Учебная работа. Анестезия при операциях на груди
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра Хирургии
Реферат на тему:
«Анестезия при операциях на груди»
Пенза
2008
План
1. Анестезия при операциях на органах средостения
2. Анестезия при операциях на пищевом тракте
3. Ранения легкого
4. Торакоскопические операции
5. Анестезия при операциях на обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко
Литература
1. Анестезия при операциях на органах средостения
Операции при ограниченных по размеру патологических действиях в средостении (загрудинный зоб, киста, тератома, необходимо заблаговременно предугадать и быть готовым к проведению анестезии при варианте операции на трахее.
Анестезия при операциях на трахее проводится в согласовании с общими положениями, принятыми при операциях на легких. Главным различием является неувязка обеспечения адекватного газообмена при нарушении плотности дыхательных путей. нужно учесть и начальную обструкцию трахеи. Для премедикации не советуют применять атропин, так как он увеличивает вязкость мокроты. При тяжеленной обструкции дыхательных путей интубацию трахеи целенаправлено делать при спонтанном дыхании. Эндотрахеальную трубку подбирают такового размера, чтоб ее можно было провести за зону обструкции. Для индукции анестезии лучше применять галогенированные ингаляционные анестетики. Они разрешают стремительно достигнуть хотимой глубины анестезии и при всем этом в наименьшей степени угнетают дыхание. В вариантах тяжеленной гипоксемии ИВЛ проводят газовой консистенцией, содержащей высшую концентрацию кислорода (50% и наиболее). Перед шагом операции, связанным с пересечением трахеи, эндотрахеальную трубку подтягивают выше места обструкции. сходу опосля трахеотомии в дистальную часть трахеи вводят стерильную трахеостомическую трубку, через которую продолжают ИВЛ. Во время наложения анастомоза эффективную вентиляцию легких можно обеспечить инжекционной частотной ИВЛ через узкий катетер, который вводят через эндотрахеальную трубку в дистальный отрезок трахеи. Опосля операции принципиально стремительно вернуть у хворого самостоятельное действенное дыхание и произвести экстубацию.
2. Анестезия при операциях на пищевом тракте
Индивидуальности общей анестезии при операциях на пищевом тракте обоснованы несколькими факторами. Нарушение проходимости пищевого тракта приводит к алиментарному истощению, анемии и гипопротеинемии. В горизонтальном положении хворого может происходить затекание застойного содержимого в дыхательные пути. Неизменная аспирация еды приводит к приобретенному бронхиту, фиброзу легких. Отмеченные индивидуальности предрасполагают к усилению эффекта барбитуратов и удлинению деяния мышечных релаксантов, также к повышению частоты нарушений газообмена. В период подготовки к операции показано проведение парентерального питания.
Для профилактики аспирации перед началом анестезии вводят в пищевой тракт зонд и опорожняют его. Действенными средствами предупреждения развития синдрома Мендельсона являются антациды (цитрат натрия, 30 мл 0,3 моль/л), блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин, 200 мг). Гранулированные антациды (трисиликат магния) не уменьшают частоту осложнений, а при их аспирации приводят к развитию пневмонии. Опосля вводной анестезии создают интубацию трахеи с соблюдением всех правил профилактики регургитации. Анестезию поддерживают на довольно глубочайшем уровне. Сиим условиям отвечает сочетанная анестезия, включающая общую и эпидуральную. Удаление представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> неоплазия (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) пищевого тракта в средней трети делают в два шага — лапаротомный и торакотомный. Легкое на стороне торакотомии доктора временами поджимают, чтоб обеспечить доступ к пищевому тракту. Потому следует создавать интубацию двухпросветной трубкой. Если операцию делают без торакотомии, это не исключает возможность повреждения медиастинальной плевры и появления пневмоторакса. время от времени повреждение остается незамеченным доктором, потому опосля операции нужен контроль состояния легких с проведением рентгенографии грудной клеточки. нужно кропотливо смотреть за темпом и объемом кровопотери, она часто бывает громоздкой. Для своевременной корректировки гиповолемии нужно заблаговременно установить два венозных катетера. Опосля операции сохраняется риск аспирации. Удаление эндотрахеальной трубки следует проводить опосля полного восстановления сознания.
Мощное легочное кровотечение возникает вследствие деструктивного процесса инфекционно-воспалительного нрава (туберкулез, пневмония) и является показанием для операции. Для этих нездоровых основную опасность представляет асфиксия, вызванная обтурацией дыхательных путей кровью (внутренней средой организма). Нездоровые часто заглатывают большенный размер крови (внутренней средой организма человека и животных), что ведет к переполнению желудка, угрозы аспирации и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути. Таковых нездоровых в предоперационном периоде до начала анестезии держат в положении на пораженной стороне. Повсевременно ингалируют кислород через маску. Устанавливают несколько (2-3) внутривенных катетеров огромного поперечника. Интубацию трахеи безопаснее проводить при сохраненном сознании. Вероятна интубация без миорелаксантов на фоне самостоятельного дыхания опосля индукции анестезии гологенированными анестетиками (фторотан, изофлюран) в сочетании либо вне сочетания с неингаляционными анестетиками (кетамин, барбитураты, этомидат). ИВЛ начинают опосля отсасывания крови (внутренней средой организма человека и животных) из дыхательных путей. Таковая стратегия предупреждает проталкивание крови (внутренней средой организма человека и животных) в маленькие бронхи и появление обтурационных ателектазов. В вариантах громоздкого кровотечения, сопровождающегося резкой депрессией кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), рассматриваемая методика не применима. При таковых обстоятельствах приходится на фоне неглубокой внутривенной общей анестезии стремительно вводить миорелаксанты деполяризующего деяния, краткосрочно вентилировать легкие через маску, интубировать трахею, продолжать ИВЛ, не создавая высочайшего пикового давления. Лишь опосля устранения небезопасной гипоксии можно приступать к отсасыванию крови (внутренней средой организма человека и животных) из дыхательных путей. У таковых нездоровых целенаправлено проводить вентиляцию легких частотным инжекционным способом. Применение двухпросветной трубки накрепко защищает здоровое легкое от крови (внутренней средой организма человека и животных) и дозволяет санировать каждое легкое по отдельности. вместе с вышеизложенными мерами принципиально стремительно восполнить кровопотерю.
3. Ранения легкого
Показаниями для неотложной операции у раненных в грудь являются продолжающееся внутриплевральное кровотечение и прогрессирующая дыхательная дефицитность. Сама торакальная травма и расстройства дыхания при ней сопровождаются гиперкатехоламинемией. Это приводит к временной гипертензии, что маскирует тяжесть состояния пострадавшего. средства, применяемые для премедикации и общей анестезии, тормозят компенсаторные процессы, могут стремительно усугубить состояние раненого. ИВЛ в режиме гипервентиляции, приводящей к гипокапнии, также может привести к значимой депрессии кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
При повреждении легкого относительно маленькой клапанный пневмоторакс может перевоплотиться в итоге ИВЛ в напряженный. Чтоб избежать тяжеленной гипоксии, при проникающих ранениях с повреждением легкого без открытого пневмоторакса нужно до начала ИВЛ дренировать плевральную полость.
При значимом недостатке большого бронха тяжело обеспечить эффективную ИВЛ из-за огромного сброса газовой консистенции через рану. В таковых вариантах выходом из положения является вентиляция легких частотным инжекционным способом или раздельная интубация бронхов с следующей однолегочной вентиляцией.
необходимо держать в голове и о том, что при ранениях легкого крови (внутренней средой организма человека и животных), которая делает опасность асфиксии, стратегия обязана быть таковой же, как у нездоровых с мощным легочным кровотечением.
Опосля операций на легких преждевременное восстановление сознания, мышечного тонуса и кашлевого рефлекса имеют особенное дыхания. Чтоб избежать появления напряженного пневмоторакса во время ИВЛ, дренажные трубки подключают к подводному клапану.
Анестезия при внеполостных операциях маленького размера (секторальная резекция молочной железы, удаление доброкачественной представленный новообразованной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> неоплазия (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) грудной стены, обработка непроникающей раны, дренирование плевральной полости) проводится по методике полной внутривенной анестезии при спонтанном дыхании. Могут быть использованы и ингаляционные анестетики (закись азота, фторотан, изофлюран) масочным методом. Огромные и травматичные операции на грудной стене (мастэктомия, резекция ребер, торакопластика) обычно делают под комбинированной общей анестезией с интубацией трахеи и ИВЛ. При мастэктомии, торакопластике для уменьшения кровопотерей показана искусственная гипотония. Ее добиваются применением венозных дилятаторов (нитропруссид натрия, 0,1-2,0 мкг/кг) или ганглиолитиков (пентамин, по 0,15-0,20 мг/кг до пришествия эффекта). Гипотензивную анестезию проводят лишь в критериях ИВЛ. Опосля окончания основного шага операции, выполняемого на фоне гипотонии, АД увеличивают до начального уровня с целью проверки надежности гемостаза.
4. Торакоскопические операции
При помощи торакоскопической технологии делают такие внутригрудные операции, как атипичная резекция толики легкого, удаление кисты, дренирование процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование. Во время вмешательства делают на оперируемой стороне частичный кризис легкого. Анестезиологическое обеспечение торакоскопических операцией производят по методике, принятой для торакотомий. Целенаправлено применять двухпросветную трубку. Во время анестезии следует кропотливо смотреть за пиковым давлением в дыхательных путях, при превышении его уровня 30 см вод. ст., нужно в границах прежней минутной вентиляции легких уменьшить дыхательный размер. Опосля торакоскопических операций мелкие камешки плевральной полости обычно не устанавливают. В послеоперационном периоде нужен контроль состояния легких для своевременного выявления вероятного развития пневмоторакса. Невзирая на еще наименьшие системные нарушения, весьма важны действенное послеоперационное обезболивание и профилактика легочных осложнений.
5. Анестезия при операциях на обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко
Анестезиологическое обеспечение операций на работающем согласовании с принципам, принятыми для остальных внутригрудных операций. Выбором способа анестезии является общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ. Основная изюминка заключается в том, что возможность развития нефункциональности сердца существенно выше, так как кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения)). При ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения) стопроцентно прекращается кровоснабжение сердца, существенно миниатюризируется образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) в легких. ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения) по собственной сущности антифизиологический способ, который вызывает сильную стрессовую реакцию.
Ранения сердца стремительно приводят к развитию критичного состояния, причинами которого являются большая кровопотеря, нефункциональность сердца, тампонада перикарда излившейся в его полость кровью (внутренней средой организма) при относительно маленькой общей кровопотере. Мощная кровопотеря проявляется гипотонией, тахикардией, нарушением микроциркуляции. Для тампонады перикарда свойственны высочайшее ЦВД, набухание шейных вен, приглушенность сердечных тонов, понижение артериального давления и учащение пульса. Увеличения ЦВД может не быть у покалеченых в состоянии гиповолемии. У таковых пострадавших ограниченная время на подготовку к операции обязано быть наименьшим, потому что нарушения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) прогрессируют чертовски. Премедикацию, индукцию и поддержание анестезии проводят по аналогии с анестезиологическим обеспечением ранений легких. Во время самой операции следует подразумевать возможность громоздкого кровотечения при вскрытии перикарда либо обнажения зоны повреждения сосуда. Принципиально приготовиться к сбору и реинфузии крови (внутренней средой организма человека и животных), излившейся в рану. Если к моменту выделения покоробленного сосуда артериальное давление остается в границах нормы либо повышено, целенаправлено для уменьшения кровопотери понизить его при помощи дроперидола, венозных дилятаторов либо ганглиолитиков. При всем этом следует учесть, что на фоне гиповолемии выраженный гипотензивный эффект быть может достигнут при внедрении маленькой дозы продукта.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — самая нередко выполняемая кардиохирургическая операция. Главный задачей анестезиологического обеспечения является поддержание в миокарде подходящего баланса меж доставкой и потребностью в кислороде, т.е. выбор способа анестезии и фармацевтических средств должен быть таковым, чтоб не уменьшить обеспечение миокарда кислородом и не прирастить потребление его. Перед операцией нездоровые нередко находятся в сильном чувственном напряжении. Таковым нездоровым требуется усиленная премедикация. Не считая стандартно используемых бензодиазепинов (диазепам, 5-10 мг либо лоразепам, 2-4 мг per os), советуют назначать наркотический анальгетик (омнопоп, 5-10 мг, в/м) с антигистаминным продуктам (димедрол, 10мг). Лишь весьма ослабленным и старым клиентам не нужно применять опиаты, следует уменьшить дозу и остальных препаратов.
Во время анестезии возникает необходимость в нередком внедрении фармацевтических средств. Еще до индукции анестезии устанавливают три катетера (в подключичную и яремную вены, также в лучевую артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам)) огромного поперечника. Является эталоном подготовка по одному инфузомату с адреномиметиками (допамин, добутрекс) и с вазодилятаторами (нитропруссит натрия). Подключают мониторы, которые должны обеспечить контроль ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), АД (прямым способом), ЦВД, давления в легочной артерии (артерии — сосуды, несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу). Не считая этого нужно надзирать почасовой диурез, температуру тела (в внешнем слуховом проходе), также лабораторные характеристики газов крови (внутренней средой организма человека и животных), гематокрита, концентрацию калия, кальция и глюкозы в сыворотке, активированное время свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных) (АВС).
Индукцию анестезии производят так, чтоб не спровоцировать выраженных гемодинамических реакций. Таковая методика получила заглавие кардиоиндукции. Опосля преоксигенации легких вводят внутривенно огромные дозы центральных анальгетиков (фентанил, 20-40 мкг/кг) в сочетании с бензодиазепинами (мидазолам, 0,05-0,1 мг/кг; диазепам, 0,15 мг/кг). Можно использовать и умеренные дозы опиоидов (фентанил, 7-10 мкг/кг) в композиции с барбитуратами (тиопентал натрия, 1-3 мг/кг) либо этомидатом (0,05-0,2 мг/кг). Опосля выключения сознания вводят мышечный релаксант (панкуроний, 0,06-0,1 мг/кг). По достижению достаточной глубины анестезии и релаксации интубируют трахею трубкой с манжеткой низкого давления. Производят ИВЛ 50% кислородом с воздухом. Увеличение АД во время введения в анестезию свидетельствует о недостающем аналгетическом компоненте анестезии, а повышение давления наиболее чем на 20% является показанием для внедрения вазодилятаторов.
Более адекватную анестезию можно обеспечить применением композиции внутривенных препаратов и ингаляционных анестетиков. В качестве внутривенных средств для анестезии употребляют фентанил (5 мкг/кг при необходимости), мидазолам (1-3 мкг/кг/мин), кетамин (20-60 мкг/кг/мин), пропофол (2-6 мг/кг/ч). Общая доза фентанила за анестезию составляет 50-100 мкг/кг. Сочетание кетамина с диазепамом обеспечивает размеренную гемодинамику. Мидазолам с кетамином используют нездоровым с выраженной миокардиальной дефицитностью. Из ингаляционных анестетиков наименьшими побочными эффектами на кровообращение (циркуляция крови по организму) владеет изофлюран.
На исходном шаге операции (разрез кожи, стернотомия) принципиально не допустить активации симпатоадреналовой системы. Для этого анестезию углубляют доп введением анальгетика и анестетика. Во время ретракции грудины и перикардотомии, сопровождающейся стимуляцией блуждающего нерва, время от времени приходиться усиливать темп введения инфузионных средств с целью не допустить гипотонии и брадикардии.
Перед началом искусственного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) (ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения)) вводят антикоагулянты (гепарин 300 ЕД/кг). Через 5 мин изучат показатель активированного времени свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных), если он составляет наименее 400 с, добавочно вводят гепарин в дозе 100 ед/кг. ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения) за счет дилюционного эффекта приводит к понижению концентрации в крови (внутренней средой организма человека и животных) всех фармацевтических средств, соответственно это сопровождается уменьшением глубины анестезии. Не считая того, при выключении из вентиляции легких исключается возможность использования ингаляционных анестетиков. Поддержание анестезии на этом шаге операции производят доп введением внутривенно наркотических анальгетиков и бензодиазепинов. Эффективен тут и пропофол (3-6 мкг/кг/ч). На период ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения) продолжают обеспечивать мышечную релаксацию.
По окончанию ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения) и с началом согревания хворого, употребляют бензодиазепины (мидазолам, 0,07-0,15 мг/кг). Для роста большой скорости перфузии, что содействует убыстрению согревания и уменьшению температурного градиента, используют введение вазодилятатора (нитропруссида натрия). При восстановлении легочного кровотока (тока внутренней среды организма) возобновляют ИВЛ незапятнанным кислородом. Для стабилизации гемодинамики часто приходиться использовать дофамин либо добутрекс. Нормализация АД является ориентиром для прекращения ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения). Опосля окончания ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения) улучшают преднагрузку, для что производят трансфузию оставшейся в контуре насоса АИКа воды. Опосля удаления шунтирующих канюль остаточное действие гепарина нейтрализуют протамином сульфатом. Протамин вводят из расчета 1 мг на 100 ЕД гепарина под контролем АВС. Следует учесть и тот факт, что контакт крови (внутренней средой организма человека и животных) с трубопроводами, насосом и пузырьками кислорода в оксигенаторе может привести к повреждению тромбоцитов и потреблению причин свертывания, а гипотермия потенцирует нарушения гемостаза. При продолжающемся кровотечении, до этого всего, нужно согреть хворого до обычной температуры тела. Истощение причин свертывания служит показанием для переливания свежезамороженной плазмы, а при тромбоцитопении (наименее 100 000/мкл) прибегают к инфузии тромбомассы.
Стратегия анестезиолога в постперфузионном периоде заключается не только лишь в обеспечение анестезии, да и в поддержании функции миокарда, нормализации газообмена. На оканчивающем шаге операции (ушивание послеоперационной раны) внутривенно вводят наркотический анальгетик в маленькой дозе. При гипертензии подходящее действие оказывают ингаляционные анестетики. Введение вазодилататоров (нитропруссида натрия) уменьшает потребление кислорода, наращивает минутный размер кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и улучшает перфузию тканей. Часто в 1-ые часы опосля ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения) наблюдается маленький сердечный выброс, который обоснован недостаточной защитой миокарда от гипоксии. Корректировку миокардиальной беспомощности создают дозированной инфузией адренэргических средств (допамин, добутрекс) и повышением преднагрузки (инфузия волемических смесей). Не считая перечисленного выше следует сделать меры по резвой нормализации температуры тела, гематокрита, газового состава крови (внутренней средой организма человека и животных), кислотно-основного состояния, концентрации сывороточного калия. Кропотливо смотрят за ритмом сердечной деятель, и при его нарушениях проводят антиаритмическую процесс.
Транспортируют хворого из операционной в палату интенсивной процесс с особенной осторожностью. Во время перевода должны быть обеспечены ИВЛ кислородно-воздушной консистенцией, мониторинг ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), АД, пульса и сатурации артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) кислородом. Не считая того, нужно продолжать введение вазоактивных препаратов при помощи инфузоматов.
Опосля операции большинству нездоровых проводят ИВЛ от 2-ух часов до суток. Особенное внимание обращают на поддержание размеренной гемодинамики. Через 2-4 ч улучшается сократимость миокарда, что дозволяет в ряде всевозможных случаев уменьшить миокардиальную поддержку и понизить волемическую нагрузку. Инфузионную процесс проводят под контролем ЦВД и давления заклинивания легочной в отличие от вен. Лишь у отдельных нездоровых сохраняется маленький сердечный выброс долгое время, при котором нужна инфузия инотропных препаратов. Не наименее принципиальным является достижение адекватного послеоперационного обезболивания. Для данной нам цели используют наркотические анальгетики вместе с бензодиазепинами. Отменная седация достигается неизменной инфузией пропофола в маленьких дозах (1-2 мк/кг/ч). Пропофол не подавляет дыхание, а опосля прекращения его введения происходит резвое восстановление сознания. Кропотливо контролируют отделение крови (внутренней средой организма человека и животных) по дренажам. Усиление темпа кровопотери до 300 мл в час при удовлетворительных показателях гемостаза просит незамедлительной реторакотомии. Смотрят за мочеотделением, при понижении создают его стимуляцию диуретиками. Хворого переводят на спонтанное дыхания и экстубируют, когда стопроцентно восстановилось сознание и нейро-мышечная проводимость, стабилизирована гемодинамика, нормализовались температера тела и диурез, газы артериальной крови (внутренней средой организма человека и животных) находятся в границах обычных значений при дыхании кислородом не наиболее 40%, дыхательные объемы поддерживаются на применимом уровне.
Операции при митральном стенозе. Стенозирующий митральный клапан делает препятствие току крови (внутренней средой организма человека и животных), увеличивает давление в левом предсердии. Выраженный стеноз приводит к нефункциональности сердечной деятель, которая проявляется таковыми клиническими признаками, как легочная гипертензия, правожелудочковая дефицитность, отек (избыточное накопление жидкости в органах) легких, мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий. Тахикардия хоть какой этиологии, повышение преднагрузки очень неблагоприятно отражаются на сердечном и системном кровообращении. При подготовке к операции нездоровым нередко назначают сердечные гликозиды, диуретики и антикоагулянты.
Анестезиологическое обеспечение осуществляется по методике, принятой для операций с ИК (то есть тепловое, инфракрасное, на основе инфракрасного излучения). Основная задачка при всем этом заключается в предупреждении значимого роста перегрузки на обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко (тахикардия, мерцательная аритмия, гипертензия, гиперволемия, большенный недостаток ОЦК). Премедикация назначается с таковым расчетом, чтоб нездоровой в операционную был доставлен без выраженной психоэмоциональной реакции. У нездоровых с высочайшей легочной гипертензией, нарушениями водно-электролитного баланса следует предугадать на ряду со обычным мониторингом прямое измерение АД и давления в легочной артерии (артерии — сосуды, несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу). Представляют опасность способы и средства анестезии, которые могут спровоцировать появление, с одной стороны, тахикардии и гипертензии (кетамин), с иной, — вазодилатации и понижение преднагрузки (эпидуральная анестезия, анестезия галогенированными ингаляционными анестетиками). Предпочтение отдается высокодозной опиоидной анестезии.
Опосля операции легочная гипертензия может сохраняться еще определенное время. Это поддерживает дисфункцию правого желудочка. снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого исцеление заключается в кропотливой корректировки недостатка ОЦК, инфузии адренэргических препаратов и вазодилататоров в критериях полного гемодинамического контроля.
Операции при митральной дефицитности. При дефицитности митрального клапана происходит большая перегрузка левого предсердия и левого желудочка (ЛЖ). Развивается компенсаторная дилятация крайнего. Программку анестезиологического обеспечения строят с учетом выраженности регургитации крови (внутренней средой организма человека и животных) и нефункциональности левого желудочка. При выраженных нарушениях кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) рекомендуется расширенный гемодинамический мониторинг (прямое измерение АД, давления в легочной в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу)). Способом выбора быть может сочетанная анестезия (общая анестезия и эпидуральный блок). Во время анестезии принципиально не допустить развития брадикардии и гипертензии. Частоту сердечных сокращений следует поддерживать в границах 80-100 ударов в мин.
Операции при аортальном стенозе. При стенозе аортального клапана стремительно развивается дилятация левого желудочка и его нефункциональность. Сердечный выброс мучается в основном при тахикардии, гипотонии и гиповолемии, что нужно учесть при выбирании способа и средств анестезии. При выраженном аортальном стенозе небезопасно применение сочетанной анестезии. Меньшая совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда стопроцентно отсутствуют дв кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) возникает при индукции анестезии кетамином с бензодиазепинами, а поддержание ее — большенными дозами наркотических анальгетиков. Ингаляционные анестетики небезопасны из-за их кардиодепрессивного и вазодилятирующего эффектов. Следует корригировать даже маленькие отличия кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) в сторону артериальной гипотонии и тахикардии.
Операции при аортальной дефицитности. Дефицитность аортальных клапанов характеризуется оборотным током крови (внутренней средой организма человека и животных) из аорты в левый желудочек во время диастолы. Аортальная регургитация возрастает при брадикардии и гепертензии. Развивающаяся при всем этом острая нефункциональность левого желудочка может стремительно привести к отеку легких и к малому сердечному выбросу. Выбор способа анестезии должен быть в пользу сочетанной либо ингаляционной (изофлюран) анестезии. В вариантах тяжеленной сердечной дефицитности показана анестезия на базе огромных доз наркотических анальгетиков (фентанил). В качестве мышечных релаксантов целенаправлено применять те, которые не вызывают брадикардию.
Литература
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Насыщенная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление. Реанимация. 1-ая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
]]>