Учебная работа. Аллергическая реакция немедленного типа — анафилактический шок

по сестринскому делу

на тему:

«Аллергическая реакция

незамедлительного типа —

— анафилактический шок».

2007г.

План.

1. Мотивация.

2. Введение.

понятие аллергии и анафилактического шока.

3. Основная часть.

3.1. Патогенез анафилактического шока.

3.2. Клиническая картина.

3.3. целью которого является облегчение.

4. Заключение.

1. Мотивация.

Для собственной работы я избрала тему «Аллергическая реакция незамедлительного типа — анафилактический шок» поэтому, что считаю ее весьма принципиальной, так как аллергическая реакция, ставящая жизнь пациента под опасность, может появиться при внедрении нездоровому фактически хоть какого фармацевтического вещества.

Понятно, что самым всераспространенным является анафилактический шок фармацевтической этиологии, вызванный почаще всего введением лекарств, новокаина, аспирина и тиамина. Это соединено не столько с высочайшей анафилактогенностью данных препаратов, сколько с большенный распространенностью их внедрения. Анафилактический шок почаще возникает при инъекции препаратов, но и прием вовнутрь, ингаляция, местное применение в виде мазей, эмульсий время от времени у особо чувствительных лиц может стать предпосылкой шока. В принципе хоть какое лекарственное средство может вызвать анафилактический шок независимо от путей его введения. Известен вариант, когда тяжелое течение анафилаксии наблюдалось у нездоровой, в палате которой дверная ручка была обмотана марлей, пропитанной хлорамином. Анафилактические реакции вероятны и при подготовке хворого к рентгенологическому исследованию, когда используются контрастные вещества. Также анафилактический шок может появиться при охлаждении, в особенности большенный поверхности тела (купание в водоемах), вероятна и пищевая анафилаксия. В литературе описаны случаи погибели малышей в итоге вдыхания пыли коровьего молока, засохшего в складках и порах пеленок. В крови (внутренней средой организма человека и животных) погибших малышей были обнаружены антитела против белков коровьего молока.

Все эти отягощения, возникающие при контакте пациента с фармацевтическим веществом, пищевыми, хим и др. аллергентами, нужно знать и учесть любому мед работнику, потому что снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление анафилактического шока относится к той неотложной для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), когда не только лишь минутки, да и секунды имеют решающее

2. Введение.

Понятие аллергии и анафилактического шока.

Аллергия — завышенная (модифицированная) чувствительность организма к какому-либо веществу, почаще с антигенными качествами.

С каждым годом отмечается рост аллергических болезней, что почти во всем зависит от роста употребления фармацевтических препаратов, широкого внедрения профилактических прививок, возникновения большущего количества новейших хим веществ.

Все аллергические реакции могут быть разбиты на две огромные группы:

1. Аллергические реакции незамедлительного типа, протекающие в большей степени в водянистых средах организма с ролью реакции аллерген-антитело.

2. Аллергические реакции замедленного типа, протекающие на клеточном уровне, в большей степени с ролью Т-лимфоцитов.

К одной из аллергических реакций незамедлительного типа относится анафилактический шок.

Анафилактический шок — это томная общая реакция орга-низма, развивающаяся в ответ на введение разных веществ, к которым у нездоровых имеется завышенная чувствительность. Анафилактический шок возникает при внедрении разных веществ белковой природы (сыворотки и вакцины, анатоксин, экстрак-ты из органов, ядовитые вещества насекомых и звериных), фармацевтических пре-паратов (пенициллин, анальгин, стрептомицин, новокаин, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) группы В и др.), может развиться в ответ на бактериальные токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения).

Анафилактический шок у человека — самое тяжелое проявление аллергии. Чем резвее опосля поступления в организм аллергента развивается анафилактический шок, тем тяжелее его течение. Анафилактическая реакция может появиться у здоровых и самых разных нездоровых, у взрослых и у малышей, у парней и дам, потому первую помощь таковым нездоровым должен оказать доктор хоть какой специальности, фельдшер, мед сестра. Без адекватной часть.

3.1. Патогенез анафилактического шока.

Анафилактический шок является ответом на им-мунную реакцию организма с ролью введенных веществ (ан-тигенов) и циркулирующих в крови (внутренней средой организма человека и животных) антител. Антигены, соеди-няясь с антителами, образуют комплексы антиген — антитело. Иммунные комплексы повреждают стену сосудов и клеточки раз-личных тканей. При всем этом освобождаются на биологическом уровне активные вещества (гистамин, серотонин и др.), которые вызывают рас-ширение сосудов и увеличение проницаемости капилляров, спо-собствуют появлению отека тканей и спазма гладкой мус-кулатуры бронхов и бронхиол. При всем этом резко миниатюризируется размер циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) (ОЦК) из-за выхода плазмы в межклеточное место и несоответ-ствия ОЦК возросшему размеру сосудистого русла. Спазм брон-хов в сочетании с усиленной секрецией бронхиальных желез ве-дет к нарушению бронхиальной проходимости и к острой дыхательной дефицитности. При остром развитии отека горла вероятна асфиксия.

3.2. Клиническая картина.

Тяжесть анафилактического шока в значимой мере определяется промежутком времени от мо-мента поступления антигена в организм до развития шоковой реакции. Зависимо от этого выделяют:

* моментальную форму (развивается в течение 1-2 мин);

* томную форму (развивается через 5-7 мин);

* шок средней тяжести (через 30 мин);

* анафилактическую реакцию — синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Лайела.

Моментальная форма характеризуется быстрым развити-ем анафилактического шока («на игле»). У хворого во время инъекции возникают резкая слабость, давящая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) за груди-ной, боль в голове, ужас погибели, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Время от времени сим-птомы развиваются так стремительно, что нездоровой успевает лишь сказать о этом и сходу теряет сознание. Возникают бледнота и цианоз кожи, прохладный пот, изо рта выступает пена, зрачки расширяются, меняются черты лица. Пульс становится ните-видным либо совершенно не определяется, АД резко понижается либо не определяется. При отеке горла дыхание затрудненное, шейные вены набухшие, кожа лица синюшная, отмечаются клонические судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), непроизвольный акт дефекации и мочеиспус-кания. Клиническая погибель наступает на фоне острой сердечно-сосудистой и дыхательной дефицитности.

При тяжеленной форме признак — один отдельный признак развиваются наименее стремитель-но. У хворого возникают чувство жара во всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в носоглотке, сухой надсадный кашель, резкие схваткообразные признаки, что и при моментальной форме.

При шоке средней тяжести наблюдаются гиперемия кожи, сыпь типа крапивницы, отек (избыточное накопление жидкости в органах) век и ушных раковин, явления ал-лергического конъюнктивита, ринита; пульс нередкий, АД сниже-но до 70 мм рт.ст. Для данной для нас формы типично обилие кли-нических вариантов течения шока (кардиальный, респираторный, Церебральный (относящийся к головному мозгу) и абдоминальный варианты). При кардиальном варианте нездоровые сетуют на связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани)

в области сердца, шум в голове, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве). стремительно развивается кризис. Вероятны нарушения ритма сердца, фибрилляция, асистолия. Респиратор-ный (астмоидный) вариант характеризуется затруднением дыха-ния, цианозом лица и шейки. Возникают отек (избыточное накопление жидкости в органах) горла, спазм бронхиол, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, асфиксия. Церебральный (относящийся к головному мозгу) вариант прояв-ляется головной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо описываемое в определениях такового повреждения»>болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), чувством ужаса. Отмечаются возбужде-ние, корча — непроизвольное сокращение мускулы»>судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), краткосрочная утрата сознания. При абдоми-нальном варианте возникают острые мускул фронтальной брюшной стены.

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Лайела (эпидермальный токсический некролиз) — токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, часто сопровождающееся переменами внутренних органов и нервной системы. Возникает как реакция на прием медикаментов (почаще сульфаниламиды, лекарства, барбитураты, бутадион), приводит к развитию некролиза всех слоев эпидермиса и его отслоению. Начинается с высочайшей температуры, резкой беспомощности, время от времени боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в горле. На этом фоне появляются необъятные эритематозно-пузырные поражения кожи и слизистых оболочек. Опосля вскрытия пузырей поражение приобретает сходство с ожогом I-II степени; симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Никольского резко положительный. С возникновением высыпаний состояние нездоровых резко усугубляется. Процесс может принять генерализованный нрав, сопровождается дистрофическими переменами внутренних органов (печень, почки, кишечный тракт, системы. Практически 25% гибнут, невзирая на интенсивную для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Для всех клинических форм анафилактического шока харак-терны резвое возникновение симптомов опосля введения аллергента и бурное их нарастание, нередкие дерматологические проявления.

3.3. целью которого является облегчение.

При анафилактическом шоке нездоровой нуж-дается в срочной и квалифицированной помощи; секунды про-медления могут привести к погибели от асфиксии, коллапса, оте-ка легких.

Все мероприятия должны быть распределены в 2-ух основных направлениях: 1-ое — нейтрализовать агент, обусловивший анафилаксию, и 2-ое — поднять артериальное давление и сделать лучше (вернуть) гемодинамику. Действие в обоих направлениях следует производить параллельно.

До этого всего — попытка устранения либо нейтрализации предпосылки шока, т.е. отмена ранее применявшихся фармацевтических средств, промывание желудка, наложение жгута на руку при инъекционном поступлении предполагаемого антигена, обкалывание места поступления антигена 0,5мл 0,1% раствора адреналина. При анафилаксии, вызванной действием холода, непременно согревание хворого, так же как удаление с кожи вещества, вызвавшего реакцию. Известны случаи анафилаксии при аппликациях на суставы и при применении скипидарных ванн, в таковых вариантах нужно кропотливо очистить кожу теплой мыльной водой.

При моментальной и тяжеленной форме анафилактичес-кого шока помощь заключается в обеспечении адекватного дыхания и кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Голову хворого необходимо повернуть набок (чтоб рвотные массы не затекали в дыхатель-ные пути), выдвинуть нижнюю челюсть либо ввести воздуховод, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, начать ИВЛ. При ларингоспазме и признаках асфиксии нужно немедлен-но интубировать трахею либо наложить трахеостому, начать ИВЛ при помощи респиратора либо мешка «Амбу». При фибрилляции желудочков нужно проводить непрямой массаж сердца, ввести внутривенно либо внутрисердечно адреналин (0,5-1 мл 0,1 % ра-створа), 5 мл 10 % раствора кальция хлорида, произвести де-фибрилляцию сердца.

Для восстановления кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) при коллапсе и резкой гипотензии вводят 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина либо 1 мл 0,2 % раствора норадреналина струйно в 20 мл изотони-ческого раствора натрия хлорида либо капельно внутривенно. Можно применить также 1-2 мл 1 % раствора мезатона либо 2,5 мг ангиотензиногена (гипертензина) либо 50 мг допамина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида либо глюкозы. Также нужно ввести кортикостероиды — 125-250 мг гидрокортизона либо 90 мг преднизолона, 20 мг дексаметазона внутривенно. При необходи-мости дозу гидрокортизона увеличивают до 1-1,5 г.

Противогистаминные средства (димедрол, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен, диазолин) заблокируют чувствительные к гистамину мускул бронхов, кишечного тракта, расширять маленькие сосуды, понижать АД. Перитол вместе с антигистаминным дей-ствием владеет антисеротониновым воздействием. Вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. При бронхоспазме и затруднении ды-хания внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, разводят его в 2 раза 5 % веществом глюкозы, используют сти-муляторы ?-адренорецепторов — алупент (1-2 мл 0,05 % раство-ра), изадрин (2 мл 0,5 % раствора). При анафилактическом шоке от пенициллина вводят внутримышечно 1 000 000 ЕД пеницил-линазы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида, а при шоке от бициллина — в течение 3 дней однократно по 1 000 000 ЕД пенициллиназы.

Нездоровым с анафилактическим шоком показана насыщенная инфузионная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Вводят 400-800 мл полиглюкина либо макродекса, 5-10 % смеси глюкозы с инсулином, 0,9 % раствор натрия хлорида. отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких при нормотонии либо незначитель-ном повышении АД купируют при помощи осмотических диуре-тиков (маннит, мочевина) либо натрийуретиков (фуросемид, этакриновая кислота), пеногасителей (этиловый спирт, антифомсилан). Пары этилового спирта с кислородом дают вдыхать через носовой катетер либо маску. Наиболее стремительно действует антифомсилан, который вводят ингаляционно в виде аэрозоля спиртового раствора с кислородом. Вводят внутривенно сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора глюкозы либо 1 мл 0,06 % раствора коргликона).

При конвульсивном синдроме внутривенно вводят 2-4 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена) либо 1-2 мл 2,5 % раствора ами-назина (под контролем за АД).

Если аллергент попал в организм через рот, то нужно кропотливо помыть желудок через катетер. При попадании аллер-гена в нос либо конъюнктивальный мешок нужно помыть их проточной водой и закапать 0,1 % раствор адреналина и 1 % раствор гидрокортизона.

При созодать при кропотливом контроле за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной си-стем. Вводимые медикаменты, кроме вероятного аллергенного деяния, могут оказать депрессивное воздействие на гемодинамику и функцию дыхательного центра.

Опосля анафилактического шока долгое время могут наблюдаться многофункциональные нарушения со стороны центральной нервной системы, сердца, также локальные проявления аллергического процесса — крапивница, артрит, колит.

Так как многофункциональные конфигурации соединены с нарушением кровоснабжения, дистрофией, ишемией, показана насыщенная оксигенотерапия.

4. Заключение.

Из всего произнесенного необходимо подчеркнуть, что фуррор в снятие либо устранение симптомов и заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) анафилактического шока зависит от как можно наиболее ранешнего воплощения мероприятий. А это, к огорчению, не постоянно может быть. анализ смертности от анафилактического шока свидетельствует о том, что подавляющее большая часть погибающих — это лица, у каких шок появился во внебольничных критериях, в особенности в мес-тах, отдаленных от целительных учреждений.

Отсюда вытекает значимость предвидения возмож-ности анафилаксии. Прогнозирование таковой потенци-альной способности весьма трудно. По-видимому, наи-более принципиальным в этом является аллергологический анамнез, который не должен быть прерогативой ал-лергологов, он должен быть введен в историю болез-ни, являющуюся главным документом для докторов всех без исключения специальностей. Особенное внима-ние обязано быть уделено аллерго-фармакологической части анамнеза. У хворого нужно узнать его переносимость тех фармацевтических средств, которые ему хотят назначить, и с особенной осторожностью назначать препараты с заранее антигенными свой-ствами. На истории заболевания лиц, переносивших ка-кие-либо аллергические реакции, обязана быть отмет-ка о этом на титульном листе. Недопустима поста-новка аллергологических тестов (всех, но тем наиболее внутрикожных), если не развернут весь комплекс противоанафилактических средств для незамедлительного внедрения.

Постоянно следует учесть наличие причин рис-ка, т.е. экссудативного диатеза в детстве, грибковых болезней (при решении вопросца о предназначении пенициллина), проф контакта с лекар-ственными средствами. Нужно держать в голове, что у лиц с аллергически отягощенным анамнезом хоть какое предназначение чревато анафилаксией, тогда и назначе-ние фармацевтических средств станет наиболее продуман-ным, показания станут наиболее абсолютными, жизнен-ными. При всем этом инъекции лучше создавать в такие места, выше которых можно наложить жгут, можно употреблять способ скептофилаксии (прием за час до полной дозы продукта части данной для нас дозы). Иногда нужно применение фармацевтических средств «под защитой» антигистаминных препаратов и даже кортикостероидов. Не случаем в профилактике анафи-лаксии так много внимания уделено на самом деле профи-лактике фармацевтической аллергии, потому что лекарствен-ная этиология анафилаксии более частая.

К мерам профилактики относится обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) лиц, предрасположенных к аллергическим реакциям, мерам самопомощи в ответ на укус насекомых, охлаж-дение либо солнечное облучение. Эти лица обязаны иметь при для себя противоаллергические средства и уметь ими воспользоваться.

Некие лица особо чувствительны даже к за-паху медикаментов и дезсредств. Таковых нездоровых не следует допускать в целительные учреждения, помощь им обязана оказываться на дому.

Также нужно отметить, что лица, перенесшие анафилактический шок, как и нездоровые иными аллергическими заболе-ваниями, должны состоять на диспансерном учете на всю жизнь.

Перечень использованной литературы:

1. Справочник практического доктора. Составитель В.И. Бородулин. г.Москва, 1982г.

2. В.Г. Зарянская. «Базы реаниматологии и анестезиологии».

г.Ростов на дону — на — Дону, 2003г.

3. Е.Д. Лобанова. «Реаниматология и насыщенная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)». г.Москва, 2000г.

4. Е.С. Брусиловский. «Клинические лекции по аллергологии». г.Киев, 1977г.

]]>
РЕФЕРАТ

по сестринскому делу

на тему:

«Аллергическая реакция

незамедлительного типа —

— анафилактический шок».

2007г.

План.

1. Мотивация.

2. Введение.

понятие аллергии и анафилактического шока.

3. Основная часть.

3.1. Патогенез анафилактического шока.

3.2. Клиническая картина.

3.3. целью которого является облегчение.

4. Заключение.

1. Мотивация.

Для собственной работы я избрала тему «Аллергическая реакция незамедлительного типа — анафилактический шок» поэтому, что считаю ее весьма принципиальной, так как аллергическая реакция, ставящая жизнь пациента под опасность, может появиться при внедрении нездоровому фактически хоть какого фармацевтического вещества.

Понятно, что самым всераспространенным является анафилактический шок фармацевтической этиологии, вызванный почаще всего введением лекарств, новокаина, аспирина и тиамина. Это соединено не столько с высочайшей анафилактогенностью данных препаратов, сколько с большенный распространенностью их внедрения. Анафилактический шок почаще возникает при инъекции препаратов, но и прием вовнутрь, ингаляция, местное применение в виде мазей, эмульсий время от времени у особо чувствительных лиц может стать предпосылкой шока. В принципе хоть какое лекарственное средство может вызвать анафилактический шок независимо от путей его введения. Известен вариант, когда тяжелое течение анафилаксии наблюдалось у нездоровой, в палате которой дверная ручка была обмотана марлей, пропитанной хлорамином. Анафилактические реакции вероятны и при подготовке хворого к рентгенологическому исследованию, когда используются контрастные вещества. Также анафилактический шок может появиться при охлаждении, в особенности большенный поверхности тела (купание в водоемах), вероятна и пищевая анафилаксия. В литературе описаны случаи погибели малышей в итоге вдыхания пыли коровьего молока, засохшего в складках и порах пеленок. В крови (внутренней средой организма человека и животных) погибших малышей были обнаружены антитела против белков коровьего молока.

Все эти отягощения, возникающие при контакте пациента с фармацевтическим веществом, пищевыми, хим и др. аллергентами, нужно знать и учесть любому мед работнику, потому что снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление анафилактического шока относится к той неотложной для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), когда не только лишь минутки, да и секунды имеют решающее индивидумом общественно-исторического опыта Запечатлено в схемах действий понятиях соц ролях нормах и ценностях Система значений индивидума обусловливает управление действиями его деятельности».

2. Введение.

Понятие аллергии и анафилактического шока.

Аллергия — завышенная (модифицированная) чувствительность организма к какому-либо веществу, почаще с антигенными качествами.

С каждым годом отмечается рост аллергических болезней, что почти во всем зависит от роста употребления фармацевтических препаратов, широкого внедрения профилактических прививок, возникновения большущего количества новейших хим веществ.

Все аллергические реакции могут быть разбиты на две огромные группы:

1. Аллергические реакции незамедлительного типа, протекающие в большей степени в водянистых средах организма с ролью реакции аллерген-антитело.

2. Аллергические реакции замедленного типа, протекающие на клеточном уровне, в большей степени с ролью Т-лимфоцитов.

К одной из аллергических реакций незамедлительного типа относится анафилактический шок.

Анафилактический шок — это томная общая реакция орга-низма, развивающаяся в ответ на введение разных веществ, к которым у нездоровых имеется завышенная чувствительность. Анафилактический шок возникает при внедрении разных веществ белковой природы (сыворотки и вакцины, анатоксин, экстрак-ты из органов, ядовитые вещества насекомых и звериных), фармацевтических пре-паратов (пенициллин, анальгин, стрептомицин, новокаин, витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) группы В и др.), может развиться в ответ на бактериальные токсины (Токсин др.-греч. (toxikos) — ядовитый — яд биологического происхождения).

Анафилактический шок у человека — самое тяжелое проявление аллергии. Чем резвее опосля поступления в организм аллергента развивается анафилактический шок, тем тяжелее его течение. Анафилактическая реакция может появиться у здоровых и самых разных нездоровых, у взрослых и у малышей, у парней и дам, потому первую помощь таковым нездоровым должен оказать доктор хоть какой специальности, фельдшер, мед сестра. Без адекватной (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс в 1-ые минутки и даже секунды развития анафилактической реакции хворого не постоянно удается спасти.

3. Основная часть.

3.1. Патогенез анафилактического шока.

Анафилактический шок является ответом на им-мунную реакцию организма с ролью введенных веществ (ан-тигенов) и циркулирующих в крови (внутренней средой организма человека и животных) антител. Антигены, соеди-няясь с антителами, образуют комплексы антиген — антитело. Иммунные комплексы повреждают стену сосудов и клеточки раз-личных тканей. При всем этом освобождаются на биологическом уровне активные вещества (гистамин, серотонин и др.), которые вызывают рас-ширение сосудов и увеличение проницаемости капилляров, спо-собствуют появлению отека тканей и спазма гладкой мус-кулатуры бронхов и бронхиол. При всем этом резко миниатюризируется размер циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) (ОЦК) из-за выхода плазмы в межклеточное место и несоответ-ствия ОЦК возросшему размеру сосудистого русла. Спазм брон-хов в сочетании с усиленной секрецией бронхиальных желез ве-дет к нарушению бронхиальной проходимости и к острой дыхательной дефицитности. При остром развитии отека горла вероятна асфиксия.

3.2. Клиническая картина.

Тяжесть анафилактического шока в значимой мере определяется промежутком времени от мо-мента поступления антигена в организм до развития шоковой реакции. Зависимо от этого выделяют:

* моментальную форму (развивается в течение 1-2 мин);

* томную форму (развивается через 5-7 мин);

* шок средней тяжести (через 30 мин);

* анафилактическую реакцию — синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Лайела.

Моментальная форма характеризуется быстрым развити-ем анафилактического шока («на игле»). У хворого во время инъекции возникают резкая слабость, давящая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) за груди-ной, боль в голове, ужас погибели, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). Время от времени сим-птомы развиваются так стремительно, что нездоровой успевает лишь сказать о этом и сходу теряет сознание. Возникают бледнота и цианоз кожи, прохладный пот, изо рта выступает пена, зрачки расширяются, меняются черты лица. Пульс становится ните-видным либо совершенно не определяется, АД резко понижается либо не определяется. При отеке горла дыхание затрудненное, шейные вены набухшие, кожа лица синюшная, отмечаются клонические судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), непроизвольный акт дефекации и мочеиспус-кания. Клиническая погибель наступает на фоне острой сердечно-сосудистой и дыхательной дефицитности.

При тяжеленной форме признак — один отдельный признак развиваются наименее стремитель-но. У хворого возникают чувство жара во всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в носоглотке, сухой надсадный кашель, резкие схваткообразные животике, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области сердца, позывы на мочеиспускание и дефекацию. В предстоящем симпто-матика прогрессирует, отмечаются те же признаки, что и при моментальной форме.

При шоке средней тяжести наблюдаются гиперемия кожи, сыпь типа крапивницы, отек (избыточное накопление жидкости в органах) век и ушных раковин, явления ал-лергического конъюнктивита, ринита; пульс нередкий, АД сниже-но до 70 мм рт.ст. Для данной для нас формы типично обилие кли-нических вариантов течения шока (кардиальный, респираторный, Церебральный (относящийся к головному мозгу) и абдоминальный варианты). При кардиальном варианте нездоровые сетуют на связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области сердца, шум в голове, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве). стремительно развивается кризис. Вероятны нарушения ритма сердца, фибрилляция, асистолия. Респиратор-ный (астмоидный) вариант характеризуется затруднением дыха-ния, цианозом лица и шейки. Возникают отек (избыточное накопление жидкости в органах) горла, спазм бронхиол, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, асфиксия. Церебральный (относящийся к головному мозгу) вариант прояв-ляется головной связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо описываемое в определениях такового повреждения»>болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), чувством ужаса. Отмечаются возбужде-ние, корча — непроизвольное сокращение мускулы«>судороги (Спазм, судорога, корча — непроизвольное сокращение мышцы), краткосрочная утрата сознания. При абдоми-нальном варианте возникают острые животике, понос. При осмотре — напряжение мускул фронтальной брюшной стены.

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Лайела (эпидермальный токсический некролиз) — токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, часто сопровождающееся переменами внутренних органов и нервной системы. Возникает как реакция на прием медикаментов (почаще сульфаниламиды, лекарства, барбитураты, бутадион), приводит к развитию некролиза всех слоев эпидермиса и его отслоению. Начинается с высочайшей температуры, резкой беспомощности, время от времени боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в горле. На этом фоне появляются необъятные эритематозно-пузырные поражения кожи и слизистых оболочек. Опосля вскрытия пузырей поражение приобретает сходство с ожогом I-II степени; симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Никольского резко положительный. С возникновением высыпаний состояние нездоровых резко усугубляется. Процесс может принять генерализованный нрав, сопровождается дистрофическими переменами внутренних органов (печень, почки, кишечный тракт, системы. Практически 25% гибнут, невзирая на интенсивную для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Для всех клинических форм анафилактического шока харак-терны резвое возникновение симптомов опосля введения аллергента и бурное их нарастание, нередкие дерматологические проявления.

3.3. целью которого является облегчение.

При анафилактическом шоке нездоровой нуж-дается в срочной и квалифицированной помощи; секунды про-медления могут привести к погибели от асфиксии, коллапса, оте-ка легких.

Все мероприятия должны быть распределены в 2-ух основных направлениях: 1-ое — нейтрализовать агент, обусловивший анафилаксию, и 2-ое — поднять артериальное давление и сделать лучше (вернуть) гемодинамику. Действие в обоих направлениях следует производить параллельно.

До этого всего — попытка устранения либо нейтрализации предпосылки шока, т.е. отмена ранее применявшихся фармацевтических средств, промывание желудка, наложение жгута на руку при инъекционном поступлении предполагаемого антигена, обкалывание места поступления антигена 0,5мл 0,1% раствора адреналина. При анафилаксии, вызванной действием холода, непременно согревание хворого, так же как удаление с кожи вещества, вызвавшего реакцию. Известны случаи анафилаксии при аппликациях на суставы и при применении скипидарных ванн, в таковых вариантах нужно кропотливо очистить кожу теплой мыльной водой.

При моментальной и тяжеленной форме анафилактичес-кого шока помощь заключается в обеспечении адекватного дыхания и кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Голову хворого необходимо повернуть набок (чтоб рвотные массы не затекали в дыхатель-ные пути), выдвинуть нижнюю челюсть либо ввести воздуховод, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, начать ИВЛ. При ларингоспазме и признаках асфиксии нужно немедлен-но интубировать трахею либо наложить трахеостому, начать ИВЛ при помощи респиратора либо мешка «Амбу». При фибрилляции желудочков нужно проводить непрямой массаж сердца, ввести внутривенно либо внутрисердечно адреналин (0,5-1 мл 0,1 % ра-створа), 5 мл 10 % раствора кальция хлорида, произвести де-фибрилляцию сердца.

Для восстановления кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) при коллапсе и резкой гипотензии вводят 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина либо 1 мл 0,2 % раствора норадреналина струйно в 20 мл изотони-ческого раствора натрия хлорида либо капельно внутривенно. Можно применить также 1-2 мл 1 % раствора мезатона либо 2,5 мг ангиотензиногена (гипертензина) либо 50 мг допамина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида либо глюкозы. Также нужно ввести кортикостероиды — 125-250 мг гидрокортизона либо 90 мг преднизолона, 20 мг дексаметазона внутривенно. При необходи-мости дозу гидрокортизона увеличивают до 1-1,5 г.

Противогистаминные средства (димедрол, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен, диазолин) заблокируют чувствительные к гистамину (относящиеся к пучкам нервов)» class=»synonym»>Нервные (относящиеся к пучкам нервов) образования модифицирующие химико-физические действия из наружной либо внутренней среды организма в нервные (относящиеся к пучкам нервов) импульсы По месту расположения и по выполняемым функциям выделяют экстерорецепторы интерорецепторы и пропри тканей и таковым образом предупреждают либо существенно ослабляют способность гистамина вызывать спазм гладких мускул бронхов, кишечного тракта, расширять маленькие сосуды, понижать АД. Перитол вместе с антигистаминным дей-ствием владеет антисеротониновым воздействием. Вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. При бронхоспазме и затруднении ды-хания внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, разводят его в 2 раза 5 % веществом глюкозы, используют сти-муляторы ?-адренорецепторов — алупент (1-2 мл 0,05 % раство-ра), изадрин (2 мл 0,5 % раствора). При анафилактическом шоке от пенициллина вводят внутримышечно 1 000 000 ЕД пеницил-линазы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида, а при шоке от бициллина — в течение 3 дней однократно по 1 000 000 ЕД пенициллиназы.

Нездоровым с анафилактическим шоком показана насыщенная инфузионная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Вводят 400-800 мл полиглюкина либо макродекса, 5-10 % смеси глюкозы с инсулином, 0,9 % раствор натрия хлорида. отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких при нормотонии либо незначитель-ном повышении АД купируют при помощи осмотических диуре-тиков (маннит, мочевина) либо натрийуретиков (фуросемид, этакриновая кислота), пеногасителей (этиловый спирт, антифомсилан). Пары этилового спирта с кислородом дают вдыхать через носовой катетер либо маску. Наиболее стремительно действует антифомсилан, который вводят ингаляционно в виде аэрозоля спиртового раствора с кислородом. Вводят внутривенно сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора глюкозы либо 1 мл 0,06 % раствора коргликона).

При конвульсивном синдроме внутривенно вводят 2-4 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена) либо 1-2 мл 2,5 % раствора ами-назина (под контролем за АД).

Если аллергент попал в организм через рот, то нужно кропотливо помыть желудок через катетер. При попадании аллер-гена в нос либо конъюнктивальный мешок нужно помыть их проточной водой и закапать 0,1 % раствор адреналина и 1 % раствор гидрокортизона.

При нужно направить особенное внимание на то, чтоб инъекции всех медикаментов выполнялись шприцами и иглами, не употреблявшимися для введения остальных медикамен-тов, потому что применение аллергенного медикамента может выз-вать повторный анафилактический шок.

Инъекции всех препаратов нужно созодать при кропотливом контроле за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной си-стем. Вводимые медикаменты, кроме вероятного аллергенного деяния, могут оказать депрессивное воздействие на гемодинамику и функцию дыхательного центра.

Опосля анафилактического шока долгое время могут наблюдаться многофункциональные нарушения со стороны центральной нервной системы, сердца, также локальные проявления аллергического процесса — крапивница, артрит, колит.

Так как многофункциональные конфигурации соединены с нарушением кровоснабжения, дистрофией, ишемией, показана насыщенная оксигенотерапия.

4. Заключение.

Из всего произнесенного необходимо подчеркнуть, что фуррор в снятие либо устранение симптомов и заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) анафилактического шока зависит от как можно наиболее ранешнего воплощения мероприятий. А это, к огорчению, не постоянно может быть. анализ смертности от анафилактического шока свидетельствует о том, что подавляющее большая часть погибающих — это лица, у каких шок появился во внебольничных критериях, в особенности в мес-тах, отдаленных от целительных учреждений.

Отсюда вытекает значимость предвидения возмож-ности анафилаксии. Прогнозирование таковой потенци-альной способности весьма трудно. По-видимому, наи-более принципиальным в этом является аллергологический анамнез, который не должен быть прерогативой ал-лергологов, он должен быть введен в историю болез-ни, являющуюся главным документом для докторов всех без исключения специальностей. Особенное внима-ние обязано быть уделено аллерго-фармакологической части анамнеза. У хворого нужно узнать его переносимость тех фармацевтических средств, которые ему хотят назначить, и с особенной осторожностью назначать препараты с заранее антигенными свой-ствами. На истории заболевания лиц, переносивших ка-кие-либо аллергические реакции, обязана быть отмет-ка о этом на титульном листе. Недопустима поста-новка аллергологических тестов (всех, но тем наиболее внутрикожных), если не развернут весь комплекс противоанафилактических средств для незамедлительного внедрения.

Постоянно следует учесть наличие причин рис-ка, т.е. экссудативного диатеза в детстве, грибковых болезней (при решении вопросца о предназначении пенициллина), проф контакта с лекар-ственными средствами. Нужно держать в голове, что у лиц с аллергически отягощенным анамнезом хоть какое предназначение чревато анафилаксией, тогда и назначе-ние фармацевтических средств станет наиболее продуман-ным, показания станут наиболее абсолютными, жизнен-ными. При всем этом инъекции лучше создавать в такие места, выше которых можно наложить жгут, можно употреблять способ скептофилаксии (прием за час до полной дозы продукта части данной для нас дозы). Иногда нужно применение фармацевтических средств «под защитой» антигистаминных препаратов и даже кортикостероидов. Не случаем в профилактике анафи-лаксии так много внимания уделено на самом деле профи-лактике фармацевтической аллергии, потому что лекарствен-ная этиология анафилаксии более частая.

К мерам профилактики относится обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) лиц, предрасположенных к аллергическим реакциям, мерам самопомощи в ответ на укус насекомых, охлаж-дение либо солнечное облучение. Эти лица обязаны иметь при для себя противоаллергические средства и уметь ими воспользоваться.

Некие лица особо чувствительны даже к за-паху медикаментов и дезсредств. Таковых нездоровых не следует допускать в целительные учреждения, помощь им обязана оказываться на дому.

Также нужно отметить, что лица, перенесшие анафилактический шок, как и нездоровые иными аллергическими заболе-ваниями, должны состоять на диспансерном учете на всю жизнь.

Перечень использованной литературы:

1. Справочник практического доктора. Составитель В.И. Бородулин. г.Москва, 1982г.

2. В.Г. Зарянская. «Базы реаниматологии и анестезиологии».

г.Ростов на дону — на — Дону, 2003г.

3. Е.Д. Лобанова. «Реаниматология и насыщенная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)». г.Москва, 2000г.

4. Е.С. Брусиловский. «Клинические лекции по аллергологии». г.Киев, 1977г.

]]>

РЕФЕРАТ

по сестринскому делу

на тему:

«Аллергическая реакция

немедленного типа —

— анафилактический шок».

2007г.

План.

1. Мотивация.

2. Введение.

понятие аллергии и анафилактического шока.

3. Основная часть.

3.1. Патогенез анафилактического шока.

3.2. Клиническая картина.

3.3. целью которого является облегчение.

4. Заключение.

1. Мотивация.

Для своей работы я выбрала тему «Аллергическая реакция немедленного типа — анафилактический шок» потому, что считаю ее очень важной, поскольку аллергическая реакция, ставящая жизнь пациента под угрозу, может возникнуть при введении больному практически любого лекарственного вещества.

Известно, что самым распространенным является анафилактический шок лекарственной этиологии, вызванный чаще всего введением антибиотиков, новокаина, аспирина и тиамина. Это связано не столько с высокой анафилактогенностью данных препаратов, сколько с большой распространенностью их применения. Анафилактический шок чаще возникает при инъекции препаратов, однако и прием внутрь, ингаляция, местное применение в виде мазей, эмульсий иногда у особо чувствительных лиц может стать причиной шока. В принципе любое лекарственное средство может вызвать анафилактический шок независимо от путей его введения. Известен случай, когда тяжелое течение анафилаксии наблюдалось у больной, в палате которой дверная ручка была обмотана марлей, пропитанной хлорамином. Анафилактические реакции возможны и при подготовке больного к рентгенологическому исследованию, когда применяются контрастные вещества. Также анафилактический шок может возникнуть при охлаждении, особенно большой поверхности тела (купание в водоемах), возможна и пищевая анафилаксия. В литературе описаны случаи смерти младенцев в результате вдыхания пыли коровьего молока, засохшего в складках и порах пеленок. В крови погибших детей были обнаружены антитела против белков коровьего молока.

Все эти осложнения, возникающие при контакте пациента с лекарственным веществом, пищевыми, химическими и др. аллергенами, необходимо знать и учитывать каждому медицинскому работнику, так как снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение анафилактического шока относится к той неотложной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии, когда не только минуты, но и секунды имеют решающее

2. Введение.

Понятие аллергии и анафилактического шока.

Аллергия — повышенная (измененная) чувствительность организма к какому-либо веществу, чаще с антигенными свойствами.

С каждым годом отмечается рост аллергических заболеваний, что во многом зависит от увеличения потребления лекарственных препаратов, широкого применения профилактических прививок, появления огромного количества новых химических веществ.

Все аллергические реакции могут быть разделены на две большие группы:

1. Аллергические реакции немедленного типа, протекающие преимущественно в жидких средах организма с участием реакции аллерген-антитело.

2. Аллергические реакции замедленного типа, протекающие на клеточном уровне, преимущественно с участием Т-лимфоцитов.

К одной из аллергических реакций немедленного типа относится анафилактический шок.

Анафилактический шок — это тяжелая общая реакция орга-низма, развивающаяся в ответ на введение различных веществ, к которым у больных имеется повышенная чувствительность. Анафилактический шок возникает при введении различных веществ белковой природы (сыворотки и вакцины, анатоксин, экстрак-ты из органов, яды насекомых и животных), лекарственных пре-паратов (пенициллин, анальгин, стрептомицин, новокаин, витамины группы В и др.), может развиться в ответ на бактериальные токсины.

Анафилактический шок у человека — самое тяжелое проявление аллергии. Чем быстрее после поступления в организм аллергена развивается анафилактический шок, тем тяжелее его течение. Анафилактическая реакция может возникнуть у здоровых и самых различных больных, у взрослых и у детей, у мужчин и женщин, поэтому первую помощь таким больным обязан оказать врач любой специальности, фельдшер, медицинская сестра. Без адекватной часть.

3.1. Патогенез анафилактического шока.

Анафилактический шок является ответом на им-мунную реакцию организма с участием введенных веществ (ан-тигенов) и циркулирующих в крови антител. Антигены, соеди-няясь с антителами, образуют комплексы антиген — антитело. Иммунные комплексы повреждают стенку сосудов и клетки раз-личных тканей. При этом освобождаются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и др.), которые вызывают рас-ширение сосудов и повышение проницаемости капилляров, спо-собствуют возникновению отека тканей и спазма гладкой мус-кулатуры бронхов и бронхиол. При этом резко уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК) из-за выхода плазмы в межклеточное пространство и несоответ-ствия ОЦК возросшему объему сосудистого русла. Спазм брон-хов в сочетании с усиленной секрецией бронхиальных желез ве-дет к нарушению бронхиальной проходимости и к острой дыхательной недостаточности. При остром развитии отека гортани возможна асфиксия.

3.2. Клиническая картина.

Тяжесть анафилактического шока в значительной мере определяется промежутком времени от мо-мента поступления антигена в организм до развития шоковой реакции. В зависимости от этого выделяют:

* молниеносную форму (развивается в течение 1-2 мин);

* тяжелую форму (развивается через 5-7 мин);

* шок средней тяжести (через 30 мин);

* анафилактическую реакцию — синдром Лайела.

Молниеносная форма характеризуется стремительным развити-ем анафилактического шока («на игле»). У больного во время инъекции появляются резкая слабость, давящая боль за груди-ной, головная боль, страх смерти, тошнота, рвота. Иногда сим-птомы развиваются так быстро, что больной успевает только сказать об этом и сразу теряет сознание. Появляются бледность и цианоз кожи, холодный пот, изо рта выступает пена, зрачки расширяются, изменяются черты лица. Пульс становится ните-видным или совсем не определяется, АД резко снижается или не определяется. При отеке гортани дыхание затрудненное, шейные вены набухшие, кожа лица синюшная, отмечаются клонические судороги, непроизвольный акт дефекации и мочеиспус-кания. Клиническая смерть наступает на фоне острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

При тяжелой форме признак — один отдельный признак развиваются менее стремитель-но. У больного появляются чувство жара во всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в носоглотке, сухой надсадный кашель, резкие схваткообразные признаки, что и при молниеносной форме.

При шоке средней тяжести наблюдаются гиперемия кожи, сыпь типа крапивницы, отек век и ушных раковин, явления ал-лергического конъюнктивита, ринита; пульс частый, АД сниже-но до 70 мм рт.ст. Для этой формы характерно разнообразие кли-нических вариантов течения шока (кардиальный, респираторный, Церебральный и абдоминальный варианты). При кардиальном варианте больные жалуются на связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли

в области сердца, шум в голове, головокружение. быстро развивается коллапс. Возможны нарушения ритма сердца, фибрилляция, асистолия. Респиратор-ный (астмоидный) вариант характеризуется затруднением дыха-ния, цианозом лица и шеи. Появляются отек гортани, спазм бронхиол, отек легких, асфиксия. Церебральный вариант прояв-ляется головной связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения»>болью, чувством страха. Отмечаются возбужде-ние, корча — непроизвольное сокращение мышцы»>судороги, кратковременная потеря сознания. При абдоми-нальном варианте появляются острые мышц передней брюшной стенки.

Синдром Лайела (эпидермальный токсический некролиз) — токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, нередко сопровождающееся изменениями внутренних органов и нервной системы. Возникает как реакция на прием медикаментов (чаще сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, бутадион), приводит к развитию некролиза всех слоев эпидермиса и его отслоению. Начинается с высокой температуры, резкой слабости, иногда боли в горле. На этом фоне возникают обширные эритематозно-пузырные поражения кожи и слизистых оболочек. После вскрытия пузырей поражение приобретает сходство с ожогом I-II степени; симптом Никольского резко положительный. С появлением высыпаний состояние больных резко ухудшается. Процесс может принять генерализованный характер, сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов (печень, почки, кишечник, системы. Почти 25% погибают, несмотря на интенсивную для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапию.

Для всех клинических форм анафилактического шока харак-терны быстрое появление симптомов после введения аллергена и бурное их нарастание, частые кожные проявления.

3.3. целью которого является облегчение.

При анафилактическом шоке больной нуж-дается в срочной и квалифицированной помощи; секунды про-медления могут привести к смерти от асфиксии, коллапса, оте-ка легких.

Все мероприятия должны быть распределены в двух главных направлениях: первое — нейтрализовать агент, обусловивший анафилаксию, и второе — поднять артериальное давление и улучшить (восстановить) гемодинамику. Действие в обоих направлениях следует осуществлять параллельно.

Прежде всего — попытка устранения или нейтрализации причины шока, т.е. отмена ранее применявшихся лекарственных средств, промывание желудка, наложение жгута на руку при инъекционном поступлении предполагаемого антигена, обкалывание места поступления антигена 0,5мл 0,1% раствора адреналина. При анафилаксии, вызванной действием холода, обязательно согревание больного, так же как удаление с кожи вещества, вызвавшего реакцию. Известны случаи анафилаксии при аппликациях на суставы и при применении скипидарных ванн, в таких случаях необходимо тщательно очистить кожу теплой мыльной водой.

При молниеносной и тяжелой форме анафилактичес-кого шока помощь заключается в обеспечении адекватного дыхания и кровообращения. Голову больного нужно повернуть набок (чтобы рвотные массы не затекали в дыхатель-ные пути), выдвинуть нижнюю челюсть или ввести воздуховод, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, начать ИВЛ. При ларингоспазме и признаках асфиксии необходимо немедлен-но интубировать трахею или наложить трахеостому, начать ИВЛ с помощью респиратора или мешка «Амбу». При фибрилляции желудочков надо проводить непрямой массаж сердца, ввести внутривенно или внутрисердечно адреналин (0,5-1 мл 0,1 % ра-створа), 5 мл 10 % раствора кальция хлорида, произвести де-фибрилляцию сердца.

Для восстановления кровообращения при коллапсе и резкой гипотензии вводят 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина или 1 мл 0,2 % раствора норадреналина струйно в 20 мл изотони-ческого раствора натрия хлорида или капельно внутривенно. Можно применить также 1-2 мл 1 % раствора мезатона или 2,5 мг ангиотензиногена (гипертензина) или 50 мг допамина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. Также необходимо ввести кортикостероиды — 125-250 мг гидрокортизона или 90 мг преднизолона, 20 мг дексаметазона внутривенно. При необходи-мости дозу гидрокортизона повышают до 1-1,5 г.

Противогистаминные средства (димедрол, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен, диазолин) блокируют чувствительные к гистамину мышц бронхов, кишечника, расширять мелкие сосуды, понижать АД. Перитол наряду с антигистаминным дей-ствием обладает антисеротониновым влиянием. Вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида. При бронхоспазме и затруднении ды-хания внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, разводят его в 2 раза 5 % раствором глюкозы, применяют сти-муляторы ?-адренорецепторов — алупент (1-2 мл 0,05 % раство-ра), изадрин (2 мл 0,5 % раствора). При анафилактическом шоке от пенициллина вводят внутримышечно 1 000 000 ЕД пеницил-линазы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида, а при шоке от бициллина — в течение 3 дней однократно по 1 000 000 ЕД пенициллиназы.

Больным с анафилактическим шоком показана интенсивная инфузионная оздоровление»>терапия. Вводят 400-800 мл полиглюкина или макродекса, 5-10 % растворы глюкозы с инсулином, 0,9 % раствор натрия хлорида. отек легких при нормотонии или незначитель-ном повышении АД купируют с помощью осмотических диуре-тиков (маннит, мочевина) или натрийуретиков (фуросемид, этакриновая кислота), пеногасителей (этиловый спирт, антифомсилан). Пары этилового спирта с кислородом дают вдыхать через носовой катетер или маску. Более быстро действует антифомсилан, который вводят ингаляционно в виде аэрозоля спиртового раствора с кислородом. Вводят внутривенно сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05 % раствора строфантина с 10 мл 40 % раствора глюкозы или 1 мл 0,06 % раствора коргликона).

При судорожном синдроме внутривенно вводят 2-4 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена) или 1-2 мл 2,5 % раствора ами-назина (под контролем за АД).

Если аллерген попал в организм через рот, то необходимо тщательно промыть желудок через катетер. При попадании аллер-гена в нос или конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой и закапать 0,1 % раствор адреналина и 1 % раствор гидрокортизона.

При делать при тщательном контроле за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной си-стем. Вводимые медикаменты, помимо возможного аллергенного действия, могут оказать депрессивное влияние на гемодинамику и функцию дыхательного центра.

После анафилактического шока длительное время могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны центральной нервной системы, сердца, а также локальные проявления аллергического процесса — крапивница, артрит, колит.

Поскольку функциональные изменения связаны с нарушением кровоснабжения, дистрофией, ишемией, показана интенсивная оксигенотерапия.

4. Заключение.

Из всего сказанного следует отметить, что успех в снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении анафилактического шока зависит от как можно более раннего осуществления мероприятий. А это, к сожалению, не всегда возможно. анализ смертности от анафилактического шока свидетельствует о том, что подавляющее большинство погибающих — это лица, у которых шок возник во внебольничных условиях, особенно в мес-тах, отдаленных от лечебных учреждений.

Отсюда вытекает важность предвидения возмож-ности анафилаксии. Прогнозирование такой потенци-альной возможности очень сложно. По-видимому, наи-более важным в этом является аллергологический анамнез, который не должен быть прерогативой ал-лергологов, он должен быть введен в историю болез-ни, являющуюся основным документом для врачей всех без исключения специальностей. Особое внима-ние должно быть уделено аллерго-фармакологической части анамнеза. У больного необходимо выяснить его переносимость тех лекарственных средств, которые ему намерены назначить, и с особой осторожностью назначать препараты с заведомо антигенными свой-ствами. На истории болезни лиц, переносивших ка-кие-либо аллергические реакции, должна быть отмет-ка об этом на титульном листе. Недопустима поста-новка аллергологических тестов (любых, но тем более внутрикожных), если не развернут весь комплекс противоанафилактических средств для немедленного применения.

Всегда следует учитывать наличие факторов рис-ка, т.е. экссудативного диатеза в детстве, грибковых заболеваний (при решении вопроса о назначении пенициллина), профессионального контакта с лекар-ственными средствами. Необходимо помнить, что у лиц с аллергически отягощенным анамнезом любое назначение чревато анафилаксией, и тогда назначе-ние лекарственных средств станет более продуман-ным, показания станут более абсолютными, жизнен-ными. При этом инъекции лучше производить в такие места, выше которых можно наложить жгут, можно использовать метод скептофилаксии (прием за час до полной дозы препарата части этой дозы). Порой необходимо применение лекарственных средств «под защитой» антигистаминных препаратов и даже кортикостероидов. Не случайно в профилактике анафи-лаксии так много внимания уделено по сути профи-лактике лекарственной аллергии, так как лекарствен-ная этиология анафилаксии наиболее частая.

К мерам профилактики относится обучение лиц, предрасположенных к аллергическим реакциям, мерам самопомощи в ответ на укус насекомых, охлаж-дение или солнечное облучение. Эти лица должны иметь при себе противоаллергические средства и уметь ими пользоваться.

Некоторые лица особо чувствительны даже к за-паху медикаментов и дезсредств. Таких больных не следует допускать в лечебные учреждения, помощь им должна оказываться на дому.

Также необходимо отметить, что лица, перенесшие анафилактический шок, как и больные другими аллергическими заболе-ваниями, должны состоять на диспансерном учете пожизненно.

Список использованной литературы:

1. Справочник практического врача. Составитель В.И. Бородулин. г.Москва, 1982г.

2. В.Г. Зарянская. «Основы реаниматологии и анестезиологии».

г.Ростов — на — Дону, 2003г.

3. Е.Д. Лобанова. «Реаниматология и интенсивная терапия». г.Москва, 2000г.

4. Е.С. Брусиловский. «Клинические лекции по аллергологии». г.Киев, 1977г.

]]>