Загрузка...
Учебная работа. Болезнь Шегрена
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Витебский муниципальный мед институт
Кафедра стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии
Реферат на тему
Болезнь Шегрена
Зав.кафедрой: Кабанова А.А.
Педагог: Погоцкий А.К.
Подготовила: студентка 4курса
целебного факультета Татарчук Т.Ю.
Витебск, 2012г.
1. Болезнь Шегрена
Болезнь Шегрена (синдром Шегрена, сухой синдром ) — хроническое воспалительное аутоиммунное работоспособности, характеризующееся постепенным разрушением слюнных и слезливых желез лимфоцитами и плазматическими клеточками.
социально полезной деятель»>болезнь относится к группе диффузных заболеваний соединительной ткани . вместе с заболеванием Шегрена как самостоятельным болезнью (первичный синдром Шегрена) существует и вторичный синдром Шегрена, который сопутствует почти всем аутоиммунным болезням (ревматоидному артриту, системной красноватой волчанке, системной склеродермии, приобретенному активному гепатиту, билиарному циррозу печени, аутоиммуному тиреоидиту и иным болезням).
Хворают в большей степени дамы в возрасте 20 — 50 лет.
2. Этиология и патогенез
Этиология заболевания Шегрена не установлена. В развитии причин миниатюризируется выработка слюны и слез — развиваются ксеростомия, ксерофтальмия и сухой кератоконъюнктивит. В процесс нередко вовлекаются железы носовой полости глотки, трахеобронхиального тракта, влагалища. Кроме суставного синдрома, может наблюдаться поражение мускул, почек, легких, щитовидной железы, сосудов, центральной и периферической нервной системы.
Равномерно секреторная ткань атрофируется, замещаясь жировыми инфильтратами.
В патогенезе систематизация
I. По нраву течения: подострое, хроническое.
II. По стадии развития: исходная, выраженная, поздняя.
III. По степени активности: I — малая, II — умеренная, III — высочайшая.
4. Клинико-морфологическая и многофункциональная черта поражений
— слюнных желез и полости рта: паротит (рецидивирующий), повышение слюнных желез, ксеростомия I, II, III степени, стоматит;
— слезливых желез и глаз: ксерофтальмия I, II, III ст., сухой кератоконъюнктивит;
— ретикулоэндотелиальной системы: регионарная (генерализованная) лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, псевдолимфома, лимфома;
— суставов: артралгии, неэрозивный артрит, миалгии, миозит;
— серозных оболочек: полисерозит (плеврит, перикардит), сухой выпотной;
— сосудов: синдром Рейно, васкулит, рецидивирующие гипергаммаглобулинемическая и криоглобулинемическая пурпура;
— легких: интерстициальная пневмония, альвеолярный легочный фиброз;
— почек: канальцевый ацидоз, иммунокомплексный нефрит, диффузный нефрит;
— желудочно-кишечного тракта: гипотония пищевого тракта, атрофический гастрит с секреторной дефицитностью, панкреатит;
— нервной системы: полинейропатия, полиневрит, невриты тройничного и лицевого нервишек, Церебральный васкулит.
5. Клиническая картина
Главными клиническими признаками являются сухость слизистой оболочки полости рта и глаз, повышение околоушных желез и поражение суставов.
Сухость слизистой оболочки полости рта (ксеростомия) сопровождается затруднением глотания еды (необходимость запивать всякую еду, в особенности сухую, водой), жжением, болезненностью, охриплостью голоса. Губки и язык стают гладкими, сухими и болезненными, могут показаться медлительно заживающие трещинкы.
Нередко обнаруживают повышение околоушных слюнных желез.
Ксерофтальмия наблюдается практически у всех нездоровых и приводит к возникновению чувства песка в очах и завышенной утомляемости глаз. Практически постоянно развивается сухой кератоконъюнктивит с покраснением и зудом век, фотофобией, понижением остроты зрения.
Сухость влагалища может приводить к развитию атрофического вагинита.
Выраженность суставного синдрома быть может различной —от артралгии до томного полиартрита. поражение суставов характеризуется болью , ограничением движений, тугоподвижностью и признаками воспаления — припухлостью, эритемой кожи, увеличением дерматологической температуры над пораженными суставами. Эрозивно-деструктивные поражения суставов, анкилозы и контрактуры наблюдаются очень изредка. Вовлекаются в большей степени маленькие суставы кистей и стоп, лучезапястные, коленные, пореже — локтевые, плечевые, тазобедренные, голеностопные. Артриты обычно симметричные и множественные.
У 25 % нездоровых наблюдается синдром Рейно. Встречаются также лимфаденопатия, спленомегалия, миозит, периферическая невропатия, васкулиты кожи, пурпура, поражение легких, почек (патология канальцев прямо до развития канальцевого ацидоза либо нефрогенного несахарного диабета).
поражение желудочно-кишечного тракта также соединено со понижением функции экзокринных желез и внежелезистых системных проявлений. При всем этом развивается атрофический гастрит с секреторной дефицитностью, панкреатит.
6. смерти)
Лабораторно у нездоровых выявляют анемию, лейкопению, тромбоцитопению, СОЭ увеличена. Нередко встречается гипергаммаглобулинемия, повышение уровня IgG, IgM и IgA, выявляется ревматоидный фактор, антитела к ДНК .
Ранешними рентгенологическими признаками поражения суставов являются атрофия субхондральной пограничной пластинки, размытая структура кости эпифиза, эпифизарный остеопороз, уплотнение и утолщение мягеньких периартикулярных тканей, что соединено с экссудативно-пролиферативными переменами. При наличии выпота в суставную полость контуры сустава стают нечеткими. Эрозия на суставных поверхностях встречается изредка.
Приобретенный вариант работоспособности»>заболевания определяют по выраженности и нраву клинических проявлений и переменами лабораторных характеристик.
Диагностические аспекты работоспособности»>заболевания Шегрена.
I. Сухой кератоконъюнктивит.
II. Паренхиматозный паротит.
III. Лабораторные признаки системного аутоиммунного забо левания.
Диагноз определенной работоспособности»>заболевания Шегрена быть может поставлен при наличии первых 2-ух критериев (I, II) и исключении системной красноватой волчанки, ревматоидного артрита, системной склеродермии и аутоиммунных гепатобилиарных болезней.
диагноз возможной работоспособности»>заболевания Шегрена быть может поставлен при наличии III аспекта.
7. Дифференциальная смерти)
Диагностика основывается сначала на наличии ксерофтальмии и ксеростомии. Дифференциальный диагноз более сложен с ревматоидным артритом, протекающим часто с сухим изредка наблюдаются эрозии, подвывихи, контрактуры и анкилоз. При ревматоидном артрите поражение суставов обычно предшествует возникновению сухого синдрома, в то время как артриты при заболевания Шегрена появляются сразу с сухим заболевания.
Дифференциальный диагноз с гастроэнтерологическими болезнями состоит в том, что при болезнях желудка (гастрит, язвенная болезнь), панкреатитах нет синдрома Шегрена. А гастрит при работоспособности»>заболевания Шегрена смешивается с сухим конъюнктивитом, сухим стоматитом.
аутоиммунный болезнь паренхиматозный паротит
8. целью которого является облегчение
Исцеление начинают с нестероидных антивосполительных препаратов бруфена, вольтарена, напросина.
При стойком полиартрите, лихорадке, наличии системных проявлений показаны глюкокортикоиды (в умеренных дозах), время от времени в сочетании с цитостатиками.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление поражения отдельных органов и систем. Ведущая роль в снятие либо устранение симптомов и лечении ) принадлежит врачу-ревматологу, который производит всеохватывающую для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапию рекомендуется ограничение речевых нагрузок из-за ксеростомии и ношение очков с затемненными стеклами для уменьшения светобоязни.
Назначается физиологически настоящая диета с достаточным количеством витаминов. Рекомендуется 5—6-разовое питание.
В рацион включают продукты, владеющие слюногонным эффектом (лимон, фрукты, пряности, хрен, горчицу).
Базу медикаментозной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) составляют кортикостероидные гормоны и цитостатики (либо аминохинолиновые препараты).
В исходной стадии случае подострого течения заболевания и высочайшей активности процесса показано предназначение преднизолона вовнутрь в дневной дозе 15—30 мг в течение 1—2 месяцев с следующим понижением дозы продукта до полной его отмены. Если клинические проявления работоспособности»>заболевания купировать не удалось либо сохраняется активность патологического процесса, поддерживающие дозы преднизолона в дозе 5—10 мг в день либо его аналогов оставляют на долгий срок.
При наличии томных системных проявлений терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс высочайшими дозами метилпреднизолона и циклофосфана. Опосля окончания пульс-процесс нездоровому назначают умеренные дозы преднизолона — 20—30 мг в день.
Лицам с выраженными иммунологическими нарушениями без ясных системных проявлений показано проведение плазмафереза. Композиция пульс- для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии , прогрессирующий нрав патологического процесса служат показанием для предназначения нездоровому цитостатической для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии . Используют азатиоприн — 150—200 мг в день либо хлорбутин — 4—6 мг в день. Цитостатики назначают на 3—4 месяца в данной дозе, а потом перебегают на долгий прием поддерживающих доз (азатиоприн по 50—100 мг либо хлорбутин по 2—4 мг).
С целью роста саливации и лакримации, также протективного воздействия на экзокринные железы в исходной и выраженной стадиях работоспособности»>заболевания Шегрена неплохой эффект дает внутривенное капельное введение ингибиторов протеаз (контрикал по 20 000—30 000 ЕД в физрастворе раз в день, 4—5 вливаний на курс).
Показаны курсы витаминов А, Е, С в завышенной дозе, анаболических стероидов.
Огромное (заболевания Шегрена.
В итоге уменьшения количества слюны и ее защитных параметров проявления ксеростомии у большинства нездоровых усугубляются сопутствующим кандидозом полости рта. Для борьбы с кандидозом используют орошение полости рта 2%-ным веществом двууглекислой соды, смазывание нистатиновой мазью, назначают нистатин по 50 000 ЕД 4—6 раз в денек в течение 7—12 дней.
Пилюли противогрибковых лекарств не глотают, а рассасывают во рту. При появлении герпетического поражения слизистой оболочки используют оксолиновую и метилурациловую мази.
При отсутствии признаков паротита для усиления секреции слюнных желез употребляют подкожные инъекции галантамина (0,5%-ный раствор — 1,0 мл), курс исцеления — до 30 инъекций. Для усиления эпителизации слизистой оболочки полости рта и красноватой каемки губ при появлении эрозий и трещинок используют масло шиповника либо облепихи, солкосериловую мазь.
Для исцеления паренхиматозного паротита можно применять компрессы из 30%-ного раствора димексида. Их накладывают раз в день на область околоушных и подчелюстных слюнных желез на 30—40 мин.
Существенное полости рта.
Местная терапия офтальмологических проявлений заболевания Шегрена ориентирована на преодоление гиполакримии, улучшение регенерации поверхность и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium роговицы и конъюнктивы, профилактику вторичной инфекции .
В качестве искусственных слез употребляют 0,5%-ный раствор метилцеллюлозы. Его закапывают 3—12 раз в денек зависимо от тяжести поражений. Для борьбы с заразой употребляют смеси альбуцида, левомицетина, фурацилина. Делают лучше регенерацию смеси цитраля с рибофловином, тиаминовая и метилурациловая мази. В вариантах выраженных проявлений кератоконъюнктивита в течение нескольких дней назначают капли с кортикостероидными гормонами.
Сухость слизистой оболочки носа можно уменьшить, закладывая турунды, смоченные в изотоническом растворе хлорида натрия либо растительном масле. При сухости трахеи и бронхов рекомендуется долгий прием бромгексина (8—12 мг 2—3 раза в денек в течение 2—3 месяцев). При заболевания Шегрена назначают фонофорез гидрокортизона на область пораженных суставов либо околоушные слюнные железы при паротите. Показаны электрофорез галантамина и контрикала на область околоушных слюнных желез, иглорефлексотерапия. Рекомендуется массаж слюнных желез, в особенности при наличии у хворого паротита, что приметно улучшает саливацию.
Санаторно-курортное инфекции (приобретенный тонзиллит, синусит, кариес, стоматит). Рекомендуется избегать переохлаждений, простудных болезней, нервно-психического перенапряжения.
социально полезной деятель»>болезнь обычно протекает доброкачественно и сопровождается только противными чувствами, связанными с сухостью. время от времени развивается тяжелое поражение глаз (язвы роговицы, слепота), рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.
Перечень литературы
1. Васильев В.И., Симонова М.В., Сафонова Т.Н. Аспекты работоспособности»>заболевания и синдрома Шегрена. В кн. Избранные лекции по медицинской ревматологии. Насонова В.А., Бунчук Н.В. (ред.), Москва, Медгиз, 2001: 112-132.
2. Васильев В.И., Пробатова Н.А., Тупицин Н.Н. и соавт. MALT-лимфомы при архив 2006; 1: 45-49.
3. Васильев В.И. Болезнь Шегрена: клинико-лабораторные, иммуноморфологические проявления и прогноз. Дисс.док.мед.наук. Москва, 2007: 1-343.
4. Васильев В.И., Пробатова Н.А., Тупицын Н.Н. и соавт. Лимфопролиферативные заболевания Шегрена. Дис.канд.мед.наук.Москва,1993.
6. Симонова М.В. Болезнь и синдром Шегрена: клиника, заключения о сущности болезни и состоянии пациента), исцеление поражения слюнных желез и полости рта. Дис. канд. мед. наук. Москва, 1982.
7. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Мороз А.Н. работоспособности»>медицина.1987:1-237.
]]>