(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Анафилактический шок и анафилактоидные реакции
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Хирургии
Реферат
на тему:
Анафилактический шок и анафилактоидные реакции
Пенза 2008
План
Введение
1. Патологические реакции организма
2. Дифференциальная заболевания)
Литература
Введение
По данным литературы, шок на введение препаратов, применяемых при общей анестезии, развивается у 1 из 5000 — 11000 пациентов и у 1 из 2700 — 3000 при проведении интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений смертей раз в год).
1. Патологические реакции организма
Анафилактические (аллергические) реакции протекают по типу гиперчувствительности незамедлительного типа и вызываются экзогенными агентами. Они характеризуются резким и жизнеугрожающим генерализованным патофизиологическим ответом со стороны кожи, дыхательной и сердечнососудистой системы. 1-ый контакт с антигеном провоцирует выработку специфичных IgE-организм из этих клеток высвобождаются на биологическом уровне активные вещества, сначала гистамин (патохимическая стадия). В патофизиологической стадии за счет деяния медиаторов на гладкую мускулатуру бронхов, кровеносных и лимфатических сосудов, эндотелий и межуточные тканевые образования развивается ряд синдромов: падение сосудистого тонуса, сокращение гладких мускул бронхов, кишечного тракта, матки, увеличение проницаемости сосудов с развитием отека и серозного воспаления, перераспределение крови (внутренней средой организма человека и животных) и нарушение ее свертывания. Описаны случаи анафилаксии у пациентов без очевидной подготовительной экспозиции специфичного антигена, возможно, вследствие иммунологической перекрестной реактивности.
Анафилактоидные (псевдоаллергические) реакции, также как и анафилактические, являются конкретным генерализованным проявлением гиперчувствительности организма к специфичному агенту. Отличие их состоит в том, что они не опосредуются IgЕ, хотя их клинические проявления напоминают анафилаксию из-за схожести медиаторов и патофизиологических действий. Анафилактоидная реакция может развиться при первом контакте с антигеном. Спектр псевдоаллергенов значителен, даже вероятны реакции на препараты, обычно используемые для купирования аллергии (диазолин, преднизолон).
Анафилактические и анафилактоидные реакции могут развиться в ответ на введение мышечных релаксантов (в наиболее половины случаев на суксаметоний, хотя реакции на недеполяризующие релаксанты также известны), препаратов для индукции анестезии (тиопентал и остальные барбитураты, потому что отмечается перекрестная реактивность), лекарств (пенициллинов, может быть цефалоспоринов), опиоидов (описаны для большинства из их, изредка на фентанил), местных анестетиков группы эфиров (амидные числятся существенно наиболее неопасными), крови (внутренней средой организма человека и животных) и ее компонент, коллоидных смесей, йодированных контрастных препаратов, протамина, стрептокиназы, атропина, витаминов группы В, сульфаниламидов, салицилатов, производных пиразолона, адренокортикотропного гормона, сывороток, вакцин и антигенов, используемые при дерматологических исследовательских пробах либо для гипосенсибилизации. В крайнее время существенно выросла частота развития реакций гиперсенситизации на продукцию, содержащую латекс.
Немедикаментозные случаи анафилаксии появляются при приеме в еду земляники, ракообразных, меда, орехов, грибов, неких видов рыбы, молока, яиц. Может быть их развитие при укусах насекомыми и ядовитыми беспозвоночными. У пациентов с нелекарственными аллергиями в анамнезе возможность анафилактических либо анафилактоидных реакций во время анестезии в особенности велика.
Ряд препаратов, почаще всего миорелаксанты, морфин, петидин, барбитураты, гиперосмоляльные смеси, владеют прямым действием на тучные клеточки и могут вызывать неиммунологический выброс гистамина. Клинические реакции при всем этом зависят как от дозы, так и от скорости поступления продукта. Обычно они имеют доброкачественное течение и ограничиваются дерматологическими проявлениями.
Анафилактические и анафилактоидные реакции характеризуются непредсказуемостью течения и, может быть, отсутствием данных о аллергиях в прошедшем. Чтоб впору распознать отягощение, принципиально держать в голове о опасности его развития. Определенная клиническая картина может разнообразить от томного бронхоспазма и/либо сердечнососудистого коллапса с остановкой кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) до незначимого понижения артериального давления либо дерматологических проявлений, при этом она не зависит от аллергического либо псевдоаллергического механизма развития. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо другой системы могут быть как единственными, так и наблюдаться в хоть какой композиции друг с другом.
У бодрствующего пациента может быть возникновение головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела), беспомощности, дальше нарушения сознания, тахикардия, аритмии, гипотензия, отсутствие периферического пульса, легочная гипертензия, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, сердечнососудистый кризис либо даже остановка сердца. Со стороны дыхательной системы: вероятны жалобы на затруднение дыхания, удушье, дальше кашель, бронхоспазм, ларингоспазм, отек (избыточное накопление жидкости в органах) горла, увеличение пикового давления на вдохе, гипоксемия, цианоз, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких. Со стороны кожи: зуд, жжение, сыпь, покраснение, крапивница, отек (избыточное накопление жидкости в органах) Квинке. Со стороны органов пищеварения: абдоминальные спазмы, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), понос.
Более тяжеленной формой медикаментозной гиперсенситивности является шок, в особенности если он смешивается с бронхоспазмом. Просвет времени от попадания антигена до развернутой медицинской картины составляет от 30 с (моментальная форма) до 30 мин, пореже 2-3 ч. Этот период короче при парентеральном внедрении продукта и наиболее продолжителен при приеме через рот, при этом тяжесть реакции нередко прямо пропорциональна скорости ее проявления.
Причинами погибели при развитии анафилактоидных и анафилактических реакций могут стать острая дыхательная дефицитность, острая циркуляторная несостоятельность, обусловленная критичным падением перфузионного давления и кризисом микроциркуляции, острый отек (избыточное накопление жидкости в органах) головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), время от времени с кровоизлияниями в вещество мозга и нарушением функций ствола, также тромбоз коронарных либо мозговых день и позднее опасность для жизни пациента, перенесшего анафилактический шок, может представлять прогрессирование вызванных данной нам реакцией васкулита, пневмонии, печеночно-почечной несостоятельности, токсико-аллергического поражения дерматологического покрова в виде острого эпидермального некролиза. Даже через 7-15 дней может быть проявление суровых органных дисфункций, обусловленных гиперчувствительностью замедленного типа с развитием миокардита, гепатита, гломерулонефрита, артритов.
Верно поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) разрешают аллергологический анамнез, естественно, если его удается собрать; клиническая картина; конкретная связь реакции с инъекцией либо приемом вовнутрь фармацевтических средств, контактом с какими-то хим соединениями, укусом насекомых. Достоверно диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) анафилаксии быть может установлен лишь при проведении иммуноаллергологического исследования. Уточнение отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти»>диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) следует проводить лишь опосля оказания неотложной мед помощи, а при пришествии медицинской погибели — реанимационных мероприятий.
2. Дифференциальная заключения о сущности болезни и состоянии пациента)
Дифференциальная другими словами заключения о сути заболевания и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) предугадывает исключение передозировки анестетика и остальных причинных причин, способных вызвать бронхоспазм, гипотензию и гипоксемию (воздушную, жировую и тромбоэмболию, аспирацию желудочного содержимого, пневмоторакс, стридор, тампонаду перикарда, инфаркт миокарда, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, септический шок, трансфузионную реакцию, дерматологические проявления фармацевтических реакции, не связанные с анафилаксией, и остальные).
Эталон действий при оказании неотложной помощи более много отработан применительно к исцелению шока (анафилактического либо анафилактоидного).
3. Мероприятия незамедлительной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс
Закончить введение хоть какого продукта, являющегося возможным антигеном. Сохранить для исследования препараты крови (внутренней средой организма человека и животных).
При развитии шока во время операции и анестезии нужно поставить в известность докторов и остановить операцию. Проверить, не вводили ли они какие-либо вещества, способные вызвать анафилаксию. При наличии гипотензии уменьшить либо закончить подачу анестетиков. При развитии бронхоспазма может быть применение ингаляционых анестетиков либо кетамина.
Обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватную оксигенацию и вентиляцию. Прирастить FiO2 до 100%. По мере необходимости провести интубацию трахеи и приступить к ИВЛ. отек (избыточное накопление жидкости в органах) тканей, в том числе дыхательных путей, развивается стремительно, потому интубацию рекомендуется производить, не дожидаясь дестабилизации пациента, а ИВЛ продолжать до того времени, пока не станет ясно, что проходимости дыхательных путей ничего наиболее не грозит. В случае невозможности интубации (отек (избыточное накопление жидкости в органах)) — коникотомия.
Ввести внутривенно (эндотрахеально) адреналин, в особенности при наличии бронхоспазма: при умеренной гипотензии 10-50 мкг дробно, по мере необходимости повторяя с увеличением дозы; при сердечнососудистом коллапсе употребляют дозы, используемые при сердечно-легочной реанимации, 0,5-1,0 мг болюсно, по мере необходимости повторяя с увеличением дозы. Адреналин является продуктам выбора для исцеления анафилаксии. Он вызывает периферическую вазоконстрикцию, стабилизацию тучных клеток и бронходилятацию, уменьшает проницаемость эндотелия сосудов.
нужно стремительно прирастить размер циркулирующей воды, для чего же ставится внутривенный катетер огромного поперечника. Незамедлительная Потребность в воды быть может очень значимой (несколько л. кристаллоидов, коллоидные препараты не рекомендуются). Растрачивать время на катетеризацию центральной вены неприемлимо!
По мере необходимости проводится сердечно-легочная реанимация.
При затруднении с поиском обстоятельств анафилаксии следует помыслить о аллергии на латекс и, соответственно, убрать контакт пациента с хоть какими латексными изделиями (хирургическими перчатками, мочевыми катетерами, продуктами, набранными через латексные пробки флаконов).
4. Мероприятия предстоящей терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс
При адреналинрезистентном бронхоспазме вводят сальбутомол (нагрузочная доза — 250 мкг в/в, поддержание — 5-20 мкг/мин в/в, либо аминофиллин, 5-6 мг/кг в/в в течение 20 мин). По способности производят ингаляцию изопротеренола (изадрин, новодрин) либо орципреналина.
При бронхоспазме и (либо) кардиоваскулярном коллапсе для сдерживания процесса образования комплексов антиген-антитело и для усиления деяния адреномиметиков следует внутривенно употреблять глюкокортикоиды в высочайшей дозе: метилпреднизолон до 15 мг/кг массы тела (дексаметазон либо гидрокортизон в эквивалентной дозе).
Целенаправлено ввести Н1-антагонист (димедрол в/в, 20 мг, либо супрастин в/в, 40 мг, либо хлорфенамин в/в, 20 мг). Следует держать в голове, что глюкокортикоиды и Н1-антагонисты действуют не сходу, потому они могут сыграть определенную роль только на наиболее поздних шагах исцеления. Применение Н2-блокаторов при анафилаксии не рекомендуется.
В случае томного ацидоза следует провести корректировку КОС (обычно бикарбонат натрия употребляют через 20 мин опосля начала исцеления). Продолжить инфузию катехоламинов (адреналин, 5 мг в 500 мл — 10 мкг/мл) — начать с 10 мл/ч, по мере необходимости увеличивая скорость до 85 мл/ч.
Опосля купирования анафилактического шока нужна настороженность в отношении развития поздних дисфункций, потому при хоть какой степени тяжести состояния эти пациенты должны быть госпитализированы. Проводятся последующие исследования (внутрикожное, дерматологическое тестирование, также радиоаллергосорбентные испытания на специальные антитела IgE). Подробности реакции должны быть изложены в истории заболевания, а пациент предупрежден о угрозы.
При наиболее легких проявлениях анафилактической и анафилактоидной реакций насыщенная нужно тщательное исследование анамнеза на наличие данных о аллергических реакциях, нраве их проявлений и типе аллергента, что дозволяет выделить пациентов группы риска. Потому что любой следующий вариант анафилаксии протекает тяжелее, чем предшествующий, эти нездоровые требуют очень осторожного использования фармацевтических средств при проведении интенсивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс и анестезии. При тяжеленной форме аллергии рекомендуется консультация аллерголога. нужно исключить внедрение веществ, ответственных за развитие реакции в анамнезе, вызывающих перекрестные реакции, избегать полипрагмазии без подабающих к тому оснований. Следует весьма кропотливо инспектировать персональную сопоставимость препаратов крови (внутренней средой организма человека и животных) перед переливанием, по способности совершенно исключая трансфузии. Все фармацевтические средства вводятся медлительно, опосля подготовительного разведения.
У таковых нездоровых способом выбора является регионарная анестезия. Когда не удается избежать общей анестезии и введения потенциально небезопасных препаратов следует принять меры профилактики: до вводной анестезии глюкокортикоиды (дексаметазон в/в, 20 мг либо метилпреднизолон в/в, 100 мг), Н1-антагонисты (димедрол в/в, 10-20 мг либо супрастин в/в, 20-40 мг), распыляемые бронходилятаторы. Во время анестезии нужно употреблять средства с низким потенциалом гиперсенситивности и прямого выброса гистамина. К ним относятся ингаляционные анестетики, кетамин, этомидат, фентанил и бензодиазепины. лучше отрешиться от сукцинилхолина, тубокурарина, атракуриума, морфина, барбитуратов.
При наличии реакции на латекс в анамнезе следует организовать безлатексную технологию вмешательства (избегать контактов либо внедрения латексных материалов, использования пластмассовых шприцов с латексным поршнем, набора медикаментов через резиновую пробку флакона, употреблять нелатексные хирургические перчатки и т.п.).
Литература
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
1. Насыщенная медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
]]>