больных катетеризируют левое предсердие для контроля за уровнем давления в нем в процессе восстановления адекватной сердечной деятель после окончания ИК. У ряда больных этот катетер выводят через грудную стенку и с его помощью контролируют эффективность сердечной деятель и адекватность терапии в ближайшем послеоперационном периоде. После стабилизации сердечной деятель, восстановления объема циркулирующей крови нейтрализуют гепарин с помощью протамина сульфата.

На 1 мг гепарина, введенного до ИК и добавленного в течение его, вводят 2 мг протамина сульфата. Инфузия этого антидота гепарина следует производить медленно. Указанную дозу целесообразно вводить капельно в течение 25—30 мин в сочетании с кальция хлоридом. Только при медленном введении протамина сульфата в соотношении с гепарином 1:2 можно достичь надежной нейтрализации гепарина. Кроме того, при введении протамина сульфата требуется осторожность. Он оказывает кардиодепрессивный и вазоплегический эффект, довольно часто может вызывать анафилактическую реакцию. Образующиеся в большом количестве комплексы гепарин — протамина сульфат способны обусловить вазоконстрикцию малого круга с повышением давления в легочной артерии. С целью нормализации свертывающих свойств крови в периоде гемостаза применяют ингибиторы протеаз (трасилол, гордокс, контрикал), этамзилат, глюкокортикоиды (метилпреднизон), эпсилон-аминокапроновую кислоту, тромбоцитную массу, свежую донорскую быстро достичь нормализации гематокрита (не выше 40%). Адекватный ОЦК восстанавливают, ориентируясь на показатели центрального венозного и артериального давления, частоты пульса и давления в левом предсердии.

Непосредственный послеоперационный период

После окончания операции больного переводят в отделение интенсивной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии

, где продолжают мониторный контроль за гемодинамикой, ИВЛ, контроль за показателями свертываемости крови и кровопотерей по дренажам из грудной полости. При стабилизации гемодинамики, восстановлении температуры и адекватного самостоятельного дыхания в среднем через 6—10 ч ИВЛ прекращают и больного переводят на спонтанное дыхание с подачей увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры. По показаниям ИВЛ продолжают. Если используют пластмассовую эндотрахеальную трубку с надувной манжеткой, а применяемая во время операции и особенно в послеоперационном периоде при ИВЛ газовая смесь содержит закись азота, то каждые 1,5—2 ч следует контролировать степень раздувания манжетки. Это связано с тем, что закись азота хорошо диффундирует в полость манжетки и вызывает перераздувание ее, способствуя повреждению (пролежень) стенки трахеи в области расположения манжетки. Отсутствие должного контроля за манжеткой может обусловить развитие в дальнейшем явлении стеноза трахеи или деструктивного трахеита.

методика и тактика анестезии при операциях на обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердце, помимо общих схем, имеют и вполне отчетливую специфику. Тактика анестезиолога во многом определяется характером патологии, особенностями хирургического вмешательства и закономерностями адаптации сердечно-сосудистой системы при той или иной патологии сердца.

Таким образом, основной задачей анестезиологического обеспечения у данной категории больных является защита миокарда. Это связано с тем, что патофизиологическая сущность ИБС состоит в крайне неустойчивом балансе между доставкой и уровнем потребления кислорода уже поврежденным ишемией миокардом. Для достижения этой цели анестезиолог должен иметь достаточно четкое представление о детерминантах, определяющих как снабжение миокарда кислородом, так и потребление его миокардом. Выбор фармакологических средств, применяемых во время операции, должен быть подчинен доктрине поддержания стабильности этого баланса в течение всего периода воздействия факторов операционного стресса.

Список литературы

Иммунология пересадки сердца // Клиническая иммунология сердца: Пер. с англ.— М., 1984.—С. 134—171.

Механизм сокращения сердца в норме и при недостаточности: Пер. с англ.— М.: медицина, 1974.

Врожденные пороки сердца и магистральных сосудов // Руководство по кардиологии / Под ред. Е. И. Чазова.—М., 1982.—Т. 3.—С. 319—392.

проблема артериальной гипертензии в постперфузионном и раннем послеоперационном периоде//Анест. и реаниматол— 1986 — № б — С. 63-70.

Пересадка жизненно важных органов в эксперименте.—М.: Медгиз, 1960.

., Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца.— Л.: Наука, 1986.

Детская анестезиология и реаниматология.— М.: медицина, 1985.— С. 167—171.

Искусственная гипотония // Руководство по анестезиологии / Под ред. Т.М Дарбинян.—М., 1973.—С. 347—362.

http://wpthem-basic.loc/2019/01/30/uchebnaya-rabota-anesteziya-v-torakalnoj-hirurgii/

18

Министерство образования Русской Федерации

Пензенский Муниципальный Институт

Мед Институт

Кафедра Хирургии

Реферат на тему:

«Анестезия в торакальной хирургии»

Пенза

2008

План
Введение
1. Предоперационная подготовка
2. Фактически анестезия
3. Послеоперационный период
Литература
Введение

Торакальная хирургия содержит в себе разные по абсцесс , гангрена, бронхоэктазы) воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования. Операции на обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам»>сердечко делают в связи с прирожденными и обретенными пороками сердца, ишемической заболеванием сердца, болезнями перикарда, септическим эндокардитом. Сложными в плане анестезиологического обеспечения являются операции на аорте. Хирургическому исцелению подлежат также неоплазия вилочковой железы, загрудинный зоб, кисты и тератомы средостения. Современные высокоспециализированные технологии разрешают сейчас делать пересадку сердца и легких. В крайнее время обширное распространение получают торакоскопические оперативные вмешательства. Особенный раздел торакальной хирургии составляет огнестрельная и механическая травма груди.

Внутригрудные операции соединены с неминуемым вскрытием одной либо обеих плевральных полостей. При всем этом появляются нарушения дыхания и кровообращения , обусловленные повреждением дыхательной мускулатуры, обструкцией дыхательных путей слизью, кровью , а в неких ситуациях и гноем, коллапсом легкого, феноминальным дыханием, флотацией средостения, кровопотерей, термин синдром ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»> термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов»>синдромом малого сердечного выброса, раздражением широких рефлексогенных зон, шокогенными реакциями на травму сердца и легких.

Открытый пневмоторакс является главным звеном развития нарушений газообмена в легких. Он приводит к так именуемому феноминальному дыханию, суть которого заключается в последующем. Во время вдоха атмосферный воздух через недостаток грудной стены проходит в плевральную полость, при всем этом легкое неповрежденной стороны еще наиболее поджимается, и воздух из него «выдавливается» в обратное легкое. Во время выдоха часть выдыхаемого воздуха поступает в легкое на стороне пневмоторакса, что приводит к его частичному раздуванию. Таковым образом, при феноминальном дыхании значимая часть воздуха {перемещается} из 1-го легкого в другое, создавая условия для вентиляции смешанным (атмосферным и выдыхаемым) воздухом.

Расстройства дыхания при открытом пневмотораксе ухудшает и флотирование средостения, которое на вдохе сдвигается в здоровую сторону, а на выдохе — в сторону пневмоторакса. Такое смещение уменьшает дыхательный размер неповрежденного легкого и делает неблагоприятные условия для кровообращения .

В спавшемся на стороне пневмоторакса легком появляются отчасти либо вполне невентилируемые участки при их относительно неплохой перфузии. крови в артериальное русло (шунт). При фракции настоящего шунта, превосходящей 30%, происходит критичное понижение напряжения кислорода в артериальной крови (РаО2), которое не поддается корректировки вентиляцией незапятнанным кислородом.

Рассматриваемые конфигурации в связи с пневмотораксом появляются только в критериях самостоятельного дыхания. ИВЛ нивелирует эти нарушения. Но и во время ИВЛ может проявиться отрицательное воздействие ряда причин на газообмен в легких, а именно, положение хворого на здоровом боку с подложенным валиком, сдавление доктором легкого на стороне вмешательства, однолегочная вентиляция.

При торакальных операциях появляются системные и внутрилегочные нарушения кровообращения . Они могут быть обоснованы механическим травмированием сердца и больших сосудов (сдавление, смещение, перегибы), рефлекторными реакциями, некомпенсированной кровопотерей. Опосля операции расстройства гемодинамики могут быть также результатом обильной транссудации и экссудации в плевральную полость.

1. Предоперационная подготовка

У почти всех нездоровых, оперируемых на органах груди, ограничены многофункциональные резервы и в той либо другой степени появляются дефицитность дыхания и кровообращения . Сиим определяется необходимость кропотливой, всесторонней оценки их предоперационного состояния. При торакальных операциях постоянно существует высочайший риск легочных осложнений и развития сердечной дефицитности. Скрупулезная предоперационная подготовка содействует уменьшению их частоты.

Нарушения функции легких проявляется почти всеми симптомами , ранее остальных возникает одышка. Она является следствием инфильтративного процесса, фиброза легких, скопления мокроты в дыхательных путях, отека слизистой оболочки. При приобретенном бронхите, бронхиальной астме одышка сопровождается хрипами в легких. Появление одышки при физической перегрузке свидетельствует о дефицитности кровообращения .

Принципиальное диагностическое значение имеет кашель, его нрав. Сухой кашель возникает при раздражении опухолевым либо инфильтративным действием верхних дыхательных путей. Кашель с обильной мокротой может указывать на деструкцию легочной ткани . Полезную информацию можно получить при бактериологическом исследовании мокроты.

Кровохарканье возникает при онкологических заболеваниях, абсцессе, туберкулезе легких, бронхоэктазах. Обильное отделение крови является показанием для раздельной интубации бронхов с целью предотвращения попадания патологического содержимого в интактное легкое.

боль в груди, нарастающая при вдохе, выпот в плевральную полость свидетельствуют о поражении плевры. Охриплость голоса (сдавление n. reccurens), синдром верхней полой вены указывают на патологический процесс в средостении.

Главным проявлением поражения сердца является дефицитность кровообращения . Она проявляется низким сердечным выбросом, застоем крови в венах малого и огромного круга кровообращения . Это проявляется высочайшей артериовенозной различием по кислороду и, соответственно, низким напряжением кислорода в венозной крови . Артериовенозная разница быть может обычной в покое при возмещенной сердечной дефицитности. Компенсаторные механизмы при поражении сердца включают гипертрофию желудочков (повышение конечно-диастолического размера желудочка) и увеличение симпатического тонуса (гиперкатехоламинемия).

Любой нездоровой, готовящийся к торакальной операции, должен быть кропотливо обследован. Вместе с общеклиническими анализами крови и мочи нужно найти содержание глюкозы, электролитов, мочевины и креатинина, билирубина, печеночных ферментов в сыворотке крови . Подлежит исследованию газовый состав артериальной крови и система гемостаза. Всем без исключения нездоровым делают ЭКГ . При подозрении на нарушение дыхательной функции легких изучат функцию наружного дыхания. Характеристики данного исследования употребляют не только лишь для оценки степени многофункциональных нарушений, да и для прогнозирования возможности хворого перенести операции по удалению легкого. Рестриктивный компонент патологии легких определяют по понижению показателя форсированной актуальной емкости легких (ФЖЕЛ), обструктивный компонент — по уменьшению форсированного выдоха за 1 с (ОФВыд1), понижению скорости пикового потока на выдохе (ВыдПпик). Прогноз результатов пульмонэктомии считают нехорошим, если ОФВыд1 наименее 2 л; МВЛ, ОФВыд1/ФЖЕЛ составляют наименее 50% от обычных величин, РаСО2 наиболее 45 мм рт.ст, потребление кислорода наименее 10 мл/кг/мин. При показателях наружного дыхания хворого ужаснее хоть какого из вышеуказанных, проводят раздельное исследование функции всякого легкого. Если предполагается, что ОФВыд1 составит опосля операции наиболее 800 мл, нездоровой считается операбельным. Отягощения хоть какой легочной операции следует ждать при ВыдПпик наименее 70% и ОФВыд1/ФЖЕЛ наименее 60% от подабающих значений.

При онкологических заболеваниях нужно выявить локализацию и распространенность неоплазма»> — патологический процесс, также метастатические очаги. Для этого проводят рентгенографию, а по мере необходимости компьютерную томографию . Смещение трахеи и бронхов может затруднить проведение эндотрахеальной трубки.

Нездоровым, готовящимся к операции на информация: степень стенозирования/дефицитности клапанов сердца, степень нефункциональности желудочков, степень проходимости коронарных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий , минутный размер кровообращения , эффективность вентрикулярного сокращения (фракция выброса, N= для правого желудочка > 65%, левого — >50%), нарушение вентиляционно-перфузионного дела (по различия напряжения кислорода крови притекающей и оттекающей из легких), наличие выпота в перикарде.

Подготовительная предоперационная подготовка обычно сводится к симптоматической и общеукрепляющей терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс. Весьма принципиально уверить нездоровых закончить курение. При приобретенных обструктивных заболеваниях легких эффективны бронходилататоры (селективные 2-адреномиметики: изоэтарин, 1% раствор 0,3 мл; салбутанол 5% раствор 0,1 мл — через небулайзер). Обострение воспалительного процесса, гнойная интоксикация являются показаниями для проведения курса антибиотикотерапии. нужно перед операцией уменьшить сверхизбыточную бронхиальную секрецию и восстановить дренирование мокроты. Эта задачка решается в 3-х направлениях: а) улучшение реологических параметров мокроты, б) увеличение многофункциональной возможности реснитчатого эпителия бронхов и в) облегчение механического удаления мокроты. Решение первых 2-ух задач добиваются методом внедрения паро-кислородных и аэрозольных ингаляций, трахеальных инстилляций и инфузионной гидратации. Стимуляция движения мокроты происходит при целебной перкуссии грудной клеточки, вибрационном и вакуумном массаже. Очень действенным способом удаления мокроты является постуральный мелкие камешки, в особенности если его соединять с целебным массажем грудной клеточки. Отсутствие эффекта от вышеизложенных мер служит показанием к целебной фибробронхоскопии и бронхоальвеолярному лаважу.

Медикаментозная подготовка нездоровых с болезнями сердца носит поддерживающий нрав. Так, при мерцательной аритмии с высочайшей частотой сердечных сокращений, соответствующей для митрального стеноза, используют сердечные гликозиды (дигоксин: исходная доза — 15 мкг/кг, через 6 ч — 5 мкг/кг, поддерживающая доза — 5 мкг/кг любые 12 ч). Для нормализации ЧСС при среднетяжелом митральном стенозе употребляют -блокаторы в маленьких дозах (пропранолол, 20-40 мг вовнутрь через 6-8 ч). При мониторинг ЭКГ , ЧСС , АД, сатурации артериальной крови кислородом. У нездоровых с высочайшим операционно-анестезиологическим риском, также в случае однолегочной вентиляции и предполагаемого громоздкого кровотечения показан инвазивный мониторинг АД и ЦВД. При легочной гипертензии, нефункциональности левого желудочка рекомендуется надзирать центральную гемодинамику при помощи катетера Свана-Ганца.

2. Фактически анестезия

Анестезию начинают с подготовительной легочной оксигенации. Для индукции анестезии используют разные композиции фармацевтических средств. Часто употребляют бензодиазепины (диазепим, 0,15 мг/кг либо мидозалам, 0,03 мг/кг), наркотические анальгетики (фентанил, 5-7 мкг/кг) и барбитураты (тиопентал натрия, 3-5 мг/кг). Они приводят к резвому и размеренному наступлению наркоза. На кафедре торакальной хирургии ВМедА разработана и долгое время с фуррором применяется схема введения в анестезию, которая предугадывает одновременное (в одном шприце) введение кетамина (1,5-2,0 мг/кг), фентанила (5-7 ммкг/кг) и ардуана (0,04-0,06 мг/кг).

При прогнозировании трудной интубации трахеи лучше использовать мышечные релаксанты деполяризующего деяния (листенон, 1,0-1,5 мг/кг). Опосля введения в анестезию нездоровому присваивают определенное положение. Резекцию легкого делают почаще в положении хворого на боку.

Поддержание анестезии производят комплексом средств, так как операция на легком очень травматична. Более правильно сочетание общей анестезии и эпидуральной блокады (уровень Th4 — Th7). Регионарная блокада обеспечивает надежную защиту от ноцицептивной импульсации из зоны операции, а заблаговременно установленный эпидуральный катетер в следующем употребляют для послеоперационного обезболивания. С данной же целью используют субплевральную блокаду межреберных нервишек местными анестетиками. Общую анестезию нередко обеспечивают композицией средств для атаралгезии и закиси азота. Но некие создатели не советуют при пульмонэктомии применять закись азота, ссылаясь на ее нехорошие эффекты: существенное понижение фракционной концентрации кислорода в дыхательной консистенции, угнетение гипоксической легочной вазоконстрикции, провоцирование развития легочной гипертензии. Заместо закиси азота наркотический компонент анестезии можно поддерживать кетамином. Действенным способом анестезии является комбинированное применение массивных галогенированных ингаляционных анестетиков (фторотан, изофлюран, энфлюран) и наркотических анальгетиков (фентанил, ремифентанил). Галогенированные ингаляционные анестетики владеют массивным аналгетическим и бронходилатирующим эффектами, подавляют секрецию слизистой трахеи и бронхов, тормозят рефлексы с дыхательных путей. Не считая того, они разрешают стремительно и просто управлять глубиной анестезии и, что весьма значительно, в отличие от наркотических анальгетиков не оказывают выраженного воздействия на гипоксическую легочную вазоконстрикцию. совместно с тем, галогенированные анестетики владеют выраженным кардиодепрессивным действием, что при кровопотере и гиповолемии может привести к томным нарушениям кровообращения . Общую анестезию поддерживают на III1-III2 уровнях.

Следует строго надзирать размер и темп кровопотери. Для ее восполнения употребляют кристаллоидные, коллоидные плазмозаменители и составляющие крови (эритромасса, свезезамороженная плазма). тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) и ее эритросодержащие составляющие переливают при кровопотере объемом наиболее 20% ОЦК и понижении гемоглобина ниже 80 г/л. Размер инфузионно-трансфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии . Лишнее введение воды делает перегрузку малого круга кровообращения , что при однолегочной вентиляции небезопасно повышением внутрилегочного шунта и развитием отека легкого.

При резекции легкого принципиальной задачей является поддержание на рациональном уровне газообмена и кровообращения . ИВЛ необходимо проводить в режиме нормовентиляции. Неотклонимым является периодическое отсасывание мокроты из трахеи и бронхов. Скопление ее просто распознать по возникновению хрипов, которые проводятся в дыхательные шланги аппарата. Но контрольное отсасывание необходимо создавать и при отсутствии хрипов.

У нездоровых с обильной мокротой слизистого либо гнойного нрава постоянно имеется опасность распространения ее по дыхательным путям во время манипуляции доктора на легком. При всем этом создается настоящая угроза, с одной стороны, обтурации бронхов, с иной, — диссеминации процесса и поражения здоровых участков легкого. Для предупреждения отмеченных осложнений предложено несколько методов защиты — интубация 1-го головного бронха и однолегочная вентиляция, раздельная интубация бронхов двухпросветной трубкой. Ранее используемые для данной цели бронхообтураторы в истинное время употребляют изредка.

Почаще используют двухпросветную трубку. Есть лево- (типа Карленса) и Право— (типа Уайта) посторонняя трубки. При правильной установке двухпросветная трубка накрепко изолирует здоровое легкое от пораженного. Пережатие 1-го из каналов трубки дозволяет вентилировать лишь одно легкое, что делает на отдельных шагах операции рациональные условия для работы доктора. В то же время можно создавать санацию бронхов невентилируемого легкого. установка двухпросветной трубки представляет определенные трудности. Трубку вводят в ротоглотку таковым образом, чтоб ее продвинутый дистальный конец был ориентирован наверх. сходу опосля введения в горло трубку поворачивают на 90о в сторону интубируемого бронха. Дальше трубку продвигают по возникновения сопротивления. Глубина введения трубки от зубов составляет в среднем 29 см. Бронхиальную манжетку раздувают до того времени, пока при спущенной трахеальной манжетке и вдувании не закончиться сброс воздуха. Корректность положения трубки инспектируют по последующим аспектам. дыхание обязано прослушиваться умеренно над обоими легкими. Перекрытие 1-го из каналов трубки обязано приводит к прекращению вентиляции соответственного легкого. Фибробронхоскопия — более надежный метод проверки правиль6ности стояния трубки. Высочайшее давление на вдохе и маленький размер выдоха свидетельствуют о неверном положении трубки.

Однолегочную вентиляцию можно проводить через однопросветную эндобронхиальную трубку (для правого бронха — типа Гордона, для левого — типа Макинтоша-Литердела). При левосторонней пневмонэктомии быть может годна обычная эндотрахеальная трубка, которая при «слепом» продвижении проходит, как правило, в правый бронх. При всем этом остается определенный риск блокады правого верхнедолевого бронха. В левый основной бронх провести трубку сложнее. Трубку типа Макинтоша-Литердела продвигают выпуклой кривизной книзу. Опосля прохождения горла ее поворачивают на 90о в сторону левого бронха. Корректность положения трубки контролируют по аускультативной картине. Рекомендуется надзирать положение трубки при помощи фибробронхоскопа. При повороте хворого на операционном столе следует повторно надзирать корректность положения трубки. При наличии показаний к продленной ИВЛ двухпросветную трубку в конце операции меняют на обыденную эндотрахеальную.

Невзирая на блокаду пораженных отделов бронхиального дерева, нужно пристально надзирать состояние дыхательных путей и временами отсасывать мокроту, потому что изоляция может оказаться несостоятельной вследствие разрыва бронхиальной либо трахеальной манжетки, смещения трубки. образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь из дыхательных путей удалить легче, если перед отсасыванием в трубку ввести 5 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Если не удалось вполне предупредить попадание мокроты либо крови в бронхи, кроме отсасывания, целенаправлено в конце операции выполнить санационную бронхоскопию.

Однолегочная ИВЛ потенциально небезопасна развитием нарушения газообмена в легких вследствие высочайшего артериовенозного шунтирования, которое в данной ситуации может добиться 30% и наиболее. С целью предупреждения тяжеленной гипоксемии следует стремиться к наибольшему уменьшению длительности однолегочной вентиляции и проводить ее незапятнанным кислородом. При превышении пикового давления в дыхательных путях 35 см вод. ст. нужно уменьшить дыхательный размер и прирастить частоту вентиляции. Если вышеуказанные меры не привели к нормализации газообмена следует сделать повсевременно положительное давление (5-10 см вод. ст.) в спавшемся легком и прибегнуть к повторяющемуся раздуванию его кислородом. В случае неэффективности предпринятых мер, следует сделать неизменный поток кислорода в коллабированное легкое, а ИВЛ проводит с ПДКВ (5-10 см вод. ст.). При неподдающейся корректировки выраженной гипоксемии нужно просить докторов наложить зажим на легочную артерию от сердца к органам) удаляемого легкого или немедля расправить его.

Перед закрытием грудной клеточки контролируют плотность наложения швов на главном бронхе. Плевральную полость заливают физиологическим веществом и проводят ИВЛ в объеме, создающем завышенное давление в дыхательных путях (до 40 см вод. ст.). Краткосрочное повышение пикового давления содействует полному расправлению оставшегося легкого. Опосля удаления легкого плевральная полость заполняется транссудатом с кровью , в следующем они являются основой для развития фиброза. Мелкие камешки плевральной полости увеличивает риск инфицирования, потому его устанавливают по свидетельствам, в случае риска просачивания воздуха через культю бронха либо лишнего кровотечения. Уровень воды в плевральной полости временами контролирует. При очень резвом накоплении ее создаются предпосылки для смещения средостения, что приводит к сдавлению оставшегося легкого и гипоксемии, также к нарушению притока крови и синдрому малого сердечного выброса. Излишек транссудата в плевральной полости убирают пункционным методом. Следует подразумевать, что и очень неспешное скопление воды может привести к смещению средостения в оборотном направлении.

3. Послеоперационный период

В послеоперационном периоде весьма принципиально не допустить прогрессирования гипоксемии и дефицитности кровообращения . Причинами гипоксемии могут быть ослабление дыхания вследствие выраженного болевого синдрома, скопление мокроты в дыхательных путях, образование ателектазов. Всем нездоровых нужно обеспечить не плохое обезболивание. Более действенная аналгезия достигается продленной эпидуральнной либо субплевральной блокадой. Субплевральную блокаду делают при помощи набора для эпидуральной анестезии, ориентируясь на уровень послеоперационной раны. Определяют линию, проходящую через углы ребер (5-7 см от остистых отростков позвонков). Выбирают точку, опосля анестезии кожи и подкожной клетчатки продвигают иглу для эпидуральной анестезии равномерно вперед до контакта с ребром. Дальше иглу направляют к верхнему краю ребра, а потом за него на 2-4 мм до чувства легкого провала. Продвижению иглы обязано предшествовать введение анестетика. Если не удается прощупать верхний край ребра, следует ориентироваться на тест утраты сопротивления. Через просвет иглы вводят узкий катетер ( 0,8 мм). Катетер проводят за острый конец иглы таковым образом, чтоб его дистальный конец выходил на 2 см в сторону позвоночника. Опосля удаления иглы, катетер фиксируют к коже полосами лейкопластыря. Послеоперационное обезболивание добиваются фракционным введением местного анестетика (20-25 мл 1% раствора лидокаина) любые 3-4 ч. В случае недостаточной эффективности проводникового обезболивания, его дополняют внутривенным введением анальгетиков. Наркотические средства (морфин, омнопон, промедол) для данной цели применять небезопасно из-за центральной депрессии дыхания. Достаточную анальгезию без подавления дыхания можно достигнуть при помощи агонистов-антагонистов опиатных рецепторов (бупранал, 0,5-1,0 мкг/кг; буторфанол, 0,03-0,05 мг/кг) либо ненаркотических анальгетиков (ксефокам 0,1-0,2 мг/кг; кетеролак 0,15-0,4 мг/кг), которые вводят в сочетании с антигистаминными средствами (димедрол, 0,15-0,3 мг/кг).

Принципиальная роль принадлежит профилактике дыхательной дефицитности, которая обязана носить полный нрав. Сходу опосля операции нездоровому присваивают полусидячее положение, для этого головной конец кровати приподнимают на 30о. Создают постоянную ингаляцию кислорода, концентрацию которого лучше поддерживать на уровне 30%. Делают условия для облегчения отхождения мокроты способами респираторной дыхания (принудительной спирометрии, ПДКВ, ВЧинжИВЛ масочным методом). При устойчивых ателектазах проводят целебную бронхоскопию.

Избавляют постгеморрагическую анемию и нарушения кровообращения . У большинства нездоровых нарушения кровообращения протекают по гипердинамическому режиму, как типовая реакция на стрессовую ситуацию. При увеличенном сердечном выбросе и ОПСС целенаправлено применять вазодилатирующие препараты (нитропруссид натрия, 0,5-6,0 мкг/кг/мин), которые вводят при помощи дозатора фармацевтических средств (инфузомата) под неизменным мониторингом характеристик гемодинамики. Маленький сердечный выброс быть может обоснован гиповолемией, низким ОПСС либо миокардиальной слабостью. Для гиповолемии свойственны тахикардия, гипотония и понижение гематокрита в динамике. Восполнение кровопотери в послеоперационном периоде проводят по общим принципам, достигая умеренной гемодилюции (Ht=30%-35%). Миокардиальная дефицитность проявляется низким сердечным выбросом, высочайшим ЦВД и олигурией. В этих вариантах используют ареномиметики (дофамин, добутрекс, адреналин, норадреналин). Дофамин в дозе до 10 мкг/кг/мин вместе с массивным инотропным действием расширяет сосуды почек, сердца, мозга , и лишь в наиболее высочайшей дозе — приводит к вазоконстрикции и повышению ОПС. Избирательным -адреномиметическим эффектом владеет добутамин, в дозе до 10 мкг/кг/мин он приводит к перераспределению кровотока в пользу миокарда и мозга. Внедрение огромных доз добутрекса может сопровождается значимой тахикардией, что увеличивает Потребность миокарда в кислороде.

Лобэктомия в анестезиологическом плане представляет меньше заморочек, чем резекция легкого. У данной группы нездоровых нарушения дыхания носят наименее выраженный нрав. Однолегочная вентиляция тут показана в последних вариантах. По мере необходимости защиты здорового легкого от секрета либо крови , изоляцию его добиваются при помощи двухпросветной трубки.

Декортикация легкого и плеврэктомия весьма травматичны и соединены с большенный кровопотерей. Нездоровые еще до операции могут иметь пневмоторакс. В случае отсутствия дренажа плевральной полости и негерметичности легкого, ИВЛ может перевести открытый пневмоторакс в клапанный (напряженный). Если период времени от индукции анестезии до вскрытия плевральной полости маленький, ИВЛ можно проводить с большенный осторожностью без подготовительного дренирования плевральной полости. ИВЛ производят, обычно, через обыденную эндотрахеальную трубку. Кровопотерю во время операции можно уменьшить, если применить управляемую гипотонию. С фуррором быть может применено сочетание общей анестезии с эпидуральной блокадой (Th4 — Th7).

Литература

1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Насыщенная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление. Реанимация. 1-ая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

]]>

Перейти и растаять в своей любимой социалке

Учебная работа. Анестезия в сердечнососудистой хирургии

Учебная работа. Анестезия в сердечнососудистой хирургии

Как? Вы еще не читали? Ну это зря...