Загрузка...
Учебная работа. Возможности электромышечной стимуляции венозного оттока в комплексной профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов
Карагандинский муниципальный мед институт
Кафедра мед биофизики и информатики
СРС «АНАЛИЗ НАУЧНОЙ ПУБЛИКАЦИИ»
Караганда 2013
способности ЭЛЕКТРОМЫШЕЧНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
РЕЗЮМЕ
венозный отток тромбоэмболический отягощение
С целью оценки эффективности электромиостимуляции венозного оттока (ЭМС) в составе всеохватывающей профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у хирургических пациентов проведено рандомизированное проспективное контролируемое исследование. В исследование включены 60 пациентов обшехирургического и нейрохирургического профиля из группы высочайшего риска развития ВТЭО. Все пациенты случайным образом были разбиты на две сопоставимые группы по 30 человек. Протокол профилактики ВТЭО первой (главный) группы включал ЭМС, антикоагулянтную для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию (заболевания) и наложение градуированного компрессионного бандажа из бинтов средней растяжимости. В группе сопоставления протокол профилактики включал наложение аналогичного градуированного компрессионного бандажа в сочетании с предназначением прямых антикоагулянтов. В главный группе был зарегистрирован 1 (3,3%) вариант тромбоза глубочайших вен голени без признаков легочной эмболии. В группе сопоставления верифицировано 10 (33%) случаев тромботической окклюзии в системе нижней полой вены и 2 (6,7%) варианта тромбоэмболии легочной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. Таковым образом, включение методики ЭМС в состав всеохватывающей профилактической программки позволило понизить частоту ВТЭО.
ВВЕДЕНИЕ
Венозные тромбоэмболические отягощения (ВТЭО), включающие тромбоз глубочайших вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной медицины. Раз в год в странах Евросоюза регится около миллиона эпизодов ВТЭО, из которых наиболее 1/3 — фатальная легочная эмболия. В особенности нередко подобные отягощения наблюдаются у госпитализированных пациентов. Частота ВТЭО у данной для нас группы нездоровых составляет около 96 случаев на 1000 госпитализаций раз в год.
Главные патогенетические механизмы прижизненного тромбообразования были описаны Р. Вирховым еще в 1856 г. С того времени повреждение сосудистой стены, замедление кровотока (тока внутренней среды организма) и завышенная свертываемость крови (внутренней средой организма человека и животных) признаются главными точками приложения всех профилактических мероприятий. На нынешний денек главными способами предотвращения венозного тромбоза являются антикоагулянтные препараты и средства убыстрения венозного кровотока (тока внутренней среды организма). Обозначенные мероприятия владеют доказанной медицинской эффективностью и разрешают уменьшить частоту ВТЭО у госпитализированных пациентов. Меж тем лучший итог они показывают у пациентов с умеренным и низким риском развития венозных тромбоэмболий, в то время как у пациентов из группы высочайшего риска эффективность обычной профилактики оставляет желать наилучшего.?
Средняя частота ВТЭО у нездоровых из группы высочайшего риска составляет около 15% на фоне обычных профилактических мероприятий, что вызывает необходимость поиска новейших наиболее действенных и неопасных способов профилактики.
Одним из способов убыстрения венозного кровотока (тока внутренней среды организма) служит электромышечная стимуляция (ЭМС). Мысль использования ЭМС для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений зародилась в 60е годы прошлого века. В то время было подтверждено, что тромбоз в системе нижней полой вены, как правило, берет начало из суральных синусов голени. Тогда в первый раз и появилось время были предприняты 1-ые пробы профилактики ВТЭО методом накожной электронной стимуляции мускул голени в периоперационном периоде. Но ЭМС не получила подабающего распространения в медицинской практике в связи с отсутствием применимых технических решений: устройства середины прошлого века генерировали импульсный ток с чертами, вызывающими интенсивные болезненные мышечные сокращения, в связи с чем ЭМС нереально было продолжительно употреблять без наркоза в послеоперационном периоде.
сейчас возникли портативные аппараты, дозволяющие проводить неопасную, фактически безболезненную стимуляцию икроножных мускул со значимым повышением высокоскоростных характеристик венозного кровотока (тока внутренней среды организма).
Цель исследования — оценить эффективность электромышечной стимуляции (ЭМС) венозного оттока в всеохватывающей профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов группы высочайшего риска ВТЭО.
МАТЕРИАЛ И способы
Рандомизированное проспективное контролируемое исследование проведено с ролью 60 пациентов хирургического профиля, имевших высочайший риск развития ВТЭО. Открытое исследование было одобрено этическим комитетом Русского государственного исследовательского мед института им. Н.И. Пирогова.
Риск развития ВТЭО оценивали в согласовании с систематизацией, представленной в «Русских клинических наставлениях по диагностике, исцелению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений». Кроме перенесенного «огромного» оперативного вмешательства у нездоровых выявляли от 1 до 7 доп причин риска ВТЭО (в среднем 3,5±1,3). наличие 3 и наиболее доп причин риска отмечено в 76,6% случаев.
Рандомизацию проводили по номеру истории заболевания: пациенты с четной конечной цифрой истории заболевания попадали в основную группу, с нечетной — в контрольную, при крайней цифре «ноль» учитывалась предшествующая цифра. В случае заполнения одной из групп набор в нее прекращался и все пациенты врубались в оставшуюся группу до ее заполнения.
Аспектами включения являлись: возраст наиболее 40 лет, высочайший риск ВТЭО в послеоперационном периоде, перенесенное «огромное»хирургическое вмешательство длительностью наиболее 60 минут под эндотрахеальным наркозом и информированное согласие на роль в исследовании. Аспектами исключения служили: острая тромботическая окклюзия подколенной, бедренной, подвздошной и нижней полой вен, перенесенная парциальная окклюзия нижней полой вены, неизменный прием антикоагулянтов, применение миорелаксантов в послеоперационном периоде, тромбоцитопения, имплантированный кардиостимулятор, угрожающие нарушения сердечного ритма, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мягеньких тканей нижних конечностей, приобретенные облитерирующие работоспособности»>случае смертельного финала. Аспектами эффективности вмешательства являются прямые и опосредованные клинические эффекты: убыстрения венозного кровотока (тока внутренней среды организма), предотвращение венозного тромбоза в системе нижней полой вены, тромбоэмболии легочной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), понижение частоты венозных тромбоэмболических осложнений как обстоятельств погибели.
Посреди наблюдавшихся пациентов были 26 парней и 34 дамы в возрасте от 40 до 85 лет (средний возраст 63,2±12,1 года). Все пациенты имели общехирургическую (24 варианта) либо нейрохирургическую (36) патологию, по поводу которой подвергались «огромным» оперативным вмешательствам. Под «огромным» предполагалось оперативное пособие длительностью наиболее 60 мин под эндотрахеальным наркозом.
Перед началом исследования всем участникам проводили всеохватывающее клиникоультразвуковое и лабораторное обследование, которое в неотклонимом порядке включало ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) с цветовым кодировкой кровотока (тока внутренней среды организма). При УЗАС оценивали проходимость поверхностных и глубочайших вен нижних конечностей, также преднамеренно изучили состояние суральных вен. У 7 пациентов при ангиосканировании, выполненном перед включением в исследование, был найден тромбоз вен голени. В 3 вариантах следили тромботическую окклюзию суральных вен, в 2 — тромбофлебит малой подкожной вены (в том числе в сочетании с тромбозом сурального синуса), в 2 вариантах — окклюзию малоберцовых вен (в том числе в сочетании с тромбозом притока большенный подкожной вены на голени). Во всех вариантах тромбоз не распространялся на подколенную вену и не расценивался как эмболоопасный.
Лабораторное обследование включало обычные характеристики коагулограммы, уровень Д-димера и растворимых фибринмономерных комплексов.
С целью всеохватывающей профилактики ВТЭО всем клиентам проводили эластическую компрессию нижних конечностей с наложением градуированного компрессионного бандажа и вводили низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах. Градуированный компрессионный бандаж сформировывали из бинта средней растяжимости с применением 8образной техники либо традиционной техники Пюттера. Бандаж накладывали на основании контроля уровня давления под бинтом при помощи портативного манометра Kikuhime («TT MediTrade», Дания). При всем этом целевое давление в точке В (самое узенькое пространство голени) составляло 20—40 мм рт.ст. с постепенным уменьшением в проксимальном направлении до 10— 12 мм рт.ст. Корректировку бандажа производили любые 48—72 ч либо почаще при необходимости.
Прямые антикоагулянты назначали или с 1х суток послеоперационного периода, или в отстроченном порядке на 2—5е день опосля операции в связи с нестабильным гемостазом в ранешном периоде опосля внутричерепного вмешательства.
ЭМС проводили при помощи портативного аппарата Veinoplus («Ad Rem Technology», Франция) в режиме 5—10 процедур в день. Среднее количество сеансов ЭМС в день для пациентов, находившихся в критериях отделения интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений мускул на весь период пребывания в стационаре. Поверх электродов накладывали компрессионный бандаж (рис. 1). Мощность импульсов определяли персонально и повышали до возникновения безболезненного для пациента интенсивного сгибания стопы в голеностопном суставе без принужденных движений всей конечности.
Всеохватывающую профилактику начинали в 1—4е день послеоперационного периода и продолжали в течение всего срока пребывания пациента в хирургическом стационаре. На момент начала профилактики все пациенты находились в отделении реанимации в томном состоянии. Любые 2—4 сут клиентам проводили регистрацию контролируемых характеристик. В случае обнаружения признаков ВТЭО добавочно делали эхокардиографию и/либо статическую перфузионную сцинтиграфию легких. Скончавшимся клиентам в неотклонимом порядке проводили секционное исследование.
Зависимо от протокола послеоперационной профилактики ВТЭО все пациенты были разбиты на две группы по 30 человек в каждой. В 1й (главный) группе протокол профилактики предполагал применение ЭМС в комплексе с компрессионной причин риска ВТЭО отражена на рис. 2.
Конечным результатом исследования было наличие либо отсутствие эпизода ВТЭО на стационарном шаге исцеления. Положительным результатом считали отсутствие признаков «свежайшего» тромбоза при УЗАС, отсутствие признаков ТЭЛА при эхокардиографии и перфузионной сцинтиграфии легких, отсутствие признаков ВТЭО при аутопсии у погибших пациентов. Под «свежайшим» тромбозом соображали поражение новейших венозных частей у пациентов, начально уже имевших тромботический процесс, и всякую тромботическую окклюзию у пациентов, ее не имевших при первичном обследовании.
Статистическую обработку данных производили в программном пакете IBM SPSS Statistic. Числовые данные представлены в виде средних величин со обычными отклонениями, или в виде медианы с интерквартильным размахом 25—75 перцентиль. Для сопоставления средних величин употребляли параметрический t-критерий. Для сопоставления толикой применяли аспект ч2 с поправкой Йетса и двухсторонний четкий тест Фишера. Достоверным было принято значение p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты профилактики ВТЭО, приобретенные при использовании разных методов, представлены в табл. 4. Проведенные исследования проявили, что посреди 30 пациентов, у каких в всеохватывающей профилактике
ВТЭО была применена ЭМС, «свежайший» венозный тромбоз был верифицирован у 1 пациента, ТЭЛА не была найдена ни в каком случае. В группе пациентов, где профилактические мероприятия включали только эластическую компрессию и антикоагулянтную процесс, следили 10 случаев «свежайшей» тромботической окклюзии в системе нижней полой вены и 2 эпизода ТЭЛА.
«Свежайший» венозный тромбоз в главный группе развился на 6е день наблюдения и представлял собой окклюзию синуса латеральной головки икроножной поражение вен и синусов икроножной мускулы (7 наблюдений), оставшиеся 3 варианта составили всераспространенный тромбоз вен нижней конечности до уровня паховой складки, развившийся на фоне предыдущих посттромботических конфигураций, тромбоз всех вен голени с вовлечением подколенной вены и тромбофлебит притока большенный подкожной вены 2го типа (по систематизации F. VerrelStollman. Необходимо подчеркнуть, что сроки предназначения антикоагулянтов не сказались на частоте тромбоза, который в главном развивался у пациентов, получавших фармакопрофилактику с первых суток послеоперационного периода.
Внедрение ЭМС в всеохватывающей профилактике у 3 пациентов с наличием начального острого неэмболоопасного тромбоза характеризовалось положительной клиникоультразвуковой динамикой: тромботический процесс не распространялся в проксимальном направлении, и уже на 10—14е день ЭМС отмечены признаки реканализации тромбированных вен. В то же время у 2 из 4 пациентов с начальным тромбозом в группе сопоставления отмечено прогрессирование процесса и поражение новейших венозных частей.
Легочная эмболия в группе сопоставления была представлена двухсторонним субмассивным и мощным поражением системы легочных артерий (артерия — сосуд, несущий время во 2й группе 2 (6,7%) пациента скончались от легочной эмболии, в 4 вариантах предпосылкой погибели послужило основное болезнь и его, не ассоциированные с ВТЭО, отягощения. В 1й группе смертельный финал развился на 6—24е день послеоперационного периода, во 2й группе — на 6—15е день. При всем этом погибшие пациенты 1й группы провели в стационаре в среднем 11,4+6,7 денька опосля хирургического вмешательства, во 2й группе — 11+3,7 денька. В обеих группах наблюдения из стационара с улучшением выписаны по 24 (80%) пациента.
анализ приобретенных результатов и данные остальных исследовательских работ проявили, что в 70% случаев послеоперационные тромбозы берут начало из синусов и суральных вен голени. Понятно, что в покое в горизонтальном положении скорость кровотока (тока внутренней среды организма) в глубочайших венах миниатюризируется на 47%. При всем этом главными местами венозного застоя в нижних конечностях являются синусы икроножной и камбаловидной мускул, также надклапан ное место бедренных вен . Синусы являются типичным депо, накапливающим время «систолы» мышечновеноз ной помпы голени. Меж тем в истинное время единственным способом, позволяющим правильно освободить суральные синусы, является электронная стимуляция икроножной кровотока (тока внутренней среды организма), да и препятствующая понижению скорости тока крови (внутренней средой организма человека и животных) вне мышечных сокращений. В свою очередь компрессионное действие в виде использования мед трикотажа либо эластичного бинта добавочно увеличивает эффект ЭМС, позволяя наиболее значимо прирастить пиковую скорость кровотока (тока внутренней среды организма) по сопоставлению с изолированной стимуляцией.
ВЫВОДЫ
1. Включение ЭМС в комплекс мероприятий по профилактике ВТЭО у пациентов хирургического профиля из группы высочайшего риска дозволяет достоверно уменьшить частоту этих осложнений.
2. Внедрение современных аппаратов для ЭМС оттока крови (внутренней средой организма человека и животных) из нижних конечностей является обычным, неопасным и легкодоступным способом профилактики ВТЭО, который просто переносится пациентами.
анализ
По разделам «Резюме» и «Введение»
1. Средняя частота ВТЭО у нездоровых из группы высочайшего риска составляет около 15% на фоне обычных профилактических мероприятий, что вызывает необходимость поиска новейших наиболее действенных и неопасных способов профилактики. Статья посвящена способности электромышечной стимуляции венозного оттока в всеохватывающей профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов.
Схема дизайна исследования (рис.3)
2. объект данного исследования — эффективность ЭМС венозного оттока в всеохватывающей профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов группы высочайшего риска ВТЭО. Цель исследования — оценить эффективность электромышечной стимуляции (ЭМС) венозного оттока в всеохватывающей профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов группы высочайшего риска ВТЭО.
3. Рабочая догадка исследования: если эффективна ЭМС венозного оттока в всеохватывающей профилактике ВТЭО у хирургических пациентов группы высочайшего риска, то включение ЭМС в комплекс мероприятий по профилактике ВТЭО на практике дозволит понизить частоту этих осложнений
4. Схема дизайна исследования (рис.3)
По разделу «Материалы и способы»
1. Рандомизированное проспективное контролируемое е исследование проведено с ролью 60 пациентов хирургического профиля, имевших высочайший риск развития ВТЭО.
Зависимо от протокола послеоперационной профилактики ВТЭО все пациенты были разбиты на две группы по 30 человек в каждой. В 1-й (главный) группе протокол профилактики предполагал применение ЭМС в комплексе с компрессионной возраст наиболее 40 лет, высочайший риск ВТЭО в послеоперационном периоде, перенесенное «огромное» хирургическое вмешательство длительностью наиболее 60 минут под эндотрахеальным наркозом и информированное согласие на роль в исследовании. Аспектами исключения служили: острая тромботическая окклюзия подколенной, бедренной, подвздошной и нижней полой вен, перенесенная парциальная окклюзия нижней полой вены, неизменный прием антикоагулянтов, применение миорелаксантов в послеоперационном периоде, тромбоцитопения, имплантированный кардиостимулятор, угрожающие нарушения сердечного ритма, инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) мягеньких тканей нижних конечностей, приобретенные облитерирующие работоспособности»>случае смертельного финала.
2. Среднее количество сеансов ЭМС в день для пациентов, находившихся в критериях отделения интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений день послеоперационного периода и продолжали в течение всего срока пребывания пациента в хирургическом стационаре. Любые 2—4 сут клиентам проводили регистрацию контролируемых характеристик
3. Обоснование объёма подборки в исследовании не дано.
4. Рандомизация была обычный. Ее проводили по номеру истории заболевания: пациенты с четной конечной цифрой истории заболевания попадали в основную группу, с нечетной — в контрольную, при крайней цифре «ноль» учитывалась предшествующая цифра. В случае заполнения одной из групп набор в нее прекращался и все пациенты врубались в оставшуюся группу до ее заполнения.
5. Ослепление не применялось, исследование было открытым.
6. Для оценки состояния здоровья лиц, включенных в исследование создателями использовались, такие характеристики как: средняя длительность выполненной хирургической операции, среднее количество причин риска ВТЭО, частота выявленных венозных тромбозов сначала и в конце исследования.
7. Аспектами эффективности вмешательства являлись прямые и опосредованные клинические эффекты: убыстрение венозного кровотока (тока внутренней среды организма), предотвращение венозного тромбоза в системе нижней полой вены, тромбоэмболии легочной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, понижение частоты венозных тромбоэмболических осложнений как обстоятельств погибели. На мой взор эти аспекты оптимальны. Добавочно я бы мог предложить еще такие аспекты как: понижение степени и скорости агрегации тромбоцитов, свертываемости крови (внутренней средой организма человека и животных), увеличение действий фибринолиза.
8. Достоверным было принято
9. Статистическую обработку данных производили в программном пакете IBM SPSS Statistic. Для сопоставления средних величин употребляли параметрический t-критерий. Для сопоставления толикой применяли аспект ч2 с поправкой Йетса и двухсторонний четкий тест Фишера. По разделу «Результаты и их обсуждение» 1. В работе представлены результатов исследования (принципы исследования, схема продвижения нездоровых по группам, число нездоровых в каждой группе, проведенные вмешательства, измерения в каждой группе). Проведенные исследования проявили, что посреди 30 пациентов, у каких в всеохватывающей профилактике ВТЭО была применена ЭМС, «свежайший» венозный тромбоз был верифицирован у 1 пациента, ТЭЛА не была найдена ни в каком случае. В группе пациентов, где профилактические мероприятия включали только эластическую компрессию и антикоагулянтную для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания
2. Числовые данные представлены в виде средних величин со обычными отклонениями, или в виде медианы с интерквартильным размахом 25—75 перцентиль.
3. Включение методики ЭМС в состав всеохватывающей профилактической программки позволило понизить частоту ВТЭО. анализ приобретенных результатов и данные остальных исследовательских работ проявили, что в 70% случаев послеоперационные тромбозы берут начало из синусов и суральных вен голени. И потому в истинное время единственным способом, позволяющим правильно освободить суральные синусы, является ЭМС икроножной малая мышь«>мускулы, которая не только лишь обеспечивает существенное увеличение пиковых характеристик венозного кровотока (тока внутренней среды организма), да и препятствует понижению скорости тока крови (внутренней средой организма человека и животных) вне мышечных сокращений, а компрессионная и антикоагулянтная оздоровление»>кровотока (тока внутренней среды организма) по сопоставлению с изолированной стимуляцией.
4. Предпосылкой в исследовании являлось действие ЭМС венозного оттока в комплексе с компрессионной работы, я бы посоветовал провести доп исследования действия ЭМС не только лишь у хирургических пациентов группы высочайшего риска, да и остальных нездоровых, также исследования насчёт осложнений внедрения ЭМС, специфичных побочных эффектов
В целом, я считаю, судя по результатам исследования, внедрение методики ЭМС дозволяет достоверно увеличивать эффективность всеохватывающей профилактики ВТЭО у пациентов с очень высочайшим риском их развития без развития каких-то осложнений.