Загрузка...
Учебная работа. Возможности судебно-медицинской экспертизы в установлении степени вреда здоровью
Федеральная служба выполнения наказаний Рф
Академия права и управления
030501.65 — «Юриспруденция»
Контрольная работа
по дисциплине: Судебная медицина
на тему: «Способности судебно-медицинской экспертизы в установлении степени вреда здоровью»
Выполнила:
Фоломина Е.С.
Проверил:
Бойко И.Б.
Рязань, 2007
Содержание
1. понятие судебно-медицинской экспертизы в вариантах причинения вреда здоровью
2. Разделение вреда здоровью по степени тяжести
3. Выявление определенных судебно-медицинских признаков тяжести вреда здоровью
4. Тяжкий вред здоровью
5. Вред здоровью средней тяжести, легкий вред здоровью
Перечень применяемой литературы
1. понятие судебно-медицинской экспертизы в вариантах причинения вреда здоровью
Принятие уголовного закона и следующая вослед за сиим разработка соответственных судебно-медицинских документов нормативного нрава привнесло в деятельность правоохранительных органов ряд доп заморочек, связанных с возникновением в законе новейшего термина — «вред здоровью» (заместо прежнего — «телесное повреждение»). В современной учебной судебно-медицинской и уголовно-правовой литературе термин «вред здоровью» фактически не рассматривается, отсутствует его настоящее сравнение с понятием «телесное повреждение». к примеру, в учебном пособии В.И.Акопова «Экспертиза вреда здоровью (правовые вопросцы судебно-медицинской практики)» (1998) совершенно никак не раскрываются понятия «телесное повреждение», «вред здоровью».(!) И как следствие, почти все юристы (в том числе, известные ученые, практики, публичные деятели, депутаты и т.п.) и отдельные судебные врачи все еще продолжают заместо термина «вред здоровью» употреблять термин «телесные повреждения». Если в хоть какой несудебной деятель неверное употребление определений не нужно и лишь, то в судебной — все быть может с весьма суровыми последствиями.
Судебно-медицинская экспертиза, назначаемая в вариантах совершения злодеяний, предусмотренных ст. 111-118 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) и др. — самая всераспространенная в судебно-медицинской экспертной практике. к примеру, в самом конце XX в. ей соответствовали 96,3% всех случаев судебно-медицинской экспертизы. Но конкретно этому виду данной экспертизы присуще наибольшее число неразработанных вопросцев, спорных и недостаточно верно сформулированных понятий, в том числе имеющих основополагающее Трибунал. — мед. эксперт.1991.№3. С.41.. Отдельными спецами в области судебной медицины (к примеру, И.Г.Вермелем, П.П.Грицаенко, А.В.Капустиным, В.В.Козловым, В.Л.Поповым и иными) понятие «вред, причиненный здоровью» признается схожим понятию «телесное повреждение», что не правильно.
Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью создают в согласовании с уголовным законодательством РФ (Российская Федерация — страны; согласованы с Верховным трибуналом, Генеральной Прокуратурой, Минюстом и МВД (Министерство внутренних дел — орган исполнительной власти, правительственное учреждение, в большинстве стран, как правило, выполняющий административно-распорядительные функции в сфере обеспечения общественной безопасности) РФ (Российская Федерация — определения степени тяжести телесных повреждений»).
При составлении Правил, создатели исходили из последующих принципных положений: все пострадавшие, подвергаемые судебно-медицинской экспертизе на предмет определении степени тяжести вреда здоровью, имеют, во-1-х, предыдущий травме и экспертизе фон абсолютного здоровья, во-2-х, являются лишь взрослыми людьми. В-3-х, при оценке никак не учитываются личные индивидуальности организма. Понятно, что уже одни эти условия не разрешают относить данные Правила к совершенным нормативным документам. В их не представлены определенные советы по оценке тяжести причиненного вреда здоровью при отдельных телесных повреждениях. к примеру, при повреждениях пищеварительного тракта при травме тупыми предметами. Не считая того, представленный в Правилах список органов, при потере которых вред здоровью постоянно оценивается как тяжкий (органы зрения, речи, слуха, производительной возможности, руки, ноги), недозволено именовать ни полным, ни подходящим базисным положениям современной мед науки.
В Правилах, к огорчению, нет точного разграничения компетенции судебно-медицинской экспертизы и суда/следствия по рассматриваемой дилемме. Меж тем, определение степени (квалификации) тяжести вреда здоровью — тяжкого, средней тяжести, легкого (ст.111-115, 118 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)) — постоянно действие юридическое. Это определение — прерогатива суда, потому что основывается на оценке уголовно-правовых понятий — предумышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст.111 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)), средней тяжести вреда здоровью (ст.112 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)), легкою вреда здоровью (ст.115 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)), причинение тяжкого вреда здоровью, но неосторожности (ст.118 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)). Прокурор, следователь, лицо, производящее дознание и силу собственного уголовно-процессуального положения вправе только, высказываться/полагать ту либо иную тяжесть вреда здоровью.
Судебно-медицинская экспертиза, назначаемая непременно в вариантах совершения злодеяний, предусмотренных вышеуказанными статьями УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) (ст.195 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)), способна в границах собственной компетенции (ст.57 УПК РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)) представить лишь сведения мед нрава, имеющие докторский уровень и определенное юридическое УПК РСФСР (Российская Советская Федеративная Социалистическая Республика — название Российской Федерации до 25 декабря 1991 года, введённое Конституцией СССР 1936 года) «Непременное проведение экспертизы». Так, одной из основных (в законе она совсем справедливо указана первой) задач судебно мед экспертизы являлось установление «нрава телесных повреждений». Тем уголовно—процессуальный закон(Российская Советская Федеративная Социалистическая Республика — название Российской Федерации до 25 декабря 1991 года, введённое Конституцией СССР 1936 года) не ложил на судебно-медицинскую экспертизу такую функцию как определение тяжести вреда здоровью.
2. Разделение вреда здоровью по степени тяжести
Разделение вреда здоровью по степени тяжести (тяжкое, средней тяжести, легкое) — искусственное, выдуманное законодателем, юридическое и представлено лишь в уголовном законе. В медицине и в судебной медицине подобного разделения вреда здоровью по степени тяжести никогда не было, нет и не могло быть. В данном случае в Правилах указание на определение тяжести вреда здоровью с внедрением знаний в области судебной медицины следует именовать неправильным.
В пользу этого представления приведем, к примеру, весьма увлекательное, на наш взор, выражение С.Гликмана (1939): «Тяжкое повреждение», « наименее тяжкое повреждение», «легкое» — сущность понятия, хотя не полностью, но хоть в некой мере научно-медицинские». Подобного рода откровенные выражения по вопросцу «юридического» разделения телесных повреждений — большая уникальность в судебно-медицинской литературе.
По этому поводу Д.П.Косоротов (1914) писал последующее: «…к огорчению, арбитр далековато не постоянно наслаждается чисто мед объявлением параметров повреждения, а дает судебному доктору наименовать его одним из тех заглавий, которые установлены законодательством, что относится конкретно к систематизации повреждений… Повреждения несмертельные имеют свою юридическую систематизацию, которую можно усмотреть в статьях «Уложения о наказаниях уголовных и исправительных».
Определение тяжести вреда здоровью никак не быть может двойным: правовым (судебным) и мед (судебно-медицинским), тем наиболее что судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью не постоянно, как понятно, совпадает с юридической (при этом, беспристрастно!). Не считая того, судебно-медицинская экспертиза сама по для себя способна в отношении 1-го и такого же телесного повреждения устанавливать не одну, а несколько степеней тяжести вреда здоровью. К примеру, 1-ая (первичная) судебно-медицинская экспертиза описывает конкретное телесное повреждение как вред здоровью средней тяжести, а следующая (повторная) судебно-медицинская экспертиза — это телесное повреждение как легкий вред здоровью. Разноплановый подход судебно-медицинских профессионалов к определению тяжести вреда здоровью, обусловленного травмой пищеварительного тракта, представлен и Ю.И. Соседко с В.В. Самчуком (2001).
Судебно-медицинское определение степени тяжести вреда здоровью по собственной сущности есть нарушение закона (см.: ст.57 УПК РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)) — выход за границы особых (судебно-медицинских) знаний профессионала. Эта грешная в правовом отношении деятельность в нашей стране имеет давнешние традиции и, к огорчению, все еще длится в российских судебно-медицинских учреждениях. В нынешнем собственном виде судебно-медицинская экспертиза, назначаемая в вариантах совершения злодеяний по ст. 111-115, 118 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина), является в известном смысле не на сто процентов проф. На наш взор это разъясняется сложившейся практикой, которую определяют недостающая теоретическая и практическая подготовленность значимого большинства работников суда и следствия по животрепещущим дилеммам судебной медицины. О этом, а именно, А.Ф.Жеребцы писал еще в конце XIX в.: «…арбитр может мучиться недочетом, настолько нередко встречающимся у нас… «ленью мозга». Эта лень мозга, отказывающегося просачиваться в глубь вещей и пробивать для себя дорогу посреди кажущихся видимостей и поверхностных противоречий, в особенности нежелательна ввиду того, что в деле суда достоверность вырабатывается из правдоподобности и достигает поочередным устранением возникающих колебаний».
Отсюда положение, касающееся компетенции судебно-медицинской экспертизы и представленное в Аннотации о производстве судебно-медицинской экспертизы в РФ (Российская Федерация — приложение 1 к приказу Минздрава Рф от 22 апреля 1998 г. N131) в позиции 3.3 — «экспертиза потерпевших, обвиняемых и остальных лиц, также судебно-медицинское обследование людей для определения нрава и тяжести вреда здоровью, возраста, половых состояний и разрешения остальных вопросцев, требующих знаний в области судебной медицины», нуждается, на наш взор, в корректировки. А именно, из вопросцев компетенции судебно-медицинской экспертизы нужно исключить: «определение тяжести вреда здоровью».
По воззрению Э.фон Гофмана (1901), в задачки судебного доктора входят, во-1-х, определение орудия травмы, и, во-2-х, оценка «самого повреждения в смысле законодательства, т.е. применительно к статьям Уложения о наказаниях». И тут представляется уместным воззвание к последующему весьма принципиальному, на наш взор, ею утверждению: «Хотя к судебному доктору и предъявляются часто требовании другого рода, но нигде в российском законодательстве не имеется указаний на то, что доктор должен определять «тяжесть» повреждений. Напротив, но объяснению Сената, он нередко не должен этого созодать: вопросцы о свойстве ран либо увечий подлежат разрешению суда либо присяжных».
Та либо другая степень тяжести вреда здоровью, устанавливаемая в согласовании с уголовным законодательством РФ (Российская Федерация — области судебной медицины, не может в ряде всевозможных случаев содействовать квалификации злодеяний по ст.111-115, 118 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) либо иным, где бытует степень тяжести вреда здоровью либо вред здоровью, потому что опосля проведения настоящего и квалифицированного расследования и судебного разбирательства сначало предполагаемое грех трансформируется в другое — к примеру, покушение на убийство (см.: ст.29, 105 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)).
В истинное время можно повстречать отдельные работы судебно-медицинского нрава, где создатели (а именно, Ю.И. Соседко, А.А. Болдарян) настоятельно советуют определять степень тяжести телесных повреждений при членовредительстве. Подобные судебно-медицинские деятельные предложения со ссылками на высшие органы военной прокуратуры страны и бессчетные собственные данные не имеют под собой ни правовой, ни, тем наиболее, судебно-медицинской базы Ю.И. Соседко, А.А. Болдарян. Аспекты для определения степени тяжести телесных повреждений при наличии посторонних тел в желудочно-кишечном тракте // Трибунал. — мед. эксперт. 1996. №2. С. 30.. Потому к ним следует пока относиться как к недостаточно проработанным предложениям.
3. Выявление определенных судебно-медицинских признаков тяжести вреда здоровью
В задачки судебно-медицинской экспертизы, назначаемой при расследовании злодеяний, предусмотренных ст.111-115, 118 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина), заходит выявление определенных судебно-медицинских квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью для следующего решения трибуналом вопроса о степени тяжести вреда здоровью.
Отдельные судебно-медицинские аспекты определения тяжести вреда здоровью, выставленные в Правилах, в принципе могут быть без каких-то суровых конфигураций применены в штатском праве, также в штатском процессе (к примеру, при возбуждении иска о возвещении вреда за увечье, приобретенное на производстве). Но судебно- мед сторона этого принципиального в правовом отношении положения не разработана.
Если понятие «телесное повреждение» в судебной медицине относится к числу довольно всераспространенных, т.е. относительно нередко применяемых, то в юриспруденции — в истинное время оно бытует лишь в криминалистике. Понятие «телесное повреждение», невзирая на долгосрочную историю юридической и судебно-медицинской науки и практики, остается все еще недостаточно разработанным, о чем свидетельствуют, к примеру, разные точки зрения посреди профессионалов на это определение. Судебно-медицинский эксперт и взаимодействующий с ним представитель правоохранительных органов в собственной практической деятель должны исходить из того единственного определения, которое содержится в Правилах.
Телесное повреждение — всякое нарушение анатомической целости и/либо физиологических функций организма человека, наступившее от наружного неблагоприятного (насильного) действия и имеющее юридическое (правовое) В недавнешнем прошедшем к телесным повреждениям относили нарушения анатомической целости либо физиологической функции тканей и органов людского тела, вызванные механическими, физическими, хим, заразными факторами либо психологическими инсультами.
Данное определение телесного повреждения принципно различается от узнаваемых в литературе. Для сопоставления: телесное повреждение Капустин А.В. О неких вопросцах судебно-медицинской экспертизы степени тяжести телесных повреждений // Трибунал. — мед. эксперт.1991.№3. С.41. — противоправно специально либо неосмотрительно причиненный вред здоровью, проявляющийся нарушениями или анатомической целости органов и тканей, или физиологических функций всего организма либо его отдельных органов и тканей, или разными болезнями либо отягощениями существовавших ранее болезней и обусловленный действием механических, физических, хим, био либо психологических причин наружной среды.
Для телесного повреждения характерен таковой признак как обилие. К причинным факторам телесного повреждения относят последующие: физические, хим, био, психологические, комбинированные. В неких судебно-медицинских работах и нормативных документах кроме либо заместо физических причин упоминаются механические (связанные с движением), что следует признать в определенном смысле неверным.
Телесное повреждение — это все те насильно наступившие конфигурации людского организма, в установлении и оценке которых заинтересованы Трибунал и следствие в силу собственной проф деятель. Данное определение телесного повреждения полностью соответствует тем чертам, которые еще в 1969 г. были предложены В.В.Козловым: «Оно обязано быть свободно от юридических признаков, установление которых не заходит в компетенцию судебно-медицинской экспертизы, и в то же время характеризоваться таковыми признаками, которые, не противореча медицинским понятиям и представлениям, находились бы в согласовании с требованиями закона и правовой практики и не противоречит требованиям современной уголовно-правовой практики».
Таковым образом, к телесному повреждению следует относить морфологические и многофункциональные конфигурации людского организма, имеющие юридическую значимость (представляющие проф юридический Энтузиазм). Это понятие по собственной значимости (смыслу, охвату изучаемых явлений) уступает повреждению/травме в медицине.
Определение телесного повреждения недозволено относить к медико-правовым, как это, к примеру, дает А.В.Капустин (1991), потому что в этом случае установление и исследование телесного повреждения не будет соответствовать компетенции судебно-медицинской деятель, и тем наиболее — к правовым.
Телесное повреждение — только судебно-медицинское понятие (в остальных мед науках, в том числе и в близкой судебной медицине — судебной психиатрии, этого понятия нет), которое имеет отношение лишь к телу — физической либо соматической (soma — греческое слово, значащее тело организма) составляющей человека, т.е. ко всем разрушениям/расстройствам деятель людского организма, не приведшим к нарушениям со стороны психики. Таковым образом, психологическая сфера, как и вопросцы психологического здоровья, к данному термину прямого дела не имеют. вкупе с тем, необходимо подчеркнуть, что это положение является очень условным, потому что фактически хоть какое состояние нарушенного соматического здоровья безизбежно отражается на оппосредованный/оппосредующий взаимодействие человека с наружным миром»>психике (психика — Субъективный внутренний мир человека, оппосредованный/оппосредующий взаимодействие человека с внешним миром) человека.
В судебно-медицинской науке понятие «телесное повреждение» является базисным, потому что имеет отношение к двум главным объектам — {живым} лицам и трупам. При этом, если в отношении первого объекта оно соответствует самому полному варианту собственного определения, т.е. с охватом морфологических и многофункциональных расстройств, то в отношении второго — частичным — с указанием лишь на структурные конфигурации.
вместе с телесным повреждением в судебной медицине употребляются и остальные определения — травма, болезнь, патологическое состояние, вред здоровью, не являющиеся тождественными.
травма (от греческого слова trauma — ранение, телесное повреждение) понятие, тождественное общемедицинскому термину повреждение. понятие «травма» значит хоть какое нарушение целости органов и тканей и/либо физиологических функций в ответ на действие неблагоприятных (наружных и внутренних) причин. Весьма обширно употребляется в разных мед науках и на практике. По собственному смыслу травма имеет отношение лишь к живому человеку, к его соматической и психологической сферам.
состояние организма, характеризующееся возникновением анатомических и/либо многофункциональных расстройств вследствие деструктивного действия внутренних (ненасильственных) неблагоприятных причин (к примеру, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, язва желудка и остальные).
Патологическое состояние — явление, обычно, развивающееся в ответ на имеющееся к примеру, шок, понятие, являющееся на самом деле правовым, а не судебно-медицинским, хотя почти во всем соответственное по собственному смыслу вышепредставленному определению телесного повреждения.
Особенные методы причинения телесных повреждений — побои либо другие насильные деяния, причинившие физическую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и не повлекшие последствий, обозначенных в ст.115 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти); истязания — физические либо психологические мучения методом периодического нанесения побоев либо других насильных действий, не повлекшие последствий, обозначенных в ст.111-112 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти), представлены соответственно в ст.116, 117 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти). Мучения, обозначенные в Правилах, в УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) 1996 г. не бытуют.
В Правилах не буквально, ну и не в той последовательности как это представлено в уголовном законе, перечислены судебно-медицинские и несудебно-медицинские квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью. В их допущена определенная вольность в интерпретации положений ст. 111 — одной из важных статей уголовного закона, что следует признать недопустимым. Правильное перечисление критериев тяжести вреда здоровью (в согласовании с законом) последующее:
а) опасность для жизни человека;
б) утрата зрения, речи, слуха либо какого-нибудь органа;
в) утрата органом его функций;
г) неизменное обезображение лица;
д) другой вред здоровью, страшный для жизни;
е) расстройство здоровья, соединенное со стойкой (значимой, незначимой) утратой общей трудоспособности;
ж) расстройство здоровья, соединенное с заранее для виноватого полной утратой проф трудоспособности;
з) расстройство здоровья, повлекшее за собой прерывание беременности;
и) расстройство здоровья, повлекшее за собой психическое расстройство;
к) расстройство здоровья, повлекшее за собой суду, квалифицировать тяжесть вреда здоровью, относятся: опасность для жизни; утрата зрения, речи, слуха либо какого-нибудь органа; утрата органом его функций; другой вред здоровью, страшный для жизни; расстройство здоровья, соединенное со стойкой (значимой, незначимой) утратой общей трудоспособности; расстройство здоровья (долгое, краткосрочное); расстройство здоровья, повлекшее за собой прерывание беременности.
признак «другой вред здоровья, страшный для жизни» соответствует телесному повреждению, причиненному, условно говоря, без нарушения анатомической целостности организма. В этом случае, к примеру, тяжкий вред здоровью быть может связан с действием ионизирующего излучения, ядовитого вещества и т.п.
Г.А.Савостин и Ю.В.Павлов (1990) сообщаю: о установлении степени тяжести телесных повреждений в случае отравления угарным газом. Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), выставленный пострадавшим двум рабочим хладокомбината — отравление угарным газом, острый ларингит дозволил создателям придти к выводу: данное отравление соответствует тяжким телесным повреждениям, потому что сопровождалось явлениями тяжеленной, небезопасной для жизни гипоксии.
Остальные квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью (ст. 111 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)) — относительно судебно-медицинские неизменное обезображение лица; расстройство здоровья, соединенное с заранее для виноватого полной утратой проф трудоспособности и несудебно-медицинские — расстройство здоровья, повлекшее за собой психическое расстройство; расстройство здоровья, повлекшее за собой лица и расстройство здоровья, соединенное с заранее для виноватого полной утратой проф трудоспособности требуют ограниченного внедрения особых знаний в области судебной медицины, то другие — соответствуют заниям в остальных областях познания (к примеру, психическое расстройство — судебной психиатрии, болезнь наркоманией либо токсикоманией — наркологии).
Во-1-х, неважно какая хирургическая операция это постоянно риск для здоровья и жизни, потому пострадавший, понимая это, может и не давать согласие на ее проведение.
Во-2-х, никто из докторов не может гарантировать пришествие ненужных последствий оперативного вмешательства, даже выполненного на высочайшем проф уровне.
В-3-х, косметическая операция — это, до этого всего хирургическая операция, а позже — см.: во-1-х…, во—вторых…
Квалифицирующий признак тяжкого вреда здоровью — обезображение лица» — понятие не мед, а эстетическое, общечеловеческое. Его установление компетенция суда, так как при всем этом не требуется применение особых мед познаний. Уголовный законразумеет… такое повреждение лица, которое присваивает крайнему неприятны, отталкивающий вид» Познышев С.В. Очерк главных начал науки уголовного права. Особая часть. М.,1923. С.24..
Под небезопасным для жизни вредом здоровью следует осознавать определенную группу телесных повреждений, которые при обыкновенном собственном течении (будучи предоставленными сами для себя, т.е. без оказания мед помощи), как правило, завершаются гибелью. Отдельные из телесных повреждений, относимых по данному признаку к тяжкому вреду здоровья, могут (как исключение!) не привести конкретно к погибели, в особенности при своевременном и квалифицированном оказании мед помощи. В этих вариантах вред здоровью все равно следует оценивать как страшный для жизни, но уже по другому признаку — на (в) момент причинения и относить к тяжкому вреду здоровья независимо от следующего может быть подходящего финала.
Оказание же правонарушителем мед помощи пострадавшему конкретно опосля совершения злодеяния может признаваться трибуналом как событие, смягчающее наказание (см.: ст.61 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина)).
Иными квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются последствия приобретенных телесных повреждений — временная (обратимое расстройство здоровья на определенный — ограниченный —период времени) и неизменная либо стойкая (необратимое расстройство здоровья фактически до конца жизни) утрата трудоспособности.
Трудоспособность — способность к труду — состояние человека, позволяющее ему производить определенную производственную деятельность. Трудоспособность — понятие медико—соц, так как, с одной стороны, его описывает функциональное состояние организма, а с иной — сложившиеся в обществе социально-экономические условия.
Под потерей (утратой) трудоспособности следует осознавать выраженное несоответствие многофункционального состояния организма человека требованиям профессии, т.е. когда выполняемая в таком состоянии работа не дозволяет избежать вреда для здоровья.
Под стойкой утратой трудоспособности соображают размеренную утрату возможности работать. Этот признак свидетельствует о неизменном, постоянном, определившемся недостатке того либо другого органа.
Временная нетрудоспособность устанавливается лечащими медиками гос, городской и нередкой систем Здравоохранения либо докторской комиссией, назначаемой управляющим мед учреждения, и о ней судят по листку временной нетрудоспособности (больничный лист). Согласно ст.49, 58 Основ законодательства РФ (Российская Федерация — людей, лечащий доктор единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней. На больший срок листки нетрудоспособности выдаются докторской комиссией.
Неизменная (стойкая) утрата трудоспособности устанавливается только опосля определившегося финала телесного повреждения, т.е. к моменту заживления.
Судебно-медицинская экспертиза, назначаемая в вариантах определения стойкой утраты трудоспособности, постоянно не единоличная (комиссионная, всеохватывающая), потому что относится к числу судебно—мед экспертиз, для проведения которых непременно роль нескольких профессионалов (см.: Приказ министра здравоохранения СССР (Союз Советских Социалистических Республик, также Советский Союз — возможности делать неквалифицированную работу в обыденных критериях труда. Этот судебно-медицинский квалифицирующий признак тяжести вреда здоровью устанавливают не только лишь опосля определившегося финала, да и при временной нетрудоспособности, по беспристрастным мед данным превысивший срок 120 дней (в принципе, в Правилах для удобства полностью можно было указать не 120 дней, а 4 месяца).
При производстве судебно-медицинской экспертизы в вариантах совершения злодеяний, предусмотренных ст. 111-115, 118 УК (Уголовный Кодекс — система нормативных правовых актов, принимаемых уполномоченными органами государственной власти) РФ (Российская Федерация — государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина), судебно-медицинский эксперт весьма нередко подвергает критичному анализу разные мед документы, имеющие отношение к интересующему Трибунал либо следствие событию. В их он направляет особенное внимание на выставленный по данному случаю клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и на то, с какой вероятностью ему соответствуют имеющиеся конкретные данные. Если крайних очевидно недостаточно либо им противоречит диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), то вывод о нраве приобретенной травмы не должен вроде бы автоматом следовать за установленным диагнозом. Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) это еще не вывод судебно-медицинского профессионала. Для спеца в области судебной медицины это постоянно информация приблизительного нрава, требующая собственного критичного анализа. Лишь не вызывающий каких-то колебаний диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) быть может взят за базу выводов судебно-медицинского профессионала.
В случае если при оказании мед помощи по поводу причиненного повреждения пришло ухудшение состояния здоровья потерпевшего, непременно назначают комиссионную либо всеохватывающую судебно-медицинскую экспертизу. В ее состав по ходатайству потерпевшего либо его легитимного представителя могут быть добавочно включены квалифицированные спецы соответственно людей // Ведомости съезда народных депутатов РФ (Российская Федерация — экспертиза, назначаемая при расследовании злодеяний, совершенных мед работниками (медиками!) при выполнении собственных проф обязательств, постоянно относится лишь к комиссионным либо всеохватывающим. На данный вид судебно-медицинской экспертизы возлагается последующая основная задачка — установление дефектности выполнения операций (хирургических, гинекологических, пластических, косметических и остальных) и сложных современных способов диагностики, т.е. тех насильно произошедших конфигураций в организме, которые соединены с проф докторской Деятельностью.
При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, страдающему любым болезнью, следует учесть лишь последствия причиненной травмы. При всем этом эксперт должен найти воздействие травмы на болезнь (обострение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), переход его в наиболее томную форму и т.п.). Этот вопросец целенаправлено решать комиссией профессионалов с ролью соответственных профессионалов клинического профиля.
Судебно-медицинская оценка в случае причинения множественных телесных повреждений делается с учетом вероятного их обоюдного отягощения, анализа всякого травмирующего действия, давности их появления. При всем этом, лишь когда производится 1-ое условие — множественные телесные повреждения взаимно обременяют друг друга — Правила советуют создавать общую (совокупную) оценку тяжести вреда здоровью. В случае выполнения 2-ух остальных критерий — отдельную для всякого телесного повреждения оценку тяжести вреда здоровью.
В вариантах пришествия погибели судебно-медицинский эксперт вправе произвести оценку тяжести вреда здоровью применительно к живому человеку. Вред здоровью оценивают как тяжкий:
а) если он сам по для себя явился предпосылкой погибели либо привел к наступлению смертельного финала вследствие закономерно развившегося отягощения либо осложнений;
б) если он имеет хотя бы один признак небезопасного для жизни вреда здоровью;
в) если в мед документах зафиксирована клиническая картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного вреда здоровью;
г) если имеются анатомические признаки утраты зрения, речи, слуха, производительной возможности, либо в мед документах имеются сведения о утрате хотя бы одной из этих функций;
д) если имеются анатомические признаки, указывающие на значительную стойкую утрату общей трудоспособности не наименее, чем на одну греть, либо на полную утрату проф трудоспособности.
В Правилах излагаются лишь судебно-медицинские аспекты определения тяжкого вреда здоровью.
Под «стойкой утратой общей трудоспособности не наименее, чем на одну третья часть» соображают утрату общей трудоспособности, равную 35% и выше.
При отсутствии вышеперечисленных признаков вред здоровью оценивают как средней тяжести:
а) если погибель наступила в сроки, превосходящие 21 денек опосля причинения вреда здоровью (по признаку продолжительности расстройства здоровья);
б) если имеются анатомические признаки значимой стойкой утраты трудоспособности наименее одной трети.
Тяжесть вреда здоровью не определяют, если:
а) диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) повреждения либо нрав, клиническое и лабораторное обследования проведены недостаточно много);
б) финал безопасного для жизни вреда здоровью не ясен;
в) свидетельствуемый отрешается от доп обследования либо не явился на повторный осмотр, если это лишает профессионала способности верно оценить нрав вреда здоровью, его клиническое течение и финал;
г) отсутствуют документы, в том числе результаты доп исследовательских работ, без которых не представляется вероятным судить о нраве и тяжести вреда здоровью.
В схожих вариантах судебно-медицинский эксперт в собственных выводах излагает предпосылки, не дозволяющие найти тяжесть вреда здоровью, показывает какие сведения нужны ему для решения этого вопросца (мед документы, результаты доп исследовательских работ и остальные), также описывает срок повторного освидетельствования.
Мотивированное разъяснение невозможности определения тяжести вреда здоровью не высвобождает профессионала от необходимости решения остальных вопросцев, содержащихся в постановлении о производстве экспертизы.
Данное положение Правил все основания, по которым судебно-медицинские специалисты не могут точно высказаться по вопросцам тяжести вреда здоровью, интересующим Трибунал и следствие, сводит к последующим:
мед (диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) телесного повреждения, жизни вреда здоровью; отсутствуют результаты доп исследовательских работ);
организационные/следственные (отказ свидетельствуемого лица от доп обследования, неявка на повторный осмотр; отсутствуют нужные мед и другие документы).
Составление каких-то подготовительных выводов, содержащих предположительное суждение о тяжести вреда здоровью, не разрешается. Выводы, представляемые по результатам судебно-медицинской экспертизы/судебно-медицинского освидетельствования, являются ничем другим как научно обоснованным воззрением судебно-медицинского профессионала. Они все должны быть мотивированы — обусловлены фактическими данными, т.е. основываться на экспертном анализе событий дела и данных современной мед науки и практики, беспристрастных данных мед и судебно-медицинского нрава, установленных при проведении назначенной (го) судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования). Обозначенные конкретные данные должны вытекать из вводной и исследовательской частей судебно-медицинского документа.
4. Тяжкий вред здоровью
Признаком тяжкого вреда здоровью является страшный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака — последствия причинения вреда здоровью:
а) утрата зрения, речи, слуха;
б) утрата какого-нибудь органа или утрата органом его функций;
в) неизменное обезображение лица;
г) расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не наименее чем на одну третья часть;
д) полная утрата проф трудоспособности;
е) прерывание беременности;
ж) психическое расстройство;
з) работоспособности наркоманией либо токсикоманией.
Тяжкий вред здоровью соответствует 6,4% всех случаев судебно-медицинской оценки тяжести вреда здоровью Томилин В.В. состояние и перспективы развития судебно-медицинской службы РФ (Российская Федерация — Трибунал. — мед. эксперт. 2001. №3. С.7.. По нашим данным — в 13,5%. Распространенность данного вида злодеяний в среднем соответствует 34,1 на 100000 человек населения.
В случае, если определяется квалифицирующий признак тяжести вреда здоровью — страшный для жизни вред здоровью, причиненное телесное повреждение постоянно следует относить к тяжкому вреду здоровья. При отсутствии данного признака телесного повреждения, тяжесть вреда здоровью следует оценивать лишь по последствиям причиненного вреда здоровью (в данном случае — судебно-медицинским).
Если страшный для жизни вред здоровью — судебно-медицинский квалифицирующий признак, то последствия причинения вреда здоровью — судебно-медицинские и несудебно-медицинские, судебно-психиатрический, наркологический и правовой признаки.
Правила к небезопасному для жизни вреду здоровья советуют относить телесные повреждения, работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и их последствия — патологические состояния, т.е. определенную группу насильно обретенных расстройств здоровья.
Всем обозначенным вариантам расстройства здоровья, составляющим данную группу, соответствует высочайшая возможность пришествия погибели (в особенности в случае неоказания мед помощи),
Небезопасными для жизни повреждениями являются последующие:
1. Повреждения, которые по собственному погибели. В этом случае нрав телесного повреждения впрямую и совершенно точно показывает на тяжкий вред здоровью.
2. Повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, появление которого не имеет случайного нрава.
К данным угрожающим жизни состояниям могут быть отнесены: шок; кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных); острая почечная либо острая печеночная дефицитность; острая дыхательная дефицитность; сепсис; расстройства кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), содействующие инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии сосудов головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), тромбоэмболии. Все перечисленные состояния, угрожающие жизни являются прямым следствием причиненных телесных повреждений и болезней.
К первой группе небезопасных для жизни повреждений относятся.
1. Проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
Проникающее ранение черепа — ранение с нарушением целости жесткой мозговой оболочки даже без повреждения мозга.
2. Открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, кроме переломов костей лицевого скелета и изолированной трещинкы лишь внешной пластинки свода черепа.
Закрытый (открытый) перелом кости — нарушение целости кости без (с) сообщения (ем) зоны перелома с наружной средой.
3. Ушиб головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) тяжеленной степени; ушиб мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;
Судебно-медицинская экспертиза при данной травме основывается на клиническом диагнозе, доказаном комплексом соответственных признаков. Вопросец о финале ушиба головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) должен решаться не ранее чем через три месяца опосля получения травмы, потому что в посттравматическом периоде может быть ухудшение состояния пострадавшего.
Судебно-медицинская экспертиза при ушибе мозга обязана проводиться с ролью невропатолога.
4. Проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
Проникающее ранение позвоночника — ранение, связанное с повреждением жесткой оболочки спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), даже без нарушения целости спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
5. Переломы-вывихи и переломы тел либо обоесторонние переломы дуг шейных позвонков, также однобокие переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
У человека 7 шейных позвонков. При переломах и переломах-вывихах позвонков с повреждением спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) могут иметь пространство нарушения двигательной, рефлекторной, чувствительной и вегетативной функций нервной системы.
6. Вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков.
Вывих — стойкое и полное смешение (относительно друг друга) концов костей, образующих сустав, с разрывом суставной сумки.
Подвывих — неполный вывих частичное смещение суставных концов костей.
7. Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
К закрытым повреждениям шейного отдела спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) относят повреждения обозначенной области, не сообщающиеся с наружной средой.
8. Перелом либо перелом-вывих 1-го либо нескольких грудных либо нескольких позвонков с нарушением функции спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
У человека 12 грудных позвонков и 5 поясничных.
признаки нарушения функции спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) — паралич (полное отсутствие произвольных движений) (обездвиженность) конечностей, расстройство функции внутренних органон и остальные.
9. Ранения, проникающие в просвет глотки, горла, трахеи, пищевого тракта, также повреждения щитовидной и вилочковой железы.
10. Ранения грудной клеточки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда либо в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов.
В Правилах говорится о открытых повреждениях — проникающих ранениях груди с повреждением и без повреждения внутренних органов.
Проникающие ранения груди — ранения с повреждением плевры (пристеночной), выстилающей грудную стену изнутри.
11. Ранения животика, проникающие в полость брюшины.
Аналогично проникающим ранениям груди с повреждением и без повреждения внутренних органов выделяют проникающие ранения животика — ранения с повреждением брюшины (пристеночной), выстилающей стену животика изнутри.
12. Ранения, проникающие в полость мочевого пузыря либо кишечного тракта (кроме нижней трети прямой кишки).
13. Открытые ранения органов забрюшинного места (почек, надпочечников, поджелудочной железы).
14. разрыв внутреннего органа грудной либо брюшной полостей, либо полости таза, либо забрюшинного места, либо разрыв диафрагмы, либо разрыв предстательной железы, либо разрыв мочеточника, либо разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала.
разрыв (в данной части Правил — изолированный) внутреннего органа — закрытая травма (без внешних повреждений) от мощного ударного либо сдавливающего повреждающего фактора при действии тупыми предметами, транспортной травме, падении с высоты и остальных.
15. Двухсторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, либо двойные переломы тазового кольца в фронтальной и задней части с нарушением его непрерывности.
Таз либо тазовое кольцо образуют две (правая и левая) тазовые кости, впереди соединяющиеся меж собой средством хряща, а сзаду — с крестцовой костью.
16. Открытые переломы длинноватых трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов.
17. повреждение большого кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, внешной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам либо провождающих их вен.
18. Тепловые ожоги III-IV степени с площадью поражения, превосходящей 15% поверхности тела; ожоги III степени наиболее 20% поверхности тела; ожоги II степени, превосходящие 30% поверхности тела.
Тепловые ожоги — ожоги, вызванные высочайшей (существенно почаще) либо низкой температурой (к примеру, действием водянистого азота, твердого углекислого газа). Тепловые ожоги III—IV степени — глубочайшие ожоги, характеризующиеся поражением всей толщи кожи/слизистой (III степень) и даже подлежащих тканей — мускул, сухожилий, костей (IV степень). Тепловые ожоги II степени — ожоги поверхностных слоев кожи, характеризующиеся образованием пузырей, заполненных прозрачной желтого цвета жидкостью.
Ко 2-ой группе небезопасных для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние.
Небезопасными для жизни являются также действия разных наружных причин и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, либо сами представляющие опасность для жизни человека.
К угрожающим жизни состояниям относятся.
1. Шок тяжеленной степени (III-IV степени) различной этиологии.
Шок — опасное отягощение ряда телесных повреждений и болезней, обусловленное действием сверхсильного раздражителя и характеризующееся основным образом нарушением деятель центральной нервной системы, кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и дыхания.
2. состояние, наступившее вследствие глубочайшего подавления центральной нервной системы и проявляющееся полной потерей сознания, утратой реакций на наружные раздражители и расстройством регуляции актуально принципиальных органов и систем.
3. Мощная кровопотеря.
Мощная кровопотеря — страшная для жизни утрата 1,5-2,0 л крови (внутренней средой организма человека и животных) в итоге внешнего либо внутреннего кровотечения в относительно маленький период времени.
4. Острая сердечная либо сосудистая дефицитность, кризис, томная степень нарушения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
Острая сердечная дефицитность — очень опасное для жизни патологическое состояние, для которого типично неожиданное возникновение приступа удушья и относительно скорое развитие отека легких.
Острая сосудистая дефицитность — патологическое состояние, основным образом проявляющееся в значимом понижении артериального и венозного давлений.
Кризис — патологическое состояние по типу острой сосудистой дефицитности, развивающееся при кровопотере и характеризующееся признаками поражения центральной нервной системы, резким понижением кровяного давления и иными.
Томная степень нарушения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) — патологическое состояние, характеризующееся возникновением расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы, рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: стороны вегетативной нервной системы (потливость), психологических расстройств (амнезия, деменция).
5. Острая почечная либо острая печеночная дефицитность.
Острая почечная дефицитность — патологическое состояние стремительно развивающегося нарушения деятельности почек.
Острая печеночная дефицитность — патологическое состояние, вызванное стремительно наступившим нарушением функции печени.
6. Острая дыхательная дефицитность тяжеленной степени.
Острая дыхательная дефицитность тяжеленной степени — патологическое состояние, вызванное стремительно развивающимся нарушением газообмена, для которого свойственны признаки асфиксии.
7. Гнойно-септические состояния.
Гнойно-септические состояния — патологическое состояние заразного нрава, с местными и общими проявлениями. Данную группу расстройств здоровья охарактеризовывает развитие воспалительного процесса по кровеносной системе, отсутствие специфичного возбудителя заразного процесса и несоответствие томных общих расстройств местным изменениям.
8. Расстройства регионального и органного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), тромбоэмболии.
Инфаркт внутренних органов — патологическое состояние, вызванное нарушениями регионального либо органного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и характеризующееся возникновением во внутренних органах зон (очагов) омертвения тканей.
Гангрена конечностей — частичное либо полное омертвение конечностей.
Эмболия (газовая и жировая) сосудов головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) — патологическое состояние, связанное с попаданием в кровеносную систему пострадавшего газа (азот, кислород) либо капель вольного жира поперечником наиболее 6-8 микрон и следующей закупоркой кровеносных сосудов.
Тромбоэмболия — весьма опасное для жизни патологическое состояние, для которого типично нахождение в кровеносном русле в качестве эмболов тромбов — кровяных свертков. Крайние способны закрыть просвет кровеносных сосудов.
9. Сочетание угрожающих жизни состояний.
Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой соображают полную стойкую слепоту на оба глаза либо такое состояние, когда имеется снижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).
Утрата зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью.
Утрата 1-го глазного яблока представляет собой утрату органа. Утрата слепого глаза квалифицируется по продолжительности расстройства здоровья.
орган (от греческого слова organon — средство, инструмент, орудие) — часть людского тела, являющаяся орудием приспособления организма к окружающей его среде. орган является относительно целостным образованием, имеющим свою определенную, присущую лишь ему форму, строение, функцию, развитие и положение в организме Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. анатомия человека. Изд. 8-е., перераб., М., 1974. С. 24..
Вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой соображают полную утрату возможности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, или в итоге утраты голоса.
Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой соображают полную глухоту либо такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.
Утрата слуха на одно ухо, как утрата органом его функций, относится к тяжкому вреду здоровью.
При определении тяжести вреда здоровью по признаку утраты зрения либо слуха не учитывают возможность улучшения зрения либо слуха при помощи медико-технических средств (корректирующие очки, слуховые аппараты и т.п.).