Учебная работа. Анатомо-функциональная несостоятельность матки как причина невынашивания беременности

Государственное учебное образовательное учреждение высшего проф образования

“Уральский муниципальный мед институт”

Министерства здравоохранения и общественного развития Рф

Кафедра мед биологии

Курсовая работа

“Анатомо-функциональная несостоятельность матки как причина невынашивания беременности”

Выполнила: Олейникова Ж.С.

Проверил: Демченко С.А.

Екатеринбург 2016г.

Введение

В крайние годы уделяется огромное внимание исследованию обстоятельств невынашивания беременности в связи с тем, что рождаемость в Русской Федерации снизилась. Этиология и патогенез. Причина появления врождённых пороков развития половых органов, а именно матки и влагалища, остаётся недостаточно изученным. В патогенезе развития аномалий матки, влагалища и маточных труб главную роль отводят нарушению слияния парамезонефральных протоков. Одни создатели в генезе данных аномалий развития разглядывают хромосомные и генетические причины, остальные присваивают температуры, производственная интоксикация, кислородное голодание), наличие инфекционно-токсических болезней, перинатальной патологии, наследных болезней. Особенное внимание уделяется спиртной и наркотической зависимости в семье.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) пороков развития матки и/либо влагалища представляет значимые трудности, что приводит к ошибкам в распознавании нрава развития, сопровождающихся нарушением оттока менструальной крови (внутренней средой организма человека и животных). Может быть, высочайший процент исследовательских ошибок разъясняется отсутствием единой систематизации пороков развития матки и/либо влагалища, облегчающей диагностику и выбор стратегии ведения нездоровых. Систематизации аномалий развития матки и/либо влагалища, основанные лишь на клинических либо морфологических признаках, не отражают всех клинико-анатомических особенностей пороков развития и в главном их различия определяются степенью детализации порока развития. В то же время выбор хорошей стратегии ведения пациенток с пороками развития матки и/ либо влагалища вероятен лишь при наличии очень полной и достоверной инфы о анатомии порока. Это в особенности принципиально, так как от правильного , выбора способа и доступа корригирующей операции зависит не только лишь здоровье пациентки с пороком развития матки и/либо влагалища, да и генеративная, половая, сексапильная функции и свойство жизни дамы.

Исходя из этого, в данной работе рассматривается систематизация пороков развития матки и/либо влагалища, приобретенная на основании клинического обследования и исцеления пациенток с внедрением УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса), КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта), гистероскопии и лапароскопии. Кроме этого представлены практически неизученные предпосылки невынашивания беременности, а именно первичная и вторичная анатомо-функциональная несостоятельность матки и многофункциональная несостоятельность эндокринного гомеостаза. Так же освещается В курсовой работе представлен полный способ обследования нездоровых с патологиями матки, а именно, лучевые и эндоскопические способы: гистеросальпингография (ГСГ), ультразвуковое исследование (УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)), трёхмерное ультразвуковое сканирование, трёхмерная соногистерография, гистероскопия и др. Дана определённая оценка этих методов обследования для выявления различной формы аномалии развития матки. Наиболее тщательно из патологий разбирается врождённая внутриматочная перегородка.

При освещении обстоятельств невынашивания беременности, связанных с первичной и вторичной анатомо-функциональной несостоятельностью матки, представлен материал раздельно при этих 2-ух формах патологии, вызывающих невынашивание беременности.

К первичной анатомо-функциональной несостоятельности матки отнесена аномалия развития матки, ко вторичной — кесарево сечение различной модификации, лейомиома матки и истмико-цервикальная дефицитность. Тщательно в работе изложены всеохватывающая патогенетическая обоснованная профилактика и снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление невынашивания беременности — раздельно в каждой нозологической группе нездоровых.

Глава 1. Первичная анатомо-функциональная несостоятельность матки

В процессе эмбриогенеза развитие дамских половых органов (матки, влагалища, маточных труб) происходит из парамезонефральных (вольфовых) протоков, которые к концу первого месяца внутриутробного развития имеют форму тяжей. В следующем дистальные отделы мезонефральных (мюллеровых) протоков равномерно сближаются и соединяются с образованием перегородки, которая составляет внутренние стены нижних отделов протоков. Опосля 16-недельного срока внутриутробного развития плода происходит разграничение меж маткой и влагалищем, к 20-й недельке заканчивается разделение на тело и шею матки.

Из разных аномалий развития матки тщательно освещается в данной главе наличие внутриматочной перегородки (способности диагностики и исцеления), однорогую и двурогую матки и внеутробные структурные конфигурации матки, также вопросцы поликлиники и исцеления этих врождённых пороков развития матки.

Принципиальным признаком является асимметричное развитие матки и (либо) влагалища либо почек. Асимметричное недоразвитие гениталий рассматривается как фактор риска аплазии почки. С иной стороны, аплазия почки добавочно показывает возможность недоразвития матки и (либо) влагалища.

нужно отметить, что одной из обстоятельств нарушения менструальной и репродуктивной функций дам (аменорея, гипоменструальный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), бесплодие) является аномалия развития половых органов. С данной патологией соединены невынашивание беременности, отягощения в период гестации и родов прямо до разрыва плохой матки с тяжёлыми последствиями для мамы и плода.

1.1 Полная аплазия влагалища и матки

Аплазия влагалища и матки (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Рокитанского-Кюстера-Майера) — порок развития, для которого свойственны врождённое отсутствие матки и влагалища (матка обычно имеет вид 1-го либо 2-ух рудиментарных мышечных валиков), обычная функция яичников, дамский фенотип и кариотип (46,ХХ).

Нередко встречается сочетание аплазии влагалища и матки с иными врождёнными пороками развития (скелета, органов мочевыделения, ЖКТ (желудочно-кишечный тракт — пищеварительная система органов настоящих многоклеточных животных, предназначенная для переработки и извлечения из пищи питательных веществ) и др.).

Главные жалобы: отсутствие менструаций и отсутствие половой жизни.

Опосля длительных обсуждений вопросец о этичности, допустимости и необходимости сотворения искусственного влагалища при его врождённом отсутствии был решён положительно. Многочисленность методов кольпопоэза, их модификаций свидетельствовала о неудовлетворённости приобретенными плодами исцеления. В протяжении почти всех лет учёные стремились изыскать метод кольпопоэза, дающий более надёжные и стойкие результаты в отношении многофункциональной пригодности создаваемого органа и вкупе с тем более неопасный для жизни нездоровой.

По данной методике все главные этапы операции (идентификацию и рассечение брюшины, создание купола неовлагалища) создают эндоскопическим доступом.

1.2 Аплазия влагалища при функционирующей матке

Аплазия влагалища быть может полной либо частичной при функционирующей обычной либо функционирующей рудиментарной матке. Пороки развития влагалища при функционирующей матке (рудиментарной либо обычной) клинически появляются в пубертатном возрасте, характеризуются тяжёлым клиническим течением (выраженный болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) при отсутствии менструаций), требуют особенного внимания клиницистов, беря во внимание сложность диагностики и частоту безосновательных хирургических вмешательств, которая добивается 24-65%.

1.2.1 Аплазия влагалища при функционирующей матке

Таковым пациенткам хирургическое , беря во внимание наличие во всех вариантах гемато- и/либо пиометры, приобретенного эндометрита и периметрита, гемато- и/либо пиосальпинкса, а у пациенток с аплазией части влагалища — гемато- и/либо пиокольпоса. При выбирании способа хирургической корректировки нужно исходить из представления о анатомической и многофункциональной полноценности матки.

1.2.2 Аплазия влагалища при функционирующей обычной матке

Показания к выполнению вагинопластики обычным способом либо по способу скользящих лоскутов. С целью понижения риска операции, оценки состояния матки, яичников, маточных труб и проведения нужной корректировки сопутствующей гинекологической патологии вагинопластику проводят с лапароскопическим ассистированием. В связи с ретроградным забросом менструальной крови (внутренней средой организма человека и животных) у таковых дам увеличивается возможность эндометриоза, что просит его доказательства либо исключения во время лапароскопии. Не считая того, у нездоровых с аплазией влагалища и функционирующей обычной маткой при гематосальпинксе нужны опорожнение маточной трубы и санация брюшной полости для профилактики трубного бесплодия.

При лапароскопии выявляют матку грушевидной формы, как правило, она увеличена до размеров 5-6 нед беременности. Переднематочное и позадиматочное места вытянуты в сторону брюшной полости, степень их выпячивания пропорциональна выраженности гематокольпоса. В брюшной полости во всех вариантах определяют геморрагический выпот.

1.2.3 Полная аплазия влагалища при функционирующей рудиментарной матке (с аплазией цервикального канала и/либо шеи матки)

Выбор способа исцеления до реального времени представляет определённые трудности, беря во внимание желание сохранить матку. Выбор доступа зависит от технических способностей и квалификации доктора.

При полной аплазии влагалища и функционирующей рудиментарной матке до реального времени применяли обычный комбинированный доступ: проводили чревосечение, экстирпацию функционирующей рудиментарной матки и трёхэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины.

При выполнении операции обычным способом создают поперечное надлобковое чревосечение. Уточняют диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) (рудиментарная функционирующая матка в виде 1-го либо 2-ух мышечных валиков, функционирующая рудиментарная матка с аплазией шеи матки либо функционирующая рудиментарная матка с аплазией цервикального канала). На первом шаге убирают матку. На втором шаге сформировывают канал меж мочевым пузырём и прямой кишкой, вскрывают тазовую брюшину со стороны брюшной полости, низводят её и подшивают к преддверию влагалища. На 3-ем шаге сформировывают купол неовлагалища со стороны брюшной полости.

невынашивание беременность аплазия матка

1.3 Удвоение матки и влагалища

К порокам развития матки и влагалища относят их удвоение, при котором выявляют две матки и два влагалища. Различают два варианта этого порока развития: удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови (внутренней средой организма человека и животных) и удвоение матки и влагалища с отчасти аплазированным одним влагалищем и нарушением оттока.

При диагностике удвоения матки и влагалища процент докторских ошибок довольно высок, что приводит к неоправданным, иногда чрезвычайно широким хирургическим вмешательствам. другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) сложна.

К примеру, при удвоении матки и влагалища с частичной аплазией 1-го влагалища у пациенток через 2-3 мес опосля пришествия менархе возникает болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), причём интенсивность связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) возрастает с каждой менструацией. Обычно доктора смущает наличие менструаций.

У беременных с таковой аномалией в родах вероятны диагностические ошибки в определении стратегии ведения родов.

Эндоскопические способы в диагностике пороков развития матки и влагалища В литературе встречаются только единичные сообщения о использовании эндоскопических способов (лапароскопии и гистероскопии) при удвоении матки и влагалища. Лапароскопию расценивали как инвазивный способ, чреватый вероятными отягощениями и играющий только диагностическую роль при дан ной патологии. Потому её применяли изредка.

Так, Е.А. Богданова и соавт. (1990) при лапароскопии выявили две матки, неизменённые яичники и забрюшинное образование, расположенное ниже и латеральнее матки. Но недочетами эндоскопического способа создатели считали его относительную инвазивность, невозможность выполнения настоящего хирургического вмешательства при данной патологии, необходимость повторной операции (опосля диагностической лапароскопии).

У обследованных пациенток с диагностической целью выполнены сразу лапароскопия и гистероскопия. При проведении лапароскопии было найдено 3 варианта удвоения матки:

1) тело матки припоминает неполную форму двурогой матки (разделение на два рога начинается лишь в верхней трети тела матки), расширено в поперечнике, от всякого рога отходят маточная труба и яичник. У части пациенток отмечено удвоение матки с рудиментарным рогом и отсутствием придатков матки на стороне рудиментарного рога;

2) тело матки припоминает полную форму двурогой матки (разделение на два рога начинается на уровне крестцово-маточных связок таковым образом, что оба рога расползаются в обратные стороны под огромным либо наименьшим углом). Как правило, выявляют два равноценных симметричных рога;

3) Во время лапароскопии визуализируют две матки, не связанные меж собой, располагающиеся у стен малого таза.

Проводят гистероскопию каждой двойной матки, потому что при данной патологии (в отличие от двурогой матки) выявляют две шеи матки. В полости каждой матки находят лишь одно устье маточной трубы. При хромопертубации оказывается проходимой только та маточная труба, которая соответствует канюлированной в данный момент матке.

В неких вариантах удвоения матки и влагалища одна матка оказывается нефункционирующей, размеры её меньше, выявляется агенезия цервикального канала при выраженно недоразвитой шее матки. У таковых пациенток быть может первичное бесплодие, если при половом акте семяизвержение происходит во влагалище, соответственное нефункционирующей матке.

В редчайших вариантах сочетания удвоения матки и влагалища при первичном бесплодии выявляли отсутствие придатков матки с одной стороны, а семяизвержение происходило во влагалище, соответствовавшее матке с агенезией придатков. Таковым образом, окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) удвоения матки и влагалища вероятен лишь при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии. В литературе до недавнешнего времени обсуждали вопросец о объёме операции при удвоении матки и влагалища с частичной аплазией 1-го влагалища (Мюллер, 1970; Мюссе и соавт., 1977). Предложено два вида исцеления:

1) Консервативно-хирургическое — иссечение стены замкнутого влагалища и создание сообщения меж ним и функционирующим влагалищем.

2) Радикальное хирургическое — чревосечение, экстирпация матки с замкнутым влагалищем.

Наибольшее предпочтение в истинное время отдают консервативно-хирургическому исцелению. Иссечение стены рудиментарного влагалища с формированием сообщения меж влагалищами делают, как правило, мгновенно.

Таковым образом, объём хирургического вмешательства при удвоении матки и влагалища зависит от анатомического варианта порока развития.

При удвоении матки и влагалища с частичной аплазией 1-го влагалища хирургическая корректировка заключается в вагинопластике — вскрытии, опорожнении гематометры с наибольшим иссечением стены аплазированного влагалища. Вагинопластику проводят с одновременной лапароскопией, во время которой, кроме уточнения формы порока развития матки, делают корректировку сопутствующей гинекологической патологии, что обеспечивает понижение вероятности осложнений как в ранешном послеоперационном периоде, так и в отдалённые сроки опосля операции.

При удвоении матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови (внутренней средой организма человека и животных) и наличии сопутствующей гинекологической патологии нужны одно временное проведение лапароскопии и гистероскопии, корректировка сопутствующей гинекологической патологии, ставшей предпосылкой невынашивания беременности, первичного либо вторичного бесплодия.

При полной влагалищной перегородке у дам с первичным бесплодием нужно иссечение влагалищной перегородки для исключения вероятной предпосылки бесплодия, так как одна из маток быть может с агенезией цервикального канала и нефункционирующим эндометрием.

Отдалённые результаты исцеления пациенток с удвоением матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови (внутренней средой организма человека и животных), демонстрируют, что опосля одновременного проведения лапароскопии и гистероскопии с корректировкой сопутствую щей гинекологической патологии и рассечением влагалищной перегородки восстановление репродуктивной функции происходит в 90,6% случаев.

1.4 Однорогая матка

Данный порок развития происходит при формировании лишь 1-го парамезонефрического протока, при всем этом 2-ой проток не развился либо развился недостаточно. Создатели традиционной монографии (Л.В.Адамян, В.И.Кулаков, А.З.Хашукаева) считают, что в эмбриологическом смысле однорогая матка — это половинчатая часть обычной матки, которая может встречаться в 4 вариантах:

1) однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога;

2) однорогая матка с рудиментарным рогом, не сообщающимся с полостью основного рога.

В обоих вариантах эндометрий рудиментарного рога быть может функционирующим либо нефункционирующим.

3) однорогая матка с рудиментарным рогом, не имеющим полости;

4) однорогая матка без рудиментарного рога.

Не считая того, они считают, что индивидуальностью однорогой матки является отсутствие ее дна в анатомическом осознании.

Настоящая однорогая матка — редчайший порок развития, который нередко смешивается с аномалиями развития мочеполовой системы, является предрасполагающим фактором бесплодия либо отягощениями течения беременности. По данным H.Jones et al. (1994), эта патология встречается в 1-2% случаев посреди пороков развития матки и влагалища, а согласно наблюдениям Л.В.Адамяна и соавт. (1998), — в 4,8%.

Клинические проявления однорогой матки зависят от варианта развития этого порока (с началом менархе или в наиболее позднем возрасте). При функционирующем эндометрии и замкнутом рудиментарном роге появляются ранешние соответствующие патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) — ткани) спастического нрава (почаще однобокие), возникновение опухолевидного образования с маткой, часто бесплодие. Частыми проявлениями являются самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности. N.Burthram (1983) разъясняет это недостающим развитием основного рога (слабенькая стена матки, в особенности ее дна) и отсутствием критерий для настоящего развития плода.

Л.В.Адамян и соавт. (1998) считают отличительной индивидуальностью у пациенток с однорогой маткой болезненные (85,4%) и обильные (17,1%) менструации с следующими скудными кровянистыми выделениями в течение 10 дней (29,3%).

одной из принципиальных и ответственных заморочек нездоровых с однорогой маткой является возможность появления эктопической беременности в рудиментарном роге, как сообщающемся с полостью матки, так и в замкнутом роге. Описываются разные финалы беременности у этих пациенток — невынашивание беременности, срочные роды, разрыв рудиментарного рога с томными отягощениями для мамы и плода. Схожий финал беременности при однорогой матке представлен в работе ниже.

Однорогая матка представляет собой круглое, несколько суживающееся к верхнему концу (дну) образование, повёрнутое, как правило, в одноимённую сторону и конкретно переходящее в маточную трубу. Отличительная изюминка однорогой матки — отсутствие её дна как анатомического образования.

Невзирая на ярко выраженную клиническую картину и применение особых способов исследования (ГСГ, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн)), уточнить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) однорогой матки с высочайшей степенью точности не представляется вероятным. В истинное время для уточнения нрава порока развития матки нужно одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии, позволяющее конструктивно решить трудности, связанные с рудиментарным рогом, оценить со стояние маточных труб, выявить эндометриоидные гетеротопии.

Хирургическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление советуют проводить с внедрением эндоскопического доступа методом специальной модификации — отсечения рога, при всем этом непременно иссекают эндометрий рудиментарного рога с целью профилактики имплантации оплодотворённой яйцеклетки конкретно в этом месте.

Пришествие беременности рекомендуется через 2-3 мес. опосля операции. Беря во внимание отсутствие рубца на матке опосля иссечения рудиментарного рога, родоразрешение проводится через естественные родовые пути.

1.5 Двурогая матка

Она представляет собой расщепление матки на две части либо на два рога в нижней её части с единой шеей. При выраженном расщеплении матка припоминает две однорогие матки. При слабовыраженном расщеплении происходит полное слияние рогов матки кроме ее дна с образованием седловидной матки (uterus arcuatus). Отличительная изюминка двурогой матки во всех вариантах — наличие лишь одной шеи матки.

В ряде всевозможных случаев клинические проявления отсутствуют и аномалии развития матки выявляется случаем при обследовании нездоровых по поводу иной патологии. Патогенез данной патологии аналогичен таковому при остальных прирожденных пороках развития половых органов. В анамнезе у этих пациенток нередко отмечаются детские инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (37,8%), также соматические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и пороки развития (прирожденные пороки сердца, дерматологические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), сколиоз, гипоплазия молочных желез и др.).

Но у пациенток с двурогой маткой экстрагенитальные развития матки. Общий статус нездоровых — без особенностей. Менструальная функция обычно не нарушена, лишь у 25,7% пациенток выявлены обильные болезненные менструации.

В то же время двурогая матка является предпосылкой бесплодия, в 20-68% случаев — самопроизвольных выкидышей на различных сроках беременности, почаще во 2-м и 3-ем триместрах (44,9%), истмико-цервикальная дефицитность (20-88%), тазового предлежания плода, аномалий родовой деятель и необходимости кесарева сечения.

Причинами нарушений генеративной функции большая часть создателей считают анатомо-физиологическую неполноценность стены матки, наличие аномалий сосудистой системы и иннервации, завышенную возбудимость миометрия, вследствие что при беременности нет адекватных критерий для имплантации плодного яичка, что приводит к патологическому развитию зародыша и его смерти.

Описаны случаи разрыва рогов матки во 2-м триместре беременности, плотное прикрепление плаценты и др.

В то же время определенная часть дам с двурогой маткой не имеет заморочек с зачатием и деторождением. Единичные наблюдения подтверждают это, когда опосля обычных родов выявлялась двурогая матка.

смерти) двурогой матки часто затруднительна и вероятна только при применении доп способов исследования. Для диагностики двурогой матки рекомендуется одновременное проведение гистеро- и лапароскопии. Параллельное внедрение 2-ух эндоскопических способов нужно в связи с тем, что гистероскопическая картина двурогой матки и внутренней перегородки матки схожи.

При лапароскопии выделяют последующие варианты двурогой матки:

1) седловидная. Матка несколько расширена в поперечнике, её дно имеет маленькое втяжение (углубление), расщепление на два рога выражено некординально, т.е. отмечают практически полное слияние маточных рогов, кроме дна матки;

2) неполная. Разделение на два рога наблюдают лишь в верхней трети тела матки. Обычно, размер и форма маточных рогов бывают схожими;

3) полная. Более редчайший вариант порока развития. Разделение матки на два рога начинается фактически на уровне крестцово-маточных связок таковым образом, что оба рога расползаются в обратные стороны под огромным либо наименьшим углом, его величина зависит от степени выраженности данного порока.

При гистероскопии выделяют те же варианты двурогой матки:

1) седловидная. Видны оба устья маточных труб, дно вроде бы выступает в полость матки в виде гребня;

2) неполная. Один цервикальный канал, поближе ко дну матки — две гемиполости, в каждой из их — одно устье маточной трубы. Разделение на две гемиполости начинается в том месте, где лапароскопически определяют разделение на два рога. Как следует, при выполнении лишь гистероскопии эта форма порока развития матки быть может расценена как неполная форма внутриматочной перегородки;

3) полная. От внутреннего зева начинаются две отдельные гемиполости, любая из которых имеет лишь одно устье маточной трубы. Во всех вариантах двурогой матки тело матки в нижних отделах едино, шея матки одна.

Хирургической корректировки подлежат нездоровые с выраженными нарушениями репродуктивной функции опосля исключения остальных обстоятельств бесплодия, самопроизвольных абортов и невынашивания беременности.

При седловидной и неполной формах двурогой матки опосля уточнения отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и наступившей в следующем беременности кропотливый контроль и перевозка в клинику в критичные сроки беременности содействуют вынашиванию беременности. Полная форма двурогой матки подлежит реконструктивно-пластической операции для сотворения критерий, облегчающих не только лишь имплантацию плодного яичка, да и вынашивание беременности. Но следует учесть, что опосля метропластики остаётся высочайший риск разрыва матки во время беременности либо развития вторичного бесплодия, обусловленного спаечным действием.

При проведении корригирующей операции при двурогой матке операцией выбора служит метропластика по Штрассманну с внедрением СО2-лазера и ФК.

1.6 Седловидная матка

Она является одним из вариантов двурогой матки. В период эмбриогенеза двурогая матка приобретает седловидную форму.

Для седловидной матки в анамнезе соответствующими являются: выкидыши, недонашивание беременности, неверное положение плода и нередкое родоразрешение беременных методом операции кесарева сечения.

1.7 Внутриматочная перегородка

Она относится к пороку развития матки, при которой полость матки из-за отсутствия слияния дистальных отделов мюллеровых протоков делится на две половины (гемиполости) продольной перегородкой, простирающейся на различную глубину. Считают, что перегородка в матке появляется в 11-12- недельном сроке эмбриогенеза. При всем этом слияние парамезонефрических протоков приводит к образованию 2-ух маточно-влагалищных полостей, разбитых саггитальной срединной перегородкой, которая в предстоящем исчезает и матка становится однополостной. Исчезновение перегородки одни связывают с атеросклеротическими действиями и прекращением в ней кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных); остальные — ретракцией маточной мускулатуры, при которой перегородка втягивается в дно матки. При отсутствии либо недостаточной резорбции появляется полная (до внешнего либо внутреннего зева) либо неполная внутриматочная перегородка, потому ее длина быть может различной, а толщина узкой либо перегородка бывает на широком основании.

Частота данной патологии составляет до 48% к общему числу аномалий развития матки. По данным Л.В.Адамяна и соавт. (1998), из 855 обследованных пациенток с разными пороками развития матки и влагалища внутриматочная перегородка выявлена у 139 (16,3%), а посреди нездоровых с пороками развития матки — у 54.7%. Средний возраст пациенток старше 30 лет, а посреди нездоровых с иными пороками развития 18-42 года.

У нездоровых с внутриматочной перегородкой отмечают выраженные нарушения репродуктивной функции, проявляющиеся самопроизвольными абортами и невынашиванием беременности (что соединено с нидацией плодного яичка в область перегородки, где отсутствуют условия для предстоящего развития), ранними родами с антенатальной смертью плода и бесплодием (первичным либо вторичным). Добавочно — запоздалое менархе, альгоменорея, гиперменорея 1-ые 2-3 денька, а потом снова болезненные и долгие кровянистые выделения. Не считая того, у этих нездоровых нередко отмечалась экстрагенитальная патология, в анамнезе — нередкие детские заразные Все перечисленные выше отягощения обуславливают развитие эндометритов, образование синехий, приобретенных воспалительных действий маточных труб. Это дозволяет отнести нездоровых с внутриматочной перегородкой, даже опосля хирургической корректировки к группе пациенток с первично-анатомической и многофункциональной несостоятельностью матки.

Четкая диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) внутриматочной перегородки сложна и вероятна только при объединении современных исследовательских способов, когда приобретенные результаты интерпретируют в контексте медицинской ситуации. Окончательная смерти) внутриматочной перегородки вероятна при проведении лапароскопии, а для определения объёма полости матки и степени выраженности внутриматочной перегородки показана гистероскопия. Проведение параллельно 2-ух эндоскопических способов (лапароскопии и гистероскопии) нужно в связи с тем, что гистероскопическая картина при двурогой матке и внутриматочной перегородке схожа.

У нездоровых с внутриматочной перегородкой лапарскопическая картина имеет последующие варианты:

1) матка быть может расширена в поперечнике;

2) выявление белесоватой полосы, проходящей в сагиттальном направлении;

3) не огромное втяжение в области белесоватой полосы;

4) одна половина матки бывает больше иной.

При проведении гистероскопии внутриматочная перегородка определяется в виде полосы ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) треугольной формы, различной толщины и длины, разделяющей полость матки на две гемиполости, причём в каждой из их выявляют лишь одно устье маточной трубы. Выполнение гистероскопии под прямым зрительным контролем иногда проблемно, так как вход во вторую гемиполость может раскрываться под углом. Лишь вы явление 2-ух трубных углов помогает избежать исследовательских ошибок. Особенное внимание обращают на величину и форму полости матки, рельеф её стен, состояние эндометрия (расцветка, толщина, складчатость, сосудистый набросок), доступность и состояние маточных труб. Осматривают область дна матки, трубные углы, боковые стены матки, истмический отдел и цервикальный канал. Полость матки осматривают по часовой стрелке. Выявляют последующие варианты внутриматочной перегородки:

1) полная. До внутреннего либо внешнего зева, с образованием 2-ух гемиполостей либо 2-ух цервикальных каналов в матке;

2) неполная. Длиной 1-4 см;

3) узкая;

4) толстая;

5) на широком основании (в виде треугольника);

6) одна гемиполость длиннее иной.

Таковым образом, лишь сразу и непременно проводимые лапароскопия и гистероскопия дают возможность в 100% случаев поставить четкий диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) внутриматочной перегородки и оценить состояние маточных труб, яичников и париетальной брюшины.

При гистологическом исследовании эндометрия обнаружены дефицитность лютеиновой фазы — НЛФ (29,1%), ановуляция, при этом в 10,3% случаев центрального генеза. у 50% пациенток выявлены воспалительные процессы в придатках матки, непроходимость маточных труб — у 25,3%, миома матки — у 25,1%, внешний генитальный эндометриоз — у 19,4%, поликистоз яичников (ПКЯ) — у 10,1% нездоровых.

вопросец о хирургической корректировки порока развития матки решают опосля всеохватывающего обследования и исключения остальных вероятных обстоятельств нарушения репродуктивной функции.

При выявлении внутриматочной перегородки пациентке нужно сходу давать метропластику с одновременной корректировкой сопутствующей гинекологической патологии, потому что повторяющиеся самопроизвольные аборты приводят к приобретенным воспалительным болезням, также становящимся предпосылкой бесплодия.

При выбирании корригирующей операции следует отдавать предпочтение методикам, сохраняющим мышечный слой матки, что улучшает многофункциональные способности органа, наращивает возможность вынашивания беременности и содействует сохранению настоящей сократительной возможности миометрия при окончании родов через естественные родовые пути. Пациенткам дают гистерорезектоскопию. Это операция выбора при внутриматочной перегородке. Эта методика малотравматична, даёт меньше осложнений, исключает в предстоящем необходимость кесарева сечения и приводит к анатомическому результату, схожему с таким при абдоминальной метропластике. Операция быть может выполнена в амбулаторных критериях, на техническом уровне ординарна и экономна.

Глава 2. Вторичная анатомо-функциональная несостоятельность матки

2.1 Анатомическая и многофункциональная несостоятельность шеи матки как причина невынашивания беременности. Анатомическая ИЦН

Шея матки, как и тело, появляется из мюллеровых протоков. В процессе эмбриогенеза матка двурогая и к моменту рождения сохраняет седловидную форму.

Миометрий имеет 4 слоя:

1) подсерозный мышечный слой выражен слабо, тесновато связан с брюшиной, имеет продольное направление волокон;

2) надсосудистый мышечный слой выражен отлично в области тела и дна матки, в нём преобладает поперечное направление волокон;

3) сосудистый мышечный слой составляет базу миометрия, насквозь пронизан сосудами, в нём сохраняются признаки двурогости, направление волокон приближается к циркулярному;

4) внутренний мышечный слой размещен под слизистой оболочкой, выражен слабо, имеет продольное направление волокон.

Во всех слоях миометрия мышечные волокна преобладают над соединительными. В шее матки мышечные волокна имеют хаотическое направление, а удельный вес их маленький. Базу шеи составляет волокнистая соединительная строением и выполняемыми функциями»> объединённых общим происхождением (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). На верхней границе гистологического внутреннего зева количество волокнистой соединительной ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) миниатюризируется, а количество мышечных волокон увеличивается, выполняя роль типичного сфинктера. Шея матки вкупе с её телом представляет единое функциональное образование. Но стрение и функция шеи матки в норме имеют признаки автономности. В данной части органа выделяют последующие отделы:

1) стена, либо строма, которая состоит в главном из соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология);

2) цервикальный канал веретенообразной формы, выстланный призматическим (цилиндрическим) На густоту и количество слизи в шее матки оказывает воздействие прогистерон, в следствие что может возрастать вязкость и непроходимость пор. Эта часть органа вкупе с влагалищем являются первой линией противоинфекционной защиты. Они предупреждают и ограничивают размножение микробов, препятствуют их попаданию в верхние отделы полового тракта.

Причины местного иммунитета подразделяют на:

1) клеточные — представлены скоплениями лимфоцитов, плазматических клеток, тканевых макрофагов, нейрофилов;

2) гуморальные — иммуноглобулины, комплемент, лизоцим, лактоферрин, бета-лизин, интерфероны, гаммаглобулины и др.

Шея матки является местом большей иммунологической активности и, тем, пограничным органом меж стерильной полостью матки и бактериально обсеменённым влагалищем.

Количественный и высококачественный составу микрофлоры влагалища и шеи матки изменяется зависимо от уровня гормонального баланса, иммунологического статуса организма, кровоснабжения половых органов на фоне беременности. Условно-патогенные мельчайшие организмы, владея низкой вирулентностью, могут вызвать развитие заразного процесса при мощном накоплении в очаге инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Массивно обсеменённый очаг в цервикальном канале вызывает внутриутробную заразу наиболее чем у 60% плодов. У беременных с приобретенной персистирующей заразой выявлены конфигурации иммунного статуса, существенное понижение интерферронсинтезирующей функции лейкоцитов, разные метаболические нарушения, ведущие к дисбалансу иммунокомпетентных клеток.

Почти всегда инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), что может произойти при всех видах инициирующих агентов. Одним из предрасполагающих причин развития ВУИ восходящим путём является нарушение анатомо-физиологических параметров шеи матки.

Истмико-цервиальная дефицитность является главный предпосылкой невынашивания во 2-м триместре беременности. При данной патологии выявлена дефицитность циркулярной мускулатуры области внутреннего зева. Различают анатомическую и многофункциональную ИЦН.

Более частыми причинами анатомической ИЦН являются предыдущие внутриматочные вмешательства с механической дилатацией цервикального канала и разрывы шеи матки II-III степени, при всем этом ИЦН формируется вследствие возникновения рубцовой ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Прерывание беременности при анатомической ИЦН, возможно, обосновано несколькими механизмами:

1) постепенное укорочение влагалищной части шеи матки и зияние цервикального канала содействуют восходящему распространению влагалищной флоры на плодные оболочки, что приводит к их инфицированию и нарушению пластических параметров;

2) плодное яичко, не имеющее физиологической опоры, опускается в каудальном направлении, плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шеи матки и вскрываются. Присоединяется сократительная деятельность миометрия, происходит изгнание плодного яичка.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) состояния внутреннего зева шеи матки при ИЦН целесообразна во 2-ой фазе менструального цикла, средством проведения УЗ исследования.

При грубых посттравматических конфигурациях шеи матки, являющихся единственной предпосылкой невынашивания беременности, показана пластическая операция на шее матки по лоскутному способу.

В случае повторной беременности родоразрешение создают путём кесарева сечения.

2.2 Анатомическая и многофункциональная несостоятельность матки у беременных с миомой

Процент сочетания беременности и миомы матки растёт, из-за того что находится, так именуемый, парадокс “постарения” беременных

Беременные с миомой матки в возрасте до 20 лет составляют 0,7%, до 25 лет — 1,7%, от 25 до 30 — 12,4-30%. Большая часть дам с миомой матки старше 30 лет и составляют практически 45% первородящих.

Огромные и огромные миомы и узлы почаще всего развиваются параллельно. Чем больше размеры узлов и суммарная масса миомы, тем выше риск пришествия тяжёлых осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде. Высока возможность утраты органа, необходимость кесарева сечения.

Причины риска осложнений:

1) возраст старше 35 лет;

2) высочайший заразный индекс;

3) аборты в анамнезе;

4) воспалительные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) дамских половых органов;

5) экстрагенитальная патология;

6) величина миомы и её локализация.

При возрасте старше 35 лет наблюдается сочетание всех этих причин.

Вероятные отягощения:

1) угроза прерывания беременности в разные сроки;

2) гестоз;

3) фетоплацентарная дефицитность, которая может стать предпосылкой внутриутробной гипоксии плода, задержки его развития и нарушения адаптации новорождённого;

4) воспалительные процессы в органах малого таза и экстрагенитальная патология;

5) досрочные роды.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) состояния плода проводится за счет способов эхографии, допплерографии, кардиотокографии, также почти всех остальных характеристик.

Корреляционные связи с показателями гормонов, КТГ выявили, что для подходящего состояния фетоплацентарного комплекса имеют (тока внутренней среды организма).

Кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) в маточно-плацентарных артериях не различался показателями сосудистого сопротивления от групп контроля, но характеризовался наиболее высочайшими скоростями на определённых стадиях беременности. Зависимо от величины узлов выявлен наиболее скоростной образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«>тканью) в маточно-плацентарных артериях при “большенный” миоме. А при “малой” миоме характеристики кровотока (тока внутренней среды организма) были выше, чем при огромных размерах неоплазма»> — патологический процесс. Исходя из этих данных, можно прийти к выводу, что может быть истощение адаптационных устройств.

Но, что касается кровотока (тока внутренней среды организма) в артерии ( в отличие от вен — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) пуповины, он был у беременных с большенными размерами неоплазия выше, чем у пациенток с “малыми” миомами.

Всеохватывающая профилактика и целью которого является облегчение плацентарной дефицитности дозволили получить подходящие финалы беременности и родов для мамы и плода и понизить частоту оперативного родоразрешения (в главном у беременных с узлами, размеры которых достигали 11 см в поперечнике).

При морфологическом исследовании плацент у пациенток с миомой матки обнаружены конфигурации, обусловленные в главном экстрагенитальными болезнями и отягощениями беременности. Только при опухолях огромных размеров выявлены дистрофические конфигурации в хориальных ворсинах плаценты. Вкупе с тем отмечены компенсаторное повышение резорбционной поверхности плаценты, синцитиокапиллярных мембран, возрастание количества маленьких ворсин и капилляров в плодовой части плаценты, что, возможно, обеспечивает подходящий финал беременности. При локализации плаценты над большими межмышечными миоматозными узлами, в особенности при центрипетальном росте неоплазия, свойственны маленькое уменьшение средней массы плаценты, наличие атрофических конфигураций и повышение количества фибриноида в её краевой зоне. В плаценте может быть наличие различных конфигураций, в том числе воспалительного и дистрофического нрава, или их отсутствие.

Выявлен значимый процент неполной гестационной перестройки эндо- и миометральных частей маточно-плацентарных несущий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, в особенности у дам с множественной миомой и с “плацентой на узле”.

Размещение плаценты в области миоматозного узла, вызывающее нарушение кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в самой плаценте, может явиться главный предпосылкой её досрочной отслойки. Это отягощение впрямую соединено с размерами узла и часще встречается в родах. Но, к примеру, доктор Логутова Л.С. считает, что миома матки не наращивает частоту данной патологии.

Возникновение некорректных положений и предлежаний плода соединено с механическим воздействием неоплазия, с нарушением тонуса разных отделов матки. Тазовое предлежание у беременных с миомой встречается в 2 раза, а поперечное — в 10 раз почаще, чем у беременных без миомы матки.

При наличии узлов маленьких размеров, не препятствующих развитию плода, при отсутствии клинических, ультразвуковых и лабораторных признаков нарушения питания в узле, перекрута ножки, нарушения функции тазовых органов беременность пролонгируют под динамическим контролем с проведением профилактики фетоплацентарной дефицитности и преждевременной госпитализацией в отделение патологии беременности для выбора способа и подготовки к родоразрешению.

Выявление нарушения питания узлов в первом и втором триместрах не является показанием для прерывания беременности и удаления беременной матки при условии, если всеохватывающее снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление, направленное на корректировку маточно-плацентарного кровотока (тока внутренней среды организма), улучшает тканью) в узлах с следующим благополучным течением беременности. Главными показаниями для оперативного родоразрешения являются огромные размеры опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), шеечная и субмукозная локализация её, рубец на матке, перенесённый некроз узла во время беременнсти, также угрожаемое состояние плода и сочетание миомы с акушерскими показаниями, в том числе со стороны плода.

В случае планирования удаления матки опосля кесарева сечения целесообразна нижнесрединная лапоротомия с корпоральным кесаревым сечением. При планировании удаления субсерозных узлов — разрез поперечный фронтальной брюшной стены и нижнего сектора матки.

2.3 Многоплодие как причина невынашивания беременности

Многоплодная беременность была и остаётся одной из животрепещущих заморочек акушерства. Течение беременности и роды при многоплодии сопровождаются значимым числом осложнений, завышенным уровнем утрат плодов на всех сроках гестации, также отягощениями послеродового и постнатального периодов.

В крайнее время данный тип беременности стал встречаться почаще, потому что находится наиболее активное применение технологий вспомогательной репродукции, включая экстракорпоральное оплодотворение.

Итак, многоплодная беременность — беременность, при которой сразу развивается два либо большее число плодов. В следствие что появляются близнецы.

Клиника:

1) резвое повышение размеров матки;

2) несоответствие размеров матки сроку беременности.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) акушерская:

1) чувство движения плода в различных местах и прощупывание маленьких частей плода в различных отделах животика;

2) определение седловидной матки за счёт борозды меж плодами;

3) определение трёх больших частей плода либо больше;

4) наличие в различных местах матки 2-ух пт отчётливых сердечных тонов с различием в частоте на 10 ударов в 1 мин и наиболее, также зоны молчания меж ними.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) физикальная:

1) УЗ исследование;

2) ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца);

3) ФКГ;

4) фонокардиография плода;

5) электрокардиография плода.

При многоплодной беременности к организму дамы предъявляются завышенные требования. Сердечно-сосудистая система, легкие, печень, почки и остальные органы работают с огромным напряжением. В связи с сиим многоплодная беременности протекает тяжелее одноплодной. В связи со смещением диафрагмы увеличенной маткой затрудняется деятельность сердца — появляются одышка, стремительная утомляемость, тахикардия.

Повышение размеров матки, в особенности к концу беременности, ведёт к сдавливанию внутренних органов, что проявляется нарушением функции кишечного тракта, учащённым мочеиспусканием, изжогой. Еще почаще отмечается гестоз, который различается наиболее ранешным началом, затяжным и наиболее тяжёлым клиническим течением, часто смешивается с острым пиелонефритом беременных.

Кроме этого нередко встречается раннее прерывание беременности.

Остальные отягощения:

1) ИЦН;

2) предлежание и ранняя отслойка плаценты;

3) аномалии положения и предлежания плода;

4) анемия;

5) плацентарная дефицитность;

6) задержка внутриутробного развития;

7) диссоциированное развитие плода;

8) врождённые пороки развития плода.

Сходу опосля установления диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) беременная обязана находиться под кропотливым наблюдением доктора женской консультации.

определения

Адаптационный механизм — это заложенная в генетической программке живого существа реакция на конфигурации, происходящие в окружающей среде, которая дозволяет приспособиться популяции {живых} организмом к изменениям в среде обитания.

Агенезия — прирожденная патология, при которой у малыша стопроцентно отсутствует одна либо две почки.

Альгоменорея — особенное расстройство менструального процесса, проявление которого выражается болезненной степенью протекания менструации.

Аменорея — отсутствие менструаций в течение нескольких менструальных циклов.

Ановуляция — патологическое состояние организма дамы детородного возраста, когда функция яичников недостаточна, они не выбрасывают созрелую яйцеклетку из фолликула.

Вирулентность — это степень патогенности определенного мельчайшего организма, т.е. это личный признак.

Гестация — та же самая беременность, лишь ее срок определяется количеством полных недель вынашивания, которые прошли с даты первого денька крайней менструации до того момента, когда была перерезана пуповина новорожденного.

Гестоз — отягощение беременности, при котором усугубляется работа почек, сосудов и головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

Гиперотопия — атипичная локализация тканей либо частей органов, по другому говоря наличность их на необыкновенном для их месте.

Гипоменструальный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) — это нарушение менструального цикла, характеризующееся урежением и укорочением менструации, уменьшением количества теряемой крови (внутренней средой организма человека и животных).

Гистеросальпингография — способ диагностики проходимости маточных труб, при котором в полость матки вводится контрастное вещество.

Гистероскопия — обследование, во время которого доктор, через влагалище дамы, вводит в полость матки маленькую камеру, которая дозволяет ему оглядеть внутреннюю поверхность матки и шеи матки и, по мере необходимости, выполнить маленькие операции без разрезов и швов.

Допплерография — метод исследования кровотока (тока внутренней среды организма) в больших и средних сосудах человека, основанный на применении эффекта Допплера.

Истмико-цервикальная дефицитность — раннее патологическое раскрытие шеи и перешейка матки под действием завышенного внутриматочного давления.

Кольпопоэз — пластическая операция: образование искусственного влагалища, к примеру, из брюшины.

Контрастирование — метод повысить надёжность МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) диагностики. Контрастирующее вещество вводят внутривенно, расчитывая его количество на массу тела (вес пациента). Из крови (внутренней средой организма человека и животных) контрастирующее вещество перебегает в изменённые заболеванием ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), делая их колоритными на картинах.

Корригирующий — улучшающий, исправляющий.

Лапароскопия — малое инвазивное хирургическое вмешательство, применяемое как с диагностической целью, так и с целью исцеления найденного работоспособности»>Лигатура — нить, применяемая при перевязке кровеносных сосудов, также сам процесс перевязки этими нитями с целью предупреждения либо остановления кровотечения и для наложения лигатурного шва.

Мезонефральные протоки — проток первичной почки — парный канал, образующийся к концу первого месяца внутриутробного развития из промежной мезодермы, соединяющий каналы мезонефроса с клоакой.

Менархе — 1-ое менструальное кровотечение.

Мюллеров проток — парный канал со сросшейся дистальной частью, образующийся в конце второго месяца внутриутробного развития из желобков целомического от др.-греч. — — сверх- и — сосок молочной железы»>Нидацией — имплантация оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Нозоологическая группа нездоровых — группа пациентов, имеющих развития, обычных наружных проявлений и соответствующего поражения органов и тканей.

Персистирующая зараза —

Реституция — полная регенерация.

Ретракция — уменьшение размера клеточки, ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо другого морфологического.

Синехий — сращения органов и тканей меж собой, возникновение меж ними соединительнотканных перемычек.

Синцитиокапиллярные мембраны — плацентарный барьер.

Соногистерография — вагинальное/внутривлагалищное ультразвуковое исследование полости матки и яйцеводов с контрастированием, позволяющее разглядеть полость матки изнутри и диагностировать проходимость яйцеводов (маточных труб).

Субституция — неполная регенерация.

Парамезонефрические протоки — трубочка, тянущаяся вдоль первичной почки практически параллельно мезонефральному протоку.

Целомический дыхательной системы — мезодермального происхождения, обычно, однослойный тонкий либо призматический, делает разграничительную, барьерную, секреторную и остальные функции.

Цервикальный канал — канал шеи матки, соединяющий полость матки и влагалище. Имеет веретеновидную форму, внешний и внутренний зевы.

Хромопертубация — проверка проходимости маточных труб.

Эктопическая беременность — внематочая беременность. Беременность, при которой плод развивается вне матки — в маточной трубе, канале шеи матки, тазовой либо брюшной полостях.

Перечень использованной литературы

Гилязутдинова З.Ш., Тухватуллина Л.М. Невынашивание беременности при анатомических и многофункциональных нарушениях репродуктивной системы: Практическое управление для докторов. 2-е изд., исправл. и доп. — Казань: Медлитература, 2008. — С.8-92 ;

И. С. Сидорова , И. О. Макаров. — М.: ООО “Мед информированное агенство”. — 2006. — С.8-24 ;

Под редакцией д.м.н., доктора И.Е. Зазерской Акушерство: учебно-методическое пособие для занятий с применением симуляционных методик для клинических ординаторов первого года обучения / Л. В. Кузнецова, Н. А. Осипова, Н. Р. Рябоконь [и др.]; ред. И. Е. Зазерская. — СПб.: Изд-во Н-Л, 2014. — С.16-26, С.132-152.

]]>