(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
Учебная работа. Анализ деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии
Министерство здравоохранения Русской Федерации
Государственное экономное образовательное учреждение высшего проф образования
1-ый Столичный муниципальный мед институт имени И.М.Сеченова
Целебный факультет
Кафедра публичного здоровья и здравоохранения
КУРСОВОЯ РАБОТА
по ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ЗДОРОВЬЮ
анализ деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии
Выполнила: Жарова М.Е.
Проверила: Манерова Ольга Александровна
Москва — 2014 год
1. Главные задачки и направления работы отделения анестезиологии и реанимации
Мед помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» включает комплекс мед и реабилитационных мероприятий, целью которых является:
· профилактика и ткани) и болезненных чувств у пациентов,
· выбор вида обезболивания в согласовании с соматическим статусом пациента, нравом и объемом вмешательства и его неотложностью;
· поддержание и (либо) искусственное замещение обратимо нарушенных функций актуально принципиальных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;
· проведение целительных и исследовательских мероприятий клиентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания);
· лабораторный и многофункциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (либо) интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (органов[1].
Должностные обязанности доктора анестезиолога-реаниматолога. Оценивает состояние хворого перед операцией, назначает нужные лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой хворого к наркозу, описывает стратегию ведения хворого в согласовании с порядком и эталоном мед помощи, назначает премедикацию. Организует рабочее пространство в операционной с учетом мер технической и пожарной сохранности; подготавливает к работе и эксплуатации наркозо-дыхательную и аппаратуру мониторного наблюдения, также нужные инструменты, расходные материалы и медикаменты. Производит анестезиологическое обеспечение операций, исследовательских и целительных процедур, требующих обезболивания либо проведения мониторинга системы дыхания и кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в период их выполнения, применяя современные и разрешенные в Русской Федерации способы анестезии. Проводит общую внутривенную, ингаляционную, регионарную, многокомпонентную и комбинированную анестезию при полостных и внеполостных операциях в хирургии, урологии, акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии и др. у взрослых и малышей. Применяет миорелаксанты. Производит принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата. Делает интубацию трахеи. Поддерживает анестезию. Производит непрерывный контроль состояния хворого во время анестезии, назначает обоснованную корригирующую терапию (заболевания), инфузионно-трансфузионную для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапию ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений системы, тяжести состояния пациента. Производит наблюдение за нездоровым и проводит нужное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление в периоде выхода хворого из анестезии, также в ближнем послеоперационном периоде до полного восстановления актуально принципиальных функций, производит наблюдение за нездоровым. Проводит разные способы местного и регионального обезболивания, профилактику и способами проведения всеохватывающей сердечно-легочной и церебральной реанимации. Описывает показания и производит катетеризацию периферических и центральных вен. Производит контроль проводимой инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (малышей. Проводит корректировку водно-электролитных нарушений и кислотно-щелочного состояния, нарушения свертывающей системы крови (внутренней средой организма человека и животных). Проводит неотложные мероприятия при разных формах шока, ожоговой травме, тяжеленной черепно-мозговой травме, политравме, травме груди, осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях сердечного ритма (с внедрением электростимуляционной процесс и электроимпульсной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений способами экстракорпоральной детоксикации; обладает принципами исцеления неотложных состояний при заразных заболеваниях у взрослых и малышей; феохромоцитомном кризе, дефицитности надпочечников; тиреотоксических кризах.
должен знать: Конституцию Русской Федерации; законы и другие нормативные правовые акты Русской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; нормативные правовые акты, регулирующие вопросцы оборота сильнодействующих, психотропных и наркотических средств; общие принципы организации службы анестезиологии, реанимации и интенсивной процесс; нормативные правовые акты, регулирующие деятельность службы анестезиологии и реаниматологии; оснащение отделений; способы предоперационного обследования и подготовки пациентов к операции и наркозу; современные способы общей, местной и регионарной анестезии в разных областях хирургии, в том числе у нездоровых с сопутствующими болезнями; принципы оказания неотложной помощи и индивидуальности проведения анестезии пациентов в критериях массового поступления пострадавших; современные способы интенсивной заболевания) и реанимации при разных заболеваниях и критичных состояниях; базы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной сохранности.
Требования к квалификации. Высшее проф образование по одной из специальностей «Целебное дело», «Педиатрия» и послевузовское проф образование (интернатура и (либо) ординатура) по специальности «Анестезиология-реаниматология» либо проф переподготовка по специальности «Анестезиология-реаниматология» при наличии послевузовского проф образования по одной из специальностей: «Неонатология» либо «Нефрология», без предъявления требований к стажу работы [2].
2. Принцип преемственности и связи на разных шагах оказания мед связи
Во всех мед организации осуществляется принцип преемственности и связи на разных шагах оказания мед связи. Для примера возьмем кардиологическое отделение:
1. Вызов скорой мед помощи на дом: Пациент, 72 года ощутил давящие диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ИБС: Острый коронарный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), пациента привозят в спец кардиологическое отделение.
3.В кардиологическом отделении пациенту ставят диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) инфаркт миокарда и проводят тромболизис, а так же профилактику осложнений.
4.Опосля выписки из кардиологического отделения пациента ставят на диспансерный учет кардиолога в больнице по месту проживания.
5.При возникновении признаков ухудшения состояния пациент направляется на осмотр пациента перед операцией, подбор анестезии, ведение пациента в течение операции и следующие 3 часа опосля нее (при отсутствии осложнений).
2. Скорая мед помощь: прием пациентов в томном состоянии и в состоянии угрожающих жизни.
3.Отделение трансплантологии: помощь в изъятии органов для трансплантации у пациентов находящихся в состоянии медицинской погибели.
3. структура летальности отделения реаниматологии и анестезиологии
В структуре летальности отделения реаниматологии и анестезиологии занимают кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), а именно острые нарушения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) по геморрагическому типу, 2-ое пространство занимают черепно-мозговые травмы. На 3-ем месте по летальности находится группа нездоровых с запущенными стадиями онкологических болезней и нездоровые с декомпенсацией приобретенных действий, которым проводилась симптоматическая кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)(Рис1,2). По данным Глобальной организации здравоохранения(ВОЗ) раз в год от ССЗ погибает наиболее 16 млн человек. Старение населения и изменение вида жизни приводят к тому, что ССЗ все больше захватывает развивающиеся страны. Ожидается, что к 2020 г. Смертность от ССЗ достигнет во всем мире приблизительно 5 млн в год, практически половину из их составит смертность от ИБС [7].
Как было сказано выше, 1-ое пространство в структуре заболеваемости отделения анестезиологии-реаниматологии занимают инсульты, с 2004 г. они числятся ВОЗ угрожающими жизни и здоровью населения всего мира. Только за 2003-2008 гг. в Русской Федерации от заболеваний системы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) погибли 6,4 млн человек. В 2005 г. из 1610 смертей (на 100 тыс. населения) 908 (56%) произошли от сосудистых болезней, при этом 169 (18,9%) — у лиц трудоспособного возраста. (Рис.3)
Сосудистые системы животных и человека) занимают 2-ое пространство в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (39%) и в общей смертности населения (23,4%). Каждогодная смертность от инсультов в Рф — одна из более больших в мире. Характеристики заболеваемости и смертности от инфаркта посреди лиц трудоспособного возраста в Рф возросли за крайние 10 лет наиболее чем на 30%. Ранешняя 30-дневная летальность опосля инфаркта составляет 34,6%, а в течение года погибает приблизительно половина заболевших. человека и ряда животных) является фаворитной предпосылкой инвалидизации населения, третья часть перенесших его нездоровых нуждаются в сторонней помощи, еще 20% не могут без помощи других ходить, только любой 5-ый может возвратиться к трудовой деятель. Инфаркт накладывает особенные обязательства на членов семьи хворого, существенно снижая их трудовой потенциал, и ложится томным социально-экономическим бременем на общество в целом. Стоимость исцеления 1-го хворого, перенесшего характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт, включая стационарное исцеление, медико-социальную реабилитацию и вторичную профилактику, составляет в нашей стране 127 тыс. рублей в год, т.е. общая сумма прямых расходов на кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (из расчета 499 тыс. случаев в год) составляет 63,4 миллиардов рублей. Непрямые расходы на инфаркт, оцениваемые по потере внутреннего валового продукта страны (ВВП (Валовой внутренний продукт — макроэкономический показатель, отражающий рыночную стоимость всех конечных товаров и услуг, то есть предназначенных для непосредственного употребления, произведённых за год во всех отраслях экономики на территории государства))из-за досрочной смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения, составляют в Рф около 304 миллиардов рублей в год. По данным ВОЗ, за период 2005—2015 гг. утрата ВВП (Валовой внутренний продукт — макроэкономический показатель, отражающий рыночную стоимость всех конечных товаров и услуг, то есть предназначенных для непосредственного употребления, произведённых за год во всех отраслях экономики на территории государства) в Рф из-за ранних смертей от сосудистых обстоятельств может составить 8,2 трлн руб. Таковым образом, оценки, основанные лишь на поддающихся экономическому учету данных, свидетельствуют о очень высочайшей «стоимости» инфаркта [6].
Рис.1 структура смертности взрослого населения в мире за 2012 г. Форма представления материала авторская [4].
Рис.2 структура смертности взрослого населения в Рф за 2012г [5].
Рис.3 Заболеваемость цереброваскулярными болезнями на 100000 населения в 2004, по данным ВОЗ. Светло-жёлтый цвет соответствует самым низким показателям (ниже 250), тёмно-красный — самым высочайшим (выше 2000) [5].
Причины риска болезней сердечно сосудистой системы [7]:
Систематизация причин риска инфаркта по Штрассеру
Корригируемые
Некорригируемые
1.Пульсовое артериальное давление больше 60 мм Hg, высочайшая вариабельность артериального давления
2.Мерцательная аритмия
3.Инфаркт либо ТИА в анамнезе
4.Гипергликемия
5.Инфаркт миокарда в анамнезе
6.Курение
7.Гиперхолестеринемия
8.Алкоголь
9.наличие неизменной стрессовой перегрузки и т.д.
10.Лишная масса тела
11.Неподвижный стиль жизни
1.Мужской пол
2.возраст мужчины > 55 лет, дамы > 65 лет
3.Генетическая расположенность
4.Этническая принадлежность (к примеру, у негроидов наиболее высочайший риск инфаркта и ХПН).
классификация ФАКТОРОВ РИСКА ИНСУЛЬТА ( по Глазунову)
1. СОЦИАЛЬНО-КУЛЬТУРНЫЕ
1.1. употребление высококалорийной, богатой жирами и холестерином еды
1.2. курение
1.3. сидящий (малоактивный) образ жизни
1.4. стресс (неспецифическая (общая) реакция организма на воздействие (физическое или психологическое), нарушающее его гомеостаз) и конфликты
1.5. злоупотребление алкоголем
2. ВНУТРЕННИЕ
2.1. артериальная гипертензия
2.2. гиперхолестеринемия
2.3. нарушенная толерантность к углеводам
2.4. наследная расположенность
2.5. мерцательная аритмия
В отделении анестезиологии и реаниматологии вероятна стабилизация состояния пациента опосля развития жизне-угрожающего отягощения сердечно-сосудистой системы. Опосля стабилизации характеристик (артериального давления, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), ЧДД, оксигенации крови (внутренней средой организма человека и животных), восстановление сознания) нездоровой переводится в спец отделение, т.е. в данном отделении пациент проходит 1-ый шаг реабилитации, которые потом длятся в спец отделении (неврологическом, кардиологическом) и лечебно-профилактических учреждениях.
Конкретно доктор реаниматолог не участвует в гигиеническом обучении и воспитании пациентов. Эти функции делает участковый доктор невролог, кардиолог и лечащий доктор спец отделения.
доктор-невролог должен научить пациента имеющего патологию ССЗ:
1. Режиму труда и отдыха
2. Режиму питания, разъяснить, что чрезмерное употребление жирных товаров и товаров с высочайшим содержанием легкоусвояемых углеводов наращивает риск развития либо рецидива заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
3. Контролю главных характеристик: АД, ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца), уровня глюкозы, АЧТВ(если пациент воспринимает варфарин либо остальные разжижающие образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) препараты).
4. Разъяснить вред курения и алкоголя
4. анализ деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии
1. Отделение является структурным подразделением мед организации, оказывающей мед помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» и имеющей отделение реанимации и интенсивной процесс с противошоковой палатой (дальше — мед организация), и создается для оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому популяции в плановой, неотложной и критической форме в круглосуточном и дневном режиме. 2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности управляющим мед организации, в составе которой оно сотворено.
3. На должность заведующего Отделением назначается спец, соответственный требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к спецам с высшим и послевузовским мед и лекарственным образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и общественного развития Русской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «анестезиология-реаниматология».
4. Штатная численность Отделения устанавливается в согласовании с рекомендуемыми штатными нормативами, предусмотренными приложением N 5 к Порядку оказания мед помощи взрослому популяции по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному реальным приказом.
5. В структуру Отделения входят:
· преднаркозная палата;
· операционная;
· манипуляционная;
· диагностический кабинет;
· палата пробуждения;
· противошоковая палата.
6. В Отделении предусматриваются:
· кабинет заведующего отделением;
· кабинет для докторов;
· кабинет старшей мед сестры;
· кабинет для мед сестер;
· кабинет сестры-хозяйки;
· кабинет для врача-лаборанта и фельдшера-лаборанта;
· санузел для мед работников;
· помещение для хранения запасного мед оборудования;
· помещение для обработки наркозно-дыхательной аппаратуры;
· помещение для хранения расходных материалов;
· помещение для хранения фармацевтических средств;
· помещение для хранения белья и хозяйственного инструментария.
7. Отделение делает последующие функции:
· профилактика и целью которого является облегчение ткани) и болезненных чувств у пациентов, выбор вида обезболивания в согласовании с соматическим статусом пациента, нравом и объемом вмешательства и его неотложностью;
· проведение комплекса противошоковых мероприятий;
· поддержание и (либо) искусственное замещение обратимо нарушенных функций актуально принципиальных органов и систем;
· проведение целительных и исследовательских мероприятий клиентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений мониторинг за адекватностью анестезии;
· проведение комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно-важных функций организма, появившихся вследствие анестезии, оперативного вмешательства либо остальных обстоятельств;
· воплощение комплекса мероприятий (в преднаркозной палате) по подготовке к анестезии, ее проведению при операциях, перевязках, родах и других исследовательских и (либо) целительных процедурах;
· воплощение наблюдения за состоянием пациента опосля окончания анестезии (в палате пробуждения) до восстановления и стабилизации жизненно-важных систем организма;
· санитарная обработка пациента в противошоковой палате;
· оказание помощи в проведении реанимации клиентам в остальных подразделениях мед организации;
· консультирование докторов остальных отделений мед организации;
· другие функции в согласовании с законодательством Русской Федерации.
8. Отделение оснащается в согласовании со эталоном оснащения, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания мед помощи взрослому популяции по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному реальным приказом.
9. При невозможности оказания мед помощи по профилю «анестезиология и реаниматология» в Отделении пациент переводится в подразделение мед организации, оказывающей круглосуточную мед помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», или при его отсутствии, в другую мед компанию, имеющую в собственном составе отделение анестезиологии-реанимации для взрослого населения с палатами для реанимации и интенсивной процесс.
Рекомендуемые штатные нормативы Отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения
Эталон оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения
Рекомендуемые штатные нормативы отделения анестезиологии-реаниматологии с палатами реанимации и интенсивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс для взрослого населения
5. Характеристики работы отделения анестезиологии и реаниматологии
анестезиология реанимация мед внутрибольничный
1)Укомплектованность докторскими должностями:
(Число занятых доктор.должностей/число штатных должностей)Ч100
Неудовлетворительный уровень показателя ниже 94-96%.
Данный показатель применяется для оценки обеспеченности учреждения мед кадрами. Причины действующие на данный показатель являются социальные (не востребованность профессии, удаленный населенный пункт), денежные (низкая зарплата).
2)Коэффициент совместительства
Число занятых доктор.должностей/число докторов(физичесих лиц)
Неудовлетворительный уровень показателя выше 1,0—1,2.
Данный показатель дозволяет установить, за сет каких источников достигается соответственный уровень укомплектованности. Причины действующие на данный показатель: недостающая обеспеченность медиками в целом по учреждению (почаще в отдаленных населенных пт, маленьких городках, куда не движутся юные спецы) и по отдельным специальностям («тяжелая» в психическом плане работа, низкая зарплата, «не престижная» специальность).
3) Среднегодовая занятость коек по поликлинике в целом и по отделениям (в деньках)
Проведено нездоровыми койко -дней
Число среднегодовых коек
Неудовлетворительный уровень показателя в целом по учреждению
а) выше 360
б) ниже 330-340
Показатель применяется для оцени полноты использования коечного фонда стационара, для планирования деятель стационара, для планирования потребности в кроватях. Причины действующие на показатель: Излишек/недочет коечного фонда связанного с неудовлетворительной организацией работы по отбору нездоровых на госпитализацию и выписке их стационара, затянувшийся ремонт, карантин, наличие отделений в поликлинике, где допускается низкая занятость кровати (заразное, педиатрическое, родильное).
4) Процент выполнения плана койко-дней
Число койко-дней, практически проведенных нездоровыми за год х 100
Запланированное на год число койко-дней
Показатель применяется для оценки организации работы стационара. Причины действующие на показатель наличие осложнений у пациентов, требующих продления стационарного исцеления (низкое свойство мед.помощи), выявление сопутствующего работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), требующее продление исцеления и т.д.
5) Оборот кровати
число выбывших нездоровых
Число среднегодовых коек
Показатель применяется для оценки организации работы стационара. Причины действующие на показатель: уровень заболеваемости в данном регионе в определенный просвет времени, эпидемии, миграция населения.
1) Средняя продолжительность пребывания хворого в стационаре
проведено нездоровыми койко -дней
число выбывших нездоровых (выписанных и погибших)
Неудовлетворительный уровень показателя ниже 13.
2)Средняя продолжительность исцеления хворого (в деньках)
Проведено койко-дней нездоровыми, выписанными с определенным диагнозом
Число нездоровых , выписанных с данным диагнозом
3)Летальность ( на 100 выбывших )
Число погибших х 100
Число выбывших ( выписанных + погибших)
Неудовлетворительный уровень показателя выше 1,2-1,4.
4) Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (в %)
Число заключительных клинических диагнозов, не совпавших с патологоанатомическими х 100
Общее число патологоанатомических диагнозов
6. Профилактика появления и распространения внутрибольничных зараз
В целях профилактики появления и распространения внутрибольничных зараз (ВБИ) разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который утверждается управляющим организации.
План должен включать разделы по профилактике отдельных заразных болезней, в том числе гнойно-воспалительных, также первичные противоэпидемические мероприятия на вариант выявления хворого заразным болезнью.
Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что любой пациент расценивается как возможный источник гемоконтактных зараз (гепатит B, C, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) и остальных).
При плановом поступлении на стационарное целью которого является облегчение пациенты на догоспитальном шаге подлежат профилактическому обследованию на:
— туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года);
— маркеры гепатитов B и C, сифилис (в случае оперативного исцеления);
— дифтерию и пищеварительные инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (пациенты психиатрических стационаров);
— пищеварительные инфекции (термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации).
Малыши, поступающие на стационарное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление, обязаны иметь сведения о отсутствии контактов с заразными нездоровыми в течение 21 денька до госпитализации.
Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется мед персоналом под управлением лица, ответственного за работу по профилактике ВБИ (управляющий организации, заместитель управляющего по противоэпидемическим вопросцам/врач-эпидемиолог/заместитель по мед части).
Первичная профилактика инсультов:
Все модифицируемые причины риска инфаркта могут быть устранены средством пропаганды здорового вида жизни. Просветительская работа посреди школьников и студентов о вреде курения и алкоголя. одна из неувязка в данной области в нашей стране, на мой взор, заключается в том, что данный пункт производится формально, а время от времени лишь на бумаге. нужно вербование новейших технологий для наиболее приятной демонстрации вреда курения (соц реклама, документальные киноленты, настоящие примеры из жизни). Объяснение вреда лишнего потребления жирной еды и соли, важный компонент первичной профилактики.
В истинное время в Русской Федерации гигиеническое обучение (педагогический процесс, в результате которого учащиеся под руководством учителя овладевают знаниями, умениями и навыками) и воспитание (целенаправленное формирование личности в целях подготовки её к участию в общественной и культурной жизни) населения производят Федеральный, республиканские, межрайонные (зональные), областные и городские центры мед профилактики, надлежащие отделения и кабинеты в лечебно-профилактических учреждениях, а научно-методическое обеспечение работы — Федеральный НИИ (Научно-исследовательский институт — самостоятельное учреждение, специально созданное для организации научных исследований и проведения опытно-конструкторских разработок) мед заморочек формирования здоровья и Муниципальный научно-исследовательский Центр профилактической медицины.
Руководящую роль в пропаганде ЗОЖ занимает отдел профилактики и сектор здорового вида жизни при Министерстве здравоохранения РФ (Российская Федерация — инфаркта. Тут и дальше в скобках указаны класс советы и уровень доказательности в согласовании с принципами доказательной медицины. JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report, 2003) — управление по исцелению артериальной гипертензии. NCEP III, The Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Cholesterol in Adults — 3-я Государственная образовательная программка по холестерол др.-греч. — желчь и — твёрдый — органическое соединение (Холестерин, холестерол др.-греч. — желчь и — твёрдый — органическое соединение, природный жирный (липофильный) спирт, содержащийся в клеточных мембранах живых организмов), рабочая группа по исцелению взрослых пациентов.
Артериальная гипертензия
· В согласовании с седьмым докладом Объединенного государственного комитета по профилактике, диагностике, оценке и исцелению высочайшего артериального давления (JNC 74), рекомендован постоянный скрининг артериального давления (АД) и соответственное исцеление, в том числе изменение вида жизни и фармакологическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение, оздоровление) (I, А).
· Целью терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений развития инфаркта и сердечно-сосудистых событий намного ниже (I, А). У пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и сладким диабетом (СД) либо почечной дефицитностью мотивированные значения АД — < 130/80 мм рт. ст. (I, А).
Курение
· В истинное время на основании результатов эпидемиологических исследовательских работ, показывающих поочередную и всеобщую связь меж курением и как ишемическим инфарктом (ИИ), так и САК, рекомендован отказ от курения у некурящих и прекращение курения у курящих (I, B).
· Хотя данных о том, что избегание контакта с табачным дымом понижает количество инсультов, недостаточно, отказ от действия табачного дыма является разумным. Это подтверждают эпидемиологические данные о понижении риска инфаркта и остальных сердечно-сосудистых событий, (IIa, С).
· Статус в отношении табакокурения должен быть обсужден для всякого определенного пациента. Общая стратегия прекращения курения может включать внедрение смешанных способов, в том числе консультирование, никотинзамещающую процесс и пероральные препараты для прекращения курения. Меры в отношении табакокурения должны быть приняты для всякого пациента (I, B).
Сладкий диабет
· Контроль АД у нездоровых с СД хоть какого типа рекомендован в рамках всеохватывающей программки по понижению сердечно-сосудистого риска, что отражено в наставлениях JNC 7 (I, А).
· У взрослых пациентов с диабетом эффективна терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление АГ с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) либо блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) (I, А).
· терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление статинами рекомендована взрослым клиентам с СД для понижения риска первого инфаркта, в особенности при наличии доп причин риска (I, А).
· Применение монотерапии фибратами для понижения риска инфаркта быть может рассмотрено у пациентов с СД (IIb, B).
· Добавление фибратов к статинам у лиц с СД неэффективно для понижения риска инфаркта (III, B).
· Полезность аспирина для понижения риска инфаркта у пациентов с СД не была удовлетворительно продемонстрирована, но предназначение аспирина быть может целесообразным при высочайшем риске сердечно-сосудистых болезней (IIb, B).
Дислипидемия
· целью которого является облегчение продуктами ингибитора 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим A-редуктазы (статинами) в дополнение к терапевтическим изменениям вида жизни и поддержанию мотивированного значения содержания холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), отраженного в руководстве NCEP III5, рекомендуется для первичной профилактики ИИ у пациентов с ишемической заболеванием сердца (ИБС) либо определенными состояниями высочайшего риска, таковыми как диабет (I, А).
· Применение производных фиброевой кислоты быть может рассмотрено для пациентов с гипертриглицеридемией, но их эффективность в профилактике ИИ не установлена (IIb, С).
· Применение никотиновой кислоты быть может рассмотрено у пациентов с низким уровнем кислоты, секвестранты желчных кислот, ниацин и эзетимиб, может рассматриваться у пациентов, не достигающих мотивированного уровня содержания растворим в жирах и органических растворителях. «>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и работоспособности»>заболевания) статинами либо не переносящих статины, но эффективность этих способов процесс в понижении риска инфаркта не установлена (IIb, С).
Фибрилляция предсердий
· Целенаправлено проведение скрининга для выявления фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов старше 65 лет в учреждениях первичной мед помощи при измерении пульса с следующим проведением электрокардиографии при наличии показаний (IIa, B).
· развития инфаркта (I, А).
· Антиагрегантная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение, оздоровление) аспирином при ФП рекомендована клиентам с низким риском развития инфаркта и неким клиентам с умеренным риском развития инфаркта на базе предпочтений пациентов, с оценкой риска кровотечения при приеме антикоагулянта, также при наличии способности проведения качественного мониторинга антикоагуляции (I, А).
· Для пациентов высочайшего риска с ФП, которым не подступает инфаркта, чем работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
· Одобрены практические управления ACC/AHA, предоставляющие стратегии для понижения риска инфаркта у пациентов с разными сердечно-сосудистыми болезнями, в том числе пороками клапанов сердца, нестабильной стенокардией, приобретенной размеренной стенокардией, острым инфарктом миокарда (ИМ).
· Скрининг таковых сердечных болезней, как открытое овальное окно в отсутствие неврологических критерий либо специфичных кардиальных обстоятельств не рекомендован (III, А).
· Целенаправлено для предотвращения инфаркта назначать варфарин клиентам, перенесшим ИМ с увеличением ST-сегмента, с пристеночным тромбозом левого желудочка либо акинезией левого вентрикулярного сектора (IIa, А).
Бессимптомный стеноз сонной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам
· Пациентов с бессимптомным стенозом сонной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам нужно исследовать на предмет наличия остальных поддающихся исцелению причин риска развития инфаркта, произвести надлежащие конфигурации вида жизни и назначить медикаментозную терапию (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений жизни, также остальных личных причин. Нужно также подробное обсуждение рисков и выгод, связанных с процедурой, и осознание предпочтений пациентов (I, С).
· Применение аспирина в сочетании с каротидной эндартерэктомией (КЭА) рекомендовано в отсутствие противопоказаний, так как аспирин был применен во всех цитируемых исследовательских работах, посвященных КЭА, как антитромбоцитарный продукт (I, С).
· Проведение профилактической операции КЭА, при которой опасность осложнений и погибели составляет < 3%, быть может целесообразным у кропотливо отобранных пациентов с бессимптомным стенозом сонных артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд (минимум 60% по данным ангиографии, 70% по подтвержденным данным допплерографии) (IIa, А). Необходимо подчеркнуть, что в истинное время полезность от проведения операции быть может ниже, чем ожидаемая на базе результатов рандомизированных исследовательских работ, а обозначенный 3% порог для осложнений быть может завышен благодаря крайним достижениям в медикаментозной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен по которым кровь движется к сердцу»>артерий (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) (? 60% по результатам ангиографии, ? 70% по подтвержденным данным допплерографии либо ? 80% по данным компьютерной томографической ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии [МРА], если стеноз по данным УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) составляет 50-69%). Преимущество реваскуляризации по сопоставлению с современной медикаментозной оздоровление»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) не рекомендовано (III, B).
Серповидноклеточная анемия
· У малышей с серповидноклеточной анемией (СКА) следует проводить скрининг с применением транскраниальной допплерографии (ТКД), начиная с 2 лет (I, B).
· Хотя лучший интервал проведения скрининга не установлен, детям младшего возраста и лицам с пограничными аномальными показателями скорости кровотока (тока внутренней среды организма) при ТКД целенаправлено проходить обследование почаще для выявления развития показаний, свидетельствующих о высочайшем риске, требующем вмешательства (IIa, B).
· При завышенном риске развития инфаркта у таковых малышей эффективна трансфузионная крови (внутренней средой организма человека и животных) даже у тех пациентов, у каких скорость кровотока (тока внутренней среды организма) по данным ТКД нормализуется (IIa, B).
· У малышей с высочайшим риском развития инфаркта, которые не могут либо не желают подвергаться постоянному переливанию эритроцитов, целенаправлено разглядеть применение гидроксимочевины либо трансплантацию костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) (IIb, С).
· Аспекты отбора малышей по данным магнитно-резонансной томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта) (МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса)) и МРА для проведения переливания с целью первичной профилактики инфаркта не установлены, и проведение этих исследовательских работ для данной цели заместо ТКД не рекомендовано (III, B).
· У взрослых с СКА следует оценить известные причины риска инфаркта и вести их в согласовании с общими советами относительно этого инфаркта у дам в постменопаузе (III, А).
· Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, такие как ралоксифен, тамоксифен либо тиболон, не должны употребляться для первичной профилактики инфаркта (III, А).
Оральные контрацептивы
· Применение оральных контрацептивов быть может небезопасно для дам с доп факторами риска (к примеру, при табакокурении может быть развитие тромбоэмболии) (III, С).
· У тех, кто решил принимать оральные контрацептивы невзирая на завышенный риск, связанный с их применением, быть может целесообразной брутальная оздоровление»>диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) и питание
· Для понижения АД рекомендуется уменьшение употребления натрия (до 2,3 г/день) и увеличение употребления калия (до 4,7 г/день) (I, А). Рекомендовано соблюдение диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension — диетические подходы для остановки АГ) с завышенным содержанием фруктов, овощей, обезжиренных продуктов из молока и исключением насыщенных жиров, содействующей понижению АД (I, А).
· диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с высочайшим содержанием калия за счет фруктов и овощей является полезной и может понизить риск инфаркта (I, B).
Недостающая физическая активность
· Рекомендовано повышение физической активности, так как это соединено с сокращением риска инфаркта (I, B).
· Продолжительность аэробной физической активности у взрослых в недельку обязана составлять по последней мере 150 минут при умеренной интенсивности либо 75 минут при энергичной интенсивности (I, B).
Ожирение и распределение жира
· Для лиц с лишней массой тела и ожирением уменьшение массы тела рекомендуется в качестве метода понижения АД (I, А).
· Для лиц с лишней массой тела и ожирением уменьшение массы тела является целесообразным для понижения риска инфаркта (IIa, B).
Потенциально модифицируемые причины риска
Метаболический синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом)
· Рекомендовано исцеление отдельных составляющих метаболического синдрома, включающее корректировку вида жизни (физические упражнения, соответственное понижение массы тела, правильное питание) и фармакотерапию (к примеру, препараты для понижения АД, липидоснижающие средства, контроль гликемии и антиагрегантная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — инфаркта непонятно (IIb, С).
Потребление алкоголя
· По бессчетным суждениям относительно полезности для здоровья рекомендовано сокращение либо прекращение употребления алкоголя теми, кто им злоупотребляет. (I, А).
· Для лиц, желающих употреблять алкоголь, разумным будет потребление ? 2 порций спиртных напитков в денек для парней и ? 1 порция напитка в денек для небеременных дам (IIb, B).
Завышенный уровень липопротеина (а)
· У пациентов с высочайшим уровнем липопротеина (а), быть может разумным внедрение ниацина для профилактики ИИ, но его эффективность не установлена (IIb, B).
Завышенная свертываемость крови (внутренней средой организма человека и животных)
· Полезность проведения генетического скрининга с выявлением наследных состояний завышенной свертываемости крови (внутренней средой организма человека и животных) для профилактики первичного инфаркта не установлена (IIb, С).
· Данных о полезности определенных способов исцеления для первичной профилактики инфаркта у бессимптомных пациентов с наследной либо полученной тромбофилией недостаточно (IIb, С).
· Аспирин в низкой дозе (81 мг/день) не показан для первичной профилактики инфаркта у лиц, у каких повсевременно выявляются антифосфолипидные антитела (III, B).
Применение аспирина для вторичной профилактики инфаркта
· Применение аспирина для профилактики сердечно-сосудистых болезней (в том числе инфаркта) рекомендовано для лиц, у каких риск инфаркта довольно высок, чтоб выгода от таковой профилактики превосходила опасности, связанные с денек либо 100 мг через денек) быть может полезен для предотвращения первого инфаркта у дам, у каких риск инфаркта довольно высок, чтоб выгоды перевешивали опасности, связанные с восстановление здоровья»>исцелением (IIa, B).
· Прием аспирина нецелесообразен для предотвращения первого инфаркта у лиц с низким риском инфаркта (III, А).
· Прием аспирина нецелесообразен для предотвращения первого инфаркта у лиц с СД либо диабетом и бессимптомным болезнью периферических в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу) (определяется как лодыжечно-плечевой индекс давления ? 0,99) в отсутствие остальных подтвержденных сердечно-сосудистых болезней (III, B) [9].
Вторичную профилактику инсультов проводит лечащий доктор, доктор невролог больницы, участковый врач-терапевт, домашний доктор, доктор общей практики. Третичная профилактика:
В истинное время у нездоровых с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и малым инфарктом при патологии сонных инфаркта:
· применение антиагрегантов;
· проведение ангиохирургической операции: ликвидация стеноза сонной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) либо малый инфаркт, понижает у их риск развития повторного инфаркта на 20—25 %. В случае значимого стеноза сонной в отличие от вен (наиболее 70 % просвета сосуда) на стороне пораженного полушария мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) каротидная эндартерэктомия как средство предупреждения повторного ОНМК значительно эффективнее внедрения антиагрегантов. Неотклонимым условием является проведение операции в спец поликлинике, в какой уровень осложнений, связанных с операцией, не превосходит 3—5 %. При стенозе сонной в отличие от вен до 30 % предпочтение отдается медикаментозной профилактике. Операция может явиться нужной, если осложненная бляшка среднего размера становится источником повторной церебральной эмболии.
Предупреждение повторных ОНМК у пациентов, переживших геморрагический характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт, заключается:
· у нездоровых с артериальной гипертонией — в проведении адекватной антигипертензивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс;
· у нездоровых с кровоизлиянием вследствие разрыва артериальной аневризмы либо артерио-венозной мальформации — в проведении ангиохирургической операции[10].
В отделении реаниматологии и анестезиологии может производиться лишь третичная профилактика, направленная на предотвращение развития осложнений.
Роль доктора в профилактике в данном случае состоит в правильном и поочередном выполнении собственных функции: начиная от верно поставленного , заканчивая каждодневным мониторингом состояния здоровья пациента.
7. задачи деятель отделений анестезиологии и реаниматологии
1) Не полная укомплектованность отделений анестезиологии и реаниматологии является одной из ведущих заморочек и связана она, сначала, с трудностью и высочайшей ответственностью данной профессии. Трудность связана с так именуемым феноменом выгорания, доктор анестезиолог-реаниматолог любой денек сталкиваясь со гибелью чувственно истощается, что нередко приводит к суициду, депрессии, уходу с данной работы.
Решение данной препядствия я вижу, в неотклонимой постоянной психической помощи врачам-анестезиологам. Не считая того, увеличение зарплаты для данной специальности приведет к повышению количества юных профессионалов, полной укомплектованности отделений и наименьшей перегрузки на всякого доктора.
2) Старенькое оборудование, еще одна неувязка отделений анестезиологии и реаниматологии. Если в больших городках (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск) данная неувязка не так животрепещуща, то для средних и маленьких городов это краеугольный гранит всех заморочек и одна из основных обстоятельств высочайшей летальности в отделении.
Решение данной препядствия отчасти гос программки развития здравоохранения до 2020 года. Но до конца данной препядствия она не решает. Одним из путей ее решения является заключение договоров с личными компаниями, которые будут устанавливать определенную стоимость на ряд манипуляций (пребывание в отдельной палате и т.п.).
Перечень литературы
1. Федеральный законРусской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323 от «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
2. Приказ от 23 июля 2010 г. N 541н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО КВАЛИФИКАЦИОННОГО СПРАВОЧНИКА ДОЛЖНОСТЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ И СЛУЖАЩИХ», раздел «КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ свойства ДОЛЖНОСТЕЙ РАБОТНИКОВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
3. HTTP://www.spruce.ru/attestation/examples/report_07.html
4. HTTP://apps.who.int/gho/data/view.wrapper.MGHEMORTCAUSE10-2012?lang=en&menu=hide
5. HTTP://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/ population/healthcare/#
6. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. «Неувязка инфаркта в Русской Федерации: время активных совместных действий», журнальчик Неврологии и психиатрии 8, 2007.
7.Беленков Ю.Н., органов Р.Г. (ред) Кардиология. Национальное управление, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
8. медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по Публичному здоровью и здравоохранению, М.: медицина, 2003.
9. http://rpht.com.ua/article/1379.html
10. HTTP://gmc-clinic.ru/skrining-i-profilaktika-insultov
]]>