Загрузка...
Учебная работа. Гемодиализ в условиях стационара
Министерство Образования и Науки Русской Федерации
Государственное Образовательное Учреждение Высшего Проф Образования
Санкт-Петербургский Муниципальный Институт Аэрокосмического Приборостроения
Объяснительная записка к курсовой работе
на тему: Гемодиализ в критериях стационара
по дисциплине: Биотехнические системы
Санкт-Петербург
2010
Введение
Гемодиализ — это удаление товаров жизнедеятельности либо ядов из крови (внутренней средой организма человека и животных) при помощи диализа. Гемодиализ обычно производится нездоровым, у каких резко нарушена функция почек; он осуществляется при помощи аппарата «искусственная почка» и диализатора. Забираемая из в отличие от вен хворого тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) пропускается через диализатор и находится с одной стороны от полупроницаемой мембраны, в то время как раствор, по собственному электролитному составу аналогичный циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных), скапливается с иной стороны от нее. Вода и находящиеся в крови (внутренней средой организма человека и животных) ненадобные продукты жизнедеятельности организма фильтруются через эту мембрану, поры которой являются очень малеханькими и не разрешают клеточкам крови (внутренней средой организма человека и животных) и протеинам проходить через нее. Очищенная неувязка удачной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) приобретенной почечной дефицитности (ХПН) стала рассматриваться не только лишь в теоретическом, да и в практическом нюансе. Преимущество этого вида исцеления ХПН настолько разумеется, что, невзирая на нерешенность почти всех теоретических вопросцев, он интенсивно внедряется в широкую клиническую практику. Число диализных центров в Европе с 1966 по 1973 год возросло со 100 до 508, а количество нездоровых, леченных диализом, достигнуло 18 750 (Franz, 1973). Приобретенный гемодиализ занимает огромное пространство в плане подготовки хворого к трансплантации почек. Решить практический вопросец удачной пересадки почки — означает решить сначала вопросец адекватного приобретенного гемодиализа. В данной для нас связи к приобретенному гемодиализу предъявляются особенные требования, коренным образом отличающие его от острого. сделалось естественным, что из опыта исцеления острой почечной дефицитности при помощи аппарата «искусственная почка» в приобретенный гемодиализ можно неоспоримо перенести лишь саму идею экстракорпорального очищения, остальные же заслуги следует употреблять очень осторожно и с обмолвками. Особенные требования предъявляются к решению задач-показаний и противопоказаний к приобретенному диализу, к аппаратуре, способу подключения хворого к аппарату, организации работы обслуживающего персонала, стратегии исцеления хворого. Аппаратура обязана быть обычной, долговременной, неопасной, надежной и обычной в воззвании. Аппаратуру следует рассчитывать на неоднократное и неотказное внедрение, что существенно понижает стоимость ее эксплуатации. При всем этом принципиально предугадать ординарную и резвую взаимозаменяемость узлов и систем, которые по техническим условиям использования недолговечны. К таковым системам сначала относится система по крови (внутренней средой организма человека и животных). В аппарате «искусственная почка» она обязана быть более обычной и надежной, рассчитанной на разовое применение. Площадь кровопроводящей системы, подлежащей повторному использованию, в эталоне, обязана быть сведена к минимуму. Простота и надежность сборки и стерилизации аппаратуры делают ее подходящей для неоднократных использований, доступной широкому кругу потребителей. Сохранность аппаратуры для хворого достигается наличием систем программирования контроля диализа и сенсоров аварийной ситуации, позволяющих по мере необходимости автоматом закончить предстоящий диализ. Это дает возможность резко понизить непроизводительные Издержки рабочего времени обслуживающего персонала, в 3—4 раза повысить производительность труда, снять элемент лишней чувственной перегрузки с мед персонала в период подготовки к диализу и в процессе его ведения, приготовить хворого к переводу на самодиализ в критериях стационара либо на дому.
1. Аппарат «Искусственная почка»
В 1913 южноамериканский учёный Джон Абель сделал аппарат для гемодиализа, который явился прототипом искусственной почки. В 1944 голландский учёный Вильям Колф в первый раз удачно применил на практике искусственную почку. Первым удачно оперированным пациентом была 67-летняя дама, находившаяся в уремии.
В 2010 году в США (Соединённые Штаты Америки — организм хворого гемодиализный аппарат. Аппарат разработанный в Калифорнийском институте в Сан-Франциско имеет размеры в целом надлежащие размеру людской почки. Имплантат, кроме классической системы микрофильтров, содержит биореактор с культурой клеток почечных канальцев способных делать метаболические функции почки. Устройство не просит энергообеспечения и работает за счет давления крови (внутренней средой организма человека и животных) пациента. Данный биореактор имитирует принцип работы почки за счет того что воды и нужных веществ, так же как это происходит в норме. Что дозволяет существенно повысить эффективность диализа и да же вполне отрешиться от необходимости трансплантации донорской почки.
Число нездоровых, получающих снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление на аппаратах «искусственная почка», повсевременно возрастает. Так в 1976 году оно уже превышало 40 000, в 1984 году составляло наиболее 100 000, в истинное время это число приближается к 500 000. Гемодиализ обосновал свое Право на существование как действенный способ исцеления нездоровых с терминальной стадией ХПН. методика гемодиализа безпрерывно совершенствуется, безпрерывно совершенствуются аппараты «искусственная почка» Это соединено с внедрением таковых принципных новшеств, как переход от рециркулярного тока диализирующей воды к однократному, применение концентрата для изготовления диализирующей воды, внедрение ацетата заместо бикарбоната натрия для регуляции рН раствора, создание особых устройств для бикарбонатного диализа, создание разных моделей разовых диализаторов, а именно диализатора из полых волокон, так именуемого каппилярного диализатора.
Огромную роль в повышении надежности аппаратов «искусственная почка» при проведении гемодиализа сыграл перевод элементной базы аппарата на процессоры. Это позволило не только лишь повысить точность проведения гемодиализа и получить наиболее высочайшие результаты исцеления, да и повысить систему контроля сохранности пациента. Применение процессоров позволило упростить калибровку аппаратов «искусственная почка», ввести функцию самотестирования аппарата перед диализом, также упростило диагностику определения дефектов на базе внедрения системы кодов ошибок.
Значительному усовершенствованию подверглись не только лишь аппараты «искусственная почка», да и методика его клинического внедрения. Одним из существенных усовершенствований была разработка способа гемофильтрации и гемодиафильтрации.
2. Система современных аппаратов «искусственная почка»
Конструктивно аппараты «искусственная почка» состоят из 2-ух главных блоков -блока гидравлики и блока микропроцессора. Блок гидравлики делает последующие задачки:
Приготавливает диализирующую жидкость из концентрата и поступающей чистой воды методом смешивания одной части концентрата и 34 частей воды.
Производит деаэрацию приготовленной диализирующей воды для исключения попадания мелких пузырьков воздуха в диализатор.
Нагревает диализирующую жидкость до нужной температуры. Обычно эта температура близка к температуре людского тела и устанавливается в границах от 35.0 до 41.0 градусов Цельсия.
Производит подачу диализирующей воды в диализатор со скоростью в границах от 300 до 1000 мл за минуту. Обычной является скорость 500 мл за минуту.
Проводит ультрафильтрацию, т.е. вытеснение из крови (внутренней средой организма человека и животных) низкомолекулярных соединений (вода, мочевина) за счет сотворения различия давления в диализаторе меж поступающей с одной стороны диализатора крови (внутренней средой организма человека и животных) и протекающей с иной стороны диализирующей воды. Такое давление именуется трансмембральным и в предстоящем обозначается -ТМР.
Производит забор из диализатора диализирующей воды совместно с ультрафильтратом.
В нужных вариантах обеспечивает обход диализирующей воды мимо диализатора, так именуемая система BYPASS.
Проводит внутреннюю дезинфекцию аппарата до и опосля гемодиализа.
В составе блока гидравлики имеются датчики проводимости и температуры, датчик ТМР, сенсор утечки крови (внутренней средой организма человека и животных) из диализатора, также специальные датчики для каждой определенной модели аппарата «искусственная почка», осуществляющие мониторинг работы системы гидравлики и входящих в нее насосов и помп.
В истинное время существует 2 главных вида аппаратов «искусственная почка». К первому виду относятся аппараты с прямоточным прохождением диализирующей воды через диализатор. В аппаратах данной группы поток диализирующей воды осуществляется 2-мя насосами, один из которых стоит перед диализатором, а 2-ой опосля диализатора. За счет подачи на насосы регулирующих напряжений поддерживается неизменный поток диализирующей воды, также формируется отрицательное давление в диализаторе. Данное давление впрямую соединено с величиной трансмембрального давления (ТМР), а потому ТМР является контролируемой величиной. В свою очередь ТМР влияет на размер ультрафильтрации, Таковым образом, осуществляется контроль над объемом выводимой из крови (внутренней средой организма человека и животных) пациента воды. Данный принцип построения гидравлики аппаратов «искусственная почка» существует достаточно издавна. Основное достоинство этого технического решения простота конструкции, основной недостаток- наличие неконтролируемой ультрафильтрации. Сущность препядствия состоит в том, что для обеспечения сохранности проведения диализа при нулевой ультрафильтрации (нередко применяется у деток и при неких видах острых отравлений у взрослых) нужно обеспечить отрицательное давление ТМР. Но при всем этом хоть какой диализатор будет пропускать определенное количество ультрафильтрата, которое будет неучтенным. С иной стороны сделать нулевое давление ТМР в диализаторе неприемлимо, потому что при всем этом будет наблюдаться процесс оборотной фильтрации от диализирующей воды к крови (внутренней средой организма человека и животных). При всем этом проведение гемодиализа будет считаться опасным для пациента.
Невзирая на обозначенные выше недочеты, аппараты с прямоточным прохождением диализирующей воды через диализатор обширно употребляются в мед практике. Колоритными представителями таковых аппаратов в нашей стране являются аппараты шведской конторы GAMBRO, посреди которых аппарат АК-10 выпуска начала 80-х годов (до сего времени эксплуатируется в неких отделениях гемодиализа РБ) и аппараты наиболее поздних разработок конторы — АК-90, АК-95, АК-100, АК-200.
Вторую группу аппаратов «искусственная почка» представляют аппараты с закрытым контуром диализирующей воды, в каком поток через диализатор формируется при помощи так именуемого эквалайзера. Принцип деяния эквалайзера будет рассматриваться дальше; отметим же на данный момент все достоинства, которые дает данное техническое решение. Благодаря тому, что поток диализирующей воды через диализатор проходит по замкнутому контуру, возникает возможность проводить гемодиализ с нулевой ультрафильтрацией при всех значениях ТМР при соблюдении критерий сохранности пациента. Это соединено с тем, что оборотная фильтрация из замкнутого размера невозможна. С иной стороны, по мере необходимости проведения ультрафильтрации есть возможность откачивать из замкнутого размера нужный размер воды при помощи обыкновенной помпы. Размер 1-го качка помпы быть может откалиброван и обычно составляет 1 миллилитр. Таковым образом, в отличие от аппаратов первой группы, где ТМР является главным фактором, по которому рассчитывается ультрафильтрация, в аппаратах 2-ой группы (с замкнутым контуром) размер ультрафильтрации формируется впрямую по количеству качков помпы ультрафильтрации. Таковой контроль за объемом ультрафильтрации именуется волюметрическим обеспечивает наиболее четкие характеристики проведения гемодиализа.
Аппараты «искусственная почка», построенные по принципу замкнутого контура в истинное время получили наибольшее распространение и выпускаются ведущими фирмами-производителями гемодиализного оборудования. В нашей республике обширно представлены аппараты «искусственная почка» германской конторы Fresenius. В конце 80-х годов Компаниястороны. Огромное распространение отыскали у нас в стране аппараты «искусственная почка» Althin System 1000 конторы Baxter. Представлен также и ряд аппаратов остальных компаний.
Если по конструкции гидравлической части аппараты «искусственная почка» принципно различаются, то блок микропроцессора у всех аппаратов сходен и делает последующие задачки:
1. Обеспечивает работу аппарата «искусственная почка» в режимах подготовки к диализу, проведение разных вариантов гемодиализа и режим дезинфекции аппарата опосля диализа.
2. Контроль артериального, венозного и трансмембрального (ТМР) давления.
3. Контроль электропроводности диализирующей воды.
4. Контроль обогрева и поддержания неизменной температуры диализирующей воды.
5. Контроль изготовления диализирующей воды.
6. Расчет программки диализа по введенным характеристикам времени и размера ультрафильтрации и контроль над поддержанием расчетных характеристик во время диализа.
7. Контроль деаэрации воды в системе гидравлики.
8. Контроль сенсора утечки крови (внутренней средой организма человека и животных) из диализатора.
9. Контроль сенсора попадания воздуха в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) в экстракорпоральном контуре.
10. Обеспечивает циркуляцию крови (внутренней средой организма человека и животных) по экстракорпоральному контуру через диализатор.
11. Обеспечивает введение гепарина в мониторинг всех контролируемых характеристик с выводом главных данных на экран.
14. Электрическая, световая и звуковая система волнения врубается при выходе какого-нибудь из контролируемых характеристик за установленные пределы или при дефектах аппарата и в ряде всевозможных случаев автоматом прекращает диализ.
Главным требованием, предъявляемым к блоку микропроцессора аппарата «искусственная почка», является обеспечение сохранности пациента во время проведения гемодиализа. Во всех современных аппаратах «искусственная почка» это требование обеспечивается применением венозного клапана, перекрывающее тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма через экстракорпоральную систему в последующих вариантах: — при утечке крови (внутренней средой организма человека и животных) из диализатора, — при способности попадания воздуха в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) пациента, — выход за установленные пределы значений венозного, артериального давления и ТМР, при наличии технических дефектов аппарата.
Не считая этого, машина — комплекс технических средств, предназначенных для автоматической обработки информации в процессе решения вычислительных и информационных задач) (либо вычислительной системы) которое делает арифметические и логические операции данные программкой преобразования инфы управляет вычислительным действием и коор прекращает подачу диализирующей воды в диализатор при выходе за установленные пределы величины электропроводности и температуры диализирующей воды, также останавливает ультрафильтрацию при включении венозного клапана и при окончании времени гемодиализа.
К одним из средств, повышающих надежность проведения гемодиализа, относится наличие в современных аппаратах «искусственная почка» аккумуляторного блока. Он дозволяет возвратить крови (внутренней средой организма человека и животных), также дозволяет уяснить аппарату все опции и возвратиться к продолжению гемодиализа опосля устранения трагедии.
Нужным компонентом аппарата «искусственная почка» является электрическая система взвешивания, без которой нереально проводить четкий контроль конфигураций массы тела пациента во время гемодиализа.
Одной из основных черт аппарата «искусственная почка» является точность поддержания таковых характеристик, как проводимость и температура диализирующей воды, скорость потока воды через диализатор, скорость кровотока (тока внутренней среды организма), размер ультрафильтрации. Современные аппараты «искусственная почка» разрешают поддерживать температуру диализирующей воды в границах 0,1 градуса, другие характеристики с точностью 1%.
Система аппарата «искусственная почка» повсевременно совершенствуется. Предпосылкой этому служит все растущие требования к качеству проведения гемодиализа и увеличению надежности системы сохранности пациента. С иной стороны повсевременно совершенствуется элементная база блока микропроцессора аппарата «искусственная почка». Сначала 80-х годов в блоке микропроцессора применяли микросхемы малой степени интеграции на КМОП-структуре. количество контролируемых характеристик было ограничено. Надежность работы таковых аппаратов была относительно низкой, не считая этого была неувязка с диагностикой (процесса заключения о сущности болезни и состоянии пациента) дефектов аппаратной части.
Современные аппараты «искусственная почка» собраны на базе процессоров и лишены перечисленных выше недочетов. Для аппаратов, выпускаемых в истинное время, неотклонимыми являются наличие режима самотестирования перед диализом. Аппарат тестирует все свои системы и блоки и выдает код ошибки при наличии неисправности. Система кодов ошибок дозволяет стремительно провести диагностику неисправности и убрать ее оперативно.
Калибровка современных аппаратов «искусственная почка» производится автоматом в калибровочном режиме. Вход в калибровочный режим вероятен лишь при внедрении сервисного кода и исключает возможность доступа сторонних лиц. [Калибровка вероятна при наличии особых калибровочных устройств, -таких как кондуктометр, электрические весы с большенный точностью. Таковым образом, достигается точность и надежность работы аппарата «искусственная почка».
Конструктивно аппараты «искусственная почка» выполнены по блочно-модульному принципу. Для примера разглядим конструктивное выполнение аппарата Fresenius-4008. Аппарат Fresenius-4008 состоит из 2-ух главных блоков — блока гидравлики и блока микропроцессора блок гидравлики содержит в себе все насосы, помпы, клапаны и остальные гидравлические элементы, также датчики температуры, проводимости, датчик ТМР, датчики положения заборников концентрата. Подача управляющих напряжений и сигналы датчиков передаются по кабелям через разъемные соединения. Система гидравлического блока предугадывает выдвигание блока из корпуса аппарата по направляющим для обеспечения вольного доступа к элементам гидравлики. Любой элемент гидравлики имеет собственный разъем, что дозволяет отключить его для диагностики. На блоке гидравлики имеется 4 порта для подключения измерителя давления с целью регулировки либо определения неисправности блока.
Блок микропроцессора аппарата Fresenius-4008 также выдвигается из корпуса аппарата по направляющим. Конструктивно блок представляет собой плату с разъемами, на которых установлены модули микропроцессора. Любой модуль имеет свое функциональное предназначение и быть может заменен на аналогичный в процессе ремонта. Не считая того, на плате модуля такие элементы, как процессоры, микросхемы оперативки и ППЗУ, установлены на колодках, что обеспечивает высшую ремонтопригодность и дозволяет оперативно ввести новое программное обеспечение. На задней панели блока микропроцессора имеется разъем для подключения компа. Это предоставляет возможность проводить диагностику дефектов самого блока микропроцессора, когда режим самотестирования аппарата неосуществим. Не считая того, это дает возможность стремительно ввести новое программное обеспечение без подмены ППЗУ на блоке микропроцессора.
Передняя панель аппарата Fresenius-4008 содержит клавиши для ввода инфы в аппарат, управление его режимами, шкалы для отображения главных контролируемых характеристик и экран для вывода инфы о диализе, предупреждающих сигналах и режимах исцеления. На шкале имеются трехцветные указатели о режимах работы аппарата. Зеленоватый цвет указателя указывает обычное функционирование, желтоватый показывает на предупреждение о выходе соответственного параметра за установленные пределы, красноватый цвет показывает на сработавшую систему сохранности пациента. Все это в совокупы с применением звуковой сигнализации дозволяет облегчить контроль проведения гемодиализа и функционированием аппарата «искусственная почка».
В аппарате имеется отдельный блок питания, система вентиляции блока микропроцессора и аккумуляторный блок. Имеются конструктивно выполненные отдельные блоки:
блок перильстатического насоса, обеспечивающего подачу крови (внутренней средой организма человека и животных) от хворого к диализатору с регулируемой скоростью и датчиком измерения артериального давления;
блок гепаринового насоса, обеспечивающего непрерывную подачу гепарина в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) для предотвращения ее свертываемости во время диализа,
блок венозного клапана с датчиком венозного давления.
3. Методы подключения хворого к аппарату
В связи с тем, что нездоровому с ХПН для поддержания жизни в течение долгого времени нужно создавать 3 сеанса гемодиализа в недельку, к способу подключения хворого к аппарату предъявляются последующие главные требования: 1) для действенного гемодиализа большая скорость кровотока (тока внутренней среды организма) через аппарат обязана составлять 200—250 мл/мин; 2) доступ к кровотоку должен быть на техническом уровне легким, довольно частым и не вызывать у хворого негативных эмоций; 3) меж диализами не обязано нарушаться обычное кровообращение (циркуляция крови по организму) как во всем организме, так и в месте подключения. К огорчению, ни один из имеющихся методов подключения не удовлетворяет обозначенным требованиям. Вено — венозный метод подключения по способу для исцеления ХПН быть может рекомендован только в критических вариантах, когда задержка с проведением гемодиализа грозит жизни хворого. Метод просит докторского выполнения, довольно травматичный, а количество вероятных подключений ограничено. Артерио-венозные методы подключения сводятся к образованию повсевременно функционирующего анастомоза периферических Сосудов. Анастомоз, образованный при помощи канюль, введенных в артерию (то есть кровеносного сосуда несущего поверхность кожи, принято именовать шунтом. Артериально- венозный анастомоз опосля подкожного сшивания в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу) — сосуды неполного шунта, состоящего из тефлоновых канюль и силастиковой соединительной трубки. С той поры этот тип шунта, получивший заглавие Квинтон — Скрибнеровского либо Скрибнеровского, стал главным методом подключения хворого к аппарату. Хирургическая техника наложения шунта довольно ординарна. На руке шунт соединяется в нижней трети предплечья, а на ноге в области нижней трети голени. Канюли шунта должны подбираться по поперечнику в отличие от вен и вены. При внедрении их в просвет сосудов не обязана подворачиваться интима. Концы шунта выводятся наружу не через операционную рану, а через доп разрезы кожи. Выходные концы шунта в подкожной жировой клетчатке должны размещаться свободно, без перегибов. На рану накладывают швы. Выведенные на кожу обе половины шунта соединяются таковым образом, чтоб соединительный сектор из тефлона не попадал на извив петли, а артериальный конец шунта был длиннее венозного. Шунт начинает работать сходу же опосля наложения. Шунт с подкожным коленом имеет ряд недочетов. При тромбировании подкожное колено препятствует введению в сосуд экстрактора для извлечения тромба. Не считая того, при снятии шунта нужен повторный разрез кожи над местом соединения канюли с сосудом для удаления лигатур, перевязки сосуда и удаления подкожного колена шунта. Беря во внимание эти недочеты, предложили прямой шунт со особыми подкожными крыловидными фиксаторами. Наш опыт уверяет в том, что для фиксации прямого шунта в фиксаторах нет необходимости. Фиксируя прямой шунт при помощи 2-ух лигатур, мы никогда не отметили случайного выхождения канюль из просвета сосудов как при стационарных, так и при амбулаторных гемодиализах. Через прямой шунт в просвет сосуда просто ввести экстрактор. При удалении прямого шунта его извлекают, не прибегая к разрезу кожи. Опосля тромбирования выжидают 3—4 денька. Сосуд фиксируют выше места канюлирования и, потягивая за конец шунта, выводят из-под кожи дистальную лигатуру. Ее срезают, и канюля просто выходит из просвета сосуда. В течение 2-летней работы отделения гемодиализа при схожем методе извлечения канюли кровотечение отмечено только в одном случае. При всем этом произведена перевязка в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых день), а оба конца шунта промывают физиологическим веществом с гепарином. Гемодиализ начинают через 7—10 дней. При отсутствии кровотечения из раны гемодиализ можно проводить в денек операции. Начинающееся воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) в месте выхода шунта (краснота, отек (избыточное накопление жидкости в органах), болезненная пальпация) — тревожный сигнал. К исцелению приступают немедля. Назначают лекарства. Местно используют мазевые повязки с антибиотиками, гидрокортизоном, физиотерапию. Если воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) не миниатюризируется в течение 3—4 дней, решают вопросец о снятии шунта. Нарушение плотности соединения шунта с сосудами — показание к незамедлительному удалению шунта. Перевязки конечности с шунтом должны проводиться вне диализов 2—3 раза в недельку. Как следствие воспаления может развиться тромбирование шунта. Причинами тромбирования могут быть тугая повязка, перегиб шунта, падение артериального давления. Тромбированный шунт не пульсирует, прохладный, над отводящей веной не выслушивается шум «мельничного колеса». Удаление тромба -операция, не достаточно приятная, как для доктора, так и для хворого. Тромб извлекают шприцем, создавая разрежение, также специально сделанными экстракторами. Если тромб механическим методом не извлекается, в шунт вводят тромболитические агенты. При всем этом используют стрептокиназу по 30—50 тыс. ЕД в 3—5 мл раствора. Отягощения опосля введения стрептокиназы в виде болей в груди и животике, одышки, сердцебиении, бронхоспазма встречаются в 18% случаев, что гласит о небезопасности ее использования. Применили при тромбировании шунта аспергиллин-О, который владеет наименее выраженными антигенными качествами. Извлечение тромба может осложниться вспышкой сепсиса, развитием эмболии (тромбом либо воздухом) сосудов головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), легочных артерий (артерия — сосуд, несущий кровь движется к сердцу); описаны томные анафилактические реакции, неожиданная погибель хворого (Ошккег и др., 1969). Предотвращение тромбирования кумариновыми производными, к огорчению, не постоянно может быть из-за угрозы кровотечений. Артериальный конец шунта работает от 1 до 40 месяцев, венозный конец — от 0,5 до 19,3 месяцев при средней частоте тромбирования 1,28 раза за месяц. По данным Д. Л. Арустамова и др. (1974), средняя длительность функционирования шунта составляет 20-25 дней и в редчайших вариантах несколько месяцев. Настолько малый средний период функционирования шунта, разумеется, связан с погрешностями в оперативной технике либо недостаточно неплохим уходом. Отрицательные характеристики шунтов (тромбирование и инфицирование) принудили находить остальные, наиболее надежные методы подключения хворого к аппарату. способ подключения хворого к аппарату при помощи подкожного артерио — венозного анастомоза меж а. и ветвью в области нижней трети предплечья. При достаточном кровотоке тромбирование фистулы встречается только в единичных вариантах, а подкожное размещение фистулы резко уменьшает возможность инфицирования. Обычно фистула формируется на нерабочей руке. Зависимо от взаиморасположения сосудов и их калибра анастомоз накладывают по типу бок в бок, конец в бок, бок в конец и конец в конец. Более применим анастомоз бок в бок. Остальные типы анастомозов преимуществ перед ним не имеют. техника наложения фистулы приводит к тому, что в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровотока (тока внутренней среды организма), нужного для действенного диализа. При анастомозе конец в конец с фуррором быть может использован российский сосудосшивающий аппарат АСЦ—4. Если на руке отсутствует пригодная вена для наложения анастомоза, фистула быть может сформирована при помощи аллотрансплаптата (Г. М. Соловьев и др. 1972). Через 3—5 недель опосля наложения фистулы отводящая подкожная вена существенно возрастает в поперечнике, стена ее гистологически становится идентичной с артериальной. Она употребляется для подключения хворого к аппарату при помощи особых пункционных игл поперечником 1,5—2 мм. Диализ ведут с подключением насоса по крови (внутренней средой организма человека и животных). Опосля окончания диализа делается нейтрализация гепарина протамин- сульфатом. Иглы удаляются, а на месте проколов на 12 часов накладывается тугая асептическая повязка. Ведение диализа на фистулах просит определенных способностей у докторов и мед сестер. В большинстве диализных центров фистулы пунктируются медиками, и только в немногих — опытнейшеми мед сестрами. При использовании фистулы затрудняется ведение самодиализов и домашних диализов. Все таки при опросе докторов, мед сестер и пациентов в диализных центрах предпочтение отдано артериовенозной фистуле. возможно, это соединено с тем, что фистула не просит к для себя особенного внимания со стороны хворого. Она дозволяет вести ему обычный образ жизни.
4. Разработка структурной схемы аппарата для гемодиализа
5. Контур изготовления диализного раствора
5.1 Структурная схема контура приготовления диализного раствора
Обозначения на схеме:
КС — клапан сброса (BYPASS);
Т — датчик температуры;
ВВ (то есть внутренние войска) — вход воды;
ДПр — сенсор протечки крови (внутренней средой организма человека и животных);
УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением) — ультрафильтрация;
С1, С2 — датчики проводимости;
К1, К2 — смеси концентратов;
Ф — входной фильтр воды;
Н — нагреватель;
ДА — деаэратор.
5.2 Деаэратор
Метод удаления воздуха из воды во всех аппаратах схож — создание отрицательного давления от 500 до 600 мм рт.ст. Наиболее высочайшее давление недостаточно, т.к. при давлении диализата ниже давления разряжения дегазация будет происходить снутри диализатора. В неких аппаратах для формирования наиболее больших пузырьков воздуха используются особые фильтры, в остальных вода распыляется при отрицательном давлении. В обоих вариантах эффективность процедуры возрастает.
5.3 Система пропорционального смешивания
Для изготовления диализной воды данного состава нужно диализный экстракт и очищенную воду смешать в данной пропорции. Разглядим два типа гидравлической системы гемодиализного аппарата.
При первом типе поток диализной воды через диализатор непрерывен. Скорость потока диализной воды через диализатор задается насосом потока, а скорости подачи концентратов — насосами концентратов. Пропорция разведения определяется соотношениями скоростей насоса потока и насосов концентрата. к примеру, при скорости диализной воды 500 мл/мин скорость подачи концентрата «А» обязана быть 14,3 мл/мин, концентрата «B» — 17,5 мл/мин, что соответствует соотношению 32,78:1,22:1 (экстракт «А» — PGS21, Fresenius; экстракт «B» — 8,4% бикарбоната натрия).
иной вариант гидравлической схемы характерен прерывающимся потоком диализной воды через диализатор. Основой таковой системы является балансировочная камера либо дуплексный насос. В данном случае скорость потока диализной воды определяется частотой хода поршня дуплексного насоса, или частотой переключения балансировочной камеры, а пропорция разведения соотношением размеров забора дуплексного и концентратного насосов. к примеру, при объеме балансировочной камеры 30 мл подача концентрата «A» за один такт составляет 0,857 мл, а концентрата «B» — 1,050, что соответствует соотношению 32,78:1,22:1 (концентраты те же, что и в прошлом примере).
В крайнее время обширно сделалось применяться автоматическое варьирование проводимости в процессе диализа (профиль натрия). Это достигается конфигурацией скорости работы концентрационного насоса при неизменной скорости потока диализной воды. Но следует учитывать, что при всем этом вместе с концентрацией натрия меняется и содержание остальных электролитов в диализном растворе. Некие современные гемодиализные аппараты могут быть обустроены доп оборудованием для автоматического конфигурации в диализате содержания всякого иона.
Главный целью использования гемодиализа с изменяемой концентрацией натрия в диализирующем растворе является крови (внутренней средой организма человека и животных) (в особенности в 1-ые часы гемодиализа), а, во-2-х, диффузионной потерей электролитов. Более применимым режимом профилирования натрия при 4-х часовой процедуре диализа является последующий вариант: в 1-ые 50 мин для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений воды. Она измеряется при помощи 2-ух либо наиболее электродов, помещенных в диализат, через которые проходит электронный ток. В случае бикарбонатного диализа, для контроля соотношения 2-ух концентратов, измерение проводимости обязано осуществляться опосля разбавления каждой составляющие. Применимая точность измерения +/-2%. При изменении проводимости наиболее, чем на +/-4% от установленного значения срабатывает тревога и поток диализной воды переключается в обход диализатора (байпас). одна из заморочек, встречающаяся при эксплуатации измерителей проводимости, связана с покрытием электродов слоем загрязнения.
Своевременное обнаружение этого быть может обеспечено установкой дублирующего датчика проводимости, но с иной константой ячейки (константа ячейки — отношение расстояния меж электродами к их площади).
Однообразное загрязнение электродов различной площади дает рассогласование показаний проводимости от датчиков, что является предпосылкой волнения, указывающей на загрязнение.
5.5 Система нагрева и контроля за температурой диализной воды
Во избежание интоксикации нагреватели для гемодиализных аппаратов делаются из нержавеющей стали . Для предотвращения коррозии нагревателя поначалу подогревается незапятнанная вода, а позже к ней добавляется экстракт.
температура диализной воды не может выходить за границы «окна» 33 — 40 Гр.Ц., а при изменении наиболее, чем на +/-1 Гр.Ц. от установленного значения срабатывает тревога и поток диализной воды переключается в обход диализатора (байпас).
Существует определенная возможность выхода из строя нагревательной системы. Неожиданное уменьшение температуры не имеет особо небезопасных последствий для пациента — гипотермия распознается по клиническим симптомам: чувство холода и озноба.
Наиболее того, у нездоровых с нестабильной гемодинамикой, обусловленной ультрафильтрацией, внедрение диализного раствора с пониженной температурой (до 35 Гр.Ц.) приводит к стабилизации состояния (уменьшению выраженности гипотонической реакции). Обозначенная положительная реакция разъясняется повышением сократительной активности миокарда левого желудочка и увеличением общего переферического сосудистого сопротивления.
Потенциально небезопасным является повышение температуры выше 42 Гр.Ц., что может привести к гемолизу и денатурации белка. В данной для нас ситуации активизируется тревога отключающая нагревательную систему.
Обычно, в аппарате находятся 2 датчика температуры (исключая датчики, применяемые с целью температурной компенсации проводимости): один является элементом системы управления, 2-ой элементом системы контроля температуры. В неких аппаратах, для увеличения сохранности, система контроля разбита на две функционально независящие подсистемы: одна для индикации конфигурации температуры наиболее чем на +/-1 гр.Ц., 2-ая для индикации превышения порога в 41 гр.Ц. В общей трудности в гидравлической системе аппарата могут находится до 3 датчиков температуры.
5.6 Система управления ультрафильтрацией
Во время гемодиализа вода под действием градиента гидростатического давления снутри диализатора перебегает из крови (внутренней средой организма человека и животных) в диализат. Скорость ультрафильтрации зависит от давления на мембране диализатора (трансмембранное давление), рассчитываемого как давление со стороны крови (внутренней средой организма человека и животных) минус давление со стороны диализата. Кровеное давление в диализаторе зависит от скорости насоса крови (внутренней средой организма человека и животных) и меняется в процессе процедуры в маленьких границах. Таковым образом, управлять ультрафильтрацией в основном можно методом конфигурации давления диализной воды.
Принципно различают две системы управления ультрафильтрацией, условно именуемые, по давлению и по размеру. Дальше приведено короткое описание работы каждой из систем:
В системе управления УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением) по давлению с одним насосом дроссель ограничивает поток диализной воды. При увеличении скорости насоса разряжения давление в диализаторе будет уменьшаться.
В системе управления УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением) по давлению с 2-мя насосами разряжение в диализаторе создается за счет завышенной, относительно насоса наддува скорости насоса разряжения.
В системе управления УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением) по размеру главным элементом является дуплексный насос Его изюминка в том, что он сразу подает и конфискует из диализатора однообразное количество воды. В этом случае разряжение задается насосом ультрафильтрации.
К основному недочету систем с управлением ультрафильтрацией по давлению следует отнести ограничение на коэффициент ультрафильтрации (KUF) применяемых диализаторов, что разъясняется погрешностью измерения трансмембранного давления.
Коэффициент ультрафильтрации — это количество воды проходящей через мембрану за 1 час в расчете на 1 мм рт.ст. градиента трансмембранного давления
К примеру, при использовании диализатора с KUF 60 мл/ч/мм рт.ст. и точностью измерения ТМР +/-3 мм рт.ст. погрешность ультрафильтрационной системы будет +/- 180 мл/ч. Наибольшая величина KUF зависит от определенного устройства гидравлической системы.
К примеру, HD-secura, использующая два датчика давления до и опосля диализатора и имеющая особый режим работы с высокопроницаемыми мембранами, может работать с диализаторами с KUF до 60 мл/ч/мм рт.ст. включительно.
Недочетами системы управления ультрафильтрацией по размеру являются: во-1-х, прерывающийся поток диализной воды и как следует уменьшение эффективности процедуры, во-2-х, чувствительность к проникновению воздуха вовнутрь замкнутого контура, что просит специальной системы деаэрации.
5.7 Система контроля ультрафильтрации
В первых моделях гемодиализных аппаратов измерение удаляемой из пациента воды в процессе диализа не выполнялось; контроль осуществлялся лишь по установленному ТМР, скорость удаления воды определялась примерно как произведение ТМР на KUF. Значимая погрешность такового рода вычислений была вызвана: 1.несоответствием определенного in vitro значения KUF реальному; 2. уменьшением KUF в процессе диализа; 3. некорректностью определения ТМР.
Современная гемодиализная аппаратура автоматом описывает скорость удаления воды и выдает подобающую информацию на табло, что дозволяет проводить гемодиализ с программированным конфигурацией ультрафильтрации.
О способности проведения диализа с изменяемой в протяжении для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (случае профилирования натрия уже говорилось. 2-ой вариант процесс заключается в варьировании скорости УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением) при размеренной (140 — 142 ммоль/л) концентрации натрия в диализирующем растворе. Более пользующейся популярностью является методика при которой скорость УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением) в 1-ый час диализа ступенчато возрастает до предела, который поддерживается в течение первой половины диализной для снятия либо устранения симптомов и проявлений естественно, что предлагаемые схемы терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) являются в некой степени условными и подлежат персональной корректировки в любом определенном случае.
В случае системы управления УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением) по размеру метод контроля ультрафильтрата подсказан самой конструкцией гидравлической части: подсчет скорости работы насоса УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением).
В случае системы управления ультрафильтрацией по давлению вероятны, как минимум, два варианта контроля удаленной воды. 1-ый, когда на основании измерения входного и выходного потоков диализата делается вывод о количестве ультрафильтрата поступившего из крови (внутренней средой организма человека и животных), и 2-ой вариант, когда о скорости удаления воды судят по наполнению специальной электродной камеры.
Погрешность работы системы измерения УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением) обязана быть не ужаснее 50 — 60 мл/ч. При наименьшем значении она становится неразличима на фоне некорректности определения «сухого» веса пациента, еды во время диализа и введенного физиологического раствора.
В качестве доп усовершенствования системы контроля УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением) следует упомянуть о способности предотвращения оборотной фильтрации.
Считается, что диализная жидкость не обязана быть вполне стерильна, поэтому что мембрана диализатора является довольно действенным барьером для микробов и их эндотоксинов. Но, при появлении определенных критерий наличие бактериальных товаров может сыграть нехорошую роль.
Если диализ осуществляется при низкой скорости ультрафильтрации, то на определенном участке диализатора может наблюдаться изменение направления давления, а означает и оборотная фильтрация проникновение диализной воды в часть диализатора, где диализная жидкость подается, а образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) покидает диализатор. Если оборотная фильтрация и возникает, то до этого всего в этом месте. Так как выходное кровеное давление измеряется на всех аппаратах, то разумный метод контроля оборотной фильтрации — установка датчика входного давления диализата. Такие датчики, к примеру, установлены в HD-secura и DW1000. Машинка выдает тревогу когда входное давление диализата приближается к выходному давлению крови (внутренней средой организма человека и животных), тем предупреждая о возникновении оборотной фильтрации.
Если при использовании обычной мембраны в критериях оборотной фильтрации возможность проникания микробов и эндотоксинов мала (хотя такие случаи и отмечаются), то при работе в тех же критериях с высокопроницаемой мембраной, размеры пор которой относительно значительны, возможность проникания бактериальных товаров в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) возрастает, что может привести к ненужным побочным эффектам.
иной метод предотвращения вероятных последствий проникания бактериальных товаров в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — это установка особых фильтров диализной воды для удаления микробов и эндотоксинов, также проведение гемодиализа с внедрением стерильного диализного раствора.
5.8 Сенсор протечки крови (внутренней средой организма человека и животных)
Сенсор предназначен для определения проникания крови (внутренней средой организма человека и животных) в диализную жидкость, что может произойти при разрыве мембраны диализатора. Это оптический датчик или видимого, или инфракрасного света. Луч, пересекающий поток диализата, при изменении цвета крайнего теряет свою интенсивность и сенсор регистрирует наличие крови (внутренней средой организма человека и животных). По такому принципу устроены датчики протечки крови (внутренней средой организма человека и животных) большинства аппаратов для гемодиализа.
При долговременной эксплуатации оптическая система, соприкасающаяся с диализной жидкостью, может загрязниться, что приведет к неверному срабатыванию волнения. способ контроля вольный от этого недочета основан на двухлучевом принципе. Через поток диализата попеременно, с большенный частотой, проходят два луча красноватого и зеленоватого цвета. При загрязнении оптической системы происходит ослабление обоих лучей. При наличии крови (внутренней средой организма человека и животных) ослабляется лишь луч зеленоватого цвета.
наличие крови (внутренней средой организма человека и животных) в диализате (даже в маленьких количествах) можно проверить при помощи бензидиновой пробы, что и делается в непонятных вариантах.
5.9 Дезинфекция контура приготовления диализной воды
Контур изготовления диализной воды просит повторяющейся дезинфекции. Дело в том, что, невзирая на высочайшее свойство обработки, вода подаваемая в гемодиализный аппарат для изготовления диализной воды, может содержать бактерии. Кроме этого, бикарбонатный экстракт является подходящей средой для размножения микробов, а при температуре 37 Гр.Ц. этот процесс интенсифицируется.
Дезинфекция быть может осуществлена как обогревом до 85 — 90 Гр.Ц.(термическая дезинфекция), так и при помощи хим реактивов, к примеру, формалина, гипохлорита натрия либо перуксусной кислоты.
Иная неувязка существующая при бикарбонатном диализе — это отложение солей кальция на внутренних частях гидравлической системы аппарата. Для их растворения применяется лимоновая либо уксусная кислота.
Термическая дезинфекция опосля использования диализата содержащего глюкозу может вызывать карамелизацию крайней и, как следствие, закупорку гидравлических линий. Потому, до и опосля термический дезинфекции лучше производить промывку прохладной водой.
Аналогичное требование предъявляется для хим дезинфекции. В этом случае подготовительная промывка нужна для предотвращения контакта остатков концентрата с дезинфектантом, а следующая — для предупреждения попадания хим реагента в диализную жидкость при следующем гемодиализе.
Принципиальное требование к системе сохранности — это наличие оповещения (волнения) персонала о непроведенной промывке опосля хим дезинфекции.
5.10 Система ввода и отображения инфы
Развитие электрических средств отображения и обработки инфы значимым образом воздействовало на систему гемодиализных аппаратов. прогресс технологии производства дозволил поменять метод представления инфы.
Возникновение способности «общения» с машинкой, ответа на поставленные вопросцы снизило возможность неадекватных действий оператора.
Так, к примеру, ранее наличие волнения, обычно, выражалось лишь в звуковом и световом сигналах, а в современных аппаратах на экран выводится текстовое сообщение, позволяющее получить не только лишь информацию о вероятных причинах волнения, да и о действиях которые необходимо сделать для ликвидации небезопасной ситуации. Это значительно увеличивает степень сохранности за счет сокращения времени ликвидации предпосылки волнения.
Текстовые сообщения дают приятное работы в обычной для оператора форме.
Как последующий шаг в развитии средств отображения инфы, что непременно отыщет применение в гемодиализной технике, можно разглядывать совмещение текстовых сообщений с знаками, пиктограммами, образно дающими оператору информацию о состоянии машинки либо о действиях которые необходимо сделать.
Заключение
В собственной работе я разглядела часть аппарата «Искусственная почка» — контур изготовления диализного раствора. Этот один из самых принципиальных узлов гемодиализной системы, по чертам которой можно судить о аппарате в целом.
На основании вышеприведенной инфы можно выделить последующие главные свойства современного гемодиализного аппарата:
1. Возможность проведения всех видов гемодиализной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания) как с бикарбонатным, так и с ацетатным буфером с четким контролем УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением): обыденный гемодиализ, высокоэффективный гемодиализ и высокопоточный гемодиализ.
2. Возможность программированного конфигурации проводимости (натрия) в диализной воды и скорости УФ (Ультрафиолетовое излучение — электромагнитное излучение, занимающее диапазон между фиолетовой границей видимого излучения и рентгеновским излучением) в процессе процедуры.
3. Контроль за оборотной фильтрацией, наличие фильтров диализной воды для удаления микробов и эндотоксинов.
4. Возможность комплектации системой автоматического измерения АД и ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) пациента в процессе процедуры.
5. Самотестирование главных узлов перед началом процедуры.
6. наличие сервисного программного обеспечения для четкого и очень резвого определения неисправного элемента.
7. Возможность организации централизованной системы контроля за ходом гемодиализа на нескольких мониторах с выводом обобщенной инфы на комп.
8. Диалоговый режим взаимодействия с оператором.
Перечень литературы
1. Ермоленко В.М. Приобретенный гемодиализ, М., 1982;
2. Розенталь Р.Л. целью которого является облегчение приобретенной почечной дефицитности, с. 47, Рига, 1984;
3. Стецюк Е.А. Базы гемодиализа, ГЭОТАР-МЕД, 2001;
4. Сапожников Д.Б., Смирнов А.В. Аппаратура для гемодиализа: описание главных узлов, М., 2000.