Загрузка...
Учебная работа. Возможности дыхательной гимнастики О. Е. Винокуровой в комплексной реабилитации детей младшего школьного возраста лет с аллергическим ринитом
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Современное состояние трудности реабилитации деток с аллергическим ринитом
1.1 Эпидемиология аллергического ринита
1.2 Этиология и патогенез аллергического ринита
1.3 систематизация и клинические проявления аллергического ринита
1.4 способы реабилитации при аллергическом рините
Глава 2. Материалы исследования
2.1 Организация исследования
2.2 способы исследования
2.3 Дыхательная гимнастика О.Е. Винокуровой как способ реабилитации деток с аллергическим ринитом
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1 Воздействие дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на функциональное состояние дыхательной системы деток с аллергическим ринитом
3.2 Воздействие дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на физическое развитие деток младшего школьного возраста с аллергическим ринитом
3.3 Воздействие дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на функциональное состояние сердечно — сосудистой системы деток с аллергическим ринитом
3.4 Воздействие дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на психоэмоциональное состояние деток с аллергическим ринитом
Заключение
Выводы
Практические советы
Библиографический перечень
приложение А
ВВЕДЕНИЕ
В истинное время установлено, что аллергический ринит — более распространенное IgE — опосредованное деток сейчас разъясняется, во первых, их высочайшим удельным весом в структуре аллергических заболеваний (60 — 70%) [Ильина Н.И. 1999, Corron J. 1997, Leynaert B. 2000, Sconer D. 2000, Студеникина Н.И., Ревякина В.А., Лукина О.Ф., 2002, Van Cauwenberge 2003, Cengizlier M., 2006]. Во вторых, АР — суровое социально полезной деятель»>болезнь, причиняющее значимые мучения и значимым образом влияющее на свойство жизни хворого: возникают неспособность делать обыденные перегрузки, нарушение концентрации внимания, головная (в части тела человека или животного в которой находится обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и остальные сопутствующие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо состояние [Кондюрина Е. Г., Т. Н. Елкина, 2006, Намазова Л. С., Л. М. Огородова, Ю. Г.,2006]. В связи, с чем адекватное целью которого является облегчение и лучший контроль главных симптомов ринита расцениваются, как значимый резерв в профилактике развития астмы.
Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) аллергических ринитов основывается на данных анамнеза, осмотра и результатов аллергологического и инструментаных способов обследования [Балаболкин И.И., Лукина О.Ф., Ксензова Л.Д.,2000, Абелевич М. М., Астафьева Н. Г.,2002, Лопатин А.С.,2002, Ревякина В. А. ,2005].
Невзирая на неплохую изученность реакции структур верхних дыхательных путей при аллергических действиях, в крайнее время не проводились направленные ультразвуковые исследования толщины слизистой оболочки носовых ходов.
Имеются единичные работы, освещающие вопросец о диагностической и прогностической роли концентрации оксида азота крови (внутренней средой организма человека и животных) в патогенезе аллергического ринита у деток [Kroesbergen A., Jobsis Q., 1999, Sapienza M.A., Kharitonov S.A., 1998, Лев Н.С.,2000, Бабакина Л. А., М. Р. Богомильский, Л. Л. Виленчик,2006].
Для для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) (СИТ) [Беляева Л. М., Жерносек В. Ф.,2003, Геппе Н.А., 2002, Гущин И. С.,2001, Ревякина В. А., Лукина О. Ф., Балаболкин И. И.,2001, Ревякина В. А., Т. А. Филатова, Т. Э. Боровик , 2005, Дубина Д.Ш.,2006, Емельянов А.В., Лукьянов С.В.,2004].
Отлично известны способы физической реабилитации, используемые у деток с аллергическим ринитом. Но физическая реабилитация у деток с аллергическими ринитами фактически не исследована, разработаны единичные методики, малоадаптированные для всех возрастных групп деток, трудозатратные при выполнении либо малоэффективные.
Выше изложенное обусловило цель и задачки нашего исследования.
Цель исследования: изучить способности дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой в всеохватывающей реабилитации деток младшего школьного возраста лет с аллергическим ринитом.
Для реализации поставленной задачи решались последующие задачки:
1. Изучить воздействие дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на функциональное состояние дыхательной системы деток младшего школьного возраста лет с аллергическим ринитом.
2. Изучить воздействие дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на физическое развитие деток младшего школьного возраста с аллергическим ринитом.
3. Изучить воздействие дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на функциональное состояние сердечно — сосудистой системы деток младшего школьного возраста с аллергическим ринитом.
4. Изучить воздействие дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой на психоэмоциональное состояние деток младшего школьного возраста с аллергическим ринитом .
Для оценки средств и форм физической реабилитации, обследования функций дыхательной, сердечно — сосудистой системы и корректировки физических нагрузок использовались последующие способы исследования:
1. исследование многофункционального состояния дыхательной системы: компьютерная спирометрия, пикфлоуметрия, пробы Штанге и Генча.
2. исследование физического развития: антропометрический способ (окружность грудной клеточки, рост, вес).
3. исследование многофункционального состояния сердечно — сосудистой системы (пульсометрия, расчет индекса Руффье).
4. исследование психоэмоционального состояния: опросник САН
5. Способы математической статистики: расчет среднего арифметического значения (М), обычного отличия (у), t — аспекта Стьюдента, Вилкоксона. При обработке результатов принимался уровень значимости р<0,05.
Новизна исследования:
В первый раз изучена эффективность дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой в всеохватывающей реабилитации деток младшего школьного возраста с аллергическим ринитом. Разработан реабитационно — восстановительный комплекс целебной гимнастики с элементами дыхательной гимнастики для внедрения в домашних критериях.
Практическая значимость. Материалы исследования могут быть применены в учебных дисциплинах специальности адаптивная физическая деток соответственной патологии; спецами детских реабилитационных центров и санаториев.
Результаты исследования могут быть включены в содержание лекционных и практических занятий со слушателями институтов увеличения квалификации и проф подготовки кадров.
аллергический ринит дыхательный гимнастика
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ состояние ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
1.1 Эпидемиология аллергического ринита
Аллергический ринит (АР) относится к числу высоко всераспространенных болезней, распространенность и частота которого продолжает расти очень высочайшими темпами. За крайние 30 лет по данным эпидемиологических исследовательских работ, распространенность аллергического ринита составляет в среднем на планетке 10 — 25 %, в Европе — 20 — 30, в Новейшей Зеландии и в Австралии — около 40, в Южной Африке — около 17, в Рф — 25% [30, 47, 48, 60, 114]. В США (Соединённые Штаты Америки — человек, в т. ч. приблизительно 10 — 30 % взрослого населения и 40 % деток [127,159]. В 80 % случаев болезнь начинается в возрасте до 20 лет [23, 62,67].
Сведения о распространенности и заболеваемости аллергического ринита, риносинуитов и остальных аллергических состояний посреди деток, живущих в разных странах и географических регионах, представлены в почти всех публикациях российских и забугорных исследователей за крайние 20 лет [8, 11, 85, 86, 102,129,182,200].
Актуальность трудности аллергических ринитов (АР) у деток сейчас разъясняется их высочайшим удельным весом в структуре аллергических заболеваний (6070%) [1,57,58,188]. В Рф, согласно данным официальной статистики, аллергический ринит встречается у 9 — 25 % деток 5 — 8 лет [14]. По иным данным в детской популяции аллергический ринит выявляется у деток 10 — 15 лет — в 1015%, а у деток в возрасте 5 — 8 лет — от 9 до 42% [39].
Но, по воззрению русских и забугорных профессионалов, официальные данные о заболеваемости, основанные на обращаемости пациентов, ни в коей мере не отражают настоящей распространенности аллергического ринита, потому что не учитывают большущее количество лиц, не обратившихся за мед помощью, и нездоровых, которым был поставлен неверный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) [14, 29, 31,
Аллергический ринит — это болезнь, вызванное опосредованной IgE воспалительной реакцией, развивающейся в итоге попадания аллергентов на слизистую полости носа, и проявляющееся 4-мя главными симптомами (дыхания, чиханием, зудом в полости носа.
Эти признак — один отдельный признак носят обратимый нрав и способны к оборотному развитию опосля прекращения экспозиции аллергентов либо под действием исцеления.
Это особенная патогенетическая форма ринита, принципно отличающаяся от иных.
К огорчению, до сего времени почти все формы аллергического ринита не диагностируются и протекают под маской остальных болезней.
неувязка систематизации и оптимального исцеления разных форм аллергического ринита активно пересматривается в крайние годы. Научной базой для этого является большущее число работ, посвященных исследованию патогенеза медицины. Обобщенные результаты этих исследовательских работ изложены коллективами профессионалов в рекомендательных документах: международном консенсусе по диагностике и исцелению ринита (1994), международном консенсусе по исцелению аллергического ринита (версия Европейской Академии аллергологии и медицинской иммунологии, 2000) и в показавшейся в 2001 году программке ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma).
Аллергические риниты являются одними из самых всераспространенных болезней, но эпидемиология их недостаточно исследована. По — видимому, это разъясняется тем, что диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ринита основывается на клинических симптомах, выраженность которых варьирует в широких границах.
Выявляемость аллергического ринита посреди пациентов, обращающихся к семейному доктору, составляет 11 на 1000 в Дании, 20 на 1000 в Великобритании и Уэльсе и 86 на 1000 в Австралии. В среднем от 10% до 20% обитателей Европы обнаруживают признак — один отдельный признак аллергического ринита в которой — или момент собственной жизни. Похоже, что частота аллергического ринита повсевременно возрастает в крайние десятилетия, что становится принципиальной мед неувязкой. Хотя около 40% населения имеет специальные IgE — антитела к разным аллергентам, что может расцениваться как признак атопического состояния, лишь 15% мучается от проявлений аллергического ринита.
Но эти числа являются заниженными, потому что они не содержат в себе пациентов, не обращающихся за мед помощью, и нездоровых, у каких ринит не был распознан доктором. Наиболее точную информацию дают исследования, проводимые в популяции.
По данным исследовательских работ, проведенных в разных климато — географических регионах Рф, распространенность аллергических болезней колебалась от 3,3% до 35% и в среднем составила 16,5%. Удельный вес сезонных аллергических ринитов в структуре аллергических болезней также зависит от климато — географических критерий. Наивысшая заболеваемость сезонным аллергическим ринитом отмечается в Северо — Кавказском, Поволжском и Уральском регионах РФ (Российская Федерация — области — 12,7%, в Брянской области — 15%, в Ростовской области — 19%, в Свердловской области — 24%, в Удмуртии — 21%. В Восточной Сибири аллергическим ринитом хворают от 7,3% до 19,8% деток и подростков. Высочайшая распространенность сезонных аллергических ринитов отмечена в Краснодарском и Ставропольском краях, Ростовской области, где большая часть случаев соединено с аллергией к сорному растению амброзии.
Распространенность аллергического ринита, по — видимому, растет. По данным обследования призывников в Швеции с 1971 по 1981 год выявляемость аллергического ринита выросла с 4,4% до 8,4%; в особенности она возросла в северных регионах страны. Частота положительных дерматологических проб (т. е. атопии) посреди янки всех возрастных групп возросла с 39% до 50% при сроке наблюдения 8 лет.
Опросы здоровых людей, не страдающих аллергическим ринитом, проявили, что не наименее чем у 40% из их наблюдаются те либо другие нередкое проявление какого-нибудь поражения полости носа.
Прогностически принципиальным является ухудшение генофонда людской популяции по признакам аллергии. Понятно, что если один из родителей мучается аллергическим ринитом, то риск развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) у малыша составляет 30%. В случае, когда оба родителя имеют какую — или форму аллергии — риск умножается и составляет 80%.
По данным разных создателей, распространенность аллергических ринитов (практически у 90% нездоровых он является дебютом астмы) составляет от 10% до 40%, что обусловливает значимость адекватной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (заболевания) данной группы нездоровых.
1.1 1 Систематизация аллергического ринита
Крайняя версия интернационального консенсуса по исцелению аллергического ринита (P. Van Cauwenberge et al., 2000) предлагала выделение 3-х форм работоспособности»>термин «проф ринит» не имеет пока точного определения и не постоянно может иметь в собственной базе опосредованную IgE аллергическую реакцию.
Но и эта недавняя систематизация в крайнее время пересматривается профессионалами ВОЗ. Предлагаемые конфигурации обосновываются последующими моментами:
— Если возникновение симптомов сезонного аллергического ринита имеет точные временные рамки, связанные с сезонами пыления разных растений, то выраженность проявления симптомов круглогодичного аллергического ринита (в особенности вызванного плесневыми грибками) может очень разнообразить в течение года зависимо от сезона и погодных критерий.
— Пыльца неких растений в отдельных регионах (к примеру, Parietaria в Средиземноморье) является круглогодичным аллергентом.
— нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) круглогодичного аллергического ринита не постоянно находятся в течение всего года.
— У большинства нездоровых имеется сенсибилизация к нескольким
аллергентам.
— У почти всех нездоровых с сезонным аллергическим ринитом имеется сенсибилизация к плесеням, и у их совпадение могут появляться не только лишь в точной связи с сезоном цветения.
Таковым образом, выраженность симптомов круглогодичного аллергического ринита может очень изменяться в течение года, и эта форма также может иметь волнообразное течение и сопровождаться сезонными вспышками.
С иной стороны, возникновение симптомов при сезонном аллергическом рините не постоянно ограничено четкими временными рамками. Все эти предпосылки подтолкнули группу профессионалов ВОЗ к созданию новейшей систематизации аллергического ринита по аналогии с делением астмы. Крайняя систематизация ВОЗ дает выделять интермиттирующую и персистирующую формы, но это не значит полного отрицания сезонной формы аллергического ринита, когда имеется лишь сенсибилизация к пыльце растений.
До начала исцеления нужно уточнить форму работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (лёгкая, среднетяжелая либо томная), также эпизодичность возникновения симптомов. Эти определения определены в программке ВОЗ ARIA (2001).
Определение «лёгкая форма» значит, что у пациента имеются только незначимые клинические признаки заболевания, не нарушающие дневную активность и/либо сон. Пациент понимает наличие проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и желает лечиться, но, если нужно, может обойтись без этого.
Определение «среднетяжелая форма» значит, что жизни значительно усугубляется.
Термин «томная форма» значит, что патологического состояния либо нарушения какого-нибудь процесса жизнедеятельности»>признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работать, обучаться, заниматься спортом либо досугом в течение денька и спать ночкой, если не получает исцеления.
термин «эпизодический (либо интермиттирующий)» значит, что проявления аллергического ринита тревожат хворого наименее 4 дней в недельку либо наименее 4 недель в году.
термин «долгое (персистирующее) наличие симптомов» значит, что пациент отмечает проявление симптомов внимание в целом обоснованность новейшей систематизации ВОЗ, мы все — таки считаем, что в истинное время оториноларингологам Рф не следует вполне уходить от старенького, ставшего обычным, деления на сезонные и круглогодичные аллергические риниты. Климатические условия Рф таковы, что вполне исключают возможность многократного либо перманентного пыления растений в течение года.
Сезонный аллергический ринит.
Причинами сезонного аллергического ринита является пыльца разных деревьев (ольхи, орешника, дуба, вяза, березы) и пыльца травянистых растений (в главном тимофеевки луговой, ржи, подорожника и др.).
В Рф сезон цветения может начаться уже в марте (ольха и орешник). В мае главным аллергентом является пыльца березы, в июне — июле — пыльца полевых травок, в осеннюю пору — пыльца сорной травки. В южных регионах Рф поздним в летнюю пору и ранешней в осеннюю пору преобладает аллергия к пыльце амброзии.
Круглогодичный аллергический ринит
Круглогодичный ринит вызывает в главном клещ домашней пыли. Это паукообразное питается перхотью человека, присутствующей в матрасах, подушечках и коврах. Реальным аллергентом являются не сами клещи домашней пыли, а их какашки, а именно пищеварительные ферменты либо находящиеся в их пептиды. Не считая того, круглогодичный аллергический ринит может вызываться эпидермисом и засохшей слюной домашних питомцев, грибковыми аллергентами и целым остальных причин.
1.2 Этиология и патогенез аллергического ринита
Аллергический ринит является IgE — обусловленным болезнью и относится к аллергическим реакциям незамедлительного типа. Проявления реакции гиперчувствительности незамедлительного типа содержат в себе зуд, чихание и жидкие выделения из носа, которые развиваются в итоге IgE — зависимой активации тучных клеток в слизистой оболочке полости носа. Эти симптомы (один отдельный признак, частое проявление какого-либо плохо влиять на свойство жизни хворого. Высвобождаемые медиаторы содержатся в гранулках (к примеру, гистамин, триптаза) либо в оболочке клеток (лейкотриены В4 и С4 и простагландин D2). При всем этом триптаза, химаза, катепсин G, карбоксипептидаза вызывают повреждение межклеточного соединительно — тканного матрикса. Гистамин и гепарин резко увеличивают проницаемость сосудов и являются предпосылкой сокращения гладких мускул стен сосудов. В процессе аллергического воспаления выделяется огромное количество иммуномедиаторов: интерлейкины — 3, — 4, — 5, — 13, гранулоцитарно — макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM — CSF). Если IL — 4 и IL — 13 стимулируют ответ Т — хелперов типа 2 и тем усиливают продукцию IgE, то IL — 3, IL — 5 и GM — CSF вызывают дифференцировку, вербование и активацию эозинофилов, роль которых в патогенезе аллергического ринита до недавнешнего времени недооценивалась. Необыкновенную роль в развитии аллергического воспаления играет и фактор некроза опухолей — (TNF — ), который в преформированном виде находится в гранулках тучных клеток. Этот медиатор сам по для себя может индуцировать весь каскад реакций воспаления, но при всем этом он также провоцирует продукцию иммуноцитокинов разными типами клеток и вызывает активацию эндотелия, что содействует вербованию в формирующийся очаг аллергического воспаления разных клеток воспаления, до этого всего нейтрофилов и макрофагов. Эту функцию хематтрактанта делает и белок MIP — 1, также находящийся в гранулках тучных клеток. Еще одним медиатором является фактор активации тромбоцитов (ФАТ), который вызывает миграцию всех лейкоцитов в очаг воспаления, увеличивает продукцию лейкотриенов и простагландинов, также вызывает активацию нейтрофилов, эозинофилов и кровяных пластинок. Медиаторы оказывают сосудорасширяющее действие и увеличивают проницаемость сосудов, что приводит к блокаде полости носа. Завышенная секреция сопровождается возникновением слизистых выделений из носа. Стимуляция афферентных рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) с местным высвобождением нейропептидов (субстанция Р, тахикинины), которые, в свою очередь, вызывают последующую дегрануляцию тучных клеток.
В течение нескольких минут опосля контакта с аллергентом возникают зуд, чихание и ринорея. Зависимо от дозы аллергента и персональной чувствительности к нему у части нездоровых аллергией через 6-12 часов развиваются проявления поздней фазы аллергической реакции. Крайняя характеризуется еще большей гиперреактивностью слизистой оболочки носа, которая быть может специфичной (по отношению к определенному аллергенту) либо неспецифической (завышенная чувствительность к раздражающим стимулам, таковым как табачный дым либо бытовые аэрозоли). исследование смывов из полости носа подтвердило наличие завышенного числа медиаторов гиперчувствительности как в раннюю, так и позднюю фазы аллергической реакции.
В смывах было найдено повышение числа эозинофилов, в особенности в позднюю фазу, также базофилов.
При повторном действии аллергента число частиц пыльцы, способных вызывать ответную реакцию, существенно понижается. Сенсибилизация не развивается, если временной интервал меж контактами с аллергентом превосходит 1 недельку. Сенсибилизацию слизистой оболочки носа связывают с выбросом воспалительных клеток в ответ на действие аллергента. Клиническое время симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) ринита могут показаться даже при контакте с маленьким количеством пыльцы растений. Возможность сенсибилизации подчеркивает значимость ранешней антивосполительной для снятия либо устранения симптомов и проявлений действия аллергента.
Ринит, вызванный пыльцой растений, — это более нередко встречающийся тип аллергического ринита, возникающий под действием аллергента. Ринит сопровождается повышением количества эозинофилов, базофилов и тучных клеток в слизистой оболочке. Высвобождение разных медиаторов из этих клеток как при аллергическом воспалении, так и при неспецифической гиперреактивности, вовлекает в процесс остальные клеточки. Гистамин считается одним из основных эффекторов воспалительной реакции, обеспечивающих развитие специфичных симптомов аллергии, таковых как отек (избыточное накопление жидкости в органах) слизистой оболочки и возникновение жидкого отделяемого. Но в развитии клинических симптомов участвуют также и остальные медиаторы, цитокины, нейропептиды, адгезивные молекулы и разные клеточки.
Весьма принципиальной чертой аллергического ринита является экссудация плазмы в воздухоносные пути и прилежащие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) как реакция слизистой оболочки носа на аллергическое либо воспалительное действие. Мощная васкуляризация — это одна из основных черт слизистой оболочки носа, и изменение нрава циркуляции в кровеносных сосудах может стремительно привести к заложенности носа и к экссудации. В свою очередь, секреция из носа регулируется различными нервными (нерв-тонкий пучок нервных волокон) способами, опосредованными мускариновыми и холенергическими сенсорами.
Аллергент — специальные IgE — антитела играют центральную роль в патогенезе реакций гиперчувствительности I типа. Это соединено с их способностью специфично связываться с высокоаффинными сенсорами для IgE на мембранах тучных клеток и выступать в качестве посредников при высвобождении из тучных клеток разных медиаторов и провоспалительных цитокинов в ответ на попадание аллергента. IgE — антитела выполняются В — лимфоцитами опосля стимуляции интерлейкинами — 4 (IL — 4), IL — 5 и IL — 13. Большая часть Т — клеток, вовлеченных в аллергический ответ, это — Т — хелперы 2 типа. Они выделяют цитокины, регулирующие синтез IgE и содействующие созреванию и вербованию эозинофилов в очаг воспаления. Исследования клеток, инфильтрирующих слизистую во время сезона цветения, проявили, что количество клеток, опосредующих воспалительные реакции, коррелировало с тяжестью симптомов. Эозинофилы и тучные клеточки, в главном дегранулированные, практически постоянно обнаруживаются в слизистой оболочке и подслизистой базе. Клеточки Лангерганса, разные типы лимфоцитов и остальные клеточки, опосредующие воспалительные реакции, выделяют медиаторы, которые запускают и углубляют аллергическую реакцию. В период цветения эти медиаторы обнаруживаются даже в назальном секрете. При длительном действии аллергента при сезонных и круглогодичных аллергических ринитах, также имеет пространство скопление эозинофилов в тканях.
Во время цветения растений в слизистой оболочке полости носа возрастает число эозинофилов. Принципиально отметить, что в этот период увеличивается число “активированных” эозинофилов, продуцирующих медиаторы. Также наблюдается миграция тучных клеток в дыхательной системы слизистой оболочки. Воспалительные конфигурации сохраняются в протяжении всего периода цветения растений и приводят к развитию гиперреактивности слизистой оболочки и обострению ринита при действии неспецифических триггеров (табачный дым, резкие запахи, конфигурации температуры окружающей среды, физическая перегрузка).
У нездоровых с сохраняющимися симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) ринита повсевременно обнаруживают признаки приобретенного воспаления в слизистой оболочке и подслизистом слое, развивающиеся в итоге непрерывного действия аллергентов, к примеру клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и D.farinae), тараканов и домашних питомцев (в особенности кошек, собак и лошадок). Воспалительные инфильтраты состоят из тучных клеток, эозинофилов, Т — лимфоцитов и макрофагов. Персистирование воспалительной реакции разъясняет частую Потребность в местном применении кортикостероидов с целью уменьшения симптомов ринита. исследование биоптатов слизистой оболочки носа у нездоровых с круглогодичным аллергическим ринитом подтвердило наличие приобретенного воспаления. Особенное значение имеют выраженность воспаления и персистирование аллергической воспалительной реакции.
смерти) аллергического ринита
Диагностика (процесс установления , то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) аллергического ринита складывается из кропотливого сбора анамнеза, эндоскопии полости носа, данных лабораторных исследовательских работ и аллергопроб.
Анамнестические данные разрешают связать сроки работоспособности»>года (в случае сезонного аллергического ринита) либо с определенными факторами наружного действия при круглогодичных аллергических ринитах (реакция на эпидермис домашних питомцев, домашнюю пыль, плесневые грибы и т. д.).
В особенности значимы указания на эффект элиминации — исчезновения симптомов при устранении действия неблагоприятных причин наружной среды.
Пристально и тщательно собранный анамнез дозволяет в целом ряде всевозможных случаев заподозрить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) аллергического ринита еще до постановки аллергопроб.
Жалобы хворого более свойственны при сезонном аллергическом рините. Обычно нездоровой направляет внимание на жидкие выделения из носовых ходов, неоднократное чихание, зуд и щекотание в области носовых ходов. Заложенность носа при сезонном аллергическом рините может иметь пространство, но не является соответствующим определяющим признаком.
Неоднократное чихание и чувство зуда в полости носа являются следствием раздражения рецепторов гистамином. При всем этом необходимо подчеркнуть, что неоднократное чихание характерно только аллергическому риниту, потому что в отличие от заразного ринита при всем этом не устраняется причина раздражения слизистой оболочки.
Ринорея является также исключительным признаком, указывающим на аллергический нрав денек нрав на весь период деяния раздражителя (пыльцы).
В исключительном случае следует дифференцировать носовую ликворею при черепно — мозговой травме от аллергической ринореи. Рядовая анемизация носовых ходов вызовет усиление ликвореи и уменьшение ринореи. Окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) устанавливается при цитологическом анализе отделяемого (ликвор не содержит эозинофилов и остальных форменных частей в отличие от аллергической ринореи).
Жалобы хворого при круглогодичном аллергическом рините не настолько свойственны и сводятся обычно к заложенности и умеренным слизистым выделениям. Подобные жалобы сопровождают и почти все виды приобретенного неаллергического ринита, потому имеют маленькое
Эндоскопическое исследование полости носа имеет признаков, характерных только аллергическому риниту, нет. Отечные носовые раковины и бледноватая слизистая оболочка с синюшными пятнами Воячека числятся соответствующими признаками аллергического ринита, но в то же время аналогичную картину можно следить при медикаментозном и при идиопатическом рините. Мазки из полости носа — цитологическое исследование Исследование мазков и смывов из полости носа дозволяет проводить дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) меж аллергическим и заразным ринитом. Для аллергического ринита и неаллергического ринита с термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>время как при бактериальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) выявляются нейтрофилы. Необходимо подчеркнуть, что этот способ на практике не постоянно является полностью надежным — в ряде всевозможных случаев может быть отсутствие эозинофилов в носовом секрете нездоровых аллергическим ринитом. Это понижает диагностическую Ценность способа. Дерматологические пробы Дерматологические реакции гиперчувствительности незамедлительного типа употребляют для выявления IgE — зависимой аллергии. Эти пробы являются главным способом диагностики в аллергологии. Результаты правильно выполненных проб разрешают подтвердить наличие специфичной аллергии, хотя этот способ имеет определенные недочеты. Обычно употребляют пробы уколом (прик — тест), когда обычный набор аллергентов наносят на кожу предплечья, потом узкой иглой прокалывают кожу в месте нанесения диагностикумов, и через определенное время определяют размеры дерматологического пузыря. В нашей стране этот способ стал обширнее употребляться в крайние годы, но пока не поменял вполне скарификационных проб. Крайние являются наиболее чувствительными, но наименее специфическими и дают большее число ложноположительных реакций. Определение общего и аллергент — специфичного иммуноглобулинов Е Определение общего и аллергент — специфичных иммуноглобулинов Е в сыворотке также часто употребляется при диагностике аллергического ринита, к примеру, когда итог дерматологической пробы труден для интерпретации либо недостоверен, когда аллергент не выявляется при дерматологических пробах, при невозможности постановки дерматологических проб и др. Уровень общего IgE близок к нулю в момент рождения, но по мере взросления равномерно возрастает. Опосля заслуги 20 — летнего возраста уровни выше 100-150 Ед/л числятся завышенными. Определение аллергент — специфичных способами с помощью обычных наборов (панелей) диагностикумов. Обширное внедрение современных способов выявления специфичных IgE (к примеру, AutoCap) пока ограничено их высочайшей стоимостью. 1.3 способы реабилитации при аллергическом рините Физическая реабилитация — это составная часть мед и социально — трудовой реабилитации, использующая средства и способы физической культуры, массаж и физические причины [24, 43, 49, 73]. Все средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относят все формы ЛФК — различные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и остальные циклические упражнения, и виды спорта, работа на тренажерах, трудотерапия и др.; к пассивным средствам — массаж, мануальная оздоровление»>деток, обычно, являются: поддержание ремиссии работоспособности»>заболевания
В всеохватывающей реабилитации разных болезней есть почти все нетрадиционные способы исцеления — гимнастика йогов, дыхание «по Бутейко», гимнастики Цигун, Тайцзы — цюань, способ Су — Джок, даосская дыхательная система.
В любом из их есть свое рациональное зерно. Но они все требуют от человека наибольших энергетических издержек, а некие даже перестройки всего вида жизни и рассчитаны на месяцы и годы упрямой напряженной тренировки.
Необходимо подчеркнуть нередкое сочетание астмы и аллергического ринита. При всем этом отлично известны разные методики физической реабилитации деток с бронхиальной астмой в всеохватывающем нужно употреблять общеукрепляющие упражнения; особые упражнения для улучшения подвижности грудной клеточки и формирования правильной осанки [26, 49, 73].
Необходимо подчеркнуть, что при бронхиальной астме разработаны и научно обусловлены методика целебной гимнастики и комплексы физических упражнений с применением огромных гимнастических мячей для деток различных возрастных групп с различной тяжестью работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) [26].
Разработана всеохватывающая методика физической реабилитации деток с БА с включением танцевальных упражнений и показано положительное воздействие ФР на течение работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), физическое и функциональное состояние деток с БА, улучшение характеристик психоэмоционального состояния, сердечно — сосудистой и дыхательной систем, физической подготовленности [ 83].
В всеохватывающем рот наклоняются вперед, позже в положении стоя согнувшись под прямым углом с прижатыми к туловищу локтями и к груди кулаками создают резкий вдох через нос с одновременным резким движением кулака к носку обратной ноги, также иным кулаком с резким выдохом, в положении стоя с прижатыми к подбородку подушками огромных пальцев обеих рук, предплечья которых прижаты к туловищу, создают надавливание на подбородок ввысь, то в одну, то в другую сторону, с отклонением головы вспять до вероятного предела с одновременным длительным глубочайшим вдохом через нос [Н.П. Ярыгин, заявка № 2002127977 от 2002.10.21].
оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), иммунотерапия и медикаментозная задачка элиминационной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений вкупе с удалением из спальни ковров и постоянной уборкой может значительно понизить уровень аллергента в квартире.
Нереально вполне избежать действия пыльцы растений, но ношение солнцезащитных очков, закрытые окна в доме и в машине, сокращение времени пребывания на улице, в особенности по утрам, когда уровень пыльцы в воздухе в особенности высок, — вот те меры, которые могут уменьшить контакт с аллергентом и, таковым образом, уменьшить нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
Беря во внимание, что вполне избежать контакта с аллергентом нереально, были разработаны методы механического удаления аллергента с поверхности слизистой оболочки полости носа. С данной для нас целью употребляли орошение полости носа, разные модификации носового душа, эндоназальные спреи.
Следует учесть, что все смеси, применяемые для элиминации аллергента со слизистой оболочки полости носа должны быть только изотоническими. Внедрение гипертонического либо гипотонического смесей приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса прямо до полной блокады двигательной активности мерцательного поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) лат. epithelium слизистой оболочки носа.
Может быть промывание носовой полости обыденным физиологическим веществом, но почаще употребляют специально приготовленные смеси.
Для элиминационной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений процесс аллергических ринитов.
Элиминация аллергента солевыми смесями приводит к значительному уменьшению аллергента на поверхности слизистой и к понижению фармацевтической перегрузки в схеме исцеления.
Специфичная иммунотерапия
Результаты исследовательских работ внушительно обосновали эффективность специфичной иммунотерапии (СИТ) аллергентами пыльцы травок, деревьев и кустарников, антигенами клещей домашней пыли и кошачьей перхоти. Тем не наименее, время от времени наблюдались томные реакции, в особенности у нездоровых аллергическим ринитом. В неких странах (Англии и Скандинавии) применение СИТ резко ограничено. Чтоб свести риск иммунотерапии до минимума и прирастить эффективность исцеления, вопросец о необходимости СИТ должен решать спец — аллерголог либо же клинический иммунолог.
Медикаментозная оздоровление»> оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) аллергического ринита
Исходя из вышесказанного, наибольшее (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и средства вовнутрь
+++
++
—
Местные антигистаминные средства
+++
++
+
—
Натрия кромоглигат
+
+
—
Местные глюкокортикоиды
+++
+++
++
+
Местные сосудосужающие средства
—
—
+++
—
Антигистаминные препараты
Показавшиеся в 40 — х годах, антигистаминные препараты остаются главный группой фармакологических препаратов при снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и дерматологических симптомов и выраженность побочных эффектов различна у различных препаратов. Широкая степень вариабельности пациентов также содействует различию получаемых результатов.
Антигистаминные препараты уменьшают чихание, зуд, назальные выделения. Они слабо влияют на отечность слизистой кроме дезлоратадина (Эриуса). Более нередко встречающийся побочный эффект антигистаминных препаратов 1 — го поколения — седативный.
Стимуляция ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг) может вызвать беспокойство либо раздражительность, в особенности у деток. Общие антихолинергические эффекты могут быть представлены сухостью во рту и задержкой мочеиспускания. изредка появляются нарушение зрения, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка).
Антигистаминные препараты 1 — го поколения
Седативным эффектом владеют фактически все препараты 1 — го поколения (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, пипольфен и почти все остальные). Вследствие этого прием данных препаратов противопоказан при вождении кара, работе на компе, работах, требующих соблюдения техники сохранности (высотные работы, работа на станках, деревообрабатывающие работы, лесоповал и т. д.), в торговле, в бухгалтерских работах. Полностью недопустим седативный эффект антигистаминных препаратов первого поколения в армии, в штатской авиации, у авиадиспетчеров, у учащихся школ и ВУЗов.
Антигистаминные препараты 1 — го поколения потенциируют действие алкоголя и транквилизаторов, что также существенно ограничивает область их внедрения.
Это особенная патогенетическая форма ринита, принципно отличающаяся от иных.
К огорчению, до сего времени почти все формы аллергического ринита не диагностируются и протекают под маской остальных болезней.
неувязка систематизации и оптимального исцеления разных форм аллергического ринита активно пересматривается в крайние годы. Научной базой для этого является большущее число работ, посвященных исследованию патогенеза работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и эффективности разных способов его исцеления с позиций доказательной медицины. Обобщенные результаты этих исследовательских работ изложены коллективами профессионалов в рекомендательных документах: международном консенсусе по диагностике и исцелению ринита (1994), международном консенсусе по исцелению аллергического ринита (версия Европейской Академии аллергологии и медицинской иммунологии, 2000) и в показавшейся в 2001 году программке ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma).
ГЛАВА 2 Материалы исследования
2.1 Организация исследования
Весь комплекс исследовательских работ выполнен в период 2012-2014 гг. на базе ГБУЗ РБ «Детская городская поликлиника» г. Стерлитамака в отделении восстановительного исцеления.
исследование состояло из 3-х шагов:
1 шаг — поисково-теоретический : был разработан план исследования, сформулированы цель, задачки, определены способы исследования, изучалась литература по дилемме исследования;
2 шаг — исследовательский: проведение исследования;
3 шаг — обобщающий: подведение итогов, оформление выпускной квалификационной работы.
Для роли в исследовании было отобрано 28 деток 7-11 лет, нездоровых аллергическим ринитом, находившихся под наблюдением в отделении восстановительной медицины. Мед диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) поставлен доктором педиатром по месту проживания малыша. Динамическое наблюдение производилось педиатром отделения.
На базе способа случайной подборки детки были распределены на две сопоставимые группы. По всем исследуемым показателям детки главный и контрольной группы были схожи. Основная часть деток, нездоровых аллергическим ринитом имели сопутствующий диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) — астма легкого течения , также выявлено сочетание АР и аденоидных вегетаций 1-2 степени.
Основную группу составили 14 деток, выполняющих комплексы целебной физкультуры и дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой, из их — 6 мальчишек и 8 девченок. В контрольную группу вошли 14 деток, посреди которых 8 мальчишек и 6 девченок, занимающихся лишь общекорригирующей гимнастикой.
В обеих группах применялись средства немедикаментозной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений поверхности тела, галотерапия.
2.2 Способы исследования
1. способы исследования многофункционального состояния дыхательной системы: компьютерная спирометрия, пикфлоуметрия, пробы Штанге и Генча.
Разница величины окружностей грудной клеточки малыша на высоте вдоха и выдоха отражает подвижность грудной клеточки, которую вернее именовать экскурсионной поездкой грудной клеточки во время дыхания. Формула расчета этого показателя:
Экскурсионная поездка грудной клеточки малыша = Окружность грудной клеточки на вдохе — Окружность грудной клеточки на выдохе
Компьютерная спирометрия — способ оценки функции наружного дыхания. Это способ, при помощи которого можно найти спазм бронхов и их отек (избыточное накопление жидкости в органах), нарушающий прохождение воздуха, поглядеть степень растяжимости и эластичности легочной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), диагностировать нарушения дыхания на ранешней стадии до возникновения клинических симптомов. Спирометрия непременно употребляется для диагностики астмы, приобретенного бронхита, приобретенных неспецифических болезней легких. Свойство вдоха и свойство выдоха буквально оценивается компом.
Пикфлоуметрия. Пикфлоуметр — портативный аппарат, при помощи которого определяют один, но принципиальный параметр, определяющий функцию наружного дыхания, — пиковую, либо наивысшую скорость выдоха, с которой нездоровой может выдохнуть воздух из легких. Наибольшая скорость выдоха зависит от многого, но самое основное — она указывает, как сужены бронхи. Стрелка, отклонившись, укажет на необходимо создать попорядку три пробы, выбирая из их наилучшее
Гипоксические пробы (пробы Штанге и Генчи). Многофункциональные пробы на задержку дыхания — многофункциональная перегрузка с задержкой дыхания опосля вдоха (проба Штанге) либо опосля выдоха (проба Генчи), измеряется время задержки в секундах. Проба Штанге дозволяет оценить устойчивость организма человека к смешанной гиперкапнии и гипоксии, отражающую общее состояние кислородообеспечивающих систем организма при выполнении задержки дыхания на фоне глубочайшего вдоха, а проба Генчи — на фоне глубоко выдоха. Употребляются для суждения о кислородном обеспечении организма и оценки общего уровня тренированности человека. Проба Штанге. Опосля 2-3 глубочайших вдохов-выдохов человека требуют задержать дыхание на глубочайшем вдохе на очень вероятное для него время. Опосля проведения первой пробы нужен отдых 2-3 минутки. Оценка пробы: наименее 39 сек — неудовлетворительно; 40-49 сек — удовлетворительно; выше 50 сек — отлично. Проба Генчи. Опосля 2-3 глубочайших вдохов-выдохов человека требуют глубоко выдохнуть и задержать дыхание на очень вероятное для него время. Отличные и хорошие оценки соответствуют высочайшим многофункциональным резервам системы кислородообеспечения человека. 2. Способы исследования физического развития: антропометрический способ (окружность грудной клеточки, рост, вес). Измерение окружности грудной клеточки проводят стоя. Ребенок должен находиться в состоянии покоя, руки опущены. Начало сантиметровой ленты обязано находиться в левой руке со стороны подмышки, сзаду лента проводится под углом лопаток, а впереди — по нижнему краю ареолы соска. Измерение окружности грудной клеточки малыша проводится на вдохе и на выдохе. Для измерения роста стоя исследуемый становился с босыми ногами на площадку ростомера, касаясь его вертикальной планки пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова находится в положении «германской» горизонтали (козелок уха и нижний край глазницы на одной горизонтали). Итог отмечали по светлой шкале с точностью до 0,5 см. Вес определялся при помощи мед весов с точностью до 50 г. [2]. 3. способы оценки сердечно — сосудистой системы: пульсометрия, расчет индекса Руффье. Пульсометрия — это получение инфы о физической перегрузке по ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) во время тренировочного занятия. Это один из более обычных, доступных и довольно информативных характеристик многофункционального состояния кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) измерялась на лучевой несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь
Проба Руффье дозволяет найти адаптационные способности сердечно-сосудистой системы к перегрузкам. Обширно употребляется при массовых обследованиях. Измеряется ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) сидя (Р1), потом производится 30 глубочайших приседаний за 30 секунд. Потом считают пульс стоя (Р2), еще ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) через 1 минутку отдыха.
Ир = [(Р1+Р2+Р3) — 200] / 10 [3].
4. способы исследования психоэмоционального состояния: тестирование уровня тревожности деток по шкале CMAS (Пригожан А.М).
В процессе исследования были использованы последующие психические способы: тестирования уровня тревожности деток по шкале CMAS (Пригожан А.М.) [4].
5. способы математической статистики: Выполнялся расчет среднего арифметического значения (М), обычного отличия (у), t — аспекта Стьюдента, Вилкоксона. При обработке результатов принимался уровень значимости р<0,05 [5].
2.3 Дыхательная гимнастика О.Е. Винокуровой как способ реабилитации деток с аллергическим ринитом
Известные методы дыхательной гимнастики при деток дошкольного возраста и для огромного количества пациентов, находящихся в стадии обострения приобретенного тонзиллита и аллергического ринита (Н.П. Ярыгин, 2002; А.Н.Стрельникова,2006; К.П. Бутейко,2005,2007).
Значимым различием дыхательной гимнастики О.Е. Винокуровой от узнаваемых методик будет то, что при выполнении объединённых дыхательных и физических упражнений, вдох и выдох создают с плотно сжатыми губками, звучно вдыхая (один длиннющий вдох, в течение 1 — 1,2 сек.), и, выдыхая (три отрывистых выдоха, любой из которых занимает 0,2 — 0,3 сек.). Двигательная перегрузка умеренно распределена на плечевой пояс, верхние и нижние конечности, позвоночный столб, также брюшной пресс.
Метод употребляется для профилактики обострений аллергических ринитов и характеризуется широкой доступностью, неинвазивностью, повторяемостью, мобильностью.
Весь комплекс упражнений разбит на «тройки». Опосля каждой «тройки» дыхательных упражнений производится разгрузочное, расслабляющее упражнение, для восстановления обычного ритма дыхания, а у ослабленных деток, и сердечного ритма.
Дыхательная гимнастика по предлагаемому способу дозволяет регулировать физическую нагрузку по последующим характеристикам: повышение количества повторений, уменьшение количества упражнений за счёт отмены всякого крайнего в «тройках».
Во время выполнения комплекса дыхательных упражнений рекомендуется очищение носовых ходов, при необходимости.
Дыхательную гимнастику делают в положении стоя. При всем этом ноги ставят на ширину плеч, а руки — на поясе, правую руку поднимают ввысь и в сторону, сразу с сиим создают глубочайший звучный вдох через нос. Потом, делают движение, при котором наклоняют туловище, а правую руку вытягивают к левой ноге, производя три маленьких резких выдоха через нос. Дальше делают то же упражнение, меняя правую руку на левую. При выполнении следующего упражнения ноги ставят вкупе, а руки опускают вдоль тела; при вдохе руки поднимают ввысь, а при выдохе создают наклон, при всем этом дотрагиваются пальцами рук до пола, не сгибая ног в коленях, стараясь произвести резкий троекратный выдох.