Учебная работа. Ампутации конечностей в детском возрасте

Учебная работа. Ампутации конечностей в детском возрасте

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА РФ (Российская Федерация — КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Контрольная работа по теме:

«Ампутации конечностей в детском возрасте»

Москва 2011 год

Оглавление

Эволюция процесса ампутации

Главные аспекты ампутации, виды, индивидуальности

Индивидуальности ампутаций в детском возрасте

Правила выполнения ампутации у малышей

Выбор уровня ампутации

Индивидуальности ампутаций и реконструктивных операций на культях конечностей у малышей

Перечень применяемой литературы

Эволюция процесса ампутации

Ампутациями и экзартикуляциями, объединяемыми под общим заглавием усечения, именуются операции, при которых удается периферическая часть конечности. Термин «ампутация» используют также к отсечению периферической части либо даже целого органа, к примеру прямой кишки, молочной железы. В данной главе рассматриваются лишь усечения, производимые на конечностях. Показаниями к ампутации могут быть механические травмы конечностей, в итоге которых ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) утратили свою жизнеспособность (разрыв магистральных сосудов и нервных (орган животного, служащий для передачи в тканей с глубочайшим загрязнением и инфицированием, отягощение ран анаэробной (газовой) заразой, омертвения в итоге отморожений, также злокачественные представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> представленный новообразованной тканью»>опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), некрозы при облитерирующем эндартериите, при тромбозах и эмболиях. Таковым образом, ампутация является операцией, спасающей хворого от опасности погибели, но совместно с тем вследствие калечащего нрава она превращает хворого в той либо другой степени в инвалида и просит вероятного ограничения характеристик.

Это достигается благодаря тому, что современная медицина завладела великими средствами борьбы с заразой в ране и благодаря значимым успехам в восстановительных операциях стала вероятна пересадка кожи, костей, шов и пластика сосудов, нервишек и т.д. В истинное время в мирных критериях ампутация является сравнимо редчайшей операцией. Ампутация — одна из самых старенькых хирургических операций. Более обычный способ ампутации — отсечение в границах омертвевших тканей — применялся еще в древности, во времена Гиппократа. Корнелий Цельс (II век н. э.) предложил созодать ампутацию в границах здоровых тканей, для чего же ввел два важных приема: перевязку в ампутационной культе сосудов и создание излишка мягеньких тканей для убежища ими костной культи. В средние века эти приемы были вполне позабыты и возрождены только в XVI-XVIII веке. Величавый французский хирург Амбруаз Паре (XVI век) возродил перевязку сосудов заместо практиковавшегося до него прижигания их каленым железом либо опускания конечности в бурлящее масло. Британский хирург Чезельден и французский хирург Жан Луи Пти в 1720 г. воссоздали способ убежища костной культи дерматологической манжеткой. Посреди XIX столетия доктора для сотворения опоры на конце культи стали использовать наиболее сложные и совершенные способы ампутации. Первой из их была операция Сайма (1842), при которой опил нижнего конца костей голени, запирался колпачком из кожи пятки. Мировое признание получил способ, разработанный величавым русским доктором Н.И. Пироговым, — костнопластическая ампутация голени (1852). Операции по принципу Пирогова сделали также Р. Гритти (1852), А. Вир (1891) и др. Важную роль в усовершенствовании ампутации сыграло введение способа бескровного оперирования. Еще в XVII веке французский хирург Морель сделал матерчатый жгут для перетягивания конечности: в 1873 г. германский хирург Эсмарх сделал и сейчас используемые резиновые жгут и бинт. Современное учение о ампутациях сотворено на базе огромного предыдущего опыта развития хирургии и, а именно, развития учения о ампутациях. В наше время вполне сохраняют значение слова Н. И. Пирогова: «… ни одна операция не просит столько суждения, столько здравого смысла и внимания со стороны доктора, как рациональное ясное составление показаний к ампутации». В истинное время на основании опыта докторов (основным образом, русских) во 2-ой мировой войне и наблюдений в периоде после войны цель операции быть может определена последующим образом: «Сохранить жизнь ценой отсечения может быть наименьшей части пострадавшей конечности» (С.Ф. Годунов). Из этого следует, что хирург при выполнении таковой операции должен подразумевать не только лишь спасение жизни, да и использовать таковой способ, который сделал бы условия для может быть полного восстановления функции конечности.

Рис. 1

Главные аспекты ампутации, виды, индивидуальности

Различают два главных вида усечений: ампутацию, производимую в протяжении конечности с перепиливанием кости, и экзартикуляцию, либо вычленение, т.е. удаление части либо всей конечности на уровне сустава. Зависимо от срока и показаний к производству ампутаций различают первичные, вторичные и повторные ампутации, либо реампутации. Первичная ампутация делается немедля опосля доставки хворого в целебное учреждение либо в течение 24 часов опосля травмы, т.е. еще до развития воспалительных явлений в области повреждения. Таковая ампутация именуется ампутацией по первичным свидетельствам (П. А. Куприянов). В этих вариантах необходимость незамедлительного отнятия конечности диктуется нравом самого повреждения. Вторичной именуется ампутация, производимая в наиболее поздние сроки, в границах 7-8 дней. Она показана в вариантах, если травма, сначала не дававшая оснований для ампутации, в предстоящем, невзирая на принятые целительные меры, осложнилась небезопасным для жизни хворого действием, к примеру анаэробной заразой. Первичные и вторичные ампутации относятся к операциям, производимым по ранешным свидетельствам (Н.Н. Бурденко). Первичные и вторичные ампутации могут быть окончательными и подготовительными. Окончательные — это те операции, которые завершаются наложением первичного, отсроченного либо вторичного шва; они делаются в вариантах, когда нет оснований ждать небезопасных воспалительных осложнений и образования непригодной для протезирования культи. По форме рассечения мягеньких тканей различают некоторое количество видов ампутации, при этом, до этого всего, обязана быть предусмотрена необходимость убежища костного опила. С данной целью мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) пересекают с учетом их ретракции (сократимости) ниже уровня перепиливания кости.

Циркулярный (радиальный) метод, когда линия разреза перпендикулярна оси конечности.

Лоскутный метод, когда мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) рассекают в виде 1-2 лоскутов.

Овальный, либо эллипсовидный, метод, при котором разрез кожи делается в виде эллипса, размещенного косо по отношению к оси конечности. Этот метод по существу близок к лоскутному. Зависимо от того, как при радиальном методе рассекают мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), различают:

одномоментный,

двухмоментный,

трехмоментный,

методы и гильотинную ампутацию, при которой все мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и кость пересекают в один прием на этом же уровне. В итоге таковой операции вследствие сократимости кожи и мускул выходит крепкая коническая культя, в какой кость выступает из мягеньких тканей; таковая культя просит потом реампутации.

Гильотинный способ используют в случае, когда ампутация должны быть произведена самым обычным и резвым методом, к примеру при анаэробной газовой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), томном общем состоянии раненного.

Одномоментный метод. Поначалу рассекают кожу, а потом по краю сократившейся кожи на этом же уровне пересекают мускулы и кость. При всем этом костную культю укрывают лишь кожей либо кожей и фасцией.

Двухмоментный метод. Первым приемом рассекают кожу, а вторым — на уровне оттянутой кожи — мускулы. На уровне сократившихся и оттянутых мускул перепиливают кость; костную культю укрывают медицине, как методика врачевания.

Субпериостальный метод обработки надкостницы и перепиливания кости предложил Вольтер в 1910 г. Надкостница (соединительнотканная пленка, окружающая кость снаружи) при всем этом методе рассекается ниже предполагаемого уровня перепиливания кости на расстоянии равном радиуса кости + 2 мм и отслаивается в проксимальном направлении. Опосля перепиливания кости надкостница (соединительнотканная пленка, окружающая кость снаружи) зашивается над ее опилом. На техническом уровне снять окружающая кость снаружней стороны«>надкостницу (Надкостница (периост) — соединительнотканная пленка, окружающая кость снаружней стороны) не повредив ее весьма тяжело, а повреждения могут привести к образованию остеофитов. Субпериостальный метод обработки надкостницы на техническом уровне выполнить трудно, т.к. окружающая кость снаружи»> окружающая кость снаружи»>надкостница (соединительнотканная пленка, окружающая кость снаружи) плотно соединена с костью, а у старенькых людей к тому же срастается с костью. У малышей окружающая кость снаружи»>надкостница (соединительнотканная пленка, окружающая кость снаружи) рыхло соединена с костью. Потому у малышей обработка надкостницы обязана делается лишь субпериостальным методом, у стариков апериостальным методом. В истинное время хирург должен проводить обработку надкостницы субпериостальным методом, таковым образом, чтоб края костного опила прикрывались ощущение). Потому в истинное время этот метод применяется изредка, в большей степени в детском возрасте.

Индивидуальности ампутаций в детском возрасте

Показания к ампутациям у малышей ставятся очень осторожно, беря во внимание огромные способности детского организма к регенеративным и приспособительным перестройкам тканей. Ампутации производятся в последних вариантах, когда сохранить конечность не представляется вероятным, при всем этом учитывается, что ампутация может неблагоприятно отразиться на с двигательным возбуждением»> с двигательным возбуждением»>психомоторном (связанное с нервно-двигательным аппаратом, с двигательным возбуждением) развитии малыша, также вызвать вторичные деформации усеченной конечности, позвоночника, грудной клеточки.

У малышей опосля ампутации конечностей наблюдаются специальные индивидуальности формирования культи, конфигурации в ее тканях, остальных отделах опорно-двигательной системы, обусловленные продолжающимся ростом организма.

Морфофункциональные индивидуальности формирования культи в детском возрасте определяются, с одной стороны, незавершенностью развития всех систем и органов, в особенности центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с иной — пластичностью всех тканей, способностью их изменять свою форму и структуру под воздействием разных действий, в том числе неблагоприятных, связанных с утратой конечности. Вследствие этого структура пороков и заболеваний культей у малышей значительно различается от такой у лиц, перенесших ампутацию в зрелом возрасте.

Для малышей типично отсутствие фантомных болей либо их чрезвычайная уникальность и нестойкость. Отсутствие фантомных болей у малышей находит разъяснение в особенном состоянии центральной нервной системы, когда крепкие ассоциативные связи коры с подкорковыми структурами еще не образовались. У малышей наблюдаются местные связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в культе, которые обоснованы ее анатомическими недочетами, но болей центрального происхождения, связанных с очага — ми застойного возбуждения, в центрах отсутствующей конечности не бывает. изредка встречаются у малышей и фантомные чувства, которые до 7 лет совершенно не наблюдаются. Они наиболее часты у малышей школьного возраста.

В силу особенностей нервной системы малышей реакция на ампутацию не сопровождается развитием нервно-психических расстройств. Нарушения психоэмоционального состояния развиваются позже, когда ребенок ворачивается в детский коллектив. В этот период и, в особенности в школьном возрасте у малышей могут возникать невротические реакции, которые встречаются в 16,8 % случаев.

Уже в 1-ые недельки опосля ампутации восстановительные процессы у малышей идут по другому, чем у взрослых. В детской культе с самого начала протекают два обратных процесса — продолжающееся развитие и рост тканей и атрофия, как следствие трофоневротического воздействия ампутации. Различные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) реагируют на это повреждение по-разному, чем и разъясняется диспропорция роста кости и мягеньких тканей. В костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), вместе с продолжающимся ростом за счет ростковых зон, имеет пространство процесс костеобразования и остеокластического рассасывания. Выраженность этих действий зависит от почти всех обстоятельств, но при самых разных отношениях меж костеобразованием и рассасыванием при формировании детских культей главные конфигурации носят атрофический нрав.

У малышей существенно ранее, чем у взрослых, наступают пятнистый, а потом диффузный остеопороз и спонгиозная перестройка кортикального слоя. Спонгиозирование кортикального слоя идет по всей толще, сопровождается его истончением и, как следует, расширением костномозгового канала. В то же время миниатюризируется общий поперечник кости. Более насыщенная костная атрофия происходит в 1-ые два года, хотя остеопороз наблюдается прямо до окончания роста.

Усиленными действиями рассасывания кости на конце культи быть может объяснено позже образование замыкающей пластинки. Если у взрослых точная замыкающая пластинка рентгенологически определяется на третьем-четвертом месяце опосля ампутации, то у малышей — только на шестом-седьмом месяце, в силу замедления пластических действий в культе.

У малышей выраженные остеофиты встречаются приблизительно в 10 раз пореже, чем у взрослых, и только изредка требуют оперативного исцеления. Это разъясняется активной костной перестройкой с доминированием резорбтивных действий, что сопровождается «притуплением» остеофитов прямо до их полного рассасывания.

наличие у малышей Рубцовых пороков культи определяется условием ампутации и нравом заживления раны. Но у малышей в процессе роста и формирования культей рубцы размягчаются и растягиваются. Лишь опосля электротравмы, заканчивающейся ампутацией верхних конечностей, нередко формируются грубые рубцы, как правило, ограничивающие подвижность в суставах культи.

Правила выполнения ампутации у малышей

При выполнении ампутаций у малышей должны быть учтены последующие происшествия:

1. Опосля ампутации рост мягеньких тканей отстает от роста костей, вследствие чего же появляется коническая культя, конец которой заострен и перфорирует ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), расположенные над костным опилом. С целью предупреждения подобного отягощения нужно создавать припас мягеньких тканей над костной культей, при всем этом следует учесть огромную сократимость кожи у малышей, чем у взрослых. Сшивание мышц-антагонистов либо фиксация их к усеченной кости является профилактикой возрастной конической культи.

2. Отмечен неравномерный рост парных костей голени и предплечья: малоберцовая и лучевая кости опережают соответственно рост большеберцовой и локтевой костей. Потому парные кости усекаются на различных уровнях, при ампутации голени малоберцовая кость опиливается на 3-4 см выше по сопоставлению с большеберцовой. Беря во внимание диспропорцию роста парных костей, детям почаще показаны костно-пластические и периостопластические методы ампутаций.

3. Опосля ампутаций происходит отставание в росте культей ноги от культей голени, потому что зона большей активности роста на голени находится в проксимальном эпифизе, а на бедре — в дистальном. В силу этих событий следует сберегать ростковый хрящ, потому у малышей почаще производятся экзартикуляции на уровне коленного, локтевого и лучезапястного суставов, а не усечения конечностей в протяжении кости (либо костей), при условии сохранения мягеньких тканей для формирования культи.

4. У малышей наблюдаются, почаще, чем у взрослых статические деформации костей культи.

5. Ампутации нижних конечностей у малышей приводят к перестройке всего опорно-двигательного аппарата, к деформации и атрофии соответственной половины таза, при ампутациях и экзартикуляциях верхних конечностей происходят конфигурации в развитии плечевого пояса, а время от времени даже возникает смещение органов фронтального и заднего средостения и искривление позвоночного столба.

Выбор уровня ампутации

При рассмотрении этого вопросца следует придерживаться положений, высказанных Н.И. Пироговым в его книжке «Начала военно-полевой хирургии»: «Я ничего не произнес о выборе места ампутации. О нем толкуется во всех руководствах. Но я считаю при узнаваемых критериях всякое пространство комфортным. Я ампутирую и поблизости суставов, и у лодыжек ноги, и у бугра большеберцовой кости, и у шиловидных отростков луча и локтя, и у бугорка луча, и у границы анатомической шеи плеча и ноги. Излишнюю длину культи (к примеру, опосля ампутации в нижней трети голени) я также не считаю значительно невыгодною… Потому я ампутирую и вылущиваю всюду, где повреждение мягеньких частей и кости не препятствует операции». Принцип наибольшего сохранения конечностей должен быть главным при производстве ампутаций, потому что при длинноватых культях протезирование провести еще легче, чем при маленьких. В течение долгого времени при выбирании уровня ампутаций доктора воспользовались ампутационными схемами, предложенными Пур-Вертом, М.С. Юсиевичем, Н.Н. Приоровым и др., согласно которых в целях облегчения протезирования и подгонки культи под обычный протез ампутации проводились на строго определенных «хороших» уровнях. время от времени неоправданно удалялись значимые сегменты конечностей в целях сотворения культей с безупречными многофункциональными свойствами. Остальные же наиболее дистальные уровни усечения конечностей согласно схем были признаны как «наименее ценные» и «никчемные» для протезирования.

В истинное время ампутационные схемы вполне утратили свое раны на границе повреждения с внедрением сохранившихся здоровых тканей. Не постоянно и тяжесть состояния нездоровых дозволяет сходу провести операцию, обеспечивающую формирование комфортной культи для следующего многофункционального протезирования, потому опосля такового рода вмешательств часто производится реампутация.

Управление ампутационными схемами, исходя из убеждений разделения конечности на сегменты, обеспечивающие огромную и малую функциональность протезирования, полностью допустимо во время плановых и срочных операций, целью о которых служит создание полностью подходящей культи для протезирозания.

С развитием протезостроения сделалось обширнее применяться обеспечение нездоровых многофункциональными протезами. Отличные результаты протезирования зависят от длины костного рычага, но они не в наименьшей степени зависят и от амплитуды движения в проксимальном суставе и ряда остальных причин. Очень длинноватые культи могут привести к затруднению протезирования, потому почти все спецы негативно относятся к культям опосля экзартикуляций, потому что при однобоком вычленении, к примеру, в коленном суставе, нереально скооперировать центры суставов здоровой стороны с центром вращения шарниров протеза. Нездоровым приходится воспользоваться томными малофункциональными протезами с нехорошим косметическим эффектом. Опосля экзартикуляций проводятся окончательные ампутации с целью формирования удовлетворяющих многофункциональных культей. Главный принцип при выбирании уровня ампутаций у малышей состоит в наивысшем сохранении длины конечности и зон, влияющих на рост остающихся се частей, доктор должен учесть репаративные способности возрастающего организма. В детском возрасте более желательно проведение вычленений в суставах. Ребенку в возрасте до 14 лет, если есть к тому необходимость, целесообразнее провести экзартикуляцию в коленном суставе, в силу того, что сохраняется зона большей активности роста, размещающаяся в дистальном эпифизе бедренной кости, а опосля заслуги этого возраста следует выполнить костно-пластическую ампутацию ноги по Гритти-Шимановском.

ампутация культя протезирование остеофит

Индивидуальности ампутаций и реконструктивных операций на культях конечностей у малышей

Протезирование малышей опосля ампутации конечностей представляет особенные трудности, потому что на формирование культи оказывают воздействие продолжающийся рост, незавершенность развития психологических и двигательных функций, высочайшая пластичность тканей. С сиим соединено появление ряда пороков и болезненных состояний культи, которые вынуждают прибегать к доп, порою неоднократным, оперативным вмешательствам. Соответствующей индивидуальностью «детской» культи является ее отставание в росте в итоге удаления дистальной зоны роста кости, также отсутствия обычной функции конечности. Не считая того, рост костей, опережающий рост мягеньких тканей, приводит со временем к образованию так именуемой коничности культи. Происходит врастание заостренного за счет резорбции конца кости в мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) прямо до прободения кожи. Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) врастания препятствует нормальному протезированию, потому что активное использование протезом вызывает доп травматизацию тканей и убыстрение перфорации дерматологических покровов культи. Врастание кости в мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) является предпосылкой многократных реампутации культи у малышей. Не считая того, за счет наиболее резвого роста малоберцовой и лучевой костей могут возникать костные и фиброзные сращения их с парными костями, приводящие к варуснои либо вальгусной деформации культей голени и предплечья, рекурвации суставов. Часто развиваются подвывих либо вывих в плечевом суставе опосля высочайшей ампутации плеча, подвывихи в коленном суставе и проксимальном межберцовом сочленении опосля ампутации голени. Фантомные малышей еще пореже, чем у взрослых. Для понижения интенсивности развития патологических действий в культях при выполнении ампутации у малышей должны быть соблюдены последующие требования: наибольшее сбережение костной части и мягеньких тканей пораженной конечности; сохранение зон роста костей; применение вместе с классическими фасцио-, костно- и миопластическими методами атипичных методов ампутаций; обширное применение дерматологической пластики при недостатке дерматологических покровов. Наибольшее сохранение длины костного рычага и мягеньких тканей культи у малышей является одним из основных критерий сотворения многофункциональной культи с учетом грядущего долголетнего использования протезами. Исходя из этого, при ампутациях конечностей у малышей показано создавать вычленение в суставах, сберегая зоны роста, в том числе суставные хрящи трубчатых костей. Понятно, что рост костей происходит за счет базального слоя суставного хряща. В связи с сиим при ампутациях на уровне стопы и кисти по способности не следует иссекать суставные хрящи удаляемых костей, сохраняя, таковым образом, весь сустав и создавая условия для обычного роста оставшихся костей. Для предупреждения отставания культи в росте при ампутации конечности по Пирогову либо по Гритти усечение костей нужно создавать дистальнее уровня росткового хряща, не повреждая крайний. Бережное отношение к мягеньким тканям обосновано не только лишь целью сохранить культю достаточной длины. Следует держать в голове о опережающем росте костей. По данной причине при хоть какой способности на конце культи следует сохранять имеющиеся лишниие мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) либо создавать их припас специально методом низведения кожно-клетчаточных лоскутов с проксимальных отделов культи.

При выполнении первичной хирургической обработки раны, также при плановых ампутациях дерматологические лоскутки выкраивают с припасом, предупреждая таковым образом врастание костей в мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). С данной же целью создают наиболее существенное укорочение активно возрастающих малоберцовой и лучевой костей.

При значимых скальпированных ранах конечности уровень ампутации определяется необходимостью сохранения многофункциональной длины сектора. Раневой недостаток при всем этом закрывают при помощи вольной дерматологической пластики, используя «утильную кожу» либо дерматомные трансплантаты. Благодаря высочайшей пластичности тканей у малышей пересаженные лоскутки стремительно перестраиваются, стают подвижными, растяжимыми, крепкими к давлению. Ребенок получает возможность в течение нескольких лет воспользоваться протезом. С годами в итоге роста массы тела и каждодневных нагрузок рубцово-измененные покровы стают несостоятельными и возникает необходимость проведения кожнопластической реконструкции культи.

В итоге закономерности развития пороков, заболеваний и деформаций культей у малышей часто создают доп хирургические вмешательства. Увеличение многофункциональных параметров культи достигается при помощи реконструктивных операций, которые составляют базу подготовки к протезированию. Необходимость реампутации культей почаще всего возникает по поводу прободения мягеньких тканей врастающими концами костей. Создают иссечение патологически модифицированных тканей и малое укорочение части культи, но достаточное, чтоб в течение 2-3 лет ребенок мог воспользоваться протезом без ограничения.

Костно-пластические и периостопластические способы реампутации, направленные на создание костного блока меж костями голени и предплечья, в ранешном возрасте не показаны, потому что в итоге наиболее интенсивного роста малоберцовой и лучевой костей появляется варусная деформация культей. Потому костно-пластическая реампутация культи голени по Биру либо периостопластическая по Ляндерсу быть может использована лишь опосля прекращения интенсивного роста костей (в подростковом возрасте).

Исправление оси культей голени и предплечья при их деформациях достигается при помощи корригирующей остеотомии. Для предупреждения врастания малоберцовой кости в ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), также предотвращения предстоящего развития деформации культи голени создают эпифизиодез остатка малоберцовой кости. Операция эпифизиодеза состоит в иссечении росткового хряща и замещении образовавшегося недостатка костным трансплантатом. Сочитая эпифизиодез с одновременным синостозированием берцовых костей, можно достигнуть самопроизвольной корректировки деформации. Прекращение роста малоберцовой кости и продолжающийся рост большеберцовой кости приводит к уменьшению варусной деформации культи. В случае вальгусного отличия культи голени синостозирование концов берцовых костей при наиболее резвом росте малоберцовой будет содействовать постепенному уменьшению вальгуса культи. Дефибуляция у малышей полностью противопоказана, потому что приводит к рекурвации коленного сустава, деформации остатка большеберцовой кости и как следствие — к усложнению протезирования.

Огромное пространство в реконструкции детских культей занимает способ дистракционного удлинения маленьких культей с применением эпифизеолиза либо остеотомии. Удлинение культи ноги с применением поперечной либо косой остеотомии показано в возрасте 6 лет и старше. Дистракцию производят 2-3 мес, в течение которых удается удлинить культю на 6-9 см. Удлинение культи голени можно создавать способом дистракционного эпифизеолиза начиная с 7-летнего возраста. процесс дистракции продолжается 1,5-2 мес. В 1-ые 8-10 дней происходит эпифизеолиз. Диастаз с каждым деньком наращивают, он равномерно заполняется регенератом. Таковой способ дозволяет сразу корригировать ось культи, не прибегая к остеотомии. В подростковом возрасте опосля синостозирования ростковой зоны удлинение культи голени создают при помощи остеотомии большеберцовой кости. По обозначенному способу маленькую культю голени можно удлинить наиболее чем в 2 раза при одновременном утолщении большеберцовой кости.

Применение дистракционного способа удлинения показано также при маленьких культях плеча и предплечья. За ранее создают остеотомию остатка плечевой кости в первом случае и локтевой — во 2-м. Остеотомия лучевой кости не показана. Для реконструктивных операций при недостатках кисти у малышей употребляют дистракционный способ, применяя эпифизеолиз либо остеотомию кости. Повышение длины частей кисти происходит за счет регенерации кисти и одновременного растяжения окружающих мягеньких тканей.

Рис. 2

Перечень применяемой литературы

1. Ампутация // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). — СПб.: 1890-1907.

2. Holzheimer, Rene G.; Mannick, John A. Surgical Treatment. — Munich: Zuckschwerdt Publishers, 2001.

3. Иванова В.Д., Колсанов А.В., Миронов А.А., Яремин Б.И. Операции на костях, ампутации конечностей. — Самара: Офорт, 2001-2011.

4. Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для мед ВУЗов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 784 c.

5. медицина катастроф: травматическая ампутация конечности.

]]>