(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Алгоритмы оказания фельдшерской помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях
ВВЕДЕНИЕ
Дисфункциональные маточные кровотечения — это многофункциональные маточные кровотечения, возникшие не за счет структурных конфигураций матки, а в итоге многофункциональных нарушений нейро-эндокринной регуляции работы половой системы дамы. (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухина И.Б., 2009.).
Уже опосля развития этих многофункциональных нарушений со стороны матки появляются ответные нарушения ее структуры. (Савельева Г.М., Брусенко В.Г., 2006).
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) посреди остальной патологии репродуктивной системы дамы встречаются весьма нередко — в 11,3 — 28,0 % всех гинекологических болезней (Дубоссарская З.М., 2005 г.).
Дисфункциональные маточные кровотечения значительно уменьшают уровень здоровья дамы, а означает, во-1-х, усугубляют свойство ее жизни и трудоспособность; во-2-х, приводят к гиперпластическим действиям маточной стены, лежащим в базе опухолевой трансформации составляющих ее клеток (Коханевич Е.В., 2006 г.).
По данным (Коханевич Е.В., 2006 г.), дисфункциональные маточные кровотечения могут появиться в любом возрасте, но с различной частотой встречаемости. Принимая за 100% всю заболеваемость данной нозологической группы, на ювенильный возраст приходится около 30% случаев, на репродуктивный и климактерический период соответственно 20% и 50%.
У девченок и женщин до 18 лет этиологическим фактором, возможным этиологическим фактором дисфункциональных маточных кровотечений большая часть исследователей считают незрелость и связанную с сиим лабильность центральных и периферических устройств регуляции половой системы.
Предпосылкой маточных кровотечений у дам детородного возраста почаще всего являются нарушения гипоталамо-гипофизарных устройств с вовлечением в процесс периферических эндокринных желез женской половой сферы — яичников (Дубоссарская З.М., 2005 г.).
Хотя в официальном определении дисфункуциональных маточных кровотечений подчеркивается первичность конкретно многофункциональных расстройств, тем не наименее, почти все исследователи не исключают способности того, что начальная гиперплазия эндометрия может выступать в качестве предпосылки последующих нейро-эндокринных нарушений (Дубоссарская З.М., 2005 г.).
При доброкачественном течении Установлена причинно-следственная связь меж структурой слизистой оболочки матки и высококачественным и количественным составом продукции эндокринных желез женской половой сферы, когда на состояние эндометрия влияет динамика конфигурации концентрации дамских половых гормонов во внутренней среде организма. Выявлена зависимость интенсивности и длительности таковых кровотечений от состояний свертывающей и противосвертывающей систем. Установлена патогенетическая значимость не только лишь эндокринной, да и паракринной регуляции действий пролиферации и дифференцировки клеточных сообществ эндометрия (Коханевич Е.В., 2006 г.).
Дисфункциональные маточные кровотечения у старых дам, по результатам бессчетных исследовательских работ, соединены до этого всего с опухолевой трансформацией клеток слизистой оболочки матки, их завышенной пролиферативной активностью, инвазивным ростом, сопровождающимся деструкцией сосудистых стен микрорусла эндометрия (Манухин И.Б., 2005 г.).
Также у дам климактерического периода жизни установлена статистически достоверная связь меж частотой встречаемости дисфункциональных маточных кровотечений и болезней сердечно-сосудистой системы. Посреди крайних до этого всего необходимо подчеркнуть ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертонию, которые являются причинами погибели в 63% случаев у дам рассматриваемой возрастной группы, тогда как у парней — в 53% (Кулаков В.И., 2001 г.).
Разумеется, что при дисфункциональных маточных кровотечениях недозволено ограничиваться лишь констатацией факта кровотечения и мерами по его остановке. Настоящая помощь заболевшей даме заключается в выявлении предпосылки расстройства, корректировки и профилактике вызвавших метроррагию нарушений.
Таковым образом, в истинное время неувязка дисфункциональных маточных кровотечений остается животрепещущей и представляет Энтузиазм как для исследовательской и практической деятель мед профессионалов, так и для работников социально-экономической сферы современного общества.
Цель исследования: Создать методы оказания фельдшерской помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях на догоспитальном шаге.
В связи с поставленной целью, нужно решить последующие задачки:
1. Проанализировать литературные источники по вопросцам этиологии, патогенеза, способов диагностики дисфункциональных маточных кровотечений.
2. Изучить стратегию оказания неотложной помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях на догоспитальном шаге.
3. Проанализировать деяния фельдшера при оказании скорой и неотложной помощи пациенткам с дисфункциональными маточными кровотечениями.
объект исследования — деятельность фельдшера в рамках оказания помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях.
способы исследования:
1. Теоретический анализ специальной литературы (сравнительно-сопоставленный).
2. способы математической и статистической обработки данных.
объект исследовательских работ:
деятельность фельдшера при оказании неотложной помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях.
Предмет исследовательских работ: карты вызова, оформленные фельдшером в процессе оказания неотложной помощи на догоспитальном шаге.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
РАЗДЕЛ 1. ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
фельдшер помощь маточный кровотечение
Дисфункциональные маточные кровотечения — это маточные кровотечения, возникающие в итоге нарушений нейро-эндокринной регуляции менструального цикла.
Индивидуальностью данного определения является тот факт, нарушения структуры эндометрия не рассматриваются в качестве обстоятельств данной патологии.
В истинное время почти все спецы не согласны с таковой трактовкой, т.к. в почти всех вариантах дисфункциональные маточные кровотечения появляются на фоне таковых заболеваний половой сферы дамы, которые непременно сопровождаются структурными переменами (Савельева Г.М., Брусенко В.Г., 2004 г.). В качестве примера можно привести воспалительные либо опухолевые работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) дамских половых органов, когда имеет пространство повышение матки, одно- либо двухстороннее повышение кистозно модифицированных яичников (Савельева Г.М., Брусенко В.Г., 2004 г.).
Для дисфункциональных маточных кровотечений свойственна высочайшая частота встречаемости и вариабельность заболевших дам по возрастной характеристике.
По данным Стародубова В.И., Калининской А.А., Шляфера С.И. (2007) г., 10-18% всех гинекологических болезней приходятся на долю описываемой патологии. У девченок регится приблизительно одна третья часть случаев от этого количества, у дам детородного возраста — 20%, в критериях менопаузы — 60%.
Манухин И.Б. и соавт. (2005 г.) разъясняет это низкой резистентностью нейро-эндокринных регуляторных устройств в этом возрасте, в особенности в критериях воздействия разных болезнетворных причин.
К таковым болезнетворным действиям можно отнести физические этиологические причины, хим и био, также психогенные и социальные. Создатели в особенности подчеркивают роль микробной агресии и мозга, расположенный ниже таламуса, или «зрительных бугров»), функцией которого является трансформация нервного сигнала в эндокринный с образованием рилизинг-причин: либеринов и статинов, контролирующих биосинтез тропных гормонов которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды) приводят к в особенности томным и длительным маточным кровотечениям (Манухин И.Б. и соавт., 2005 г.).
У старых дам в патогенезе дисфункциональных маточных кровотечений подчеркивается системы на концентрацию в крови (внутренней средой организма человека и животных) дамских половых гормонов, синтезированных в яичниках (Дубоссарская З.М., 2005 г.).
В детородном возрасте главная роль в появлении данной формы патологии отводится воспалительным болезням женской половой сферы, и раздельно подчеркивается (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) как сальпингоофорит. Большая часть исследователей считает, что в этом возрасте действия наружной среды на гипоталамо-гипофизарные центры наименее действенны, а устойчивость (резистентность) довольно высока (Дубоссарская З.М., 2005 г.).
При рассмотрении особенностей патогенеза дисфункциональных маточных кровотечений у дам репродуктивной группы, исследователи делают вывод о том, что ведущая роль тут принадлежит изменению реактивности рецепторных полей матки и яичников к гормональным сигналам. В свою очередь изменение реактивности рецепторов происходит из-за физико-химических нарушений в очаге воспаления: увеличения осмотического и онкотического давления, гиперконцентрации протонов водорода, отека, конфигурации нрава обмена веществ (Манухин И.Б. и соавт., 2005 г.).
Таковым образом, в различных возрастных категориях есть свои индивидуальности патогенеза дисфункциональных маточных кровотечений. Реакция на наружные и внутренние действия также различна.
В целом, посреди этиологических причин дисфункциональных маточных кровотечений отмечают важную роль инфицирования, негативных психогенных стимулов, действия хим агентов (к примеру, проф вредностей).
Посреди предрасполагающих причин выделяют возраст, нехорошие условия проживания и труда, отягощенный анамнез.
Под отягощенным анамнезом соображают перенесенные острые и имеющиеся приобретенные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), посреди которых особо выделяют нефункциональности периферических желез внутренней секреции, а конкретно щитовидной железы и надпочечников, работоспособности»>заболевания печени, острые вирусные и бактериальные инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), наличие приобретенных очагов (к примеру, тонзиллит, пиелонефрит и т.п.), также приобретенные воспалительные Подавляющее большая часть исследователей считает, что все предпосылки и содействующие условия способны нарушать обычное функционирование гипоталамо-гипофизарной системы, механизма оборотной связи, гормон-секретирующую функцию яичников и функции эндометрия, что и приводит к нарушениям менструального цикла, аменоррее и маточным кровотечениям (Дубоссарская З.М., Манухин И.Б. и соавт., 2005 г.).
На основании подробного анализа обстоятельств и критерий появления дисфункциональных маточных кровотечений, формулируются принципы профилактики, в каких учитываются возрастные индивидуальности, данные анамнеза, условия жизни и труда и остальные причины. (Дубоссарская З.М., Манухин И.Б. и соавт., 2005 г.).
Значимость таковой профилактической работы не является преувеличением. Почти все создатели приводят в качестве примеров случаи дисфункциональных маточных кровотечений, начавшихся в подростковом возрасте и сохранявшихся в течение всей жизни нездоровых. Эти дамы фактически постоянно, может быть, с маленькими перерывами, обязаны принимать гормональные (Гормоны — биологически активные вещества органической природы) препараты, временами подвергаться диагностическим выскабливаниям матки. Посреди их более высочайший процент развития онкологических болезней дамских половых органов (Савельева Г.М., Брусенко В.Г., 2004 г.).
Исходя из произнесенного выше, можно заключить, что действенное радикальное тела матки, не считая того, сохраняет свойство жизни и фертильность дамы. (Радзинский В.Е., 2003 г.).
Невзирая на многолетнюю историю исследования данного вопросца, до реального времени так и не сотворена единая систематизация дисфункциональных маточных кровотечений. Все спецы, работающие в данной нам области, пользуются обыденным разделением всей массы случаев на 2 группы: ановуляторных и овуляторных маточные кровотечения.
Анговуляторные маточные кровотечения происходят в критериях остановки овариального цикла, овуляторные — без таковой остановки. Считается, что удельный вес крайних в гинекологии незначителен (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.).
Главными механизмами ановуляторных маточных кровотечений является либо персистенция фолликулов, либо их атрезия (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.).
В патогенезе овуляторных расстройств лежит, во-1-х, укорочением первой либо 2-ой фазы менструального цикла; во-2-х, удлинением фазы развития желтоватого тела.
Частота встречаемости ановуляторных и овуляторных кровотечений неравномерна. Большая часть случаев связана конкретно с персистенцией либо атрезией фолликулов (Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., 2013 г.).
Персистенция — это отсутствие овуляции зрелого фолликула, который при всем этом продолжает синтезировать эстрогены.
В норме это явление (ановуляторный цикл) встречается примерно 1-2 раза в год в детородном возрасте; наиболее нередко у девченок, в климактерическом периоде, во время лактации. Судьба таковых фолликулов последующая: опосля 7-10 суток персистенции, они подвергаются оборотному развитию (Радзинский В.Е., 2003 г.).
РАЗДЕЛ 2. ПРОЯВЛЕНИЯ И смерти) ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Главными аспектами при постановке дигноза дисфункционального маточного кровотечения являются, во-1-х, динамика базальной температуры; во-2-х, определение симптома зрачка; в-3-х, результаты кольпоцитограммы. При обследовании дамы фиксируется сохраненная пролиферативная активность клеточных компараментов с торможением их секреторной возможности (Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., 2013 г.).
Исследование базальной температуры будет иметь диагностическую значимость лишь в том случае, если оно проводится в течение 3-4 месяцев и результаты анализируются в динамике. На их основании делается вывод о наличии либо отсутствии стойкой ановуляции. Корректировки просит лишь стойкая ановуляция в сочетании с краткосрочной персистенцией фолликулов (Савельева Г.М., Брусенко В.Г., 2004 г.).
При дисфункциональных маточных кровотечениях отсутствует овуляция. Таковая форма расстройств получила заглавие ановуляторной и для нее есть две главные предпосылки, связанные с состоянием фолликулов: 1) персистенция; 2) атрезия.
Персистенция фолликулов состоит в том, что при достижении зрелости таковой фолликул не вступает в последующие стадии менструального цикла — не овулирует. Фолликул либо фолликулы остаются на прежнем месте, но при всем этом продолжает синтезировать эстрогены, которые, являясь митогенными катализаторами для эндометрия, вызывают его усиленную пролиферацию (гиперплазию), но не отторжение. Потому менструального кровотечения не наступает. Разрастание эндометрия длится 6-8 недель, опосля чего же интенсивность образования эстрогенов миниатюризируется. Лишь опосля этого начинается реакция отторжения эндометрия и кровотечение, которое в силу размера разроссшегося эндометрия весьмя обильно и длительно (Савельева Г.М., Брусенко В.Г., 2004 г.).
Атрезия различается от персистенции тем, что процесс дифференцировки фолликулов не завершен и фолликул подвергается оборотному развитию, так и не достигнув полной зрелости. Незрелость фолликулов является предпосылкой их многофункциональной несостоятельности и неспособности к синтезу и секреции эстрогенов в полном объеме. Но, низкие концентрации эстрогенов также являются катализаторами пролиферации эндометрия. Потому в таковых вариантах также поначалу наблюдается аменоррея, а потом интенсивное отторжение эндометрия и долгое кровотечение. Лишь, в отличие от патологии на фоне персистенции фолликулов, процесс значительно растянут во времени. Длительность аменорреи и последующего за ней маточного кровотечения добивается нескольких месяцев (Радзинский В.Е., 2003 г.).
В патогенезе дисфункциональных маточных расстройств имеют кровотока (тока внутренней среды организма), ишемизации данного слоя маточной стены и формировании в ней недостатка кислорода с некрозом отдельных участков. Результатом является прогрессирующее нарушение функций с нарастающим торможением секреторной активности слизистой и уменьшением сократительной возможности маточной стены. Таковым образом, создаются условия для длительного и обильного кровотечения, приходящего на замену настолько же долговременной аменоррее (Дубоссарская З.М., 2005 г.).
Фрагменты патогенеза ановуляторного дисфункционального маточного кровотечения активизируются на всех уровнях половой системы. В процесс вовлечены как центральные структуры ( либо «зрительных холмов»»> или «зрительных бугров»»>гипоталамус (Гипоталамус (лат. Hypothalamus) или подбугорье — отдел промежуточного мозга, расположенный ниже таламуса, или «зрительных бугров») и расположенная в углублении основной кости (небольшая железа весом около 0,6 г, расположенная в углублении основной кости, в так называемой ямке турецкого седла)), так и местные (яичники и матка). Но, по данным большинства создателей, ведущая роль отводится во-1-х, нарушениям со стороны гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды) и поверхности головного мозга в костном кармане), а конкретно торможению образования и освобождения ЛГ; во-2-х, сбою работы механизма оборотной связи, когда деятельность высших ненйро-эндокринных структур перестает контролироваться уровнем продукции периферических желез внутренней секреции в крови (внутренней средой организма человека и животных) (Манухин И.Б. соавт., 2005 г., Коханевич Е.В., 2006 г).
Главные клинические проявления ановуляторных маточных кровотечений проистекают из механизма развития данной формы патологии. Задержка фазы овуляции приводит задержке пришествия менструального кровотечения на длительный срок. Потом, опосля долгого перерыва начинается долгая стадия отторжения с выраженной кровопотерей, которая, в свою очередь, становится предпосылкой анемизации и нарушения функций всех органов и систем.
Кровопотери маточного происхождения стают предпосылкой
Дисфункциональное маточное кровотечение ановуляторного типа может длиться от 2 недель до нескольких месяцев (2-3 и больше). Установлено, что на фоне атрезии отторжение эндометрия продолжается подольше, чем в критериях персистенции фолликулов.
Иная зависимость отмечается для количества потерянной крови (внутренней средой организма человека и животных): выше при персистенции фолликулов и ниже для случаев с атрезией.
Приобретенная постгеморрагическая анемия является ожидаемым последствием и осложнением дисфункциональных маточных кровотечений. У дам на фоне кровопотерь развивается выраженный недостаток железа, уменьшение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови (внутренней средой организма человека и животных) (Коханевич Е.В., 2006 г.). К таковым расстройствам присоединяются нарушения системы гемостаза с соответственной симптоматикой.
Нарушения со стороны системы крови (внутренней средой организма человека и животных) требуют специальной корректировки, но, они на сто процентов зависят от течения основного крови (внутренней средой организма человека и животных) (Славянова И.К., 2010 г.).
Бесплодие при дисфункциональных маточных кровотечениях. Бесплодие сразу является Но в репродуктивном периоде у дам конкретной предпосылкой самих нейро-эндокринных расстройств, влекущих расстройства менструального цикла, являются воспалительные работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
дамских половых органов. Потому, утверждение, что конкретно дисфункциональное маточное кровотечение сопровождается бесплодием, несколько условно. Наиболее четкая формулировка смотрится последующим образом: невозможность зачатия — это следствие главный патологии, которая повлекла за собой как маточное кровотечение, так и бесплодие (Савельева Г.М., 2006 г.).
Не считая воспалительной патологии дамских половых органов, предпосылкой дисфункциональных маточных кровотечений является также миома матки. Гиперплазия эндометрия в этих вариантах формируется за счет завышенного биосинтеза эстрогенов, соответствующего для данного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
При дисфункциональных маточных кровотечениях нездоровые предъявляют жалобы на нарушения менструального цикла, которые выражаются в повторяющихся задержках месячных и длительных кровотечениях из половых путей, последующих за этими задержками. В ряде всевозможных случаев кровянистые выделения длятся безпрерывно, без деления на периоды с кровотечением и без него. Все это является обычными симптомами (симптом — одна отдельная конкретная жалоба больного) данной нозологической формы (Радзинский В.Е., 2003 г.).
К дагностическим тестам, которые используются в практической гинекологической деятель следует отнести анализ динамики базальной температуры, определение симптома зрачка и КПИ.
Оценка динамики базальной температуры заключается в построении кривой по результатам определений показателя. При дисфункциональных маточных кровотечениях эта кривая имеет монофазный нрав.
заболевания) зрачка выражен до «+++» — «++++».
КПИ составляет 70-80% со значимым натяжением шеечной слизи (Радзинский В.Е., 2003 г.).
Более принципиальный диагностический и целебный прием — выскабливание эндометрия. При выполнении процедуры достигается несколько целей. Посреди их (Радзинский В.Е., 2003 г.):
v другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) дисфункционального маточного кровотечения.
v Остановка кровотечения.
v Выявление рака эндометрия.
(Радзинский В.Е., 2003 г.).
При микроскопии взятого био материала обнаруживают завышенную пролиферативную активность клеток слизистой оболочки эндометрия и отсутствие признаков их секреторной функции. В ряде всевозможных случаев посреди морфологически опознаваемых клеток продукта находятся атипичные клеточные компараменты, что является признаком опухолевой трансформации
Выскабливание эндометрия применяется лишь у дам репродуктивного и климактерического возраста, но не употребляется для диагностики у пациенток до 18 лет (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.).
В истинное время информативным диагностическим тестом является биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), при постановке которого определяется уровень тропных гормонов размещенного на нижней поверхности мозга в костном кармашке»>гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) и эстрогенов. Также в моче определяется уровень прегнандиола (Дубоссарская З.М., 2005 г.).
Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) дисфункциональных маточных кровотечений.
Маточные кровотечения как нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо v работоспособности»>крови (внутренней средой организма человека и животных).
v Нефункциональность щитовидной железы и коры надпочечников.
v Органические работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) половых органов.
Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) с обозначенными нозологическими группами и отдельные болезнями проводится с учетом возраста нездоровой.
работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) крови (внутренней средой организма человека и животных) нередко осложняются кровотечениями, в том числе маточными. К таковым болезням относится болезнь Верльгофа (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.). При всем этом заболевании резко снижено количество тромбоцитов в циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных), потому в симптоматике преобладают явления, связанные с нарушением сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Свойственны нередкие кровотечения из носа и десен, наличие маленьких синяков и ушибов. В общем анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) находится тромбоцитопения.
Нездоровые с диагностическими данными, свидетельствующими о заболевании системы крови (внутренней средой организма человека и животных) подлежат обследованию, исцелению и наблюдению у гематолога.
Очередное социально полезной деятель»>болезнь терапевтического профиля, для которого свойственны маточные кровотечения — вирусный гепатит А. при данной нам патологии имеет пространство нарушение гормонсинтетической функции печени в итоге поражения печеночной паренхимы (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.).
При дисфункциональных маточных кровотечениях нужно исключить гипофиза (гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане) и гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма, и прежде всего постоянства внутренней среды). Потому, при центральном нарушении образования рилизинг-причин и тропных гормонов может быть возникновение соответственной симптоматики со стороны зависимых органов и систем органов (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.).
С учетом возрастной свойства пациенток, дифференциальную диагностику дисфункциональных маточных кровотечений нужно проводить со последующими болезнями:
1. У девченок и женщин до 18 лет — туберкулез половых органов, гранулезоклеточная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) яичников, рак шеи и тела матки.
2. Репродуктивный возраст — беременность, осложнившаяся начинающимся абортом, абортом в ходу, неполным абортом, плацентарным полипом, пузырным заносом, хорионэпителиомой, миомой матки, в особенности субмукозной, раком тела и шеи матки, полипами и эрозиями шеи матки.
3. Климактерический период — рак тела и шеи матки, гранулезо- и мегаклеточные опухоли ( представленный новообразованной тканью»>опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) яичника, эрозии и полипы шеи матки (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.).
Планирование целительных мероприятий, выбор медикаментозных средств и их предназначение находится в компетенции доктора.
Все целительные мероприятия можно поделить на общие и местные.
Целями общего исцеления является снятие психо-эмоционального перенапряжения, борьба с заразой и интоксикацией, восстановление размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных).
Нормализация психо-эмоционального статуса нужно для корректировки нейро-эндокринных регуляторных устройств (Славянова И.К., 2010 г.).
Борьба с заразой и дезинтоксикационные мероприятия, также восстановление размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) ориентированы на оптимизацию функций органов и систем, в том числе и половой сферы.
Для восстановления размера циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) используют внутривенное капельное переливание крови (внутренней средой организма человека и животных) и ее компонент, также плазмозамещающих жидкостей.
Назначают препараты железа и витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы).
Используют физиотерапевтические процедуры, к которым относятся гальванический воротник по Щербаку, электростимуляция шеи матки (Савельева Г.М., Брусенко В.Г., 2004 г.).
Проводят исследование состояния свертывающих и противосвертывающих устройств и делают нужные корректирующие предназначения.
Перечисленные общие мероприятия способны восстановить менструальную функцию в самом начале работоспособности»>Для остановки кровотечения и восстановления овуляторных циклов либо прекращения менструальной функции (в климактерическом возрасте) используют симптоматическую терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс.
Рассматривается 2 ее варианта: 1) с внедрением побуждаю — на биологическом уровне активные вещества препаратов; 2) с применением контрактильных средств.
2-ой вариант, предполагающий задействование таковых фармацевтических средств, как окситоцин, препараты спорыньи, кальция хлорид, не является хорошим, т.к. стимуляция сократительной возможности миометрия проводится в критериях гиперплазии слизистой оболочки. Не считая того, эти медикаменты не оказывают положительного воздействия на менструальную функцию (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. 2009 г.).
Рациональные решением задачи является гормональная В целях остановки кровотечения назначают огромные дозы эстрогенов, прогестерон и синтетические прогестины. Их введение длится и опосля остановки кровотечения для поддержания достаточной концентрации в крови (внутренней средой организма человека и животных) этих соединений и профилактики рецидива кровотечения (Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., 2013 г.).
Восстановление нейро-эндокринных устройств регуляции и нормализацию функций яичников производят за счет внедрения гонадотропинов, комбинированного внедрения эстрогенов и прогестерона, также при помощи кломифена — продукта, стимулирующего продукцию ЛГ и вызывающего овуляцию (Радзинский В.Е., 2003 г.).
Задачками среднего мед персонала при
Подстанция № 7 скорой мед помощи Юго-Западного административного окрестность г. Москвы размещена по адресу: г. Москва, ул. Саморы Машела, д. 10. Подстанция работает раз в день и круглые сутки.
Подстанция № 7 СМП Юго-Западного административного окрестность г. Москвы является главным структурным подразделением Станции скорой и неотложной мед помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы, где расположены бригады скорой помощи и санитарный автотранспорт.
Работа станции скорой и неотложной мед помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы регламентирована пакетом нормативных документов Министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации (приложение А).
Подстанции скорой мед помощи дислоцируются по всей местности городка с учетом численности населения планировочных зон. При всем этом учитываются места массового скопления людей, потоки их передвижения, интенсивность движения транспорта по главным магистралям.
В истинное время Станция скорой и неотложной мед помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы насчитывает в собственном составе 58 подстанций. В 1994 году для увеличения свойства оказания скорой и неотложной мед помощи популяции в очень недлинные сроки были разработаны и внедрены принципы территориально-зонального способа обслуживания. Сделаны Региональные объединения Станции, каждое из которых состоит из нескольких близко расположенных подстанций, одна из которых является головной.
Для исследования нами были применены последующие материалы:
1. Мед документация:
— годичные отчеты о работе Станции скорой и неотложной мед помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы;
— карта вызова скорой мед помощи.
2. Пакет нормативных документов, регламентирующих работу скорой мед помощи Министерства Здравоохранения и общественного развития Русской Федерации (Приложение А).
В истинное время персонал оперативного отдела ежесуточно воспринимает от 10 до 12,5 и наиболее тыщ воззваний, из их в 8-10 тыс. случаев на данные вызовы направляются бригады СМП.
В 2011 г. в оперативном отделе принято 3488201 воззваний, в 2012 г. — 3735789 воззваний, в 2013 г. — 3992130 (прирост за три года составил 20%) (диагр. 1).
Диаграмма 1 — Динамика количества воззваний в оперативный отдел за период с 2011 по 2013 гг.
Воззвания в отдел акушерства и гинекологии составили за 2011, 2012, 2013 годы соответственно 296119, 304693 и 334982 раза (диагр. 2).
Диаграмма 2 — Динамика количества воззваний акушерско-гинекологического профиля за период с 2011 по 2013 гг.
Посреди обратившихся за критической акушерско-гинекологической помощью в 2011 году было 19% пациенток ювенильного возраста, 33% — репродуктивного и 52% в климактерическом периоде. За 2012 год посреди обратившихся присутствовало 60938,6 лиц до 18 лет, 91407,9 дам репродуктивного возраста и 152346,5 пациенток старше 50 лет. В 2013 году в согласовании с возрастной группой обратилось 66996,4, 100494,6 и 167491,0 дам (диагр. 3).
Диаграмма 3 — Возрастная черта дам, обратившихся за критической акушерско-гинекологической помощью в 2011, 2012, 2013 гг.
количество выездов бригад «03» в 2011 г. составило 2486107, в 2012 г. — 2647865, в 2013 г. — 2883197 (прирост составил 22%) (рис. ). Среднее время прибытия бригад на вызовы в 2011 г. составляло 32 мин., в 2012 г. — 20,5 мин., в 2013 г. — 18 мин. (уменьшение за три года на 44%) (диагр. 4).
Диаграмма 4 — Динамика количества выездов по Станции за период с 2011 по 2013 гг.
На вызовы акушерско-гинекологического профиля в 2011 году было совершено 140224 выезда, в 2012 — 118,600, в 2013 — 163553 выездов (диагр.5).
Диаграмма 5 — Динамика количества выездов по отделу акушерства и гинекологии за период с 2011 по 2013 гг.
количество выездов по отделу акушерства и гинекологии было последующим: до 18 лет — 28044,8 (2011 г.), 29720,0 (2012 г.), 32710,6 (2013 г.); репродуктивный возраст — 42067,2 (2011 г.), 44580,0 (2012 г.), 49065,9 (2013 г.); климактерический период — 70112,0 (2011 г.), 74300,0 (2012 г.), 81776,5 (2013 г.) (диагр. 6).
Диаграмма 6 — Динамика выездов по отделу акушерства и гинекологии в согласовании с годами
Направления на госпитализацию по Станции получило последующее количество пациентов: 1239153 человека в 2011 г., 1267106 и 1395756 человек в 2012 и 2013 гг. (диагр. 7).
Диаграмма 7 — Динамика количества пациентов, направленных на госпитализацию по Станции в 2011 — 2013 гг.
По отделу акушерства и гинекологии в 2011, 2012 и 2013 гг на госпитализацию было направленно соответственно 56325,14, 57595,73 и 63443,45 пациенток (диагр. 8).
Диаграмма 8 — количество пациентов, направленных на госпитализацию по отделу акушерства и гинекологии за период с 2011 по 2013 гг.
Диаграмма 9 — количество пациентов, направленных на госпиталиацию с диагнозом «Дисфункциональные маточные кровотечения» за период с 2011 по 2013 гг.
С диагнозом «Дисфункциональные маточные кровотечения» на госпитализацию в 2011 году было ориентировано 12954,78 пациенток, в 2,012 г — 10943,19 дам и в 2013 году — 15226,46 пациентки (диагр. 9).
методика исследования.
В согласовании со эталоном мед помощи нездоровым:
— С нозологической формой «Дисфункциональные маточные кровотечения»;
— Код по МКБ-10: Е28;
— Фаза: острое состояние;
— Стадия: 1-ое воззвание;
— Отягощения: геморрагический шок;
— Условия оказания: скорая мед помощь;
Проводились последующие диагностические мероприятия:
— Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии;
— Зрительное исследование в гинекологии;
— Пальпация в гинекологии;
— Измерение частоты дыхания;
— Исследование пульса;
— Измерение артериального давления на периферических артериях;
— исследование уровня общего гемоглобина в крови (внутренней средой организма человека и животных) при помощи анализаторов.
Фельдшер помогает доктору в определении характеристик частоты дыхания, пульса, артериального давления на периферических артериях, уровня общего гемоглобина в крови (внутренней средой организма человека и животных).
РАЗДЕЛ 2. деятельность ФЕЛЬДШЕРА НА ВЫЗОВЕ У ПАЦИЕНТА С ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМ МАТОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
время поступления вызова на пульт: 14.45.
Время прибытия бригады к пациенту: 14.15.
Повод для вызова: обострение приобретенного работоспособности»>Вызов: первичный.
Пространство получения вызова бригадой скорой мед помощи: подстанция
Состав бригады скорой мед помощи: доктор, один фельдшер, шофер.
Пространство вызов: квартира.
наличие поликлиники опьянения: нет.
Анкетные данные пациента (модифицированные):
— Иванова
— Ольга
— Петровна.
— возраст — 26 лет
— Семейное положение — вдова
— Профессия — библиотекарь, трудовой стаж 5 лет
Жалобы: на кровотечение из половых путей, которое усилилось сейчас, неизменные, умеренные, тянущие Анамнез: Родилась в Столичной области 20 марта 1991 года, 2-м ребенком. В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Начала ходить с 9 месяцев. С 6-ти лет пошла в школу, обучалась отлично. Опосля ее окончания обучалась на библиотечном факультете института культуры. Опосля чего же работала 5 лет библиотекарем. Вещественно обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с семьей из 6 человек. Питание регулярное- 3 раза в денек, настоящее, различное.
Перенесенные термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). ОРВИ. В 1989 году переломы ног. В 13 лет перенесла острый пиелонефрит. В 2009 году перенесла обострение приобретенного сальпингоофорита. В 1910 году перенесла послеродовой эндометрит.
Вредные привычки: Не курит. Алкоголь не употребляет.
Аллергологический анамнез: Отмечает завышенную чувствительность к лекарствам пенициллинового ряда.
Эпидемиологический анамнез: Заразный гепатит, венерические наследственностьПредки и наиблежайшие родственники здоровы. Супруг умер.
Акушерско-гинекологиченский анамнез: 1-ые месячные возникли в 15 лет; установились сходу. Нрав менструального цикла: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные. Половую жизнь начала с 16 лет вне брака. Была в первом зарегистрированном браке, на данный момент вдова. Отношения с родителями супруга удовлетворительные. Использовала механическую и биологическую контрацепцию. 7 месяцев не жила половой жизнью. Имела 2 беременности. 1-ая завершилась срочными родами. Послеродовой период осложнился эндометритом. 2-ая беременность завершилась мед абортом по соц свидетельствам. В 1991 году перенесла обострение приобретенного сальпингоофорита. Развитие Течение данного работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
: Считает себя нездоровой с начала апреля этого года, когда посреди менструального цикла возникли мажущие кровянистые выделения, продолжающиеся до очередной менструации (20-е апреля). Наступившая менструация была обильная и долгая. Волновали неизменные, умеренные, тянущие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) понизу животика. Обильные кровянистые выделения сохранялись до нынешнего денька. сейчас днем (8 мая) их интенсивность возросла. Появление работоспособности»>смерть супруга), долгим половым воздержанием и переохлаждением.
Конкретные данные (по карте вызова).
— Общее состояние удовлетворительное. — Поведение спокойное.
— Сознание ясное. — Менингеаьные знаки: нет.
— Зрачки: обычные. — Нистагм: нет.
— Реакция на свет: есть. — Дерматологические покровы бледноватые.
— Акроцианоз: нет. — Мраморность: нет.
— отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма): нет. — Сыпь: нет.
— дыхание: везикулярное. — Хрипы: нет.
— Одышка: нет.
— Тоны сердца: ритмичные, ясные. — Шумы: нет.
— Пульс: более частый, ритмичный.
— язык: мокроватый, незапятнанный. — Животик: мягенький, безболезненный.
— нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) раздражения брюшины: нет. — Печень не увеличена.
— Мочеиспускание: без особенностей. — Стул: без особенностей.
— Рабочее АД: 120/80 мм.рт.ст. — АД: 90/65 мм.рт.ст.
— Пульс 102 ударов за минуту. — ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 102 за минуту.
— ЧД 17 за минуту. — Т 37,6 °C
Доп конкретные данные. Локальный статус (Status Genitalis): Внешние половые органы развиты верно. Оволосение по
женскому типу. Область ануса и огромных половых губ без видимых патологических конфигураций. слизистая входа во влагалище обыденного цвета, мокроватая, незапятнанная. тело матки обычных размеров, мягкое, безболезненное, размещено по центру. Слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Справа утолщенные, болезненные придатки. Своды влагалища глубочайшие, безболезненные.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Обострение приобретенного сальпингоофорита. Дисфункциональное маточное кровотечение.
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) с обоснованием: Приобретенные данные (жалобы на неизменные, умеренные, тянущие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) в низу животика, на расстройство менструального цикла — метроррагию, перенесенные дамой послеродовой эндометрит и обострение приобретенного сальпингоофорита, болезненность при пальпации гипогастральной области, мягенькая матка, увеличенный эластический левый яичник и утолщенные, болезненные правые придатки, разрешают заподозрить обострение приобретенного сальпингоофорита. воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) придатков матки при приобретенном течении работоспособности»>признаков беременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются различия и в болевом синдроме: при трубном выкидыше связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) появляются остро, протекают в виде приступа, сопровождаются обморочными состояниями, при воспалении придатков несколько увеличена в размере, определяется повышение маточной трубы тестоватой смеси. При воспалении придатков матка обычных размеров, время от времени мягенькая, определяется двухстороннее (почаще) повышение придатков матки. И, в конце концов, у дамы не было долгое время половых контактов, потому трубный аборт можно исключить. время от времени появляются трудности при дифференциации параметрального воспалительного инфильтрата от сальпингоофорита. 1-ый различается от второго наиболее плотной смесью; инфильтрат перебегает на стену малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом недвижна. Этих признаков у нездоровой нет, означает параметральный инфильтрат также можно исключить.
Оказанная помощь:
— средства, действующие на сердечно-сосудистую систему: Вазопрессорные средства: Допамин, в/в капельно, 10 мкг/кг/мин.
— средства, действующие на кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов): Смеси и плазмозаменители: Декстроза 400,0 мл; Гидроксиэтил-крахмал 400,0.
— средства, действующие на кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов): средства, действующие на систему свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных): Этамзилат в/в 500 мг (1500 мг).
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Обострение приобретенного сальпингоофорита. Дисфункциональное маточное кровотечение.
Код по МКБ-10: Е-28
Эффективность мероприятий при отягощении: Улучшение.
Оказанная помощь:
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента):
— Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии;
— Зрительное исследование в гинекологии;
— Пальпация в гинекологии;
— Измерение частоты дыхания;
— Исследование пульса;
— Измерение артериального давления на периферических артериях;
— исследование уровня общего гемоглобина в крови (внутренней средой организма человека и животных) при помощи анализаторов.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление. Фармацевтические препараты:
— средства, действующие на сердечно-сосудистую систему: Вазопрессорные средства: Допамин, в/в капельно, 10 мкг/кг/мин.
— средства, действующие на кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов): Смеси и плазмозаменители: Декстроза 400,0 мл; Гидроксиэтил-крахмал 400,0.
— средства, действующие на кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов): средства, действующие на систему свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных): Этамзилат в/в 500 мг (1500 мг).
Эффективность проведенных мероприятий:
— АД 110/70 мм.р.ст. — ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 84 за минуту
— Пульс 84 ударов за минуту. — Т 37,1°C
— ЧД 14 за минуту
Согласие на мед вмешательство в согласовании со ст. 32 Основ законодательства Русской Федерации о охране здоровья людей информированное добровольческое согласие на мед вмешательство с учетом риска вероятных осложнений: Получено.
(Ф.И.О. хворого (легитимного его представителя) (подпись)
(Ф.И.О., должность мед работника, (подпись)
предоставившего информацию и получившего
согласие на мед вмешательство)
Итог оказания скорой мед помощи: Улучшение.
Нездоровой нуждается: В госпитализации
метод доставки хворого в кар скорой мед помощи: перенесен на носилках.
Итог выезда: Выполненный выезд: оказана помощь, доставлен в поликлинику, время приема хворого: «15» час. «15» мин
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) приемного отделения: Обострение приобретенного сальпингоофорита. Дисфункциональное маточное кровотечение.
Километраж выезда _________________________________________
Примечания _________________________________________________
доктор (фельдшер) _____________________________________________
карта испытана (итог экспертной оценки): __________________
Старший доктор смены _________________________________________
Заведующий подстанцией _____________________________________
ВЫВОДЫ
1. анализ литературных источников показал, что дисфункциональные маточные кровотечения являются нередкой гинекологической патологией, которая значительно понижает уровень здоровья и фертильность дамы, усугубляет ее свойство жизни и трудоспособность.
Дисфункциональные маточные кровотечения могут появиться во все периоды жизни дамы: ювенильный (20%), репродуктивный (30%), климактерический (50%).
Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями, обратившиеся за скорой и неотложной мед помощью, подлежат неотклонимой незамедлительной госпитализации.
другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и выбор способа исцеления являются функцией доктора. Средний мед персонал может лишь производить снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление по предназначению и под контролем доктора.
2. Оказание скорой и неотложной помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях на догоспитальном шаге основывается на серьезном выполнении эталонов оказания скорой мед помощи нездоровым с дисфункциональным маточным кровотечением (Код по МКБ-10: Е-28), где обозначен список исследовательских и целительных мероприятий
3. Деяния фельдшера при оказании скорой и неотложной помощи пациенткам с дисфункциональными маточными кровотечениями заключаются в помощи доктору и выполнении поставленных им задач: определении характеристик частоты дыхания, пульса, артериального давления на периферических артериях, уровня общего гемоглобина в крови (внутренней средой организма человека и животных), внедрении назначенных фармацевтических препаратов, контроле общего состояния, помощи при транспортировке.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для разработки метода оказания фельдшерской помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях на догоспитальном шаге цель исследования), задачки в дипломной работы были выполнены.
1. При анализе литературных данных было установлено, что дисфункциональные маточные кровотечения появляются за счет многофункциональных нарушений нейроэндокринной регуляции дамских половых функций с высочайшей частотой встречаемости (11,3 — 28,0 % всех гинекологических болезней) во всех возрастных группах. Главными причинами в детородном возрасте являются нарушения в системе «гипоталамус-системы, в климактерическом периоде — опухолевый рост.
Дисфункциональные маточные кровотечения на догоспитальном шаге требуют скорой (неотложной) докторской и фельдшерской помощи.
2. Деяния мед персонала бригады скорой и неотложной мед помощи регламентированы Эталоном оказания скорой помощи нездоровым с дисфункциональными маточными кровотечениями (Код по МКБ-10: Е-28).
Диагностические мероприятия: сбор анамнеза и жалоб в гинекологии; зрительное исследование в гинекологии; пальпация в гинекологии; измерении частоты дыхания и артериального давления; исследовании пульса; и уровня общего гемоглобина в крови (внутренней средой организма человека и животных) при помощи анализаторов.
Целительные мероприятия: 1) средства, действующие на сердечно-сосудистую систему с вазопрессивным действием: Допамин, в/в капельно, 10 мкг/кг/мин; 2) средства, действующие на кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов): плазмозаменителей (Декстроза 400,0 мл; Гидроксиэтил-крахмал 400,0) и гемостатиков (Этамзилат в/в 500 мг (1500 мг)).
Показана незамедлительная госпитализации, для которой осуществляется транспортировка нездоровой в гинекологическое отделение.
3. Деяния фельдшера заключаются в помощи доктору и точном выполнении поставленных им задач. метод действий:
· Определение частоты дыхания, пульса, артериального давления, уровня общего гемоглобина в крови (внутренней средой организма человека и животных).
· Введение назначенных фармацевтических препаратов.
· Контроль общего состояния.
· Помощь при транспортировке.
метод действий в отсутствии доктора:
· Немедля вызвать доктора.
· Уложить хворую, из-под головы убрать подушечку и подсунуть ее под ноги.
· На низ животика положить пузырь со льдом.
· Взять образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) для определения группы и резус-фактора.
· При значимой кровопотере создать пункцию вены и настроить в/в введение 5% раствора глюкозы (либо 0,89% NaCl, либо плазмозаменителей — полиглюкина либо реополиглюкина).
· Контроль общего состояния.
· Контроль количества кровянистых выделений, обеспечить возможность докторской оценки кровопотери (пеленки не выкидывать).
· При повреждении внешних половых органов (в особенности клитора), наложить прижимную повязку.
Таковым образом, цель дипломной работы достигнута.
Советы.
При оказании фельдшером скорой помощи нездоровым с дисфункциональными маточными кровотечениями, помогая доктору либо в его отсутствие, следовать методу Эталона оказания скорой помощи нездоровым с патологией данного вида (Код по МКБ-10: Е-28).
Практическая значимость заключается в наиболее глубочайшем осознании вопросца, использовании выводов и советов в будущей проф деятель.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Животрепещущие вопросцы акушерства, гинекологии и репродуктологии / Под ред. Е.В. Коханевич. М.: Триада X, 2006. — С. 346373.
2. Гинекология. Национальное управление / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — ГЭОТАР-Медиа. — 2009. — 1088с.
3. Гинекология. Национальное управление. Короткое издание / Под ред. Акад. РАМН Г.М. Савельевой, акад. РАМН Г.Т. Сухих, проф. И.Б. Манухина. — м.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 704с.
4. Гинекология: практикум: учеб. пособие для студентов мед. вузов / под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Изд-во РУДН, 2003.
5. Гинекология: учеб. для студентов / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Брусенко. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004, 2006.
6. Дубоссарская З.М. Теория и практика гинекологической эндокринологии / З.М. Дубоссарская. Днепропетровск: Лира ЛТД, 2005. -417с.
7. Калининская А.А., Шляфер С.И., Дзугаев А.К. Размер и нрав работы скорой мед помощи в Русской Федерации и пути ее реорганизации // Здравоохранение Русской Федерации. 2005. № 4. С. 38-
8. Клинические советы. Акушерство и гинекология. Вып.2 / гл. ред. В.И. Кулаков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
9. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. / В.И. Кулаков. М., 2001; с. 167-198.
10. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии./ И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян— М: МИА, 2005. 240 с.
11. О ходе реализации Программки муниципальных гарантий оказания гражданам Русской Федерации бесплатной мед помощи в 2007 году (по материалам Минздравсоцразвития Рф) // Здравоохранение. 2008. № 10. С. 15-31.
12. Постановление Правительства Русской Федерации от 05.12.2008 г. № 913 «О программке муниципальных гарантий оказания гражданам Русской Федерации бесплатной мед помощи на 2009 год» // Здравоохранение. 2009. № 2. С. 151-162.
13. Приказ Минздравсоцразвития Рф от 01.11.2004 г. № 179 «О утверждении порядка оказания скорой мед помощи» // Здравоохранение. 2005. № 2. С. 63-68.
14. Савельева Г.М. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Г.М. Савельева. М.: МИА, 2006. — С. 518-526.
15. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учеб. Пособие / И.К. Славянова. — 6-е изд., доп. и перераб. — Ростов на дону н/Д: Феникс, 2010. — 395с. — ил. — (медицина).
16. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Первичная мед помощь: состояние и перспективы развития: Монография. М.:ОАО (форма организации публичной компании; акционерное общество) «Издательство «Медицина», 2007. 264 с.
17. HTTP://www.minzdravsoc.ru
18. http://www.ends-russia.ru
]]>