Учебная работа. Анестезия газообразными анестетиками

Учебная работа. Анестезия газообразными анестетиками

Реферат

Тема: «Анестезия газообразными анестетиками«

Введение

Специфичными чертами газообразных анестетиков являются малое токсическое действие на организм и способность выделяться в неизмененном виде.

Закись азота — менее ядовитый общий анестетик. Представляет собой тусклый газ с соответствующим запахом и сладковатым вкусом. Плотность его 1,53, молекулярная масса 441, температура кипения 89 °С. Из 1 кг водянистой закиси азота появляется 500 л газа. Огромным преимуществом закиси азота является невоспламеняемость; в консистенции с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом она поддерживает горение.

Закись азота — более всераспространенный ингаляционный анестетик. Положительными качествами ее являются резвое введение в анестезию и резвое просыпание, отсутствие токсического воздействия на паренхиматозные органы, раздражающего деяния на слизистые оболочки дыхательных путей. Она не вызывает гиперсекреции, взрывобезопасна. вкупе с тем закись азота имеет значительные недочеты, ограничивающие ее применение в виде моноанестетика: не делает нужной глубины общей анестезии, что не дозволяет употреблять ее при травматичных операциях; при углублении общей анестезии (до 80% закиси азота в газонаркотической консистенции) появляются гипоксемия, кардиодепрессивный эффект. Закись азота недостаточно подавляет рефлекторную возбудимость и не обеспечивает миорелаксации, нужной при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, конечностях.

Масочную общую анестезию закисью азота используют изредка, в главном для эффекта аналгезии при краткосрочных операциях, манипуляциях и перевязках.

Закись азота в концентрации не выше 80% фактически не оказывает отрицательного воздействия на организм. Только время от времени отмечаются удлинение времени свертывания крови , повышение числа лимфоцитов и полиморфноядерных клеток с возвращением к норме через 24 ч.

методика масочной общей анестезии закисью азота

Масочную общую анестезию закисью азота проводят при помощи хоть какого наркозного аппарата, снабженного дозиметрами для кислорода и закиси азота. В течение 3 мин через маску, плотно фиксированную к лицу для предупреждения смешивания газонаркотической консистенции с атмосферным воздухом, нездоровому дают дышать незапятнанным кислородом при полуоткрытом контуре с целью дегидрогенации и наиболее резвого введения в анестезию, потом равномерно подключают анестетик (70-80% закиси азота и 20-30% кислорода) при газотоке 8-12 л/мин. Стадия аналгезии развивается через 2-3 мин опосля начала подачи закиси азота, просыпание наступает через 3-5 мин опосля прекращения ингаляции анестетика.

В клиническом течении общей анестезии закисью азота различают стадии, которые напоминают таковые при эфирной общей анестезии. вкупе с тем они имеют отличительные индивидуальности, обусловленные малой наркотической мощностью продукта и его физико-химическими качествами. Глубина общей анестезии закисью азота без композиции с иными средствами не превосходит стадии III1 по систематизации Гведела.

1-ая стадия (аналгезия) развивается через 2-3 мин опосля начала ингаляции закиси азота при концентрации ее 50% (соответственно кислорода 50-40%). В данной для нас стадии наблюдается легкая процесс средней продолжительности, отражающий субъективное оценочное отношение к существующим или возможным ситуациям). Чувствуется как неожиданное при затуманенном сознании, часто сопровождающаяся хохотом («веселящий газ»), сновидениями. Болевая чувствительность исчезает при сохранении восприятий слуховых, зрительных и тактильных раздражений. Дерматологические покровы розовые, пульс и дыхание несколько учащены, артериальное давление повышено на 10-15 мм рт. ст. Зрачки расширены, живо реагируют на свет.

2-ая стадия (возбуждения) наступает через 4-5 мин с момента ингаляции закиси азота при увеличении ее концентрации до 65-75%. Она бывает краткосрочна (1-2 мин), наблюдается основным образом у на физическом уровне крепких субъектов, у лиц, злоупотребляющих алкоголем, у нездоровых с лабильной психикой , время от времени у малышей. Дерматологические покровы гиперемированы, пульс, дыхание учащены, артериальное давление повышено. Зрачки расширены, реакция на свет сохранена. Отмечаются двигательное и речевое возбуждение, конвульсивные сокращения мускул, изредка кашель, позывы на иногда и через нос»>рвоту .

3-я стадия (хирургического сна — III1) возникает через 5 мин опосля начала общей анестезии при концентрации закиси азота 75-80%. Дерматологические покровы стают бледноватыми с серым цветом, пульс, дыхание, артериальное давление ворачиваются к начальному уровню. Зрачки сужены, реагируют на свет. Корнеальные рефлексы сохранены, ослабления тонуса мускулатуры не отмечается.

При концентрации закиси азота выше 80% возникают признаки передозировки — цианоз дерматологических покровов и слизистых оболочек, падение артериального давления, учащение пульса, подавление дыхания, конвульсивные подергивания мускул, время от времени рвота .

Просыпание наступает через 3-5 мин опосля прекращения подачи закиси азота.

Закись азота обширно употребляют как анальгетический компонент в сочетании с ингаляционными и неингаляционными общими анестетиками, продуктами для нейролептаналгезии, атаралгезии. Некие создатели [Петровский Б.В., Ефуни С.Н., 1961] предложили методику «целебного наркоза», основанную на анальгетическом эффекте закиси азота. Ингаляции закиси азота с кислородом (40-60 и 60-40% соответственно) получили распространение в медицинской практике для устранения болевого синдрома в послеоперационном периоде, при шоковых состояниях и т.д.

Глубину общей анестезии закисью азота можно надзирать при помощи ЭЭГ. Сначала анестезии регистрируются а-ритмы низкой амплитуды без конфигурации частоты. При углублении анестезии и потере сознания наблюдаются активность неспешных волн и увеличение амплитуды до 40-70 мкВ.

При углублении общей анестезии вследствие увеличения концентрации закиси азота возникает опасность развития гипоксии. При травматичных операциях из-за неадекватности анестезии могут развиться нарушения функции дыхания, сердечнососудистой системы (аритмии). Спастические реакции сосудов приводят к увеличению общего периферического сопротивления. Опосля прекращения подачи закиси азота в конце операции может развиться диффузионная гипоксемия, потому что закись азота определенное время продолжает поступать из крови в легкие (согласно законам диффузии). Для предупреждения этого отягощения прекращать подачу кислорода и переводить хворого на дыхание атмосферным воздухом можно лишь через 4-5 мин опосля отключения закиси азота.

Таковым образом, моноанестезия закисью азота показана при малотравматичных операциях, манипуляциях, сопутствующих нарушениях функции легких, печени и почек.

Циклопропан

Циклопропан (триметилен) — тусклый горючий газ с температурой кипения 34,5 °С. При комнатной температуре и давлении 500 кПа (5 атм) перебегает в жидкое состояние Один размер водянистого циклопропана дает 376 размеров газа. Продукт дает мощнейший наркотический эффект (в 7-10 раз посильнее закиси азота). В отличие от крайней быть может применен в консистенции с высочайшими концентрациями кислорода. Выделяется циклопропан через легкие в неизмененном виде. Положительными качествами продукта являются:

1) высочайшая наркотическая активность, позволяющая обеспечить достаточную оксигенацию;

2) отсутствие раздражающего воздействия на слизистые оболочки дыхательных путей;

3) малое токсическое воздействие на паренхиматозные органы;

4) широта терапевтического действия;

5) резвое пришествие состояния общей анестезии и резвое просыпание;

6) способность вызывать миорелаксацию.

Общую анестезию циклопропаном проводят при помощи аппаратов, снабженных дозиметрами для кислорода и циклопропана. Обычно употребляют закрытый либо полузакрытый контуры во избежание утрат анестетика и загрязнения окружающей среды (взрывоопасность!). Маску плотно фиксируют на лице хворого. несколько минут он дышит кислородом, потом равномерно подключают циклопропан, начиная с 3-5% и увеличивая его подачу до 15-20% (600-700 мл в 2 л кислорода) в течение 1 мин. сон наступает расслабленно, без противных чувств через 2-4 мин опосля начала ингаляции при содержании циклопропана в консистенции 7-9%. При 10-15% развивается хирургическая стадия (III1). Для поддержания наиболее глубочайшего уровня анестезии (III2) концентрацию наращивают до 10-15%. При закрытом контуре и малом газотоке (около 1 л) в закрытой системе концентрация циклопропана увеличивается приблизительно на 5%, потому что из-за низкой поглощаемости определенное количество газа ворачивается в аппарат. Просыпание происходит через 5-8 мин опосля прекращения подачи циклопропана. Для предупреждения неблагоприятных воздействий циклопропана разработана методика, предусматривающая применение циклопропана в консистенции с инертным газом гелием [Долина О.А., Гостищева С.С., 1972].

методика внедрения циклопропана с гелием. При циклопропановом наркозе гелий включают в наркотическую смесь с целью:

1) понизить взрывоопасность консистенции с циклопропаном вследствие большенный удельной теплоемкости и высочайшей теплопроводимости гелия;

2) избежать неблагоприятного деяния на организм гипероксии, негативные черты которой могут проявляться при анестезии циклопропаном;

3) уменьшить высшую диффузионную способность циклопропана и предупредить тем возможность развития ателектазов;

4) понизить сопротивление дыханию, что в особенности принципиально у нездоровых старого возраста.

Премедикацию проводят персонально. Она значительно не различается от такой при остальных видах общей анестезии. Вводная анестезия проводится ингаляцией циклопропана от 3-5 до 15-20%, дальше для поддержания общей анестезии подключают смесь, состоящую из 10-15% циклопропана, 40% кислорода и 45-50% гелия. Подача гелия — через дозиметр для закиси азота в согласовании с пересчетом. нужно выделить, что сначала общей анестезии, в периоде насыщения подают огромную концентрацию анестетика (15%), а потом равномерно понижают ее до 7-8%. Это имеет огромное методика дозволяет расширить показания к применению циклопропана у нездоровых старого возраста, в особенности во время операций, не требующих использования мышечных релаксантов. При помощи данной методики удалось избежать развития «циклопропанового шока» в 98,6% наблюдений [Гостищева С.С., 1972].

При масочной общей анестезии циклопропаном через 5-7 мин наступает хирургическая стадия. Стадии аналгезии и возбуждения краткосрочны. время от времени возбуждение бывает долгим. Хирургическая стадия характеризуется умеренной гиперемией дерматологических покровов, учащениеим пульса на 10-15 за минуту, учащением дыхания со сниженным ДО, неким увеличением артериального давления. Зрачки сужены, реакция на свет сохранена, жива. Выражена мышь«>мускулы из-за сенсибилизации к катехоламинам, что сопровождается аритмиями прямо до фибрилляции желудочков, опасность которой резко увеличивается на фоне гиперкапнии. Анестетик подавляет легочную вентиляцию, вызывает бронхиолоспазм, приводит к развитию дыхательного ацидоза.

При поверхностных уровнях общей анестезии сердечный выброс возрастает, при углублении ее миниатюризируется. Имеются данные о понижении кровотока в печени и почках во время общей анестезии циклопропаном, о повышении уровня глюкозы в крови .

Циклопропан не находит широкого внедрения в качестве моноанестетика, потому что может вызвать ряд томных осложнений: аритмии, спастические реакции горла и бронхов, подавление дыхания, «циклопропановый шок» (посленаркозная гипотензия), тошноту , время от времени и двенадцатиперстной кишки через рот сначала анестезии и при пробуждении, понижение печеночного и почечного кровотока . Значительными недочетами являются взрывоопасность и высочайшая стоимость продукта.

Достоинства перед моноанестезией имеет композиция циклопропана с закисью азота (смесь Шейна — Ашмана), при которой кислород поступает со скоростью 2 л/мин (58,9%), закись азота — 1 л/мин (29,4%) и циклопропан — 0,4 л/мин (11,7%). Взрывоопасность данной для нас консистенции меньше.

Циклопропан противопоказан при заболеваниях сердца, сопровождающихся аритмиями, тиреотоксикозе, феохромоцитоме.

Перечень литературы

1. Андреев Г.Н. Современные масочные способы наркоза и искусственной вентиляции легких. — Л.: медицина, 1985.

2. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. — М.: медицина, 1984.

3. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. — М.: медицина, 1984.

4. Управление по анестезиологии / Под ред. Дарбиняна Т.М.-М.: медицина, 1973. (Стручнов В.И. Общая хирургия. — М.: медицина, 1981.

5. Трудности при интубации трахеи / Под ред. И.П. Латто, М. Роузена. — М.: медицина, 1989.-С. 303-303.

6. Уваров Б.С. Анестезиология и реаниматология. Л.: медицина, 1979.

7. Чепкий Л.П., Жаль-Титаренко В.Ф. Анестезиология и реаниматология. — Киев: Вища Школа, 1983.

8. Blitt С.D., Gutman H.G., Cohen D.D. et al. Silent regurgitation and aspiration with general anesthesia //Anesth. Analg. 1980. — Vol. 49. P. 717-717.

9. Brain A.J. The laryngeal masc- a new concept in airway nianagement //Brit. J. Anaesth. — 1983 Vol. 39. — P. 1105-1105.

10. Gunn J.N. Mushin W.W. Mortality Associated with Anaesthesia. — London, 1982.

11. Mebta S. Safe lateral wall coax, pressure to prevent aspiration //Ann. R. Coll. Surg. Engl 1984. Vol. 66. — P. 426 — 426.

12. Melmick В.М. Postlaryngospasm pulmonary edema in adiilts //Anesthesiology. 1984. Vol. 60.P. 516 -516.

13. Quastra A.Y., Eger E.J., Tinker J.H. Determination and application in MAC //Anesthesiology, 1980. Vol. 53, №4. — P. 315-334.

14. Stewart R.D., Paris P.M., Weinter P M et. al Field c-ndotracheal intubation by paramedical peisonnel //Chest. 1984. Vol 85. P. 341 341.

]]>