Загрузка...
Учебная работа. Брюшной тиф
Расположено на
Областное государственное экономное образовательное учреждение
Среднего проф образования
Карсунский мед техникум
Реферат
По дисциплине: Заразные синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) инфекции и эпидемиологии
На тему: «Брюшной тиф»
2012
Содержание
1. брюшной тиф
2. Клинические проявления брюшного тифа
3. Отягощения брюшного тифа
4. брюшной тиф
Брюшной тиф — это острое системное организм человека оральным методом практически во всех вариантах в итоге потребления инфицированной еды, воды либо молока. Человек служит единственным настоящим резервуаром возбудителя естественных критериях, при этом источниками инфекции обычно являются нездоровые, реконвалесценты либо приобретенные носители возбудителя. Инфицированные лица могут выделять миллионы жизнестойких брюшнотифозных палочек с фекалиями, которые обычно служат предпосылкой загрязнения еды либо товаров. В период острой фазы работоспособности»>заболевания брюшнотифозные палочки могут также время от времени выделяться из организма с мокротой, рвотными массами либо иными жидкостями. Мухи либо остальные насекомые переносят возбудителей инфекции из фекалий либо другого инфицированного материала на пищевые продукты либо напитки, роль этого фактора отмечалась при анализе неких вспышек. Способность брюшнотифозной палочки выдерживать замораживание либо высушивание обусловливает возможность ее распространения средством инфицированного льда, пыли, пищевых товаров, также сточных вод. Устрицы либо остальные моллюски время от времени инфицируются в грязной воде и могут служить случайным источником инфецирования брюшным тифом.
Патогенез. Финал взаимодействия меж брюшнотифозными палочками и организмом человека определяется в 1-ые часы опосля инфецирования. Скоро опосля заглатывания возбудитель инфекции попадает в узкую кишку и плодится там. Дальше с наименьшим повреждением тканью). Эта первичная бактериемия отмечается, по-видимому, в интервале 24—72 ч опосля инфецирования и изредка диагностируется на практике, так как на данной нам ранешней стадии инфекции какие-либо симптомы «> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток , вызывая продолжающуюся в течение нескольких дней либо недель бактериемию. Возникновение повторной бактериемии соответствует началу клинических проявлений заболевания угасают и наступает излечение. Завышенная смерть возбудителя инфекции и излечение, по-видимому, соединены с развитием реакции гиперчувствительности замедленного типа. Излечение не зависит от возникновения даже в больших титрах агглютининов против соматических, жгутиковых либо Vi-антигенов брюшнотифозной палочки.
Величина инфицирующей дозы является принципиальным фактором, определяющим возможность развития клинически выраженного заболевания при попадании брюшнотифозной палочки в организм человека. Опыты на добровольцах проявили, что клиническая картина больше величина данной нам дозы. Исследования на добровольцах свидетельствуют также о том, что штаммы брюшнотифозных палочек существенно различаются по возможности вызывать заболевания у людей.
Обычная флора верхних отделов кишечного тракта служит принципиальным защитным механизмом против инфицирования брюшнотифозными палочками. Исследования на добровольцах проявили, что предназначение антимикробных препаратов за день либо наиболее до момента введения возбудителя приметно уменьшает величину инфицирующей дозы, вызывающей работоспособности. Может быть, что определенные причины, такие как дефицитность питания, которым придается инфекции методом нарушения состава пищеварительной флоры либо остальных защитных устройств владельца.
В период персистирующей бактериемии брюшнотифозные палочки не один раз попадают во все органы. Может быть образование абсцессов, но это необычно. совместно с тем практически во всех вариантах происходит инфицирование желчного пузыря. Не вызывая клинически выраженного холецистита, брюшнотифозные палочки плодятся в большенном количестве в желчи, с которой и выделяются в просвет кишечного тракта. Обычно отрицательные в инкубационном периоде и на ранешних стадиях признаки брюшного тифа. Возбудители инфекции содержат на биологическом уровне активные липополисахариды либо эндотоксины, вызывающие лихорадку, лейкопению, тромбоцитопению и гиперплазию ретикулоэидотелиальных клеток при внедрении их звериным либо людям. Считают, что эндотоксины играют важную роль в патогенезе признаков и симптомов брюшного тифа. Совместно с тем нет полной ясности в вопросце о том, каковы механизмы, средством которых эндотоксин вызывает клинические проявления работоспособности»>заболевания. к примеру, в период реконвалесцеиции можно отметить увеличение толерантности к пирогенному действию эндотоксинов, что свидетельствует о выделении эндотоксинов в процессе время как у нездоровых с брюшным тифом при лабораторном исследовании можно нередко найти признаки нерезкого, субклинического диссеминированного внутрисосудистого свертывания, выявить наличие у их эндотоксемии обычно не удается. Согласно остальным исследованиям, брюшной тиф имеет обычное течение у добровольцев с за ранее (до инфецирования) выработанной толерантностью к эндотоксинам, что свидетельствует о том, что в развитии долговременной лихорадки и токсемии играют роль вместе с эндотоксемией и наиболее сложные механизмы. Считают, что лихорадка при брюшном тифе может продолжительно поддерживаться эндогенными пирогениыми субстанциями, образующимися в участках местного воспалении под действием брюшнотифозного эндотоксина.
Патологические конфигурации. При микроскопичном исследовании более соответствующим признаком брюшного тифа является пролиферация в почти всех органах больших мононуклсарных клеток. Мононуклеарная гиперплазия ведет к лимфаденопатии, спленомегалии, также к выраженному повышению лимфоидной ткани в кишечном тракте, в особенности в терминальном отделе подвздошной кишки (пейеровы бляшки). Пролиферацию мононуклеарных клеток можно также следить в костном системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) — центральный отдел нервной системы человека и звериных, печени и легких. Исследования на добровольцах с внедрением меченного 131I агрегированного альбумина проявили завышенную фагоцитарную активность ретикулоэндотелиальной системы на 3—5-й денек от начала работоспособности»>крови либо массированным кровотечениям. Патологический процесс может распространяться в глубь пищеварительной стены и вызывать ее перфорацию обычно в конечной части подвздошной кишки. Типично, что это отягощение отмечается на поздних стадиях заболевания желчный пузырь и желчные протоки инфицированы. Как правило, зараза желчных путей протекает бессимптомно, хотя время от времени может быть развитие острого холецистита. В период излечения у подавляющего большинства нездоровых прионами»>зараза желчных протоков прекращается спонтанно в границах 12 мес , но приблизительно у 3% взрослых лиц она сохраняется и перебегает в состояние приобретенного носительства.
2. Клинические проявления брюшного тифа
Инкубационный период составляет в среднем около 10 дней, но может разнообразить зависимо от величины инфицирующей дозы от 3 до 10 дней.
Клинические проявления и продолжительность работоспособности»> работоспособности»>заболевания неодинаковы у различных нездоровых. При среднетяжелых формах случае отсутствия исцеления болезнь может затянуться до 8 нед либо наиболее.
В обычных вариантах, если не проводится целью которого является облегчение антибиотиками, болезнь продолжается около 4 нед, начинаясь равномерно с головной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «>ткани), недомогания, утраты аппетита и увеличения температуры тела. Боль в голове— пе рвый симптом работоспособности»>заболевания — обычно бывает разлитая и мощная. Нередко отмечается познабливание либо выраженный озноб. Лихорадка носит послабляющий нрав, и по мере развития заболевания температура тела денек ото денька ступенеобразно увеличивается. На ранешней стадии работоспособности»>заболевания нередко отмечается нарушение деятель желудочно-кишечного тракта — вздутие животика и запоры. Приблизительно у 60% нездоровых начинается сухой кашель, при этом время от времени он бывает так выражен, что уводит внимание от системного нрава проявлений инфекции . На ранешней стадии заболевания вероятны носовые кровотечения.
В течение 5—7 дней температура тела равномерно увеличивается, добивается плато в виде неизменной либо равномерно послабляющей лихорадки на уровне 39—40°С и может держаться на этих цифрах с маленькими колебаниями в течение 2—3 нед. У 30—40% нездоровых отмечается относительная брадикардия. Долгая упрямая лихорадка изнуряет нездоровых, они слабнут, теряют аппетит. Нередко отмечается психологическая подавленность, время от времени может развиться делирий. Часто наблюдаются связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли в животике и выраженный метеоризм. Запоры на ранешней стадии работоспособности»>заболевания могут позже смениться водянистым стулом.
Соответствующая сыпь (розеолы) почаще всего наблюдается на 2-й недельке работоспособности»>заболевания. Элементы сыпи маленького размера, 2—4 мм, в виде эритематозных пятен, локализующихся в маленьком количестве, на верхней части животика и фронтальной стене грудной клеточки. Розеолы при надавливании на их белеют; исчезают через 2—3 денька. Розеолы встречаются, по одним данным, у 90% нездоровых, в то время как по остальным — только у 10% либо наименее. Предпосылкой таковых резких различий размещенных данных, возможно, является быстропреходящий нрав сыпи и трудности ее обнаружения у людей с весьма пигментированной кожей.
Опосля 1-й недельки области селезенки удается прослушать шум трения.
Часто отмечаются области животика и признаках перитонита следует мыслить о способности перфорации кишечного тракта.
Опосля 3-й недельки признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо температура нормализуется в течение нескольких дней.
Редчайшим осложнением брюшного тифа является желтуха вследствие широкой инфильтрации печени мононуклеарными клеточками и некроза печеночных клеток. Также изредка отмечается острая почечная дефицитность; патогенез этого так именуемого брюшнотифозного нефрита выяснен недостаточно. При томном брюшном тифе может развиться диссеминированное внутрисосудистое свертывание, ведущее к возникновению доп клинических признаков в итоге тромбозов либо геморрагии.
3. Отягощения брюшного тифа
До внедрения в мед практику левомицетина долгая брюшнотифозная лихорадка нередко приводила к тяжеленной астении, потере массы тела и множественным нарушениям питания. Кишечное кровотечение и перфорация кишечного тракта, самые суровые отягощения инфекции , почаще всего приводили к погибели хворого в 12—32% случаев. Обширное внедрение действенной химиотерапии понизило частоту осложнений при брюшном тифе до 2%.
Кишечное кровотечение. Эрозия кровеносных сосудов в гипертрофированных и некротизированных пейеровых бляшках либо в остальных местах скопления мононуклеарных клеток в стене кишечного тракта приводит к кровотечению в просвет кишечного тракта. В течение человека и животных) в фекалиях наблюдается приблизительно у 10% нездоровых, пореже встречается мощное кровотечение. Обильные кровотечения являются обычно поздними отягощениями, которые почаще всего наблюдаются на 2-й либо 3-й недельке давления либо температуры тела.
Перфорация кишечного тракта. Патологический процесс в лимфоидной ткани кишечного тракта может распространиться на мышечный и серозный слои стены кишки и привести к ее перфорации. До внедрения левомицетина перфорация кишечного тракта отмечалась приблизительно у 3% нездоровых. Благодаря исцелению антимикробными продуктами частота этого отягощения снизилась приблизительно до 1%. Обычно перфорация отмечается в области дистального отрезка подвздошной кишки длиной 60см, при этом это происходит чаше всего на 3-й недельке работоспособности»> работоспособности»>заболевания . Перфорация может начаться совсем нежданно на фоне снаружи подходящего процесса излечения. Воли в правом нижнем квадранте животика являются самым частым ранешным клиническим признаком перфорации, потом весьма стремительно развиваются признаки локализованного либо генерализованного перитонита.
4. целью которого является облегчение брюшного тифа
Антимикробная оздоровление»>терапия . Левомицетин — продукт выбора для исцеления брюшного тифа, вызванного чувствительными к нему возбудителями. Невзирая на то что ряд антимикробных препаратов владеет высочайшей активностью против брюшнотифозных палочек, левомицетин. н еизменно различается тем, что он наиболее эффективен в купировании лихорадочного токсического течения стремительно. температура остается еще завышенной. Бактериемия обычно прекращается в течение ближайших часов опосля начала исцеления, но время от времени бактерии могут быть выделены из крови через 24—48 ч. Левомицетин следует назначать вовнутрь в дневной дозе 50 мг/кг, разбитой на 3—4 равные дозы, с интервалом 6—8 ч. Опосля нормализации температуры дневная доза быть может снижена до 30 мг/кг. снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление следует продолжать в течение 2 нед. Если нет способности назначать продукт вовнутрь, надлежащие дозы его следует вводить парентерально.
Ампициллин парентерально в дневной дозе 80 мк/кг либо 6 г для взрослых, разбитой на 4 либо 6 доз, либо композиция триметоприма и сульфаметоксазола довольно эффективны при снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания «>лечении
Поддерживающая деятель пищеварительного тракта (запор), следует избегать предназначение нездоровым слабительных и клизм, ввиду опасности развития кровотечения либо перфорации. Не следует использовать салицилаты, так как вместе с их воздействием на тромбоциты и раздражающим действием на кишечный тракт эти препараты могут вызывать резкие колебания температуры с весьма противными для хворого ознобом и потоотделением. Опосля предназначения салицилатов у неких нездоровых отмечаются гипотермия и гипотония.
Кровотечение и перфорация. Для своевременного выявления этих осложнений нездоровые должны находиться под кропотливым наблюдением. Конкретно опосля установления отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) брюшного тифа следует найти группу крови хворого и подобрать подобающую донорскую образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь , потому что при наличии значимого кровотечения показана гемотрансфузия. Хирургическое вмешательство у нездоровых брюшным тифом соединено с огромным риском. При подозрении на перфорацию особенное внимание следует уделить профилактике шока и декомпрессии кишечного тракта. Для борьбы с перитонитом целенаправлено назначить доп антимикробные препараты. При наличии маленьких локализованных перфораций признаков локализованности патологического процесса, может потребоваться срочная операция.
Профилактика. Борьба с брюшным тифом включает мероприятия по улучшению санитарного состояния, удалению сточных вод, водоснабжению, также выявлению и исцелению приобретенных носителей либо контролю за ними . Хотя иммунизация брюшнотифозной вакциной обеспечивает существенную защиту против заболевания , степень иммунитета при всем этом не настолько велика, и он быть может просто прерван при инфецировании большенный дозой возбудителя. Тем не наименее иммунизацию рекомендуется проводить лицам, живущим либо путешествующим в эндемичных по брюшному тифу районах, равно как и лицам, работающим с возбудителями инфекции в лабораториях. Взрослым вакцину следует вводить два раза по 0,5мл с интервалом 1—2 нед. Для поддержания иммунитета следует через любые 3 года проводить ревакцинацию. Иммунизация брюшнотифозной вакциной вызывает транзиторное увеличение в течение нескольких месяцев титров агглютининов против брюшнотифозного О-антигена и долгое увеличение — против Н-антигена. Разрабатывается жива аттенуированная вакцина, 1-ые полевые тесты которой дали обнадеживающие результаты.
информацию о любом нездоровом с брюшным тифом следует направлять в местные органы здравоохранения, в период реконвалесценцин следует инспектировать посевы фекалий. Получение 3-х поочередных с недельным интервалом отрицательных посевов фекалий свидетельствует о полном, без формирования носительства, исцелении хворого.
Следует соблюдать меры предосторожности по предупреждению распространения инфекции от нездоровых либо носителей. Не следует допускать к работе с пищевыми продуктами приобретенных носителей либо реконвалесцентов до того времени, пока не будут представлены три отрицательных посева фекалий на брюшнотифозные палочки. Носителей следует предупредить о соблюдении ими простых правил гигиены.
Прогноз. До внедрения левомицетина летальность при брюшном тифе достигала приблизительно 12%. погибель наступала в итоге токсемии, истощения, пневмонии, перфорации кишечного тракта и пищеварительного кровотечения. В истинное время летальность все еще составляет около 2%; смертельные финалы наблюдаются основным образом у малышей, у старых либо у лиц с дефицитностью питания либо иными фоновыми болезнями, также с несвоевременно установленным диагнозом.
Перечень применяемой литературы:
брюшной тиф лихорадка клинический
Общая и личная эпидемиология. Управление для докторов, под ред. И. И. Елкина, т. 1, М.,1973.
В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин Заразные работоспособности»>заболевания, учебник для Вузов. 2007.
Расположено на www.allbest.
]]>