(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Аллергические заболевания и беременность
Кафедра медицинской иммунологии и аллергологии
Реферат на тему:
Аллергические Саратов 2009г.
Аллергические работоспособности»>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) беременных: действенный контроль за состоянием нездоровой, надлежащие элиминационные мероприятия, исключение приёма и следующего предназначения препаратов с доказанным риском неблагоприятного воздействия на организм беременной и развивающегося плода, планирование мероприятий при вероятном развитии неотложных аллергических состояний (АстСт и АнШ), роль вкупе с акушером-гинекологом в подготовке к удачному родоразрешению, разработка советов по грудному вскармливанию.
1. Бронхиальная астма при беременности
Бронхиальная астма встречается у 1-4% беременных. В неких вариантах начало работоспособности»>лет. Результаты неэффективной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) БА у беременных могут быть удручающими, прямо до смерти мамы в итоге повторных приступов удушья. К неблагоприятным последствиям БА относятся невынашивание беременности, гипоксия плода, внутриутробная смерть плода, досрочные роды (до 37нед беременности), внутриутробная задержка развития (вес при рождении <2400г) и гипертензия беременных. Частота таковых осложнений превосходит подобные характеристики у не страдающих БА в 1,5-3 раза. Следует выделить, что перечисленные отягощения в особенности свойственны для нездоровых с тяжёлой формой плохо контролируемой БА.
В связи с тяжёлым течением время БА не рассматривается как противопоказание для беременности; при содействии пациентки и аллерголога и своевременном предназначении адекватной процесс дамы удачно вынашивают плод и рождают настоящего здорового ребёнка. При таковой стратегии финалы беременности приближаются к таким в общей популяции.
Влияние беременности на течение БА у отдельной пациентки предсказать довольно трудно. При анализе 9 исследовательских работ (1059 беременных) было найдено, что у 43% беременных течение астмы не изменялось, у 29% отмечено улучшение, у 22% — ухудшение состояния. исследование 198 беременных показало подобные результаты: у 40% беременных необходимости конфигурации режима антиастматической для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) не появлялось, 42% потребовалось усиление фармацевтической для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (исцеление
Элиминационные мероприятия. Общие меры включают прекращение курения, исключение потребления алкоголя и внедрения ЛС: тетрациклина (вызывает нарушение расцветки зубов у ребёнка), сульфаниламидов (при недостатке глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы может вызвать развитие гемолитической анемии), тролеандомицина и новейших лекарств (к примеру, кларитромицина и азитромицина). Противопоказан метотрексат. При атопической БА проводят особые элиминационные мероприятия, связанные с домашними питомцами, птицами, клещами домашней пыли, плесневыми грибами, пыльцой растений. Исключается приём ацетилсалициловой кислоты и остальных НПВС у беременных с «аспириновой» астмой. Показано снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление сопутствующих ринита, синусита, полипоза носа.
Медикаментозная оздоровление»>время беременности выбирают ЛС с доказанным неопасным действием. Преимущество отдают ингаляционным продуктам, потому что при таком пути введения доза, проходящая через плаценту, значительно ниже. Некие ЛС могут быть предпосылкой развития уродств и врождённых пороков, наблюдаемых в среденьком в 2-6,5% беременностей. 25% главных пороков развития обосновано генетическими факторами, около 3% вызвано известными хромосомными аномалиями, причина 60-75% случаев развития пороков неведома. На долю причин окружающей среды, куда вместе с действием радиации и зараз у мамы входят и побочные эффекты ЛС, приходится около 5% мальформаций.
Тератогенными эффектами владеют этанол, изотретиноин, фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота, диэтилстильбестрол (карцинома влагалища), талидомид, неорганические йодиды, лития карбонат, тетрациклин, стрептомицин и некие противоопухолевые препараты, не вызвавшие аборт на ранешних сроках беременности. Большая часть антиастматических препаратов не противопоказано для использования во время беременности. Исследование внедрения антиастматических ЛС не выявило роста тератогенного риска как для пероральных ГК (преднизон, метилпреднизолон), так и для внутривенных форм гидрокортизона либо метилпреднизолона. Терапевтические доз ингаляционного беклометазона у 71 беременной (на время зачатия и во время первого триместра) не привели к развитию аномалий у плода. Эти препараты ГК рекомендованы для внедрения во время беременности. Не выявлено роста риска развития мальформаций при использовании другого антивосполительного продукта — кромоглициновой кислоты. Данные по применению в первом триместре беременности недокромила, блокирующего раннюю и позднюю аллергические реакции бронхов и владеющего антиэозинофильной активностью, ограниченны, но исследования на звериных не выявили тератогенного эффекта.
Применим для внедрения во время беременности теофиллин. Печёночный клиренс продукта в течение третьего триместра снижен на 4-6%. Во время второго и третьего триместра наблюдают понижение связывания теофиллина с белками, вследствие что доступно элиминации огромное количество вольного теофиллина. Повышение скорости клубочковой фильтрации увеличивает почечный клиренс продукта во время беременности, что нивелирует понижение печёночного клиренса. В крайнем триместре при приёме в терапевтических дозах может быть увеличение концентрации теофиллина в сыворотке на 10%. Поддержание наибольшей концентрации продукта в сыворотке на уровне 8-15мкг/мл обязано снижать возможность его аккумуляции во время беременности. При использовании ингаляций беклометазона в течение 8-20 дней необходимость в предназначении теофиллина отпадает.
До сего времени не существует одного представления о том, какой агонист ?-адренергических рецепторов следует назначать во время беременности. Приняты для внедрения эпинефрин, тербуталин и эфедрин. Крайний назначают изредка. В перечень применимых препаратов включены сальбутамол, пирбутерол, орципреналин. Не следует допускать передозировки препаратов, в особенности в предродовом периоде, что может удлинить длительность родов. Предпочтителен ингаляционный путь введения, снижающий дозу продукта, проходящую через плаценту.
Следует исключить применение тролеандомицина, метотрексата, триамцинолона (вызывает миопатию плода), неорганических йодидов, ципрофлоксацина. Беременным с продолжительно протекающей БА рекомендована иммунизация против вирусов гриппа, проводимая во время второго и третьего триместров.
Иммунотерапия. Во время беременности быть может начата и продолжена СИТ аллергентами. Единственная опасность этого вида исцеления — завышенный риск развития анафилактической реакции. Исследования 121 беременности у 90 дам, получавших СИТ аллергентами, не выявили увеличения частоты развития анафилаксии. В связи с тем, что анафилаксия во время беременности, обычно, приводит к выкидышам, а АнШ связан с перинатальной смертностью, этот вид терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс лучше отложить до послеродового периода. Иммунотерапия аллергентами не защищает плод от следующего развития атопических состояний.
Обострение астмы.
снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление обострений БА ориентировано на корректировку гипоксемии, гипокапнии, респираторного ацидоза беременной и поддержание адекватной оксигенации плода. АстСт у беременных нездоровых БА вызывает задержку внутриутробного развития, приводит к иным неблагоприятными действиям на плод (к примеру, церебральному случае пареза)), в более тяжёлых вариантах может привести к смерти плода либо погибели мамы.
Продуктами выбора при снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) острой БА являются ?-адреномиметики. При равномерно выраженном бронхоспазме лучше подкожное введение эпинефрина, в течение первого часа продукт может применяться любые 20мин.В качестве кандидатуры можно употреблять не оказывающий тератогенного эффекта тербуталин подкожно с повторным введением через 30мин. Тербуталин может применяться и в виде КДИ. Резонами в пользу внедрения эпинефрина служат: эндогенный синтез вещества, отсутствие при подкожном внедрении в рекомендуемых дозах тератогенного эффекта, резвый метаболизм и доступность ЛС. При подкожном применении эпинефрин действует сначала как ?-адреномиметик. Подкожное применение продукта увеличивает сердечный выброс, поддерживающий маточную перфузию, что снимает вопросец о угрозы для плода в связи со понижением маточного кровотока (тока внутренней среды организма). Повреждающее действие вызванной обострением БрА гипоксии представляют собой наиболее настоящую опасность для беременной и плода, в связи с чем нужны резвые и действенные меры по достижению контроля к примеру, преднизон в дозе 40-60мг). При всем этом следует учесть, что полезный эффект от их внедрения наступает, как правило, не ранее чем через 6ч. Если введение эпинефрина, тербуталина (две дозы) либо ингаляции сальбутамола не приводят к улучшению состояния, с осторожностью используют теофиллин. Необходимость использования теофиллина при газов артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) и обеспечить подачу кислорода. Обязателен осмотр беременной на предмет акушерских перспектив. В неких вариантах показано проведение мониторинга сердцебиения плода (к примеру, перед выпиской). При восполнении недостатка воды неприемлимо форсированное замещение, потому что в связи с повышением объёма циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) во время беременности может развиться острый отек (избыточное накопление жидкости в органах) лёгких внесердечного генеза (как итог передозировки кристаллоидов). При переводе беременной из реанимационного зала для контроля над симптоматикой и исключения рецидива назначают маленький курс пероральных ГК. В редчайших вариантах развития острой дыхательной дефицитности как следствия АстСт показано выполнение критического кесарева сечения.
Приобретенная астма
У нездоровых БА встречаются последующие клинические варианты БА:
?аллергическая
?неаллергическая
?смешанная
?потенциально смертельная БА
?злокачественная потенциально смертельная БА
?подростковая БА
?БА и АБЛА
?аспириновая БА.
При решении вопросца о каждодневном применении препаратов у беременных неотклонима консультация аллерголога, помогающая выявить IgE-опосредованные механизмы БА, исключить наличие АБЛА, обеспечить квалифицированную диагностику и исцеление ринита либо синусита, в том числе полипозной формы. При выявлении сенсибилизации первым нужным шагом исцеления служит проведение элиминационных мероприятий, направленных на понижение гиперреактивности бронхов и уменьшение потребности в антиастматических продуктах.
Задачки базовой терапии (дыхания выше 18/мин обязана вызывать настороженность в плане лёгочного работоспособности»>время беременности».
У большинства беременных для купирования симптомов отлично внедрение ингаляционных адреномиметиков. При среднетяжёлом и тяжёлом течении БА показано применение беклометазона, частота вдыханий которого быть может увеличена до 20 в день (840мкг). Непременно обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) нездоровых правильной технике использования КДИ. По мере необходимости быть может назначен маленький курс преднизона. При достижении эффекта через недельку продукт равномерно отменяют. В случае необходимости долговременной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) аллергических болезней и их осложнений во время беременности, представлены в таблице 27-1. Эти ЛС могут применяться в течение всей беременности без увеличения риска тератогенности.
Препараты для исцеления аллергических болезней при беременности
Астма
Лёгкое течение
Ингаляционно беклометазон
Ингаляционно эпинефрин либо тербуталин
Ингаляционно кромоглициновая кислота
Теофиллин (по мере необходимости)
Среднетяжёлое и тяжёлое течение
Ингаляционно беклометазон (до 840мкг/сут)
Преднизон: маленьким каждодневным курсом, потом через денек
Ингаляционно эпинефрин либо тербуталин
Теофиллин (по мере необходимости)
Метилпреднизолон пролонгированный (в отдельных вариантах)
Ринит
Хлорфенирамин
Трипеленнамин
Дифенгидрамин (димедрол)
Интраназальная форма беклометазона (беконазе)
Иммунотерапия аллергентами при тяжёлом аллергическом рините
Гнойный ринит, бронхит, синусит
Эритромицин
Ампициллин, амоксициллин
Цефаклор
Интраназальная форма беклометазона (беконазе)
У большинства пациенток вероятен действенный контроль нрав. Лишь в этих вариантах для предотвращения утраты плода и погибели мамы прибегают к применению пролонгированной формы метилпреднизолона, предупреждающего развитие повторных эпизодов АстСт и дыхательной дефицитности. Следует часто инспектировать содержание глюкозы в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) для выявления гипергликемии, вызываемой приёмом метилпреднизолона. Для упрощения схемы исцеления следует свести к минимуму применение остальных антиастматических препаратов. Таковым нездоровым назначают консультации психолога, психиатра, они нуждаются в помощи соц работников. время от времени беременные со злокачественной и потенциально смертельной БрА отрешаются от проведения обследования и нужного исцеления.
Ведение родов.
При адекватном контроле беременная в состоянии без осложнений родить настоящего ребёнка. Во время родов происходит увеличение минутной вентиляции до 20 л/мин. Если нездоровая во время беременности использовала ингаляционно беклометазон либо пероральные ГК, в предродовом периоде показано введение 100мг гидрокортизона любые 8ч, может быть внедрение и остальных разрешённых препаратов. Парентеральное введение ГК подавляет любые проявления БА, ход анестезии при кесаревом сечении. Предыдущее применение ингаляционного беклометазона либо преднизона через денек не подавляет выработку ГК надпочечниками во время родов либо при анестезии.
Если у беременной планируют выполнение кесарева сечения, нездоровой за 3-5 дней до проведения анестезии назначают преднизон. За 1-2нед до родов часто оценивают функцию лёгких. У беременных с БА лёгкого течения, принимавших кромоглициновую кислоту, теофиллин либо ингаляционные агонисты бета-адренергических рецепторов, доборная предоперационная подготовка включает 5-дневный курс ингаляционных ГК.
При поступлении на роды беременной с респираторными расстройствами неотложные мероприятия сводятся к подкожному введению эпинефрина (либо тербуталина) либо ингаляций сальбутамола, также внутривенного введения ГК, по мере необходимости — аминофиллина. Неотклонима адекватная оксигенация и мониторинг состояния плода. При наркозе исключают внедрение тиопентала натрия и тубокурарина, владеющих высвобождающим гистамин действием и провоцирующих развитие бронхоспазма, также морфина. В послеродовом периоде противопоказано применение эргометрина и препаратов Пг.
2. Ринит при беременности
Заложенность и выделения из носа, возникающие у 30-72% беременных, могут вызывать серьёзное беспокойство и нарушения сна. Заложенность носа во время беременности быть может обоснована увеличением объёма циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных), повышением концентрации прогестерона, вызывающего расслабление гладких мускул сосудов носа, эффектами эстрогена, вызывающего отек (избыточное накопление жидкости в органах) слизистой оболочки. При исследовании биоптатов слизистой носа у беременных выявлена гиперактивность слизистых желёз, проявляющаяся набуханием митохондрий и повышением числа секреторных гранул даже при отсутствии симптомов ринита. При особом окрашивании обнаруживают увеличение метаболической активности, усиление фагоцитоза, повышение количества кислых мукополисахаридов, что связывают с высочайшими концентрациями эстрогенов. Подобные признаки выявляют и у беременных с симптоматикой ринита. Не считая того, находят повышение количества бокаловидных клеток в эпителии носовой полости, числа волокон холинергических нервишек вокруг желёз и сосудов, васкуляризации и переноса метаболитов через мембраны клеток. У дам без симптомов ринита, принимающих пероральные контрацептивы, обнаружены те же гистопатологические и гистохимические конфигурации, что и у беременных, не предъявляющих жалоб со стороны носа. Внедрение пероральных контрацептивов у дам с симптоматикой ринита соединено с межэпителиальным клеточным отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах), гиперплазией слизистых клеток, оводнением основного вещества, аналогичным изменениям, наблюдаемым у беременных с проявлениями ринита. Меж тем не выявлено различий в сывороточной концентрации эстрадиола, прогестерона, VIP у беременных с наличием симптомов и без их.
Заложенность носа и остальные один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант ринита возникают, обычно, во 2-м и 3-ем триместрах беременности. Ринит беременных дифференцируют с АллР, неаллергическими ринитами, полипозом носа, синуситом либо гнойным ринитом, также медикаментозным ринитом, возникающим при передозировке местных сосудосужающих средств.
наблюдение). Применение бромфенирамина соединено с завышенным риском развития врождённых мальформаций. Хотя псевдоэфедрин рекомендован для внедрения, его (во избежание возможной ?-адренергической стимуляции сосудов матки) следует избегать. Применение фенилпропаноламина в 726 наблюдениях ассоциировалось с огромным риском развития пороков развития (глаз и ухо), при приёме псевдоэфедрина (39 наблюдений) и фенилэфрина (1249 наблюдений) неблагоприятные эффекты не выявлены.
В процесс лёгкой формы АллР быть может использована назальная форма кромоглициновой кислоты.
Для купирования тяжёлых проявлений АллР во время беременности могут быть применены интраназальные ГК и антигистаминные препараты.
Список разрешенных к применению для исцеления заразного синусита либо гнойного ринита лекарств представлен в таблице 27-1. Зависимо от предшествующей для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений время беременности (3-ий триместр) и изменение цвета зубов у ребёнка.
СИТ аллергентами уменьшает Потребность в ЛС. Она быть может продолжена и (с согласия беременной) начата во время беременности. При проведении иммунотерапии во время 121 беременности у 90 беременных реакции анафилактического типа отмечены в 6 вариантах, выкидышей и остальных побочных эффектов при всем этом не наблюдалось.
3. Крапивница, ангионевротический отек (избыточное накопление жидкости в органах), анафилаксия
Предпосылкой крапивницы и ангионевротического отёка во время беременности могут быть пищевые продукты, ЛС, вирусные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и некие сопутствующие состояния. Дифференциальную диагностику во время беременности проводят с наследным ангионевротическим отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах), зудящими уртикарными папулами и бляшками беременных, герпесом беременных.
Увеличение частоты приступов наследного ангионевротического отёка следили лишь у 2 из 25 беременных с данной нам патологией. Во время родов признаки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) не проявлялись. У неких беременных в итоге увеличения объёма циркулирующей плазмы происходит уменьшение концентрации С1-ингибитора, в связи с чем симптоматика день) с неотклонимым контролем за состоянием ВП (прямо до интубации либо трахеостомии по мере необходимости). Подтверждена эффективность парентерального введения концентрата С1-ингибитора с началом деяния через 30-60мин. Внедрение антифибринолитических препаратов во время беременности не нужно. Беременным с периферическими проявлениями наследного ангионевротического отёка проведение специфичной поддерживающей для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (время проведения кесарева сечения вводят эпинефрин, станозолол и интубируют хворую. Применение концентрата С1-ингибитора оставляют в резерве.
синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) зудящих уртикарных папул и бляшек беременных возникает в крайнем триместре беременности. отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах) может появиться необходимость в предназначении преднизона (30-40мг/день).
Анафилактические реакции во время беременности могут вызвать пенициллин, цефотетан, ужаления перепончатокрылых, окситоцин, фитоменадион, фентанил, декстран, яд змей, бупивакаин. Развитие АнШ во время беременности может привести к смерти плода вследствие понижения маточного кровотока (тока внутренней среды организма). Меры профилактики и неотложной для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания) при анафилаксии у беременных подобны принятым. Немедленно должен быть введён эпинефрин. При показаниях к проведению кесарева сечения вмешательство обязано быть проведено немедленно.
]]>