Учебная работа. Алгоритм действия медицинской сестры при приступе бронхиальной астмы

Учебная работа. Алгоритм действия медицинской сестры при приступе бронхиальной астмы

Казахстанско-Русский Мед Институт

Кафедра пропедевтики внутренних заболеваний

На тему:

«Метод деяния мед сестры при приступе астмы»

Алматы 2012

План

1.Введение

2.Главные проявления астмы

3.систематизация астмы

4.1-ая помощь при приступе астма

5.Заключение

6.Перечень литературы

1.Ведение

Астма — хроническое воспалительное работоспособности дыхательных путей, в каком учавствуют почти все клеточки и клеточные элементы. Хроническое воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к циклическим эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, в особенности ночами и ранешным днем. Эти эпизоды обычно соединены с распространённой, но изменяющейся по собственной выраженности обструкции дыхательных путей в лёгких, которая нередко бывает обратима или спонтанно, или под действием исцеления

2.Главные проявления астмы

Главными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клеточке. Существенное наличие родственников с бронхиальной астмой либо иными атопическими болезнями. При сочетании с ринитом совпадение астмы могут или появляться лишь в определённое время года, или находиться повсевременно с сезонными ухудшениями.

Обозначенные заболевания).

Приступ удушья — более обычный нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо руками за стол) поза хворого с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клеточка приобретает цилиндрическую форму. Нездоровой делает маленький вдох и без паузы длительный истязающий выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. дыхание происходит с ролью вспомогательной мускулатуры грудной клеточки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и размещены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный лёгочный звук, смещение вниз нижних границ лёгких, экскурсионная поездка лёгочных полей чуть определяется.

Нередко, в особенности при затяжных приступах, возникает боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в нижней части грудной клеточки, сплетенная с напряженной работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с маленьким количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сходу же опосля кашлевых толчков слышно повышение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, в особенности в задненижних отделах, что соединено с секрецией мокроты в просвет бронхов и её пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов миниатюризируется и дыхание из ослабленного становится жёстким.

Хрипы могут отсутствовать у нездоровых с томными обострениями вследствие тяжёлого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость (наличие избыточной продолжительности сна), затруднения при разговоре, тахикардия. Вздутая грудная клеточка является следствием завышенных лёгочных объёмов — нужно обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие маленьких бронхов. Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции существенно наращивает работу дыхательных мускул.

Меж приступами у нездоровых может не наблюдаться никаких признаков заболевания. В межприступный период у пациентов почаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Время от времени (и иногда сразу с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать либо обнаруживаться лишь во время форсированного выдоха.

Особенным клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением работоспособности»>деток, более выраженные частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) обычно отмечаются в ночное время при нередком дневном отсутствии симптомов. Значимость в диагностике имеет исследование вариабельности характеристик функции дыхания либо бронхиальной гиперреактивности, также эозинофилия мокроты. Кашлевой вариант астмы следует различать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, но характеристики функции дыхания и бронхиальная реактивность остаются в норме.

3.Систематизация астмы

Астма классифицируется зависимо от происхождения, тяжести развития астмы:

§ 1) Био недостатки у фактически здоровых людей.

§ 2) Состояние предастмы.

§ 3) Клинически выраженная астма.

II. Формы астмы:

§ 1) Иммунологическая.

§ 2) Неиммунологическая.

III.. Клинико-патогенетические варианты астмы:

§ 1) Атонический, с указанием аллергента.

§ 2) Заразно-зависимый — с указанием заразных агентов.

§ 3) Аутоиммунный.

§ 4) Дисгормональный — с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и нрава дисгормональных конфигураций.

§ 5) Нервнопсихический.

§ 6) Адренергический дисбаланс.

§ 7) Первично модифицированная ,. реактивность бронхов

IV. Тяжесть течения:

§ 1) Легкое течение.

§ 2) Течение средней тяжести.

§ 3) Тяжелое течение.

V. Фазы течения:

§ 1) Обострение.

§ 2) Затухающее обострение.

§ 3)Ремиссия.

Зависимо от обстоятельств, вызывающих приступы, выделяют:

§ экзогенную астму — приступы вызываются при действии на дыхательные пути аллергента, поступающего из наружной среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть звериных, мелкие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особенным вариантом является атопическая астма, вызванная наследственно-обусловленной расположенностью к аллергическим реакциям

§ эндогенную астму — приступ вызывают такие причины, как прионами»>зараза, физическая перегрузка, прохладный воздух, психо-эмоциональные раздражители

§ астму смешанного генеза — приступы могут возникать как при действии на дыхательные пути аллергента, так и при действии вышеперечисленных причин.

3. 1-ая помощь при приступе астма

§ Во-1-х, нужно обеспечить приток свежайшего (но не весьма прохладного) воздуха, высвободить хворого от стесняющей одежки и посодействовать ему отыскать комфортное положение, которое несколько облегчит дыхание. Как указывает практика, лучше всего сесть верхом на стул, наклониться вперед на его спинку и перенести часть веса тела на руки.

§ При первых симптомах развивающегося приступа эффективны жаркие ручные и ножные ванны: опустить на 10-15 минут руки и ноги в таз с жаркой (40-42°С) водой. Чтоб избежать напряжения мускул во время процедуры, руки следует согнуть в локтевых, а ноги — в коленных суставах.

§ Почти всегда предупредить приступ помогает луковый компресс: несколько головок лука натереть на терке, полученную массу нанести меж лопатками, накрыть бумагой, а сверху тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы) либо шерстяным платком. Держать компресс в течение 2-3 часов.

§ Для восстановления обычного дыхания можно применять и способы точечного массажа: очень сжать концевые фаланги огромных пальцев рук хворого по сторонам корня ногтя, также очень массировать область точки хэ-гу (находится на верхушке бугра, образующегося на внешной поверхности кисти, если большенный палец плотно придавить к ладошки).

§ Уменьшает удушье и таковой прием: уложить хворого на спину и ладонями обеих рук 10 раз нажать ему на грудь в момент выдоха.

§ В вариантах легкого приступа можно применять один из последующих таблетированных противоастматических препаратов: 1/2 пилюли эуфиллина, 1/2 пилюли эфедрина, 1/2-1 пилюлю теофедрина (противопоказано при непереносимости ацетилсалициловой кислоты), 1-2 пилюли изадрина (держать под языком до полного рассасывания).

§ Обширно используются также разные аэрозоли: беротек (фенотерол), сальбутамон (вентолин), алупент (астмопент) и др. При одном нажатии клавиши дозирующего распылителя из баллончика в дыхательные пути хворого вбрасывается под давлением разовая доза лекарства, снимающего спазм бронхов, и дыхание улучшается. Но следует держать в голове, что эти препараты рекомендуется применять лишь сначала приступа и не наиболее 4 раз в течение суток. Нередкие ингаляции вызывают побочное действие из-за передозировки и ядовитого воздействия на обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко огромных концентраций инертного газа, закачанного в баллончик для сотворения нужного давления (хотя в обыденных критериях он безобиден).

§ Если через 30-40 минут опосля проведенных мероприятий состояние хворого не улучшается, то нужна срочная мед помощь, потому что приступ время от времени может перейти в астматический статус — томную степень обострения астмы.

Оксигенотерапия

Оксигенотерапия (лат. Oxygenium кислород + греч. therapeia — снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление; син. кислородная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)) — применение кислорода с лечебно-профилактическими целями.

Под воздействием кислородных ингаляций увеличивается напряжение кислорода в альвеолярном воздухе и в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных), увеличивается концентрация оксигемоглобина в артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных), понижается метаболический ацидоз, миниатюризируется уровень катехоламинов в крови (внутренней средой организма человека и животных), что сопровождается нормализацией артериального давления и ритма сердечного сокращения. Местное применение кислорода (подкожное, внутрисуставное, внутрибрюшинное введение, кислородные ванны и др.) улучшает репаративные процессы, содействует нормализации трофики тканей.
Зависимо от пути введения кислорода методы оксигенотерапии делят на два главных вида: ингаляционные (легочные) и неингаляционные. Ингаляционная кислородотерапия включает все методы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Более всераспространенный способ оксигенотерапии — ингаляция кислорода и кислородных консистенций. Ингаляция осуществляется при помощи различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеотомические трубки.

Показание к проведению оксигенотерапии — гипоксемия, характеризующаяся понижением сатурации артериального оксигемоглобина ниже 90%, что сопровождается понижением pа О2 ниже 60 мм рт.ст.

Цель оксигенотерапии — увеличение pаО2. Более обычный метод оксигенотерапии при условии проходимости верхних дыхательных путей — увеличение FiO2 с 20,9% в норме (содержание кислорода в воздухе при обычном атмосферном давлении) до 40-100% при помощи доставки кислорода через интраназальные канюли либо катетеры, лицевые маски либо интубации трахеи и проведения ИВЛ.

* Интраназальные канюли либо катетеры устанавливают в оба носовых хода на глубину не наименее 1 см и фиксируют лейкопластырем ** Эффективность увеличения FiO2 при использовании интраназальной подачи кислорода зависит от силы потока кислорода, силы вдоха и продолжительности выдоха пациента, частоты его дыхания При таком методе оксигенотерапии FiO2 увеличивается на 3-4% на любой литр вдыхаемого кислорода за минуту. Но сила потока наиболее 8 л/мин не удобна для хворого и приводит к повреждению слизистой оболочки носоглотки.

* Лицевые маски, используемые для подачи кислорода, могут быть ординарными (без клапана выдоха и резервуара) либо наиболее сложными, предусматривающими наличие резервуара, обеспечивающего частичный возврат вдыхаемой газовой консистенции, что приводит к большему увеличению FiO2 ** Внедрение обычный маски даёт прирост FiO2 на 3,5-5% на любой литр кислорода за минуту при скорости потока 6-10 л/мин ** наличие резервуара дозволяет ещё больше поднять эффективность оксигенотерапии, но чревато возникновением гипероксии с её вероятными токсическими проявлениями в виде образования вольных радикалов, повреждающих альвеолярный выстилающий поверхность эпидермис и полости тела и эндотелий лёгочных капилляров. Эти повреждения стают существенными уже через несколько часов дыхания 100% кислородом.

* ИВЛ показана при неадекватной спонтанной вентиляции лёгких, т.е. при присоединении к респираторной дефицитности вентиляционной; при всем этом способы оксигенотерапии, основанные лишь на повышении FiO2, стают недостающими. Более действенный способ посреди неаппаратных способов экспираторной ИВЛ, который быть может применён в течение первых минут на месте происшествия — способ вентиляции лёгких «рот в рот» (вероятны варианты «рот в нос», «рот-маска», «рот-воздуховод», «рот в рот и нос» и др.) Способ «рот в рот» доктор размещается справа от хворого, проводит правую руку под шейку хворого, а левую кладёт на лоб и разгибает шейку. При плотно стиснутых челюстях хворого указательными пальцами обхватывают углы нижней челюсти и, упираясь большенными пальцами в верхнюю челюсть, выдвигают вперед нижнюю челюсть доктор делает глубочайший вдох и плотно прикладывает рот ко рту хворого. Нос хворого при всем этом зажимают пальцами левой руки либо, если обе руки заняты, закрывают, прижимая ноздри к щеке оказывающего помощь *** Опосля этого начинают вдувать воздух в рот хворого. Когда грудная клеточка у него довольно расширится, вдувание прекращают.

Дальше происходит пассивный выдох за счёт эластических сил грудной клеточки. Во время выдоха хворого оказывающий помощь отворачивает свою голову в сторону и делает вдох. Создают 18-20 таковых вдуваний за минуту. Признаком корректности проведения дыхания служит экскурсионная поездка грудной клеточки хворого при дыхании — способ «рот в нос». Этот способ используют при невозможности расширения челюстей хворого либо при недостающем расширении грудной клеточки при дыхании «рот в рот» голову хворого запрокидывают вспять и задерживают в таком положении левой рукою. Правой рукою приподнимают нижнюю челюсть и закрывают рот пострадавшему. Доктор делает глубочайший вдох, губками плотно обхватывает нос хворого и вдувает в него воздух. Частота дыханий, оценка эффективности ИВЛ при данном методе не различаются от таких при дыхании «рот в рот» Искусственное дыхание при помощи воздуховодов. В качестве воздуховодов можно применять обыденную трубку из плотной резины либо особые воздуховоды В первом случае один конец резиновой трубки вводят в носовой ход, а другую половину носа закрывают пальцем руки. Вольный конец резиновой трубки берут в рот и через него проводят периодическое вдувание воздуха Воздуховод представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с круглым щитком в центре. Он быть может разных модификаций. Воздуховод вводят нездоровому поначалу меж зубами выпуклой стороной вниз, а потом поворачивают данной нам стороной ввысь и продвигают по языку до его корня. Потом воздуховод обхватывают пальцами обеих рук таковым образом, чтоб первыми пальцами можно было зажать нос хворого, а вторыми-третьими — прижать щиток воздуховода ко рту. Остальными пальцами обеих рук подтягивают подбородок хворого вперед.

Воздух вдувают через мундштук воздуховода. Проводящему искусственное дыхание по данной методике удобнее всего находиться у изголовья хворого Искусственное дыхание при помощи ручных аппаратов. Различают два типа ручных дыхательных аппаратов: саморасправляющиеся мешки и бугристые мехи. Более всераспространены дыхательные аппараты РДА-1, РПА-1, РПА-2, дыхательный мешок Амбу. Они разрешают проводить вентиляцию лёгких атмосферным воздухом, воздушно-кислородной консистенцией либо незапятнанным кислородом При проведении процедуры на нос и рот хворого плотно накладывают маску. Вдох происходит во время сжимания мешка либо меха руками. При всем этом в лёгкие может поступить от 400 до 1500 мл воздуха. Выдох происходит в атмосферу пассивно через клапан мешка либо мимо приподнятой маски. Во время выдоха мешок без помощи других заполняется атмосферным воздухом либо кислородно-воздушной консистенцией, а мех — при растягивании его руками *** Следует уделять свое внимание на ритм дыхания. Вдох должен быть в два раза короче выдоха, чтоб не уменьшить венозный возврат и не вызвать кризис. Эффективность аппаратного дыхания оценивается по экскурсии грудной клеточки.

* Аппаратная ИВЛ без интубации трахеи либо неинвазивная ИВЛ предугадывает оказание вентиляционной помощи при острой дыхательной дефицитности при помощи специально сконструированной лицевой либо носовой маски, обеспечивающей неизменное положительное давление в воздухопроводящих путях либо при помощи особых аппаратов, основанных на принципе двухуровневого (во время вдоха и выдоха) поддержания избирательного положительного давления в дыхательных путях пациента. Таковой метод ИВЛ в особенности показан при апноэ во сне, острой респираторной гипоксемической дефицитности средней тяжести и при ХОБЛ, сопровождающихся гиперкапнией, часто удачно конкурируя с принудительной ИВЛ, требующей интубации трахеи Достоинства неинвазивной вентиляции по способу BIPAP (bilevel positive airway pressure) — отсутствие осложнений, обусловленных гастроэктазией, аспирацией, регургитацией и долгим пребыванием интубационной трубки в трахее Недочеты: возможность раздражения кожи вокруг рта и носа (нужен кропотливый уход), непременное сознательное соучастие хворого в процессе адаптации к аппарату, не говоря уже о довольно высочайшей цены респиратора.

* Интубация трахеи — основное реанимационное мероприятие, обеспечивающее проходимость дыхательных путей, доставку кислородо-воздушной консистенции и вентиляцию лёгких Показания к интубации трахеи Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей Обеспечение раО2 выше 60 мм рт.ст. при FiO2 >50% Неадекватная спонтанная вентиляция (частота дыханий >30 либо <8)

Респираторный ацидоз (рaСО2 >60мм рт.ст.) Предупреждение аспирации Коматозное состояние с отсутствием глотательного рефлекса Техника интубации трахеи, её варианты (оротрахеальный либо назотрахеальный), технические индивидуальности интубации, обусловленные анатомическими чертами пострадавшего требуют специальной подготовки Интубация трахеи быть может выполнена или на фоне спонтанного дыхания, или под местной анестезией слизистых оболочек, или под общей анестезией. Почаще всего интубацию проводят под наркозом, опосля введения миорелаксантов, т.к. при всем этом создаются рациональные условия для её проведения. Интубацию трахеи делают под контролем зрения либо втемную опосля насыщения лёгких кислородом Для интубации под контролем зрения употребляют ларингоскоп, почаще с изогнутым клинком. Ручку ларингоскопа берут в левую руку и клинок ларингоскопа продвигают вперёд так, чтоб его конец достигал надгортанника. Клинком ларингоскопа сдвигают надгортанник и открывают вход в горло. Эндотрахеальную трубку проводят через ротовую полость и голосовую щель в трахею (оротрахеальная интубация). При назотрахеальной интубации клинок ларингоскопа проводят так же. Через нижний носовой ход проводят эндотрахеальную трубку в полость рта, фиксируют там при помощи щипцов Мэгилла и продвигают её в трахею Оротрахеальную интубацию втемную (интубационную трубку вводят в горло и дальше в трахею вдоль I и II пальцев анестезиолога, введённых за ранее в полость рта) употребляют относительно изредка.

Назотрахеальную интубацию втемную проводят на фоне спонтанного дыхания, что дозволяет надзирать положение интубационной трубки акустически — по определению шума дыхания у её проксимального конца. Почаще всего её используют, если ровная ларингоскопия из-за недлинной либо толстой шейки либо анкилоза нижнечелюстного сустава представляет определённые трудности.

5.Заключение

бронхиальный астма дыхательный кислород

процесс исследования астмы как одной из важных заморочек мед науки, внушительно показывает успехи почти всех отраслей познаний от базовых (мед генетика), до прикладных (организация здравоохранения). В тоже время проводимые исследования повсевременно требуют пересмотра ряда концепций, сотворения новейших интернациональных консенсусов по дилемме астмы, разработки новейших способов исцеления и новейших эталонов оказания мед помощи, неизменного образования и самообразования мед работников.

Применяемая литература

1. В. А. Епифанов Целебная физическая деток. Современное состояние трудности. — в: Вопросцы курортологии, физиотерапии и целебной физической культуры, №3, 2003.

]]>