Учебная работа. Акушерство. Методические рекомендации кафедры

Учебная работа. Акушерство. Методические рекомендации кафедры

274
ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО (то есть программное обеспечение — комплект программ для компьютеров и вычислительных устройств) АКУШЕРСТВУ
Для студентов четвёртого курса.


Гомель
2002

ТЕМА № 1: структура И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В АКУШЕРСТВЕ. КОСТНЫЙ ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ.

Учебно-методическая разработка для студентов 4 курса

Создательы: к.м.н., доцент Введенский Д.В., асс. Эйныш Е.А.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Система охраны здоровья мамы и малыша — это система муниципальных мероприятий, направленных на создание критерий для сохранения и укрепления здоровья дамы, выполнения ею важной функции — рождение здорового малыша, также охрану здоровья подрастающего поколения.

Профилактика септической инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) относится к главным принципам акушерской помощи. В истинное время разработана научно-обоснованная система профилактических мероприятий, позволивших понизить количество гнойно-септических осложнений в акушерском стационаре.

Костный таз имеет принципиальное внутренних половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря, участвуют в образовании родового канала.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить структуру родильного дома, ознакомиться с работой его главных отделений, санэпидрежим; научить студентов правилам личной гигиены индивидуально. Обучить студентов изучить костный таз и предсказывать течение родов.

задачки: Студент должен знать: структуру и компанию работы главных подразделений акушерского стационара, главные принципы санэпидрежима в родильном доме, строение костного таза и дамских половых органов.

Студент должен уметь: найти показания для госпитализации в разные отделения акушерского стационара, делать правила санэпидрежима родильного стационара, личной гигиены персонала; определять размеры костного таза.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. структура родильного дома.

2. Организация и работа санитарного пропускника (приемное отделение). Роль фильтра родильного стационара.

3. Родовой блок физиологического (первого) отделения, главные правила работы в родильном блоке.

4. 2-ое (наблюдательное) акушерское отделение, принцип работы.

5. Отделение патологии беременных, санитарно-гигиенический режим в отделениях.

6. Асептика и антисептика в акушерстве: санитарно-эпидемиологический режим родильного стационара, личная гигиена персонала.

7. Строение и предназначение костного таза.

8. Таз в акушерском отношении:

а) большенный таз,

б) малый таз.

9. Плоскости и размеры малого таза. Проводная ось таза, наклонение таза.

10. Тазовое дно, его предназначение. малая мышь«>мускулы тазового дна.

11. Исследование таза:

— размеры таза,

— крестцовый ромб,

— измерение таза: внешняя конъюгата, прямой размер выхода, поперечный размер выхода, костные размеры таза.

12. Анатомия внутренних половых органов.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

1. Акушерский стационар

Акушерский стационар представляет собой сложное по структуре лечебно-профилактическое учреждение, созданное для оказания квалифицированной акушерской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на базе достижений современной науки и техники.

Независимо от того, является ли акушерский стационар родильным домом либо родильным отделением поликлиники, главными его подразделениями служат приемно-смотровое помещение, родовой блок (отделение), физиологическое послеродовое отделение, наблюдательное отделение, отделение патологии беременных и отделение для новорожденных деток. Не считая того, в родильном доме имеются административно-хозяйственная служба, лаборатория, аптека и ряд вспомогательных кабинетов. структура родильного дома (отделения) обязана соответствовать требованиям строй норм и правилам лечебно-профилактических учреждений, оснащение — табелю оборудования родильного дома (отделения), санитарно-эпидемиологический режим — работающим нормативным документам.

Главными задачками работы родильного дома являются: оказание высококвалифицированной мед помощи дамам во время беременности, родов и в послеродовом периоде; обеспечение соответственного наблюдения и ухода за бодрствующими новорожденными и оказание квалифицированной мед помощи детям, родившимся в асфиксии либо с иными болезнями, требующими соответственного исцеления, также недоношенным, заболевшим и новорожденным до перевода их в подобающую детскую поликлинику.

Для решения задач, стоящих перед родильным домом, должны повсевременно внедряться новые способы диагностики и исцеления осложнений беременности, родов, послеродового периода и болезней новорожденных, повсевременно совершенствоваться способы оптимального ведения родов, обширно употребляться физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам. нужно улучшать специализированную помощь дамам, страдающим отягощениями беременности и экстрагенитальными болезнями, обеспечивать реанимационно-анестезиологическую помощь беременным, роженицам и новорожденным, используя современные способы, обширно завлекать для консультации докторов остальных специальностей. В родильном доме должен строго соблюдаться санитарно-эпидемиологический и лечебно-охранительный режим. В родовспомогательном учреждении обязана быть обеспечена высочайшая средства санитарного просвещения, повсевременно улучшать организационные формы работы. Для оказания квалифицированной помощи в акушерском стационаре следует производить постоянную связь и преемственность в работе с иными целебными учреждениями, сначала с женскими консультациями и детскими стационарами.

2. Организация и работа санитарного пропускника

Первичным подразделением всякого акушерского стационара является приемно-смотровое помещение, которое содержит в себе приемную (вестибюль), комнату-фильтр, смотровую (смотровые), помещение для санитарной обработки, оборудование туалетом и душевой комнатой (кабиной). В родильном доме, имеющем лишь акушерский стационар, должны быть две приемно-смотровые части, изолированные одна от иной; одна — для приема рожениц и беременных в физиологическое отделение, иная — в наблюдательное отделение. При наличии в родильном доме гинекологического отделения, для поступления в него нездоровых, обязано быть скооперировано отдельное приемно-смотровое помещение.

В комнате-фильтре дежурный доктор (либо акушерка) решает вопросец о том, подлежит ли дама приему в стационар и в какое отделение (физиологическое либо наблюдательное) ее следует навести. Для этого он знакомится с данными обменной карты; собирает анамнез, из которого узнает эпидемиологическую обстановку в доме роженицы, обращая особенное внимание на наличие острых респираторных болезней (грипп, ОРЗ, в особенности в период эпидемий); определяет температуру тела, кропотливо осматривает зев, кожу с целью выявления гнойничковых и грибковых, также заразных (гепатит, гастроэнтерит и др.) болезней; узнает продолжительность безводного промежутка; слушает сердцебиение плода.

В отсутствие признаков инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и контакта с заразными нездоровыми роженицы могут быть помещены в физиологическое отделение, а беременные — в отделение патологии беременных.

Кропотливый отбор беременных и рожениц, подлежащих приему в данный стационар, и рациональное их распределение по отделениям ориентированы на предупреждение госпитализации инфицированной роженицы в физиологическое отделение и, таковым образом, на профилактику развития внутрибольничной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

3. Родовой блок

Родовой блок является по собственному значению центральным звеном хоть какого акушерского стационара.

Главными задачками родового отделения являются создание роженицам лучших (в широком мед осознании этого слова) критерий пребывания в стационаре во время родов и обеспечение высококвалифицированной мед помощи в целях подходящего финала родов.

Родовой блок (отделение) состоит из предродовых палат, родовых палат (родовых залов), малой и большенный операционных, комнаты для обработки новорожденных (манипуляционная-туалетная для новорожденных), палаты интенсивной процесс, помещения для консервированной крови (внутренней средой организма человека и животных) и кровезаменителей, комнаты для переносной аппаратуры, кабинета многофункциональной диагностики, комнаты для мед персонала, буфетной, комнаты для обработки и сушки клеенок и суден, помещения для временного хранения грязного белья, уборочного (маркированного) инструментария и др.

Чтоб обеспечить соответствующий противоэпидемический режим в родовом отделении, лучше иметь по два главных помещения родового блока (предродовое, родовые палаты, манипуляционная-туалетная для новорожденных, малые операционные), что дозволяет чередовать работу в их с санитарной обработкой.

4. Правила содержания наблюдательного отделения

Показаниями к госпитализации в наблюдательное акушерское отделение служат:

— острые респираторные случае отсутствия в населенном пт спец акушерского стационара;

— лихорадочные состояния (температура тела выше 37,6 градусов) при отсутствии клинически выраженных остальных симптомах;

— долгий безводный период (излитие околоплодных вод за 12 и наиболее часов до поступления в стационар);

— внутриутробная смерть плода;

— грибковые поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки;

— острый и подостный тромбофлебит;

— острый пиелонефрит, остальные заразные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) мочевыделительной системы в стадии обострения;

— проявления инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) родовых путей (кольпит, бартолинит, остроконечные кондиломы, хориоамнионит и др.);

— клиническое либо лабораторное доказательство инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) с высочайшим риском внутриутробного инфецирования плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, герпес, сифилис, гонорея, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)— также вирусами и др.);

— туберкулез хоть какой локализации;

— диарея;

— ранешний послеродовый период (24 часа) в случае родов вне акушерского стационара;

— остеомиелит;

— свищи;

— отсутствие мед документации (обменная карта) либо неполное обследование беременной в критериях женской консультации.

Переводу в наблюдательное отделение из остальных отделений подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

— увеличение температуры тела в родах до 38 градусов и выше (при трехкратном измерении через любой час);

— лихорадку неявного генеза (температура тела до 37,50С), продолжающуюся наиболее одних суток;

— установленный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) послеродового воспалительного работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (эндометрит, мастит, раневая инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека);

— «отказные» малыши, подлежащие усыновлению либо переводу в целительные стационары и дома малыша.

В случае перевода новорожденного в наблюдательное отделение совместно с ним переводят и его мама.

Роженицы, страдающие заразными болезнями в стадии острых клинических проявлений (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, менингококковая зараза, сифилис, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)— грибами и др.), подлежат госпитализации в заразную поликлинику, где должны быть предусмотрены родильный зал и операционная, также боксированные палаты для родильниц и новорожденных. Родоразрешение, также курация нездоровых в послеродовом периоде обеспечивается выездной бригадой акушеров и неонатологов.

Оснащение и организация работы наблюдательного отделения должны соответствовать главным принципам физиологического отделения. Палаты для беременных и родильниц в наблюдательном отделении, по-способности, должны быть профилированы по патологическим формам болезней. Неприемлимо размещение беременных и родильниц в одной палате.

При рождении деток с аномалиями развития с признаками внутриутробной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), в случае родоразрешения мертвым плодом, приобретенных либо острых воспалительных заболеваниях роженицы, при безводном промежутке наиболее 12 часов, послед направляют на морфологическое исследование.

В больших стационарах за наблюдательным отделением закрепляется отдельный мед персонал.

Уборка палат отделения проводят не пореже 3 раз в день, при всем этом с утра с внедрением 0,5 % моющего раствора, а опосля третьего и 5-ого кормления новорожденных — с применением антисептических средств.

Опосля каждой уборки проводится облучение воздуха антибактериальными лампами в течение 60 минут и проветривание палат.

Опосля полного освобождения палат проводят уборку по типу заключительной дезинфекции.

Использованный мед инструментарий подвергается подготовительной дезинфекции, опосля чего же проводится предстерилизационная чистка и стерилизация.

При входе и выходе из наблюдательного отделения мед персонал остальных отделений меняет спецодежду.

5. Отделение патологии беременности

Отделение патологии беременности предназначается для дородовой госпитализации беременных с разными экстрагенитальными болезнями и отягощениями беременности. Число коек в отделении обязано составлять не наименее 30 % всех коек акушерского стационара. В состав отделения входят палаты, манипуляционная, процедурная, кабинет многофункциональной диагностики, буфетная со столовой, помещение для дневного пребывания нездоровых, комната личной гигиены, комната для персонала, санузлы и остальные подсобные помещения. Для госпитализации в отделение патологии беременности выдается направление из женской консультации либо остальных учреждений здравоохранения, выписка из персональной карты беременной (форма 111/У) и обменная карта (форма 113/У) опосля 28 недель.

6. Асептика и антисептика в акушерстве

Ответственность за компанию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на головного доктора родильного дома (отделения).

В родильном доме приказом по учреждению создается комиссия по профилактике внутрибольничной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) во главе с основным доктором либо его заместителем по целебной работе. В состав комиссии входят заведующие структурными подразделениями, основная акушерка, бактериолог, патологоанатом, фармацевт. Заседание комиссии проводят не пореже 1-го раза в квартал.

Мед работники, поступающие на работу в родильные дома, подвергаются мед осмотру (в предстоящем 4 раза в год) терапевтом, дерматовенерологом, дантистом, отоларингологом. Не считая того, они проходят последующие обследования:

— флюорография (1 раз в год);

— исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) на сифилис (2 раза в год);

— исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) на гепатит В;

— исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — социально полезной деятельности»>заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)-инфекцию;

— исследование мазков на гонорею (2 раза в год).

Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежки. Персонал обеспечивается личным двухсекционным шкафчиком для личной и санитарной одежки, которая изменяется раз в день.

В родильном зале и операционных мед персонал работает в масках. В отделении новорожденных маски употребляют при проведении инвазивных манипуляций. Желательно употреблять стерильные маски разового внедрения. Непременно внедрение масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

Медперсонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными либо гнойными действиями к работе не допускается.

Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц согласно порядку, установленному администрацией роддома. Не разрешается посещение во время эпидемии гриппа, также, если у посещающих имеется лихорадка либо остальные проявления инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров, и организация противоэпидемического режима регламентированы Министерством здравоохранения РБ в Приказе № 178 от 21.12.95 г. «О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных болезней у новорожденных и родильниц».

должен быть разработан и утвержден график закрытия роддомов для серьезного и косметического ремонта и следующей дезинфекции. Следует производить серьезный контроль за стиркой белья для роддомов с соблюдением технологического процесса (прием белья, стирка, выдача, транспортировка, хранение и др.).

нужно вовремя составлять заявки на медоборудование, аппаратуру и инструментарий, используемые в акушерско-гинекологической практике.

Особенное внимание следует направить на изготовление и внедрение стерильных питьевых смесей для новорожденных и инфузионных смесей для беременных, рожениц и родильниц.

Родильный дом не наименее 1 раза в год должен запираться для проведения плановой дезинфекции, в том числе по мере необходимости для косметического ремонта.

7. Строение и предназначение костного таза

Родовые пути содержат в себе как костный таз, так и мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) родового канала (матка, влагалище, тазовое дно и внешние половые органы).

1. Костный таз. (Pelvis)

Представляет собой соединение 4х костей:

— 2х безымянных (ossa innominata)

— крестца (os sacrum)

— копчика (os coccygeum)

Безымянные кости соединены с другом средством лонного сочленения (symphysis), с крестцом с помощью правого и левого крестцово-подвздошного сочленений (articulatio sacro-iliaca dextra et sinistra).

Копчик соединен с крестцом средством крестцово-копчикового сочленения (acticulatio sacro-coccygeum).

8. Таз делится на большенный и малый

а) Большенный таз — та часть костного канала, которая размещена выше его безымянной либо пограничной полосы (linea innominata, s. terminalis). Боковыми стенами служат подвздошные ямки безымянных костей (fossа iliaca dextra et sinistra). Впереди большенный таз открыт, сзаду — ограничен поясничной частью позвоночника (IV и V позвонками).

По размерам огромного таза судят о размерах малого таза.

б) Малый таз — та часть костного канала, которая размещена ниже безымянной либо пограничной полосы. Более важен в акушерском смысле. Познание его размеров нужно для осознания биомеханизма родов. Продвигаясь в малом тазу, плод подвергается большим перегрузкам — сдавление, вращение. Вероятна деформация костей головки плода.

Стены малого таза образованы: впереди — внутренней поверхностью лонного сочленения, по краям — внутренними поверхностями безымянных костей, сзаду — внутренней поверхностью крестца.

9. Традиционные плоскости малого таза

Плоскости малого таза:

а) плоскость входа в малый таз;

б) плоскость широкой части;

в) плоскость узенькой части;

г) плоскость выхода малого таза.

I. Границы плоскости входа в малый таз — мыс крестца, безымянная линия и верхний край симфиза.

размеры входа в малый таз:

1) Прямой — настоящая конъюгата (conjugata vera) — от более выступающей точки внутренней поверхности лона до мыса крестца — 11 см.

2) Поперечный размер — соединяет более отдаленные точки пограничной полосы — 13-13,5 см.

3) Два косых размера: правый — от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка (eminentia-iliopubica sinistra) и левый — от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка.

Косые размеры равны 12-12,5 см.

В норме косые размеры числятся размерами обычного вставления головки плода.

II. Плоскость широкой части полости малого таза.

Границы впереди — середина внутренней поверхности лонного сочленения, сзаду — линия соединения 2го и 3го крестцовых позвонков, с боков — середина вертлужных впадин (lamina accetabuli).

размеры широкой части полости малого таза:

прямой размер — от верхнего края 3го крестцового позвонка до середины внутренней поверхности симфиза — 12,5 см;

поперечный размер — меж средними точками вертлужных впадин 12,5 см;

косые размеры — условно от верхнего края большенный седалищной нарезки (incisura ischiadica major) одной стороны до борозды запирательной мускулы (sulcus obturatorius) — 13 см.

III. Плоскость узенькой части полости малого таза.

Границы: впереди — нижний край лонного сочленения, сзаду — вершина крестцовой кости, с боков — седалищные ости (spinae ischii).

размеры узенькой части полости малого таза:

прямой размер — от вершины крестца до нижнего края лонного сочленения (11-11,5 см.);

поперечный размер — линия, соединяющая седалищные ости — 10,5 см.

IV. Плоскость выхода малого таза.

Границы: впереди — лонная дуга, сзаду — вершина копчика, по краям — внутренние поверхности седалищных холмов (tubera ischii).

Размеры выхода малого таза:

прямой размер — от нижнего края лонного сочленения до вершины копчика — 9,5 см., при отклонении копчика — 11,5 см.;

поперечный размер — меж внутренними поверхностями седалищных холмов — 11 см.

Проводная линия таза (ось таза).

Если соединить меж собой центры всех прямых размеров таза, то выходит вогнутая кпереди линия, которая именуется проводной осью, либо линией таза.

Проводная ось таза поначалу идет в виде прямой полосы, пока не добивается плоскости, пересекающей нижний край симфиза, так именуемой главной. Отсюда чуток ниже она начинает изгибаться, пересекая под прямым углом поочередный ряд плоскостей, которые идут от нижнего края симфиза к крестцу и копчику. Если из центра входа в таз эту линию продолжить наверх, то она пересечет брюшную стену в области пупка; если же ее продолжить книзу, то она пройдет через нижний конец копчика. Что касается оси выхода таза, то, будучи продолжена ввысь, она пересечет верхнюю часть I крестцового позвонка.

Головка плода при прохождении через родовой канал прорезывает собственной окружностью ряд параллельных плоскостей, пока не достигнет проводной точкой дна таза. Эти плоскости, через которые проходит головка, Годжи именовал параллельными плоскостями.

Из параллельных плоскостей более важны последующие четыре, которые отстоят друг от друга практически на равном расстоянии (3-4 см.).

1-ая (верхняя) плоскость проходит через терминальную линию (linea terminalis) и именуется, потому терминальной плоскостью.

2-ая плоскость, параллельная первой, пересекает симфиз у нижнего его края — нижнелонная параллельная плоскость. Ее именуют главной плоскостью.

3-я плоскость, параллельная первой и 2-ой, пересекает таз в области spinae ossis ischii — это спинальная плоскость.

В конце концов, 4-ая плоскость, параллельная третьей, представляет собой дно малого таза, его диафрагму и практически совпадает с направлением копчика. Эту плоскость принято именовать выходной плоскостью.

Наклонение таза — отношение плоскости входа в таз к горизонтальной плоскости (55-60 гр.) Угол наклонения можно несколько прирастить либо уменьшить методом подкладывания валика под поясницу и крестей лежащей даме.

10. Тазовое дно

Тазовое дно — мощнейший мышечно-фасциальный пласт, состоящий из 3-х слоев.

I. Нижний (внешний) слой.

1. Луковично-пещеристая (m. bulbocavernosus) сжимает влагалищный вход.

2. Седалищно-пещеристая (m. ischocavernosus).

3. Поверхностная поперечная способной сокращаться под воздействием мускула промежности (m. transversus perinei superficialis).

4. внешний жом заднего прохода (m. sphincter ani externus).

II. Средний слой — мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) — треугольная мышечно-фасциальная пластинка, расположенная под симфизом, в лонной дуге. Задняя ее часть именуется глубочайшей поперечной мышцей промежности (m. transversus perinei profundus).

III. Верхний (внутренний) слой — диафрагма таза (diaphragma pelvis) состоит из парной малая мышь«>мускулы, поднимающей задний проход (m. levator ani).

Функции мускул и фасций тазового дна.

1. Являются опорой для внутренних половых органов, содействуют сохранению их обычного положения. При сокращении происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища.

2. Являются опорой для внутренностей, участвуют в регуляции внутрибрюшного давления.

3. Во время родов при изгнании все три слоя мускул тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала.

Акушерская (передняя) промежность — часть тазового дна меж задней спайкой половых губ и анальным отверстием.

Задняя промежность — часть тазового дна, меж анальным отверстием и копчиком.

ЛИТЕРАТУРА:

ОСНОВНАЯ:

1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство, М., медицина, 1995.

2. Малиновский М.Р. Оперативное акушерство. 3е изд. М., медицина,1974.

3. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М., медицина, 1989. — 512 с.

4. Чернуха Е.А. Родильный блок. М., Медицина, 1991.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. Абрамченко В.В. Современные способы подготовки беременных к родам. С. Петербург., 1991. — 255 с.

2. Справочник доктора женской консультации. Под ред. Герасимовича Г.И.

ТЕМА № 2: ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ПЛОДА, ЗАРОДЫШЕВЫХ ОБОЛОЧЕК. другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) БЕРЕМЕННОСТИ

Учебно-методическая разработка для студентов 4 курса

Создательы: к.м.н., доцент Введенский Д.В.помощник Эйныш Е.А.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Во внутриутробном развитии человека различают условно 2 периода: зародышевый (эмбриональный) и плодовый (фетальный). Эмбриональный период длится от момента осеменения до 8 недель беременности. В этот период образуются зачатки всех важных органов и систем человека. В этот период эмбрион чувствителен к действию повреждающих причин. Фетальный период начинается с 8 недель и длится до рождения плода. В этот период происходит резвый рост плода, дифференцировка тканей, развитие органов и систем, становление многофункциональных систем организма.

другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) беременности имеет принципиальное

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с главными шагами внутриутробного развития плода, зародышевых оболочек. Завладеть способами диагностики и ведения физиологической беременности в женской консультации.

ЗАДАЧИ: Студент должен знать: главные периоды внутриутробного развития плода, критичные периоды в его развитии, изучить воздействие вредных причин (в том числе ионизирующей радиации) на плод; конфигурации, происходящие организме дамы во время беременности; главные нормативные документы, регламентирующие ведение беременных в женской консультации.

Студент должен уметь: диагностировать беременность, завладеть главными способами обследования беременных дам, дифференцировать физиологические и патологические конфигурации в организме беременных.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Циклические конфигурации в яичниках и матке.

2. Развитие зародышевых оболочек. Плацента. Околоплодные воды.

3. Внутриутробное развитие плода.

4. Плод как объект родов.

5. Признаки зрелости, доношенности плода.

6. смерти) ранешних сроков беременности.

7. Диагностика (процесс установления , то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) поздних сроков беременности. Определение жизни и погибели плода.

8. Обследование беременных дам.

9. конфигурации в организме дам во время беременности.

10. Ведение беременности в женской консультации.

11. Оформление главный документации.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

1. Менструальный цикл

Менструальный цикл содержит в себе сложные циклические конфигурации в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, половых органах дамы и так именуемую менструальную волну (циклические конфигурации в остальных органах). Длительность обычного менструального цикла исчисляется от 1го денька прошедших месячных до 1го денька ожидаемых месячных и равна 21-35 дней.

Яичниковый цикл. Под воздействием гонадотропных гормонов кости, в так называемой ямке турецкого седла) — мозговой придаток в форме округленного образования в яичнике совершаются ритмически повторяющиеся конфигурации. Эти конфигурации сводятся к последующим фазам: а) развитие фолликула и разрыв созрелого фолликула — фолликулярная фаза; б) развитие желтоватого тела — лютеиновая (прогестероновая) фаза.

Овуляцией именуется процесс разрыва зрелого фолликула и выход из его полости созрелой яйцеклетки. Яйцеклетка, окруженная лучистым венцом, совместно с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, а потом в маточную трубу.

Маточный цикл, так же как и яичниковый, длится 28 дней (пореже 21 либо 30-35 дней) и в нем отмечаются последующие фазы: десквамация, регенерация, пролиферация и секреция.

Оплодотворением именуется процесс слияния зрелой мужской (сперматозоида) и женской (яйцеклетки) половых клеток (гамет), в итоге которого появляется клеточка (зигота), являющаяся началом новейшего организма. Оплодотворение обычно происходит в ампулярной части маточной трубы. С момента осеменения начинается беременность.

Опосля осеменения начинается дробление зиготы. В период дробления эмбрион передвигается по трубе по направлению к полости матки. Миграция длится в течение 5-7 дней, опосля чего же эмбрион попадает в матку.

На стадию морулы оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где преобразуется в бластоцисту. Конкретно в данной для нас стадии развития плодного яичка происходит процесс его внедрения в слизистую (децидуальную) оболочку матки — имплантация (нидация).

2. Развитие зародышевых оболочек

Опосля окончания исходных стадий развития зародыш окружен амниотической жидкостью и 3-мя оболочками: децидуальной, ворсинчатой хорион и аква — амнион. Децидуальная оболочка — материнская и появляется из слизистой оболочки матки, ворсинчатая и аква — плодоносящие. Как указывалось ранее, ворсинчатая оболочка, либо хорион, развивается из трофобласта и мезобласта. В конце 1го месяца в ворсины хориона врастают сосуды из аллантоиса. Сначало ворсины покрывают умеренно всю поверхность плодного яичка. На 2м месяце беременности начинается их атрофия в той части хориона, которая обратна участку прикрепления плодного яичка к слизистой матки. На 3м месяце беременности ворсины хориона на этом участке исчезают, и он становится гладким. Напротив, на обратной стороне хориона, обращенного к месту прикрепления к слизистой матки, ворсины разрастаются и стают ветвистыми. Эта часть хориона преобразуется в плодовую часть плаценты.

Аква оболочка, либо амнион, представляет собой замкнутый мешок, в каком находится плод. С ростом беременности амниотическая полость возрастает, занимая весь плодный пузырь.

Амниотическая полость заполнена околоплодными водами. Это типичная наружная водянистая сфера обитания развивающегося плода.

Околоплодные воды имеют огромное физиологическое значение:

1) делают условия для вольного развития плода и его движений;

2) защищают ласковый организм плода от неблагоприятных наружных действий;

3) защищают пуповину от сдавливания меж телом плода и стеной матки;

4) содействуют нормальному раскрытию шеи матки.

Важным органом, с помощью которого совершается питание и выведение товаров обмена веществ, дыхание плода, является плацента. В ней образуются хориональный гонадотропин, прогестерон, эстрогены, соматотропный гормон.

Плацента состоит из очень разросшихся ворсин хориона и той части децидуальной оболочки, в толщу которой они погружены. Сосуды, проходящие в больших ворсинах, делятся по мере разветвления ворсин; в конечных ворсинах проходят лишь петли капилляров.

Отдельные ворсины срастаются с материнскими тканями и именуются закрепляющими либо якорными. Большая часть из их размещается свободно (плавает), погружено конкретно в образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)

, циркулирующую в межворсинчатом пространстве. В центре ворсин имеются плодные капилляры. Так по общей схеме устроена плодовая часть плаценты.

Материнская часть плаценты представляет собой утолщение децидуальной оболочки, располагающейся под разросшимися ворсинами хориона. В ней образуются углубления, в каких размещены ворсины и омывающая их материнская ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), к которым прикрепляются якорные ворсины. В перегородках проходят в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), приносящие материнскую кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) в межворсинчатое место. кровь движется к сердцу) в итоге «расплавления» их стен ферментами (протеолитическими, липазой, диастазой, амилазой), вырабатываемыми поверхностным слоем ворсинок хориона. Эти же ферменты участвуют и в процессе имплантации в ранешних стадиях развития эмбриона, также в процессе врастания закрепляющих ворсин в децидуальную оболочку, содействуя ее «расплавлению». Венозная соединение плода с плацентой осуществляется с помощью пуповины пупочного канатика. один конец его прикрепляется к пупочной области плода, иной — к плаценте. Снутри пупочного канатика проходят две несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам и одна вена, несущие кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от плода к плаценте и назад. По пуповинным артериям течет венозная образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от плода к плаценте; по пуповинной вене притекает к плоду артериальная тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) — вартоновым (по имени описавшего ее создателя — Вартона) студнем. Снаружи пуповина покрыта узкой оболочкой, являющейся продолжением амниона.

3. Внутриутробное развитие плода

Во внутриутробном развитии человека условно различаются два периода: зародышевый (эмбриональный) и плодный (фетальный).

Эмбриональный период продолжается от момента осеменения до 10-12 недель беременности. 1-ые три недельки этого периода характеризуются резвым дроблением яйцеклетки, ее трансформацией в небольшой зародыш, который глубоко внедряется в слизистую матки, и развитием исходной системы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Дальше образуются зачатки всех важных органов и систем, происходит формирование тела, головы, лица, конечностей. В конце этого периода зародыш становится плодом, имеющим уже конфигурация малыша.

Фетальный период начинается с третьего месяца беременности и завершается рождением малыша. Он характеризуется резвым ростом плода, дифференцированием тканей, развитием органов и систем из их зачатков, формированием и становлением новейших многофункциональных систем, обеспечивающих жизнь плода в утробе мамы и опосля рождения.

Эмбриогенез начинается со слияния мужской и женской гамет с образованием зиготы (оплодотворение) в ампулярной части маточной трубы. К концу 1х суток опосля осеменения начинается дробление. Оно длится по мере продвижения эмбриона по трубе к матке в течение 3-4 суток. В процессе полного неравномерного асинхронного дробления зиготы человека на 3-4е день появляется морула; из которой начинает формироваться бластоциста. Крайняя встраивается в слизистую матки в период меж 6ми и 7ми днями опосля осеменения.

К концу 2й недельки беременности формируется зародышевый диск, состоящий из 2-ух слоев: нижнего — энтобласта и верхнего — эктобласта. Зародышевый диск покрыт сверху клеточками трофобласта, которые дифференцируются в два слоя — цитотрофобласт и синцитиотрофобласт, служащие источником образования будущей плаценты.

Гаструляция в эмбриональном периоде человека происходит методом деламинации — образования 2-ух листков в эмбриобласте (внешнего — эктобласта, внутреннего — энтобласта) и иммиграции — формирования мезобласта в итоге выселения части клеток эктобласта.

Эктобластический пузырек при помощи ножки связан с трофобластом, из него появляется амниотическая полость, стеной которой является амниотическая оболочка. Энтобластический пузырек преобразуется в желточную полость. Клеточки эктобласта и энтобласта, расположенные меж амниотическим и желточным пузырьками, образуют зачаток эмбриона.

Клеточки, окружающие изнутри полость бластоцисты, преобразуются во внезародышевый мезобласт. В данной для нас стадии зародышевый зачаток состоит из 3-х листков — эктобласта, мезобласта и энтобласта, это и есть главные структуры эмбриона. Из эктобласта образуются нервная объединённых общим происхождением (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) и система кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Производными энтобласта являются пищеварительные железы, выстилающий поверхность эпидермис и полости тела пищеварительного тракта и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной системы, мочеполовые пути) дыхательных путей.

сразу с развитием оболочек из заднего конца первичной кишки эмбриона появляется вырост аллантоис. Он связывается с ворсинчатой оболочкой (хорионом) той же ножкой, которая соединяла амниотический пузырек с трофобластом. По аллантоису проходят сосуды из тела эмбриона к ворсинчатой оболочке, они врастают в каждую ворсину хориона. Таковым образом, формируется васкуляризация хориона (аллантохориальное кровообращение (циркуляция крови по организму) эмбриона).

Опосля 3й недельки беременности клеточки всех 3-х слоев претерпевают специальные трансформации, приводящие к образованию разных органов.

В процессе эмбриогенеза человека нужно выделить ряд критичных периодов, более принципиальных для рационального взаимодействия 2-ух систем и направленных на создание более прибыльных критерий для развития плода: оплодотворение; имплантация (нидация) на 7-8е день беременности; развитие осевых зачатков органов и формирование плаценты (3-8я неделька беременности); стадия усиленного роста головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) (15-20я неделька эмбриогенеза); формирование главных систем организма и дифференцирование полового аппарата (20-24я неделька эмбриогенеза); роды.

4. Плод как объект родов

Особенного исследования просит головка доношенного зрелого плода. Она представляет собой овоид, широким полюсом которого является череп (костная часть головы у позвоночных животных) (в области теменных холмов), а узеньким — подбородок. Головка состоит из 2-ух неравных частей: черепа и лица. На черепе (череп — костный каркас головы, защищающий её от повреждения) новорожденного отдельные кости соединены швами и родничками. Не считая того, кости черепа у новорожденного владеют некой эластичностью. Швы и роднички при давлении снаружи дают возможность костям черепа сдвигаться и входить друг на друга. Благодаря эластичности черепные кости у новорожденного просто гнутся. Эти два происшествия обусловливают необыкновенную пластичность головки, т.е. способность ее сжиматься в одном направлении, возрастать в другом. Пластичность головки играет очень важную роль при узнаваемых пространственных затруднениях в малом тазу. Швы и роднички весьма важны для уточнения положения головки в малом тазу.

Практическое

Лобный шов (sutura frontalis), разделяющий в сагиттальном направлении обе лобные кости: один конец его находится у фронтального угла огромного родничка, иной — у корня носа.

Венечный шов (sutura coronalis), отделяющий на каждой стороне черепа лобную кость от теменной; шов идет во переднем направлении.

Стреловидный шов (sutura sagillalis); он отделяет друг от друга теменные кости.

Ламбдовидный шов (sutura lambdoidea в виде греческой буковкы А); проходит меж обеими теменными: костями с одной стороны и затылочной костью — с иной.

Из родничков более необходимыми в акушерском отношении является два: большенный и малый.

Большенный родничок имеет форму ромба и лежит в центре меж 4-мя костями — 2-мя лобными и 2-мя теменными. В этом родничке сходятся четыре шва: впереди — лобный, сзаду — стреловидный, по сторонам — обе ветки венечного шва.

Малый родничок представляет собой маленькое углубление, в каком сходятся три шва: впереди — стреловидный, по сторонам — обе ножки ламбдовидного.

Для осознания механизма родов нужно знать последующее более принципиальные размеры головки.

1. большенный косой размер (diameter mento-occipitalis s. obliqus major) — от подбородка до самого отдаленного пт на затылке; равен 13,5 см. Окружность головки, соответственная этому размеру (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major), приравнивается 40 см.

2. Малый косой размер (diameter suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) — от подзатылочной ямки до фронтального угла огромного родничка; равен 9,5 см. Окружность головки, соответственная этому размеру (circumferentia suboccipito-bregmatica), составляет 32 см.

3. Средний косой размер (diameter suboccipito-frontalis s. obliqus media) — от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, равен 9,5-10,5 см. Окружность головки, соответственная этому размеру (circumferentia suboccipito-frontalis), составляет 33 см.

4. Прямой размер. (diameter fronto-occipitalis s. recta) — от переносицы до затылочного бугра (лобно-затылочный), равен 12 см. Окружность головки, соответственная этому размеру (circumferentia fronto-occipitalis), составляет 34 см.

5. Ответственный, либо вертикальный, размер (diameter verticalis s. tracheo-bregmatica) — от вершины (маковки) темени до подъязычной области; равен 9,5 см. Окружность головки, соответственная этому размеру (circumferentia tracheo-bregmatica), приравнивается 33 см.

6. большенный поперечный размер (diameter biparietalis s. transversa major) — наибольшее расстояние меж теменными холмами; равен 9,25 см.

7. Малый поперечный размер (diameter biparietalis s. transversa minor) — расстояние меж более удаленными друг от друга точками венечного шва; равен 8 см.

Плечевой и тазовый пояс плода: ширина плечиков больше прямого размера головки (12,5 см), их окружность 35 см, ширина бедер (меж вертелами) 9,5 см, соответствует большенному поперечному размеру головки; окружность бедер 27 см.

5. признаки зрелости, доношенности плода

Признаки зрелости, доношенности плода:

ь масса плода 2500 г. и наиболее, длина 45 см. и наиболее;

ь пупочное кольцо размещено в центре меж мечевидным отростком и лоном;

ь цвет кожи розовый, остатки сыровидной смазки, наличие пушковых волос лишь на плечах;

ь длина волос на головке до 2 см;

ь ногти заходят за край ногтевого ложа;

ь ушные и носовые хрящи упругие;

ь у мальчишек яйца опущены в мошонку, у девченок огромные половые губки закрывают малые и клитор;

ь глаза открыты, движения и отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) ранешних сроков беременности

смерти) беременности заключается в установлении факта беременности и ее срока. наличие беременности констатируется на основании непонятных, возможных и достоверных признаков.

Непонятные признаки появляются в связи с беременностью, но не соединены с переменами в половых органах и молочных железах — перемена вкусовых и обонятельных чувств, изменение аппетита; конфигурации со стороны нервной системы — раздражительность, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), системы, регулирующий деятельность внутренних органов) реакции, возникновение пигментации на лице, по белоснежной полосы животика, на сосках и в околососковой области, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) по утрам и др.

Возможные признаки отражают конкретные конфигурации, связанные с половыми органами и молочными железами: прекращение менструаций, повышение молочных желез и выделение из их при надавливании молозива, разрыхление и цианоз преддверия влагалища и шеи матки, повышение конфигурации матки, положительные био и иммунологические реакции на наличие в моче хорионического гонадотропина.

Достоверные признаки обнаруживаются при исследовании плода. Они определяются при пальпации, аускультации плода, определении его движений.

Принципиальное пространство в диагностике беременности принадлежит УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), ФКГ плода, КТГ.

смерти) беременности ранешних сроков базируется на совокупы возможных признаков, включая иммунологические реакции на хорионический гонадотропин. В непонятных вариантах наличие беременности уточняют при ультразвуковом исследовании. другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

беременности поздних сроков базируется на выявлении достоверных признаков. В непонятных вариантах используются доп способы обследования.

Срок беременности подсчитывают по данным анамнеза, сведениям женской консультации и беспристрастного обследования. Определяют 1-ый денек крайней менструации, дату первого шевеления плода (для первородящих 20 недель, для повторнородящих 18 недель), дату первой ранешней явки (до 12 недель) к доктору.

Для правильного определения срока беременности огромное значение имеют данные беспристрастного обследования. В 1-ые месяцы беременности ее срок устанавливается по величине матки, определяемой при влагалищном исследовании (до 12 недель). В предстоящем подходящую информацию получают методом измерения высоты стояния дна матки над лоном и сравнением ее с окружностью животика и величиной плода. Доп и более четким методом определения срока беременности является ультразвуковое исследование.

7. смерти) поздних сроков беременности. Определение жизни

и погибели плода

заключения о сущности болезни и состоянии пациента) поздних сроков беременности (с 18-20 недель) базируется на выявлении достоверных признаков — пальпации частей плода, определении движений плода, выслушивании его сердцебиения.

8, 10, 11. Обследование беременных дам

Обследование беременных дам проводится в женской консультации доктором акушером-гинекологом и по мере необходимости иными спецами, в согласовании с Приказом МЗ СССР (Союз Советских Социалистических Республик, также Советский Союз — работы женской консультации».

Диспансеризации подлежат все беременные дамы, начиная с самых ранешних сроков беременности (до 12 недель). Таковой ранешний охват беременных дам докторским наблюдением дозволяет вовремя диагностировать экстрагенитальную патологию и решать вопросец о необходимости предстоящего сохранения беременности. Преждевременное взятие на учет дозволяет более буквально установить срок беременности, вовремя решить вопросец о оптимальном трудоустройстве беременной, произвести своевременное оздоровление беременной.

Обследование беременной дамы включает данные общего и специального анамнеза, беспристрастного обследования — общего и акушерского, лабораторного исследования, УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), многофункциональных исследовательских работ состояния плода (КТГ, ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), ФКГ).

При первом воззвании дамы в консультацию по поводу беременности нужно: произвести общий осмотр дамы, измерить рост, вес, окружность животика и размеры таза, произвести двуручное исследование, измерить диагональную конъюгату таза, измерить артериальное давление на обеих руках. Для определения состояния легких, сердца, печени, почек, др. органов обязателен осмотр терапевта; для выявления очагов приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) — осмотр дантиста, ЛОР, остальных профессионалов по свидетельствам. При взятии дамы на учет по беременности делается клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), клинический анализ мочи, бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища, группа крови (внутренней средой организма человека и животных) и резус-фактор (при резус-отрицательной принадлежности — обследование супруга на групповую и резус-принадлежность), анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на реакцию Вассермана, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — работоспособности, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), другие исследования — по свидетельствам. Все данные опроса и обследования дамы, также советы и предназначения должны записываться в «Персональную карту беременной и родильницы» (форма 111/У) при любом посещении и скрепляться подписью доктора. Особенное внимание обязано быть уделено беременным групп завышенного риска (отягощения беременности, экстрагенитальные инфы акушерского стационара о состоянии здоровья дамы и особенностях течения беременности доктор женской консультации дает на руки каждой беременной в сроке беременности 27-30 недель «Обменную карту родильного дома, родильного отделения поликлиники» (форма 113/У).

При обычном течении беременности здоровой даме рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями докторов через 7-10 дней опосля первого воззвания, а потом посещать доктора в первой половине беременности 1 раз за месяц, опосля 20 недель — 2 раза за месяц, опосля 32 недель — 3-4 раза за месяц. За время беременности дама обязана посетить консультацию приблизительно 14-15 раз. При любом повторном осмотре беременной, не считая акушерского обследования (высота дна матки, окружность животика, положение плода, сердцебиение плода) нужно измерить вес и артериальное давление, выявить наличие укрытых и очевидных отеков, произвести клинический анализ мочи. За время беременности дама обязана быть осмотрена терапевтом 2-3 раза, иными спецами — по свидетельствам; клинический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на реакцию Вассермана, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — социально полезной деятельности»>заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища должны быть произведены 2-3 раза, по свидетельствам почаще.

9. конфигурации в организме дам во время беременности

Внутриутробному плоду при развитии нужно все растущее количество кислорода, белков, жиров, углеводов, солей, витаминов и остальных веществ. Все эти вещества доставляются плоду из организма мамы. В организм беременной делает доп работу, требующую усиления либо перестройки деятель важных систем и органов.

Под воздействием новейших критерий, связанных с развитием плода, в организме дамы при беременности появляются бессчетные и сложные конфигурации. Эти конфигурации физиологические; они содействуют правильному развитию плода, подготавливают организм дамы к родам и кормлению новорожденного.

Нервная система:

Все движения плода воспринимаются сенсорами и поступают в ЦНС (центральная нервная система, головной идет понижение активности коры, — соответственно происходит активация подкорковых отделов мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека); спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Снижение возбудимости коры головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) добивается большей степени к моменту пришествия родов.

В течение всей беременности (кроме конца беременности) возбудимость спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и рецепторов матки понижена, что обусловливает орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) действий Низкая подвижность протекания действий в нервной системе Характеризуется трудностями в переключении условных раздражителей с положительного модуса на тормозной и напротив При патологических («покой») матки и содействует правильному течению беременности.

Происходят конфигурации в тонусе вегетативной нервной системы — токсикозы I половины беременности. Если дама интенсивно занимается физическими упражнениями — возрастает количество баро- и хеморецепторов, что содействует правильному течению родов, своевременному их развитию.

Эндокринная система:

а) Прогестерон: до 12-16 недель продуцируется желтоватым телом яичника, позже происходит его регрессия; с 16 недель вырабатывается плацентой.

Во время беременности идет постепенное увеличение уровня прогестерона (приблизительно в 10 раз), за недельку до родов — некое понижение.

Прогестерон вызывает релаксацию матки, расширение век, расслабление связок, замедление передачи деятель.

Прогестероновый блок — пространство прикрепления плаценты в матке не сокращается.

Прогестерон в II половине беременности — 2 мг % (в моче): понижение < 2 мг % — свидетельствует о смерти беременности.

]]>