Загрузка...
Учебная работа. Аспекты деятельности медсестринского персонала детского ожогового отделения
АСПЕКТЫ деятель МЕДСЕСТРИНСКОГО
персонаЛА ДЕТСКОГО ОЖОГОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Дипломная работа
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ методика и способы исследования
ГЛАВА 1. Организация мед помощи и сестринского ухода нездоровым с ожоговой травмой
1.1 Организация спец помощи ожоговым нездоровым
1.2 Индивидуальности труда мед сестер ожоговых отделений, их пространство и роль в современной системе здравоохранения
ГЛАВА 2. анализ внутренней среды ожогового отделения
2.1 Медико-демографическая черта нездоровых с ожоговой травмой
2.2 Медико-демографическая и квалификационная черта состава мед сестер ожогового отделения
2.3 структура рабочего времени мед сестер ожогового отделения и реанимации
ГЛАВА 3. Оценка и способы совершенствования деятель медсестринского персонала ожогового отделения
3.1 Оценка деятель сестринского персонала ожогового отделения со стороны пациентов и докторов
3.2 Готовность сестринского персонала ожогового отделения к расширению сферы деятель
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
предложения
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ. Значимые успехи в детской комбустиологии, достигнутые за крайние десятилетия, обоснованы внедрением в практику новейших подходов к стратегии исцеления и современных технологий обеспечения ранешнего закрытия ран, что потребовало соответственной организации и целенаправленной работы специализированных центров и отделений. В значимой мере интенсификация труда персонала изменила роль среднего звена, востребовала как общих, так и узкопрофилированных проф познаний и умений при разных клинических ситуациях.
Основная цель мед сестры в организации ухода за пациентами заключается в улучшении свойства мед помощи и разработке новейшего уровня ухода за пациентами.
Для управления качеством и заслуги лучших результатов нужно сосредоточить усилия не на проверке определенного спеца либо выполнении определенной работы, а на управлении действиями, выявлении недочетов, анализе их обстоятельств и способов устранения (Попова Н.М., Макарова М.В., Данилова К.А., Штундер О.Ю. 2009г)
Это дозволит повысить удовлетворенность мед персонала своим трудом и удовлетворенность пациентов качеством оказанной мед помощи. За крайние годы научная и методическая работа по управлению качеством мед помощи существенно активировалась, но, к огорчению, само понятие свойства сестринской помощи недостаточно верно определено, не отработаны аспекты и не определены механизмы его оценки ( Бучко О.А. 2009г)
Изменение системы финансирования здравоохранения, переход на рыночные дела, функционирование разных форм принадлежности, развитие индивидуально-коллективных принципов оказания санитарно-профилактических и целительных услуг, предъявили завышенные требования к качеству мед помощи. Лечебно-профилактические учреждения, независимо от организационно-правового статуса, должны гарантировать популяции квалифицированную мед помощь. Улучшение эффективности работы целительных учреждений почти во всем зависит от проф и личных свойств руководящего звена сестринских служб: основных, старших мед сестёр (Герасимова Е.А., и соавт., 2002). Новейшие технологии в здравоохранении, способы диагностики и исцеления, возросшие требования к качеству сестринского ухода, в свою очередь приводят к необходимости совсем другого уровня сестринского образования, подготовки осведомленного и квалифицированного среднего мед персонала.
Регистрируемый дисбаланс в соотношении работающих докторов и сестёр составляет, в среднем, 1:2,26, что является неблагоприятным показателем внутренней системы организации здравоохранения (Пресс-релиз МЗ и МП РФ (Российская Федерация — к примеру во Франции он равен 0,98, в Рф — 0,2 (Перфильева Г.М., 1999). Все это приводит к возрастанию перегрузки на мед сестру, изменению видов деятель сестринского персонала, также и к трудностям контроля свойства выполняемой работы, необходимости исследования индивидуальности деятельности среднего мед персонала для сотворения оптимального использования сестринских кадров.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление обожженных является одним из более сложных и высокозатратных разделов мед помощи популяции. Раз в год в Европе и США (Соединённые Штаты Америки — заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и года в Европейских странах гибнут от ожогов около 60 тыс. человек; посреди их огромную группу составляют детки. По состоянию на 1 января 2007 года в Рф работало 78 ожоговых отделений и центров, в том числе 8 детских. В их развёрнуто 3300 коек, в том числе 888 для малышей. В 2009 году на 2421 специализированных ожоговых кроватях находилось на человек с ожогами. Из их госпитализировано было 46,4%. Детки составили 28,5% от всех пострадавших, причём 12,6% всех малышей были в возрасте до 1 года, 38% в возрасте от 1 до 3-х лет и другие от 3-х до 18 лет.
Посреди взрослых, пострадавших от ожогов, большая часть (80,3%) составили лица с ожогами до 20% поверхности тела, только у 11,8% площадь поражения превосходила 40% поверхности тела. Пациенты с глубокими ожогами до 10% поверхности тела составили 77%, а выше 40%- имелись у 75 пострадавших. Всего было пролечено 9235 малышей на 370 (15,3%) выделенных детских кроватях (в том числе в детских ожоговых отделениях). В главном это были детки с ожогами до 10% поверхности тела (81,5%).
Общая летальность у взрослых составила 3,8%, а у малышей 0, 6%.
Ожоги остаются одной из более животрепещущих и социально принципиальных заморочек детского травматизма. Тяжело обожжённые детки вследствие незрелости тканевых структур, несовершенства защитных и приспособительных реакций органов и систем организма подвергаются большенный угрозы, чем взрослые.
В связи с выше изложенным, улучшение имеющихся, разработка новейших, научно обоснованных подходов к организации исцеления и выхаживания пациентов с необъятными и глубокими ожогами является одной из важных задач науки и практики здравоохранения. Значимость этого вопросца связана и с тем, что процесс излечения тяжело обожженных в итоге зависит от того, как согласованны и профессиональны совместные деяния докторов и мед сестёр. В работе, но достижению одной общей цели — сохранению жизни, понижению инвалидизации пострадавших, докторы и мед сестры решают свои специфичные задачки. Первоочередной задачей для докторского персонала является очень скорое восстановление утраченного дерматологического покрова, выведение из ожогового шока, восстановление нарушенного гомеостаза, устранение интоксикации и раневой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Сестринский персонал ожоговых отделений обеспечивает вторую составляющую целебного процесса — компанию хороших критерий наружной среды пациента, оценку его заморочек, производит планирование ухода, выполнение предназначений доктора. Роль мед сестры существенно меняется в истинное время, в особенности в специализированных отделениях. Сестринский персонал должен не только лишь владеть таковыми добродетелями как — доброта, аккуратность, отзывчивость, трудолюбие, сочувствие, которые вкладывались в понятие «сестра милосердия». Сестра обязана иметь ум, организаторские возможности, творческое мышление, профессиональную компетентность. Успешное применение в комбустиологии активной хирургической стратегии, инфракрасного облучения, аэротерапевтических установок, кроватей с воздушной подушечкой типа «Клинитрон» расширяют поле деятель сестринского персонала, выдвигают новейшие требования к подготовке и выработке практических способностей мед сестры, работающей в ожоговых отделениях. Конкретно от слаженной работы мед сестёр зависит финал работы докторского персонала. Являясь активным участником лечебно-диагностического процесса, мед сестра, часто удачно делает докторские манипуляции, но не имеет права принимать самостоятельные решения. Престижность среднего мед образования, как, вообщем, и профессии мед сестры, очень мала. Это происходит из-за отсутствия правовых норм, определяющих меру ответственности, несовершенства системы оценки свойства сестринской помощи, низкого социально- экономического статуса профессии, низкой способности карьерного роста снутри профессии.
Недооценка сестринского дела в Рф приводит к ухудшению свойства не только лишь сестринского ухода, да и мед помощи в целом.
ЦЕЛЬ исследования: проанализировать нюансы деятель медсестринского персонала детского ожогового отделения.
Для заслуги поставленной цели исследования решались последующие задачки:
1. Разглядеть эпидемиологию ожоговой травмы.
2. Проанализировать медико-демографическую и квалификационную характеристику состава мед сестер ожогового отделения.
3. Оценить нюансы деятель медсестринского персонала со стороны докторов и пациентов
4. Найти вероятные пути оптимизации деятельность медсестринского персонала
В истинной работе применены последующие способы исследования:
— аналитический;
— хронометраж рабочего времени;
— социологический способ исследования (наблюдение, анкетирование, тестирование и интервьюирование);
— статистический способ исследования (подготовка вещественной базы исследования, сбор и регистрация, обработка и группировка собранных данных и анализ статистических материалов);
Исследование проводилось на базе Детской городской поликлиники №1. Объектом нашего исследования был сестринский и докторский персонал, пациенты ожогового отделения и подразделений.
В исследовании воспринимали роль: 45 мед сестер специализированных отделений, 22 доктора, 38 родителей пациентов.
Объем и структура работы
Дипломная работа изложена на 96 страничках компьютерного текста и состоит из введения, трёх глав, заключения, выводов и предложений.
Текст работы иллюстрирован 45 рисунками и 4 таблицами.
Перечень литературы содержит 50 источников российских создателей.
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СЕСТРИНСКОГО УХОДА БОЛЬНЫМ С ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ
1.1 Организация спец помощи ожоговым нездоровым
Мысль сотворения специализированных отделений для исцеления нездоровых с ожогами принадлежит И.И. Джанелидзе, который выступил с сиим предложением на Всесоюзном съезде докторов в 1938 г. и организовал в 1946 г. 1-ое в нашей стране ожоговое отделение. На базе этого отделения проводилось не только лишь всеохватывающее целью которого является облегчение, да и исследование ожоговой травмы. Но планомерная организация специализированных ожоговых отделений и центров в нашей стране началась только опосля окончания Величавой Российскей войны, когда в научных планах Института хирургии им.А.В. Вишневского в 1947 году в первый раз возникла тема по исцелению ожогов и на базе хирургического отделения были развёрнуты «ожоговые кровати» (Азолов В.В. с соавт., 1995). Физиологическое направление в решении хирургических задач легло в базу разработки препядствия ожоговой травмы и определило принципы организации спец помощи ожоговым нездоровым (Атясов Н.И., 1972, 2000). В ожоговом отделении применялась методика всеохватывающего исцеления пострадавших, основанная на патогенетических предпосылках (Логинов Л.П., Шахламов М.В., 2000). В итоге внедрения в практику этих целительных мер удалось значительно понизить летальность (Багненко с соавт., 2000). Принципы исцеления обожженных были официально зафиксированы в 1967 году в решениях XXVII Всесоюзного съезда докторов, посвященного дилемме тепловой травмы.
С 1973 года упор в научных исследовательских работах и практической работе ожоговых отделений был изготовлен на современное оснащение (Баутин Е.А. с соавт., 1995). Были сделаны и в первый раз в мире использованы палаты с ламинарным потоком воздуха и инфракрасным облучением, применены аэротерапевтические установки, установлены флюидизированные кровати «Клинитрон» и разработаны уникальные способы абактериального исцеления (Алексеев А.А., 1993). Обширно внедрён в практику измененный способ хим некрэктомии ожогового струпа, ставший кандидатурой ранешней хирургической некрэктомии (Жегалов В.А., 1995). исследование патогенеза ожогов и термоингаляционной травмы привело к разработке принципов инфузионно-трансфузионной процесс, парентерального и энтерального зондового питания (Егоров А.П. с соавт., 2000).
В истинное время вопросцам организации спец мед помощи нездоровым с ожогами уделяется всё большее внимание (Жегалов В.А., Перетягин СП., Дмитриев Д.Г., Вилков С.А., 2000). Работа, проводимая Министерством Здравоохранения РФ (Российская Федерация — сеть ожоговых отделений (Григорьева М.Г., Пономарёва II. А., 1979).
В истинное время в Рф действует 82 ожоговых центра, которые располагают 3858 кроватями. Обеспеченность населения спец комбустиологической помощью составляет 0,26 кровати на 10 тыщ населения, что дозволяет госпитализировать лишь 22,8% нездоровых от полного количества пострадавших от ожоговой травмы и нуждающихся в спец лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) в ожоговых отделениях либо на кроватях данного профиля.
Согласно Приказа МЗ РФ (Российская Федерация — времени. Со стороны местных органов здравоохранения наметилась тенденция к сокращению числа ожоговых отделений (Каем Р.И., 1995; Кучеренко В.З. с соавт., 1996). В итоге — подавляющее большая часть (77%) обожженных лечатся в обыденных хирургических и травматологических отделениях, где способностей для их спасения значительно меньше, чем в ожоговых центрах (Максимов Г.К., 1967, 1975,1992). Это наносит значимый вред организации комбустиологической помощи (Парамонов Б.А., Погрембский Я.О., Яблонский В.Г., 2000).
В связи со значимым повышением цены мед обслуживания, функции и задачки учреждений стационарной помощи пересматриваются (Максимов Г.К. с соавт., 1996; Нестеренко А.В., Якимов О.С., 1995). На основании анализа состава госпитализированных нездоровых в стационары, работающие в критериях больниц скорой помощи, В.А. Линд (1996) ставит вопросец о необходимости всеохватывающего подхода к решению заморочек организации современного больничного дела в новейших экономических критериях. Особо подчеркивается значимость конфигурации технологии работы больших стационаров, осуществляющих критическую помощь (Ладный А.Я., Шустер Л.А., 1990).
На данный момент организация системы оказания критической хирургической помощи недостаточно адекватна затратам на неё (Иванов М.В., Чесноков П.Е., 1997; Иванова И.Н, 1992). Поликлиники- самые дорогостоящие учреждения здравоохранения, а комбустиологическая помощь — один из видов мед помощи, требующих наибольших денежных издержек (Гришин В.В., Швырков Г.Ю., 1988,). В ряде государств Европы на развитие высококачественной комбустиологической помощи затрачивается до 20% средств, выделенных на здравоохранение, но эти Издержки постоянно бывают эффективны и рациональны (Anderson R.S. et all, 1988; Bevan О., Holland W., Mays H., 1989; Chassin M., 1988; Murrey R., 1975). Значительно повысить свойство спец помощи дозволяет внедрение лишь высококвалифицированного докторского и сестринского персонала, организация хороших критерий выхаживания, проф ухода (Ashley Т., 1976; Reverhy S.,1987; Guffith D.N.W,1988; Mundinger M. O., 1995).
Еще в 1995 году S. Bachman отмечал, что реализуя программки больничного обслуживания, недозволено забывать — главной задачей поликлиники является обеспечение населения очень доступной и высококачественной мед помощью. Особую роль приобретает сестринский персонал, как принципиальный элемент оказания мед помощи популяции (Prestcott Р.А.& Bowen S.A., 1985).
Оценивая предпосылки погибели ожоговых пациентов, почти все ученые дают убедительные заключения о необходимости увеличения уровня и объективизации оценки свойства работы разных звеньев мед помощи (Поляков И.В., Соколова Н.С.,1975; Кузин М.И., Костюченок Б.А., 1981; Лисицын Ю.П., 1990; Пискунов В.А., 1991; Галкин Р.А., Тявкин В.П., 1993; Ляпунов Ы.А. и соавт., 1995 и др.), в том числе и организационных технологий целебного дела.
1.2 Индивидуальности труда мед сестер ожоговых отделений, их пространство и роль в современной системе здравоохранения
В первый раз препядствия оказания сестринской помощи пострадавшим от ожоговой травмы были включены в повестку работы Интернационального конгресса «Комбустиология на рубеже веков», проходившего с 9 но 12 октября 2000 года. Было отмечено, что до сего времени нет способности провести оценку свойства оказываемой сестринской помощи в силу ряда обстоятельств.
В истинное время выделяют последующие направления для решения данной препядствия: изменение должностной аннотации (Полещенко А.А., Герасимова Е.А., 2000), оптимизация организации работы мед сестёр ожоговых центров (Козулин Д.А., Чечелева Г.А., 2000), пересмотр задач мед сестры приёмно- поликлинического отделения (Черепкова СВ., Рянолова В.В., 2000), внедрение сестринского процесса в работу ожогового отделения (Аганина Е.Н., 2000). Косвенно помогает решить данную задачку учет особенностей работы мед сестры при проведении инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений исследование работы среднего мед персонала в ожоговом отделении для малышей младшего возраста (Якубова В.Т., Кузнецова Л.Н., 2000), рассмотрение особенностей работы перевязочной сестры в отделениях тепловых поражений (Гурьева Е.И., с соавт., 2000), внедрение обычных планов в работу мед сестёр ожоговых отделений (Аганина Е.Ы., Ведерникова О.Л., 2000).
В российскей литературе, посвященной специфике труда мед сестёр, работающих в специализированных отделениях отмечается особенная сложность, интенсивность и трудоёмкость действий, осуществляемых сестринским персоналом (Греков И.Г., 1997; Ненов Н.И. с соавт. 1988; Обухов О.А. с соавт., 1994). нрав мед обслуживания изменяется благодаря развитию и скоплению познаний, усовершенствованию способов исцеления, ухода и реабилитации. Потому должны изменяться подходы к видам деятель и функциям сестринского персонала (Задворная О.А., Семенков Н.Н., 1995). Возрастание интенсивности исцеления пациентов в стационаре, сокращение сроков диагностического обследовании значительно воздействовало на содержание работы среднего мед персонала, определило увеличение требований к организации труда, специализации, совершенствованию проф мастерстваи технической грамотности (Питилимов П.К., 1977; Поляков И.В., Петрова П.Г., 1985; Степанова Л.Т., Карночева М.П., 1983). недостаток мед работниковсестринского звена, при фактически полном отсутствии вспомогательного персонала, принуждает мед сестёр хирургических служб делать обязанности не требующие проф подготовки (Тамаш Ф., 1976; Татарников М.А. с соавт., 1991; Тогунов И.А., 1996). Для ухода за нездоровыми мед сестра обязана владеть многосторонними познаниями и техническими способностями (Трегубов Ю.Г. с соавт., 1996), потому познания и квалификацию мед сестры не следует применять там, где работа быть может выполнена иными спецами (Федоров В.В., Привалова В.Ю., 1995; Лапотников В.А., 1996).
Профессиональную деятельность мед сестер специализированных хирургических отделений трудно сопоставить с трудом остальных профессионалов (Пацалюк С.С.,1986). Пациентов ожоговых стационаров справедливо относят к группы более проблемных исходя из убеждений исцеления, ухода и реабилитации. Разумеется, что детский и старый возраст неоднократно наращивает число заморочек (Герасимова Е.А., Полещенко А.А., Горина Е.Н., Чернобай О.В., 2000). Самодисциплина, умение сохранять высшую работоспособность в экстремальных критериях, высочайшая стрессо- и помехоустойчивость, наличие огромного количества причин небезопасных для здоровья, чувство высочайшей ответственности за жизнь и здоровье пациентов все это относит труд мед сестер к более тяжёлым и сложным видам людской деятель (Rogers М.Е., 1983; Makadon & Gibbons/ 1985; Fagin CM, 1992; Gifford F., 1996). На фоне быстрого развития мед технологий, «интенсификации» процесса исцеления и обследования, внедрения новейших устройств, аппаратов, фармацевтических средств часто пропадает человечный подход к пациенту как к личности, утрачиваются главные ценности сестринского дела (Харди И., 1988; Стожаров В.В., 1997; Овчаров В.К. с соавт., 1991). В мире, где высочайшие технологии и научные заслуги обезличивают пациента, сестринское дело как Искусство работы становится актуально принципиальным (Двойников СИ., Карасева Л.А., 1999). Особо это значимо в хирургических стационарах, нездоровые которых огромную часть времени разговаривают не с медиками, а с сестринским персоналом, что обуславливает особуюроль мед сестры (Двойников СИ., Кичатова ЕЛО., 1998). Индивидуальностью функционирования ожогового стационара является внедрение мед сестёр разных специальностей. труд каждой из их многогранен, специфичен, но выполняемая задачка одна — восстановление утраченного пациентом здоровья (Куропкина О.Н., Маринычева Е.В.,2000 ).
Объектом проф деятель в хирургических отделениях являются нездоровые — страдающие люди, психика (Особая сторона жизнедеятельности животных и человека и их взаимодействия с окружающей средой) которых в определённой степени изменена болезнями, а нередко и нерешенными психосоциальными неуввязками, которые сами порождают болезнь (Калиниченко В.И. с соавт., 1996). Сестра обязана быть внимательна к эмоциям пациента, чтоб интерпретировать его глубинные мысли (Donabedian А., 1988;
Freund Peter E.S. et all, 1991; Proctor, S.t.,.Lordi S.L. , Zaiger D.S., 1993). Умение расположить хворого, успокоить, внушить веру в излечение, чуткость и милосердие до реального времени являются незыблемыми ценностями (Якубовский И.Л. и соавт., 1983). Нездоровой с тепловыми поражениями — это нездоровой, который просит к для себя особого дела (Кичатова ЕЛО, Филимонов А.А., 1997).
По воззрению В.Ф. Чавпецова (1991), мед работник не «обслуживает» нездоровых, а олицетворяет служение, при котором дает всё наилучшее, что в нем есть. Он служит интересам нездоровых людей, ставя их интересы выше любых остальных. осознание человека человеком совершается не только лишь разумом, да и обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по сосудам»>сердечком. Сердечное чувство нередко оказывается проницательней и мудрее, чем самый рафинированный разум (Двойников СИ., Кичатова ЕЛО., 1998).
Почти все создатели (Dagum А.В. et all 1993; Guffith D.N.W., 1988 и др.) подчёркивают, что сестринская профессия более тесновато соприкасается с разными этическими проблемами возникающими при оказании помощи меж мед персоналом и нездоровыми в томном состоянии, родственниками умирающих нездоровых.
Пациенту весьма важен не только лишь физический уход. Неважно какая болезнь, травма сопровождается комплексом психических конфигураций которые требуют своевременной корректировки со стороны целебного персонала (Мс Even, 1994; Passarelli С, 1994). Во время заболевания почти все стают немощными, в особенности это приметно у пострадавших от ожоговой травмы. Потому весьма принципиальна деятельность сестринского персонала, по выявлению потребности пациента в уходе, обучению само- и взаимоуходу, которые нереально провести без активного внедрения в практику ежедневной работы ожоговых стационаров сестринского процесса (Аганина Е.Н., Ведерникова О.Л., 2000).
По определению ВОЗ, под качеством мед помощи (КМП) предполагается свойство мед услуги удовлетворять определенные потребности хворого человека в получении нужной ему помощи. Создание в Рф всеобщей системы контроля было определено выходом в свет приказа МЗ РФ (Российская Федерация — года » О совершенствовании контроля свойства мед помощи популяции Русской Федерации». Цель контроля свойства мед помощи определена как улучшение свойства и эффективности мед помощи. К истинному времени социально-гигиеническая наука и российскее здравоохранение накопили определенный теоретический и практический опыт в сфере анализа, оценки и управления качеством мед помощи (Евдокимов Д.В., 1999). В литературе имеется несколько 10-ов определений этого понятия. Их обилие соединено как со сложностью соц категорий медицины и мед помощи, беспристрастно имеющимся обилием точек зрения разных субъектов на мед помощь, так и с неоднозначностью самой группы «свойство». Почаще всего КМП рассматривается как содержание мед деятель в процессе оказания мед услуг исходя из убеждений ее трудности, напряженности, трудозатратности, требуемого уровня квалификации (Евдокимов Д.В., Кравченко Ы.В., Пятигорец И.Н., 1996). По воззрению остальных создателей — КМП — это содержание взаимодействия доктора и пациента, основанное на квалификации специалиста, другими словами его возможности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с мед подсистемой (Чавпевцова В.Ф. с соавт., 1995). По воззрению части создателей — КМП — есть соответствие ее структуры, процесса, результата и цены установленным для их требованиям (Болоняева Ы.А., 1995; Быкова Ж.Е., 1996; Верепцов М.М., Чепур- ненко Н.В., 1996). Соответствующее свойство мед помощи — это соответствие оказанной мед помощи современным представлениям о ее нужном уровне и объеме при данном виде патологии с учетом личных особенностей хворого и способностей определенного мед учреждения (Винокуров Б.Л., 1993).
Обычно свойство деятель оценивается до этого всего по ее результатам. Но, если свойство деятель оценивается лишь постфактум, то теряется возможность воздействия на оптимизацию самой деятель в ее процессе (Вишняков Н.И., 1992). Продуктивным быть может лишь внедрение принципов целостности и комплексности оценок, а не попыток «измерений» по раздельно взятым элементам (Панченко Л.А., 1996, 1999). Сложившаяся в истинное время система контроля свойства мед помощи оценивает технологический процесс оказания докторской помощи с ориентировкой на докторскую документацию, сообщения докторов (Веренцов М.М., Чепурненко Н.В., 1986; Линденбратен А.Л., 1994; Воробьев П.А. с соавт., 1995; Железняк Е.С., с соавт., 1996; Гайдаров Г.М., 1997; Евдокимов Д.В., 1997). Без оценки свойства сестринской помощи недозволено выполнить полный подход к оценке КМП, включающий методические вопросцы разработки критериев и эталонов свойства, проведение на их базе сравнительного анализа свойства и разработку управленческих решений по его увеличению (Максимов Г.К., с соавт., 1996; Новицкий СВ. с соавт., 1996; Емешин К.П., 1997; Куликова М.А. с соавт., 1997).
В процессе оценки свойства оказанной помощи более обширно употребляется способ экспертных оценок, который обширно применяется при вневедомственном контроле КМП (Овчаров В.К. с соавт., 1991). В системе ведомственного контроля употребляется активный контроль, проводящийся при каждодневных совещаниях докторов в отделении, еженедельных либо каждомесячный докторский конференциях (Цибульский В.Б., 1980). При пассивном контроле рассматривается свойство наполнения историй работоспособности»>заболевания, ведения учетных форм, другими словами документации, которую конкретно ведёт доктор (Шимкевич Р.Л., 1972; Шестаков В.П., 1973).
Система оценки сестринской помощи еще лишь создается. Свойство работы мед сестры сейчас оценить довольно тяжело из-за отсутствия подабающего уровня самостоятельности в действиях, обычного подчиненного положения по отношению к доктору, отсутствия специфичной сестринской документации (Файзулина Н.Э., 1996). Предлагаемые системы оценки КМП не постоянно комфортны для внедрения, потому что не постоянно в их отражена специфичность проф ухода, этический компонент сестринской деятель, а главный уклон изготовлен на точное выполнение манипуляционной техники, алгоритмов подготовки пациента к обследованию и т.д. (Миняев В.А., Поляков И.В., 1982; От- делыюва К.А., 1991; Задворная О.А., 1995). Межрегиональная Ассоциация мед сестер в 1998 году опубликовала эталоны практической деятель мед сестры, которые рассчитаны на срок деяния до 2001 года. Но данные эталоны деятельности могут быть использованы лишь только как ориентиры, потому что они не были утверждены Министерством здравоохранения Рф и комиссией по стандартизации (Шостак Н.В., Мартшювич Е.А., 1998).
Отсутствие адекватной, приспособленной к условиям русского здравоохранения системы контроля КМП, не дозволяет в истинное время беспристрастно оценивать уровень мед услуги (Малахов С.Ф., Парамонов Б.А., Крайник И.В., 1992). Особенное
Проведенный нами анализ литературы по дилемме оказания сестринской спец помощи показал, что за крайние 5 лет в российскей и забугорной печати было размещено огромное количество данных, касающихся организации работы с ожоговыми нездоровыми, стандартизации сестринской деятель, разработки подходов к оценке свойства сестринской помощи. Разумеется, что без профессионалов сестринского дела, имеющих высшее проф образование нереально настоящее воплощение реформ в здравоохранении (Постановление Правительства РФ (Российская Федерация — программка развития сестринского дела в РФ (Российская Федерация — прямо предписывает разработку «предложений по методике оплаты труда профессионалов сестринского дела зависимо от свойства, размера выполняемой работы и уровня образования на базе новейших технологий сестринской деятельности». Реализация этих предложений вероятна лишь при наличии анализа разработок и исследования практического опыта сестринских обществ.
ГЛАВА 2. анализ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ОЖОГОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ
2.1 Медико-демографическая черта нездоровых с ожоговой травмой
Детская городская поликлиника №1 является городским учреждением здравоохранения.
Одним из структурных подразделений поликлиники является ожоговое отделение. В отделении развёрнуто 40 коек. Отделение интенсивно ведет взаимодействие со последующими структурными подразделениями: приёмное отделение, лаборатория, ЦСО, отделение многофункциональной диагностики, пищеблок. Имеется блок реанимации на 6 коек специально для ожоговых нездоровых со собственной операционной.
Отделение считается единственно спец в городке и на весь северо-запад Рф. Обожженные детки доставляются в поликлинику на вертолётах на специально оборудованную для этого площадку. Контингент пациентов данного отделения составляют детки с наточенными ожогами и разными последствиями ожоговой травмы, в возрасте от месяца до 18 лет.
Организационная система отделения: два блока — плановый и срочный. Плановый блок имеет в своём подразделении палаты для пациентов, перевязочную, процедурный кабинет, две манипуляционных комнаты, два поста палатных мед сестёр, столовая, санитарно-гигиенические комнаты (душевая, туалет-2), административно-хозяйственные кабинеты (зав. отделением, старшей сестры, сестринская, ординаторская, сестры-хозяйки), школьный класс, холл. Срочный блок имеет в собственной структуре добавочно перевязочный кабинет, палату интенсивной процесс, оборудованную противопролежневой кроватью Клинитрон, кабинет физиотерапии, огромную игровую комнату.
Отделение обустроено мед оборудованием российского и забугорного производства, в достатке обеспечено нужным количеством разового и много разового инвентаря, расходным материалом и фармацевтическими средствами.
На отделении в полном объёме проводится снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление ожоговой малышей с последствиями опосля ожоговой травмы.
Для раскрытия главных особенностей деятель ожоговых отделений, свойства специфичности трудовой деятель сестринского персонала нами было проведено исследование структуры пациентов, находившихся на лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и года на отделении получаю мед помощь в среднем около 900 малышей. Главный нрав травм, получаемых детками это бытовые ожоги жаркой водой и электроприборами, т.е. бытовая травма. Обычно, самые тяжёлые детки поступают в поликлинику в итоге шалостей либо злосчастных случаев.
Эпидемиология ожогов имеет последующую картину (рис.1).
Рис. 1. Основная статистика ожоговой травмы
мед сестра ожоговый нездоровой
Как надо из приведённых данных, годичная перегрузка на сестринский персонал по количеству обслуженных нездоровых в ожоговых отделениях находится на относительно размеренных цифрах. Отмечается тенденция к понижению количества обожженных нездоровых. Это не следует разглядывать как достоверный фактор понижения численности ожоговой травмы посреди населения, потому что, по воззрению заведующих ожогового отделения и подразделений, он связан с улучшением оказания критической спец помощи на местах.
Как видно из данной диаграммы (рис.2) главный возраст пациентов это детки от 0 до 3х лет. Данная категория пациентов имеют специфику течения ожоговой травмы, и, соответственно, размер помощи, оказываемой им мед сестрами, значительно меняется. Для воплощения квалифицированной помощи среднему персоналу требуются доп познания индивидуальности сестринского дела в педиатрии.
Роль мед сестры в процессе оказания мед помощи подразумевает:
— проведение мероприятий по заразной сохранности и контролю;
— первичную санитарную обработку хворого;
— подготовку и ассистирование в проведении первичного туалета ожоговых ран; 4
Рис. 2. Распределение малышей по возрасту
— при широкой ожоговой травме — подготовку пациента к анестезиологическому пособию при перевязках;
— создание режима рационального пребывания пострадавшего в палате (размещение на кровати, поддержание данной температуры и влажности воздуха…);
— контроль общего состояния и главных характеристик здоровья хворого (частота дыхания, пульс, артериальное давление, диурез);
— оформление разных видов учетно-отчетной документации, заявок;
-обеспечение пациентов широким диапазоном нужных медикаментов, инструментарием, перевязочными средствами, антисептиками, дезинфектантами;
— обеспечение проведения долговременной инфузионной процесс;
— психическая поддержка пациента и его близких;
— проведение профилактики углубления ожогов.
Около 90% пациентов поступают с ожогами до 10% (рис.3) и в большей степени с глубиной поражения II-IIIА степени (таблица 1).
Зависимо от глубины и площади ожоговой поверхности значительно изменяется размер оказываемой помощи, сроки исцеления. Средняя продолжительность пребывания у пострадавших с поверхностными ожогами составила 10,3 дней, при наличии глубочайших ожогов — 29,6 дней.
Плановые нездоровые, поступающие на целью которого является облегчение, связанное с корректировкой рубцовых деформаций и контрактур, появившихся опосля перенесенных в прошедшем ожогов, составляют15% . Эти пациенты поступают в отделение, за ранее пройдя на поликлиническом шаге минимум исследовательских процедур, и требуют, в главном, выполнения целительных манипуляций. Работа мед сестры с данной группой пациентов просит познаний по сестринскому делу в реабилитологии, физиотерапии.
Рис 3. Распределение ожогов по площади
Распределение ожогов по степеням
Таблица 1
I—II ст.
II—IIIА ст.
ШАБ ст.
Эл. ожоги
2008
345
315
51
23
2009
316
287
84
12
2010
310
329
85
14
Из осложнений, которые развились вследствие ожога, более нередко (18,2%) наблюдалась травмы, психические нарушения (завышенная возбудимость, ужас) имели пространство у 98% всех нездоровых малышей (рис.4)
Рис. 4. Отягощения ожоговой травмы (%)
2.2 Медико-демографическая и квалификационная черта
состава мед сестер ожогового отделения
Штат среднего и младшего мед персонала ожогового отделения должен комплектоваться согласно нормативам, установленным Приказом № 54 МЗ РСФСР (Российская Советская Федеративная Социалистическая Республика — название Российской Федерации до 25 декабря 1991 года, введённое Конституцией СССР 1936 года) от 03.04.91г. При выполнении нашего исследования, нами был проведен анализ штатного расписания ожогового отделения.
Как надо из данных анализа, существует недоукомплектованность штатов палатных сестёр, процедурных сестёр, сестёр — анестезисток и реанимационных (рис.5). Как видно из данной диаграммы, укомплектованность 100 % отмечается лишь у руководящего звена.
Направляет на себя внимание высочайший уровень внутреннего совместительства посреди сестринского звена. На местах не редки случаи, когда перевязочные и процедурные сестры совмещают сестринские обязанности с санитарскими.
В процессе исследования выявлено, что вместе с совмещением по собственной специальности, палатные медсестры взяли на себя функцию процедурных медсестер, совмещая от 0,5 до 0,75 ставки. Это приводит к понижению времени, отводимого на выполнение мероприятий по общему уходу за нездоровым, механизации работы палатной сестры. Данные факты не могут не оказать воздействие на компанию лечебно-диагностического процесса.
Реанимационные сестры укомплектованы в среднем на 70%, что приводит к увеличению количества обслуживаемых пациентов, которое так же влечёт за собой повышение физической, психоэмоциональной перегрузки и понижает эффективность выхаживания пострадавших.
Рис. 5. Фактическая укомплектованность штатов мед персонала центров тепловых поражений ( % )
Перераспределяя нагрузку рабочего времени, сестринский персонал делает сначала мероприятия по местному исцелению ожогов (перевязки), медикаментозные предназначения, ведет мед документацию, сокращая время психического компонента работы с пациентом и мероприятия по уходу.
В истинное время руководители учреждений здравоохранения имеют право разрабатывать личные нормы перегрузки и изменять штатное расписание учреждения в согласовании с объёмом работ, используя штатные нормативы в качестве методического пособия. Главные докторы больниц разъясняют сокращение количества персонала необходимостью экономии средств фонда зарплаты для воплощения способности вещественного стимулирования служащих.
Приобретенные данные разрешают судить о недостаточной укомплектованности штагами, и несоответствию штатного расписанию городского ожогового отделения.
Серьёзные погрешности в формировании мед кадров не могут не отразиться на качестве оказания мед помощи нездоровым детям с тепловой травмой. Недоукомплектованность всех категорий мед персонала приводит к перераспределению рабочей перегрузки, высочайшему коэффициенту внутреннего совместительства, невозможности точной организации целебного процесса.
В ходе нашего исследования, было проведено анкетирование 45 медсестёр ожогового отделения и реанимации, анестезиологии и операционного блока.
Более контактна посреди сестринского персонала возрастная группа до 30 лет. Это довольно юные спецы, почти все из которых получили образование согласно реформам сестринского дела, проводимым в истинное время. Более инертной оказалась группа сестринского персонала в возрасте старше 47 лет. В нее вошли лица, имеющие большенный стаж трудовой деятель, получивших базисное образование в мед училищах продолжительностью1год 10 месяцев наиболее 30 лет вспять. Это категория более оппозиционно относится к проводимым реформам сестринского дела, отрицая возможность самостоятельного роли мед сестры в целебном процессе.
Основную группу участвовавших 63,5 % в проводимом исследовании составили мед сестры от 30 до 49 лет, другими словами довольно зрелые люди, но, приветствующие проводимые конфигурации в сестринском деле (рис. 6).
Рис. 6. Возрастные группы мед сестер (%)
По специальности работают до 1 года включительно — 1,4% мед сестер. Основная группа сестринского персонала проработала в ожоговых отделениях соответственно: выше 10 лет — 46,2 %, от 5 лет до 10 лет — 32,7%, от 3 до 5 лет -19.7% (рис.7).
Приобретенные данные разрешают прийти к выводу о относительной стабильности состава сестринского персонала и относительно малой текучести кадров в ожоговых отделениях.
Все мед сестры, имеющие стаж работы наиболее 5 лет, имеют аттестационную категорию и часто увеличивают свою профессиональную квалификацию. По воззрению мед персонала управленческого звена, более предпочтительной формой увеличения квалификации сестринского персонала является обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) конкретно на рабочем месте.
Рис. 7. Стаж работы мед сестер (%)
способности увеличения квалификации 71,2% мед сестер оценили как отличные и 28,8% медсестер как удовлетворительные (рис.8) При проведении интервьюирования, большая часть сестёр отмечают отсутствие профильных циклов для персонала ожоговых отделений.
Проф образование увеличивают 72,3 % мед сестер на курсах увеличения квалификации, учатся на факультете Высшего сестринского образования 2,3% сестёр специализированных служб. Настораживает факт, что 94,5% опрошенных не сочли сестринские семинары и конференции методом увеличения собственного проф образования. При интервьюировании медсестер выяснено, что мед сестрам не хватает познаний, приобретенных при базисном образовании по вопросцам: сестринского дела в педиатрии, сестринского дела в психологии, биомедицинской этики. Все респонденты проявили желание получить больше инфы по сиим вопросцам.
Как показало наше исследование, смежные специальности имеют в большей степени мед сестры — анестезистки 33,2%, реанимационные сестры 38,9%, операционные сестры 24,2% (рис.9). Несоответствие высочайшего уровня внутреннего совместительства сестринского персонала наличию спец подготовки свидетельствует о использовании персонала, не имеющего подабающего уровня квалификации для работы в ожоговых отделениях. Это приводит к понижению свойства оказываемой сестринской помощи, делает определённые трудности при решении вопросцев о перераспределении рабочей силы зависимо от потребностей отделения.
Рис. 8. способности увеличения квалификации (%)
Рис. 9. Наличие смежных специальностей (%)
На вопросец анкеты «Желали бы Вы перейти на работу по иной специальности?» (рис.10): ответили «да» — 33,7% мед сестер отделений, посреди главных обстоятельств данного желания были:
* соц неудовлетворенность профессией (63,4%),
* томные условия труда (59,7%),
* высочайший уровень психоэмоциональной перегрузки (41,9%),
* низкая зарплата (55,1%).
Настораживают высочайшие характеристики желания поменять работу в возрастных группах, являющихся резервом высококвалифицированных кадров, т.е. возрастных групп до 30 лет (в среднем 52,4% опрошенных). К данной нам группе относятся юные спецы, пришедшие на работу в ожоговые отделения опосля получения среднего специального образования, принадлежащие к новенькому поколению сестринских кадров. В силу возрастных возможностей к обучению конкретно данный возрастной контингент более удачно проходит специализацию, является потенциалом для обучения в критериях Высшей школы.
Рис. 10. желали бы Вы перейти на работу по иной специальности?
На вопросец, о характеристике выполнения работы (рис.11), лишь 13,5% мед сестёр ответило, что их работа «увлекательная, просит находчивости и творческого поиска», 34,4% считают свою работу «однотонной, скучноватой», а 41,8% среднего мед персонала ожоговых отделений оценивают свою работу как «томную, неинтересную», затруднились ответить 10,3%.
При интервьюировании группы сестринского персонала, считающих свою работу «скучноватой», выяснено, что схожая ситуация сложилась в итоге резкого ограничения самостоятельной деятель мед сестры со стороны докторского персонала, отсутствия творческого начала, необходимости наполнения огромного количества мед документации.
Как правило, респонденты данной нам группы считают, что общение с пациентом обязано ограничиваться лишь выполнением предназначений доктора, а проведение бесед, выявление заморочек хворого относят к докторским обязательствам.
Рис. 11. Распределение представления респондентов о нраве собственной работы (%)
При доп вопросцах о способности введения сестринской истории заболевания данная категория персонала считает её лишь увеличением количества «картонной» работы. Это свидетельствует о наличии разногласий в представлениях сестёр о способности творческой, самостоятельной работы с пациентом и уровнем готовности к таковой деятель.
Более частыми нарушениями трудовой дисциплины, выявленными в процессе конкретного наблюдения за Деятельностью мед сестер (рис. 12), являются: невыполнение распоряжения управляющего -26,6%, несоблюдение алгоритмов манипуляций -21,3%, нарушение правил асептики и антисептики -16,3%, несвоевременное наполнение отчетной документации -14,5%, опоздания- 8,1%, нарушения техники безопасности-13,2% .
Как надо из проведенного нами анализа обстоятельств нарушений трудовой дисциплины, более нередко встречаются невыполнения распоряжения управляющего. Данное нарушение соединено, с одной стороны, с отсутствием системы контроля за работой сестринского персонала со стороны старших сестер, а с иной стороны предпосылкой является и несовершенство системы наказаний за проступки.
Нарушения правил асептики и антисептики соединены с низким уровнем проведения обучения сестринского персонала силами отделения, низкой активностью в этом вопросце помощников эпидемиолога лечебно- профилактических учреждений, в многофункциональные обязанности, которых заходит обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) сестринского персонала.
Рис. 12. Распределение более нередко встречающихся нарушений трудовой дисциплины (%)
В истинное время не существует унифицированной системы наказания за проступки. Определение вида порицания делается авторитарно и часто сводится к проведению беседы с нарушителем трудовой дисциплины, которая не несёт за собой последствий.
понятие технологической дисциплины у 22,4% сестер сводится к соблюдению эталона мед формы одежки, 14,4% — к выполнению эталона обработки изделий мед предназначения и инвентаря, 36,9 % мед сестер не отдало ответа на данный вопросец (рис.13).
Это свидетельствует о размытости представлений и слабенькой информированности среднего мед персонала относительно определений содержания данных вопросцев, низком уровне воспитательной работы со стороны старших мед сестёр.
Представления респондентов по соблюдению производственной дисциплины последующим образом: 28,3% опрошенных считают, что решением данного вопросца будет отсутствие прогулов и ранешних уходов с рабочего места, 9,2% — выполнение собственных многофункциональных обязательств, а 39,4% — дали ответ «не нарушать трудовую дисциплину» (рис.14).
Рис. 13. понятие технологической дисциплины (%)
Из более действенных способов борьбы с неизменными нарушителями дисциплины выделены последующие: 89,1%- лишение премии, 76,3%-беседа управляющего коллектива с нарушителем, 25,4%- обсуждение на общей пятиминутке, 10,2%- увольнение (рис. 15).
Рис. 14. Соблюдение производственной дисциплины (%)
Систематизировав ответы на вопросцы о удовлетворённости медсестринского персонала соц гарантиями мы получили результаты, выставленные в таблице 2.
Рис.15. способы борьбы с нарушителями трудовой дисциплины (%)
характеристики удовлетворенности медсестринского персонала соц гарантиями (%)
Таблица 2
Показатель
Полностью
удовлетворен
Отчасти
удовлетворен
Не
удовлетворен
Затрудняюсь
ответить
Зарплата
13,1
32,6
49,1
5,2
Нормирование труда
5,6
12,8
65
16,6
Вещественное поощрение
10,9
10,2
76,6
2,3
Моральное поощрение
26,1
45,9
24,9
3,1
Как свидетельствуют результаты нашего исследования, более не удовлетворены уровнем зарплаты мед сестры, проработавшие наименее 5 лет, но большая часть отмечает, что выплата за наличие группы ерундова, а наибольшее значение имеет распределение выработки в месяц, основанное на использовании системы вещественного поощрения с учётом коэффициента трудового роли (КТУ).
]]>