Учебная работа. Анестезия при обработке ран

Учебная работа. Анестезия при обработке ран

2

Министерство образования Русской Федерации

Пензенский Муниципальный Институт

Мед Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д. м. н.,

Доклад

на тему:

«Анестезия при обработке ран«

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к. м. н., доцент

Пенза 2008

• Введение
• 1. Инфильтрационная анестезия
• 2. Регионарная блокада нервишек
• 3. Побочные эффекты анестетиков
• 4. Аппликационная анестезия
• Литература

Выбор местного анестетика осуществляется с учетом начала и продолжительности его деяния, также побочных эффектов. Практически незамедлительное обезболивание наблюдается при внутрикожном либо подкожном внедрении 2% прокаина, 1% лидокаина, 1% мепивакаина, 1% прилокаина и 0,5% бупивакаина. Прокаин имеет маленькую длительность деяния. Лидокаин, мепивакаин и прилокаин являются продуктами средней продолжительности деяния, а бупивакаин владеет долгим анестезирующим эффектом. Но длительность анестезии быть может существенно продлена, если к раствору анестетика добавляется эпинефрин (адреналин). Полезный эффект этого сосудосужающего продукта следует сравнить с его неблагоприятным действием на защитную систему пациента. При инъекции эпинефрина в грязные раны частота заразных осложнений существенно выше, чем в контрольных ранах с той же бактериальной флорой. Напротив, лидокаин (1%, 2%) и бупивакаин (0,5%) не нарушают тканевую защиту и, как следует, могут неопасно употребляться у пациентов с грязными ранами. Для инфильтрационной анестезии ран либо регионарной блокады нервишек предпочтителен бупивакаин, так как он владеет наиболее длительным обезболивающим действием, чем лидокаин.

Более обычным и комфортным способом обезболивания большинства рваных ран является инфильтрационная анестезия. Подкожные ветки чувствительных нервишек анестезируются при внедрении 0,5% раствора бупивакаина (через иглу № 30) в неповрежденную кожу по периферии раны. Инъекции анестетика в края резаной раны могут быть наименее болезненными; но они содействуют диссеминации микробов через покоробленную строением и выполняемыми функциями»> объединённых общим происхождением грязной раны, потому их следует избегать.
Глубина и скорость введения раствора являются необходимыми детерминантами степени дискомфорта, испытываемого пациентом. Нахождение иглы в поверхностных слоях дермы наиболее неприятно, чем ее проведение в субдермальный слой. Не считая того, внутрикожные инъекции анестетика наиболее болезненны, чем подкожные. Стремительная инъекция местного анестетика (наименее 2 секунд) постоянно вызывает огромную боль , чем замедленное введение (в течение 10 секунд) такового же размера продукта. Полное обезболивание при внутрикожном внедрении анестетика наступает немедля, а опосля подкожной инъекции — через 5-6 минут. Надежным способом минимизации дискомфорта при инфильтрацинной анестезии является неспешное введение (не наименее 10 секунд) маленького количества анестетика через иглу № 30 в глубоко расположенные кожно-подкожные ткани .

Регионарная блокада при поверхностной иннервации раны является ценным клиническим способом, который может неопасно производиться доктором ОНП. Очевидное преимущество такового метода перед инфильтрационной анестезией заключается в том, что при его применении не искажается анатомия раны, т.е. облегчается следующее сравнение ее краев. Его клиническая Ценность становится в особенности тривиальной в случае обезболивания резаных и рваных ран в области ладошки либо стопы. Инфильтрация местного анестетика в этих только чувствительных областях плохо переносится пациентами. К счастью, пути иннервации рассматриваемых анатомических областей просто блокируются при помощи регионарной анестезии. При выполнении таковых блоков иглу вводят в наиболее проксимальные дерматологические участки, имеющие существенно наиболее высочайший болевой порог, чем кожа ладошки либо подошвы.
При повреждении кисти регионарные блокады производятся на уровне проксимальной дерматологической складки на ладонной поверхности запястья. Для анестезии срединного нерва иглу № 27 вводят перпендикулярно дерматологической поверхности меж сухожилиями длинноватого ладонного и лучевого сгибателей запястья. Для получения регионарного блока локтевого нерва иглу проводят меж локтевой артерией и локтевым сгибателем запястья. Опосля введения иглу продвигают веерообразно в поперечном направлении до возникновения парестезии. Потом иглу фиксируют и медлительно вводят 5-10 мл 0,5% раствора бупивакаина с эпинефрином (1: 200 000). Срединный состоящая из пучка мозг важной для организма информаци) волокон»> состоящая из пучка нервных волокон»>нерв иннервирует лучевой участок ладонной поверхности, также ладонные поверхности I, II, III пальцев и лучевой участок кожи IV пальца. Локтевой состоящая из пучка мозг важной для организма информаци) волокон»>структура, состоящая из пучка нервных волокон) иннервирует ладонную поверхность IV пальца (с локтевой стороны) и V пальца.
Поверхностные ветки лучевого нерва можно перекрыть подкожным введением 5-10 мл 0,5% бупивакаина с эпинефрином, начиная с уровня сухожилия лучевого сгибателя запястья и продвигаясь по лучевому краю запястья дорсальнее шиловидного отростка. чувствительность тыльной поверхности кисти на лучевой стороне обеспечивается одноименным часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон) состоит из нескольких пучков аксонов.
При изолированном повреждении пальца общие часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка системы; структура пальцев проксимальнее межпальцевых перегородок могут быть анестезированы 0,5% бупивакаином. Иглу № 27 вводят в кожу, покрывающую среднюю часть основания проксимальной фаланги покоробленного пальца. Иглу проводят под углом вокруг кости до того времени, пока кожа на ладонной поверхности межпальцевого промежутка не побелеет; при всем этом инъецируется приблизительно 2 мл 0,5% бупивакаина. До этого чем игла будет стопроцентно извлечена из кожи, ее направляют в обратную от покоробленного пальца сторону, чтоб аналогичным образом ввести местный анестетик. Общий размер инъецируемого анестетика не должен превосходить 4 мл. Эпинефрин как дополнение к бупивакаину в таковых вариантах не должен употребляться, потому что его введение может вызвать необратимое ишемическое поражение пальца.
Регионарная блокада большеберцового нерва приводит к анестезии всей подошвенной поверхности стопы, кроме боковой поверхности пятки и стопы. Большеберцовый состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных волокон»>структура, состоящая из пучка нервных волокон) проходит медиально по отношению к голеностопному суставу меж медиальной щиколоткой и пяточным сухожилием, располагаясь сзади и несколько поглубже задней большеберцовой артерии . Сходу же под нижним краем медиальной щиколотки он обычно делится на медиальный и латеральный подошвенные часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка системы; структура, отдавая пяточные ветки проксимальнее этого разделения. От медиального подошвенного нерва отходят мышечные и дерматологические ветки к подошве стопы, что очень припоминает разделение срединного нерва кисти. Латеральный подошвенный поверхности большеберцовой кости, продвигая ее до точки, расположенной чуток латеральнее задней большеберцовой кровь движется к сердцу) — сосуды. Игла сдвигается в медиально-латеральном направлении, что часто проявляется парестезией большеберцового нерва; в этом случае вводится 0,5% бупивакаин с эпинефрином (1: 200 000). Если же парестезия не наблюдается, то 10 — 12 мл анестезирующего раствора инъецируются в проекции нерва по задней поверхности большеберцовой кости при извлечении иглы на 1 см. В случае возникновения парестезии обезболивание достигается через 5-10 минут. В отсутствие парестезии обезболивание начинается только через 30 минут.
При повреждении пальца на ноге применяется быстрее блокада пальцевых нервишек, нежели блоки в области колена. В таковых вариантах добавлять эпинефрин к раствору бупивакаина, так как это чревато необратимыми ишемическими переменами в тканях пальца. Иглу № 27 проводят чрескожно на тыльной поверхности стопы посреди главный фаланги покоробленного пальца. Игла обязана обойти кость; раствор вводится до того времени, пока кожа подошвенной поверхности стопы не побелеет. При подтягивании иглы инъецируется приблизительно 1,5 мл 0,5% бупивакаина. До полного извлечения иглы из кожи ее направляют в обратную от покоробленного пальца сторону, чтоб аналогичным образом ввести местный анестетик. Обшее количество вводимого раствора анестетика не обязано превосходить 3 мл.
Для обезболивания огромного пальца стопы применяется измененная циркулярная блокада. Иглу № 27 вводят чрескожно на тыльной поверхности стопы из основания огромного пальца и продвигают ее книзу до повеления кожи подошвенной поверхности стопы. По мере извлечения иглы в ткани инъецируется 1,5 мл бупивакаина. До этого чем удалить иглу, ее проводят под кожей на тыльной поверхности огромного пальца и инъецируют (при извлечении иглы) 1,5 мл бупивакаин. Потом иглу вводят через анестезированную кожу медиально на тыльной поверхности огромного пальца и продвигают до того времени, пока подошва не побелеет; опосля этого иглу начинают извлекать, инъецируя 1,5 мл 0,5%бупивакаина. Для анестезии огромного пальца обычно требуется приблизительно 4,5 мл 0,5% бупивакаина.
способы регионарной блокады надглазничного, надлобкового, язычного, подбородочного и огромного ушного нервишек ординарны и неопасны. Для получения регионарного блока фронтальной части головы (лица) употребляются 3-6 мл 0,5% раствора бупивакаина; опосля вкола иглы № 27 над поверхностной точкой анестетик вводится подкожно по всей длине брови.
Блокада язычного нерва предпочтительна при суровом повреждении фронтальных отделов языка. Этот вид обезболивания только чувствительного и подвижного языка владеет очевидными преимуществами перед местной инфильтрационной анестезией. Язычный тело и краешек языка, дно полости рта и десны. В полость рта нерв заходит меж медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. Внутриротовую блокаду язычного нерва начинают с идентификации фронтального края нижней челюсти (косая линия). Потом иглу № 27 вводят чуток медиальнее данной полосы в точку, расположенную приблизительно на 1 см выше прикусной поверхности третьего коренного зуба. Проведение иглы через слизистую можно создать безболезненным, если нанести на пространство вкола анестезирующий продукт. Из применяемых для данной цели анестетиков более эффективны тстракаин, дибукаин, лидокаин, диклонин и гексилкаин. Опосля обезболивания места инъекции иглу медлительно продвигают вдоль медиальной поверхности ветки на глубину 2 см. Во время введения иглы шприц должен находиться параллельно телу нижней челюсти и прикусных поверхностей зубов нижней челюсти. Опосля введения 2 — 4 мл 0,5% бупивакаина с эпинефрином (1: 200 000) шприц поворачивают к малым коренным зубам обратной стороны, в то время как игла остается в контакте с ветвью нижней челюсти.
Анестезируя язычный состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных , тяжело избежать блокады нижнего альвеолярного нерва, который, как и подбородочный полость рта. В крайнем случае слизистая обезболивается методом нанесения на нее местнодействуюшего анестетика. Подбородочное отверстие размещено на внутренней поверхности нижней губки в месте ее соединения с десной первого малого коренного зуба (чуток сзади него). Игла вводится в точку с подбородочным отверстием; ее не следует проводить в это отверстие во избежание повреждения нерва, которое сопровождается нарушением чувствительности нижней губки.
Ушная раковина также весьма восприимчива к местной блокаде нервишек. Ее чувствительная иннервация осуществляется основным образом волокнами, отходящими от фронтальной и задней веток огромного ушного нерва, также (в наименьшей степени) ушно-височным и малым затылочным часть аллергических реакцией несут ответственность дериваты сложного эфира парааминобензойной кислоты, такие как прокаин (новокаин); реакции, вызываемые соединениями местных анестетиков амидного типа (лидокаин, тримекаин), наблюдается относительно изредка. Так как препараты амидного типа предположительно неспособны провоцировать образование соединение амидного типа, дают положительную дерматологическую реакцию на консерванты (к примеру, метилпарабен) либо на стабилизаторы, добавляемые к местным анестетикам, но не на анестетик как такой. Так как системные клинические проявления токсического ответа на продукт подобны наблюдаемым при аллергической реакции, определение настоящей аллергической реакции быть может очень затруднительным. Вызываемую этими продуктами стимуляцию ЦНС , рвотой и при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки»>судорогами мышц, например, при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки), можно спутать с IgE-опосредованной реакцией либо анафилаксией. Внедрение вазоконстрикторов, схожих эпинефрину, с местными анестетиками может вызвать системные эффекты, симулирующие нередкое проявление какого-нибудь один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант ЦНС , такие как головокружение , гул в ушах, нистагм и подергивание маленьких скелетных мускул. Потом может быть возникновение судорог тонического либо клонического типа. Почти всегда локальные либо системные судорога проходят без помощи других благодаря резвому перераспределению продукта в организм. Если же судороги Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв ЦНС (центральная нервная система, головной признаки и симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо воды и внедрения вазопрессоров либо инотропных препаратов с положительным действием.
Лучшим методом исцеления системной интоксикации является ее профилактика. Следует избегать резвого введения местного анестетика; препараты должны применяться в рекомендуемых дозах.

Одним из способов аппликационной анестезии при ткани , также насыщенная вазоконстрикция, приводящая к обескровливанию раны. Раствор тетракаина, эпинефрина и кокаина недозволено применять при обработке ран ушной раковины, полового члена и пальцев ввиду вероятного нарушения их ограниченного кровоснабжения. Этот раствор не должен применяться и при обработке (либо лечении )) слизистых оболочек ввиду следующего развития токсической реакции на наркотик.
В нашей практике аппликация данного раствора привела к увеличению частоты заразных осложнений и некроза краев раны. Не считая того, опасность интоксикации кокаином, в особенности у деток, и необходимость воплощения серьезного контроля за наркотиками представляют доп трудности при его использовании.

1. Неотложная мед помощь: Пер. с англ. /Под Н52 ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: медицина, 2001.

]]>