Загрузка...
Учебная работа. Атопический дерматит, детская, распространенная форма, с преобладанием пищевой аллергии
Запорожский муниципальный мед институт
кафедра педиатрии
История работоспособности»>заболевания
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): атопический дерматит, детская, всераспространенная форма, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, средней тяжести, с доминированием пищевой аллергии, фаза обострения
выполнила: студентка
мед. института
4 курса, 24 группы
Опанасько М.Ф.
г. Запорожье
2010 г.
Жалобы
Пациент предъявляет жалобы на момент осмотра на высыпания в области локтевых, коленных суставов, животике. Покраснение, отек (избыточное накопление жидкости в органах) и зуд в области высыпаний сопровождающихся шелушением, сухостью кожи. Постоянную заложенность носа.
Anamnesis morbi
Считает себя нездоровым с юношества. работоспособности проявилось на первом году жизни сыпью на щеках. В возрасте 3-х лет был поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): атопический дерматит. работоспособности в истинное время проявляется сыпью в области локтевых сгибов, коленных суставов, животике, под мышками. Обострения наблюдается опосля погрешности в диете (наблюдается сенсибилизация к яичкам, цитрусовым, сладкому, в особенности шоколаду, домашней пыли). Госпитализации один раз в два года. Реальная перевозка в клинику вследствие перенесенного ОРВИ.
Anamnesis vitae
Рос и развивался нормально, воспитывался в семье с подходящими социально-бытовыми критериями, болел изредка.
Перенес ветряную оспу. Находился на искусственном вскармливании с 2-ух месяцев. В школе успеваемость не плохая, занимается в спортивной секции. Профилактические прививки в срок.
Домашний анамнез
Предки здоровы, аллергическими болезнями не мучаются. Туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, алкоголизм, психологические, нервные (относящиеся к пучкам нервов), эндокринные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) опровергают. Есть младшая сестра, атопическим дерматитом не мучается.
Беспристрастное исследование
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, рост средний, тип конституции — нормостенический, походка бодренькая, осанка верная.
Настроение ровненькое, спокойное, ребенок просто идет на контакт.
Ширина глазных щелей схожа, реакция на свет адекватна. Косоглазия, нистагма нет.
Менингиальные один отдельный признак, частое проявление какого-либо оболочки мягенького и твердого неба, зева и задней стены глотки розовые, незапятнанные.
На локтевых, коленных суставах и животике отмечается участки лихенификации, кожа сухая, по периферии выражена умеренная гиперемия и пигментация.
малая мышь«>мускулы конечностей и тела развиты удовлетворительно, тонус и
сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии,
гипертрофии, парезов и параличей не найдено.
Костная система сформирована верно. Деформаций черепа,
грудной клеточки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.
Осанка верная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.
Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и
активных движений, болезненности при движениях, хруста,
конфигураций конфигурации, гиперемии и отечности близкорасположенных
мягеньких тканей.
Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5-1 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.
Масса тела 31.3кг., рост 138 см, что соответствует возрастной норме.
Грудная клеточка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины интенсивно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — смешанный, глубина средняя, частота — 16 за минуту, ритм верный. При пальпации грудная клеточка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках схожей силы. При сравнительной перкуссии однообразный лёгочный звук с 2-ух сторон.
При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.
При осмотре области сердца деформаций грудной клеточки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной полосы. Границы относительной сердечной тупости: правая — V межреберье у правого края грудины, левая — совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной полосы. При аускультации ритм сердечных сокращений верный, частота 70 в мин. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.
Пульс на лучевых артериях однообразный, ритмичный, напряжённый, частота — 70 за минуту. Сосудистая стена гладкая, гибкая. АД 120/80.
полость рта: губки розовые, высыпаний, трещинок нет, дёсна розовые. язык не увеличен, равномерно мокроватый, покрыт серым налётом. Сосочки равномерно выражены, язв, трещинок, отпечатков зубов нет.
Животик при осмотре увеличен в размерах, овальной формы, симметричный, обе половины идиентично участвуют в акте дыхания. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.
Передняя брюшная стена безболезненная, мягенькая, опухолей брюшной стены, грыжевых выпячиваний, расхождения прямых мускул животика нет. Значимого роста и опухолей органов брюшной полости нет. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо тела, распределения подкожно-жирового слоя нет. Щитовидная железа слегка увеличена. Внешние половые органы сформированы верно, развиты по мужскому типу. Вторичные половые признаки отсутствуют.
Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
На основании жалоб на высыпания в области локтевых, коленных суставов, животике. Покраснение, отек (избыточное накопление жидкости в органах) и зуд в области высыпаний сопровождающихся шелушением, сухостью кожи. Постоянную заложенность носа. На основании анамнеза — атопический дерматит.
На основании данных беспристрастного исследования были обнаружены в области локтевых, коленных суставов и животике участки лихенификации, по периферии которых выражена умеренная гиперемия и пигментация. Можно установить дерматологический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) и представить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) — атопический дерматит.
План обследования
1. ОАК
2. ОАМ
3. Соскоб на яичка гельминтов
4. Эозинофильный катионный белок, IgE
5. биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
6. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
7. Аллергологическое исследование
Лабораторные исследования
1. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
Норма
Единицы СИ
Единицы, подлежащие подмене
Гемоглобин
Ж
М
145
130,0—160,0 120,0—140,0
г/л
13,0-16,0
12,0-14,0
г.%
Эритроциты
М
Ж
4.8
4,0—5,0
3,9—4,7
* 1012/л
4,0—5,0
3,9—4,7
млн.
в 1мм3 (мкл)
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците
29.8
30-35
пг
30—35
пг
Ретикулоциты
2—10
0/00
2—10
0/00
Тромбоциты
360
l80,0— 320,0
* 109/л
180,0—320,0
тыс. в 1 мм3 (мкл)
Лейкоциты
9.1
4,0—9,0
* 109/л
4,0—9,0
тыс. в 1 мм3 (мкл)
Миелоциты
%*109/л
—
% в 1 мм3 (мкл)
Метамиелоциты
%*109/л
—
% в 1 мм3 (мкл)
Палочкоядерные
6
1—6
0,040—0,300
%*109/л
1—6
40-300
% в 1 мм3 (мкл)
Сегментоядерные
57
47—72 2,000—5 500
%*109/л
47—72
2000-5500
% в 1 мм3 (мкл)
Эозинофилы
3
0,5—5 0,020—0,300
%*109/л
0,5—5
20—300
% в 1 мм3 (мкл)
Базофилы
0—1
0—0,065
%*109/л
0—1
0—65
% в 1 мм3 (мкл)
Лимфоциты
28
19—37 1,200—3.000
%*109/л
19—37
1200—3000
% в 1 мм3 (мкл)
Моноциты
6
3-11
0,090—0,600
%*109/л
3-11
90—600
% в 1 мм3 (мкл)
Плазматические клеточки
%*109/л
% в 1 мм3 (мкл)
Скорость (реакция) оседания эритроцитов
М
Ж
4
2—10
2—15
мм/ч
2—10
2-15
мм/час
Заключение: умеренный лейкоцитоз
2. Общий анализ мочи (1.05.2010)
Цвет — соломенно-желтый
Прозрачность — мутная
Реакция — щелочная
Плотность — 1020
При микроскопичном исследовании:
Эпителиальные клеточки — 2-3 в поле зрения
Лейкоциты — 1-2 в поле зрения
Заключение: норма
Биохимический анализ мочи
Единицы СИ
Единицы, подлежащие подмене
рез.
* норма
рез.
*норма
Коэфф.
Общий белок
80
65-85
г/л
6,6—8,7
г/100 мл
10,000
Билирубин общий
9.0
3.7-17.9
мкмоль/л
< 1,3
мг/100 мл
17,104
Аланин-аминотрансфераза (АлАТ)
0.33
0.1-0.67
нмоль/
(с*л)
Ж < 31
М < 41
мкмоль
(час*мл)
278,00
Глюкоза
4.1
3.3-5.5
ммоль/
(с*л)
60—100
мг/
100мл
0,0555
Серомукоид
0.12
мг/л
< 0,22
мг/100мл
10,000
Тимоловая проба
0.8
0-4
ед/л
< 4,0
экстинкция
Заключение: характеристики в границах нормы.
5. Соскоб на яичка гельминтов — отриц.
6. Электрокардиография. Патологических конфигураций не найдено.
7. Аллергологическое исследование
Аллергент Итог
Береза, ольха —
Тимофеевка, мятлик, полевица —
Микст сорных +
подсолнух —
Д. пыль ++++
Библ. пыль +++
дом. клещ ++
ш.овцы ++
кошки +
собаки +
Гистамин +++
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Данное болезнь следует дифференцировать с настоящей, либо идиопатической, формой экземы в переходе острого течения в хроническое, которое выражается в нарастающей инфильтрации, уплотнении поражённого участка кожи и усилении дерматологического рисунка, что именуется лихенизацией. Расцветка кожи воспринимает наиболее застойный нрав, на поверхности, кроме корок, возникает существенное шелушение, что припоминает клиническую картину у данного хворого. Но отсутствие возникновения серопапул и везикул с образованием мокнущих «серозных колодцев» и серозных корочек опровергает этот диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании).
Также следует дифференцировать с нейродермитом. Диффузный нейродермит быть может в любом возрасте огромным количеством высыпаний. Воспаленные участки кожи почаще всего размещаются симметрично на лице, шейке, локтевых и коленных сгибах, груди, внутренней поверхности бедер. Пораженные участки имеют серый колер, а опосля расчесывания они покрываются корочками, окруженными плотными узелковыми образованиями. локализация и вторичные элементы сыпи сходны с клиникой данного пациента, но упомянутые узелки отсутствуют, что дозволяет исключить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) нейродермит.
Окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
На основании жалоб на высыпания в области локтевых, коленных суставов, животике. Покраснение, отек (избыточное накопление жидкости в органах) и зуд в области высыпаний сопровождающихся шелушением, сухостью кожи. Постоянную заложенность носа.
На основании анамнеза работоспособности»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) атопический дерматит.
На основании данных беспристрастного исследования обнаружены в области локтевых, коленных суставов и животике участки лихенификации, по периферии выражена умеренная гиперемия и пигментация. Также наличии хорошего результата аллергологического исследования ставлю диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): атопический дерматит, детская, всераспространенная форма, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, средней тяжести, с доминированием пищевой аллергии, фаза обострения.
Ежедневники наблюдения
1. 05. 2010
Ps 75 в мин
АД 120/80
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 16
t 36.6
Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. состояние локтевых сгибов без конфигураций.
Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен серым налётом. Животик мягенький, безболезненный. дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Физиологические отправления в норме.
4. 05. 2010
Ps 74 в мин
АД 120/80
ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 16
t 36.8
Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. состояние локтевых сгибов несколько стало лучше. Сыпь на животике пропала.
Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен серым налётом. Животик мягенький, безболезненный. дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Физиологические отправления в норме. Стул 1 раз в день, кал оформлен, обыкновенной расцветки.
План исцеления хворого
1. Гипоаллергенная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с ограничением звериных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, кофе, шоколада, цитрусовых.
2. Антигистаминные средства: супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин
3. H1-антигистаминные средства
4. Витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) и поливитамины (А, Е, С)
5. Внешняя оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — Дипросалик, Белосалик, Псоркутан, Дермозолон, Гиоксизон, Синофлан, Флуоцинар, 2% салициловая, борная, резорциновая мазь, мази, содержащие ретиноиды, токоферолы. Глюкокортикоидные мази.
6. Физиотерапия — общее УФО.
7. Гигиенический уход за кожей
целью которого является облегчение
Rp: Tab Ketotifeni 0,001
D.t.d. in. tab.
S. по 1 табю 2р/д — 1,5 мес
Rp: Ung. «Elocom» 15,0
D.s. 1р/д на пораженные участки кожи
Rp: Tab Clarotadini 0,01
D.t.d. N 10
S по 1 tab. днем
Rp: Tab Cestini 0,01 -D.t.d.N 10
S по 1 tab. 1р/д — 10 дней
Rp: Enterosgeli
D.s. по 1 ст. ложке 3р/д через 1,5 часа опосля пищи
Rp.: Sol. Natrii nicotinatis 1,7% 1 ml
D.t.d. № 10 in ampull.
S. По 1 мл внутримышечно.
Rp.: Tab. Ac. Ascorbinici 0,05 № 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в денек опосля пищи.
Rp.: Tab. Riboflavini 0,005 № 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в денек.
Rp.: Tab. Pyridoxini 0,005 № 50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в денек.
Rp.: Sol. Retinoli palmiati 25 000 ME
D.t.d. № 10 in ampull.
S. По 1 мл внутримышечно.
Ментол-анестезиновая взвесь на пораженные участки кожи
Черта принимаемых препаратов
Ketotifen
Фармакологическая группа: Стабилизаторы мембран тучных клеток
Состав и форма выпуска:
Пилюли 1 мг — 1 tab. .кетотифена фумарат — 1 mg.
Фармакологическое действие: Антигистаминное. Стабилизация мембран тучных клеток.
Показания: Астма (профилактика приступов), аллергический бронхит, остальные аллергические состояния.
Противопоказания: Беременность, лактация.
Побочные деяния: сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), понижение реакции, седация, увеличение аппетита, сухость во рту.
метод внедрения и дозы: Вовнутрь, во время приема еды (днем и вечерком), взрослым и детям старше 3 лет: по 1 мг 2 раза в день. При склонности к развитию седативного эффекта медлительно увеличивают дозу в течение первой недельки: исходная доза — по 0,5 мг (1/2 табл.) 2 раза в день, с следующим ее повышением до полной терапевтической. По мере необходимости наращивают суточную дозу до 4 мг (по 2 мг 2 раза в день).
Elocom
Действующее вещество: Мометазон* (Mometasone*)
Фармакологические группы: Глюкокортикоиды. Дерматотропные средства
Состав и форма выпуска:
1 г мази содержат мометазона фуроата 1 мг; в тубах по 15 г.
Фармакологическое действие: Антивосполительное, противозудное, антиэкссудативное.
Показания: Ослабление и ликвидация воспалительных явлений и зуда при дерматозах, поддающихся глюкокортикостероидной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений изредка могут возникать последующие ненужные явления в порядке убывания частоты возникновения — раздражение и сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, угревидная сыпь, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, вторичная зараза, стрии и потница. Возможность появления перечисленных ненужных явлений возрастает при применении окклюзионных повязок.
Передозировка: При местном применении в огромных дозах вероятна абсорбция продукта в количествах, достаточных для проявления системных побочных эффектов.
метод внедрения и дозы: Местно. Мазь наносят узким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в день.
Clarotadin
Действующее вещество: Лоратадин* (Loratadine*)
Фармакологическая группа: H1-антигистаминные средства
Состав и форма выпуска:
1 пилюля содержит лоратадина 0,01 г,
Фармакологическое действие: Антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное. Перекрывает гистаминовые H1-нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри, препятствует развитию аллергических реакций либо уменьшает их выраженность, ослабляет зуд, отек (избыточное накопление жидкости в органах), покраснение кожи. Не влияет на ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг), не оказывает антихолинергического и седативного деяния.
Клиническая фармакология: Противоаллергический эффект начинает проявляться через 30 мин опосля приема и сохраняется в течение 24 ч.
Показания: Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, поллиноз, крапивница, отек (избыточное накопление жидкости в органах) Квинке, аллергические зудящие дерматозы (контактный аллергический дерматит, приобретенная экзема); псевдоаллергические реакции, вызванные высвобождением гистамина; реакции на укусы насекомых.
Противопоказания: Гиперчувствительность; возраст до 2 лет.
Побочные деяния: Сухость во рту, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), гастрит, нарушение функции печени, утомляемость, головная (в части тела человека или животного в которой находится ощущение), возбуждение ЦНС (центральная нервная система, головной метод внедрения и дозы: Вовнутрь, взрослым и детям старше 12 лет, также детям массой тела наиболее 30 кг — 0,01 г (1 табл. либо 2 ч. ложки сиропа) 1 раз в день. Детям 2-12 лет с массой тела наименее 30 кг — 0,005г (1 ч. ложка сиропа) 1 раз в день.
Этиология
Эндогенные причины
Экзогенные причины
Причинные причины (триггеры)
Причины усугубляющие
действие триггеров
Наследственность
Атопия
Гиперреактив-ность кожи
Алергенные
Пищевые
Бытовые
Пыльцевые
Эпидермаль-ные
Грибковые
Бактериальные
Вакцинальные
Неалергенные
Психоэмоциональ-ные
перегрузки
Метеорологические
Табачный дым
Пищевые добавки
Поллютанты
Ксенобиотики
Климато-географические
Нарушения питания
Нарушения правил ухода за кожей
Бытовые условия
Вакцинация
Психический инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека)
Эпикриз
Нездоровой Каркач Денис Валерьевич (10 лет) находился на обследовании в 5 ДКМБ с диагнозом » атопический дерматит, детская, всераспространенная форма, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, средней тяжести, с доминированием пищевой аллергии, фаза обострения «. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) был выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных лабораторных исследовательских работ. Получает гипоаллергенную диету, антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы), УФО-лечение, оздоровление) — процесс.
Опосля проведённого исцеления состояние удовлетворительное. Прогноз для жизни — подходящий, для излечения — неблагоприятный.
Советы нездоровому
Диспансерный учёт у дерматолога по месту проживания
диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с ограничением звериных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, кофе, цитрусовых (гипоаллергенная диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом)).
Оптимальный гигиенический режим ухода за кожей
Избегать стрессовых ситуаций
Избегать респираторных болезней
Санаторно-курортное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление , солнечные ванны.
Список использованной литературы
1. Петров Р. В. Иммунология: Учебник — М.: медицина, 1982.
2. Торакова В. Р. Экзема и нейродермит у малышей.
3. Тетенев Ф.Ф. Физические способы исследования в поликлинике внутренних заболеваний (клинические лекции). — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
4. Справочник практического доктора / Под ред. А.И. Воробьева — М.: медицина, 1992. — В 2 томах. Т. 1, 2.
5. Машковский М.Д. Фармацевтические средства. В 2-ух частях. Ч. 1, 2. — М.: медицина, 1993.
]]>