Учебная работа. Беременность 36-37 недель. Головное предлежание. Нефропатия I

Сзаду

Остистый отросток 7 шейного позвонка.

Левое легкое

Впереди

3,5 см выше ключицы

Сзаду

Остистый отросток 7 шейного позвонка.

Аускультация:

При аускультации над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.

Сердечно—сосудистая система

осмотр

Набухания и пульсации сосудов шейки не наблюдаются. Сердечный горб не найден. Верхушечный толчок невидимый. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация и ретростернальная пульсации не отмечаются.

Пальпация

Верхушечный толчок определяется в V межреберье по левой среднеключичной полосы. Верхушечный толчок равномерно резистентный, ограниченный, не усилен. Сердечный толчок, систолическое, диастолическое дрожание пальпаторно не определяется.

Границы относительной тупости сердца:

Правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины (в 4-м межреберье)

Левая — в 5-м межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной полосы

Верхняя — на 3 ребре (по полосы проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины)

Поперечный размер относительной тупости сердца -15 см

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая — левый край грудины

Левая — 0,5 см кнутри от левой среднеключичной полосы

Верхняя — на уровне 3 ребра

Ширина сосудистого пучка — 5 см

Аускультация:

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не слышны.

исследование сосудов

При осмотре и пальпации яремных вен их расширения и набухания не выявлено, видимой пульсации нет. Артериальный пульс на лучевых артериях синхронный, ритм верный, наполнение умеренное. При аускультации несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам патологических конфигураций нет. Пульс 70 уд в мин. Артериальное давление на правой руке 110/90 мм. рт. ст, на левой руке 110/90 мм.рт.ст.

Органы брюшной полости

Животик обычной формы, симметричен. Патологической перистальтики нет. На коже животика имеются полосы беременности. Окружность животика на уровне пупка -101 см. малая мышь«>мускулы брюшной стены слабо участвуют в акте дыхания.

При перкуссии животика отмечается тимпанит. нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Менделя отрицательный.

При поверхностной приблизительной пальпации животик мягенький, безболезненный. При исследовании «слабеньких мест» фронтальной брюшной стены (пупочное кольцо, апоневроз белоснежной полосы животика, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.

Перкуссия границ абсолютной печёночной тупости.

Верхняя граница: по правой фронтальной подмышечной полосы — VII ребро; по правой среднеключичной полосы — VI ребро; по правой окологрудинной полосы — Vмежреберье.

Нижняя граница: по правой фронтальной подмышечной полосы — Х ребро; по правой среднеключичной полосы — край рёберной дуги; по правой окологрудинной полосы — на 2 см ниже края рёберной дуги; по фронтальной срединной полосы — на 4 см ниже основания мечевидного отростка грудины.

Левая граница абсолютной печёночной тупости не выступает за левую окологрудинную линию по краю рёберной дуги.

размеры (высота) печёночной тупости: по правой фронтальной подмышечной полосы — 11 см; по правой среднеключичной полосы — 10 см; по правой окологрудинной полосы — 9 см; по фронтальной срединной полосы (по Курлову) — 8 см; косой размер (по Курлову) — 7см.

Печень пальпируется по краю рёберной дуги (по правой среднеключичной полосы), край печени мягенький, ровненький, с гладкой поверхностью, слегка заострённый, просто подворачивающийся и безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. признак — один отдельный признак Ортнера, Василенко, Мерфи, Георгиевкого-Мюсси — отрицательные.

Перкуссия селезёнки. По полосы, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой рёберно-суставной полосы, определены границы селезёночной тупости: верхняя граница — на уровне IX ребра, нижняя — на уровне XI ребра. Передняя граница селезёночной тупости не выходит за lineacostoarticularissinistra. размеры селезёночной тупости: поперечник — 6 см, длинник — 8 см.

Селезёнка не пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. системы

При осмотре области почек патологических конфигураций не выявляется. Почки не пальпируются..Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо исследование

Размеры таза:

Distantiaspinarum 26 см

Distantiacristarum 28 см

Distantiatrochanterica 31 см

Conjugataexterna 21 см

Conjugatadiagonalis 13 см

Conjugatavera 12 см

Крестцовый ромб:

Продольная диагональ 13 см

Поперечная диагональ 13 см

Индекс Соловьёва 15 см.

Окружность животика 101 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см.

Положение плода продольное. У плода тоны сердца приглушены.

Длина плода 49 см. Прямой размер головки равен 11 см.

Предполагаемая масса плода по формулам:

-Жорданиа

У=ОЖ* ВДМ=101*38=3838

-Ланковица:

У=(ОЖ+ВДМ+РБ+МБ)*10=(101+38+150+94)*10=3830

-Джонсона:

У=(ВДМ — 12)* 155=(38-12)*155=4033

осмотр внешних половых органов

Тип оволосения по женскому типу. Рубцы на промежности не отмечаются. Выделений не отмечает.

Доп способы исследования

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных):

Эритроциты 4,7* 1012 /л

Гемоглобин 112 г/л

Цветной показатель 0,8

Лекоциты 6,8* 109 /л

СОЭ 30 мм/ч

Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных):

Эритроциты 4,8 * 1012 /л

Гемоглобин 120 г/л

Цветной показатель 0,9

Лекоциты 6,9* 109 /л

СОЭ 35 мм/ч

Общий анализ мочи:

Прозрачность: мутная

Цвет: соломенно-жёлтый

Реакция среды: нейтральная

Удельный вес: 1026

Белок: 0,006

Эритроциты: 0-1-2 в п/з

Слизь +

Лейкоциты: 2-1в п/з

Желчн. пигм. отр.

Уробилин отр.

анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на группу и Rh: А(II),Rh +

RW : Негативно.

анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на наличие антител к ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД): Негативно.

6.Б/х:

Билирубин 13,8 мкмоль/л

Белок 63,1 г/л

Глюкоза 5,6 ммоль/л

Мочевина 4,6 ммоль/л

Креатинин —

ПТВ 13,6

Фиб. 6,7 г/л

АЛТ 23 ед./л

АСТ 24 ед./л

7. анализ мочи по Зимницкому:

Время Кол-во уд. вес

6-9 ч утра 290 1020

9-12 ч утра 100 1016

12-3 ч 200 1017

3-6 ч 200 1012

Дневной диурез

6-9 ч утра 200 1010

9-12 ч утра 180 1014

12-3 ч 200 1015

3-6 ч 200 1015

Ночной диурез

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) главный: Беременность 36-37 недель

Отягощения: Нефропатия I

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставлен на основании:

— Жалоб на тянущие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) понизу животика, на ноющие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области поясницы.

— Данных анамнеза: дата крайней менструации 4 октября 2012 года.

— Беспристрастного исследования: высота стояния дна матки 38 см, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз.

-Данных лабораторного исследования: ОАК — увеличение СОЭ до 30 мм/ч, Hb 112 г/л, ОАМ — в моче находится белок.

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

беременность акушерский нефропатия роды

Для нефропатии беременных свойственна триада симптомов: отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), увеличение артериального давления (гипертония) и наличие белка в моче (протеинурия). Но при нефропатии часто выражены не три, а два из обозначенных выше симптомов: гипертония и отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), гипертония и протеинурия, отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) и протеинурия.

отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) могут быть резко выраженными либо незначимыми и даже сокрытыми; в неких вариантах этот давления — более неизменный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) нефропатии. Гипертония служит клиническим проявлением основного патогенетического фактора позднего токсикоза — нарушения нервной регуляции сосудистой системы.

Артериальное давление при нефропатии увеличивается в различной степени. При томном течении работоспособности»>давление добивается 180-200 мм рт. ст. и выше; время от времени оно не превосходит 135-140 мм рт. ст.

У нездоровых нефропатией, страдавших до беременности сосудистой гипотонией, увеличение артериального давления время от времени проявляется в том, что оно добивается обычного уровня. В таковых вариантах отдельным признаком симптомом (одним, отдельным признаком работоспособности»>заболевания) нефропатии является увеличение артериального давления на 20- 30 мм рт. ст. по сопоставлению с начальным.

При нефропатии беременных увеличивается и диастолическое (малое) давление, что соединено с возрастанием тонуса артериол и периферического сопротивления.

Присущие нефропатии нарушения нервной регуляции функций сосудистой системы появляются не только лишь в повышении артериального давления; часто наблюдается неравномерное увеличение (асимметрия) артериального давления в сосудах правой и левой половин тела, изменение прессорно-депрессорных реакций в ответ на тепловые и остальные раздражители, лабильность либо торпидность реакций либо их извращение.

Для нефропатии характерен спазм артериальных и расширение венозных отделов капилляров, спастическое состояние артериол, замедление тока крови (внутренней средой организма человека и животных) в капиллярной системе, увеличение проницаемости стен мелких сосудов и завышенный выход из крови (внутренней средой организма человека и животных) в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) солей, воды и мелкодисперсных сывороточных белков (альбумины).

Нарушение кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в системе капилляров ясно выявляется при капилляроскопии, также при офтальмоскопии. При выраженных формах нефропатии офтальмоскопически часто находится сужение расширение вен глазного дна, а время от времени и отек (избыточное накопление жидкости в органах) сетчатки.

При нефропатии (в особенности при томном и затяжном течении) часто понижается количество циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) (гиповолемия).

Протеинурия относится к более соответствующим признакам нефропатии беременных. Обычно сначала в моче возникают следы белка; по мере развития токсикоза протеинурия растет. Наличие следов белка обязано заставить задуматься доктора; повышение его до 1 г/л и наиболее дает основание считать это явление признаком нефропатии.

Протеинурия при нефропатии может добиться больших цифр, но почти всегда не превосходит 5-8 г/л. Предпосылкой появления протеинурии является увеличение проницаемости сосудов почечных клубочков; увеличение проницаемости клубочкового фильтра почек является выражением общих конфигураций, присущих сосудистой системе.

При продолжительном спазме сосудов почек происходит изменение их трофики, протеинурия растет, возникают гиалиновые цилиндры. При томном течении нефропатии и предстоящем ухудшении функции почек в моче возникают зернистые и даже восковидные цилиндры. Часто понижается диурез.

Соответствующие для нефропатии сосудистые нарушения манят за собой ухудшение доставки кислорода к тканям; выраженным формам нефропатии обычно сопутствует гипоксия. В связи с ней ухудшаются окислительные процессы, появляются конфигурации не только лишь в водно-солевом, да и в белковом и жировом обмене.

В организме возрастает количество недоокисленных товаров, миниатюризируется запасная щелочность крови (внутренней средой организма человека и животных), возникает склонность к ацидозу. Конфигурации в обмене веществ выражаются также в уменьшении полного количества белков в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных), изменении соотношения белковых фракций в сторону роста глобулинов, в склонности к гиповитаминозу.

Нефрит.

диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) в обычных вариантах острого нефрита легок. Он ставится основным образом на основании триады симптомов: отеков, гипертензии и гематурии. Постоянно следует подразумевать возможность обострения приобретенного перенесенного нефрита, отсутствие резистентного сердечного толчка, малокровия, обычный удельный вес мочи. Острый нефрит приходится время от времени дифференцировать с декомпенсированной гипертонической заболеванием и декомпенсированными кардиосклерозами; в пользу острого нефрита будут гласить не увеличенное в размерах сердечко, брадикардия, обычно наиболее выраженные признаки со стороны мочи (большая альбуминурия, гематурия и т. д.). Известные трудности в диагностике создаются в том случае, если острый нефрит напластовался на прежние кардиосклеротические конфигурации, но такую комбинацию приходится следить изредка, поэтому что острый нефрит поражает почаще людей в юном возрасте. В конце концов, при геморрагической форме острого нефрита нужно исключить также местные конфигурации почек либо мочевыводящих путей, почечнокаменную болезнь, представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью).

План ведения беременности

1-й период.

Мониторированный контроль за состоянием плода, сократительной деятель матки. Ведение партограммы. Контроль за общим состоянием роженицы, за артериальным давлением, пульсом, температурой тела, нравом схваток, началом потуг, излитием околоплодных вод, степенью раскрытия маточного зева, вставлением головки плода, сердцебиением плода. Своевременная корректировка при возникновении дефектов.

Проводить профилактику гипоксии плода через любые 3 часа. Роды вести с применением адекватного обезболивания и спазмолитической процесс. Профилактика кровотечения в родах в полном объёме. Перевод роженицы в родильный зал в конце первого периода и подготовка ко 2-му периоду родов.

2-й период.

Адекватное обезболивание. Проведение родов с соблюдением всех правил асептики и антисептики. мониторинг за состоянием плода и сократительной деятельности матки. Оказание пособий по защите промежности, своевременная эпизио- либо перинеотомия по мере необходимости. Присутствие неонатолога. Введение с профилактической целью Sol. Methylergometrini 0,02% — 1ml, растворённого в 20 мл 40% раствора глюкозы при врезывании головки плода. Проведение нужных мероприятий по первичной и вторичной обработке новорожденного. Преждевременное прикладывание ребёнка к груди мамы.

3-й период.

Усмотрительное извлечение последа. осмотр последа на целостность долек. Профилактика кровотечения в полном объёме.

Дневники

25.07.2013 г.

Жалобы: нет

состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 70 уд/мин. t тела = 36,9

Матка в нормотонусе, безболезненна.

Сердцебиение плода приглушенное 140 уд/мин, головка плода над входом в малый таз.

Околоплодные воды целые

Отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма) голеней

Физиологические отправления в норме

Выделения из половых путей слизистые

10.12 12.

Жалобы: на зуд дерматологических покровов

состояние удовлетворительное, АД 120/80. Пульс 84.Темперература тела норм.

Матка в нормотонусе, безболезненна

Сердцебиение ясное 140 уд /мин, головка над входом в малый таз.

Околоплодные воды целые

Отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма): нет

Физиологические отправления в Норме

Выделения из половых путей: нет

13.12.12

Жалобы: нет

состояние удовлетворительное, АД 110/70. Пульс 80.даТемперература тела норм.

Матка в нормотонусе, безболезненна

Сердцебиение плода приглушенное140 уд /мин, головка над входом в малый таз.

Околоплодные воды целые

Отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма): нет

Физиологические отправления в Норме

Выделения из половых путей: нет

Эпикриз

1. Находилась в клиническом роддоме №_ г. ___ с 30 ноября по 14 декабря 2012 г.

2. Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Главный: Беременность 36-37 недель. Головное предлежание.

Отягощения: Нефропатия I ст.

Сопутствующий: РВНС по гипертоническому типу, ожирение II ст.

Поступила в плановом порядке с жалобами на зуд кожи в области животика

3.Проведено ОАК, ОАМ, БХ, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн),

На основании ОАК: Пониженный гемоглобин 112, Увеличение СОЭ 30 мм.ч.

ОАМ: белок в моче

БХ: увеличение уровня глюкозы 5,6 ммоль.л

4.Проведено снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление:

Rp.Sol.Acidiascorbinici5%-30ml

D.t.d.N6inamp

S. По 1 мл в/в

Rp: Sol. Papaverini 2% — 2 ml

S: По 1ампуле в/м, 3 р/д

Rp: Dopegiti 250 мг

S: принимать по 1таблетке 2 раза в денек

Rp: MAGNiiSULFATiS 25%-10ml

S: внутривенно

Плазмаферез.

6.Финал состояние нездоровой при выписке удовлетворительное

8. Настоящее питание, настоящий сон

19 декабря назначено кесарево сечение.

Перечень применяемой литературы

1. Конкретное исследование хворого. А.Л. Гребенев, А.А. Шептуллин.

2. Клиническое обследование хворого. Геомед, 2000 г., Москва

3. Фармацевтические средства. М. Д. Машковский в 2-х томах

4. Короткая мед энциклопедия в 3-х томах под редакцией Б. В. Петровского. М., 1990 год.

5. Лекционный материал по акушерству.

6. Учебник. «Акушерство» под ред. Савельевой Г.М., 2000

7. Учебник. «Акушерство», Бодяжина И.А., 1986

]]>