Загрузка...
Учебная работа. Гастролапароскопические и колонолапароскопические исследования
Гастролапароскопические и колонолапароскопические исследования
Содержание
Вступление
1. Гастролапароскопия
2. Колонолапароскопия
Заключение
гастролапароскопия колонолапароскопия кишка болезнь
Вступление
— Развитие технической мысли и разработка современной эндоскопической аппаратуры и инвентаря обеспечивает сохранность и высшую диагностическую эффективность гастроскопии, колоноскопии и лапароскопии. При всем этом следует учесть, что любой из этих способов дозволяет произвести ревизию органов брюшной полости со стороны слизистой, или серозной оболочки. Сиим определяются пределы и способности данных способов в диагностике разных болезней; даже при поочередном проведении разных эндоскопических исследовательских работ у хворого в ряде всевозможных случаев не постоянно удается получить цельное к примеру: преодоление во время колоноскопии неких извивов толстой кишки и в особенности биопсия их нелегки и иногда фактически невозможны. При выполнении сочетанных исследовательских работ эти трудности можно преодолеть, фиксируя кишку одним устройством; тем создаются подходящие условия для проведения другого устройства. Надавливая на труднодоступный для биопсийных щипцов участок слизистой оболочки органа, выводят его в поле зрения и получают неплохую позицию для проведения биопсии. Таковым образом, навряд ли можно оговаривать те огромные диагностические перспективы, которые открываются при выполнении сочетанных гастролапароскопических и колонолапароскопических исследовательских работ.
— Опыт указывает, что внедрение в клиническую практику сочетанных эндоскопий препятствует определенный и полностью естественный психический барьер о тяжести и непереносимости нездоровыми этих исследовательских работ. По-видимому, все эндоскописты переживут подобные состояния, овладевая сочетанными исследовательскими работами, и даже приобретя опыт, будут с некой опаской готовиться к ним и пристально оценивать состояние нездоровых перед проведением эндоскопий. Необходимо отметить, что к первым исследованиям нужен кропотливый подбор нездоровых, ибо беды могут породить и укрепить негативное отношение к сочетанным эндоскопическим исследованиям.
— Как проявили данные литературы, риск сочетанных эндоскопических исследовательских работ очевидно гиперболизирован. Они не настолько тяжелы для нездоровых, как это кажется на 1-ый взор, несложны в организационном и техническом отношении и являются очень действенными в диагностическом плане. Все это дозволяет надежды, что сочетанные эндоскопические исследования займут достойное пространство в клиническом обследовании нездоровых.
1. Гастролапароскопия
— Сочетанное гастролапароскопическое исследование расширяет диагностические способности при ревизии желудка. Во-1-х, благодаря пневмоперитонеуму и расправлению желудочной стены воздухом изнутри возрастает осматриваемая в лапароскоп поверхность желудка и становиться доступной осмотру и инструментальной «пальпации» значимая часть органов, включая абдоминальный отдел пищевого тракта и исходная часть двенадцатиперстной кишки. Во-2-х, в критериях трансиллюминации подвергается исследованию вся толща стены желудка и прилегающие к нему отделы пищевого тракта и двенадцатиперстной кишки. Просвечивая стены органов то со стороны серозной, то со стороны слизистой оболочки, можно оценить структуру их сосудистой сети, получить большие свойства и выявить даже маленькую злокачественную и воспалительную инфильтрацию. Уплотнение желудочной стены, ее затемнение, размытость контуров очага уплотнения и «обрыв» сосудов в данной зоне свойственны для злокачественного процесса. Утолщение желудочной стены, усиление сосудистого рисунка, а время от времени пятнистость его, сплетенная с неравномерностью воспалительной реакции, отмечается при доброкачественной инфильтрации. Исследованию в критериях трансиллюминации могут быть подвергнуты только передняя стена желудка с прилегающей к ней малой и большенный кривизной, что ограничивает способности способа. В-3-х, при сочетанной гастролапароскопии благодаря координированным действиям докторов можно кропотливо и прицельно изучить все подозрительные и тяжело доступные участки6 пищеводно-желудочный переход, проксимальный отдел и угол желудка. В-4-х — расширяется и обогащается иллюстративный материал. На этом не ограничиваются способности сочетанной гастролапароскопии. Она открывает наиболее широкие перспективы для морфологических и многофункциональных исследовательских работ (взятие мазков для цитологического и гистохимического исследовательских работ, применение разных красителей и др.).
— Показания и противопоказания. Сочетанная гастролапароскопия показана всем нездоровым с неясной клинико-рентгенологическим и эндоскопическим диагнозом. Основное задачки по определению границ распространения опухолевого процесса в желудке и его стадии, выбору целесообразного оперативного доступа и размера операции.
— В отличие от самостоятельных эндоскопических исследовательских работ сочетанная гастролапароскопия связана с необходимостью определенных психических и физических нагрузок на хворого, потому их подбор должен проводиться весьма кропотливо. Отсутствие подабающей осторожности со стороны докторов может дискредитировать этот ценный способ исследования.
— Гастролапароскопия противопоказана лицам с дыхательной и сердечной дефицитностью, томными сопутствующими заболеваниями, выраженным спаечным действием в верхнем этаже брюшной полости. Кроме этого, нужно учесть также противопоказания для всякого способа эндоскопического исследования.
— Подготовка нездоровых к исследованию рядовая. лучше сочетанную гастролапароскопию создавать под местной анестезией и только в последних вариантах под общим обезболиванием. При всем этом анестезию ротоглотки необходимо созодать до укладывания хворого на операционный стол.
— Методика гастролапароскопии. Сочетанная гастролапароскопия постоянно обязана начинаться с лапароскопии. Для настоящего исследования пищевого тракта, проксимального отдела и малой кривизны желудка нередко «рабочая» длина лапаросокпа бывает недостаточной при его внедрении в нижних точках Калька. Дело в том, что выправленный воздухом желудок воспринимает выпуклую форму и обозначенные отделы или стают «слепыми » зонами для лапароскопа даже с боковой оптикой, или световые лучи идут параллельно стене и трансиллюминация оказывается плохой. У большинства нездоровых приходится «отдавливать» лапароскопом переднюю стену желудка и таковым образом усугублять обзор в гастроскоп. Потому для введения лапароскопа предпочтительна верхняя левая тоска Калька.
— По окончанию ревизии органов брюшной полости при помощи лапароскопа в положение хворого на спине либо в неполном положении на левом боку вводят гастро- либо дуоденоскоп. При возникновении срыгивания во время нагнетания воздуха в желудок следует опускать головной конец стола либо уменьшать пневмоперитонеум.
— Во время нагнетания воздуха в желудок начинается кооперативный его осмотр: через лапароскоп оценивают податливость стен желудка и прилежащих органов, их форму и связь, нрав конфигураций серозного покрова; через гастроскоп определяют нрав рельефа всей слизистой желудка, а потом прицельно в критериях трансиллюминации вместе осматривают подозрительные участки.
В норме при трансиллюминации стена желудка отлично просвечивается и представляется ласковым розоватым фоном, на котором виден сосудистый набросок. В области большенный и малой кривизны они крупны и прямолинейны, имеют вид черных полос, а поближе к середине фронтальной стены выступают в виде тонких древовидных разветвлений либо мелкопетлистой сети. При всем этом нужно учесть, что повсевременно возникает необходимость в корректировки силы света и расстояния гастроскопа и лапароскопа от поверхности стены желудка. Огромную роль при всем этом играет инструментальная «пальпация» желудочной стены с той и иной стороны.
Гастролапароскопия при злокачественных новообразованиях — осмотр слизистой оболочки и серозного покрова дозволяет найти распространенность процесса в толще желудочной стены, при трансиллюминации — опухолевую инфильтрацию в протяжении.
осмотр через лапароскоп дозволяет диагностировать прорастание представленный тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) всей толщи желудочной стены. Серозный покров в области опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) теряет сияние и белесовато-голубой цвет, становится мерклым, красным, с очагами петехиальных кровоизлияний, поверхность органа в зоне поражения делается неровной, несколько втянутой. При трансиллюминации несложно найти зону инфильтрации, она представляется в виде затемнения, не имеющего точных границ. Даже при верно очерченных опухолях и отсутствии указаний по данным гастрофиброскопии на злокачественную инфильтрацию имеется зона затемнения в желудочной стене. При видимой злокачественной инфильтрации площадь крайней превосходит представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) и распространяется от ее границ на 1-2 см и наиболее. Интенсивность тени миниатюризируется к периферии. Границу инфильтрации можно верно наметить при помощи инструментальной «пальпации» через гастроскоп и лапароскоп. В связи со произнесенным, навряд ли можно переоценить определения размера оперативного вмешательства, также для выявления ближайших и отдаленных метастазов ( кроме метастазов в парааортальные лимфатические узлы ). Немаловажное полость и проводить химиотерапевтическое исцеление, эффективность которого при внутрибрюшном внедрении продукта выше, чем при остальных методах парентерального их введения.
Полипы. При одиночных и множественных полипах желудка сочетанная гастролапароскопия дозволяет отлично дифференцировать их с полиповидным раком и исключить малигнизацию. Для полипов типично отсутствие конфигураций серозного покрова; при трансиллюминации они дают круглую либо овальную нрав. Со стороны серозного покрова при язвах желудка может отмечаться чрезвычайное обилие эндоскопических признаков. Почаще отмечается сеть расширенных сосудов, вследствие чего же создается воспоминание гиперемии серозной оболочки, радиально расположенные беловатые лучистые рубцы, сращения с сальником. При трансиллюминации выявляется выраженная сосудистая сеть в проекции язвы и расширение сосудов по ее периферии. плохо пропускающих свет. При язвах не определяется обычный для злокачественного процесса «обрыв» сосудов.
Гастриты. При разных видах гастритов, как правило, отсутствуют конфигурации со стороны серозного покрова желудка. Только при флегмонозно-язвенных формах(Болезнь Крона) находится выраженная гиперемия, расширение и усиление сосудистой сети. При трансиллюминации для атрофических гастритов типично обеднение и истончение сосудистых теней, обусловленных сосудами серозной оболочки, а просвечиваемые поля имеют беловато-желтоватый цвет с островками затемнения неверной формы в области сохранившейся слизистой оболочки. При поверхностных и гипертрофических гастритах, напротив, просвечиваемые участки желудочной стены представляются наиболее розовыми, чем в норме, с огромным количеством сосудистых теней, при этом интенсивность их равномерная.
При рубцовых конфигурациях слизистой оболочки желудка, вызванных ожогами, во время просвечивания его стены верно видны контуры поражения: рубцовая ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) практически не пропускает световые лучи, при всем этом очень своеобразен вид очаговых поражений — на розовом фоне выявляются черные участки различной формы.
Следует выделить огромную информативность сочетанного гастролапароскопического исследования и его диагностическую Ценность. Реультаты сочетанных эндоскопических исследовательских работ совпали с операционными данными у 97,5% нездоровых по данным Ю.М. Корнилова. Отягощения при этих исследовательских работах не носят специфичного нрава, появляются при лапароскопии и не превосходят 3%.
2. Колонолапароскопия
— В отличие от без помощи других проводимых колоноскопии и лапароскопии сочетанная колонолапароскопия еще наиболее расширяет диагностические способности при исследовании толстой кишки. Во-1-х, удается избежать ряд технических проблем, связанных с введением колоноскопа и прохождением сигмовидной кишки при выраженных петлеобразованиях ее, селезеночном и печеночном извивах. При помощи лапароскопа удается найти анатомические индивидуальности толстой кишки и ее конфигурации, а при продвижении колоноскопа — корригировать разные технические приемы исследования и помогать производить инструментальную «пальпацию». Все это упрощает проведение колоноскопии, содействует наиболее резвому достижению проксимального отдела толстой кишки. Сочетанные маневрирования колоноскопа и лапароскопа дозволяет существенно повысить эффективность колоноскопии. Во-2-х, раздувание воздухом толстой кишки в критериях пневмоперитонеума существенно расширяет обозреваемую площадь серозного покрова и слизистой оболочки толстой кишки. В-3-х, значительно обогащают диагностическую информацию исследования толстой кишки в критериях трансиллюминации.
— Показания и противопоказания. Показаниями к проведению сочетанной колонолапароскопии являются:
— неэффективная колоноскопия и лапароскопия при подозрение на наличие патологических конфигураций в толстой кишке;
— неясные клинико-рентгенологические и эндоскопические заключения о нраве заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) толстой кишки; в этих вариантах сочетанные исследования почаще используются для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных действий;
— при злокачественных поражениях толстой кишки для установления распространенности процесса.
— Противопоказаниями к сочетанной колонолапароскопии являются те же предпосылки, что и к отдельным видам этих эндоскопических исследовательских работ.
— Подготовка нездоровых к исследованию не различается от принятой для колоноскопии и лапароскопии. Анестезия лучше местная и только время от времени следует прибегать к наркозу.
— методика колонолапароскопии. Это сочетанное нужно начинать с введения колоноскопа выше ректосигмоидного угла. количество введенного воздуха в толстую кишку при данной процедуре маленькое, он не приводит к вздутию толстой кишки и не затрудняет пункцию брюшной полости для наложения пневмоперитонеума. Потом создают обработку фронтальной брюшной стены и обкладывание стерильным бельем. При предстоящем исследовании нездоровому присваивают принужденное положение — ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Иглу для наложения пневмоперитонеума и троакар вводят через обычные точки фронтальной брюшной стены либо в любом определенном случае выбирают персонально зависимо от предполагаемой патологии. Опосля наложения пневмоперитонеума в брюшную полость вводят троакар с лапароскопом. Во время лапароскопии оценивают конфигурации серозного покрова толстой кишки, намечают подозрительные участки, которые нужно кропотливо оглядеть со стороны слизистой оболочки, определяют патологию со стороны остальных органов брюшной полости.
— Опосля диагностического осмотра органов брюшной полости при помощи лапароскопа длится введение колоноскопа. При всем этом отлично видна картина изменяющейся толстой кишки при нагнетании в нее воздуха и внедрении эндоскопа. В критериях сочетанной колонолапароскопии нет необходимости в очень энергичной подаче воздуха в толстую кишку, в особенности при прохождении естественных анатомических извивов. При помощи лапароскопа либо какого-нибудь манипулятора колоноскоп просто сдвигается и ему присваивают необходимое направление при продвижении. По мере продвижения колоноскопа попеременно создают осмотр слизистой и серозной оболочек кишки, подозрительные участки осматривают прицельно в критериях трансиллюминации.
— При сочетанной колонолапароскопии можно наиболее отлично применять рабочую длину колоноскопа, ликвидируя деформацию толстой кишки и выпрямляя устройство. Это дозволяет в случае необходимости ввести устройство в подвздошную кишку и произвести ее ревизию. Нет необходимости останавливаться на особенностях эндоскопических признаков заболеваний толстой кишки, определяемой при колонолапароскопии, потому что они совпадают с теми, что и при гастролапароскопии.
Заключение
Таковым образом, подобно гастролапароскопии, сочетанная колонолапароскопия является высокоэффективной в диагностике доброкачественных и злокачественных болезней толстой кишки и в их дифференциальной диагностике. При злокачественных поражениях она дает возможность найти стадию работоспособности»>заболевания и наметить размер оперативного вмешательства.