Загрузка...
Учебная работа. Врождённый порок сердца
Столичное государственное экономное образовательное учреждение
Столичный муниципальный институт путей сообщения
Мед институт
Специальность Сестринское дело
Курсовая работа
Врождённый порок сердца
Г. Москва
2014
Содержание
Ведение
1. Что такое врождённый порок сердца?
2. Этиология
3. систематизация
4. Клиническая картина
5. то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) врождённого порока сердца
6. целью которого является облегчение
7. Профилактика прирожденного порока сердца
Заключение
Литература
врождённый порок обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко клапанный
Введение
Прирожденные пороки сердца — это анатомические недостатки в структуре сердца, его клапанного аппарата либо больших сосудов, которые находятся с рождения.
Наше тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) по сосудам в нашем организме. Оно состоит из 4-х камер: два желудочка и два предсердия. Поначалу несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) лишь в одном направлении. Потому правильное строение сердца — залог налаженной работы.
Прирожденные пороки сердца у деток, согласно мед статистике, составляют 30% от всех пороков развития. Актуальность задачи прирожденного порока сердца обоснована не только лишь большенный их распространенностью. В истинное время с ростом частоты отмечается также тенденция к повышению удельного веса наиболее томных, комбинированных пороков с частым неблагоприятным финалом уже в 1-ые месяцы жизни.
В крайнее десятилетие отмечается рост частоты прирожденных пороков сердца в Рф. Так, если в 1997 г. прирожденные пороки сердца диагностировали у 0,4% на 1000 рожденных {живыми}, то в 2000 г. — у 0,5%, а в 2005 г. — у 0,85% на 1000. По данным 2010-2012 года в Рф раз в год рождается 10000 деток с прирожденным проком сердца
Согласно данным Г.В. Кнышова, Н.М. Руденко, 90% нездоровых с прирожденными пороками сердца без хирургической корректировки гибнут в возрасте до 1 года. При всем этом 52% малышей с пороками сердца погибают в периоде новорожденности. В то же время, как отмечают М.Ф. Зиньковский и, 20% деток с пороками без проведения оперативной корректировки уже к концу 1-го года жизни стают полностью либо относительно неоперабельными из-за необратимых конфигураций в органах и системах. Лишь 10-15% нездоровых с пороками сердца без выраженных нарушений гемодинамики добиваются юношеского возраста без хирургической корректировки.
Обозначенное свидетельствует о значимости диагностики прирожденных пороков сердца у деток уже на 1-м году жизни для своевременного оказания кардиохирургической помощи и понижения характеристик летальности.
1. Что такое врождённый порок сердца?
Врождённый порок сердца — недостаток в структуре сердца и (либо) больших сосудов, присутствующий с рождения. Большая часть пороков нарушают ток крови (внутренней средой организма человека и животных) снутри сердца либо по большенному и малому кругам кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Пороки сердца являются более частыми врождёнными недостатками и являются главный предпосылкой детской смертности от пороков развития.
Частота прирожденных пороков сердца посреди новорождённых составляет около 1% (1 на 100 новорождённых). Прирожденные пороки сердца по частоте встречаемости — на втором месте опосля врождённых пороков нервной системы.
2. Этиология
В появлении прирожденных пороков сердца имеют организм дамы в 1-ый триместр беременности: это могут быть рентгеновское облучение, ионизирующая радиация, прием алкоголя, некие фармацевтические препараты, перенесение беременной дамой краснухи, ветрянки, оспы, цитомегалии. В крайние годы подтверждена и возможность воздействия здоровья отца (алкоголь, работа с бензином). К факторам риска прирожденных пороков сердца у малыша относят также старый возраст мамы, токсикоз беременности, эндокринные нарушения у супругов, мертворождение в анамнезе, рождение остальных деток с прирожденными пороками сердца. Прирожденные пороки сердца формируется в итоге нарушения эмбриогенеза на 2-8-й недельке беременности, имеет
Генетические причины Более известные предпосылки врождённых пороков сердца — точечные генные конфигурации, или хромосомные мутации в виде делеции либо дупликации частей ДНК (Дезоксирибонуклеиновая кислота — макромолекула, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы развития и функционирования живых организмов). Главные хромосомные мутации, такие как трисомии 21, 13 и 18 вызывают около 5-8% случаев прирожденных пороков сердца. Трисомия 21 — более распространённая генетическая причина. Некие гены связанны с определенными пороками. Мутации белка сердечной малая мышь«>мускулы
Экологические причины
Генетические мутации появляются вследствие деяния трёх главных мутагенов:
— Физические мутагены (основным образом — ионизирующее излучение).
— Хим мутагены (фенолы лаков, красок; нитраты; бензпирен при табакокурении; употребление алкоголя; наркотики; тератогенные медикаменты — лекарства и др.).
— Био мутагены (основным образом — вирус краснухи в организме мамы, ведущий к врождённой, катаракта, глухота, также сладкий диабет, фенилкетонурия и системная красноватая волчанка у мамы).
Патогенез
Ведущими являются два механизма.
1. Нарушение кардиальной гемодинамики > перегрузка отделов сердца объёмом либо сопротивлением, развитие гипертрофии отделов сердца > развитие сердечной дефицитности и, нарушения системной гемодинамики.
2. Нарушение системной гемодинамики (полнокровие/малокровие малого круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), малокровие огромного круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)) > развитие системной гипоксии.
3. систематизация
Вариантов прирожденных пороков сердца описано наиболее 150. С возникновением новейших способов диагностики, которые сделали вероятным прямое видение и оценку работы передвигающегося сердца на дисплее, к «прирожденной природе» неких болезней сердца начали относить пороки, которые в детстве могут себя и не проявить, и которые не совершенно укладываются в существовавшие систематизации прирожденных пороков сердца.
В принципе, все прирожденные пороки сердца можно поделить на группы:
наличие либо отсутствие цианоза
Пороки с перекрестным с обогащением;
Пороки с препятствием кровотоку;
Пороки клапанного аппарата;
Пороки венечных крови (внутренней средой организма человека и животных) в течение жизни, сделав его из «бледноватого» — «голубым», либо смешиваются с нарушениями ритма. Тем не наименее, таковая систематизация более обширно применяется и обхватывает большая часть узнаваемых ВПС. Она довольно ординарна и понятна, и известна докторам и родителям. Разглядим ее наиболее тщательно.
Пороки с перекрестным обогащением могут включать все три перечисленные группы, если имеются те либо другие сочетания, к примеру, атро-вентрикулярный канал и тетрада Фалло, общий артериальный ствол.
Группа пороков с препятствием кровотоку включает коарктации аорты, сужение либо стеноз аортального клапана, стеноз клапана легочной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам.
Пороки клапанного аппарата — это отдельная группа, в которую врубаются лишь нарушения развития атрио-вентрикулярных либо полулунных клапанов без сочетания с иными внутрисердечными нарушениями.
Пороки венечных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>развития: аномальное отхождение их устьев, коронаро-сердечные фистулы.
Кардиомиопатии, либо прирожденные нарушения мышечного аппарата желудочков сердца.
Прирожденные нарушения ритма сердца, которые не смешиваются ни с какими иными ВПС, а являются единственным болезнью.
Пороки наличием либо отсутствием цианоза
Индивидуальности гемодинамики
Без цианоза
С цианозом
Обогащение малого круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
недостаток межжелудочковой перегородки, недостаток межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, аномальный мелкие камешки легочных вен, неполная атриовентрикулярная коммуникация
транспозиция магистральных сосудов, ГЛС, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца
Обеднение малого круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
Изолированный стеноз легочной в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых большенный круг кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)
стеноз устья аорты, коарктация аорты
Без существенных нарушении гемодинамики
Декстрокардия, аномалия расположения сосудов, сосудистое кольцо -двойная дуга аорты, болезнь Толочинова-Морде
4. Клиническая картина
Недостаток межжелудочковой перегородки — один из самых нередких прирожденных пороков сердца. один отдельный признак, частое проявление какого-либо жизни: детки отстают в развитии, малоподвижны, бледны; по мере нарастания легочной гипертензии возникает одышка, цианоз при перегрузке, формируется сердечный горб. Половина нездоровых с большенными недостатками перегородки не доживают до 1 года из-за развития тяжеленной сердечной дефицитности либо присоединения заразного эндокардита. При малом недостатке мышечной части перегородки, порок почти все годы быть может бессимптомным (детки нормально развиваются интеллектуально и на физическом уровне) либо проявляться в большей степени частыми пневмониями. В 1-ые 10 лет жизни может быть спонтанное закрытие маленького недостатка; если недостаток остается, в следующие годы равномерно наращивается легочная гипертензия, приводящая к сердечной дефицитности.
Коарктация аорты — сужение перешейка аорты на границе ее дуги и нисходящего отдела, обычно ниже (в 90% случаев) отхождения левой подключичной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам.
При детском типе различают продуктальную (выше отхождения протока) и постдуктальную (ниже отхождекия протока) коарктацию. совпадение порока стают отчетливее с годами. Нездоровые сетуют на зябкость стоп, утомляемость ног при ходьбе, беге, часто на головные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани), сердцебиение в форме мощных ударов, время от времени носовые кровотечения. У лиц старше 12 лет нередко приметно доминирование физического развития плечевого пояса при тонких ногах, узеньком тазе («атлетическое телосложение»). Открытый артериальный (боталлов) проток — порок, обусловленный незаращением опосля рождения малыша сосуда, соединяющего у плода аорту с легочным стволом. время от времени он смешивается с иными прирожденными пороками, в особенности нередко — с недостатком межжелудочковой перегородки. один отдельный признак, частое проявление какого-либо время отсутствовать; детки развиваются нормально. Чем больше сечение протока, тем ранее появляются отставание малыша в развитии, утомляемость, склонность к респираторным инфекциям, одышка при перегрузке. У деток с огромным объемом сброса крови (внутренней средой организма человека и животных) через проток рано развиваются легочная гипертензия и сердечная дефицитность, рефрактерная к исцелению. Главный нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо кровообращению (Кровь может выполнять свои разнообразные функции только находясь в постоянном движении) проходит просто, в остальных вариантах происходит существенное нарушение гемодинамики, которое приводит к погибели деток, не справившихся с появившейся экстремальной ситуацией. Во 2-ой фазе жизни малыша. 3-я фаза — терминальная, развивается вослед за 2-ой фазой независимо от ее продолжительности. состояние малыша усугубляется, когда все компенсаторные способности исчерпаны, тогда возникают цианоз, одышка, тахикардия, выявляются признаки сердечной дефицитности, и наступает погибель малыша. Большая часть пороков на первом году жизни распознается по соответствующим клиническим признакам: шумам в смерти) врождённого порока сердца
Пренатальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) врождённого порока сердца у малыша
Тяжело переоценить жизни, а некие совсем не требуют хирургического вмешательства, существует ряд ситуаций, когда ребенку предстоит огромное количество жизнеспасающих операций прямо до пересадки сердца. Таковой ребенок оказывается практически прикованным к больничной кровати, его рост и развитие нарушаются, соц адаптация ограничена.
Существует возможность предсказать рождение малыша с прирожденным пороком сердца. Для этого любая дама обязана начиная с 14-й недельки беременности проходить ультразвуковое обследование плода доктор должен по подходящим признакам заподозрить порок сердца и при мельчайшем колебании, навести беременную в спец учреждение, докторы которого направленно занимаются диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) прирожденных болезней сердца.
При обнаружении у плода прирожденного порока сердца предки получают сведения о предполагаемой жизнеспособности малыша, тяжести его патологии, дальнейшем снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и мама еще до родов начинает принимать определенные фармацевтические средства, которые, проникая через плацентарный барьер к ребенку, будут «поддерживать» его систему кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) до родов.
Существует ряд признаков, позволяющих сходу либо через некоторое количество дней опосля рождения представить наличие у малыша прирожденный порок сердца:
· Сердечные шумы, возникающие, когда нарушается обычный ток крови (внутренней средой организма человека и животных). Но у деток первых дней жизни шумы не являются достоверным признаком порока. Из-за высочайшего легочного сопротивления в этот период давление во всех полостях сердца остается схожим, и недозволено разглядывать как бесспорный признак патологии. Таковым образом, если у взрослого сердечные шумы практически постоянно указывают на наличие патологии, у новорожденных они стают диагностически важными только в сочетании с иными клиническими проявлениями. Тем не наименее, малыша с шумами нужно следить. Если шумы остаются опосля 4-5 суток, доктор может заподозрить на ВПС.
· Цианоз, либо синюшность дерматологических покровов. Зависимо от типа порока, образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) в той либо другой степени обеднена кислородом, что делает соответствующую расцветку дерматологических покровов. Цианоз является проявлением не только лишь патологии со стороны сердца и сосудов. Он встречается также при заболеваниях органов дыхания, центральной нервной системы. Существует ряд исследовательских приемов, позволяющих найти происхождение цианоза.
Данные лабораторно-инструментальных способов исследования вариабельны зависимо от определенного порока. Посреди ведущих методик можно выделить:
1-ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (Право— или левограмма, различные варианты аритмий и т. д.).
2-Обзорная рентгенография сердца (митральная конфигурация для пороков с обогащением малого круга кровобращения, аортальная — с обеднением) и контрастные рентгенологические методики (ангиография).
3-Эхо-КГ (дозволяет узреть морфологию порока и найти функциональное состояние сердца).
4-Допплер-эхо-КГ (дозволяет найти направление тока крови (внутренней средой организма человека и животных)).
6. Исцеление
Исцеление прирожденных пороков сердца принципно можно поделить на хирургическое (почти всегда оно единственное является конструктивным) и терапевтическое (почаще является вспомогательным).
Хирургическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление. Зависит от фазы порока.
В первой фазе — операция по свидетельствам.
Во 2-ой фазе — операция в плановом порядке (определенная при определенном пороке). В третьей фазе — операция не показана.
Более действенным подходом к исцелению врождённой патологии клапанного аппарата является хирургическое вмешательство с внедрением современных имплантатов. Новые хирургические методики протезирования сердечных клапанов и применение самых современных имплантационных материалов дозволяет клиентам вести очень (как это может быть) активный образ жизни. Отсутствие же подобного исцеления в значимой мере ограничивает жизнь почти всех нездоровых.
Имлантаты делаются либо избиологического материала (такие клапаны из тканей бычьего сердца либо сердца свиньи не отторгаются организмом, но стремительно изнашиваются), или механическое устройство, которое обязует собственного носителя пить антикоагулянты — особые препараты, препятствующие сворачиваемости крови (внутренней средой организма человека и животных).
К огорчению, при врождённых пороках сердца хирургическое вмешательство не постоянно дозволяет на сто процентов освободить хворого от недостатка сердца и клапанного аппарата, часто таковая патология просит неизменного ухода и доборной ограниченной процесс, а часто выполнения не одной, а нескольких операций.
Отягощения прирожденных пороков сердца
Сердечная дефицитность (встречается фактически при всех пороках).
Бактериальный эндокардит (почаще отмечается при цианотических пороках).
Ранешние затяжные пневмонии на фоне застоя в малом круге кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
Одышечно-цианотические приступы
Релятивная анемия — при цианотических ВПС.
Прогноз
При ранешном выявлении и способности конструктивного исцеления относительно подходящий. При отсутствии таковой способности — непонятный либо неблагоприятный.
7. Профилактика прирожденного порока сердца
Профилактика при прирожденных пороков сердца быть может условно разбита на профилактику появления прирожденных пороков сердца, профилактику неблагоприятного развития прирожденных пороков сердца и профилактику осложнений прирожденных пороков сердца.
Профилактика появления прирожденных пороков сердца весьма сложна и почти всегда сводится к медико-генетическому способу. нужно тщательное наблюдение и исследование дам, имевших контакт с вирусом краснухи либо имеющих сопутствующую патологию, способную привести к развитию прирожденных пороков сердца.
Профилактика неблагоприятного развития прирожденных пороков сердца в главном сводится к своевременному установлению порока, обеспечению соответствующего ухода за ребенком и определения рационального способа корректировки порока. Обеспечение нужного ухода — весьма принципиальная часть в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и погибели деток до 1-го года, почти во всем были обоснованы недостаточно адекватным и грамотным уходом за нездоровым ребенком.
нужно также отметить, что, кроме критичных случаев опасности жизни малыша, особое исцеление (в том числе, кардиохирургическое) обязано проводиться не немедля по выявлению порока, и не в самые ранешние сроки, а в более рациональные сроки, которые зависят от естественного развития соответственного порока и от способностей кардиохирургического отделения.
Профилактика осложнений прирожденных пороков сердца определяется до этого всего самими этими отягощениями. Суровым осложнением прирожденных пороков сердца является, например, бактериальный эндокардит, который может осложнить хоть какой вид порока и может показаться уже в дошкольном возрасте. При неких видах пороков может развиться полицитемия («сгущение крови (внутренней средой организма человека и животных)«), что может стать предпосылкой нередких болей в голове, также тромбозов и воспаления периферических сосудов и тромбоэмболии сосудов головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Нередки отягощения со стороны легких, начиная от нередких респираторных болезней и до очень суровых осложнений со стороны легочных сосудов и легких.
Заключение
Прирожденные пороков сердца являются одной из более всераспространенных аномалий развития во всем мире, в том числе и в Рф. Чертами течения прирожденного порока сердца на современном шаге являются рост их частоты, увеличение удельного веса сложных и комбинированных пороков сердца.
Существует много различных видов прирожденных пороков сердца. Чем ранее выявлен прирожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его исцеление и подходящий финал кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и могут остаться сокрытыми в течение всей жизни. Почти все люди, имеющие прирожденный порок сердца, не испытывают никаких недомоганий, либо испытывают лишь такие недомогания, которые не имеют никакого знамения. Но это не означает, что во всех вариантах они могут без вреда подвергаться лишней физической перегрузке либо неограниченно заниматься спортом. Несоответствующая перегрузка системы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) может значительно снизить трудоспособность и даже уменьшить жизнь этих нездоровых.
В наше время в Рф кардиохирургия весьма отлично развиваться. С возникновением новейших имплантатов повысился процент излечения деток. Новейшие способы исцеления разрешают детям не только лишь нормально расти и развиваться, да и практически не различаться от сверстников.
Литература
1. Н.Г Севостьянова «Сестринское дело в педиатрии», том 1, Москва ФГОУ «ВУНМЦ Роздрава», 2008 г.
2. Ким А.И., Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Ильин В.Н., Туманян М.Р. Сердечнососудистые работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) у новорожденных: кардиологические и хирургические задачи / А.И. Ким, Л.А. Бокерия, В.П. Подзолков, В.Н. Ильин, М.Р. Туманян // Вестник Русской академии мед наук. — 2003. — №12. — С. 77-80.
3. Котлукова Н.П., Симонова Л.В., Жданова Л.И. и др. Современные представления о механизмах развития кардиоваскулярной патологии у деток ранешнего возраста / Н.П. Котлукова, Л.В. Симонова, Л.И. Жданова и др. // Русский вестник перинатологии и педиатрии. — 2003. — №3. — С. 28-33.
4. Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В., Корсунский А.А. структура заболеваемости и смертности у деток первого года жизни / Г.Г. Осокина, И.В. Абдулатипова, А.А. Корсунский // Физиология (наука о сущности живого, жизни в норме и при патологиях, то есть о закономерностях функционирования и регуляции биологических систем разного уровня организации) и патология сердечнососудистой системы у деток первого года жизни / Под редакцией М.А. Школьниковой, Л.А. Кравцовой. — М.: ИД «Медпрактика», 2002. — С. 146-160.
5. Комаров Ф.И. «Справочник терапевта». Москва: «медицина» — 1979 г.
6. Василенко В.Х, Гребенева А.Л. «Пропедевтика внутренних заболеваний» — 2-ое издательство. Москва: «медицина» — 1982 г.
7. Ноздрачёв А.Д. «Физиология (наука о сущности живого, жизни в норме и при патологиях, то есть о закономерностях функционирования и регуляции биологических систем разного уровня организации) сердечнососудистой системы» Ленинград — 1972 г.
8. Геодакян В.А., Шерман А.Л. (1970) Экспериментальная хирургия и анестезиология. 32 №2, с. 18-23.
9. Жеденов В.Н. (1954) Легкие и обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко звериных и человека. М.: Медицина, 350 с.
10. Джагарян А.Д. (1961) Атлас хирургии сердца, Ереван, Армянское Гос. изд-во. 311
11. Крымский Л.Д. (1963) Патологическая анатомия прирожденных пороков сердца и осложнений опосля их хирургического исцеления. М., медицина.
12. Шерман А.Л. (1970) Некие вопросцы обработки мед инфы и машинная то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) прирожденных пороков сердца. Канд. дис. М.