Учебная работа. Анестезия при операциях на органах брюшной полости

На долю операций по поводу болезней и травм органов брюшной полости приходится наиболее 60% всех оперативных вмешательств, выполняемых в хирургических стационарах. Около 70% из их производится по неотложным свидетельствам. Достижение добротных результатов исцеления таковых нездоровых и пострадавших может быть лишь при разумной хирургической и анестезиолого-реаниматологической стратегии.

1. Многофункциональные нарушения при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости

Развитие многофункциональных и метаболических нарушений при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости в динамике, очередность и выраженность их проявлений, вклад в определение степени тяжести общего состояния зависят в главном от вида нозологии, скорости развития патологического процесса, выраженности сопутствующей патологии, состояния компенсаторных способностей хворого.

Выраженные нарушения функции желудочно-кишечного тракта и остальных систем жизнеобеспечения более стремительно развиваются при острой патологии органов брюшной полости, требующей критического оперативного вмешательства. Так, при острой пищеварительной непроходимости ведущим физиологическим механизмом этих нарушений являются томные расстройства водно-электролитного и кислотно-основного состояния, нрав и интенсивность которых в свою очередь зависят не столько от предпосылки непроходимости, а от ее уровня и продолжительности до начала проведения целительных мероприятий.

За день в желудочно-кишечном тракте появляется наиболее 8-9 л пищеварительных секретов, большая часть которых в обычных критериях реабсорбируется, участвуя в поддержании гомеостаза. Нарушение действий реабсорбции, пассажа пищеварительного содержимого приводит к потере огромного количества воды, белка, электролитов как наружу (при рвоте), так и в просвет кишки. Секвестрация такового количества воды приводит к перераспределению ее в организме. количество невозвратно теряемого белка может превысить 300 г в день.

Развитие гиповолемии, нарушения мезентериального кровоснабжения, микроциркуляции приводят к развитию метаболического ацидоза, тканевой почаще обусловленное сосудистым фактором»>много ионов калия с развитием гипокалиемического алкалоза, в предстоящем гипокалиемия ведет к развитию миокардиальной дефицитности. Утрата плазменного компонента крови является предпосылкой понижения перфузии печени и почек, что может привести к развитию и присоединению их дефицитности.

Прогрессирование патологического процесса ведет к развитию в застойном пищеварительном содержимом бактериальной флоры. Активизирующиеся бактерии выделяют эндотоксины, которые через покоробленную слизистую кишки могут достаточно просто попасть в общий тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) — внутренняя среда организма. вместе с микробами токсическое действие оказывают протеазы, пептоны и пептиды, образующиеся при действии микробов на белки.

Томные конфигурации функций паренхиматозных органов. Глубина поражений их зависит от степени панкреатогенной токсемии. Более соответствующими нарушениями при панкреатите являются гемодинамические, они обоснованы перераспределением воды меж сосудистым, клеточным и межклеточным местами. Гиповолемия возникает из-за громоздкой экссудации плазмы в парапанкреатические ткани и серозные полости, падения тонуса периферических сосудов с депонированием в их крови и нарушений микроциркуляции, неоднократной слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь , синдром эндогенной интоксикации, динамический парез кишечного тракта на фоне прогрессирования ферментативного перитонита.

Томные нарушения гемодинамики появляются при желудочно-кишечных кровотечениях различной этиологии. По тяжести их подразделяют на три степени. При легкой степени кровопотери происходит уменьшение количества эритроцитов до 3,5 млн., уровня гемоглобина — до 100 г/л, гематокритного числа — до 30%. Частота пульса и артериальное давление значительно не меняются. Средняя степень кровопотери характеризуется предстоящим понижением количества эритроцитов (до 2,5-3,5 млн.), уровня гемоглобина (80-100 г/л) и гематокритного числа (25-30%). Частота пульса возрастает до 100 уд/мин, систолическое давление понижается до 100 мм рт. ст. недостаток ОЦК добивается 20-30%. Более выраженные конфигурации наступают при тяжеленной степени кровопотери. количество эритроцитов понижается до 2,5 млн. и ниже, уровень гемоглобина — ниже 80 г/л, гематокритное число — наименее 25%. Частота пульса превосходит 100 уд/мин, систолическое артериальное давление падает ниже уровня 100 мм рт. ст. недостаток ОЦК составляет 30% и наиболее. Понижение ОЦК приводит к нарушению гемодинамики, выраженность которой зависит от скорости и размера кровопотери. Подобные нарушения происходят при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевого тракта на фоне портальной гипертензии.

Хирургическая патология печени и желчного пузыря (острый холецистит, абсцесс , представленный новообразованной тканью»>опухоль печени) может привести к различным нарушениям обменных действий в организме. Нарушение белкового обмена сопровождается понижением содержания в крови альбуминов, фибриногена, протромбина. При холестазе происходит увеличение уровня желчных кислот и пигментов. Понижение антитоксической функции печени приводит к увеличению содержания в крови аммиака, фенола, низкомолекулярных жирных кислот, производных пировиноградной кислоты. Это является предпосылкой нарушений окислительно-восстановительных действий, скопления кислых товаров обмена. При всем этом увеличивается проницаемость клеточных мембран, развивается внутриклеточная гипергидратация. Более чувствительной к сиим изменениям оказывается нервная система, нарастание концентрации эндогенных токсинов может привести к развитию печеночной комы.

Огнестрельные ранения животика современными ранящими снарядами характеризуются образованием в покоробленных органах, в особенности паренхиматозных, по ходу раневого канала значимых изъянов тканей, наличием в тканях широких зон с пониженной жизнеспособностью, появлением с большенный степенью вероятности повреждения органов, находящихся в стороне от проекции раневого канала. Ранения нередко сопровождаются громоздкими кровоизлияниями и кровопотерей. Кровопотеря, мощная афферентная импульсация из зоны покоробленных тканей, токсическое действие товаров тканевого распада содействуют развитию травматического шока.

Не наименее тяжело могут протекать закрытые повреждения органов брюшной полости, которые появляются при действии взрывной волны, ударе тупым предметом, падении с высоты. Томные повреждения паренхиматозных органов (печени, селезенки) сопровождаются мощным внутрибрюшным кровотечением, а полых органов (желудка, кишки, мочевого пузыря) — развитием перитонита в ранешние сроки. Закрытая травма поджелудочной железы приводит к развитию травматического панкреатита.

Не следует забывать о том, что сама операция в той либо другой степени нарушает пищеварительную функцию, а наличие послеоперационной раны оказывает отрицательное воздействие на функцию дыхания, двигательную активность хворого, мочеиспускание и т.д.

Более значимый элемент патофизиологических расстройств при абдоминальных вмешательствах представляют собой нарушения перистальтики, которая чувствительна к действию огромного количества причин. Операционная травма, действие физических причин наружной среды (низкие влажность и температура воздуха) на богатую сенсорами брюшину ведут к развитию циркуляторных расстройств в стене желудочно-кишечного тракта.

Прогрессирование водно-электролитных расстройств происходит вследствие нарушения пассажа содержимого по кишечному тракту. В послеоперационном периоде подавление двигательной функции желудка и кишечного тракта в наиблежайшие 2-3 денька происходит из-за завышенного тонуса симпатической нервной системы с повышением синтеза и выброса катехоламинов. Продолжительность послеоперационного подавления перистальтики зависит от размера и длительности операции. При больших вмешательствах подавление моторики желудочно-кишечного тракта может длиться несколько дней. Эта неувязка возникает при операциях в надбрыжеечной области брюшной полости (желудок, печень, желчные пути) и приобретает необыкновенную остроту при хирургических вмешательствах на узкой и толстой кишке, при гастрэктомиях, панкреатэктомиях, операциях по поводу портальной гипертензии и др. Более выраженное подавление сократительной активности пищеварительной мускулатуры происходит в зоне самой операции на кишке.

Тормозящие перистальтику импульсы могут возникать при лишней экстраорганной ноцицепции (а именно, при громоздкой травме), также при нарушении функции системы. У ваготоников этот период протекает существенно спокойнее, чем у нездоровых с симпатикотонией, у каких часто вздутие животика бывает значимым. вместе с нервными тормозными воздействиями в механизме появления парезов кишечного тракта участвуют и гуморальные причины. В числе их гиперкатехоламинемия, нарушения электролитного обмена (до этого всего обмена К+), поступление в образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь экзогенных и эндогенных токсических веществ.

Часто анестезиологу-реаниматологу приходится сталкиваться с таковым суровым осложнением оперативного исцеления органов брюшной полости, как острый послеоперационный панкреатит, клинические проявления которого разноплановы, а смерти) очень затруднена, в особенности на ранешних шагах его развития. Гиповолемия, нарушения микроциркуляции, дуоденальная гипертензия, интраоперационная травма поджелудочной железы — главные этиопатогенетические причины послеоперационного панкреатита.

Лапаротомия, вскрытие полых органов связаны с риском эндогенного инфицирования. Развитию послеоперационных гнойных осложнений содействуют дооперационные анемия, гипопротеинемия, общее истощение, иммунодефицитные состояния, гиповитаминоз, нарушения микроциркуляции.

Нездоровые с хирургическими болезнями органов брюшной полости подвержены высочайшему риску легочных осложнений как в дооперационном, так и в интра- и в послеоперационном периодах. Анестезиолог-реаниматолог постоянно должен держать в голове о способности рвоты «> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли при кашле, глубочайшем дыхании содействует повышению риска формирования ателектазов в легких. Послеоперационная рана и возникновение связанной с ней боли могут быть предпосылкой недостаточной двигательной активности и содействовать появлению венозного застоя и флеботромбоза. недозволено забывать о высочайшем риске развития инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной в отличие от вен у нездоровых в томном состоянии, в особенности если имеются нарушения системы гемостаза.

2. Анестезия при плановых операциях

При подготовке к анестезии должен быть выполнен малый эталон лабораторного и инструментального исследования. По мере необходимости принимаются меры к проведению углубленного обследования нездоровых, корректировки выявленных нарушений, осуществляется прогнозирование вероятности развития осложнений и методов их профилактики (острый послеоперационный панкреатит, аспирация содержимого желудка в дыхательные пути, гнойные отягощения и т.п.).

Целью премедикации является снятие психологического напряжения, обеспечение обычного сна перед операцией, облегчение введения в анестезию, предупреждение ненужных нейровегетативных реакций, побочных эффектов используемых для анестезии средств, гиперсаливации. Наркотические анальгетики назначают лишь при наличии выраженного болевого синдрома, который тяжело убрать продуктами ненаркотического ряда.

неувязка «полного желудка» в плановой хирургии при правильном ведении предоперационного периода возникать не обязана. Тем не наименее, у нездоровых с завышенной секреторной активностью и нарушением эвакуаторной функции желудка возможность регургитации довольно высока. Понижение размера желудочной секреции и кислотности желудочного содержимого быть может достигнуто за счет включения в премедикацию циметидина (блокатор Н2-рецепторов), который в течение 5 ч вызывает уменьшение секреции кислоты в желудке на 90%. Нездоровым с нарушением эвакуации желудочного содержимого, кроме циметидина, нужно назначать антацид для нейтрализации скопившегося в желудке кислого содержимого. В отдельных вариантах конкретно перед операцией желудок опорожняют при помощи зонда.

Для профилактики гнойных осложнений по свидетельствам за 20-30 мин до разреза кожи вводят лекарства. Предупреждение появления тромбоэмболий осуществляется на основании обыденных критериев.

Выбор способа анестезии зависит от состояния хворого, нрава и длительности оперативного вмешательства. При удовлетворительном состоянии хворого, также в вариантах, когда удается корригировать главные нарушения многофункциональных систем, анестезиолог может с фуррором употреблять любые из имеющихся анестетиков, в работе с которыми он имеет больший опыт, и может полностью употреблять их положительные характеристики и нивелировать отрицательные. В целом анестезиологическое обеспечение плановых операций проводится по общим правилам с внедрением всех ее компонент.

Малотравматичные операции, не предусматривающие кропотливой ревизии брюшной полости либо мышечной релаксации, могут быть выполнены под ингаляционной, неингаляционной, эпидуральной, спинальной, каудальной анестезией при сохранении спонтанного дыхания.

При широких внутрибрюшных операциях используют общую анестезию с интубацией трахеи и ИВЛ. Чем тяжелее операция, тем больше оснований для проведения сочетанной анестезии (общей вкупе с эпидуральной либо блокадой корня брыжейки 0,25% веществом новокаина). Отчасти эффект эпидуральной анестезии быть может смоделирован средством ганглионарной блокады.

Анестезия при операциях, выполняемых при помощи эндовидеоскопической технологии, имеет свои индивидуальности, связанные, до этого всего, с созданием лишнего давления в брюшной полости и нравом используемого для этого газа.

Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) — одно из более нередко встречающихся осложнений опосля операций, выполняемых в гепато-панкреато-дуоденальной зоне. При оценке в предоперационном периоде вероятности его развития нужно учесть дооперационную (фоновую) готовность поджелудочной железы к развитию деструктивного процесса, опасность нанесения ей механической травмы в процессе операции либо затекания контрастного вещества в Вирсунгов проток при ретроградной холангиографии.

Для объективизации прогноза быть может применен особый метод:

ПрИ = -3,058 + 0,002 [Амилаза крови (u/l)] + 0,021 [Креатинин (umol/l)] + 0,005 [Лактатдегидрогеназа (u/l)] + 0,071 [Мочевина (mmol/l)] + 0,147 [Затекание контраста] + 1,098 [травма поджелудочной железы]

где ПрИ — прогностический индекс.

Факт травмы и (либо) затекания контрастного вещества в проток поджелудочной железы принимается за «1», отсутствие их — за «0». При общей сумме баллов наиболее нуля возможность появления отягощения довольно высока. При отрицательном значении следует ждать гладкое течение послеоперационного периода.

Если сумма биохимических характеристик, имеющихся в формуле, больше «0», то «фоновая» готовность железы к активации действий альтерации — высочайшая, меньше «0» — низкая.

В согласовании с получаемыми значениями выделяют 5 групп риска развития острого послеоперационного панкреатита, что во время анестезии дозволяет применить дифференцированную стратегию его профилактики (табл.1).

Таблица 1. Схемы интраоперационной медикаментозной профилактики острого послеоперационного панкреатита зависимо от риска его развития

Группа риска

Черта прогноза

Схема профилактики

1

ОПП не прогнозируется

Обыденное ведение интраоперационного периода

2

Высочайшая «фоновая» готовность железы, низкая возможность ее травмирования

Контрикал по 30 тыщ АтрЕ перед разрезом кожи и при работе в гепатопанкреатодуоденальной зоне

3

Высочайшая «фоновая» готовность, высочайшая возможность травмирования

Октреотид (по 0,1 мг сначала и конце анестезии) либо композиция 5-фторурацила (10 мг/кг) с контрикалом (по 30 тыщ АтрЕ сначала операции и при работе в области поджелудочной железы) + неспецифические мероприятия (эпидуральная анестезия и пр.)

4

Низкая «фоновая» готовность, высочайшая возможность травмирования

5-фторурацил (10 мг/кг) при обнаружении повреждения

5

Затекание контрастного вещества в Вирсунгов проток

5-фторурацил (10 мг/кг) при установлении факта затекания контраста

3. Анестезия при критических операциях

При операциях, выполняемых по неотложным свидетельствам, время на диагностический поиск и подготовку нездоровых к операции, как правило, ограничено. Тем не наименее, анестезиолог-реаниматолог должен создать все от него зависящее, чтоб употреблять этот период более правильно.

Быстротечность развития деструктивных действий в брюшной полости обычно ограничивает время предоперационной подготовки одним-двумя часами. Только при очень томном состоянии хворого она быть может удлинена до 3-4 ч. Следует учесть, что этот период интенсивно употребляется для уточнения работоспособности»>заболевания , для что время от времени используют относительно длительные по времени приемы: фиброгастродуоденоскопию, ангиографию, рентгенологические и остальные исследования. В сложных вариантах анестезиолог-реаниматолог должен включиться в предоперационную подготовку хворого, не дожидаясь окончания диагностического поиска.

Основное внимание уделяется профилактике рвоты

Если нет противопоказаний, не наименее принципиально при помощи клизмы очистить толстую кишку. Это уменьшает возможность развития в послеоперационном периоде каловых камешков, упрощает восстановление перистальтики.

Не устраненная в предоперационном периоде гиповолемия угрожает суровыми нарушениями гемодинамики, в особенности, на исходном шаге анестезии. наличие надежного сосудистого доступа — принципиальный элемент анестезиологического обеспечения. При томном состоянии хворого, выраженных водно-электролитных нарушениях целенаправлено сходу катетеризировать центральную вену. Возможность контроля уровня центрального венозного давления дозволяет верно подобрать темп инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии и ее компонент. В качестве коллоидного кровезаменителя используют декстраны, гидроксиэтилкрахмалы, из кристаллоидов — полиионные смеси (трисоль, ацесоль), 5% раствор глюкозы. В тех вариантах, когда характеристики гемоглобина крови ниже 80 г/л, а гематокрита — ниже 0,28 л/л стараются перелить консервированную донорскую время).

У нездоровых с острой пищеварительной непроходимостью, перитонитом понижение ОЦК происходит за счет плазменного компонента. Гиповолемия нередко сопровождается гипопротеинемией. Она возникает в связи с потерей белка с транссудатом, поступающим в брюшную полость, в просвет и стену кишки, также усилением действий катаболизма и нарушением синтеза белка. Для устранения гиповолемии вместе с искусственными коллоидами целенаправлено употреблять плазму и белковые препараты (альбумин, протеин). При этом чем запущеннее смотрится картина перитонита, тем больше времени требуется на проведение предоперационной подготовки.

Выраженный болевой синдром купируется введением наркотических либо ненаркотических анальгетиков в композиции со спазмолитиками. При всем этом следует держать в голове, что предназначение анальгетиков целенаправлено согласовать с доктором с целью недопущения смазывания медицинской картины катастрофы в брюшной полости до постановки диагноза , отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти).

Беря во внимание огромную роль эпидуральной блокады в оптимизации течения анестезии и послеоперационного периода у таковых нездоровых, целенаправлено выполнить пункцию и катетеризацию эпидурального места, если для этого нет прямых противопоказаний. Следует держать в голове, что на фоне гиповолемии введение в эпидуральное место даже тест-дозы местного анестетика может привести к значительному понижению артериального давления. Обычно к использованию этого способа прибегают уже во время операции.

Томные многофункциональные расстройства нередко соединены с эндогенной интоксикацией. При остром недостатке времени в предоперационном периоде могут быть использованы только немногие способы детоксикации. Более легкодоступным из их является форсированный диурез, к которому прибегают опосля корректировки гиповолемии.

Премедикация, как правило, производится конкретно на операционном столе, при всем этом следует принимать во внимание состав и количество предоперационной медикаментозной терапии .

Выбор способа анестезии зависит от состояния хворого, нрава и длительности оперативного вмешательства. Недолговременные и малотравматичные операции (к примеру, аппендэктомия) могут быть выполнены при сохранении спонтанного дыхания. Необходимость проведения неплохой ревизии брюшной полости просит использования миорелаксации и ИВЛ.

Индукция анестезии — один из более небезопасных шагов анестезии у таковых нездоровых. В это время в особенности высока опасность регургитации и критичного понижения АД. Чтоб избежать миофасцикуляций и «выдавливания» содержимого желудка в ротовую полость, предпочтение следует отдавать недеполяризующим миорелаксантам. При использовании миорелаксантов деполяризующего деяния непременно проведение прекураризации. Для профилактики регургитации целенаправлено также перед индукцией анестезии перевести операционный стол в положение Фовлера (с приподнятым головным концом), а сходу опосля введения миорелаксантов применить прием Селлика. Надавливание на горло не прекращают до раздувания манжеты интубационной трубки.

Интубацию трахеи проводят лишь трубкой с манжетой, раздутию которой уделяют пристальное внимание, в особенности в вариантах, когда предстоит проведение назогастроинтестинального зонда. При повреждении манжеты или производят переинтубацию трахеи, или тампонаду ротоглотки марлевым тампоном.

При переводе на ИВЛ следует избегать гипервентиляции и огромных дыхательных размеров. Безграмотное проведение ИВЛ может содействовать развитию гипотонии за счет уменьшения пред- и увеличения постнагрузки, также резкой смены гиперкапнии на гипокапнию. В особенности это нужно подразумевать при операциях по поводу желудочно-кишечных кровотечений.

Решение о операции у нездоровых данной для нас группы обычно принимается не сходу. Поначалу предпринимаются пробы приостановить кровотечение ограниченным методом. Для правильного выбора стратегии огромное локальная гипотермия и управляемая гипотония, местное применение гемостатических средств (о-аминокапроновой кислоты, гемостатической губы, орошение капрофером и т.д.).

Анестезию на фоне продолжающегося кровотечения можно начинать лишь опосля хотя бы краткосрочной предоперационной подготовки, направленной на уменьшение очевидной либо сокрытой гиповолемии.

Во время анестезии следует избегать средств, способных ухудшить несоответствие меж объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла. При индукции ее предпочтение обычно отдается кетамину (2-3 мг/кг) либо оксибутирату натрия (50-100 мг/кг). действие этих препаратов подкрепляется фентанилом (3-5 мкг/кг). Введение препаратов бензодиазепинового ряда может привести к понижению АД, хотя при маленьком объеме кровопотери атаралгезия может считаться способом выбора.

Обеспечение адекватной оксигенации — одно из важных критерий проведения анестезии при кровопотере. При непостоянности гемодинамики следует отрешиться от использования закиси азота. ИВЛ в таковых вариантах проводят незапятнанным кислородом.

Размер инфузионно-трансфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений внимание большенный размер инфузии, принципиально кропотливо надзирать диурез. При невозможности обеспечить стабильность гемодинамики за счет темпа и размера инфузионной перегрузки, прибегают к использованию вазопрессоров. При начальной сердечной дефицитности инотропную поддержку начинают, не дожидаясь гемодинамической непостоянности.

Период введения в анестезию у нездоровых с острой пищеварительной непроходимостью в особенности небезопасен из-за большенный вероятности появления аспирации. Не считая использования обрисованных уже выше для ее профилактики мер, таковым нездоровым в предоперационном периоде опосля опорожнения желудка рекомендуется применить антацидный продукт (трисиликат магния, маалокс либо гликопирролат — ввести в зонд 10 мл за 30 мин до операции). Понизить размер желудочного содержимого и повысить рН дозволяет также включение в премедикацию циметидина (300 мг за 40 мин до операции). Весьма принципиально очень уменьшить по времени период от начала введения в анестезию до интубации трахеи.

Индивидуальностью проведения анестезии при ущемленных грыжах в отсутствии признаков перитонита будет то, что начало операции, вскрытие и фиксация грыжевого содержимого проводится в критериях местной инфильтрационной анестезии. Это соединено с мероприятиями по недопущению инфицирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка, что может произойти при самовправлении грыжи опосля введения миорелаксантов.

Опосля оценки состояния содержимого грыжевого мешка, фиксации ущемленного участка кишки либо сальника, также при наличии показаний оперативное вмешательство длится в критериях общей анестезии.

Если необходимость лапаротомии и ревизии органов брюшной полости вначале не вызывает колебаний, операция сходу быть может начата под общей анестезией, в том числе и с внедрением миорелаксантов.

Ранения и травмы брюшной полости с повреждением внутренних органов, как правило, сопровождаются кровотечением, что, но, не постоянно реализуется в понижении АДсист. Данное событие почти во всем накладывает отпечаток на стратегию анестезиологического обеспечения. У таковых пострадавших до вскрытия брюшной полости и установления нрава внутренних повреждений недозволено использовать нейролептаналгезию, употреблять эпидуральный блок, также огромные дозы всех препаратов вазодилятирующего деяния. Способом выбора у их может служить атаралгезия. Только убедившись в надежности гемостаза и создав определенный инфузионный подпор, можно приступать к улучшению микроциркуляции введением дроперидола либо ганглиоблокаторов в нарастающих дозах или средством эпидуральной блокады.

Принципиальным условием, обеспечивающим подходящее течение общей анестезии, является адекватное восполнение кровопотери до и во время хирургического вмешательства. Во всех вариантах, когда это может быть, следует употреблять реинфузию крови .

Литература

1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Насыщенная терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление. Реанимация. 1-ая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

]]>