Учебная работа. Анализ противотуберкулезных мероприятий, проводимых медицинской сестрой в санаторной школе-интернате

(5 оценок, среднее: 4,80 из 5)

Загрузка...

Учебная работа. Анализ противотуберкулезных мероприятий, проводимых медицинской сестрой в санаторной школе-интернате

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО развития РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Факультет высшего сестринского образования

Кафедра сестринского дела

Допущена к защите

Заведующий кафедрой __________________

(подпись)

Дипломная работа

По специальности 040600 — Сестринское дело

анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых мед сестрой в санаторной школе-интернате

Студент- дипломник

Заочное отд., гр 554 (подпись) В.В. Панькова

Управляющий

к.м.н., доцент (подпись) Л.А. Мудрова

г. Красноярск 2007

Содержание

Введение

Раздел 1. Организация противотуберкулезной службы в Рф
1.1 История фтизиатрии
1.2 структура противотуберкулезного диспансера, его функции и задачки
1.3 Туберкулез у малышей Рф: задачки мед работников по стабилизации уровня заболеваемости
1.4 Формы туберкулеза у малышей
1.5 Профилактика туберкулеза иммунизацией
1.5.1 Химиопрофилактика
1.5.2 Санитарная профилактика
1.5.3 Соц профилактика
Раздел 2. Материалы и способы исследования
2.1 база исследования, черта кадровых, вещественно технических ресурсов санаторной школы-интерната
2.2 Комплекс мероприятий по борьбе с туберкулезом у малышей и подростков, используемых в санаторной школе — интернате
Раздел 3 Результаты собственных исследовательских работ
3.1 анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых мед сестрой в школе-интернате
3.2 Оценка эффективности пребывания малышей и подростков в санаторной школе интернате
3.3 анализ результатов анкетирования
3.4 Роль медсестры в оказании противотуберкулезной помощи детям и детям
Выводы и предложения
Заключение
Литература
Приложение
Введение

Актуальность исследования разъясняется ростом заболеваемости детского населения туберкулезом, который в крайние годы стал соответствующей очень тревожной тенденцией в Рф. Так, в 1989 г. на 100тыс. детского населения приходилось 7,4 варианта заболеваемости; в 1990- 7,8; 1995 г.-11,4; в 1998г. -15,8;, а 2003г.-15,9 случаев, т.е. с 1990 г. число малышей, нездоровых туберкулезом, возросло наиболее чем вдвое и продолжает расти [24].
1990-2000 гг. отмечалось повышение заболеваемости туберкулезом, и только в 2005-2006 году отмечается стабилизация заболеваемости, но смертность от туберкулеза остается высочайшей (погибает любой 3 с в первый раз выявленным туберкулезом). На данный момент нет подабающей настороженности со стороны докторов и населения к туберкулезу.
В Региональном комитете по борьбе с туберкулезом сложилась напряженная эпидемическая ситуация, сплетенная с ростом числа болезней общественного нрава. Заболеваемость всеми формами туберкулеза в 2000 году составила 100,2 на 100 тыс. населения — с учетом всех в первый раз заболевших на местности края, в том числе лиц без определенного места жительства, из мест лишения свободы и др. [6].
анализ заболеваемости по полу и возрасту показал, что мужчины заболевают туберкулезом в 2,4 раза почаще, чем дамы. Посреди в первый раз заболевших в возрасте 20-55 лет составляют 80%, в том числе 42,7 — неработающие (в 1996 году неработающих посреди в первый раз заболевших было 30%) [6].
Для стабилизации эпидемиологической ситуации по болезням общественного нрава были определены последующие задачки:
— внедрение в мед практику новейших, наиболее действенных организационных форм выявления, диагностики и профилактики туберкулеза;
— медицине утрачено профилактическое направление, которое нужно срочно восстанавливать, в особенности при таком заболевании, как туберкулез.
Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Огромное стороны фтизиатров и врачей- терапевтов требуют лица, которые могут быть отнесены к группе завышенного риска заболеваемости туберкулезом. К ним относится пьяницы, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденные и не так давно освободившиеся из мест лишения свободы, также страдающие приобретенными неспецифическими болезнями легких, сладким диабетом, психологическими расстройствами, язвенной заболеванием и др. Эти группы должны быть выявлены и учтены медиками.
Для удачного проведения профилактики туберкулеза нужно уделять существенное внимание увеличению резистентности населения к инфекции . Тут принципиальная роль принадлежит созданию специфичного противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами БЦЖ и БЦЖ -М.
В повышении общей реактивности организма, понижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции принципиальная роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение критерий и вида жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему увеличению защитных сил человека и понижению восприимчивости к туберкулезу. Сейчас же росту заболеваемости туберкулезом содействует целый комплекс соц причин: плохое питание большей части населения страны, рост алкоголизма, наркомании, ВИЧ -инфекция, ухудшение жилищных критерий, рост числа лиц БОМЖ и др.[32].
Для современного туберкулеза соответствующим будет то, что он вызывается МБТ, имеющей высшую устойчивость к противотуберкулезным продуктам. В истинное время наиболее 10% в первый раз выявленных нездоровых «открытой» формой туберкулеза выделяют лекарственно-устойчивые микобактерии. Потому сейчас ВОЗ разработала специальную стратегию исцеления нездоровых туберкулезом — стратегию DOTS ( целью которого является облегчение короткосрочными курсами под конкретным наблюдением мед работников), которая, по воззрению профессионалов, является экономически действенной и позволяющей достигнуть больших результатов при снятие либо устранение симптомов и работоспособности»>заболевания «>лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и догадка исследования:
— исследование структуры противотуберкулезных мероприятий дозволяет выявить более действенные из их в снятие либо устранение симптомов и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и лучше свойство жизни нездоровых туберкулезом.
Цель исследования:
— Найти предпосылки заболеваемости туберкулезом и соц статус малышей находящихся на снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении и выявить более действенные противотуберкулезные мероприятия, проводимые мед сестрой в санаторной школе-интернате.
Задачи исследования:
1. Изучить литературные данные по работе мед сестры с туберкулезными нездоровыми
2. Найти структуру противотуберкулезных мероприятий в школе- интернате за 2006 год
3. Провести оценку противотуберкулезных мероприятий по документации и анкетированию, выявить нарушенные потребности нездоровых туберкулезом и возникающие трудности у малышей истинные и потенциальные
4. Составить советы по наблюдению малышей проходящих исцеление в течение года
Раздел 1. Организация противотуберкулезной службы в Рф

1.1 История фтизиатрии

Туберкулез известен с древних времен. На всех языках эту болезнь называли чахоткой от слова «чахнуть». Вправду, человек, заболевший туберкулезом, медлительно потухал, время от времени сгорал весьма стремительно. О причинах существования данной работоспособности»>заболевания прогуливались легенды, а действующих мер помощи не было[39].
Из источников литературы о туберкулезе следует, что 5 тыщ лет до на нашей эпохи уже болели туберкулезом (были найдены кости позвоночника, свидетельствующие о данной патологии). 1-ые клинические описания туберкулеза датируются 8-9 веками нашей эпохи (фтиза — социально полезной деятель»>болезнь легких, интоксикационный синдром , кровохарканье, кровотечение легочное, огромное выделение мокроты).
Данное описание собирательное, перечисленные совпадение свойственны и для туберкулеза и для рака легкого, ХОБЛ и т.д. Позднее фтизиатрией стала называться наука, изучающая лишь туберкулез. Туберкулез поражает не только лишь легкие, в патологический процесс могут вовлекаться все имеющиеся органы (туберкулез ЦНС ), глаз, горла, трахеи, легких, бронхов, сердца, перикарда, желудка и кишечного тракта, гениталий, почек и т.д.). 1-ая идея о том, что туберкулез является заразным специфичным болезнью, принадлежит Авиценне (9-10 век нашей эпохи), что это истин гипотеза о том, что является возбудителем туберкулеза.[28].
24 марта 1882 года Роберт Кох сделал доклад о возбудителе туберкулеза. Микобактерия туберкулеза по другому именуется палочкой Коха.
В 1680 году было дано 1-ое описание заболеваемости и смертности от туберкулеза в Лондоне (на 100 тыс. населения пришлось 80 смертей от туберкулеза). На данный момент 5 на 100 тыс. населения. В 1860 году смертность от туберкулеза в Москве составляла 470 на 100 тыс. населения, в Петербурге приблизительно 600 на 100 тыс. человек. В 18 веке в Петербурге обстановка по заболеваемости туберкулезом была весьма неблагоприятной (бедность, трущобы, много людей жили в подвалах).
Лейб-медик правителя Наполеона Лаэннек одним из первых направил внимание на морфологическую схожесть строения туберкулезного очага — так именуемый туберкулезный бугорок .[14].
Рентген дозволил узреть патологический процесс своими очами.
В наше время одним из самых четких способов диагностики является компьютерная томография . Иной способ диагностики — проба Пирке — туберкулиновая проба.
В Рф борьба с туберкулезом велась и ранее (в XVIII — ХIХ вв) на пожертвования меценатов. Сначала ХIХ века от туберкулеза гибло 80 человек в день. «Белоснежная ромашка» — знак борьбы с туберкулезом. В апреле 1911 года в Рф в первый раз на пожертвования в размере 150 тыс. рублей началась борьба с туберкулезом. Опосля победы Величавой Октябрьской Социалистической Революции в Рф начали создаваться противотуберкулезные диспансеры. Бойцы с туберкулезом: Воробьев, Краснобаев, Рябухин. В наши деньки — академик АМН Рф Хоменко. Именитый российский хирург прошедшего века И.П. Пирогов произнес: «Отделить учебное от научного недозволено»
В Европе самая низкая заболеваемость в Дании, Швеции (7-8 заболевших человек на 100 тыс.), Португалии, Греции (14 на 100 тыс.) [32].
Предпосылки развития увеличения заболеваемости туберкулезом в Рф: экономические; стрессовые ситуации; криминогенность общества (заболеваемость людей в местах лишения свободы в 20 раз выше); армия (высочайшая заболеваемость), понижение иммунитета на фоне радиации; огромное количество большого рогатого скота заражено туберкулезом, нарушен контроль продукции (заболеваемость людей, живущих рядом с фермами в 6 раз выше). [23].

1.2 структура противотуберкулезного диспансера

Выявление и учет туберкулезных нездоровых проводиться спец ЛПУ — противотуберкулезными диспансерами. Диспансеры а именно являются учреждениями для амбулаторного и стационарного исцеления.
В регистратуре ведется учет нездоровых по месту проживания, на всякого нездоровых туберкулезом [21].
В регистратуре диспансера ведется учет нездоровых по месту проживания, на всякого заводится мед карта, которые разложены по адресам.
Кабинеты участковых фтизиатров, которые проводят физикальное исследование. Любой противотуберкулезный диспансер должен иметь свою лабораторию, где имеется гематологическая, иммунологическая, биохимическая, цитологическая лаборатории. Также есть процедурные кабинеты. Потому что главным способом диагностики туберкулеза является рентгенологический, то существует рентгеновский кабинет. Кроме этого есть кабинеты узеньких профессионалов — прямо до дантиста. Узенькие спецы, как правило, работают не на полную ставку.
Также при районном диспансере быть может стационар. Не считая того, выявленные нездоровые в этих диспансерах берутся на учет. Таковым образом, в нашей стране все нездоровые туберкулезом состоят на учете в диспансере.
задачки противотуберкулезного диспансера:
Выявление туберкулеза в более ранешних стадиях (выявление малых форм туберкулеза). Это те формы туберкулеза, которые характеризуются ограниченной распространенностью — маленькие очаги в виде очагового туберкулеза, ограниченные формы инфильтративного туберкулеза без распада легочной ткани и бактериовыделения. Эти формы более просто и с наименьшими затратами лечатся.
способы выявления — флюорография. До 1989 года все население начиная с 12-14 лет должно было проходить флюорографию, а некие группы должны были проходить 2 раза в год. На флюорографии выявляли нездоровых туберкулезом на ранешних стадиях до 80%. Любой таковой нездоровой должен быть пройти курс исцеления в стационаре. Там где на флюорограмме картина некий легочной патологии не ясна, таковых лиц направляли на контрольную рентгенографию, где делали обзорный снимок. Если на обзорном снимке было что-то не ясно, то направляли хворого на прицельный снимок [20].
2-ой способ — туберкулинодиагностика. Все лица от 1 года до 30 лет должны были обследоваться один раз в год с помощь постановку реакции Манту. В главном подвергается таковой диагностике детское и подростковое население — детский сады, ясли, школы. В каждой школе есть собственный доктор (нештатный), который смотрит за данной функцией. Фельдшер раз в год делает пробу Манту, анализирует реакцию, составляет перечень малышей. Выделяет малышей, у каких в первый раз выявилась гиперергическая реакция на туберкулин что именуется виражом. Таковым образом, становится ясным, кто инфицирован. 2-ая группа малыши с виражом — в прошедшем и позапрошлом году у их реакция была нормоэргическая, а в этом гиперергическая ( папула наиболее 17 мм в поперечнике). Эти малыши сходу вызывают подозрение. Малыши с отрицательной пробой направляются на ревакцинацию. Малыши старше 12-14 лет направляются на рентгенологическое обследование [20].
2-ая основная задачка — исцеление нездоровых туберкулезом. До 1993 года СЭС добивалась в неотклонимом порядке госпитализацию хворого туберкулезом. Потому что коечная емкость на фоне возрастания заболеваемости не возросла, а уменьшилась на 500 коек, то встал вопросец о заболевания) таковых нездоровых. Малые формы вылечивают амбулаторно. Нездоровых малыми формами туберкулеза можно сходу направлять в санатории для прохождения исцеления. Нездоровые с всераспространенными формами, хроники, в первый раз выявленные нездоровые с распадом проходят курс исцеления в стационаре.
года, когда южноамериканский исследователь, бактериолог Ваксман предложил стрептомицин. Потом возник изониазид, ПАСК и др.
Кроме питания и химиотерапии необходимы витамины , антиоксиданты. Весьма почти всем нездоровым нужно проводить регидратационную для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапию ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений должен непременно направляться в стационар, но в современных критериях это необязательно. Опосля проведенного исцеления в стационаре нездоровой направляется в санаторий. Потом нездоровой опять направляется в диспансер, для наблюдения до полного излечения.
Профилактика туберкулеза. Специфичная, соц, санитарная.
Диспансер проводит работу по последующим главным фронтам:
1. профилактика туберкулеза (организация профилактической вакцинации и ревакцинации, санация очагов туберкулезной инфекции ; химиопрофилактика, санитарное просвещение);
2. своевременное выявление заболевших туберкулезом (контакт с общей мед сетью массовые профилактические осмотры);
3. систематическое наблюдение за контингентами диспансера;
4. организация всеохватывающего исцеления (проведение одноклеточнае мельчайшие организмы»>бактерицидной и патогенетической для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений малышей Рф: задачки мед работников по стабилизации уровня заболеваемости

К причинам роста заболеваемости туберкулезом малышей в Рф относят: ухудшение критерий жизни значимой части населения; рост социальной напряженности в обществе; интенсификация миграционных действий за счет беженцев из бывших союзных республик и очагов этнических конфликтов на местности Рф; ухудшение экологической ситуации в ряде регионов РФ . При всем этом самую большую эпидемическую опасность для малышей представляют взрослые, нездоровые туберкулезом, не состоящие на учете в противотуберкулезных диспансерах (т.е. неустановленные источники туберкулезной инфекции ). Контроль фтизиатров за данным контингентом неосуществим, и профилактические мероприятия для малышей из «неведомого» контакта проводиться также не могут. Вышеизложенное дозволяет предсказывать и предстоящее распространение туберкулезной инфекции посреди детского населения.[24].
По официальным статистическим данным, представляемым в Минздравсоцравития РФ (Российская Федерация — малышей дошкольного и младшего школьного возраста, малышей из семей мигрантов, групп риска.
Так, невзирая на имеющиеся способы профилактики туберкулеза в группах риска, за крайние годы в Рф вдвое возросла заболеваемость малышей из туберкулезных очагов и достигнула в 2003 году 485,1 варианта на 100 тыс. малышей (1/10 от всех заболевших малышей). Возросло число заболевших туберкулезом малышей из контингентов, наблюдаемых в противотуберкулезных диспансерах (ПТД) в связи с в первый раз положительной либо гиперергической пробой Манту. Их количество составляет ј от всех в первый раз выявленных малышей с активным туберкулезом. Этот факт можно разъяснить повышением резервуара инфекции , который привел к тому, что число в первый раз инфицированных туберкулезом малышей за крайнее десятилетие возросло наиболее чем вдвое. Эти малыши составляют наиболее 2% от всего детского населения и раз в год ставятся на учет в противотуберкулезные диспансеры. недозволено не отметить тот факт, что в территориях, где отлично поставлена работа по диагностике и высококачественному профилактическому исцелению в группах риска, отсутствуют случаи работоспособности»> работоспособности»>заболевания малышей и из данной группы [7].

1. 4 Формы туберкулеза у малышей

В структуре туберкулеза у малышей в Рф преобладают малые и несложненные его формы с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Внелегочные томные формы туберкулеза у малышей составляют не наиболее 10%. Так, при росте уровня общей заболеваемости малышей длится уменьшаться число случаев туберкулезного менингита (в1996г.- 38 малышей, в 2003г.-35) [7], остается размеренным число нездоровых костно-суставным туберкулезом, урологическим, с поражением периферических лимфатических узлов.
Статистические характеристики по туберкулезу в различных регионах Рф очень различаются. Так, показатель заболеваемости в 2003 году колебался от 3,0 на 100 тыс. в Мурманской области, до 117,4 — в Камчатской области. Разъяснить этот факт индивидуальностью распространения туберкулеза недозволено. Более размеренными данными из года в год отмечаются в Северном, центральном, центрально-Черноземном и Уральском районах. Но и в этих территориях выделяются отдельные области с огромным числом заболевших малышей. Такими являются Рязанская, Кировская, астраханская, Курганская и Ярославская области, также г. Санкт-Петербург [33].
Высочайшими в течение ряда лет сохраняются характеристики заболеваемости малышей туберкулезом в республиках Ингушетия, Северная Осетия — Алания, Алтай, Дагестан и Тува, также в Кемеровской, Тюменской, Иркутской, Камчатской, Калининградской областях и в Красноярском крае.
Огромную тревогу вызывает число в первый раз выявленных малышей с остаточными посттуберкулезными переменами. Данный факт подтверждают позднюю диагностику работоспособности»> работоспособности»>заболевания . Число таковых малышей раз в год составляет не наименее 1,5 тыс. (в 2003 г.- 1455 нездоровых). Малыши с таковыми переменами подвержены большему риску в отношении рецидива работоспособности»> работоспособности»>заболевания (в особенности в подростковом и юношеском возрасте) и формирования стойкости микробактерий туберкулеза к противотуберкулезным продуктам. Заболеваемость из данной группы риска в детском возрасте вдвое превосходит показатель заболеваемости вследствие контакта с нездоровым туберкулезом: в 2003 году он составил 1195,6 на 100 тыс. малышей. Смертность как показатель эпидемиологии отражает уровень диагностики и исцеления туберкулеза. У малышей она свидетельствует и о уровне профилактики. Показатель смертности малышей от туберкулеза в Рф остается пока размеренным и колеблется в крайние два десятилетия от 0,16 до 0,11 на 100 тыс. малышей. Погибают малыши от туберкулеза в большей степени в возрасте до года опосля контакта с нездоровыми при отсутствии либо плохом проведенной вакцинации при рождении. Этот факт обязует нас сделать лучше свойство подготовки профессионалов по вакциннопрофилактике [33].
Таковым образом, согласно официальным статистическим показателям по детскому туберкулезу в Рф верно выслеживается тенденция каждогоднего ухудшения эпидемиологической ситуации за счет роста числа в первый раз выявленных малышей с туберкулезом, в большей степени в виде его малых не осложненных форм. В целом в стране вырастает инфицированность туберкулезом детского населения и число лиц с остаточными посттуберкулезными переменами, что дозволяет констатировать наличие посреди населения огромного неучтенного резерва инфекции .
Выходит, что взрослые инфицируют малышей туберкулезом, опосля что у крайних формируются остаточные посттуберкулезные конфигурации, которые могут деактивироваться в любом возрасте. Эти малыши всю жизнь будут находиться в группе риска по болезни и инфицированию грядущего поколения. Совладать с заразой может быть лишь при условии приоритетности в системе мероприятий по борьбе с туберкулезом действий по защите малышей от инфицирования и малышей в истинное время недозволено. Можно лишь стабилизировать характеристики заболеваемости малышей туберкулезом, что на фоне общего ухудшения эпидемиологической ситуации может быть благодаря обширно проводимым профилактическим мероприятиям: прививки БЦЖ , туберкулинодиагностики и профилактическому исцелению малышей из групп риска по болезни. Беря во внимание рост заболеваемости туберкулезом малышей в определенных группах населения, нужно все усилия навести на работу с группами риска по болезни (в первый раз инфицированными туберкулезом, детками из семей мигрантов и их социально дезадаптированных групп населения) [7].
1.5 Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза состоит из 3 «С» — специфичная, санитарная, соц. Возбудитель туберкулеза был открыт Р. Кохом в 1882 году, он и стал работать над профилактикой туберкулеза. Эпидемией туберкулез считается тогда когда хворает в каком-то регионе наиболее 1% населения. В конце 19 века была эпидемия туберкулеза. Р. Кох своими работами в 1892 году, разработал способ профилактики предложил туберкулин, испытал на для себя (ввел в сокращения голосовых связок) и некое время лихорадил, слег, его исследовали и выявили туберкулез. Эта феноминальная реакция загубила его. Весь мир сходу поставил под колебание истинность открытия возбудителя туберкулеза, и стали утверждать что туберкулез вызывается вирусной заразой (Р. Кох культуру которую вырастил, отфильтровал через фарфоровый фильтр). Лишь в 1907 году австрийский доктор барон фон Пирке показал иммунологическими исследовательскими работами что возбудителем является Mycobacterium tuberculosis, открыл явление аллергии, иммунногенность Mycobacterium tuberculosis. И.И. Мечников интенсивно занимавшийся бактериологией показал в следующие годы, что Mycobacterium tuberculosis владеет определенными качествами, одно из которых ярко выраженная изменчивость под действием разных причин (облучение, культуры и т.д.). Сначала Mycobacterium tuberculosis меняет свою вирулентность (степень патогенности). На базе этого свойства Mycobacterium tuberculosis французские ученые Кальмет и Жеррен поставили цель создать так , чтоб возбудитель утратил свои патогенные характеристики. В 1908 году они начали свою работу, они взяли Mycobacterium tuberculosis bovinus и выращивали его на питательной среде, которая состояла из картофельного агара, с добавлением желчи и др. И в 1921 они окончили, сделав 233 пересева с одной среды на другую. Эта напористость увенчалась фуррором. Кальметт проверил штамм на морских свинках (самое чувствительное звериное к микобактерии), морские свинки опосля инфецирования не гибли, это было подтверждением того, что штамм утратил свою патогенность. Опосля этого они проверили вакцину на человеке. Потому что вакцина представляла собой штамм со средой. Они взяли новорожденного малыша, который родился у мамы нездоровой открытой формой туберкулеза (бабушка также болела туберкулезом). Они дважды дали вакцину вовнутрь и малыш потом проживая в окружении бактериовыделителей не заболевал туберкулезом, что явилось подтверждением того что вакцина является иммуногенной. Потом оказалось что она не полностью иммуногенна, но она делает иммунитет, который защищает организм. При внедрении вакцины были трагические моменты — в Германии при вакцинации населения перепутали вакцинальный штамм и с высокопатогенным и 235 детей захворали и Кальмета посадили в кутузку, за создание «неверной вакцины». Потом было все опровергнуто, и Кальмета выпустили .[37].
У нас вакцина возникла в 20-х годах, официально эта вакцина была зарегистрирована в Минздраве в 1936 году, тогда же был издан указ о неотклонимой вакцинации всего населения. Но на нашей местности вакцина с 2-х недельным сроком хранения не распространилась подабающим образом. В 1961 году зарегистрирована новенькая сухая вакцина БЦЖ со сроком годности 12 недель и с этого времени проводится поголовная вакцинация малышей уже в роддоме ( на 5-7 денек рождения). Эта вакцина выпускается в ампулах, в каждой содержится 1 мг вакцины ( 20 вакцинальных доз). Выпускаются в коробках в 5 ампул + 5 ампулл растворителя (физиологического раствора).
Медсестра либо фельдшер, имеющие Право на вакцинацию растворяют содержимое ампулы в растворителе. одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы — 0.1 мл вводится строго под кожу, остальная часть расходуется на наполнение шприца[9].
Дальше идет процесс формирования иммунитета. Опосля введения вакцины мама с ребенком выписывают домой и равномерно развивается реакция — возникает воспаление , припухлость, время от времени на этом все и завершается, что свидетельствует о том, что вакцина не высококачественная — утратила вирулентность и патогенность, иммуногенность. Если вакцина высококачественная то на фоне воспаления, в центре припухлость возникает язвочка, которая заполняется грануляциями и равномерно заживает. Заживление длится 1.5 — 2 месяца, изредка до 5 месяцев. На месте язвочки остается пигментная папулка, по которой судят о выполнении прививки (делают в левое плечо). При подозрении на туберкулез делается проба Манту — если есть пышноватая папула, с гиперергической реакцией (размер папулы наиболее 17 мм) тогда необходимо исследовать малыша в диспансера. Но если реакция в границах 5-7 мм, то можно сказать что туберкулеза нет [9].

недошенность (наименее 2400). Лишь тогда, когда ребенок добивается обычного веса можно созодать вакцинацию
гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать опосля исчезновения желтухи.
если в роддоме у малыша развилась какая-либо также вирусами
если имеется пиодермия
Иммунитет держится в границах 5 лет, потому для того чтоб защитить малыша нужно проводить ревакцинацию. В нашей стране ревакцинация проводится трехкратно. 1-ая ревакцинация проводится в 7 лет (принято поэтому что комфортно — малыши идут в школу). На данный момент делают ревакцинацию при выпуске из детского возрасте. Вторую и третью ревакцинацию проводят в 5 и 10 классе [7].
Формирование иммунитета идет таковым же образом, но как правило, слабовыраженные проявления — язвочка может не формироваться, быть может пустулка, которая рассасывается. Опосля 17 лет ревакцинация проводится лишь по свидетельствам:
контакт юного человека с нездоровым туберкулезом (семьи где один член семьи хворает, и есть лица до 30 лет). Опосля 30 лет ревакцинацию не проводят потому что считается что человек опосля 30 инфицирован.

наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большая часть населения инфицируется, но заболевает маленькая часть, ревакцинация в этом случае не имеет никакого смысла.
наличие некий аллергии, а именно все заболевания носят аллергический нрав, и сначала астма (резкое обострение при ревакцинации, прямо до астматического статуса).
наличие дерматологических поражений — пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.
наличие осложнений при прошлых ревакцинациях.

изъязвления вкупе введения вакцины, язва размера наиболее 10 мм
келоид на месте рубца
лимфаденит, величина лимфоузлов наиболее 15 мм
1.5.1 Химиопрофилактика
Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.
Профилактике подлежат:
малыши и дети ,находящиеся в контакте с туберкулезными нездоровыми
лица, переболевшие туберкулезом и в легких либо остальных органах имеются остаточные являения, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов). Потому что в рубцах Mycobacterium tuberculosis может жить почти все годы и в критериях стресса, ослабления иммунитета (в особенности обусловленное вирусной заразой).
нездоровые сладким диабетом. Посреди почти всех болезней при сладком диабете пораженность туберкулезом весьма высока. Эти два работоспособности»>лица страдающие язвенной заболеванием, в особенности при наличии остаточных явлений опосля перенесенного туберкулеза (в легких, лимфоузлах). О этих конфигурациях человек может и не знать.
лица нездоровые приобретенными болезнями, повсевременно принимающие глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и содействуют заболеванию туберкулезом при контакте с нездоровыми.
лица, имеющие проф заболевания легких — пневмокониозы, при которых угроза захворать туберкулезом высока.
Таковая система химиопрофилактика посодействовала понизить заболеваемость туберкулезом.
1.5.2 Санитарная профилактика
Санитарная профилактика складывается из последующих моментов:
изоляция нездоровых туберкулезом с бактериовыделением
верная и периодическая дезинфекция мест нахождения хворого
санитарная пропаганда
изоляция. С 20-х годов было легализовано, что семьи где находится нездоровой туберкулезом с бактериовыделением непременно подлежат расселению. До 1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое нездоровых — супруг и супруга и выписывается ребенок из роддома то нужно с целью сохранности лучше изоливарать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер).
Расселению подлежать лица нездоровые туберкулезом.
Дезинфекция обширно применяется и не утратила свое денек. При изоляции хворого проводится заключительная дезинфекция силами дезстанциями городка — обрабатывается все помещение, вещи и одежка отчаливает в дезкамеру. Текущая дезинфекция включает также : отдельная посуда, неотклонимая обработка хлорамином (замачивание в течение 5 часов). лучше рекомендовать кипятить в 2% растворе соды (жаркий раствор убивает Mycobacterium tuberculosis мгновенно). Обычно рекомендуют взять 60 соды на 3-х литровую банку.
Постельное и нательное белье обязано быть прокипячено. лучше чтоб в помещении, где живет нездоровой, не было ковров, поэтому что при кашле пылинки оседают на мебели, коврах.
Принципиальная мера санитарной профилактике — недопущение нездоровых туберкулезом к работе с детками, в системе публичного питания и сфере обслуживания [13]. запрет на некие профессии:
все профессии, связанные с контактом с детками — воспитатели, учителя и др.
все профессии, связанные с коммунальным обслуживанием
профессии, связанные с транспортом (проводники, бортпроводницы и др.).
всего около 20 профессий.
1.5.3 Соц профилактика
До этого всего эта работа лежит на властях.
любой нездоровой туберкулезом имеет Право на отдельную жилую площадь
право на больничный лист в течение 10-12 месяцев
все нездоровые туберкулезом имели Право на отпуск лишь в летний период
все нездоровые туберкулезом на производстве имеют Право на бесплатное диетическое питание
любой нездоровой, переболевший и его родственники имеют Право на бесплатное санаторное исцеление в течение 2-3 месяцев
Санитарная пропаганда: ею обязана заниматься наблюдение в соответственных лечебно-профилактических учреждениях безвозмездно либо на льготных критериях.
Виды и размер медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально важными болезнями, инсталлируются Министерством здравоохранения Русской Федерации вместе с заинтересованными министерствами и ведомствами.
Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально важными болезнями, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, мотивированных фондов, созданных для охраны здоровья людей, и других источников, не нелегальных законодательством Русской Федерации. Базы законодательства Русской Федерации о охране здоровья людей. Статья 41 [1]

Раздел 2. Материалы и способы исследования

2.1 база исследования, черта кадровых, материально-технических ресурсов санаторной школы -интерната

Школа — интернат является лечебно-профилактическим учреждением санаторного типа, созданный для проведения целебной и оздоровительной работы посреди учащихся. Санаторная школа-интернат № 1 для малышей и подростков с малыми и затихающими формами туберкулеза является одним из важных звеньев в плане исцеления детского туберкулеза. Главный задачей школы является проведение профилактического исцеления туберкулеза и оздоровления малышей. Рассчитана школа на 180 мест, посещают ее малыши от 7 до 16 лет. Направляются в школу малыши и дети, состоящие на учете в детском противотуберкулезном диспансере с диагнозом: локальные формы туберкулеза, вираж тубпроб, инфицированные туберкулезом и контактные по туберкулезу малыши. В школу принимаются малыши по направлению доктора фтизиатра противотуберкулезного кабинета.

Здание школы типовое, в кирпичном выполнении, 3-х этажное, с центральным отоплением, сточной канавой и водоснабжением. Общая площадь интерната 4040 м кв. В здании школы имеется 9 потрясающих комнат, 18 спальных, туалетные, умывальные комнаты и раздевалки для всякого класса. Имеется спортивный зал, тренажерный залы, актовый зал, компьютерный класс, кабинет психолога, комната для хореографии, кабинет музыки, кабинет для обслуживания труда девченок, мастерские для труда мальчишек, комната гигиены для девченок, зал для занятий Л.Ф.К., библиотека, столовая, пищеблок, склад для хранения товаров, прачечная. Также имеется кабинет доктора, физиокабинет, зубной кабинет, изолятор на 7 коек и процедурный кабинет. Кабинеты обустроены мед оборудованием. В физиокабинете есть УВЧ, тубус-кварц, кварц переносной, два ингалятора ультрозвуковых «Муссон», соллюкс, ионизатор воздуха, плантограф, весы мед, ростомер, тонометры. В зубном кабинете бормашина частотная с креслом, набор стоматологических инструментов, сухожаровый шкаф. В зимнее время работает фитобар. С сентября 2004 года в школе работает кабинет галотерапии.

Мед кадрами Ачинская санаторная школа-интернат укомплектована вполне: 2 доктора — фтизиатр и педиатр, 4 мед сестры.

Принцип работы школы — лечебно-профилактический. Сначала учебного года составляется план работы на весь учебный год, и работа осуществляется в согласовании с планом.

— противотуберкулезные мероприятия проводимые в школе-интернате

— учащиеся школы интерната

— Статистический способ.

— Социологический способ.

— Способ системного анализа, анкетирование

1. Статистические данные годичных отчетов организационно-методического отдела школы-интерната г. Ачинска

2. Данные социологического опроса

3. Мед карты форма 026/у

1. Составление программки и плана исследования.

2. Сбор материала.

3. Статистическая обработка данных.

4. анализ исследования, выводы.

· Microsoft Word

· Microsoft Excel

· Microsoft Power Point

· КГОУ «Ачинская санаторная школа-интернат»

2.2 Комплекс мероприятий по борьбе с туберкулезом у малышей и подростков проводимые в школе интернате

В комплексе мероприятий по борьбе с туберкулезом у малышей и подростков нужно использовать последующие способы

Главными целями специфичной вакцинации защита малышей ранешнего и младшего возраста и подростков от работоспособности»>защита осуществляется при помощи вакцинации и ревакцинации продуктами БЦЖ БЦЖ -М, которые проводят мед работники общей педиатрической целебной сети. Финансирование данных мероприятий обязано осуществляться централизованно органами здравоохранения федерального уровня.

Специфичная вакцинация против туберкулеза в критериях эпидемического неблагополучия является неотклонимой для малышей ранешнего возраста, показана в 1-ые 3-5 суток опосля рождения в критериях родильного дома либо другого спец учреждения и обязана проводиться специально обученными мед сестрами. При всем этом нужно добиваться от мед персонала серьезного соблюдения техники введения вакцины и правил вакцинации против туберкулеза и достигнуть:

— Охвата вакцинацией не наименее 95% от числа новорожденных;

— Профилактического обследования на туберкулез всего домашнего окружения новорожденных к моменту выписки из родильного дома;

— Использования вакцины БЦЖ -М для вакцинации всех новорожденных в территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Ревакцинация против туберкулеза проводиться лишь вакциной БЦЖ . В критериях эпидемического неблагополучия она показана в возрасте 7 и 14 лет.

Главным способом активного выявления туберкулеза у малышей является туберкулинодиагностика; у подростков — туберкулинодиагностика в сочетании с лучевыми способами. Каждогодная проверка внутрикожной реакции Манту с 2ТЕ у всего детского населения Рф (массовая туберкулинодиагностика) дозволяет выявить до 2/3 случаев работоспособности»>способ обеспечивает диагностику малых неосложненных форм, требующих проведения маленьких курсов химиотерапии с исцелением без остаточных конфигураций.

Цель туберкулинодиагностики — выявление инфицированных туберкулезом для следующего профилактического исцеления и отбор малышей декретированных возрастов для специфичной вакцинации БЦЖ .

В критериях эпидемического неблагополучия при риске инфицирования наиболее 1% (в 2003 г он составил 1,8%) показано каждогоднее проведение реакции Манту с 2ТЕ всему детскому и подростковому популяции.

В подростковом возрасте туберкулинодиагностика обязана проводиться в сочетании с иными способами выявления туберкулеза (лучевыми и бактериостатическими), используемыми посреди взрослого населения. Для подростков интервал меж туберкулинодиагностикой и данными способами должен составлять не наименее 6 мес.

Туберкулинодиагностика проводится всем детям и детям при подозрениях на туберкулез. Ее проводят лишь специально обученный средний мед персонал в организованных детских коллективах.

Организация превентивного исцеления проводиться дифференцированно зависимо от причин риска по болезни. При наличии специфичных причин риска (отсутствии БЦЖ , контакт с нездоровым туберкулезом и др.), показано непременное проведение превентивного исцеления в критериях стационара либо санаторно-оздоровительных учреждений; в других вариантах показания, размер и пространство проведения профилактического исцеления определяется персонально. Профилактическое целью которого является облегчение проводиться средним мед персоналом в организованных коллективах (детских садах, школах, специализированных мед учреждениях).

Исцеление нездоровых туберкулезом малышей проводиться под наблюдением врача-фтизиатра противотуберкулезного учреждения, который несет ответственность за корректность и эффективность исцеления.

Содержание главных компонент исцеления нездоровых туберкулезом регламентируется нормативными и методическими документами Минздрава Рф, содержащим протоколы исцеления. Эти протоколы представляют собой стандартизованные схемы исцеления определенных категорий нездоровых туберкулезом, целью которого является облегчение которых обязано осуществляться по одному плану и приводить к определенным результатам в определенные сроки. Показания к применению той либо другой схемы проведения исцеления определяются исходя из тяжести туберкулезного процесса и/либо фоновых болезней; эпидемической угрозы хворого; материально-бытовых критерий его жизни и уровня социальной адаптации; особенностей местных критерий.

Раздел 3. Результаты собственных исследований

3.1 анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых медицинской сестрой в школе-интернате

Возрастной состав учащихся от 7 до 16 лет.

Количество учащихся в школе-интернате по половому признаку и классам за 2004-2006 гг.

Классы

года

2004

2005

2006

Полное количество малышей в классе

1 класс

мальчишки

девченки

2 класс

мальчишки

девченки

3 класс

мальчишки

девченки

4 класс

мальчишки

девченки

5 класс

мальчишки

девченки

6 класс

мальчишки

девченки

7 класс

мальчишки

девченки

8 класс

мальчишки

девченки

9 класс

мальчишки

девченки

Всего

180

179

Как видно из таблицы № 1 количество учащихся, находящихся на лечении в санаторной школе-интернате в 2006 значительно не различается от 2005 и 2004 годов. Мальчишки и девченки в разных возрастных группах мучаются туберкулезом в одинаковой мере.

Соц нравистика учащихся школы — интерната за 2006 год

Показатель

Число обследованных

% размера подборки

Размер подборки

179

100

Тип семьи

Полная (оба жена)

116

64,8%

Не полная (разведенные, вдовствующие, мама-одиночка, опекуны)

35,2%

Число членов семьи

Два

6,7%

Три

37,4%

Наиболее 3-х

100

55,9%

количество малышей в семье

Один

38,5%

Два

48,7%

Три и наиболее

12,8%

Уровень образования родителей (глава семьи)

Высшее

20,7%

Среднее особое

123

68,7%

Среднее

10,6%

Степень занятости родителей в труде

Работают оба родителя

49,7%

Работает один из родителей

44,2%

Не работают

6,1%

Жилищные условия родителей

Отдельная квартира

29,7%

Свой дом

10,6%

Нет неизменного жилища

11,7%

Проживают с родственниками

48%

Как видно из таблицы № 2 большая часть семей учащихся школы-интерната являются полными и это составляет 64,8% от полного количества учащихся и 35,2% учащихся имеют не полную семью, при всем этом больший процент 48,7% двухдетные семьи и 12,8% семей имеют 3-х и наиболее малышей. По уровню образования родителей больший процент 68,7% имеют среднее особое образование, и меньший процент 10,6% имеют лишь среднее образование. По степени занятости предки распределились последующим образом, в большинстве семей учащихся школы-интерната работают оба родителя и это составило 49,7% от общего числа исследуемых, в 79 случаев работает один родитель , что составляет 44,2% от общего числа семей, также 6,1% семей, где оба родителя не работают. При исследовании жилищных критерий, лишь 29,7% имеют отдельную квартиру, 10,6% имеют свой дом, наибольшее количество семей 48% проживает с родственниками, также 11,7% семей учащихся не имеют неизменного жилища. Приведенные числа демонстрируют, что соц черта семей учащихся, находящихся на

60

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО развития РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Факультет высшего сестринского образования

Кафедра сестринского дела

Допущена к защите

Заведующий кафедрой __________________

(подпись)

Дипломная работа

По специальности 040600 — Сестринское дело

анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых {медицинской|мед} сестрой в санаторной школе-интернате

Студент- дипломник

Заочное отд., гр 554 (подпись) В.В. Панькова

{Руководитель|Управляющий}

к.м.н., доцент (подпись) Л.А. Мудрова

г. Красноярск 2007

Содержание

Введение

Раздел 1. Организация противотуберкулезной службы в {России|Рф}
1.1 История фтизиатрии
1.2 структура противотуберкулезного диспансера, его функции и {задачи|задачки}
1.3 Туберкулез у {детей|малышей|деток} {России|Рф}: {задачи|задачки} {медицинских|мед} работников по стабилизации уровня заболеваемости
1.4 Формы туберкулеза у {детей|малышей|деток}
1.5 Профилактика туберкулеза иммунизацией
1.5.1 Химиопрофилактика
1.5.2 Санитарная профилактика
1.5.3 {Социальная|Соц} профилактика
Раздел 2. Материалы и {методы|способы} исследования
2.1 База исследования, {характеристика|черта} кадровых, {материально|вещественно} технических ресурсов санаторной школы-интерната
2.2 Комплекс мероприятий по борьбе с туберкулезом у {детей|малышей|деток} и подростков, {применяемых|используемых} в санаторной школе — интернате
Раздел 3 Результаты собственных {исследований|исследовательских работ}
3.1 анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых {медицинской|мед} сестрой в школе-интернате
3.2 Оценка эффективности пребывания {детей|малышей|деток} и подростков в санаторной школе интернате
3.3 анализ результатов анкетирования
3.4 Роль медсестры в оказании противотуберкулезной помощи {подросткам|детям} и детям
Выводы и предложения
Заключение
Литература
Приложение
Введение

Актуальность исследования {объясняется|разъясняется} ростом заболеваемости детского населения туберкулезом, который в {последние|крайние} годы стал {характерной|соответствующей} {весьма|очень} тревожной тенденцией в {России|Рф}. Так, в 1989 г. на 100тыс. детского населения приходилось 7,4 {случая|варианта} заболеваемости; в 1990- 7,8; 1995 г.-11,4; в 1998г. -15,8;, а 2003г.-15,9 случаев, т.е. с 1990 г. число {детей|малышей|деток}, {больных|нездоровых} туберкулезом, {увеличилось|возросло} {более|наиболее} чем {в два раза|вдвое} и продолжает расти [24].
1990-2000 гг. отмечалось {увеличение|повышение} заболеваемости туберкулезом, и {лишь|только} в 2005-2006 году отмечается стабилизация заболеваемости, {однако|но} смертность от туберкулеза остается {высокой|высочайшей} ({умирает|погибает} {каждый|любой} 3 с {впервые|в первый раз} выявленным туберкулезом). На данный момент нет {должной|подабающей} настороженности со стороны {врачей|докторов} и населения к туберкулезу.
В Региональном комитете по борьбе с туберкулезом сложилась напряженная эпидемическая ситуация, {связанная|сплетенная} с ростом числа {заболеваний|болезней} {социального|общественного} {характера|нрава}. Заболеваемость всеми формами туберкулеза в 2000 году составила 100,2 на 100 тыс. населения — с учетом всех {впервые|в первый раз} заболевших на {территории|местности} края, в том числе лиц без определенного места жительства, из мест лишения свободы и др. [6].
анализ заболеваемости по полу и возрасту показал, что мужчины заболевают туберкулезом в 2,4 раза {чаще|почаще}, чем {женщины|дамы}. {Среди|Посреди} {впервые|в первый раз} заболевших в возрасте 20-55 лет составляют 80%, в том числе 42,7 — неработающие (в 1996 году неработающих {среди|посреди} {впервые|в первый раз} заболевших было 30%) [6].
Для стабилизации эпидемиологической ситуации по {заболеваниям|болезням} {социального|общественного} {характера|нрава} были определены {следующие|последующие} {задачи|задачки}:
— внедрение в {медицинскую|мед} практику {новых|новейших}, {более|наиболее} {эффективных|действенных} организационных форм выявления, диагностики и профилактики туберкулеза;
— медицине утрачено профилактическое направление, которое {необходимо|нужно} срочно восстанавливать, {особенно|в особенности} при таком заболевании, как туберкулез.
Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. {Большое|Огромное} стороны фтизиатров и врачей- терапевтов требуют лица, которые могут быть отнесены к группе {повышенного|завышенного} риска заболеваемости туберкулезом. К ним относится {алкоголики|пьяницы}, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденные и {недавно|не так давно} освободившиеся из мест лишения свободы, {а также|также} страдающие {хроническими|приобретенными} неспецифическими {заболеваниями|болезнями} легких, {сахарным|сладким} диабетом, {психическими|психологическими} расстройствами, язвенной {болезнью|заболеванием} и др. Эти группы должны быть выявлены и учтены {врачами|медиками}.
Для {успешного|удачного} проведения профилактики туберкулеза {необходимо|нужно} уделять существенное внимание {повышению|увеличению} резистентности населения к {инфекции|инфекции }. {Здесь|Тут} {важная|принципиальная} роль принадлежит созданию {специфического|специфичного} противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами {БЦЖ|БЦЖ } и {БЦЖ|БЦЖ }-М.
В повышении общей реактивности организма, {снижении|понижении} восприимчивости макроорганизма к туберкулезной {инфекции|инфекции } {важная|принципиальная} роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение {условий|критерий} и {образа|вида} жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему {повышению|увеличению} защитных сил человека и {снижению|понижению} восприимчивости к туберкулезу. {Сегодня|Сейчас} же росту заболеваемости туберкулезом {способствует|содействует} целый комплекс {социальных|соц} {факторов|причин}: {неполноценное|плохое} питание большей части населения страны, рост алкоголизма, наркомании, {ВИЧ|ВИЧ }-инфекция, ухудшение жилищных {условий|критерий}, рост числа лиц БОМЖ и др.[32].
Для современного туберкулеза {характерным|соответствующим} {является то|будет то}, что он вызывается МБТ, имеющей {высокую|высшую} устойчивость к противотуберкулезным {препаратам|продуктам}. В {настоящее|истинное} время {более|наиболее} 10% {впервые|в первый раз} выявленных {больных|нездоровых} «открытой» формой туберкулеза выделяют лекарственно-устойчивые микобактерии. {Поэтому|Потому} {сегодня|сейчас} ВОЗ разработала специальную стратегию {лечения|исцеления} {больных|нездоровых} туберкулезом — стратегию DOTS ( целью которого является облегчение {краткосрочными|короткосрочными} курсами под {непосредственным|конкретным} наблюдением {медицинских|мед} работников), которая, по {мнению|воззрению} {экспертов|профессионалов}, является экономически {эффективной|действенной} и позволяющей {достичь|достигнуть} {высоких|больших} результатов при снятие {или|либо} устранение симптомов и {заболевания|заболевания }»>{лечении|лечении } {больных|нездоровых}. Уже {более|наиболее} 80 {стран|государств} мира (в том числе {Россия|Наша родина}) {внедрили|ввели} и начали внедрять эту стратегию.
{гипотеза|догадка} исследования:
— {Изучение|Исследование} структуры противотуберкулезных мероприятий {позволяет|дозволяет} выявить {наиболее|более} {эффективные|действенные} из {них|их} в снятие {или|либо} устранение симптомов и {заболевания|заболевания }»>{лечении|лечении } и профилактике туберкулеза в {настоящее|истинное} время, а выявление нарушенных потребностей в связи с {заболеванием|болезнью} и их восстановление — {позволяет|дозволяет} {улучшить|сделать лучше} {качество|свойство} жизни {больных|нездоровых} туберкулезом.
Цель исследования:
— {Определить|Найти} {причины|предпосылки} заболеваемости туберкулезом и {социальный|соц} статус {детей|малышей|деток} находящихся на {лечении|лечении } и выявить {наиболее|более} {эффективные|действенные} противотуберкулезные мероприятия, проводимые {медицинской|мед} сестрой в санаторной школе-интернате.
Задачи исследования:
1. Изучить литературные данные по работе {медицинской|мед} сестры с туберкулезными {больными|нездоровыми}
2. {Определить|Найти} структуру противотуберкулезных мероприятий в школе- интернате за 2006 год
3. Провести оценку противотуберкулезных мероприятий по документации и анкетированию, выявить нарушенные потребности {больных|нездоровых} туберкулезом и возникающие {проблемы|трудности|задачи|препядствия} у {детей|малышей|деток} {настоящие|истинные} и потенциальные
4. Составить {рекомендации|советы} по наблюдению {детей|малышей|деток} проходящих {лечение|исцеление} в течение года
Раздел 1. Организация противотуберкулезной службы в {России|Рф}

1.1 История фтизиатрии

Туберкулез известен с {древнейших|древних} времен. На всех языках эту болезнь называли чахоткой от слова «чахнуть». {Действительно|Вправду}, человек, заболевший туберкулезом, {медленно|медлительно} {угасал|потухал}, {иногда|время от времени} сгорал {очень|весьма} {быстро|стремительно}. О причинах существования данной {болезни|заболевания} {ходили|прогуливались} легенды, а {действенных|действующих} мер помощи не было[39].
Из источников литературы о туберкулезе следует, что 5 {тысяч|тыщ} лет до на нашей {эры|эпохи} уже болели туберкулезом (были найдены кости позвоночника, свидетельствующие о данной патологии). {Первые|1-ые} клинические описания туберкулеза датируются 8-9 веками нашей {эры|эпохи} (фтиза — социально полезной деятельности»>{заболевание|болезнь} легких, интоксикационный {синдром|синдром }, кровохарканье, кровотечение легочное, {большое|огромное} выделение мокроты).
Данное описание собирательное, перечисленные совпадение {характерны|свойственны} и для туберкулеза и для рака легкого, ХОБЛ и т.д. {Позже|Позднее} фтизиатрией стала называться наука, изучающая {только|лишь} туберкулез. Туберкулез поражает {не только|не только лишь} легкие, в патологический процесс могут вовлекаться все имеющиеся органы (туберкулез {ЦНС|ЦНС }, глаз, {гортани|горла}, трахеи, легких, бронхов, сердца, перикарда, желудка и {кишечника|кишечного тракта}, гениталий, почек и т.д.). {Первая|1-ая} {мысль|идея} о том, что туберкулез является {инфекционным|заразным} {специфическим|специфичным} {заболеванием|болезнью}, принадлежит Авиценне (9-10 век нашей {эры|эпохи}), что это истин {догадка|гипотеза} о том, что является возбудителем туберкулеза.[28].
24 марта 1882 года Роберт Кох сделал доклад о возбудителе туберкулеза. Микобактерия туберкулеза {иначе|по другому} {называется|именуется} палочкой Коха.
В 1680 году было дано {первое|1-ое} описание заболеваемости и смертности от туберкулеза в Лондоне (на 100 тыс. населения пришлось 80 смертей от туберкулеза). {Сейчас|На данный момент} 5 на 100 тыс. населения. В 1860 году смертность от туберкулеза в Москве составляла 470 на 100 тыс. населения, в Петербурге {примерно|приблизительно} 600 на 100 тыс. человек. В 18 веке в Петербурге обстановка по заболеваемости туберкулезом была {очень|весьма} неблагоприятной ({нищета|бедность}, трущобы, много людей жили в подвалах).
Лейб-медик {императора|правителя} Наполеона Лаэннек одним из первых {обратил|направил} внимание на морфологическую схожесть строения туберкулезного очага — так {называемый|именуемый} туберкулезный бугорок .[14].
Рентген {позволил|дозволил} {увидеть|узреть} патологический процесс своими {глазами|очами}.
В наше время одним из самых {точных|четких} {методов|способов} диагностики является компьютерная {томография|томография }. {Другой|Иной} {метод|способ} диагностики — проба Пирке — туберкулиновая проба.
В {России|Рф} борьба с туберкулезом велась и {раньше|ранее} (в XVIII — ХIХ вв) на пожертвования меценатов. {В начале|Сначала} ХIХ века от туберкулеза {погибало|гибло} 80 человек в {сутки|день}. «{Белая|Белоснежная} ромашка» — {символ|знак} борьбы с туберкулезом. В апреле 1911 года в {России|Рф} {впервые|в первый раз} на пожертвования в размере 150 тыс. рублей началась борьба с туберкулезом. {После|Опосля} победы {Великой|Величавой} Октябрьской Социалистической Революции в {России|Рф} начали создаваться противотуберкулезные диспансеры. {Борцы|Бойцы} с туберкулезом: Воробьев, Краснобаев, Рябухин. В наши {дни|деньки} — академик АМН {России|Рф} Хоменко. {Знаменитый|Известный|Именитый} {русский|российский} хирург {прошлого|прошедшего} века И.П. Пирогов {сказал|произнес}: «Отделить учебное от научного {нельзя|недозволено}»
В Европе самая низкая заболеваемость в Дании, Швеции (7-8 заболевших человек на 100 тыс.), Португалии, Греции (14 на 100 тыс.) [32].
{Причины|Предпосылки} развития {повышения|увеличения} заболеваемости туберкулезом в {России|Рф}: экономические; стрессовые ситуации; криминогенность общества (заболеваемость людей в местах лишения свободы в 20 раз выше); армия ({высокая|высочайшая} заболеваемость), {снижение|понижение} иммунитета на фоне радиации; {большое|огромное} количество {крупного|большого} рогатого скота заражено туберкулезом, нарушен контроль продукции (заболеваемость людей, живущих рядом с фермами в 6 раз выше). [23].

1.2 структура противотуберкулезного диспансера

Выявление и учет туберкулезных {больных|нездоровых} проводиться {специализированными|спец} ЛПУ — противотуберкулезными диспансерами. Диспансеры {в частности|а именно} являются учреждениями для амбулаторного и стационарного {лечения|исцеления}.
В регистратуре ведется учет {больных|нездоровых} по {месту жительства|месту проживания}, на {каждого|всякого} {больных|нездоровых} туберкулезом [21].
В регистратуре диспансера ведется учет {больных|нездоровых} по {месту жительства|месту проживания}, на {каждого|всякого} заводится {медицинская|мед} карта, которые разложены по адресам.
Кабинеты участковых фтизиатров, которые проводят физикальное исследование. {Каждый|Любой} противотуберкулезный диспансер {обязан|должен} иметь {собственную|свою} лабораторию, где имеется гематологическая, иммунологическая, биохимическая, цитологическая лаборатории. Также {существуют|есть} процедурные кабинеты. {Так как|Потому что} {основным|главным} {методом|способом} диагностики туберкулеза является рентгенологический, то существует рентгеновский кабинет. {Помимо|Кроме} этого {существуют|есть} кабинеты {узких|узеньких} {специалистов|профессионалов} — {вплоть до|прямо до} {стоматолога|дантиста}. {Узкие|Узенькие} {специалисты|спецы}, как правило, работают не на полную ставку.
Также при районном диспансере {может быть|быть может} стационар. {Кроме|Не считая} того, выявленные {больные|нездоровые} в этих диспансерах берутся на учет. {Таким|Таковым} образом, в нашей стране все {больные|нездоровые} туберкулезом состоят на учете в диспансере.
{задачи|задачки} противотуберкулезного диспансера:
Выявление туберкулеза в {наиболее|более} {ранних|ранешних} стадиях (выявление малых форм туберкулеза). Это те формы туберкулеза, которые характеризуются ограниченной распространенностью — {небольшие|маленькие} очаги в виде очагового туберкулеза, ограниченные формы инфильтративного туберкулеза без распада легочной {ткани|ткани } и бактериовыделения. Эти формы {наиболее|более} {легко|просто} и с {меньшими|наименьшими} затратами лечатся.
{методы|способы} выявления — флюорография. До 1989 года все население начиная с 12-14 лет {обязано|должно} было проходить флюорографию, а {некоторые|некие} {категории|группы} должны были проходить 2 раза в год. На флюорографии выявляли {больных|нездоровых} туберкулезом на {ранних|ранешних} стадиях до 80%. {Каждый|Любой} {такой|таковой} {больной|нездоровой} должен быть пройти курс {лечения|исцеления} в стационаре. Там где на флюорограмме картина {какой-то|некий} легочной патологии не ясна, {таких|таковых} лиц направляли на контрольную рентгенографию, где делали обзорный снимок. Если на обзорном снимке было что-то не ясно, то направляли {больного|хворого} на прицельный снимок [20].
{Второй|2-ой} {метод|способ} — туберкулинодиагностика. Все лица от 1 года до 30 лет должны были обследоваться один раз в год с помощь постановку реакции Манту. {В основном|В главном} подвергается {такой|таковой} диагностике детское и подростковое население — детский сады, ясли, школы. В каждой школе есть {свой|собственный} {врач|доктор} (нештатный), который {следит|смотрит} за {этой|данной|данной нам|данной для нас} функцией. Фельдшер раз в год делает пробу Манту, анализирует реакцию, составляет {список|перечень} {детей|малышей|деток}. Выделяет {детей|малышей|деток}, {у которых|у каких} {впервые|в первый раз} выявилась гиперергическая реакция на туберкулин что {называется|именуется} виражом. {Таким|Таковым} образом, становится ясным, кто инфицирован. {Вторая|2-ая} группа {дети|малыши|детки} с виражом — в {прошлом|прошедшем} и позапрошлом году у {них|их} реакция была нормоэргическая, а в этом гиперергическая ( папула {более|наиболее} 17 мм в {диаметре|поперечнике}). Эти {дети|малыши|детки} {сразу|сходу} вызывают подозрение. {Дети|Малыши|Детки} с отрицательной пробой направляются на ревакцинацию. {Дети|Малыши|Детки} старше 12-14 лет направляются на рентгенологическое обследование [20].
{Вторая|2-ая} основная {задача|задачка} — {лечение|исцеление} {больных|нездоровых} туберкулезом. До 1993 года СЭС {требовала|добивалась} в {обязательном|неотклонимом} порядке госпитализацию {больного|хворого} туберкулезом. {Так как|Потому что} коечная емкость на фоне возрастания заболеваемости не {увеличилась|возросла}, а уменьшилась на 500 коек, то встал {вопрос|вопросец} о {лечении|лечении } {таких|таковых} {больных|нездоровых}. Малые формы {лечат|вылечивают} амбулаторно. {Больных|Нездоровых} малыми формами туберкулеза можно {сразу|сходу} направлять в санатории для прохождения {лечения|исцеления}. {Больные|Нездоровые} с {распространенными|всераспространенными} формами, хроники, {впервые|в первый раз} выявленные {больные|нездоровые} с распадом проходят курс {лечения|исцеления} в стационаре.
года, когда {американский|южноамериканский} исследователь, бактериолог Ваксман предложил стрептомицин. {Затем|Потом} {появился|возник} изониазид, ПАСК и др.
{Помимо|Кроме} питания и химиотерапии {нужны|необходимы} {витамины|витамины }, антиоксиданты. {Очень|Весьма} {многим|почти всем} {больным|нездоровым} {необходимо|нужно} проводить регидратационную для снятия {или|либо} устранения симптомов и проявлений {заболевания|заболевания }»>{терапию|терапию }. Если {консервативные|ограниченные} {методы|способы} {лечения|исцеления} не помогают, и если есть возможность прооперировать {больного|хворого}, то его направляют на оперативное целью которого является облегчение.
Третьей задачей является соблюдение преемственности. {Больной|Нездоровой} с выявленным туберкулезом должен {обязательно|непременно} направляться в стационар, но в современных {условиях|критериях} это необязательно. {После|Опосля} проведенного {лечения|исцеления} в стационаре {больной|нездоровой} направляется в санаторий. {Затем|Потом} {больной|нездоровой} {снова|опять} направляется в диспансер, для наблюдения до полного {выздоровления|излечения}.
Профилактика туберкулеза. {Специфическая|Специфичная}, {социальная|соц}, санитарная.
Диспансер проводит работу по {следующим|последующим} {основным|главным} {направлениям|фронтам}:
1. профилактика туберкулеза (организация профилактической вакцинации и ревакцинации, санация очагов туберкулезной {инфекции|инфекции }; химиопрофилактика, санитарное просвещение);
2. своевременное выявление заболевших туберкулезом (контакт с общей {медицинской|мед} сетью массовые профилактические осмотры);
3. систематическое наблюдение за контингентами диспансера;
4. организация {комплексного|всеохватывающего} {лечения|исцеления} (проведение одноклеточнае {микроорганизмы|мельчайшие организмы}»>{антибактериальной|бактерицидной} и патогенетической {терапии|терапии } в амбулаториях и домашних {условиях|критериях}, {лечебная|целебная} работа в стационаре и вспомогательных учреждениях и др.);
5. реабилитация {больных|нездоровых} туберкулезом и их рациональное трудоустройство;
6. планирование борьбы с туберкулезом в районе.
1.3 Туберкулез у {детей|малышей|деток} {России|Рф}: {задачи|задачки} {медицинских|мед} работников по стабилизации уровня заболеваемости

К причинам {увеличения|роста} заболеваемости туберкулезом {детей|малышей|деток} в {России|Рф} относят: ухудшение {условий|критерий} жизни {значительной|значимой} части населения; рост социальной напряженности в обществе; интенсификация миграционных {процессов|действий} за счет беженцев из бывших союзных республик и очагов этнических конфликтов на {территории|местности} {России|Рф}; ухудшение экологической ситуации в ряде регионов {РФ|РФ }; {значительное|существенное} уменьшение {объема|размера} и {снижение|понижение} {качества|свойства} мероприятий по профилактике и {раннему|преждевременному} выявлению туберкулеза. {нельзя|недозволено} не {учитывать|учесть} и {социальный|соц} фон, оказывающий эмоционально-психологическое {влияние|воздействие} на детское население, которое ведет к стрессовым реакциям, {снижению|понижению} сопротивляемости к {специфической|специфичной} {инфекции|инфекции }. {При этом|При всем этом} {наибольшую|самую большую} эпидемическую опасность для {детей|малышей|деток} представляют взрослые, {больные|нездоровые} туберкулезом, не состоящие на учете в противотуберкулезных диспансерах (т.е. неустановленные источники туберкулезной {инфекции|инфекции }). Контроль фтизиатров за данным контингентом {невозможен|неосуществим}, и профилактические мероприятия для {детей|малышей|деток} из «{неизвестного|неведомого}» контакта проводиться также не могут. Вышеизложенное {позволяет|дозволяет} {прогнозировать|предсказывать} и {дальнейшее|предстоящее} распространение туберкулезной {инфекции|инфекции } {среди|посреди} детского населения.[24].
По официальным статистическим данным, представляемым в Минздравсоцравития {РФ|РФ } из регионов {России|Рф}, общий показатель числа заболевших вырос {преимущественно|в большей степени} за счет {впервые|в первый раз} инфицированных микробактериями {детей|малышей|деток} дошкольного и младшего школьного возраста, {детей|малышей|деток} из семей мигрантов, групп риска.
Так, {несмотря|невзирая} на {существующие|имеющиеся} {методы|способы} профилактики туберкулеза в группах риска, за {последние|крайние} годы в {России|Рф} {в два раза|вдвое} {увеличилась|возросла} заболеваемость {детей|малышей|деток} из туберкулезных очагов и {достигла|достигнула} в 2003 году 485,1 {случая|варианта} на 100 тыс. {детей|малышей|деток} (1/10 от всех заболевших {детей|малышей|деток}). {Увеличилось|Возросло} число заболевших туберкулезом {детей|малышей|деток} из контингентов, наблюдаемых в противотуберкулезных диспансерах (ПТД) в связи с {впервые|в первый раз} положительной {или|либо} гиперергической пробой Манту. Их количество составляет ј от всех {впервые|в первый раз} выявленных {детей|малышей|деток} с активным туберкулезом. {Данный факт|Этот факт} можно {объяснить|разъяснить} {увеличением|повышением} резервуара {инфекции|инфекции }, который привел к тому, что число {впервые|в первый раз} инфицированных туберкулезом {детей|малышей|деток} за {последнее|крайнее} десятилетие {увеличилось|возросло} {более|наиболее} чем {в два раза|вдвое}. Эти {дети|малыши|детки} составляют {более|наиболее} 2% от всего детского населения и {ежегодно|раз в год} ставятся на учет в противотуберкулезные диспансеры. {нельзя|недозволено} не отметить тот факт, что в территориях, где {хорошо|отлично} поставлена работа по диагностике и {качественному|высококачественному} профилактическому {лечению|исцелению} в группах риска, отсутствуют случаи работоспособности»>{заболевания|заболевания } {детей|малышей|деток} и из данной {категории|группы} [7].

1. 4 Формы туберкулеза у {детей|малышей|деток}

В структуре туберкулеза у {детей|малышей|деток} в {России|Рф} преобладают малые и несложненные его формы с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Внелегочные {тяжелые|томные} формы туберкулеза у {детей|малышей|деток} составляют не {более|наиболее} 10%. Так, при росте уровня общей заболеваемости {детей|малышей|деток} {продолжается|длится} уменьшаться число случаев туберкулезного менингита (в1996г.- 38 {детей|малышей|деток}, в 2003г.-35) [7], остается {стабильным|размеренным} число {больных|нездоровых} костно-суставным туберкулезом, урологическим, с поражением периферических лимфатических узлов.
Статистические {показатели|характеристики} по туберкулезу в {разных|различных} регионах {России|Рф} {сильно|очень} различаются. Так, показатель заболеваемости в 2003 году колебался от 3,0 на 100 тыс. в Мурманской области, до 117,4 — в Камчатской области. {Объяснить|Разъяснить} {данный факт|этот факт} {особенностью|индивидуальностью} распространения туберкулеза {нельзя|недозволено}. {Наиболее|Более} {стабильными|размеренными} данными из года в год отмечаются в Северном, центральном, центрально-Черноземном и Уральском районах. {Однако|Но} и в этих территориях выделяются отдельные области с {большим|огромным} числом заболевших {детей|малышей|деток}. {Таковыми|Такими} являются Рязанская, Кировская, астраханская, Курганская и Ярославская области, {а также|также} г. Санкт-Петербург [33].
{Высокими|Высочайшими} в течение ряда лет сохраняются {показатели|характеристики} заболеваемости {детей|малышей|деток} туберкулезом в республиках Ингушетия, Северная Осетия — Алания, Алтай, Дагестан и Тува, {а также|также} в Кемеровской, Тюменской, Иркутской, Камчатской, Калининградской областях и в Красноярском крае.
{Большую|Огромную} тревогу вызывает число {впервые|в первый раз} выявленных {детей|малышей|деток} с остаточными посттуберкулезными {изменениями|переменами}. {Этот факт|Данный факт} подтверждают позднюю диагностику работоспособности»>{заболевания|заболевания }. Число {таких|таковых} {детей|малышей|деток} {ежегодно|раз в год} составляет не {менее|наименее} 1,5 тыс. (в 2003 г.- 1455 {больных|нездоровых}). {Дети|Малыши|Детки} с {такими|таковыми} {изменениями|переменами} подвержены {наибольшему|большему} риску в отношении рецидива работоспособности»>{заболевания|заболевания } ({особенно|в особенности} в подростковом и юношеском возрасте) и формирования {устойчивости|стойкости} микробактерий туберкулеза к противотуберкулезным {препаратам|продуктам}. Заболеваемость из {этой|данной|данной нам|данной для нас} группы риска в детском возрасте {в два раза|вдвое} {превышает|превосходит} показатель заболеваемости вследствие контакта с {больным|нездоровым} туберкулезом: в 2003 году он составил 1195,6 на 100 тыс. {детей|малышей|деток}. Смертность как показатель эпидемиологии отражает уровень диагностики и {лечения|исцеления} туберкулеза. У {детей|малышей|деток} она свидетельствует и {об|о} уровне профилактики. Показатель смертности {детей|малышей|деток} от туберкулеза в {России|Рф} остается пока {стабильным|размеренным} и колеблется в {последние|крайние} два десятилетия от 0,16 до 0,11 на 100 тыс. {детей|малышей|деток}. {Умирают|Погибают} {дети|малыши|детки} от туберкулеза {преимущественно|в большей степени} в возрасте до года {после|опосля} контакта с {больными|нездоровыми} при отсутствии {или|либо} {некачественном|плохом} проведенной вакцинации при рождении. {Данный факт|Этот факт} {обязывает|обязует} нас {улучшить|сделать лучше} {качество|свойство} подготовки {специалистов|профессионалов} по вакциннопрофилактике [33].
{Таким|Таковым} образом, согласно официальным статистическим показателям по детскому туберкулезу в {России|Рф} {четко|верно} {прослеживается|выслеживается} тенденция {ежегодного|каждогоднего} ухудшения эпидемиологической ситуации за счет {увеличения|роста} числа {впервые|в первый раз} выявленных {детей|малышей|деток} с туберкулезом, {преимущественно|в большей степени} в виде его малых не осложненных форм. В целом в стране {растет|вырастает} инфицированность туберкулезом детского населения и число лиц с остаточными посттуберкулезными {изменениями|переменами}, что {позволяет|дозволяет} констатировать наличие {среди|посреди} населения {большого|огромного} неучтенного резерва {инфекции|инфекции }.
{Получается|Выходит}, что взрослые инфицируют {детей|малышей|деток} туберкулезом, {после|опосля} {чего|чего же|что} у {последних|крайних} формируются остаточные посттуберкулезные {изменения|конфигурации}, которые могут деактивироваться в любом возрасте. Эти {дети|малыши|детки} всю жизнь будут находиться в группе риска {по заболеванию|по болезни} и инфицированию {будущего|грядущего} поколения. {Справиться|Совладать} с {инфекцией|заразой} {возможно|может быть} {только|лишь} при условии приоритетности в системе мероприятий по борьбе с туберкулезом действий по защите {детей|малышей|деток} от инфицирования и {заболевания|заболевания }.
{Однако|Но} {добиться|достигнуть} уменьшения числа {больных|нездоровых} {детей|малышей|деток} в {настоящее|истинное} время {нельзя|недозволено}. Можно {только|лишь} стабилизировать {показатели|характеристики} заболеваемости {детей|малышей|деток} туберкулезом, что на фоне общего ухудшения эпидемиологической ситуации {возможно|может быть} благодаря {широко|обширно} проводимым профилактическим мероприятиям: прививки {БЦЖ|БЦЖ }, туберкулинодиагностики и профилактическому {лечению|исцелению} {детей|малышей|деток} из групп риска {по заболеванию|по болезни}. {Учитывая|Беря во внимание} рост заболеваемости туберкулезом {детей|малышей|деток} в определенных группах населения, {необходимо|нужно} все усилия {направить|навести} на работу с группами риска {по заболеванию|по болезни} ({впервые|в первый раз} инфицированными туберкулезом, {детьми|детками} из семей мигрантов и их социально дезадаптированных групп населения) [7].
1.5 Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза состоит из 3 «С» — {специфическая|специфичная}, санитарная, {социальная|соц}. Возбудитель туберкулеза был открыт Р. Кохом в 1882 году, он и стал работать над профилактикой туберкулеза. Эпидемией туберкулез считается тогда когда {болеет|хворает} в каком-то регионе {более|наиболее} 1% населения. В конце 19 века была {пандемия|эпидемия} туберкулеза. Р. Кох своими работами в 1892 году, разработал {метод|способ} профилактики предложил туберкулин, испытал на {себе|для себя} (ввел в сокращения голосовых связок) и {некоторое|некое} время лихорадил, слег, его {обследовали|исследовали} и выявили туберкулез. Эта {парадоксальная|феноминальная} реакция {погубила|загубила} его. Весь мир {сразу|сходу} поставил под {сомнение|колебание} истинность открытия возбудителя туберкулеза, и стали утверждать что туберкулез вызывается вирусной {инфекцией|заразой} (Р. Кох культуру которую вырастил, отфильтровал через фарфоровый фильтр). {Только|Лишь} в 1907 году австрийский {врач|доктор} барон фон Пирке показал иммунологическими {исследованиями|исследовательскими работами} что возбудителем является Mycobacterium tuberculosis, открыл явление аллергии, иммунногенность Mycobacterium tuberculosis. И.И. Мечников {активно|интенсивно} занимавшийся бактериологией показал в {последующие|следующие} годы, что Mycobacterium tuberculosis {обладает|владеет} определенными {свойствами|качествами}, одно из которых ярко выраженная изменчивость под действием {различных|разных} {факторов|причин} (облучение, культуры и т.д.). {В первую очередь|Сначала} Mycobacterium tuberculosis меняет свою вирулентность (степень патогенности). На {основе|базе} этого {качества|свойства} Mycobacterium tuberculosis французские ученые Кальмет и Жеррен поставили цель {сделать|создать} так , {чтобы|чтоб} возбудитель утратил свои патогенные {свойства|характеристики}. В 1908 году они начали свою работу, они взяли Mycobacterium tuberculosis bovinus и выращивали его на питательной среде, которая состояла из картофельного агара, с добавлением желчи и др. И в 1921 они {закончили|окончили}, сделав 233 пересева с одной среды на другую. Эта {настойчивость|напористость} увенчалась {успехом|фуррором}. Кальметт проверил штамм на морских свинках (самое чувствительное {животное|звериное} к микобактерии), морские свинки {после|опосля} {заражения|инфецирования} не {погибали|гибли}, это было {доказательством|подтверждением} того, что штамм утратил свою патогенность. {После|Опосля} этого они проверили вакцину на человеке. {Так как|Потому что} вакцина представляла собой штамм со средой. Они взяли новорожденного {ребенка|малыша}, который родился у {матери|мамы} {больной|нездоровой} открытой формой туберкулеза (бабушка также болела туберкулезом). Они {двукратно|дважды} дали вакцину {внутрь|вовнутрь} и малыш {впоследствии|потом} {живя в|проживая в} окружении бактериовыделителей не заболевал туберкулезом, что явилось {доказательством|подтверждением} того что вакцина является иммуногенной. {Впоследствии|Потом} оказалось что она не {абсолютно|полностью} иммуногенна, но она {создает|делает} иммунитет, который защищает организм. При внедрении вакцины были трагические моменты — в Германии при вакцинации населения перепутали вакцинальный штамм и с высокопатогенным и 235 {малышей|детей} {заболели|захворали} и Кальмета посадили в {тюрьму|кутузку}, за создание «{ложной|неверной} вакцины». {Затем|Потом} было все опровергнуто, и Кальмета выпустили .[37].
У нас вакцина {появилась|возникла} в 20-х годах, официально эта вакцина была зарегистрирована в Минздраве в 1936 году, тогда же был издан указ {об|о} {обязательной|неотклонимой} вакцинации всего населения. Но на нашей {территории|местности} вакцина с 2-х недельным сроком хранения не распространилась {должным|подабающим} образом. В 1961 году зарегистрирована {новая|новенькая} сухая вакцина {БЦЖ|БЦЖ } со сроком годности 12 недель и с этого времени проводится поголовная вакцинация {детей|малышей|деток} уже в роддоме ( на 5-7 {день|денек} рождения). Эта вакцина выпускается в ампулах, в каждой содержится 1 мг вакцины ( 20 вакцинальных доз). Выпускаются в коробках в 5 ампул + 5 ампулл растворителя (физиологического раствора).
Медсестра {или|либо} фельдшер, имеющие Право на вакцинацию растворяют содержимое ампулы в растворителе. одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы — 0.1 мл вводится строго под кожу, остальная часть расходуется на {заполнение|наполнение} шприца[9].
{Далее|Дальше} идет процесс формирования иммунитета. {После|Опосля} введения вакцины {мать|мама} с ребенком выписывают домой и {постепенно|равномерно} развивается реакция — возникает {воспаление|воспаление }, припухлость, {иногда|время от времени} на этом все и {заканчивается|завершается}, что свидетельствует о том, что вакцина не {качественная|высококачественная} — утратила вирулентность и патогенность, иммуногенность. Если вакцина {качественная|высококачественная} то на фоне воспаления, в центре припухлость {появляется|возникает} язвочка, которая заполняется грануляциями и {постепенно|равномерно} заживает. Заживление {продолжается|длится} 1.5 — 2 месяца, {редко|изредка} до 5 месяцев. На месте язвочки остается пигментная папулка, по которой судят о выполнении прививки (делают в левое плечо). При подозрении на туберкулез делается проба Манту — если есть {пышная|пышноватая} папула, с гиперергической реакцией (размер папулы {более|наиболее} 17 мм) тогда {нужно|необходимо} {обследовать|исследовать} {ребенка|малыша} в диспансера. Но если реакция в {пределах|границах} 5-7 мм, то можно сказать что туберкулеза нет [9].

недошенность ({менее|наименее} 2400). {Только|Лишь} тогда, когда ребенок {достигает|добивается} {нормального|обычного} веса можно {делать|созодать} вакцинацию
гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать {после|опосля} исчезновения желтухи.
если в роддоме у {ребенка|малыша} развилась какая-либо {а также|также} вирусами
если имеется пиодермия
Иммунитет держится в {пределах|границах} 5 лет, {поэтому|потому} для того {чтобы|чтоб} защитить {ребенка|малыша} {надо|нужно} проводить ревакцинацию. В нашей стране ревакцинация проводится трехкратно. {Первая|1-ая} ревакцинация проводится в 7 лет (принято {потому|поэтому} что {удобно|комфортно} — {дети|малыши|детки} идут в школу). {Сейчас|На данный момент} делают ревакцинацию при выпуске из детского возрасте. Вторую и третью ревакцинацию проводят в 5 и 10 классе [7].
Формирование иммунитета идет {таким|таковым} же образом, но как правило, слабовыраженные проявления — язвочка может не формироваться, {может быть|быть может} пустулка, которая рассасывается. {После|Опосля} 17 лет ревакцинация проводится {только|лишь} по {показаниям|свидетельствам}:
контакт {молодого|юного} человека с {больным|нездоровым} туберкулезом (семьи где один член семьи {болеет|хворает}, и есть лица до 30 лет). {После|Опосля} 30 лет ревакцинацию не проводят {так как|потому что} считается что человек {после|опосля} 30 инфицирован.

наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни {большинство|большая часть} населения инфицируется, но заболевает {небольшая|маленькая} часть, ревакцинация {в данном случае|в этом случае} не имеет никакого смысла.
наличие {какой-то|некий} аллергии, {в частности|а именно} все {болезни|заболевания} носят аллергический {характер|нрав}, и {в первую очередь|сначала} {бронхиальная астма|астма} (резкое обострение при ревакцинации, {вплоть до|прямо до} астматического статуса).
наличие {кожных|дерматологических} поражений — пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.
наличие осложнений при {предыдущих|прошлых} ревакцинациях.

изъязвления {вместе|совместно|вкупе} введения вакцины, язва размера {более|наиболее} 10 мм
келоид на месте рубца
лимфаденит, величина лимфоузлов {более|наиболее} 15 мм
1.5.1 Химиопрофилактика
Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.
Профилактике подлежат:
{дети|малыши|детки} и {подростки|дети} ,находящиеся в контакте с туберкулезными {больными|нездоровыми}
лица, переболевшие туберкулезом и в легких {или|либо} {других|остальных} органах имеются остаточные являения, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов). {Так как|Потому что} в рубцах Mycobacterium tuberculosis может жить {многие|почти все} годы и в {условиях|критериях} стресса, ослабления иммунитета ({особенно|в особенности} обусловленное вирусной {инфекцией|заразой}).
{больные|нездоровые} {сахарным|сладким} диабетом. {Среди|Посреди} {многих|почти всех} {заболеваний|болезней} при {сахарном|сладком} диабете пораженность туберкулезом {очень|весьма} высока. Эти два работоспособности»>{заболевания|заболевания } являются друзьями.
лица страдающие язвенной {болезнью|заболеванием}, {особенно|в особенности} при наличии остаточных явлений {после|опосля} перенесенного туберкулеза (в легких, лимфоузлах). {Об|О} этих {изменениях|конфигурациях} человек может и не знать.
лица {больные|нездоровые} {хроническими|приобретенными} {заболеваниями|болезнями}, {постоянно|повсевременно} принимающие глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и {способствуют|содействуют} заболеванию туберкулезом при контакте с {больными|нездоровыми}.
лица, имеющие {профессиональные|проф} {заболевания|заболевания } легких — пневмокониозы, при которых угроза {заболеть|захворать} туберкулезом высока.
{Такая|Таковая} система химиопрофилактика {помогла|посодействовала} {снизить|понизить} заболеваемость туберкулезом.
1.5.2 Санитарная профилактика
Санитарная профилактика складывается из {следующих|последующих} моментов:
изоляция {больных|нездоровых} туберкулезом с бактериовыделением
{правильная|верная} и {систематическая|периодическая} дезинфекция мест нахождения {больного|хворого}
санитарная пропаганда
изоляция. С 20-х годов было {узаконено|легализовано}, что семьи где находится {больной|нездоровой} туберкулезом с бактериовыделением {обязательно|непременно} подлежат расселению. До 1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое {больных|нездоровых} — {муж|супруг} и {жена|супруга} и выписывается ребенок из роддома то {необходимо|нужно} с целью {безопасности|сохранности} лучше изоливарать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер).
Расселению подлежать лица {больные|нездоровые} туберкулезом.
Дезинфекция {широко|обширно} применяется и не утратила свое {день|денек}. При изоляции {больного|хворого} проводится заключительная дезинфекция силами дезстанциями {города|городка} — обрабатывается все помещение, вещи и {одежда|одежка} {отправляется|отчаливает} в дезкамеру. Текущая дезинфекция включает также : отдельная посуда, {обязательная|неотклонимая} обработка хлорамином (замачивание в течение 5 часов). лучше {советовать|рекомендовать} кипятить в 2% растворе соды ({горячий|жаркий} раствор убивает Mycobacterium tuberculosis {моментально|мгновенно}). Обычно {советуют|рекомендуют} взять 60 соды на 3-х литровую банку.
Постельное и нательное белье {должно|обязано} быть прокипячено. {Желательно|Лучше} {чтобы|чтоб} в помещении, где живет {больной|нездоровой}, не было ковров, {потому|поэтому} что при кашле пылинки оседают на мебели, коврах.
{Важная|Принципиальная} мера санитарной профилактике — недопущение {больных|нездоровых} туберкулезом к работе с {детьми|детками}, в системе {общественного|публичного} питания и сфере обслуживания [13]. запрет на {некоторые|некие} профессии:
все профессии, связанные с контактом с {детьми|детками} — воспитатели, учителя и др.
все профессии, связанные с коммунальным обслуживанием
профессии, связанные с транспортом (проводники, {стюардессы|бортпроводницы} и др.).
всего около 20 профессий.
1.5.3 {Социальная|Соц} профилактика
{Прежде|До этого} всего эта работа лежит на властях.
{каждый|любой} {больной|нездоровой} туберкулезом имеет Право на отдельную жилую площадь
право на больничный лист в течение 10-12 месяцев
все {больные|нездоровые} туберкулезом имели Право на отпуск {только|лишь} в летний период
все {больные|нездоровые} туберкулезом на производстве имеют Право на бесплатное диетическое питание
{каждый|любой} {больной|нездоровой}, переболевший и его родственники имеют Право на бесплатное санаторное {лечение|исцеление} в течение 2-3 месяцев
Санитарная пропаганда: ею {должна|обязана} заниматься наблюдение в {соответствующих|соответственных} лечебно-профилактических учреждениях {бесплатно|безвозмездно} {или|либо} на льготных {условиях|критериях}.
Виды и {объем|размер} медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально {значимыми|важными} {заболеваниями|болезнями}, {устанавливаются|инсталлируются} Министерством здравоохранения {Российской|Русской} Федерации {совместно|вместе} с заинтересованными министерствами и ведомствами.
Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально {значимыми|важными} {заболеваниями|болезнями}, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, {целевых|мотивированных} фондов, {предназначенных для|созданных для} охраны здоровья {граждан|людей}, и {иных|других} источников, не {запрещенных|нелегальных} законодательством {Российской|Русской} Федерации. {Основы|Базы} законодательства {Российской|Русской} Федерации {об|о} охране здоровья {граждан|людей}. Статья 41 [1]

Раздел 2. Материалы и {методы|способы} исследования

2.1 База исследования, {характеристика|черта} кадровых, материально-технических ресурсов санаторной школы -интерната

Школа — интернат является лечебно-профилактическим учреждением санаторного типа, {предназначенный для|созданный для} проведения {лечебной|целебной} и оздоровительной работы {среди|посреди} учащихся. Санаторная школа-интернат № 1 для {детей|малышей|деток} и подростков с малыми и затихающими формами туберкулеза является одним из {важнейших|важных} звеньев в плане {лечения|исцеления} детского туберкулеза. {Основной|Главный} задачей школы является проведение профилактического {лечения|исцеления} туберкулеза и оздоровления {детей|малышей|деток}. Рассчитана школа на 180 мест, посещают ее {дети|малыши|детки} от 7 до 16 лет. Направляются в школу {дети|малыши|детки} и {подростки|дети}, состоящие на учете в детском противотуберкулезном диспансере с диагнозом: локальные формы туберкулеза, вираж тубпроб, инфицированные туберкулезом и контактные по туберкулезу {дети|малыши|детки}. В школу принимаются {дети|малыши|детки} по направлению {врача|доктора} фтизиатра противотуберкулезного кабинета.

Здание школы типовое, в кирпичном {исполнении|выполнении}, 3-х этажное, с центральным отоплением, {канализацией|сточной канавой} и водоснабжением. Общая площадь интерната 4040 м кв. В здании школы имеется 9 {классных|потрясающих} комнат, 18 спальных, туалетные, умывальные комнаты и раздевалки для {каждого|всякого} класса. Имеется спортивный зал, тренажерный залы, актовый зал, компьютерный класс, кабинет психолога, комната для хореографии, кабинет музыки, кабинет для обслуживания труда {девочек|девченок}, мастерские для труда {мальчиков|мальчишек}, комната гигиены для {девочек|девченок}, зал для занятий Л.Ф.К., библиотека, столовая, пищеблок, склад для хранения {продуктов|товаров}, прачечная. Также имеется кабинет {врача|доктора}, физиокабинет, зубной кабинет, изолятор на 7 коек и процедурный кабинет. Кабинеты {оснащены|обустроены} {медицинским|мед} оборудованием. В физиокабинете есть УВЧ, тубус-кварц, кварц переносной, два ингалятора ультрозвуковых «Муссон», соллюкс, ионизатор воздуха, плантограф, весы {медицинские|мед}, ростомер, тонометры. В зубном кабинете бормашина {высокочастотная|частотная} с креслом, набор стоматологических инструментов, сухожаровый шкаф. В зимнее время работает фитобар. С сентября 2004 года в школе работает кабинет галотерапии.

{Медицинскими|Мед} кадрами Ачинская санаторная школа-интернат укомплектована {полностью|стопроцентно|на сто процентов|вполне}: 2 {врача|доктора} — фтизиатр и педиатр, 4 {медицинские|мед} сестры.

Принцип работы школы — лечебно-профилактический. {В начале|Сначала} учебного года составляется план работы на весь учебный год, и работа осуществляется в {соответствии|согласовании} с планом.

— противотуберкулезные мероприятия проводимые в школе-интернате

— учащиеся школы интерната

— Статистический {метод|способ}.

— Социологический {метод|способ}.

— {Метод|Способ} системного анализа, анкетирование

1. Статистические данные {годовых|годичных} отчетов организационно-методического отдела школы-интерната г. Ачинска

2. Данные социологического опроса

3. {Медицинские|Мед} карты форма 026/у

1. Составление {программы|программки} и плана исследования.

2. Сбор материала.

3. Статистическая обработка данных.

4. анализ исследования, выводы.

· Microsoft Word

· Microsoft Excel

· Microsoft Power Point

· КГОУ «Ачинская санаторная школа-интернат»

2.2 Комплекс мероприятий по борьбе с туберкулезом у {детей|малышей|деток} и подростков проводимые в школе интернате

В комплексе мероприятий по борьбе с туберкулезом у {детей|малышей|деток} и подростков {необходимо|нужно} {применять|использовать} {следующие|последующие} {методы|способы}

{Основными|Главными} целями {специфической|специфичной} вакцинации защита {детей|малышей|деток} {раннего|ранешнего} и младшего возраста и подростков от работоспособности»>{заболевания|заболевания } осложненными и {распространенными|всераспространенными} формами туберкулеза, {а также|также} ликвидация смертности детского населения от туберкулеза.

защита осуществляется {с помощью|при помощи} вакцинации и ревакцинации {препаратами|продуктами} {БЦЖ|БЦЖ } {БЦЖ|БЦЖ }-М, которые проводят {медицинские|мед} работники общей педиатрической {лечебной|целебной} сети. Финансирование данных мероприятий {должно|обязано} осуществляться централизованно органами здравоохранения федерального уровня.

{Специфическая|Специфичная} вакцинация против туберкулеза в {условиях|критериях} эпидемического неблагополучия является {обязательной|неотклонимой} для {детей|малышей|деток} {раннего|ранешнего} возраста, показана в {первые|1-ые} 3-5 суток {после|опосля} рождения в {условиях|критериях} родильного дома {или|либо} другого {специализированного|спец} учреждения и {должна|обязана} проводиться специально обученными {медицинскими|мед} сестрами. {При этом|При всем этом} {необходимо|нужно} {требовать|добиваться} от {медицинского|мед} персонала {строгого|серьезного} соблюдения техники введения вакцины и правил вакцинации против туберкулеза и {добиться|достигнуть}:

— Охвата вакцинацией не {менее|наименее} 95% от числа новорожденных;

— Использования вакцины {БЦЖ|БЦЖ }-М для вакцинации всех новорожденных в территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Ревакцинация против туберкулеза проводиться {только|лишь} вакциной {БЦЖ|БЦЖ }. В {условиях|критериях} эпидемического неблагополучия она показана в возрасте 7 и 14 лет.

{Основным|Главным} {методом|способом} активного выявления туберкулеза у {детей|малышей|деток} является туберкулинодиагностика; у подростков — туберкулинодиагностика в сочетании с лучевыми {методами|способами}. {Ежегодная|Каждогодная} проверка внутрикожной реакции Манту с 2ТЕ у всего детского населения {России|Рф} (массовая туберкулинодиагностика) {позволяет|дозволяет} выявить до 2/3 случаев работоспособности»>{заболевания|заболевания } туберкулезом (в 2003 г профилактическим {методом|способом} выявлено 78%). Этот {метод|способ} обеспечивает диагностику малых неосложненных форм, требующих проведения {коротких|маленьких} курсов химиотерапии с {излечением|исцелением} без остаточных {изменений|конфигураций}.

Цель туберкулинодиагностики — выявление инфицированных туберкулезом для {последующего|следующего} профилактического {лечения|исцеления} и отбор {детей|малышей|деток} декретированных возрастов для {специфической|специфичной} вакцинации {БЦЖ|БЦЖ }.

В {условиях|критериях} эпидемического неблагополучия при риске инфицирования {более|наиболее} 1% (в 2003 г он составил 1,8%) показано {ежегодное|каждогоднее} проведение реакции Манту с 2ТЕ всему детскому и подростковому {населению|популяции}.

В подростковом возрасте туберкулинодиагностика {должна|обязана} проводиться в сочетании с {другими|иными} {методами|способами} выявления туберкулеза (лучевыми и бактериостатическими), {применяемыми|используемыми} {среди|посреди} взрослого населения. Для подростков интервал {между|меж} туберкулинодиагностикой и данными {методами|способами} должен составлять не {менее|наименее} 6 мес.

Туберкулинодиагностика проводится всем детям и {подросткам|детям} при подозрениях на туберкулез. Ее проводят {только|лишь} специально обученный средний {медицинский|мед} персонал в организованных детских коллективах.

Организация превентивного {лечения|исцеления} проводиться дифференцированно {в зависимости от|зависимо от} {факторов|причин} риска {по заболеванию|по болезни}. При наличии {специфических|специфичных} {факторов|причин} риска (отсутствии {БЦЖ|БЦЖ }, контакт с {больным|нездоровым} туберкулезом и др.), показано {обязательное|непременное} проведение превентивного {лечения|исцеления} в {условиях|критериях} стационара {или|либо} санаторно-оздоровительных учреждений; в {остальных|других} {случаях|вариантах} показания, {объем|размер} и {место|пространство} проведения профилактического {лечения|исцеления} определяется {индивидуально|персонально}. Профилактическое целью которого является облегчение проводиться средним {медицинским|мед} персоналом в организованных коллективах (детских садах, школах, специализированных {медицинских|мед} учреждениях).

{Лечение|Исцеление} {больных|нездоровых} туберкулезом {детей|малышей|деток} проводиться под наблюдением врача-фтизиатра противотуберкулезного учреждения, который несет ответственность за {правильность|корректность} и эффективность {лечения|исцеления}.

Содержание {основных|главных} {компонентов|компонент} {лечения|исцеления} {больных|нездоровых} туберкулезом регламентируется нормативными и методическими документами Минздрава {России|Рф}, содержащим протоколы {лечения|исцеления}. Эти протоколы представляют собой стандартизованные схемы {лечения|исцеления} определенных категорий {больных|нездоровых} туберкулезом, целью которого является облегчение которых {должно|обязано} осуществляться по {единому|одному} плану и приводить к определенным результатам в {конкретные|определенные} сроки. Показания к применению той {или|либо} {иной|другой} схемы проведения {лечения|исцеления} определяются исходя из тяжести туберкулезного процесса и/{или|либо} фоновых {заболеваний|болезней}; эпидемической {опасности|угрозы} {больного|хворого}; материально-бытовых {условий|критерий} его жизни и уровня социальной адаптации; особенностей местных {условий|критерий}.

{Таким|Таковым} образом, {проблема|неувязка} туберкулеза у {детей|малышей|деток} и подростков в современных {условиях|критериях} имеет отличия от {общепринятых|принятых} понятий {об|о} этом заболевании. {Изменился|Поменялся} сам туберкулез, {появились|возникли} лекарственно-устойчивые формы работоспособности»>{заболевания|заболевания }, {заражения|инфецирования} которыми приводит к {тяжелому|томному} течению процесса, необходимости оперативного {лечения|исцеления} с {последующей|следующей} инвалидизацией {ребенка|малыша}. {Общепринятое|Принятое} профилактическое снятие {или|либо} устранение симптомов и проявлений того {или|либо} {иного|другого} {заболевания|заболевания }»>{лечение|исцеление} не защищает от {заболевания|заболевания }. Туберкулезом стали болеть {дети|малыши|детки} из социально благополучных семей при наличии {рационального|оптимального} питания и ведении правильного {образа|вида} жизни. Эти факты требуют усиления профилактической работы со стороны всего {медицинского|мед} персонала, независимо от места работы.

Раздел 3. Результаты собственных исследований

Возрастной состав учащихся от 7 до 16 лет.

Количество учащихся в школе-интернате по половому признаку и классам за 2004-2006 гг.

Классы

года

2004

2005

2006

{Общее количество|Полное количество} {детей|малышей|деток} в классе

1 класс

{мальчики|мальчишки}

{девочки|девченки}

2 класс

{мальчики|мальчишки}

{девочки|девченки}

3 класс

{мальчики|мальчишки}

{девочки|девченки}

4 класс

{мальчики|мальчишки}

{девочки|девченки}

5 класс

{мальчики|мальчишки}

{девочки|девченки}

6 класс

{мальчики|мальчишки}

{девочки|девченки}

7 класс

{мальчики|мальчишки}

{девочки|девченки}

8 класс

{мальчики|мальчишки}

{девочки|девченки}

9 класс

{мальчики|мальчишки}

{девочки|девченки}

Всего

180

179

Как видно из таблицы № 1 количество учащихся, находящихся на {лечении|лечении } в санаторной школе-интернате в 2006 {существенно|значительно} не {отличается|различается} от 2005 и 2004 годов. {Мальчики|Мальчишки} и {девочки|девченки} в {различных|разных} возрастных группах {страдают|мучаются} туберкулезом {в равной степени|в одинаковой мере}.

{Социальная|Соц} {характер|нрав}истика учащихся школы — интерната за 2006 год

Показатель

Число обследованных

% {объема|размера} {выборки|подборки}

{Объем|Размер} {выборки|подборки}

179

100

Тип семьи

Полная (оба {супруга|жена})

116

64,8%

Не полная (разведенные, вдовствующие, {мать|мама}-одиночка, опекуны)

35,2%

Число членов семьи

Два

6,7%

Три

37,4%

{Более|Наиболее} {трех|3-х}

100

55,9%

количество {детей|малышей|деток} в семье

Один

38,5%

Два

48,7%

Три и {более|наиболее}

12,8%

Уровень образования родителей (глава семьи)

Высшее

20,7%

Среднее {специальное|особое}

123

68,7%

Среднее

10,6%

Степень занятости родителей в труде

Работают оба родителя

49,7%

Работает один из родителей

44,2%

Не работают

6,1%

Жилищные условия родителей

Отдельная квартира

29,7%

{Собственный|Свой} дом

10,6%

Нет {постоянного|неизменного} {жилья|жилища}

11,7%

Проживают с родственниками

48%

Как видно из таблицы № 2 {большинство|большая часть} семей учащихся школы-интерната являются полными и это составляет 64,8% от {общего количества|полного количества} учащихся и 35,2% учащихся имеют не полную семью, {при этом|при всем этом} {наибольший|больший} процент 48,7% двухдетные семьи и 12,8% семей имеют {трех|3-х} и {более|наиболее} {детей|малышей|деток}. По уровню образования родителей {наибольший|больший} процент 68,7% имеют среднее {специальное|особое} образование, и {наименьший|меньший} процент 10,6% имеют {только|лишь} среднее образование. По степени занятости {родители|предки} распределились {следующим|последующим} образом, в большинстве семей учащихся школы-интерната работают оба родителя и это составило 49,7% от общего числа исследуемых, в 79 случаев работает один {родитель|родитель }, что составляет 44,2% от общего числа семей, также 6,1% семей, где оба родителя не работают. При {изучении|исследовании} жилищных {условий|критерий}, {только|лишь} 29,7% имеют отдельную квартиру, 10,6% имеют {собственный|свой} дом, наибольшее количество семей 48% проживает с родственниками, также 11,7% семей учащихся не имеют {постоянного|неизменного} {жилья|жилища}. Приведенные {цифры|числа} {показывают|демонстрируют}, что {социальная|соц} {характеристика|черта} семей учащихся, находящихся на МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО развития РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Факультет высшего сестринского образования

Кафедра сестринского дела

Допущена к защите

Заведующий кафедрой __________________

(подпись)

Дипломная работа

По специальности 040600 — Сестринское дело

Студент- дипломник

Заочное отд., гр 554 (подпись) В.В. Панькова

Управляющий

к.м.н., доцент (подпись) Л.А. Мудрова

г. Красноярск 2007

Содержание

Введение

Раздел 1. Организация противотуберкулезной службы в Рф
1.1 История фтизиатрии
1.2 структура противотуберкулезного диспансера, его функции и задачки
1.3 Туберкулез у малышей Рф: задачки мед работников по стабилизации уровня заболеваемости
1.4 Формы туберкулеза у малышей
1.5 Профилактика туберкулеза иммунизацией
1.5.1 Химиопрофилактика
1.5.2 Санитарная профилактика
1.5.3 Соц профилактика
Раздел 2. Материалы и способы исследования
2.1 База исследования, черта кадровых, вещественно технических ресурсов санаторной школы-интерната
2.2 Комплекс мероприятий по борьбе с туберкулезом у малышей и подростков, используемых в санаторной школе — интернате
Раздел 3 Результаты собственных исследовательских работ
3.1 анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых мед сестрой в школе-интернате
3.2 Оценка эффективности пребывания малышей и подростков в санаторной школе интернате
3.3 анализ результатов анкетирования
3.4 Роль медсестры в оказании противотуберкулезной помощи детям и детям
Выводы и предложения
Заключение
Литература
Приложение
Введение

Актуальность исследования разъясняется ростом заболеваемости детского населения туберкулезом, который в крайние годы стал соответствующей очень тревожной тенденцией в Рф. Так, в 1989 г. на 100тыс. детского населения приходилось 7,4 варианта заболеваемости; в 1990- 7,8; 1995 г.-11,4; в 1998г. -15,8;, а 2003г.-15,9 случаев, т.е. с 1990 г. число малышей, нездоровых туберкулезом, возросло наиболее чем вдвое и продолжает расти [24].
1990-2000 гг. отмечалось повышение заболеваемости туберкулезом, и только в 2005-2006 году отмечается стабилизация заболеваемости, но смертность от туберкулеза остается высочайшей (погибает любой 3 с в первый раз выявленным туберкулезом). На данный момент нет подабающей настороженности со стороны докторов и населения к туберкулезу.
В Региональном комитете по борьбе с туберкулезом сложилась напряженная эпидемическая ситуация, сплетенная с ростом числа болезней общественного нрава. Заболеваемость всеми формами туберкулеза в 2000 году составила 100,2 на 100 тыс. населения — с учетом всех в первый раз заболевших на местности края, в том числе лиц без определенного места жительства, из мест лишения свободы и др. [6].
анализ заболеваемости по полу и возрасту показал, что мужчины заболевают туберкулезом в 2,4 раза почаще, чем дамы. Посреди в первый раз заболевших в возрасте 20-55 лет составляют 80%, в том числе 42,7 — неработающие (в 1996 году неработающих посреди в первый раз заболевших было 30%) [6].
Для стабилизации эпидемиологической ситуации по болезням общественного нрава были определены последующие задачки:
— внедрение в мед практику новейших, наиболее действенных организационных форм выявления, диагностики и профилактики туберкулеза;
— медицине утрачено профилактическое направление, которое нужно срочно восстанавливать, в особенности при таком заболевании, как туберкулез.
Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Огромное стороны фтизиатров и врачей- терапевтов требуют лица, которые могут быть отнесены к группе завышенного риска заболеваемости туберкулезом. К ним относится пьяницы, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденные и не так давно освободившиеся из мест лишения свободы, также страдающие приобретенными неспецифическими болезнями легких, сладким диабетом, психологическими расстройствами, язвенной заболеванием и др. Эти группы должны быть выявлены и учтены медиками.
Для удачного проведения профилактики туберкулеза нужно уделять существенное внимание увеличению резистентности населения к инфекции . Тут принципиальная роль принадлежит созданию специфичного противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами БЦЖ и БЦЖ -М.
В повышении общей реактивности организма, понижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции принципиальная роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение критерий и вида жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему увеличению защитных сил человека и понижению восприимчивости к туберкулезу. Сейчас же росту заболеваемости туберкулезом содействует целый комплекс соц причин: плохое питание большей части населения страны, рост алкоголизма, наркомании, ВИЧ -инфекция, ухудшение жилищных критерий, рост числа лиц БОМЖ и др.[32].
Для современного туберкулеза соответствующим будет то, что он вызывается МБТ, имеющей высшую устойчивость к противотуберкулезным продуктам. В истинное время наиболее 10% в первый раз выявленных нездоровых «открытой» формой туберкулеза выделяют лекарственно-устойчивые микобактерии. Потому сейчас ВОЗ разработала специальную стратегию исцеления нездоровых туберкулезом — стратегию DOTS ( целью которого является облегчение короткосрочными курсами под конкретным наблюдением мед работников), которая, по воззрению профессионалов, является экономически действенной и позволяющей достигнуть больших результатов при снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении нездоровых. Уже наиболее 80 государств мира (в том числе Наша родина) ввели и начали внедрять эту стратегию.
догадка исследования:
— Исследование структуры противотуберкулезных мероприятий дозволяет выявить более действенные из их в снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении и профилактике туберкулеза в истинное время, а выявление нарушенных потребностей в связи с болезнью и их восстановление — дозволяет сделать лучше свойство жизни нездоровых туберкулезом.
Цель исследования:
— Найти предпосылки заболеваемости туберкулезом и соц статус малышей находящихся на лечении и выявить более действенные противотуберкулезные мероприятия, проводимые мед сестрой в санаторной школе-интернате.
Задачи исследования:
1. Изучить литературные данные по работе мед сестры с туберкулезными нездоровыми
2. Найти структуру противотуберкулезных мероприятий в школе- интернате за 2006 год
3. Провести оценку противотуберкулезных мероприятий по документации и анкетированию, выявить нарушенные потребности нездоровых туберкулезом и возникающие трудности у малышей истинные и потенциальные
4. Составить советы по наблюдению малышей проходящих исцеление в течение года
Раздел 1. Организация противотуберкулезной службы в Рф

1.1 История фтизиатрии

Туберкулез известен с древних времен. На всех языках эту болезнь называли чахоткой от слова «чахнуть». Вправду, человек, заболевший туберкулезом, медлительно потухал, время от времени сгорал весьма стремительно. О причинах существования данной заболевания прогуливались легенды, а действующих мер помощи не было[39].
Из источников литературы о туберкулезе следует, что 5 тыщ лет до на нашей эпохи уже болели туберкулезом (были найдены кости позвоночника, свидетельствующие о данной патологии). 1-ые клинические описания туберкулеза датируются 8-9 веками нашей эпохи (фтиза — социально полезной деятельности»>болезнь легких, интоксикационный синдром , кровохарканье, кровотечение легочное, огромное выделение мокроты).
Данное описание собирательное, перечисленные совпадение свойственны и для туберкулеза и для рака легкого, ХОБЛ и т.д. Позднее фтизиатрией стала называться наука, изучающая лишь туберкулез. Туберкулез поражает не только лишь легкие, в патологический процесс могут вовлекаться все имеющиеся органы (туберкулез ЦНС , глаз, горла, трахеи, легких, бронхов, сердца, перикарда, желудка и кишечного тракта, гениталий, почек и т.д.). 1-ая идея о том, что туберкулез является заразным специфичным болезнью, принадлежит Авиценне (9-10 век нашей эпохи), что это истин гипотеза о том, что является возбудителем туберкулеза.[28].
24 марта 1882 года Роберт Кох сделал доклад о возбудителе туберкулеза. Микобактерия туберкулеза по другому именуется палочкой Коха.
В 1680 году было дано 1-ое описание заболеваемости и смертности от туберкулеза в Лондоне (на 100 тыс. населения пришлось 80 смертей от туберкулеза). На данный момент 5 на 100 тыс. населения. В 1860 году смертность от туберкулеза в Москве составляла 470 на 100 тыс. населения, в Петербурге приблизительно 600 на 100 тыс. человек. В 18 веке в Петербурге обстановка по заболеваемости туберкулезом была весьма неблагоприятной (бедность, трущобы, много людей жили в подвалах).
Лейб-медик правителя Наполеона Лаэннек одним из первых направил внимание на морфологическую схожесть строения туберкулезного очага — так именуемый туберкулезный бугорок .[14].
Рентген дозволил узреть патологический процесс своими очами.
В наше время одним из самых четких способов диагностики является компьютерная томография . Иной способ диагностики — проба Пирке — туберкулиновая проба.
В Рф борьба с туберкулезом велась и ранее (в XVIII — ХIХ вв) на пожертвования меценатов. Сначала ХIХ века от туберкулеза гибло 80 человек в день. «Белоснежная ромашка» — знак борьбы с туберкулезом. В апреле 1911 года в Рф в первый раз на пожертвования в размере 150 тыс. рублей началась борьба с туберкулезом. Опосля победы Величавой Октябрьской Социалистической Революции в Рф начали создаваться противотуберкулезные диспансеры. Бойцы с туберкулезом: Воробьев, Краснобаев, Рябухин. В наши деньки — академик АМН Рф Хоменко. Именитый российский хирург прошедшего века И.П. Пирогов произнес: «Отделить учебное от научного недозволено»
В Европе самая низкая заболеваемость в Дании, Швеции (7-8 заболевших человек на 100 тыс.), Португалии, Греции (14 на 100 тыс.) [32].
Предпосылки развития увеличения заболеваемости туберкулезом в Рф: экономические; стрессовые ситуации; криминогенность общества (заболеваемость людей в местах лишения свободы в 20 раз выше); армия (высочайшая заболеваемость), понижение иммунитета на фоне радиации; огромное количество большого рогатого скота заражено туберкулезом, нарушен контроль продукции (заболеваемость людей, живущих рядом с фермами в 6 раз выше). [23].

1.2 структура противотуберкулезного диспансера

Выявление и учет туберкулезных нездоровых проводиться спец ЛПУ — противотуберкулезными диспансерами. Диспансеры а именно являются учреждениями для амбулаторного и стационарного исцеления.
В регистратуре ведется учет нездоровых по месту проживания, на всякого нездоровых туберкулезом [21].
В регистратуре диспансера ведется учет нездоровых по месту проживания, на всякого заводится мед карта, которые разложены по адресам.
Кабинеты участковых фтизиатров, которые проводят физикальное исследование. Любой противотуберкулезный диспансер должен иметь свою лабораторию, где имеется гематологическая, иммунологическая, биохимическая, цитологическая лаборатории. Также есть процедурные кабинеты. Потому что главным способом диагностики туберкулеза является рентгенологический, то существует рентгеновский кабинет. Кроме этого есть кабинеты узеньких профессионалов — прямо до дантиста. Узенькие спецы, как правило, работают не на полную ставку.
Также при районном диспансере быть может стационар. Не считая того, выявленные нездоровые в этих диспансерах берутся на учет. Таковым образом, в нашей стране все нездоровые туберкулезом состоят на учете в диспансере.
задачки противотуберкулезного диспансера:
Выявление туберкулеза в более ранешних стадиях (выявление малых форм туберкулеза). Это те формы туберкулеза, которые характеризуются ограниченной распространенностью — маленькие очаги в виде очагового туберкулеза, ограниченные формы инфильтративного туберкулеза без распада легочной ткани и бактериовыделения. Эти формы более просто и с наименьшими затратами лечатся.
способы выявления — флюорография. До 1989 года все население начиная с 12-14 лет должно было проходить флюорографию, а некие группы должны были проходить 2 раза в год. На флюорографии выявляли нездоровых туберкулезом на ранешних стадиях до 80%. Любой таковой нездоровой должен быть пройти курс исцеления в стационаре. Там где на флюорограмме картина некий легочной патологии не ясна, таковых лиц направляли на контрольную рентгенографию, где делали обзорный снимок. Если на обзорном снимке было что-то не ясно, то направляли хворого на прицельный снимок [20].
2-ой способ — туберкулинодиагностика. Все лица от 1 года до 30 лет должны были обследоваться один раз в год с помощь постановку реакции Манту. В главном подвергается таковой диагностике детское и подростковое население — детский сады, ясли, школы. В каждой школе есть собственный доктор (нештатный), который смотрит за данной функцией. Фельдшер раз в год делает пробу Манту, анализирует реакцию, составляет перечень малышей. Выделяет малышей, у каких в первый раз выявилась гиперергическая реакция на туберкулин что именуется виражом. Таковым образом, становится ясным, кто инфицирован. 2-ая группа малыши с виражом — в прошедшем и позапрошлом году у их реакция была нормоэргическая, а в этом гиперергическая ( папула наиболее 17 мм в поперечнике). Эти малыши сходу вызывают подозрение. Малыши с отрицательной пробой направляются на ревакцинацию. Малыши старше 12-14 лет направляются на рентгенологическое обследование [20].
2-ая основная задачка — исцеление нездоровых туберкулезом. До 1993 года СЭС добивалась в неотклонимом порядке госпитализацию хворого туберкулезом. Потому что коечная емкость на фоне возрастания заболеваемости не возросла, а уменьшилась на 500 коек, то встал вопросец о лечении таковых нездоровых. Малые формы вылечивают амбулаторно. Нездоровых малыми формами туберкулеза можно сходу направлять в санатории для прохождения исцеления. Нездоровые с всераспространенными формами, хроники, в первый раз выявленные нездоровые с распадом проходят курс исцеления в стационаре.
года, когда южноамериканский исследователь, бактериолог Ваксман предложил стрептомицин. Потом возник изониазид, ПАСК и др.
Кроме питания и химиотерапии необходимы витамины , антиоксиданты. Весьма почти всем нездоровым нужно проводить регидратационную для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапию . Если ограниченные способы исцеления не помогают, и если есть возможность прооперировать хворого, то его направляют на оперативное целью которого является облегчение.
Третьей задачей является соблюдение преемственности. Нездоровой с выявленным туберкулезом должен непременно направляться в стационар, но в современных критериях это необязательно. Опосля проведенного исцеления в стационаре нездоровой направляется в санаторий. Потом нездоровой опять направляется в диспансер, для наблюдения до полного излечения.
Профилактика туберкулеза. Специфичная, соц, санитарная.
Диспансер проводит работу по последующим главным фронтам:
1. профилактика туберкулеза (организация профилактической вакцинации и ревакцинации, санация очагов туберкулезной инфекции ; химиопрофилактика, санитарное просвещение);
2. своевременное выявление заболевших туберкулезом (контакт с общей мед сетью массовые профилактические осмотры);
3. систематическое наблюдение за контингентами диспансера;
4. организация всеохватывающего исцеления (проведение одноклеточнае мельчайшие организмы»>бактерицидной и патогенетической терапии в амбулаториях и домашних критериях, целебная работа в стационаре и вспомогательных учреждениях и др.);
5. реабилитация нездоровых туберкулезом и их рациональное трудоустройство;
6. планирование борьбы с туберкулезом в районе.
1.3 Туберкулез у малышей Рф: задачки мед работников по стабилизации уровня заболеваемости

1. 4 Формы туберкулеза у малышей

В структуре туберкулеза у малышей в Рф преобладают малые и несложненные его формы с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Внелегочные томные формы туберкулеза у малышей составляют не наиболее 10%. Так, при росте уровня общей заболеваемости малышей длится уменьшаться число случаев туберкулезного менингита (в1996г.- 38 малышей, в 2003г.-35) [7], остается размеренным число нездоровых костно-суставным туберкулезом, урологическим, с поражением периферических лимфатических узлов.
Статистические характеристики по туберкулезу в различных регионах Рф очень различаются. Так, показатель заболеваемости в 2003 году колебался от 3,0 на 100 тыс. в Мурманской области, до 117,4 — в Камчатской области. Разъяснить этот факт индивидуальностью распространения туберкулеза недозволено. Более размеренными данными из года в год отмечаются в Северном, центральном, центрально-Черноземном и Уральском районах. Но и в этих территориях выделяются отдельные области с огромным числом заболевших малышей. Такими являются Рязанская, Кировская, астраханская, Курганская и Ярославская области, также г. Санкт-Петербург [33].
Высочайшими в течение ряда лет сохраняются характеристики заболеваемости малышей туберкулезом в республиках Ингушетия, Северная Осетия — Алания, Алтай, Дагестан и Тува, также в Кемеровской, Тюменской, Иркутской, Камчатской, Калининградской областях и в Красноярском крае.
Огромную тревогу вызывает число в первый раз выявленных малышей с остаточными посттуберкулезными переменами. Данный факт подтверждают позднюю диагностику работоспособности»>заболевания . Число таковых малышей раз в год составляет не наименее 1,5 тыс. (в 2003 г.- 1455 нездоровых). Малыши с таковыми переменами подвержены большему риску в отношении рецидива работоспособности»>заболевания (в особенности в подростковом и юношеском возрасте) и формирования стойкости микробактерий туберкулеза к противотуберкулезным продуктам. Заболеваемость из данной группы риска в детском возрасте вдвое превосходит показатель заболеваемости вследствие контакта с нездоровым туберкулезом: в 2003 году он составил 1195,6 на 100 тыс. малышей. Смертность как показатель эпидемиологии отражает уровень диагностики и исцеления туберкулеза. У малышей она свидетельствует и о уровне профилактики. Показатель смертности малышей от туберкулеза в Рф остается пока размеренным и колеблется в крайние два десятилетия от 0,16 до 0,11 на 100 тыс. малышей. Погибают малыши от туберкулеза в большей степени в возрасте до года опосля контакта с нездоровыми при отсутствии либо плохом проведенной вакцинации при рождении. Этот факт обязует нас сделать лучше свойство подготовки профессионалов по вакциннопрофилактике [33].
Таковым образом, согласно официальным статистическим показателям по детскому туберкулезу в Рф верно выслеживается тенденция каждогоднего ухудшения эпидемиологической ситуации за счет роста числа в первый раз выявленных малышей с туберкулезом, в большей степени в виде его малых не осложненных форм. В целом в стране вырастает инфицированность туберкулезом детского населения и число лиц с остаточными посттуберкулезными переменами, что дозволяет констатировать наличие посреди населения огромного неучтенного резерва инфекции .
Выходит, что взрослые инфицируют малышей туберкулезом, опосля что у крайних формируются остаточные посттуберкулезные конфигурации, которые могут деактивироваться в любом возрасте. Эти малыши всю жизнь будут находиться в группе риска по болезни и инфицированию грядущего поколения. Совладать с заразой может быть лишь при условии приоритетности в системе мероприятий по борьбе с туберкулезом действий по защите малышей от инфицирования и заболевания .
Но достигнуть уменьшения числа нездоровых малышей в истинное время недозволено. Можно лишь стабилизировать характеристики заболеваемости малышей туберкулезом, что на фоне общего ухудшения эпидемиологической ситуации может быть благодаря обширно проводимым профилактическим мероприятиям: прививки БЦЖ , туберкулинодиагностики и профилактическому исцелению малышей из групп риска по болезни. Беря во внимание рост заболеваемости туберкулезом малышей в определенных группах населения, нужно все усилия навести на работу с группами риска по болезни (в первый раз инфицированными туберкулезом, детками из семей мигрантов и их социально дезадаптированных групп населения) [7].
1.5 Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза состоит из 3 «С» — специфичная, санитарная, соц. Возбудитель туберкулеза был открыт Р. Кохом в 1882 году, он и стал работать над профилактикой туберкулеза. Эпидемией туберкулез считается тогда когда хворает в каком-то регионе наиболее 1% населения. В конце 19 века была эпидемия туберкулеза. Р. Кох своими работами в 1892 году, разработал способ профилактики предложил туберкулин, испытал на для себя (ввел в сокращения голосовых связок) и некое время лихорадил, слег, его исследовали и выявили туберкулез. Эта феноминальная реакция загубила его. Весь мир сходу поставил под колебание истинность открытия возбудителя туберкулеза, и стали утверждать что туберкулез вызывается вирусной заразой (Р. Кох культуру которую вырастил, отфильтровал через фарфоровый фильтр). Лишь в 1907 году австрийский доктор барон фон Пирке показал иммунологическими исследовательскими работами что возбудителем является Mycobacterium tuberculosis, открыл явление аллергии, иммунногенность Mycobacterium tuberculosis. И.И. Мечников интенсивно занимавшийся бактериологией показал в следующие годы, что Mycobacterium tuberculosis владеет определенными качествами, одно из которых ярко выраженная изменчивость под действием разных причин (облучение, культуры и т.д.). Сначала Mycobacterium tuberculosis меняет свою вирулентность (степень патогенности). На базе этого свойства Mycobacterium tuberculosis французские ученые Кальмет и Жеррен поставили цель создать так , чтоб возбудитель утратил свои патогенные характеристики. В 1908 году они начали свою работу, они взяли Mycobacterium tuberculosis bovinus и выращивали его на питательной среде, которая состояла из картофельного агара, с добавлением желчи и др. И в 1921 они окончили, сделав 233 пересева с одной среды на другую. Эта напористость увенчалась фуррором. Кальметт проверил штамм на морских свинках (самое чувствительное звериное к микобактерии), морские свинки опосля инфецирования не гибли, это было подтверждением того, что штамм утратил свою патогенность. Опосля этого они проверили вакцину на человеке. Потому что вакцина представляла собой штамм со средой. Они взяли новорожденного малыша, который родился у мамы нездоровой открытой формой туберкулеза (бабушка также болела туберкулезом). Они дважды дали вакцину вовнутрь и малыш потом проживая в окружении бактериовыделителей не заболевал туберкулезом, что явилось подтверждением того что вакцина является иммуногенной. Потом оказалось что она не полностью иммуногенна, но она делает иммунитет, который защищает организм. При внедрении вакцины были трагические моменты — в Германии при вакцинации населения перепутали вакцинальный штамм и с высокопатогенным и 235 детей захворали и Кальмета посадили в кутузку, за создание «неверной вакцины». Потом было все опровергнуто, и Кальмета выпустили .[37].
У нас вакцина возникла в 20-х годах, официально эта вакцина была зарегистрирована в Минздраве в 1936 году, тогда же был издан указ о неотклонимой вакцинации всего населения. Но на нашей местности вакцина с 2-х недельным сроком хранения не распространилась подабающим образом. В 1961 году зарегистрирована новенькая сухая вакцина БЦЖ со сроком годности 12 недель и с этого времени проводится поголовная вакцинация малышей уже в роддоме ( на 5-7 денек рождения). Эта вакцина выпускается в ампулах, в каждой содержится 1 мг вакцины ( 20 вакцинальных доз). Выпускаются в коробках в 5 ампул + 5 ампулл растворителя (физиологического раствора).
Медсестра либо фельдшер, имеющие Право на вакцинацию растворяют содержимое ампулы в растворителе. одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы — 0.1 мл вводится строго под кожу, остальная часть расходуется на наполнение шприца[9].
Дальше идет процесс формирования иммунитета. Опосля введения вакцины мама с ребенком выписывают домой и равномерно развивается реакция — возникает воспаление , припухлость, время от времени на этом все и завершается, что свидетельствует о том, что вакцина не высококачественная — утратила вирулентность и патогенность, иммуногенность. Если вакцина высококачественная то на фоне воспаления, в центре припухлость возникает язвочка, которая заполняется грануляциями и равномерно заживает. Заживление длится 1.5 — 2 месяца, изредка до 5 месяцев. На месте язвочки остается пигментная папулка, по которой судят о выполнении прививки (делают в левое плечо). При подозрении на туберкулез делается проба Манту — если есть пышноватая папула, с гиперергической реакцией (размер папулы наиболее 17 мм) тогда необходимо исследовать малыша в диспансера. Но если реакция в границах 5-7 мм, то можно сказать что туберкулеза нет [9].

недошенность (наименее 2400). Лишь тогда, когда ребенок добивается обычного веса можно созодать вакцинацию
гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать опосля исчезновения желтухи.
если в роддоме у малыша развилась какая-либо также вирусами
если имеется пиодермия
Иммунитет держится в границах 5 лет, потому для того чтоб защитить малыша нужно проводить ревакцинацию. В нашей стране ревакцинация проводится трехкратно. 1-ая ревакцинация проводится в 7 лет (принято поэтому что комфортно — малыши идут в школу). На данный момент делают ревакцинацию при выпуске из детского возрасте. Вторую и третью ревакцинацию проводят в 5 и 10 классе [7].
Формирование иммунитета идет таковым же образом, но как правило, слабовыраженные проявления — язвочка может не формироваться, быть может пустулка, которая рассасывается. Опосля 17 лет ревакцинация проводится лишь по свидетельствам:
контакт юного человека с нездоровым туберкулезом (семьи где один член семьи хворает, и есть лица до 30 лет). Опосля 30 лет ревакцинацию не проводят потому что считается что человек опосля 30 инфицирован.

наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большая часть населения инфицируется, но заболевает маленькая часть, ревакцинация в этом случае не имеет никакого смысла.
наличие некий аллергии, а именно все заболевания носят аллергический нрав, и сначала астма (резкое обострение при ревакцинации, прямо до астматического статуса).
наличие дерматологических поражений — пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.
наличие осложнений при прошлых ревакцинациях.

изъязвления вкупе введения вакцины, язва размера наиболее 10 мм
келоид на месте рубца
лимфаденит, величина лимфоузлов наиболее 15 мм
1.5.1 Химиопрофилактика
Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.
Профилактике подлежат:
малыши и дети ,находящиеся в контакте с туберкулезными нездоровыми
лица, переболевшие туберкулезом и в легких либо остальных органах имеются остаточные являения, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов). Потому что в рубцах Mycobacterium tuberculosis может жить почти все годы и в критериях стресса, ослабления иммунитета (в особенности обусловленное вирусной заразой).
нездоровые сладким диабетом. Посреди почти всех болезней при сладком диабете пораженность туберкулезом весьма высока. Эти два работоспособности»>заболевания являются друзьями.
лица страдающие язвенной заболеванием, в особенности при наличии остаточных явлений опосля перенесенного туберкулеза (в легких, лимфоузлах). О этих конфигурациях человек может и не знать.
лица нездоровые приобретенными болезнями, повсевременно принимающие глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и содействуют заболеванию туберкулезом при контакте с нездоровыми.
лица, имеющие проф заболевания легких — пневмокониозы, при которых угроза захворать туберкулезом высока.
Таковая система химиопрофилактика посодействовала понизить заболеваемость туберкулезом.
1.5.2 Санитарная профилактика
Санитарная профилактика складывается из последующих моментов:
изоляция нездоровых туберкулезом с бактериовыделением
верная и периодическая дезинфекция мест нахождения хворого
санитарная пропаганда
изоляция. С 20-х годов было легализовано, что семьи где находится нездоровой туберкулезом с бактериовыделением непременно подлежат расселению. До 1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое нездоровых — супруг и супруга и выписывается ребенок из роддома то нужно с целью сохранности лучше изоливарать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер).
Расселению подлежать лица нездоровые туберкулезом.
Дезинфекция обширно применяется и не утратила свое денек. При изоляции хворого проводится заключительная дезинфекция силами дезстанциями городка — обрабатывается все помещение, вещи и одежка отчаливает в дезкамеру. Текущая дезинфекция включает также : отдельная посуда, неотклонимая обработка хлорамином (замачивание в течение 5 часов). лучше рекомендовать кипятить в 2% растворе соды (жаркий раствор убивает Mycobacterium tuberculosis мгновенно). Обычно рекомендуют взять 60 соды на 3-х литровую банку.
Постельное и нательное белье обязано быть прокипячено. Лучше чтоб в помещении, где живет нездоровой, не было ковров, поэтому что при кашле пылинки оседают на мебели, коврах.
Принципиальная мера санитарной профилактике — недопущение нездоровых туберкулезом к работе с детками, в системе публичного питания и сфере обслуживания [13]. запрет на некие профессии:
все профессии, связанные с контактом с детками — воспитатели, учителя и др.
все профессии, связанные с коммунальным обслуживанием
профессии, связанные с транспортом (проводники, бортпроводницы и др.).
всего около 20 профессий.
1.5.3 Соц профилактика
До этого всего эта работа лежит на властях.
любой нездоровой туберкулезом имеет Право на отдельную жилую площадь
право на больничный лист в течение 10-12 месяцев
все нездоровые туберкулезом имели Право на отпуск лишь в летний период
все нездоровые туберкулезом на производстве имеют Право на бесплатное диетическое питание
любой нездоровой, переболевший и его родственники имеют Право на бесплатное санаторное исцеление в течение 2-3 месяцев
Санитарная пропаганда: ею обязана заниматься наблюдение в соответственных лечебно-профилактических учреждениях безвозмездно либо на льготных критериях.
Виды и размер медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально важными болезнями, инсталлируются Министерством здравоохранения Русской Федерации вместе с заинтересованными министерствами и ведомствами.
Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально важными болезнями, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, мотивированных фондов, созданных для охраны здоровья людей, и других источников, не нелегальных законодательством Русской Федерации. Базы законодательства Русской Федерации о охране здоровья людей. Статья 41 [1]

Раздел 2. Материалы и способы исследования

2.1 База исследования, черта кадровых, материально-технических ресурсов санаторной школы -интерната

— противотуберкулезные мероприятия проводимые в школе-интернате

— учащиеся школы интерната

— Статистический способ.

— Социологический способ.

— Способ системного анализа, анкетирование

1. Статистические данные годичных отчетов организационно-методического отдела школы-интерната г. Ачинска

2. Данные социологического опроса

3. Мед карты форма 026/у

1. Составление программки и плана исследования.

2. Сбор материала.

3. Статистическая обработка данных.

4. анализ исследования, выводы.

· Microsoft Word

· Microsoft Excel

· Microsoft Power Point

· КГОУ «Ачинская санаторная школа-интернат»

Главными целями специфичной вакцинации защита малышей ранешнего и младшего возраста и подростков от работоспособности»>заболевания осложненными и всераспространенными формами туберкулеза, также ликвидация смертности детского населения от туберкулеза.

защита осуществляется при помощи вакцинации и ревакцинации продуктами БЦЖ БЦЖ -М, которые проводят мед работники общей педиатрической целебной сети. Финансирование данных мероприятий обязано осуществляться централизованно органами здравоохранения федерального уровня.

— Охвата вакцинацией не наименее 95% от числа новорожденных;

Главным способом активного выявления туберкулеза у малышей является туберкулинодиагностика; у подростков — туберкулинодиагностика в сочетании с лучевыми способами. Каждогодная проверка внутрикожной реакции Манту с 2ТЕ у всего детского населения Рф (массовая туберкулинодиагностика) дозволяет выявить до 2/3 случаев работоспособности»>заболевания туберкулезом (в 2003 г профилактическим способом выявлено 78%). Этот способ обеспечивает диагностику малых неосложненных форм, требующих проведения маленьких курсов химиотерапии с исцелением без остаточных конфигураций.

Таковым образом, неувязка туберкулеза у малышей и подростков в современных критериях имеет отличия от принятых понятий о этом заболевании. Поменялся сам туберкулез, возникли лекарственно-устойчивые формы работоспособности»>заболевания , инфецирования которыми приводит к томному течению процесса, необходимости оперативного исцеления с следующей инвалидизацией малыша. Принятое профилактическое снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания «>исцеление не защищает от заболевания . Туберкулезом стали болеть малыши из социально благополучных семей при наличии оптимального питания и ведении правильного вида жизни. Эти факты требуют усиления профилактической работы со стороны всего мед персонала, независимо от места работы.

Раздел 3. Результаты собственных исследований

Возрастной состав учащихся от 7 до 16 лет.

Количество учащихся в школе-интернате по половому признаку и классам за 2004-2006 гг.

Классы

года

2004

2005

2006

Полное количество малышей в классе

1 класс

мальчишки

девченки

2 класс

мальчишки

девченки

3 класс

мальчишки

девченки

4 класс

мальчишки

девченки

5 класс

мальчишки

девченки

6 класс

мальчишки

девченки

7 класс

мальчишки

девченки

8 класс

мальчишки

девченки

9 класс

мальчишки

девченки

Всего

180

179

Соц нравистика учащихся школы — интерната за 2006 год

Показатель

Число обследованных

% размера подборки

Размер подборки

179

100

Тип семьи

Полная (оба жена)

116

64,8%

Не полная (разведенные, вдовствующие, мама-одиночка, опекуны)

35,2%

Число членов семьи

Два

6,7%

Три

37,4%

Наиболее 3-х

100

55,9%

количество малышей в семье

Один

38,5%

Два

48,7%

Три и наиболее

12,8%

Уровень образования родителей (глава семьи)

Высшее

20,7%

Среднее особое

123

68,7%

Среднее

10,6%

Степень занятости родителей в труде

Работают оба родителя

49,7%

Работает один из родителей

44,2%

Не работают

6,1%

Жилищные условия родителей

Отдельная квартира

29,7%

Свой дом

10,6%

Нет неизменного жилища

11,7%

Проживают с родственниками

48%

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Факультет высшего сестринского образования

Кафедра сестринского дела

Допущена к защите

Заведующий кафедрой __________________

(подпись)

Дипломная работа

По специальности 040600 — Сестринское дело

Студент- дипломник

Заочное отд., гр 554 (подпись) В.В. Панькова

Управляющий

к.м.н., доцент (подпись) Л.А. Мудрова

г. Красноярск 2007

Содержание

Введение

Раздел 1. Организация противотуберкулезной службы в Рф
1.1 История фтизиатрии
1.2 структура противотуберкулезного диспансера, его функции и задачки
1.3 Туберкулез у малышей Рф: задачки мед работников по стабилизации уровня заболеваемости
1.4 Формы туберкулеза у малышей
1.5 Профилактика туберкулеза иммунизацией
1.5.1 Химиопрофилактика
1.5.2 Санитарная профилактика
1.5.3 Соц профилактика
Раздел 2. Материалы и способы исследования
2.1 База исследования, черта кадровых, вещественно технических ресурсов санаторной школы-интерната
2.2 Комплекс мероприятий по борьбе с туберкулезом у малышей и подростков, используемых в санаторной школе — интернате
Раздел 3 Результаты собственных исследовательских работ
3.1 анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых мед сестрой в школе-интернате
3.2 Оценка эффективности пребывания малышей и подростков в санаторной школе интернате
3.3 анализ результатов анкетирования
3.4 Роль медсестры в оказании противотуберкулезной помощи детям и детям
Выводы и предложения
Заключение
Литература
Приложение
Введение

Актуальность исследования разъясняется ростом заболеваемости детского населения туберкулезом, который в крайние годы стал соответствующей очень тревожной тенденцией в Рф. Так, в 1989 г. на 100тыс. детского населения приходилось 7,4 варианта заболеваемости; в 1990- 7,8; 1995 г.-11,4; в 1998г. -15,8;, а 2003г.-15,9 случаев, т.е. с 1990 г. число малышей, нездоровых туберкулезом, возросло наиболее чем вдвое и продолжает расти [24].
1990-2000 гг. отмечалось повышение заболеваемости туберкулезом, и только в 2005-2006 году отмечается стабилизация заболеваемости, но смертность от туберкулеза остается высочайшей (погибает любой 3 с в первый раз выявленным туберкулезом). На данный момент нет подабающей настороженности со стороны докторов и населения к туберкулезу.
В Региональном комитете по борьбе с туберкулезом сложилась напряженная эпидемическая ситуация, сплетенная с ростом числа болезней общественного нрава. Заболеваемость всеми формами туберкулеза в 2000 году составила 100,2 на 100 тыс. населения — с учетом всех в первый раз заболевших на местности края, в том числе лиц без определенного места жительства, из мест лишения свободы и др. [6].
анализ заболеваемости по полу и возрасту показал, что мужчины заболевают туберкулезом в 2,4 раза почаще, чем дамы. Посреди в первый раз заболевших в возрасте 20-55 лет составляют 80%, в том числе 42,7 — неработающие (в 1996 году неработающих посреди в первый раз заболевших было 30%) [6].
Для стабилизации эпидемиологической ситуации по болезням общественного нрава были определены последующие задачки:
— внедрение в мед практику новейших, наиболее действенных организационных форм выявления, диагностики и профилактики туберкулеза;
— нездоровых с внедрением в мед практику современных технологий.
При современных экономических критериях в медицине утрачено профилактическое направление, которое нужно срочно восстанавливать, в особенности при таком заболевании, как туберкулез.
Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Огромное индивидумом общественно-исторического опыта Запечатлено в схемах действий понятиях соц ролях нормах и ценностях Система значений индивидума обусловливает управление действиями его деятельности» в этом имеет флюорографические исследования, бактериологические исследования диагностического материала, профилактические осмотры[9].
Особенного внимания со стороны фтизиатров и врачей- терапевтов требуют лица, которые могут быть отнесены к группе завышенного риска заболеваемости туберкулезом. К ним относится пьяницы, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденные и не так давно освободившиеся из мест лишения свободы, также страдающие приобретенными неспецифическими болезнями легких, сладким диабетом, психологическими расстройствами, язвенной заболеванием и др. Эти группы должны быть выявлены и учтены медиками.
Для удачного проведения профилактики туберкулеза нужно уделять существенное внимание увеличению резистентности населения к инфекции . Тут принципиальная роль принадлежит созданию специфичного противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами БЦЖ и БЦЖ -М.
В повышении общей реактивности организма, понижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции принципиальная роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение критерий и вида жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему увеличению защитных сил человека и понижению восприимчивости к туберкулезу. Сейчас же росту заболеваемости туберкулезом содействует целый комплекс соц причин: плохое питание большей части населения страны, рост алкоголизма, наркомании, ВИЧ -инфекция, ухудшение жилищных критерий, рост числа лиц БОМЖ и др.[32].
Для современного туберкулеза соответствующим будет то, что он вызывается МБТ, имеющей высшую устойчивость к противотуберкулезным продуктам. В истинное время наиболее 10% в первый раз выявленных нездоровых «открытой» формой туберкулеза выделяют лекарственно-устойчивые микобактерии. Потому сейчас ВОЗ разработала специальную стратегию исцеления нездоровых туберкулезом — стратегию DOTS ( целью которого является облегчение короткосрочными курсами под конкретным наблюдением мед работников), которая, по воззрению профессионалов, является экономически действенной и позволяющей достигнуть больших результатов при снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении нездоровых. Уже наиболее 80 государств мира (в том числе Наша родина) ввели и начали внедрять эту стратегию.
догадка исследования:
— Исследование структуры противотуберкулезных мероприятий дозволяет выявить более действенные из их в снятие либо устранение симптомов и заболевания «>лечении и профилактике туберкулеза в истинное время, а выявление нарушенных потребностей в связи с болезнью и их восстановление — дозволяет сделать лучше свойство жизни нездоровых туберкулезом.
Цель исследования:
— Найти предпосылки заболеваемости туберкулезом и соц статус малышей находящихся на лечении и выявить более действенные противотуберкулезные мероприятия, проводимые мед сестрой в санаторной школе-интернате.
Задачи исследования:
1. Изучить литературные данные по работе мед сестры с туберкулезными нездоровыми
2. Найти структуру противотуберкулезных мероприятий в школе- интернате за 2006 год
3. Провести оценку противотуберкулезных мероприятий по документации и анкетированию, выявить нарушенные потребности нездоровых туберкулезом и возникающие трудности у малышей истинные и потенциальные
4. Составить советы по наблюдению малышей проходящих исцеление в течение года
Раздел 1. Организация противотуберкулезной службы в Рф

1.1 История фтизиатрии

Туберкулез известен с древних времен. На всех языках эту болезнь называли чахоткой от слова «чахнуть». Вправду, человек, заболевший туберкулезом, медлительно потухал, время от времени сгорал весьма стремительно. О причинах существования данной заболевания прогуливались легенды, а действующих мер помощи не было[39].
Из источников литературы о туберкулезе следует, что 5 тыщ лет до на нашей эпохи уже болели туберкулезом (были найдены кости позвоночника, свидетельствующие о данной патологии). 1-ые клинические описания туберкулеза датируются 8-9 веками нашей эпохи (фтиза — социально полезной деятельности»>болезнь легких, интоксикационный синдром , кровохарканье, кровотечение легочное, огромное выделение мокроты).
Данное описание собирательное, перечисленные совпадение свойственны и для туберкулеза и для рака легкого, ХОБЛ и т.д. Позднее фтизиатрией стала называться наука, изучающая лишь туберкулез. Туберкулез поражает не только лишь легкие, в патологический процесс могут вовлекаться все имеющиеся органы (туберкулез ЦНС , глаз, горла, трахеи, легких, бронхов, сердца, перикарда, желудка и кишечного тракта, гениталий, почек и т.д.). 1-ая идея о том, что туберкулез является заразным специфичным болезнью, принадлежит Авиценне (9-10 век нашей эпохи), что это болезнь — это возникающие в ответ на действие патогенных причин нарушения обычной жизнедеятельности передается от человека к человеку, от звериного человеку и т.д. В 1865 году в первый раз была высказана более близкая к истин гипотеза о том, что является возбудителем туберкулеза.[28].
24 марта 1882 года Роберт Кох сделал доклад о возбудителе туберкулеза. Микобактерия туберкулеза по другому именуется палочкой Коха.
В 1680 году было дано 1-ое описание заболеваемости и смертности от туберкулеза в Лондоне (на 100 тыс. населения пришлось 80 смертей от туберкулеза). На данный момент 5 на 100 тыс. населения. В 1860 году смертность от туберкулеза в Москве составляла 470 на 100 тыс. населения, в Петербурге приблизительно 600 на 100 тыс. человек. В 18 веке в Петербурге обстановка по заболеваемости туберкулезом была весьма неблагоприятной (бедность, трущобы, много людей жили в подвалах).
Лейб-медик правителя Наполеона Лаэннек одним из первых направил внимание на морфологическую схожесть строения туберкулезного очага — так именуемый туберкулезный бугорок .[14].
Рентген дозволил узреть патологический процесс своими очами.
В наше время одним из самых четких способов диагностики является компьютерная томография . Иной способ диагностики — проба Пирке — туберкулиновая проба.
В Рф борьба с туберкулезом велась и ранее (в XVIII — ХIХ вв) на пожертвования меценатов. Сначала ХIХ века от туберкулеза гибло 80 человек в день. «Белоснежная ромашка» — знак борьбы с туберкулезом. В апреле 1911 года в Рф в первый раз на пожертвования в размере 150 тыс. рублей началась борьба с туберкулезом. Опосля победы Величавой Октябрьской Социалистической Революции в Рф начали создаваться противотуберкулезные диспансеры. Бойцы с туберкулезом: Воробьев, Краснобаев, Рябухин. В наши деньки — академик АМН Рф Хоменко. Именитый российский хирург прошедшего века И.П. Пирогов произнес: «Отделить учебное от научного недозволено»
В Европе самая низкая заболеваемость в Дании, Швеции (7-8 заболевших человек на 100 тыс.), Португалии, Греции (14 на 100 тыс.) [32].
Предпосылки развития увеличения заболеваемости туберкулезом в Рф: экономические; стрессовые ситуации; криминогенность общества (заболеваемость людей в местах лишения свободы в 20 раз выше); армия (высочайшая заболеваемость), понижение иммунитета на фоне радиации; огромное количество большого рогатого скота заражено туберкулезом, нарушен контроль продукции (заболеваемость людей, живущих рядом с фермами в 6 раз выше). [23].

1.2 структура противотуберкулезного диспансера

Выявление и учет туберкулезных нездоровых проводиться спец ЛПУ — противотуберкулезными диспансерами. Диспансеры а именно являются учреждениями для амбулаторного и стационарного исцеления.
В регистратуре ведется учет нездоровых по месту проживания, на всякого нездоровых туберкулезом [21].
В регистратуре диспансера ведется учет нездоровых по месту проживания, на всякого заводится мед карта, которые разложены по адресам.
Кабинеты участковых фтизиатров, которые проводят физикальное исследование. Любой противотуберкулезный диспансер должен иметь свою лабораторию, где имеется гематологическая, иммунологическая, биохимическая, цитологическая лаборатории. Также есть процедурные кабинеты. Потому что главным способом диагностики туберкулеза является рентгенологический, то существует рентгеновский кабинет. Кроме этого есть кабинеты узеньких профессионалов — прямо до дантиста. Узенькие спецы, как правило, работают не на полную ставку.
Также при районном диспансере быть может стационар. Не считая того, выявленные нездоровые в этих диспансерах берутся на учет. Таковым образом, в нашей стране все нездоровые туберкулезом состоят на учете в диспансере.
задачки противотуберкулезного диспансера:
Выявление туберкулеза в более ранешних стадиях (выявление малых форм туберкулеза). Это те формы туберкулеза, которые характеризуются ограниченной распространенностью — маленькие очаги в виде очагового туберкулеза, ограниченные формы инфильтративного туберкулеза без распада легочной ткани и бактериовыделения. Эти формы более просто и с наименьшими затратами лечатся.
способы выявления — флюорография. До 1989 года все население начиная с 12-14 лет должно было проходить флюорографию, а некие группы должны были проходить 2 раза в год. На флюорографии выявляли нездоровых туберкулезом на ранешних стадиях до 80%. Любой таковой нездоровой должен быть пройти курс исцеления в стационаре. Там где на флюорограмме картина некий легочной патологии не ясна, таковых лиц направляли на контрольную рентгенографию, где делали обзорный снимок. Если на обзорном снимке было что-то не ясно, то направляли хворого на прицельный снимок [20].
2-ой способ — туберкулинодиагностика. Все лица от 1 года до 30 лет должны были обследоваться один раз в год с помощь постановку реакции Манту. В главном подвергается таковой диагностике детское и подростковое население — детский сады, ясли, школы. В каждой школе есть собственный доктор (нештатный), который смотрит за данной функцией. Фельдшер раз в год делает пробу Манту, анализирует реакцию, составляет перечень малышей. Выделяет малышей, у каких в первый раз выявилась гиперергическая реакция на туберкулин что именуется виражом. Таковым образом, становится ясным, кто инфицирован. 2-ая группа малыши с виражом — в прошедшем и позапрошлом году у их реакция была нормоэргическая, а в этом гиперергическая ( папула наиболее 17 мм в поперечнике). Эти малыши сходу вызывают подозрение. Малыши с отрицательной пробой направляются на ревакцинацию. Малыши старше 12-14 лет направляются на рентгенологическое обследование [20].
2-ая основная задачка — исцеление нездоровых туберкулезом. До 1993 года СЭС добивалась в неотклонимом порядке госпитализацию хворого туберкулезом. Потому что коечная емкость на фоне возрастания заболеваемости не возросла, а уменьшилась на 500 коек, то встал вопросец о лечении таковых нездоровых. Малые формы вылечивают амбулаторно. Нездоровых малыми формами туберкулеза можно сходу направлять в санатории для прохождения исцеления. Нездоровые с всераспространенными формами, хроники, в первый раз выявленные нездоровые с распадом проходят курс исцеления в стационаре.
нездоровых туберкулезом задачка довольно не обычная. Главным способом исцеления туберкулеза является не плохое питание. Нездоровым туберкулезом нужна весьма питательная еда (3300 — 3600 ккал/сут), что просит определенных издержек.
Химиотерапия при туберкулезе применяется с 1943 года, когда южноамериканский исследователь, бактериолог Ваксман предложил стрептомицин. Потом возник изониазид, ПАСК и др.
Кроме питания и химиотерапии необходимы витамины , антиоксиданты. Весьма почти всем нездоровым нужно проводить регидратационную для снятия либо устранения симптомов и проявлений заболевания «>терапию . Если ограниченные способы исцеления не помогают, и если есть возможность прооперировать хворого, то его направляют на оперативное целью которого является облегчение.
Третьей задачей является соблюдение преемственности. Нездоровой с выявленным туберкулезом должен непременно направляться в стационар, но в современных критериях это необязательно. Опосля проведенного исцеления в стационаре нездоровой направляется в санаторий. Потом нездоровой опять направляется в диспансер, для наблюдения до полного излечения.
Профилактика туберкулеза. Специфичная, соц, санитарная.
Диспансер проводит работу по последующим главным фронтам:
1. профилактика туберкулеза (организация профилактической вакцинации и ревакцинации, санация очагов туберкулезной инфекции ; химиопрофилактика, санитарное просвещение);
2. своевременное выявление заболевших туберкулезом (контакт с общей мед сетью массовые профилактические осмотры);
3. систематическое наблюдение за контингентами диспансера;
4. организация всеохватывающего исцеления (проведение одноклеточнае мельчайшие организмы«>бактерицидной и патогенетической терапии в амбулаториях и домашних критериях, целебная работа в стационаре и вспомогательных учреждениях и др.);
5. реабилитация нездоровых туберкулезом и их рациональное трудоустройство;
6. планирование борьбы с туберкулезом в районе.
1.3 Туберкулез у малышей Рф: задачки мед работников по стабилизации уровня заболеваемости

1. 4 Формы туберкулеза у малышей

Профилактика туберкулеза состоит из 3 «С» — специфичная, санитарная, соц. Возбудитель туберкулеза был открыт Р. Кохом в 1882 году, он и стал работать над профилактикой туберкулеза. Эпидемией туберкулез считается тогда когда хворает в каком-то регионе наиболее 1% населения. В конце 19 века была эпидемия туберкулеза. Р. Кох своими работами в 1892 году, разработал способ профилактики предложил туберкулин, испытал на для себя (ввел в сокращения голосовых связок) и некое время лихорадил, слег, его исследовали и выявили туберкулез. Эта феноминальная реакция загубила его. Весь мир сходу поставил под колебание истинность открытия возбудителя туберкулеза, и стали утверждать что туберкулез вызывается вирусной заразой (Р. Кох культуру которую вырастил, отфильтровал через фарфоровый фильтр). Лишь в 1907 году австрийский доктор барон фон Пирке показал иммунологическими исследовательскими работами что возбудителем является Mycobacterium tuberculosis, открыл явление аллергии, иммунногенность Mycobacterium tuberculosis. И.И. Мечников интенсивно занимавшийся бактериологией показал в следующие годы, что Mycobacterium tuberculosis владеет определенными качествами, одно из которых ярко выраженная изменчивость под действием разных причин (облучение, культуры и т.д.). Сначала Mycobacterium tuberculosis меняет свою вирулентность (степень патогенности). На базе этого свойства Mycobacterium tuberculosis французские ученые Кальмет и Жеррен поставили цель создать так , чтоб возбудитель утратил свои патогенные характеристики. В 1908 году они начали свою работу, они взяли Mycobacterium tuberculosis bovinus и выращивали его на питательной среде, которая состояла из картофельного агара, с добавлением желчи и др. И в 1921 они окончили, сделав 233 пересева с одной среды на другую. Эта напористость увенчалась фуррором. Кальметт проверил штамм на морских свинках (самое чувствительное звериное к микобактерии), морские свинки опосля инфецирования не гибли, это было подтверждением того, что штамм утратил свою патогенность. Опосля этого они проверили вакцину на человеке. Потому что вакцина представляла собой штамм со средой. Они взяли новорожденного малыша, который родился у мамы нездоровой открытой формой туберкулеза (бабушка также болела туберкулезом). Они дважды дали вакцину вовнутрь и малыш потом проживая в окружении бактериовыделителей не заболевал туберкулезом, что явилось подтверждением того что вакцина является иммуногенной. Потом оказалось что она не полностью иммуногенна, но она делает иммунитет, который защищает организм. При внедрении вакцины были трагические моменты — в Германии при вакцинации населения перепутали вакцинальный штамм и с высокопатогенным и 235 детей захворали и Кальмета посадили в кутузку, за создание «неверной вакцины». Потом было все опровергнуто, и Кальмета выпустили .[37].
У нас вакцина возникла в 20-х годах, официально эта вакцина была зарегистрирована в Минздраве в 1936 году, тогда же был издан указ о неотклонимой вакцинации всего населения. Но на нашей местности вакцина с 2-х недельным сроком хранения не распространилась подабающим образом. В 1961 году зарегистрирована новенькая сухая вакцина БЦЖ со сроком годности 12 недель и с этого времени проводится поголовная вакцинация малышей уже в роддоме ( на 5-7 денек рождения). Эта вакцина выпускается в ампулах, в каждой содержится 1 мг вакцины ( 20 вакцинальных доз). Выпускаются в коробках в 5 ампул + 5 ампулл растворителя (физиологического раствора).
Медсестра либо фельдшер, имеющие Право на вакцинацию растворяют содержимое ампулы в растворителе. одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы — 0.1 мл вводится строго под кожу, остальная часть расходуется на наполнение шприца[9].
Дальше идет процесс формирования иммунитета. Опосля введения вакцины мама с ребенком выписывают домой и равномерно развивается реакция — возникает воспаление , припухлость, время от времени на этом все и завершается, что свидетельствует о том, что вакцина не высококачественная — утратила вирулентность и патогенность, иммуногенность. Если вакцина высококачественная то на фоне воспаления, в центре припухлость возникает язвочка, которая заполняется грануляциями и равномерно заживает. Заживление длится 1.5 — 2 месяца, изредка до 5 месяцев. На месте язвочки остается пигментная папулка, по которой судят о выполнении прививки (делают в левое плечо). При подозрении на туберкулез делается проба Манту — если есть пышноватая папула, с гиперергической реакцией (размер папулы наиболее 17 мм) тогда необходимо исследовать малыша в диспансера. Но если реакция в границах 5-7 мм, то можно сказать что туберкулеза нет [9].

недошенность (наименее 2400). Лишь тогда, когда ребенок добивается обычного веса можно созодать вакцинацию
гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать опосля исчезновения желтухи.
если в роддоме у малыша развилась какая-либо также вирусами
если имеется пиодермия
Иммунитет держится в границах 5 лет, потому для того чтоб защитить малыша нужно проводить ревакцинацию. В нашей стране ревакцинация проводится трехкратно. 1-ая ревакцинация проводится в 7 лет (принято поэтому что комфортно — малыши идут в школу). На данный момент делают ревакцинацию при выпуске из детского возрасте. Вторую и третью ревакцинацию проводят в 5 и 10 классе [7].
Формирование иммунитета идет таковым же образом, но как правило, слабовыраженные проявления — язвочка может не формироваться, быть может пустулка, которая рассасывается. Опосля 17 лет ревакцинация проводится лишь по свидетельствам:
контакт юного человека с нездоровым туберкулезом (семьи где один член семьи хворает, и есть лица до 30 лет). Опосля 30 лет ревакцинацию не проводят потому что считается что человек опосля 30 инфицирован.

наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большая часть населения инфицируется, но заболевает маленькая часть, ревакцинация в этом случае не имеет никакого смысла.
наличие некий аллергии, а именно все заболевания носят аллергический нрав, и сначала астма (резкое обострение при ревакцинации, прямо до астматического статуса).
наличие дерматологических поражений — пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.
наличие осложнений при прошлых ревакцинациях.

изъязвления вкупе введения вакцины, язва размера наиболее 10 мм
келоид на месте рубца
лимфаденит, величина лимфоузлов наиболее 15 мм
1.5.1 Химиопрофилактика
Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.
Профилактике подлежат:
малыши и дети ,находящиеся в контакте с туберкулезными нездоровыми
лица, переболевшие туберкулезом и в легких либо остальных органах имеются остаточные являения, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов). Потому что в рубцах Mycobacterium tuberculosis может жить почти все годы и в критериях стресса, ослабления иммунитета (в особенности обусловленное вирусной заразой).
нездоровые сладким диабетом. Посреди почти всех болезней при сладком диабете пораженность туберкулезом весьма высока. Эти два работоспособности»>заболевания являются друзьями.
лица страдающие язвенной заболеванием, в особенности при наличии остаточных явлений опосля перенесенного туберкулеза (в легких, лимфоузлах). О этих конфигурациях человек может и не знать.
лица нездоровые приобретенными болезнями, повсевременно принимающие глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и содействуют заболеванию туберкулезом при контакте с нездоровыми.
лица, имеющие проф заболевания легких — пневмокониозы, при которых угроза захворать туберкулезом высока.
Таковая система химиопрофилактика посодействовала понизить заболеваемость туберкулезом.
1.5.2 Санитарная профилактика
Санитарная профилактика складывается из последующих моментов:
изоляция нездоровых туберкулезом с бактериовыделением
верная и периодическая дезинфекция мест нахождения хворого
санитарная пропаганда
изоляция. С 20-х годов было легализовано, что семьи где находится нездоровой туберкулезом с бактериовыделением непременно подлежат расселению. До 1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое нездоровых — супруг и супруга и выписывается ребенок из роддома то нужно с целью сохранности лучше изоливарать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер).
Расселению подлежать лица нездоровые туберкулезом.
Дезинфекция обширно применяется и не утратила свое индивидумом общественно-исторического опыта Запечатлено в схемах действий понятиях соц ролях нормах и ценностях Система значений индивидума обусловливает управление действиями его деятельности». Проводится хлорамином, хлорной известью. Хлорамин в 1-2% растворе (применяется в целительных учреждениях) не эффективен против Mycobacterium tuberculosis, потому употребляют огромные концентрации. Проводят мокроватую уборку, 2 раза в денек. При изоляции хворого проводится заключительная дезинфекция силами дезстанциями городка — обрабатывается все помещение, вещи и одежка отчаливает в дезкамеру. Текущая дезинфекция включает также : отдельная посуда, неотклонимая обработка хлорамином (замачивание в течение 5 часов). лучше рекомендовать кипятить в 2% растворе соды (жаркий раствор убивает Mycobacterium tuberculosis мгновенно). Обычно рекомендуют взять 60 соды на 3-х литровую банку.
Постельное и нательное белье обязано быть прокипячено. Лучше чтоб в помещении, где живет нездоровой, не было ковров, поэтому что при кашле пылинки оседают на мебели, коврах.
Принципиальная мера санитарной профилактике — недопущение нездоровых туберкулезом к работе с детками, в системе публичного питания и сфере обслуживания [13]. запрет на некие профессии:
все профессии, связанные с контактом с детками — воспитатели, учителя и др.
все профессии, связанные с коммунальным обслуживанием
профессии, связанные с транспортом (проводники, бортпроводницы и др.).
всего около 20 профессий.
1.5.3 Соц профилактика
До этого всего эта работа лежит на властях.
любой нездоровой туберкулезом имеет Право на отдельную жилую площадь
право на больничный лист в течение 10-12 месяцев
все нездоровые туберкулезом имели Право на отпуск лишь в летний период
все нездоровые туберкулезом на производстве имеют Право на бесплатное диетическое питание
любой нездоровой, переболевший и его родственники имеют Право на бесплатное санаторное исцеление в течение 2-3 месяцев
Санитарная пропаганда: ею обязана заниматься соц взаимодействие отношение меж индивидумами либо группами отличительной чертой которого является возможность 1-го индивидума либо группы оказывать воздействие на другого индивидума либо труппу изменяя их поведение в соответ — печатные листовки о заболевании в публичных местах, телевидение, радио и др.
Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально важными болезнями. Гражданам, страдающим социально важными болезнями, список которых определяется Правительством Русской Федерации, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответственных лечебно-профилактических учреждениях безвозмездно либо на льготных критериях.
Виды и размер медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально важными болезнями, инсталлируются Министерством здравоохранения Русской Федерации вместе с заинтересованными министерствами и ведомствами.
Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально важными болезнями, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, мотивированных фондов, созданных для охраны здоровья людей, и других источников, не нелегальных законодательством Русской Федерации. Базы законодательства Русской Федерации о охране здоровья людей. Статья 41 [1]

Раздел 2. Материалы и способы исследования

— противотуберкулезные мероприятия проводимые в школе-интернате

— учащиеся школы интерната

— Статистический способ.

— Социологический способ.

— Способ системного анализа, анкетирование

1. Статистические данные годичных отчетов организационно-методического отдела школы-интерната г. Ачинска

2. Данные социологического опроса

3. Мед карты форма 026/у

1. Составление программки и плана исследования.

2. Сбор материала.

3. Статистическая обработка данных.

4. анализ исследования, выводы.

· Microsoft Word

· Microsoft Excel

· Microsoft Power Point

· КГОУ «Ачинская санаторная школа-интернат»

— Охвата вакцинацией не наименее 95% от числа новорожденных;

Главным способом активного выявления туберкулеза у малышей является туберкулинодиагностика; у подростков — туберкулинодиагностика в сочетании с лучевыми способами. Каждогодная проверка внутрикожной реакции Манту с 2ТЕ у всего детского населения Рф (массовая туберкулинодиагностика) дозволяет выявить до 2/3 случаев работоспособности»>заболевания туберкулезом (в 2003 г профилактическим способом выявлено 78%). Этот способ обеспечивает диагностику малых неосложненных форм, требующих проведения маленьких курсов химиотерапии с исцелением без остаточных конфигураций.

Раздел 3. Результаты собственных исследований

Возрастной состав учащихся от 7 до 16 лет.

Количество учащихся в школе-интернате по половому признаку и классам за 2004-2006 гг.

Классы

года

2004

2005

2006

Полное количество малышей в классе

1 класс

мальчишки

девченки

2 класс

мальчишки

девченки

3 класс

мальчишки

девченки

4 класс

мальчишки

девченки

5 класс

мальчишки

девченки

6 класс

мальчишки

девченки

7 класс

мальчишки

девченки

8 класс

мальчишки

девченки

9 класс

мальчишки

девченки

Всего

180

179

Соц нравистика учащихся школы — интерната за 2006 год

Показатель

Число обследованных

% размера подборки

Размер подборки

179

100

Тип семьи

Полная (оба жена)

116

64,8%

Не полная (разведенные, вдовствующие, мама-одиночка, опекуны)

35,2%

Число членов семьи

Два

6,7%

Три

37,4%

Наиболее 3-х

100

55,9%

количество малышей в семье

Один

38,5%

Два

48,7%

Три и наиболее

12,8%

Уровень образования родителей (глава семьи)

Высшее

20,7%

Среднее особое

123

68,7%

Среднее

10,6%

Степень занятости родителей в труде

Работают оба родителя

49,7%

Работает один из родителей

44,2%

Не работают

6,1%

Жилищные условия родителей

Отдельная квартира

29,7%

Свой дом

10,6%

Нет неизменного жилища

11,7%

Проживают с родственниками

48%

]]>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО развития РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Факультет высшего сестринского образования

Кафедра сестринского дела

Допущена к защите

Заведующий кафедрой __________________

(подпись)

Дипломная работа

По специальности 040600 — Сестринское дело

анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых медицинской сестрой в санаторной школе-интернате

Студент- дипломник

Заочное отд., гр 554 (подпись) В.В. Панькова

Руководитель

к.м.н., доцент (подпись) Л.А. Мудрова

г. Красноярск 2007

Содержание

Введение

Раздел 1. Организация противотуберкулезной службы в России
1.1 История фтизиатрии
1.2 структура противотуберкулезного диспансера, его функции и задачи
1.3 Туберкулез у детей России: задачи медицинских работников по стабилизации уровня заболеваемости
1.4 Формы туберкулеза у детей
1.5 Профилактика туберкулеза иммунизацией
1.5.1 Химиопрофилактика
1.5.2 Санитарная профилактика
1.5.3 Социальная профилактика
Раздел 2. Материалы и методы исследования
2.1 База исследования, характеристика кадровых, материально технических ресурсов санаторной школы-интерната
2.2 Комплекс мероприятий по борьбе с туберкулезом у детей и подростков, применяемых в санаторной школе — интернате
Раздел 3 Результаты собственных исследований
3.1 анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых медицинской сестрой в школе-интернате
3.2 Оценка эффективности пребывания детей и подростков в санаторной школе интернате
3.3 анализ результатов анкетирования
3.4 Роль медсестры в оказании противотуберкулезной помощи подросткам и детям
Выводы и предложения
Заключение
Литература
Приложение
Введение

Актуальность исследования объясняется ростом заболеваемости детского населения туберкулезом, который в последние годы стал характерной весьма тревожной тенденцией в России. Так, в 1989 г. на 100тыс. детского населения приходилось 7,4 случая заболеваемости; в 1990- 7,8; 1995 г.-11,4; в 1998г. -15,8;, а 2003г.-15,9 случаев, т.е. с 1990 г. число детей, больных туберкулезом, увеличилось более чем в два раза и продолжает расти [24].
1990-2000 гг. отмечалось увеличение заболеваемости туберкулезом, и лишь в 2005-2006 году отмечается стабилизация заболеваемости, однако смертность от туберкулеза остается высокой (умирает каждый 3 с впервые выявленным туберкулезом). На данный момент нет должной настороженности со стороны врачей и населения к туберкулезу.
В Региональном комитете по борьбе с туберкулезом сложилась напряженная эпидемическая ситуация, связанная с ростом числа заболеваний социального характера. Заболеваемость всеми формами туберкулеза в 2000 году составила 100,2 на 100 тыс. населения — с учетом всех впервые заболевших на территории края, в том числе лиц без определенного места жительства, из мест лишения свободы и др. [6].
анализ заболеваемости по полу и возрасту показал, что мужчины заболевают туберкулезом в 2,4 раза чаще, чем женщины. Среди впервые заболевших в возрасте 20-55 лет составляют 80%, в том числе 42,7 — неработающие (в 1996 году неработающих среди впервые заболевших было 30%) [6].
Для стабилизации эпидемиологической ситуации по заболеваниям социального характера были определены следующие задачи:
— внедрение в медицинскую практику новых, более эффективных организационных форм выявления, диагностики и профилактики туберкулеза;
— медицине утрачено профилактическое направление, которое необходимо срочно восстанавливать, особенно при таком заболевании, как туберкулез.
Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевременное выявление. Большое стороны фтизиатров и врачей- терапевтов требуют лица, которые могут быть отнесены к группе повышенного риска заболеваемости туберкулезом. К ним относится алкоголики, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденные и недавно освободившиеся из мест лишения свободы, а также страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, психическими расстройствами, язвенной болезнью и др. Эти группы должны быть выявлены и учтены врачами.
Для успешного проведения профилактики туберкулеза необходимо уделять существенное внимание повышению резистентности населения к инфекции. Здесь важная роль принадлежит созданию специфического противотуберкулезного иммунитета за счет иммунизации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М.
В повышении общей реактивности организма, снижении восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфекции важная роль принадлежит социальной профилактике. Улучшение условий и образа жизни, стабилизация уклада жизни приводят к общему повышению защитных сил человека и снижению восприимчивости к туберкулезу. Сегодня же росту заболеваемости туберкулезом способствует целый комплекс социальных факторов: неполноценное питание большей части населения страны, рост алкоголизма, наркомании, ВИЧ-инфекция, ухудшение жилищных условий, рост числа лиц БОМЖ и др.[32].
Для современного туберкулеза характерным является то, что он вызывается МБТ, имеющей высокую устойчивость к противотуберкулезным препаратам. В настоящее время более 10% впервые выявленных больных «открытой» формой туберкулеза выделяют лекарственно-устойчивые микобактерии. Поэтому сегодня ВОЗ разработала специальную стратегию лечения больных туберкулезом — стратегию DOTS ( целью которого является облегчение краткосрочными курсами под непосредственным наблюдением медицинских работников), которая, по мнению экспертов, является экономически эффективной и позволяющей достичь высоких результатов при снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении больных. Уже более 80 стран мира (в том числе Россия) внедрили и начали внедрять эту стратегию.
гипотеза исследования:
— Изучение структуры противотуберкулезных мероприятий позволяет выявить наиболее эффективные из них в снятие или устранение симптомов и заболевания»>лечении и профилактике туберкулеза в настоящее время, а выявление нарушенных потребностей в связи с заболеванием и их восстановление — позволяет улучшить качество жизни больных туберкулезом.
Цель исследования:
— Определить причины заболеваемости туберкулезом и социальный статус детей находящихся на лечении и выявить наиболее эффективные противотуберкулезные мероприятия, проводимые медицинской сестрой в санаторной школе-интернате.
Задачи исследования:
1. Изучить литературные данные по работе медицинской сестры с туберкулезными больными
2. Определить структуру противотуберкулезных мероприятий в школе- интернате за 2006 год
3. Провести оценку противотуберкулезных мероприятий по документации и анкетированию, выявить нарушенные потребности больных туберкулезом и возникающие проблемы у детей настоящие и потенциальные
4. Составить рекомендации по наблюдению детей проходящих лечение в течение года
Раздел 1. Организация противотуберкулезной службы в России

1.1 История фтизиатрии

Туберкулез известен с древнейших времен. На всех языках эту болезнь называли чахоткой от слова «чахнуть». Действительно, человек, заболевший туберкулезом, медленно угасал, иногда сгорал очень быстро. О причинах существования данной болезни ходили легенды, а действенных мер помощи не было[39].
Из источников литературы о туберкулезе следует, что 5 тысяч лет до на нашей эры уже болели туберкулезом (были найдены кости позвоночника, свидетельствующие о данной патологии). Первые клинические описания туберкулеза датируются 8-9 веками нашей эры (фтиза — социально полезной деятельности»>заболевание легких, интоксикационный синдром, кровохарканье, кровотечение легочное, большое выделение мокроты).
Данное описание собирательное, перечисленные совпадение характерны и для туберкулеза и для рака легкого, ХОБЛ и т.д. Позже фтизиатрией стала называться наука, изучающая только туберкулез. Туберкулез поражает не только легкие, в патологический процесс могут вовлекаться все имеющиеся органы (туберкулез ЦНС, глаз, гортани, трахеи, легких, бронхов, сердца, перикарда, желудка и кишечника, гениталий, почек и т.д.). Первая мысль о том, что туберкулез является инфекционным специфическим заболеванием, принадлежит Авиценне (9-10 век нашей эры), что это истин догадка о том, что является возбудителем туберкулеза.[28].
24 марта 1882 года Роберт Кох сделал доклад о возбудителе туберкулеза. Микобактерия туберкулеза иначе называется палочкой Коха.
В 1680 году было дано первое описание заболеваемости и смертности от туберкулеза в Лондоне (на 100 тыс. населения пришлось 80 смертей от туберкулеза). Сейчас 5 на 100 тыс. населения. В 1860 году смертность от туберкулеза в Москве составляла 470 на 100 тыс. населения, в Петербурге примерно 600 на 100 тыс. человек. В 18 веке в Петербурге обстановка по заболеваемости туберкулезом была очень неблагоприятной (нищета, трущобы, много людей жили в подвалах).
Лейб-медик императора Наполеона Лаэннек одним из первых обратил внимание на морфологическую схожесть строения туберкулезного очага — так называемый туберкулезный бугорок .[14].
Рентген позволил увидеть патологический процесс своими глазами.
В наше время одним из самых точных методов диагностики является компьютерная томография. Другой метод диагностики — проба Пирке — туберкулиновая проба.
В России борьба с туберкулезом велась и раньше (в XVIII — ХIХ вв) на пожертвования меценатов. В начале ХIХ века от туберкулеза погибало 80 человек в сутки. «Белая ромашка» — символ борьбы с туберкулезом. В апреле 1911 года в России впервые на пожертвования в размере 150 тыс. рублей началась борьба с туберкулезом. После победы Великой Октябрьской Социалистической Революции в России начали создаваться противотуберкулезные диспансеры. Борцы с туберкулезом: Воробьев, Краснобаев, Рябухин. В наши дни — академик АМН России Хоменко. Знаменитый русский хирург прошлого века И.П. Пирогов сказал: «Отделить учебное от научного нельзя»
В Европе самая низкая заболеваемость в Дании, Швеции (7-8 заболевших человек на 100 тыс.), Португалии, Греции (14 на 100 тыс.) [32].
Причины развития повышения заболеваемости туберкулезом в России: экономические; стрессовые ситуации; криминогенность общества (заболеваемость людей в местах лишения свободы в 20 раз выше); армия (высокая заболеваемость), снижение иммунитета на фоне радиации; большое количество крупного рогатого скота заражено туберкулезом, нарушен контроль продукции (заболеваемость людей, живущих рядом с фермами в 6 раз выше). [23].

1.2 структура противотуберкулезного диспансера

Выявление и учет туберкулезных больных проводиться специализированными ЛПУ — противотуберкулезными диспансерами. Диспансеры в частности являются учреждениями для амбулаторного и стационарного лечения.
В регистратуре ведется учет больных по месту жительства, на каждого больных туберкулезом [21].
В регистратуре диспансера ведется учет больных по месту жительства, на каждого заводится медицинская карта, которые разложены по адресам.
Кабинеты участковых фтизиатров, которые проводят физикальное исследование. Каждый противотуберкулезный диспансер обязан иметь собственную лабораторию, где имеется гематологическая, иммунологическая, биохимическая, цитологическая лаборатории. Также существуют процедурные кабинеты. Так как основным методом диагностики туберкулеза является рентгенологический, то существует рентгеновский кабинет. Помимо этого существуют кабинеты узких специалистов — вплоть до стоматолога. Узкие специалисты, как правило, работают не на полную ставку.
Также при районном диспансере может быть стационар. Кроме того, выявленные больные в этих диспансерах берутся на учет. Таким образом, в нашей стране все больные туберкулезом состоят на учете в диспансере.
задачи противотуберкулезного диспансера:
Выявление туберкулеза в наиболее ранних стадиях (выявление малых форм туберкулеза). Это те формы туберкулеза, которые характеризуются ограниченной распространенностью — небольшие очаги в виде очагового туберкулеза, ограниченные формы инфильтративного туберкулеза без распада легочной ткани и бактериовыделения. Эти формы наиболее легко и с меньшими затратами лечатся.
методы выявления — флюорография. До 1989 года все население начиная с 12-14 лет обязано было проходить флюорографию, а некоторые категории должны были проходить 2 раза в год. На флюорографии выявляли больных туберкулезом на ранних стадиях до 80%. Каждый такой больной должен быть пройти курс лечения в стационаре. Там где на флюорограмме картина какой-то легочной патологии не ясна, таких лиц направляли на контрольную рентгенографию, где делали обзорный снимок. Если на обзорном снимке было что-то не ясно, то направляли больного на прицельный снимок [20].
Второй метод — туберкулинодиагностика. Все лица от 1 года до 30 лет должны были обследоваться один раз в год с помощь постановку реакции Манту. В основном подвергается такой диагностике детское и подростковое население — детский сады, ясли, школы. В каждой школе есть свой врач (нештатный), который следит за этой функцией. Фельдшер раз в год делает пробу Манту, анализирует реакцию, составляет список детей. Выделяет детей, у которых впервые выявилась гиперергическая реакция на туберкулин что называется виражом. Таким образом, становится ясным, кто инфицирован. Вторая группа дети с виражом — в прошлом и позапрошлом году у них реакция была нормоэргическая, а в этом гиперергическая ( папула более 17 мм в диаметре). Эти дети сразу вызывают подозрение. Дети с отрицательной пробой направляются на ревакцинацию. Дети старше 12-14 лет направляются на рентгенологическое обследование [20].
Вторая основная задача — лечение больных туберкулезом. До 1993 года СЭС требовала в обязательном порядке госпитализацию больного туберкулезом. Так как коечная емкость на фоне возрастания заболеваемости не увеличилась, а уменьшилась на 500 коек, то встал вопрос о лечении таких больных. Малые формы лечат амбулаторно. Больных малыми формами туберкулеза можно сразу направлять в санатории для прохождения лечения. Больные с распространенными формами, хроники, впервые выявленные больные с распадом проходят курс лечения в стационаре.
года, когда американский исследователь, бактериолог Ваксман предложил стрептомицин. Затем появился изониазид, ПАСК и др.
Помимо питания и химиотерапии нужны витамины, антиоксиданты. Очень многим больным необходимо проводить регидратационную для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапию. Если консервативные методы лечения не помогают, и если есть возможность прооперировать больного, то его направляют на оперативное целью которого является облегчение.
Третьей задачей является соблюдение преемственности. Больной с выявленным туберкулезом должен обязательно направляться в стационар, но в современных условиях это необязательно. После проведенного лечения в стационаре больной направляется в санаторий. Затем больной снова направляется в диспансер, для наблюдения до полного выздоровления.
Профилактика туберкулеза. Специфическая, социальная, санитарная.
Диспансер проводит работу по следующим основным направлениям:
1. профилактика туберкулеза (организация профилактической вакцинации и ревакцинации, санация очагов туберкулезной инфекции; химиопрофилактика, санитарное просвещение);
2. своевременное выявление заболевших туберкулезом (контакт с общей медицинской сетью массовые профилактические осмотры);
3. систематическое наблюдение за контингентами диспансера;
4. организация комплексного лечения (проведение одноклеточнае микроорганизмы»>антибактериальной и патогенетической терапии в амбулаториях и домашних условиях, лечебная работа в стационаре и вспомогательных учреждениях и др.);
5. реабилитация больных туберкулезом и их рациональное трудоустройство;
6. планирование борьбы с туберкулезом в районе.
1.3 Туберкулез у детей России: задачи медицинских работников по стабилизации уровня заболеваемости

К причинам увеличения заболеваемости туберкулезом детей в России относят: ухудшение условий жизни значительной части населения; рост социальной напряженности в обществе; интенсификация миграционных процессов за счет беженцев из бывших союзных республик и очагов этнических конфликтов на территории России; ухудшение экологической ситуации в ряде регионов РФ; значительное уменьшение объема и снижение качества мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза. нельзя не учитывать и социальный фон, оказывающий эмоционально-психологическое влияние на детское население, которое ведет к стрессовым реакциям, снижению сопротивляемости к специфической инфекции. При этом наибольшую эпидемическую опасность для детей представляют взрослые, больные туберкулезом, не состоящие на учете в противотуберкулезных диспансерах (т.е. неустановленные источники туберкулезной инфекции). Контроль фтизиатров за данным контингентом невозможен, и профилактические мероприятия для детей из «неизвестного» контакта проводиться также не могут. Вышеизложенное позволяет прогнозировать и дальнейшее распространение туберкулезной инфекции среди детского населения.[24].
По официальным статистическим данным, представляемым в Минздравсоцравития РФ из регионов России, общий показатель числа заболевших вырос преимущественно за счет впервые инфицированных микробактериями детей дошкольного и младшего школьного возраста, детей из семей мигрантов, групп риска.
Так, несмотря на существующие методы профилактики туберкулеза в группах риска, за последние годы в России в два раза увеличилась заболеваемость детей из туберкулезных очагов и достигла в 2003 году 485,1 случая на 100 тыс. детей (1/10 от всех заболевших детей). Увеличилось число заболевших туберкулезом детей из контингентов, наблюдаемых в противотуберкулезных диспансерах (ПТД) в связи с впервые положительной или гиперергической пробой Манту. Их количество составляет ј от всех впервые выявленных детей с активным туберкулезом. Данный факт можно объяснить увеличением резервуара инфекции, который привел к тому, что число впервые инфицированных туберкулезом детей за последнее десятилетие увеличилось более чем в два раза. Эти дети составляют более 2% от всего детского населения и ежегодно ставятся на учет в противотуберкулезные диспансеры. нельзя не отметить тот факт, что в территориях, где хорошо поставлена работа по диагностике и качественному профилактическому лечению в группах риска, отсутствуют случаи работоспособности»>заболевания детей и из данной категории [7].

1. 4 Формы туберкулеза у детей

В структуре туберкулеза у детей в России преобладают малые и несложненные его формы с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Внелегочные тяжелые формы туберкулеза у детей составляют не более 10%. Так, при росте уровня общей заболеваемости детей продолжается уменьшаться число случаев туберкулезного менингита (в1996г.- 38 детей, в 2003г.-35) [7], остается стабильным число больных костно-суставным туберкулезом, урологическим, с поражением периферических лимфатических узлов.
Статистические показатели по туберкулезу в разных регионах России сильно различаются. Так, показатель заболеваемости в 2003 году колебался от 3,0 на 100 тыс. в Мурманской области, до 117,4 — в Камчатской области. Объяснить данный факт особенностью распространения туберкулеза нельзя. Наиболее стабильными данными из года в год отмечаются в Северном, центральном, центрально-Черноземном и Уральском районах. Однако и в этих территориях выделяются отдельные области с большим числом заболевших детей. Таковыми являются Рязанская, Кировская, астраханская, Курганская и Ярославская области, а также г. Санкт-Петербург [33].
Высокими в течение ряда лет сохраняются показатели заболеваемости детей туберкулезом в республиках Ингушетия, Северная Осетия — Алания, Алтай, Дагестан и Тува, а также в Кемеровской, Тюменской, Иркутской, Камчатской, Калининградской областях и в Красноярском крае.
Большую тревогу вызывает число впервые выявленных детей с остаточными посттуберкулезными изменениями. Этот факт подтверждают позднюю диагностику работоспособности»>заболевания. Число таких детей ежегодно составляет не менее 1,5 тыс. (в 2003 г.- 1455 больных). Дети с такими изменениями подвержены наибольшему риску в отношении рецидива работоспособности»>заболевания (особенно в подростковом и юношеском возрасте) и формирования устойчивости микробактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Заболеваемость из этой группы риска в детском возрасте в два раза превышает показатель заболеваемости вследствие контакта с больным туберкулезом: в 2003 году он составил 1195,6 на 100 тыс. детей. Смертность как показатель эпидемиологии отражает уровень диагностики и лечения туберкулеза. У детей она свидетельствует и об уровне профилактики. Показатель смертности детей от туберкулеза в России остается пока стабильным и колеблется в последние два десятилетия от 0,16 до 0,11 на 100 тыс. детей. Умирают дети от туберкулеза преимущественно в возрасте до года после контакта с больными при отсутствии или некачественном проведенной вакцинации при рождении. Данный факт обязывает нас улучшить качество подготовки специалистов по вакциннопрофилактике [33].
Таким образом, согласно официальным статистическим показателям по детскому туберкулезу в России четко прослеживается тенденция ежегодного ухудшения эпидемиологической ситуации за счет увеличения числа впервые выявленных детей с туберкулезом, преимущественно в виде его малых не осложненных форм. В целом в стране растет инфицированность туберкулезом детского населения и число лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, что позволяет констатировать наличие среди населения большого неучтенного резерва инфекции.
Получается, что взрослые инфицируют детей туберкулезом, после чего у последних формируются остаточные посттуберкулезные изменения, которые могут деактивироваться в любом возрасте. Эти дети всю жизнь будут находиться в группе риска по заболеванию и инфицированию будущего поколения. Справиться с инфекцией возможно только при условии приоритетности в системе мероприятий по борьбе с туберкулезом действий по защите детей от инфицирования и заболевания.
Однако добиться уменьшения числа больных детей в настоящее время нельзя. Можно только стабилизировать показатели заболеваемости детей туберкулезом, что на фоне общего ухудшения эпидемиологической ситуации возможно благодаря широко проводимым профилактическим мероприятиям: прививки БЦЖ, туберкулинодиагностики и профилактическому лечению детей из групп риска по заболеванию. Учитывая рост заболеваемости туберкулезом детей в определенных группах населения, необходимо все усилия направить на работу с группами риска по заболеванию (впервые инфицированными туберкулезом, детьми из семей мигрантов и их социально дезадаптированных групп населения) [7].
1.5 Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза состоит из 3 «С» — специфическая, санитарная, социальная. Возбудитель туберкулеза был открыт Р. Кохом в 1882 году, он и стал работать над профилактикой туберкулеза. Эпидемией туберкулез считается тогда когда болеет в каком-то регионе более 1% населения. В конце 19 века была пандемия туберкулеза. Р. Кох своими работами в 1892 году, разработал метод профилактики предложил туберкулин, испытал на себе (ввел в сокращения голосовых связок) и некоторое время лихорадил, слег, его обследовали и выявили туберкулез. Эта парадоксальная реакция погубила его. Весь мир сразу поставил под сомнение истинность открытия возбудителя туберкулеза, и стали утверждать что туберкулез вызывается вирусной инфекцией (Р. Кох культуру которую вырастил, отфильтровал через фарфоровый фильтр). Только в 1907 году австрийский врач барон фон Пирке показал иммунологическими исследованиями что возбудителем является Mycobacterium tuberculosis, открыл явление аллергии, иммунногенность Mycobacterium tuberculosis. И.И. Мечников активно занимавшийся бактериологией показал в последующие годы, что Mycobacterium tuberculosis обладает определенными свойствами, одно из которых ярко выраженная изменчивость под действием различных факторов (облучение, культуры и т.д.). В первую очередь Mycobacterium tuberculosis меняет свою вирулентность (степень патогенности). На основе этого качества Mycobacterium tuberculosis французские ученые Кальмет и Жеррен поставили цель сделать так , чтобы возбудитель утратил свои патогенные свойства. В 1908 году они начали свою работу, они взяли Mycobacterium tuberculosis bovinus и выращивали его на питательной среде, которая состояла из картофельного агара, с добавлением желчи и др. И в 1921 они закончили, сделав 233 пересева с одной среды на другую. Эта настойчивость увенчалась успехом. Кальметт проверил штамм на морских свинках (самое чувствительное животное к микобактерии), морские свинки после заражения не погибали, это было доказательством того, что штамм утратил свою патогенность. После этого они проверили вакцину на человеке. Так как вакцина представляла собой штамм со средой. Они взяли новорожденного ребенка, который родился у матери больной открытой формой туберкулеза (бабушка также болела туберкулезом). Они двукратно дали вакцину внутрь и малыш впоследствии живя в окружении бактериовыделителей не заболевал туберкулезом, что явилось доказательством того что вакцина является иммуногенной. Впоследствии оказалось что она не абсолютно иммуногенна, но она создает иммунитет, который защищает организм. При внедрении вакцины были трагические моменты — в Германии при вакцинации населения перепутали вакцинальный штамм и с высокопатогенным и 235 малышей заболели и Кальмета посадили в тюрьму, за создание «ложной вакцины». Затем было все опровергнуто, и Кальмета выпустили .[37].
У нас вакцина появилась в 20-х годах, официально эта вакцина была зарегистрирована в Минздраве в 1936 году, тогда же был издан указ об обязательной вакцинации всего населения. Но на нашей территории вакцина с 2-х недельным сроком хранения не распространилась должным образом. В 1961 году зарегистрирована новая сухая вакцина БЦЖ со сроком годности 12 недель и с этого времени проводится поголовная вакцинация детей уже в роддоме ( на 5-7 день рождения). Эта вакцина выпускается в ампулах, в каждой содержится 1 мг вакцины ( 20 вакцинальных доз). Выпускаются в коробках в 5 ампул + 5 ампулл растворителя (физиологического раствора).
Медсестра или фельдшер, имеющие Право на вакцинацию растворяют содержимое ампулы в растворителе. одна доза составляет 0.1 мл, вакцинацию проводят туберкулиновым шприцом со специальной градуировкой. Набирают 2 дозы — 0.1 мл вводится строго под кожу, остальная часть расходуется на заполнение шприца[9].
Далее идет процесс формирования иммунитета. После введения вакцины мать с ребенком выписывают домой и постепенно развивается реакция — возникает воспаление, припухлость, иногда на этом все и заканчивается, что свидетельствует о том, что вакцина не качественная — утратила вирулентность и патогенность, иммуногенность. Если вакцина качественная то на фоне воспаления, в центре припухлость появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно заживает. Заживление продолжается 1.5 — 2 месяца, редко до 5 месяцев. На месте язвочки остается пигментная папулка, по которой судят о выполнении прививки (делают в левое плечо). При подозрении на туберкулез делается проба Манту — если есть пышная папула, с гиперергической реакцией (размер папулы более 17 мм) тогда нужно обследовать ребенка в диспансера. Но если реакция в пределах 5-7 мм, то можно сказать что туберкулеза нет [9].

недошенность (менее 2400). Только тогда, когда ребенок достигает нормального веса можно делать вакцинацию
гемолитическая ярко выраженная желтуха. Можно вакцинировать после исчезновения желтухи.
если в роддоме у ребенка развилась какая-либо а также вирусами
если имеется пиодермия
Иммунитет держится в пределах 5 лет, поэтому для того чтобы защитить ребенка надо проводить ревакцинацию. В нашей стране ревакцинация проводится трехкратно. Первая ревакцинация проводится в 7 лет (принято потому что удобно — дети идут в школу). Сейчас делают ревакцинацию при выпуске из детского возрасте. Вторую и третью ревакцинацию проводят в 5 и 10 классе [7].
Формирование иммунитета идет таким же образом, но как правило, слабовыраженные проявления — язвочка может не формироваться, может быть пустулка, которая рассасывается. После 17 лет ревакцинация проводится только по показаниям:
контакт молодого человека с больным туберкулезом (семьи где один член семьи болеет, и есть лица до 30 лет). После 30 лет ревакцинацию не проводят так как считается что человек после 30 инфицирован.

наличие инфицированности туберкулезом. В процессе жизни большинство населения инфицируется, но заболевает небольшая часть, ревакцинация в данном случае не имеет никакого смысла.
наличие какой-то аллергии, в частности все болезни носят аллергический характер, и в первую очередь бронхиальная астма (резкое обострение при ревакцинации, вплоть до астматического статуса).
наличие кожных поражений — пиодермия, юношеские вульгарные угри и т.п.
наличие осложнений при предыдущих ревакцинациях.

изъязвления вместе введения вакцины, язва размера более 10 мм
келоид на месте рубца
лимфаденит, величина лимфоузлов более 15 мм
1.5.1 Химиопрофилактика
Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.
Профилактике подлежат:
дети и подростки ,находящиеся в контакте с туберкулезными больными
лица, переболевшие туберкулезом и в легких или других органах имеются остаточные являения, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов). Так как в рубцах Mycobacterium tuberculosis может жить многие годы и в условиях стресса, ослабления иммунитета (особенно обусловленное вирусной инфекцией).
больные сахарным диабетом. Среди многих заболеваний при сахарном диабете пораженность туберкулезом очень высока. Эти два работоспособности»>заболевания являются друзьями.
лица страдающие язвенной болезнью, особенно при наличии остаточных явлений после перенесенного туберкулеза (в легких, лимфоузлах). Об этих изменениях человек может и не знать.
лица больные хроническими заболеваниями, постоянно принимающие глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и способствуют заболеванию туберкулезом при контакте с больными.
лица, имеющие профессиональные заболевания легких — пневмокониозы, при которых угроза заболеть туберкулезом высока.
Такая система химиопрофилактика помогла снизить заболеваемость туберкулезом.
1.5.2 Санитарная профилактика
Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:
изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением
правильная и систематическая дезинфекция мест нахождения больного
санитарная пропаганда
изоляция. С 20-х годов было узаконено, что семьи где находится больной туберкулезом с бактериовыделением обязательно подлежат расселению. До 1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое больных — муж и жена и выписывается ребенок из роддома то необходимо с целью безопасности лучше изоливарать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер).
Расселению подлежать лица больные туберкулезом.
Дезинфекция широко применяется и не утратила свое день. При изоляции больного проводится заключительная дезинфекция силами дезстанциями города — обрабатывается все помещение, вещи и одежда отправляется в дезкамеру. Текущая дезинфекция включает также : отдельная посуда, обязательная обработка хлорамином (замачивание в течение 5 часов). лучше советовать кипятить в 2% растворе соды (горячий раствор убивает Mycobacterium tuberculosis моментально). Обычно советуют взять 60 соды на 3-х литровую банку.
Постельное и нательное белье должно быть прокипячено. Желательно чтобы в помещении, где живет больной, не было ковров, потому что при кашле пылинки оседают на мебели, коврах.
Важная мера санитарной профилактике — недопущение больных туберкулезом к работе с детьми, в системе общественного питания и сфере обслуживания [13]. запрет на некоторые профессии:
все профессии, связанные с контактом с детьми — воспитатели, учителя и др.
все профессии, связанные с коммунальным обслуживанием
профессии, связанные с транспортом (проводники, стюардессы и др.).
всего около 20 профессий.
1.5.3 Социальная профилактика
Прежде всего эта работа лежит на властях.
каждый больной туберкулезом имеет Право на отдельную жилую площадь
право на больничный лист в течение 10-12 месяцев
все больные туберкулезом имели Право на отпуск только в летний период
все больные туберкулезом на производстве имеют Право на бесплатное диетическое питание
каждый больной, переболевший и его родственники имеют Право на бесплатное санаторное лечение в течение 2-3 месяцев
Санитарная пропаганда: ею должна заниматься наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях.
Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.
Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Статья 41 [1]

Раздел 2. Материалы и методы исследования

2.1 База исследования, характеристика кадровых, материально-технических ресурсов санаторной школы -интерната

Школа — интернат является лечебно-профилактическим учреждением санаторного типа, предназначенный для проведения лечебной и оздоровительной работы среди учащихся. Санаторная школа-интернат № 1 для детей и подростков с малыми и затихающими формами туберкулеза является одним из важнейших звеньев в плане лечения детского туберкулеза. Основной задачей школы является проведение профилактического лечения туберкулеза и оздоровления детей. Рассчитана школа на 180 мест, посещают ее дети от 7 до 16 лет. Направляются в школу дети и подростки, состоящие на учете в детском противотуберкулезном диспансере с диагнозом: локальные формы туберкулеза, вираж тубпроб, инфицированные туберкулезом и контактные по туберкулезу дети. В школу принимаются дети по направлению врача фтизиатра противотуберкулезного кабинета.

Здание школы типовое, в кирпичном исполнении, 3-х этажное, с центральным отоплением, канализацией и водоснабжением. Общая площадь интерната 4040 м кв. В здании школы имеется 9 классных комнат, 18 спальных, туалетные, умывальные комнаты и раздевалки для каждого класса. Имеется спортивный зал, тренажерный залы, актовый зал, компьютерный класс, кабинет психолога, комната для хореографии, кабинет музыки, кабинет для обслуживания труда девочек, мастерские для труда мальчиков, комната гигиены для девочек, зал для занятий Л.Ф.К., библиотека, столовая, пищеблок, склад для хранения продуктов, прачечная. Также имеется кабинет врача, физиокабинет, зубной кабинет, изолятор на 7 коек и процедурный кабинет. Кабинеты оснащены медицинским оборудованием. В физиокабинете есть УВЧ, тубус-кварц, кварц переносной, два ингалятора ультрозвуковых «Муссон», соллюкс, ионизатор воздуха, плантограф, весы медицинские, ростомер, тонометры. В зубном кабинете бормашина высокочастотная с креслом, набор стоматологических инструментов, сухожаровый шкаф. В зимнее время работает фитобар. С сентября 2004 года в школе работает кабинет галотерапии.

Медицинскими кадрами Ачинская санаторная школа-интернат укомплектована полностью: 2 врача — фтизиатр и педиатр, 4 медицинские сестры.

Принцип работы школы — лечебно-профилактический. В начале учебного года составляется план работы на весь учебный год, и работа осуществляется в соответствии с планом.

— противотуберкулезные мероприятия проводимые в школе-интернате

— учащиеся школы интерната

— Статистический метод.

— Социологический метод.

— Метод системного анализа, анкетирование

1. Статистические данные годовых отчетов организационно-методического отдела школы-интерната г. Ачинска

2. Данные социологического опроса

3. Медицинские карты форма 026/у

1. Составление программы и плана исследования.

2. Сбор материала.

3. Статистическая обработка данных.

4. анализ исследования, выводы.

· Microsoft Word

· Microsoft Excel

· Microsoft Power Point

· КГОУ «Ачинская санаторная школа-интернат»

2.2 Комплекс мероприятий по борьбе с туберкулезом у детей и подростков проводимые в школе интернате

В комплексе мероприятий по борьбе с туберкулезом у детей и подростков необходимо применять следующие методы

Основными целями специфической вакцинации защита детей раннего и младшего возраста и подростков от работоспособности»>заболевания осложненными и распространенными формами туберкулеза, а также ликвидация смертности детского населения от туберкулеза.

защита осуществляется с помощью вакцинации и ревакцинации препаратами БЦЖ БЦЖ-М, которые проводят медицинские работники общей педиатрической лечебной сети. Финансирование данных мероприятий должно осуществляться централизованно органами здравоохранения федерального уровня.

Специфическая вакцинация против туберкулеза в условиях эпидемического неблагополучия является обязательной для детей раннего возраста, показана в первые 3-5 суток после рождения в условиях родильного дома или другого специализированного учреждения и должна проводиться специально обученными медицинскими сестрами. При этом необходимо требовать от медицинского персонала строгого соблюдения техники введения вакцины и правил вакцинации против туберкулеза и добиться:

— Охвата вакцинацией не менее 95% от числа новорожденных;

— Использования вакцины БЦЖ-М для вакцинации всех новорожденных в территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Ревакцинация против туберкулеза проводиться только вакциной БЦЖ. В условиях эпидемического неблагополучия она показана в возрасте 7 и 14 лет.

Основным методом активного выявления туберкулеза у детей является туберкулинодиагностика; у подростков — туберкулинодиагностика в сочетании с лучевыми методами. Ежегодная проверка внутрикожной реакции Манту с 2ТЕ у всего детского населения России (массовая туберкулинодиагностика) позволяет выявить до 2/3 случаев работоспособности»>заболевания туберкулезом (в 2003 г профилактическим методом выявлено 78%). Этот метод обеспечивает диагностику малых неосложненных форм, требующих проведения коротких курсов химиотерапии с излечением без остаточных изменений.

Цель туберкулинодиагностики — выявление инфицированных туберкулезом для последующего профилактического лечения и отбор детей декретированных возрастов для специфической вакцинации БЦЖ.

В условиях эпидемического неблагополучия при риске инфицирования более 1% (в 2003 г он составил 1,8%) показано ежегодное проведение реакции Манту с 2ТЕ всему детскому и подростковому населению.

В подростковом возрасте туберкулинодиагностика должна проводиться в сочетании с другими методами выявления туберкулеза (лучевыми и бактериостатическими), применяемыми среди взрослого населения. Для подростков интервал между туберкулинодиагностикой и данными методами должен составлять не менее 6 мес.

Туберкулинодиагностика проводится всем детям и подросткам при подозрениях на туберкулез. Ее проводят только специально обученный средний медицинский персонал в организованных детских коллективах.

Организация превентивного лечения проводиться дифференцированно в зависимости от факторов риска по заболеванию. При наличии специфических факторов риска (отсутствии БЦЖ, контакт с больным туберкулезом и др.), показано обязательное проведение превентивного лечения в условиях стационара или санаторно-оздоровительных учреждений; в остальных случаях показания, объем и место проведения профилактического лечения определяется индивидуально. Профилактическое целью которого является облегчение проводиться средним медицинским персоналом в организованных коллективах (детских садах, школах, специализированных медицинских учреждениях).

Лечение больных туберкулезом детей проводиться под наблюдением врача-фтизиатра противотуберкулезного учреждения, который несет ответственность за правильность и эффективность лечения.

Содержание основных компонентов лечения больных туберкулезом регламентируется нормативными и методическими документами Минздрава России, содержащим протоколы лечения. Эти протоколы представляют собой стандартизованные схемы лечения определенных категорий больных туберкулезом, целью которого является облегчение которых должно осуществляться по единому плану и приводить к определенным результатам в конкретные сроки. Показания к применению той или иной схемы проведения лечения определяются исходя из тяжести туберкулезного процесса и/или фоновых заболеваний; эпидемической опасности больного; материально-бытовых условий его жизни и уровня социальной адаптации; особенностей местных условий.

Таким образом, проблема туберкулеза у детей и подростков в современных условиях имеет отличия от общепринятых понятий об этом заболевании. Изменился сам туберкулез, появились лекарственно-устойчивые формы работоспособности»>заболевания, заражения которыми приводит к тяжелому течению процесса, необходимости оперативного лечения с последующей инвалидизацией ребенка. Общепринятое профилактическое снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение не защищает от заболевания. Туберкулезом стали болеть дети из социально благополучных семей при наличии рационального питания и ведении правильного образа жизни. Эти факты требуют усиления профилактической работы со стороны всего медицинского персонала, независимо от места работы.

Раздел 3. Результаты собственных исследований

Возрастной состав учащихся от 7 до 16 лет.

Количество учащихся в школе-интернате по половому признаку и классам за 2004-2006 гг.

Классы

года

2004

2005

2006

Общее количество детей в классе

1 класс

мальчики

девочки

2 класс

мальчики

девочки

3 класс

мальчики

девочки

4 класс

мальчики

девочки

5 класс

мальчики

девочки

6 класс

мальчики

девочки

7 класс

мальчики

девочки

8 класс

мальчики

девочки

9 класс

мальчики

девочки

Всего

180

179

Как видно из таблицы № 1 количество учащихся, находящихся на лечении в санаторной школе-интернате в 2006 существенно не отличается от 2005 и 2004 годов. Мальчики и девочки в различных возрастных группах страдают туберкулезом в равной степени.

Социальная характеристика учащихся школы — интерната за 2006 год

Показатель

Число обследованных

% объема выборки

Объем выборки

179

100

Тип семьи

Полная (оба супруга)

116

64,8%

Не полная (разведенные, вдовствующие, мать-одиночка, опекуны)

35,2%

Число членов семьи

Два

6,7%

Три

37,4%

Более трех

100

55,9%

количество детей в семье

Один

38,5%

Два

48,7%

Три и более

12,8%

Уровень образования родителей (глава семьи)

Высшее

20,7%

Среднее специальное

123

68,7%

Среднее

10,6%

Степень занятости родителей в труде

Работают оба родителя

49,7%

Работает один из родителей

44,2%

Не работают

6,1%

Жилищные условия родителей

Отдельная квартира

29,7%

Собственный дом

10,6%

Нет постоянного жилья

11,7%

Проживают с родственниками

48%

Как видно из таблицы № 2 большинство семей учащихся школы-интерната являются полными и это составляет 64,8% от общего количества учащихся и 35,2% учащихся имеют не полную семью, при этом наибольший процент 48,7% двухдетные семьи и 12,8% семей имеют трех и более детей. По уровню образования родителей наибольший процент 68,7% имеют среднее специальное образование, и наименьший процент 10,6% имеют только среднее образование. По степени занятости родители распределились следующим образом, в большинстве семей учащихся школы-интерната работают оба родителя и это составило 49,7% от общего числа исследуемых, в 79 случаев работает один родитель, что составляет 44,2% от общего числа семей, также 6,1% семей, где оба родителя не работают. При изучении жилищных условий, только 29,7% имеют отдельную квартиру, 10,6% имеют собственный дом, наибольшее количество семей 48% проживает с родственниками, также 11,7% семей учащихся не имеют постоянного жилья. Приведенные цифры показывают, что социальная характеристика семей учащихся, находящихся на http://wpthem-basic.loc/2019/01/30/uchebnaya-rabota-analiz-professionalnoj-deyatelnosti-meditsinskoj-sestry/

1. Автобиографическая справка

поликлиника сестра мед инъекция

Я, Сабитова Жанна Ермековна, в 2005 году закончила ГОУ Омской области «Мед институт» по специальности «Сестринское дело».

В 2005 году была принята на должность мед сестры палатной хирургического отделения БУЗОО «ГК БСМП №1», в 2007 году переведена на должность мед сестры процедурной, где и работаю по истинное время.

В 2013 году на базе БОУ Омской области «Центр увеличения квалификации работников здравоохранения» прошла усовершенствование по циклу «Первичная медико-профилактическая помощь популяции: медсестра процедурного и прививочного кабинета». Получила сертификат по специальности «Сестринское дело».

В 2008 году была аттестована на вторую квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело».

В 2013 году, в связи с отпуском по уходу за ребенком до 3-х лет, мне продлено действие квалификационной группы по специальности «Сестринское дело».

За время проф деятельности, я в полном объеме освоила работу мед сестры процедурной, владею смежными специальностями: мед сестры палатной и мед сестры палаты интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии .

Повышаю собственный проф уровень методом посещения сестринских конференций и технических учеб в мед организации и в отделении.

Осуществляю свою профессиональную деятельность в согласовании с Этическим кодексом мед сестры Рф.

С 04.04.2007 года являюсь членом Омской проф сестринской ассоциации.

2. Черта БУЗОО «Городская клиническая поликлиника скорой мед помощи №1»

В критериях высочайшей концентрации небезопасных производств, на относительно малой местности городку требовалась действенная и надежная система критической и спец мед помощи. И роль основного звена в данной нам системе была отведена МУЗ «ГК БСМП — 1». Поликлиника была открыта 1 января 1991 года. С января 2012 года поликлиника переименована в экономное учреждение здравоохранения Омской области «Городская клиническая поликлиника скорой мед помощи №1». сейчас наша мед организация остается одним из флагманов регионального здравоохранения, являясь центром нововведений и научного поиска.

Это многопрофильное учреждение, рассчитанное на 605 коек (365 хирургического профиля и 240 терапевтического профиля). Помощь оказывается раз в день, круглые сутки по последующим специальностям: хирургия (незапятнанная, гнойная); травма.

Имеется также отделение анестезиологии, переливания крови , аптека, приёмное отделение, которое рассчитано на оказание помощи до 220 пациентов в день. Параклиническая служба представлена лабораторным, рентгенологическим, эндоскопическим отделениями, также отделением восстановительного исцеления и отделением многофункциональной диагностики.

Не считая того, 87 коек в мед организации предусмотрены для реанимационных пациентов

В любом отделении организованы палаты интенсивной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, всего в поликлинике 54 кровати.

Поликлиника является базой для 5 кафедр Омской гос мед академии: госпитальной хирургии, анестезиологии-реаниматологии и скорой мед помощи, травматологии-ортопедии и военно-полевой хирургии, акушерства и гинекологии, медицинской фармакологии, также 2 цикловых комиссий: по Сестринскому делу и Сестринскому делу в клинических дисциплинах.

Поликлиника практикуется на принятии пациентов с томными видами болезней и травм. Обширно употребляются современные технологии при снятие либо устранение симптомов и лечении

В первый раз в Сибирском регионе с 2006 года мед работникам предоставлена возможность облагораживать свое здоровье в прекрасном спортивно — оздоровительном комплексе городской медицинской поликлиники скорой мед помощи №1.

В распоряжении желающих приобщиться к здоровому виду жизни современное оборудование и различный спортивный инвентарь.

3. Черта хирургического отделения

Хирургическое отделение работает с марта 1991 года, располагает 60 кроватями, находится на седьмом этаже больничного строения. Отделение состоит из 2-ух симметричных половин, соединённых меж собой переходом, где находится столовая на 20 мест, подсобные помещения, вход в отделение осуществляется с лестницы и лифтов. В каждой половине отделения имеется сестринский пост и процедурный кабинет, санитарные комнаты и комнаты личной гигиены. Таковым образом, по мере необходимости, любая половина может работать автономно. Исходя из этого, заведующий отделением предложил и воплотил в практическую деятельность новейшую методику размещения пациентов в отделении. Таковым образом, пост №1 является диагностическим. Он отвечает за вновь поступающих пациентов, где приоритетны 1-ая мед помощь, лабораторно-инструментальные исследования и неизменное наблюдение за переменами в состоянии пациентов для определения предстоящей стратегии исцеления. В свою очередь, пост №2 оказывает помощь клиентам, находящимся в стационаре наиболее суток, с уже буквально установленным диагнозом и клиентам в послеоперационном периоде. Потому, в деятель поста №2, огромное внимание уделяется такому разделу работы сестринского и младшего мед персонала как уход за пациентами. тут же, сформированы две гериатрические палаты — мужская и женская. Сиим клиентам уделяется особенное внимание и уход. Перевязочные кабинеты имеются на обеих постах.

Палата интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии находится на посту №1, имеет собственный отдельный сестринский пост. тут получают исцеление пациенты, нуждающиеся в проведении интенсивных целительных мероприятий, также, пациенты, переводимые из отделения реанимации — как последующий, промежный шаг исцеления.

Таблица 1

Главные высококачественные характеристики работы хирургического отделения за 2012-2013 гг.

№ п/п

Высококачественные характеристики

2012

2013

Развернуто коек

Поступило пациентов

3625

3762

Обратилось по неотложной помощи

7625

7518

умерло

149

139

количество операций

1974

1677

План койко-дней

19200

20214

Работа кровати в году

393,7%

349,6%

Средняя продолжительность пребывания пациента на кровати

6,8

6,1

Вывод: анализируя данные таблицы 1 можно создать последующие выводы, что главные характеристики работы отделения за 2012-2013 годы остались фактически на прежнем уровне, отделение работало размеренно.

Таблица 2

Нозологическая структура хирургического отделения за 2012-2013 гг.

№

Нозология

2012 год

2013 год

Острый аппендицит

330

323

Непроходимость кишечного тракта

Прободная язва

Ущемленная грыжа

Острый холецистит

425

368

Желудочно-кишечное кровотечение

134

Острый панкреатит

624

526

Вывод: из данных, приведенных в таблице 2 за 2012-2013 годы видно, что основную часть пролеченных пациентов как и раньше составляют пациенты: с острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом.

задачки отделения:

1. Своевременное квалифицированное исцеление пациентов с болезнями желудочно-кишечного тракта.

2.Понижение уровня смертности и процента осложнений в послеоперационном периоде.

3. Социально — бытовая адаптация пациентов.

С 2005 года в нашем отделении работает кабинет озонотерапии.

4. анализ проф деятельности

В отделении я работаю в должности мед сестры процедурной. Строю свою работу в согласовании с должностной аннотацией, почасовым графиком работы, согласно единым методическим советам по роду собственной деятель, приказов МЗ РФ (Российская Федерация —

За время работы в отделении завладела полным объемом теоретических и практических способностей мед сестры процедурной:

1. Владею техникой постановки всех видов инъекций: в/в, в/м, п/к, в/к, и таковыми манипуляциями, как внутривенная инфузия, аутогемотерапия, гемотрансфузия.

2. Согласно правилам произвожу забор крови на ПТИ, группу крови (владею техникой определения группы крови ), ВИЧ

, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), на стерильность, также соблюдаю правила транспортировки биоматериала в лабораторию.

3. понимаю индивидуальности и правила введения препаратов, применяемых при исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн), эндоскопическим.

6. Владею техникой проведения: катетеризации и промывания мочевого пузыря, постановка назогастрального зонда, промывания желудка. Постановки всех видов клизм (очищающие, сифонные, масляные, гипертонические).

7. Отменно выполняю сестринский мониторинг: измеряю артериальное давление, температуру тела, подсчитываю пульс, частоту дыхательных движений.

8. Осуществляю точное и своевременное выполнение докторских предназначений

Процедурный кабинет — моё рабочее пространство, работа осуществляется круглые сутки.

Процедурный кабинет предназначен для проведения всех видов манипуляции, взятия биоматериала на исследования, медикаментозного исцеления, оказания неотложной помощи.

При организации работы процедурного кабинета учтены все санитарно-гигиенические нормы: потолок выкрашен водостойкой краской, стенки и пол облицованы плиткой.

Имеющееся в процедурном кабинете мед, технологическое, санитарно-гигиеническое оборудование, мебель и инвентарь соответствуют работающим техническим условиям, находится в исправном состоянии, имеют покрытие, обеспечивающие возможность и доступность проведения увлажненной уборки и дезинфекции.

Мед оборудование расставлено с учётом выделения условно стерильной зоны и зоны дезинфекции.

Верная организация рабочего места дозволяет мне правильно употреблять рабочее время, хорошо и буквально делать манипуляции и процедуры, отменно проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Процедурный кабинет оснащён естественным и искусственным освещением. Чистота воздуха обеспечивается приточно-вытяжной вентиляцией.

В процедурном кабинете установлена раковина с локтевым смесителем, с подводкой жаркой и прохладной воды. Для обработки рук установлены дозаторы с водянистым мылом и дерматологическим антисептиком, диспенсер с салфетками однократного внедрения.

Соблюдаю лекарственный порядок получения, хранения и использования фармацевтических средств. понимаю главные фармацевтические группы, показания и противопоказания к применению, нрав взаимодействия, отягощения.

В процедурном кабинете несу ответственность за учет, хранение и расходование фармацевтических средств.

Все медикаменты в отделении хранятся согласно требованиям — по группам. Согласно приказу Министерства здравоохранения и общественного развития РФ №706 Н от 23.08.2010 г. «О утверждении правил хранения фармацевтических средств», наше отделение обустроено шкафами и холодильниками для хранения фармацевтических средств. Во всех помещениях установлены указатели температуры, показания которых раз в день регистрирую в особом журнальчике, фармацевтические средства в процедурном кабинете хранятся в шкафах, под замком. Ключи находятся у мед сестры.

Веду учет препаратов, подлежащих количественному учету в согласовании с приказом МЗ и СР РФ (Российская Федерация —

Контролирую сроки годности стерильных смесей согласно приказу МЗ РФ (Российская Федерация —

Правильно использую этиловый спирт, согласно приказу МЗ СССР (Союз Советских Социалистических Республик, также Советский Союз —

В согласовании с приказом №378 Н от 17.06.2013 г. «О утверждении правил регистрации операций, связанных с воззванием фармацевтических средств для мед внедрения, подлежащих предметно-количественному учёту», особенное внимание уделяю учету и хранению сильнодействующих препаратов, веду «журнальчик регистрации операций, связанных с воззванием фармацевтических средств для мед внедрения, подлежащих предметно-количественному учёту». журнальчик прошнурован, пронумерован, скреплен печатью и подписями. Разные наименования и дозы списываю на отдельных страничках, записи произвожу чернилами голубого цвета, в хронологическом порядке конкретно опосля всякого введения продукта.

Обеспечиваю своевременную выписку, получение, правильное хранение и расходование медикаментов согласно Приказу МЗ СССР

Собственный рабочий денек я начинаю с приёма смены, согласно техническому паспорту. Особенное внимание в собственной работе уделяю подготовке процедурного кабинета к работе. Обращаю внимание на: санитарное состояние кабинета, своевременную передачу ключей от кабинета, передачу фармацевтических средств, аккуратное ведение мед документации, своевременное устранение выявленных изъянов. Работая мед сестрой процедурной, я обязана обладать методиками проведения профилактических, целительных, исследовательских, санитарно-гигиенических процедур и манипуляций, при предназначении доктором — мастерски и вовремя их делать.

Основное время рабочей смены мед сестры процедурной составляет целебный процесс. И от того, как верно построен распорядок выполнения целительных процедур, зависит не только лишь производительность моего труда, да и свойство исцеления и это в итоге влияет на скорейшее излечение пациентов. Все манипуляции выполняю строго по листам докторских предназначений. В собственной работе соблюдаю очерёдность введения фармацевтических средств, зависимо от тяжести состояния пациента.

Строго соблюдаю технологию взятия крови на все виды лабораторных исследовательских работ. Соблюдаю правила введения разных фармацевтических средств. Обращаю внимание на дозу, сроки годности, сопоставимость, скорость введения, противопоказания.

Работая мед сестрой процедурной, я являюсь конкретным исполнителем докторских предназначений.

Обработку рук перед работой провожу по методу и лишь опосля этого приступаю к выполнению манипуляций.

Таблица 3

Цифровой отчет по манипуляциям за 2013 год

№п/п

Манипуляции

2013год

всего

мною

1

Подкожные инъекции

13175

4390

2

Внутримышечные инъекции

27873

9291

3

Внутривенные инъекции

10360

3454

4

Внутривенные капельные инфузии

13669

4556

5

Забор крови на биохимический анализ

2221

740

6

Внутривенные инфузии озонированного раствора

300

120

Вывод: доминирование в/в инъекций свидетельствует о том, что они более эффективны и почаще употребляются при оказании критической помощи. количество внутримышечных инъекций как и раньше остается огромным, потому что исцеление с применением 4 разовых лекарств.

Перед выполнением докторских предназначений узнаю о непереносимости тех либо других фармацевтических средств, стараюсь предупредить развитие аллергических реакций и самой тяжеленной из их — анафилактического шока.

Для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке в палате интенсивной процесс и процедурном кабинете имеется обычная укладка, укомплектованная согласно приказу БУЗОО «ГК БСМП №1» №283 от 14.08.2013 г. «О совершенствовании оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке». Я смотрю за укомплектованностью данной укладки.

Самое серьёзное внимание в хирургическом отделении уделяется контролю по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима согласно приказа МЗ СССР

Все инъекции (инфузии) производятся лишь разовыми шприцами системами. Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 от 18.05.2010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим мед деятельность» дезинфекции подвергаются все изделия мед предназначения, применяемые для проведения манипуляций, связанных с нарушением целостности дерматологических покровов и слизистых (мед инструментарий, шприцы, иглы, системы).

Согласно СП 3.1.1.2341-08 от 28.02.2008 г. «Профилактика вирусного гепатита В» все манипуляции, при которых может произойти загрязнения рук кровью либо сывороткой, провожу в резиновых перчатках. При опасности разбрызгивания био жидкостей работаю в маске и защитных очках всё это имеется на моем рабочем месте).

В процедурном кабинете имеется аптечка по профилактике ВИЧ — инфекции :

— 5% раствор йода;

— 70% этиловый спирт;

— бинт, вата, лейкопластырь;

Осуществляю контроль за укомплектованностью аптечки согласно перечню, смотрю за сроком годности медикаментов. При появлении аварийной ситуации использованной иглой, попадание крови на слизистые и кожу, фиксирую в «Журнальчик аварийных ситуаций» риск инфицирования в согласовании с распоряжением КЗЛЦГСЭН от 27.04.04 г. №149-р/15.

Диспансерный учет по «парентеральному контакту» на 6 месяцев.

Наибольшее количество случаев болезней вирусным гепатитом В у мед работников приходится на стаж работы в отрасли от 5 до 9 лет. Главные предпосылки и происшествия профзаболеваний были и остаются нарушения техники сохранности, несоблюдения работниками нужных правил охраны труда с учётом производственного фактора риска, не применение средств персональной защиты, недостающая информированность по вопросцам проф болезней и их профилактики.

один раз в год прохожу мед осмотр, обследование на RW, ВИЧ

, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД), HBsAg. Строго соблюдаю правила личной гигиены согласно приказу МЗ РФ (Российская Федерация —

Воззвание с мед отходами регламентированы согласно СанПина 2.1.7.2790 -10 от 09.12.2010 года «Санитарно-эпидемиологические требования к воззванию с мед отходами», согласно которым все отходы мед организаций делятся на 5 классов.

Правила сбора отходов в структурных подразделениях

Класс А.

Образуются в отделении:

— палатные отходы,

— административно-хозяйственные помещения,

— центральные пищеблоки, буфеты отделений (не считая заразных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических).

Сбор осуществляется в многоразовые ёмкости либо разовые пакеты. Разовые пакеты размещаются снутри многоразовых баков. Заполненные ёмкости доставляются к местам сбора отходов данного класса и перегружаются в контейнеры. Тара опосля сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Класс Б.

Места образования:

— операционные,

— реанимационные,

— процедурные,

— перевязочные и остальные манипуляционно-диагностические помещения мед организации,

— заразные, кожно-венерологические отделения мед организации,

— мед и патологоанатомические лаборатории.

Требования к сбору:

Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, опосля дезинфекции собираются в герметичную разовую упаковку.

Мягенькая упаковка закрепляется на особых стойках (телегах).

Опосля наполнения пакета на 23 из него удаляется воздух и пакет герметизируется. Удаление воздуха и герметизация делается в марлевой повязке и резиновых перчатках.

Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически страшный материал, опосля дезинфекции собираются в герметичную разовую твердую упаковку.

Сбор острого инструмента (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется раздельно от остальных видов отходов в разовую твердую упаковку.

Транспортировка всех отходов этого класса вне пределов мед подразделения осуществляется лишь в разовой загерметизированной упаковке.

Загерметизированные разовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж) корпусные контейнеры, созданные для сбора отходов класса «Б».

Разовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса «Б» маркируются надписью «Небезопасные отходы. Класс «Б» с нанесением кода подразделения, наименования мед организации, даты и фамилии ответственного за сбор отходов.

Согласно МЗ СССР

Подготовительную мокроватую уборку провожу раз в день перед началом работы — протираю манипуляционный столик, горизонтальные поверхности.

Текущую уборку провожу в течение всей рабочей смены (не пореже 2 раз в денек) одним из перечисленных выше антисептических средств, с следующим кварцеванием процедурного кабинета.

Заключительную уборку провожу в конце рабочей смены с целью удаления пыли и бытовой грязищи одним из перечисленных выше антисептических средств.

Генеральную уборку провожу один раз в недельку, согласно графику, с обработкой и дезинфекцией оборудования, мебели, инструментария, поверхностей, согласно СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим мед деятельность«

Весь уборочный инвентарь имеет чёткую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, употребляется строго по предназначению, обрабатываться и храниться в специально выделенном помещении.

Для проведения генеральной уборки я имею специальную одежку и средства персональной защиты (халатик, шапочка маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.) незапятнанные тканевые салфетки.

Результаты бактериологического контроля за 2013 год

Таблица 5

№ п/п

Общее число смывов

количество положительных

1

100

0

Вывод: из таблицы 5 следует, что отсутствие положительных результатов является показателем высококачественной генеральной уборки и современными антисептическими смесями, которые изменяются любые 2-3 месяца.

Лечебно-охранительный режим начинается с поступления пациента в приемное отделение. Приказ МЗ СССР (Союз Советских Социалистических Республик, также Советский Союз —

Обстановка, с которой сталкивается пациент в нашем отделении — это создание подходящих критерий, обеспечивающих полный физический и психологический покой, устранение более неблагоприятных воздействий наружной среды.

Стараюсь поддерживать в отделении чистоту, комфорт, соответственное стремительно восстановит свое здоровье. Стараюсь соответствовать этическим нормам мед работника: не причинять вреда, созодать добро, уважать права пациента, увеличивать собственный проф уровень.

В мои должностные обязанности заходит верная организация и обязательное соблюдение лечебно-охранительного режима, потому что уровень и свойство лечебно-охранительного процесса в значимой мере определяется не только лишь проф познаниями и способностями мед персонала и степени технической оснащенности учреждений, да и культурой медперсонала, этическим воспитанием, благожелательными его отношениями с пациентами, также с сотрудниками по работе.

Важным условием обеспечения психологического покоя пациента является серьезное соблюдение персоналом главных этических частей философии сестринского дела, а конкретно: её этических добродетелей — гуманности и милосердия. Проявление милосердия в труде мед сестры многогранны и содержат в себе:

— умение проявить деликатность, впору сказать доброе слово;

— умение откликнуться на просьбу пациента;

— уважать чувства верующих.

В милосердном отношении в особенности нуждаются старые пациенты, инвалиды, малыши, тяжелобольные и умирающие.

Большущее

Весьма важен наружный вид мед сестры. До этого всего: чистота и опрятность, скромность и умеренность в употреблении косметики и ношении украшений. Чистоплотная мед сестра вызывает доверие у пациента, и в её присутствии он ощущает себя уверенней. нужно исключить разные шумы, как в палатах, так и в коридорах. Не допускаются звучные дискуссии персонала, тем наиболее вопль.

Достойное, почтительное отношение, легкость, чуткость, обходительность с пациентами, личный подход к его дилемме и совместное её решение — слагаемые фуррора целебного процесса.

Неотклонимая часть деятельности мед работников это проведение гигиенического воспитания пациентов. Цель повысить уровень санитарной культуры и грамотности населения, пациента, обучить его профилактике болезней.

Согласно приказа ГУЗОО №314 от 17.11.2003 г. «О совершенствовании деятель по гигиеническому обучению и воспитанию населения Омской области» главные мои задачки — уверить пациента принять здоровый образ жизни и быть личным примером по его поддержанию, отдать общегигиеническую информацию по разным вопросцам здорового вида жизни с целью сохранения и укрепления здоровья (о вредных привычках — курении, употреблении алкоголя, наркомании, о профилактике ВИЧ , последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)

—инфекции , двигательном режиме, оптимальном питании).

В собственной деятель, связанной с санитарно-просветительской работой руководствуюсь также последующими приказами:

— приказом МЗ РФ (Российская Федерация — деятель органов и учреждений здравоохранения по профилактике болезней в РФ (Российская Федерация —

— приказом ГУЗАО №9 от 19.01.1998 г. «О мерах по улучшению гигиенического обучения и воспитания населения».

Не наименее 4 часов за месяц я провожу беседы с пациентами на разные темы.

В нашем отделении имеется «Уголок здоровья», где повсевременно обновляется приятная информация. Часто мед сёстрами отделения выпускаются санитарные бюллетени на темы надлежащие проводимым сестринским конференциям.

Выводы и предложения

На профессиональную деятельность мед сестер особенное воздействие оказывают такие нехорошие причины, как недостающий престиж профессии мед сестры, относительно низкая зарплата, сложные условия труда. Отсутствия вспомогательных средств в работе мед сестер является приоритетной неувязкой российского здравоохранения. Для облегчения труда мед сестры процедурной нужны средства малой механизации, а конкретно:

— подставки для долгих инфузий с телескопическим устройством для удлинения и возможностью крепления на кровати сбоку;

средства малой механизации должны быть легкими, надежными в применении, доступными для дезинфекции.

Мед сестра работает в контакте с доктором и заведующим отделением, под конкретным управлением старшей мед сестры. В работе принципиально выполнение санитарно-противоэпидемиологического режима, предупреждения внутрибольничных зараз, заразных болезней, ВИЧ

, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)—инфекции . В современных критериях огромное значение имеет пропаганда здорового вида жизни, соблюдение этики и деонтологии меж медперсоналом, пациентами и его родственниками. Основная задачка моей деятель — это воплощение докторских предназначений, проведение ухода за пациентами. Для неизменного усовершенствования и улучшения свойства оказываемых услуг клиентам хирургического отделения, я считаю нужным всесторонне увеличивать собственный проф уровень, употреблять современные технологии в ежедневной работе.

Личный проф план на 2014 год

1. Приготовить и сдать аттестационную работу по специальности «Сестринское дело».

2. Пройти переаттестацию на квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело».

3. Проводить обзор журналов «Сестринское дело».

4. Увеличивать собственный проф уровень методом самообразования и посещения школы мед сестер в БОУ Омской области «Центр увеличения квалификации работников здравоохранения»; конференций и технических учеб в отделении; общебольничных конференций и семинаров.

5. Проводить беседы с пациентами на животрепещущие темы.

6. Приготовить и провести сестринскую конференцию в отделении на тему: «

7. Учавствовать в практической подготовке студентов мед колледжей и мед академии по специальности «Сестринское дело», проходящих практику в отделении.

8. Участвовать в публичной жизни хирургического отделения и мед организации.

9. Приготовить процедурный кабинет и пройти аттестацию на рабочем месте по плану главной мед сестры.

10. Учавствовать в оформлении «Уголка здоровья».

11. Участвовать в подготовке отделения к административному обходу головного доктора.

Мед сестра процедурной Ж.Е. Сабитова.

]]>

Перейти и растаять в своей любимой социалке

Учебная работа. Анализ противотуберкулезных мероприятий, проводимых медицинской сестрой в санаторной школе-интернате

Учебная работа. Анализ противотуберкулезных мероприятий, проводимых медицинской сестрой в санаторной школе-интернате

Как? Вы еще не читали? Ну это зря...