Учебная работа. Анестезия у больных эндокринной патологией

Анестезиологическое обеспечение при вмешательствах на надпочечниках относят к уровню довольно сложных. Это соединено не только лишь с тем, что надпочечники продуцируют принципиальные для течения почти всех действий гормоны (глюко — и минералокортикоиды, катехоламины). Гормоны надпочечников оказывают важное воздействие на состояние главных актуально принципиальных функций и, до этого всего на кровообращение , участвуют в регуляции почти всех действий обмена и поддержании гомеостаза. Потому их стойкое увеличение в крови сформировывает тот либо другой клинический синдром , накладывающий собственный отпечаток на выбор анестезии и послеоперационное течение. Часто трудности проведения анестезии определяются, не считая того, чертами анатомической локализации надпочечников, что описывает необходимость специальной, далековато от физиологической, укладки хворого на операционном столе и значительную травматизацию окружающих тканей в процуессе выделения и удаления изменнного надпочечника.

Потому необходимо подчеркнуть значимость рационального построения программки подготовки хворого к операции, проведения анестезии и послеоперационного периода. программка обязана строиться с учетом гормональной активности подлежащего удалению надпочечника, определенных проявлений основного работоспособности»>время от времени, несколько недель и в особенности нужна при опухолях надпочечника с высочайшей гормональной активностью.

1.1 синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Анестезиологическая стратегия при операциях по поводу эндогенного гиперкортизолизма обязана строиться с учетом того, что при всем этом заболевании имеется завышенная секреция глюкокортикоидов с развитием грубых нарушений обмена веществ и функции жизненно-важных органов. Конкретно это событие приводит к формированию всех проявлений синдрома и работоспособности»>заболевания Иценко-Кушинга. Такие ее признаки, как артериальная гипертензия и стероидная миокардиодистрофия, выявляются у большинства (95%) нездоровых. Метаболические нарушения в миокарде и относительная коронарная дефицитность равномерно приводят к дефицитности кровообращения . При долговременной артериальной гипертензии развивается нефросклероз, и как его следствие — приобретенная почечная дефицитность.

Частыми проявлениями гиперкортизолизма также являются стероидный диабет, ожирение, мышечная атрофия и остеопороз с патологическими переломами. Нарушения водно-электролитного обмена (гипокалиемия, гипернатриемия) появляются на фоне минералокортикоидного эффекта кортизола, вследствие этого — активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Нарушения функции печени появляются диспротеинемией (гипоальбумин- и гиперглобулинемия), гиперхолестеринемией, понижением ее антитоксической и протромбинобразующей активности. Отмечается увеличение концентрации фибриногена на фоне понижения фибринолитической активности плазмы и гипергепаринемии, что при завышенной проницаемости и ломкости сосудов приводит к расстройствам системы гемостаза.

Дефицитность функции наружного дыхания связана как с ожирением и высочайшим стоянием купола диафрагмы, так и со слабостью дыхательных мускул. Нарушение дренажной функции бронхов на фоне понижения иммунитета приводит к частым бронхитам и пневмониям.

В клинических анализах крови отмечены полицитемия, тромбоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, эозино- и лимфопения.

Не считая того, наблюдаются разные нарушения психологического статуса, почаще в виде неврастении, депрессивного и ипохондрического синдромов.

Предоперационная подготовка ориентирована на корректировку обозначенных нарушений. Особенного внимания просит корректировка водно-электролитных нарушений. Назначают антагонисты альдостерона (верошпирон), вводят препараты калия. Проводится оздоровление»>заболевания «>терапию (предпочтительны блокаторы ангиотензин-конвертирующего фермента). При в особенности высочайшем уровне гиперкортизолемии назначают ингибиторы биосинтеза глюкокортикоидов (хлодитан и др.). В вариантах явлений гиперкоагуляции назначают гепарин. При наличии диабета нездоровых переводят на инъекции обычного инсулина в согласовании с уровнем гипергликемии. За 2-3 суток до операции целенаправлено назначать седативные средства (реланиум).

Беря во внимание необходимость в повороте пациента на бок, возможность разных гемодинамических нарушений в процессе анестезии, принципиально обеспечить надежный доступ к венозному руслу средством катетеризации одной из центральных вен, лучше подключичной. Целенаправлено выполнить ее намедни операции, чтоб нездоровые как можно меньше находились в операционной до анестезии, потому что эта манипуляция у пациентов с ожирением быть может связана с большенными трудностями.

Премедикация. Намедни операции и конкретно перед ней назначается с учетом специфичности работоспособности»>вопросец о усилении седатации решается в любом случае персонально.

Анестезиологическое обеспечение. Введение в анестезию может сопровождаться выраженными трудностями при интубации трахеи, из-за выраженного ожирения и соответствующей для таковых пациентов недлинной шейки, вероятного ограничения движений в шейном отделе позвоночника и уменьшения подвижности нижней челюсти.

Беря во внимание развитие соответствующего для гиперкортизолизма остеопороза и завышенную ломкость костей (в литературе описаны патологические переломы даже при фибриллярных сокращениях мускул на фоне деяния деполяризующих миорелаксантов), нужно быть очень усмотрительным при проведении прямой ларингоскопии, в особенности, при подъеме валика для обеспечения нужного положения тела пациента.

Выбор способа анестезии осуществляется с учетом тяжести состояния пациента, выраженности сопутствующей патологии и особенностей предполагаемой операции. В целом, колебания артериального давления в процессе анестезии у таковых нездоровых бывают наименее выражены, чем при удалении феохромоцитомы; гипертензия (на первом шаге операции) и гипотензия (на втором шаге, опосля перевязки центральной надпочечниковой вены) корригируются довольно отлично. В данной для нас связи вместе с атаралгезией обширно применяется нейролептаналгезия. Довольно отлично у таковых нездоровых применять анестезию диприваном в сочетании с фентанилом. Для усиления спинального компонента анальгезии и выключения сознания быть может использован кетамин (при отсутствии выраженной гипертензии; в неприятном случае, его введение следует подключать со второго шага операции). Обширно у таковых нездоровых применяется клофелин. Отдельные создатели употребляют также эпидуральную и даже спинальную анестезию.

К огорчению, обыкновенными средствами не постоянно удается предупредить развитие артериальной гипертензии при разгибании тела хворого на валике, выделении и удалении представленный новообразованной тканью «> представленный новообразованной тканью»>опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). По мере необходимости ее купируют при помощи сосудорасширяющих препаратов миотропного деяния.

Следует держать в голове, что необходимость проведения заместительной гормональной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс возникает или при удалении автономной кортизолпродуцирующей процесс, представленный новообразованной тканью) (син. новообразование, или опосля двухсторонней супраренэктомии у нездоровых с безопухолевой формой гиперкортизолизма.

Все нездоровые нуждаются в неизменном мониторировании характеристик центральной гемодинамики, артериального давления, частоты сердечных сокращений, ЭКГ , в оценке центрального венозного давления и содержания электролитов в плазме крови . В процессе анестезии нужно также надзирать уровень глюкозы крови . Беря во внимание нарушения иммунного статуса, для профилактики гнойных осложнений целенаправлено вводить лекарства широкого диапазона деяния, в том числе интраоперационно.

1.2 Альдостерома (синдром Конна)

При синдроме Конна нарушения обоснованы лишней продукцией представленный тканью коры надпочечника альдостерона. Вследствие этого происходит усиленная реабсорбция в канальцах почек натрия и, соответственно, задержка в организме воды с завышенным выделением ионов калия и водорода. Равномерно развивается дистрофия канальцевого аппарата и утрата возможности реагировать на антидиуретический гормон. В итоге гипокалиемии внутриклеточный калий замещается на натрий и водород, развивается внутриклеточный ацидоз. Задержка натрия и воды приводит к гиперволемии и артериальной гипертензии, которая при продолжительном течении вызывает гипертрофию миокарда с относительной коронарной дефицитностью. Завышенная калийурия обусловливает метаболический алкалоз. Параллельно растет утрата ионов магния, сопровождающаяся нарушением синтеза макроэргических соединений. Понижение содержания калия и магния в крови и тканях приводит к выраженной мышечной беспомощности, судорогам, парестезиям, дистрофическим изменениям в нервной системе.

Предоперационная подготовка ориентирована, сначала, на корректировку гипокалиемии, гипернатриемии и метаболического алкалоза, что достигается предназначением антагонистов альдостерона (верошпирон по 25-50 мг 4 раза в день) и препаратов калия. В случае необходимости проводится гипотензивная тканью «> неоплазия — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) надпочечника может быть появление гипертензии, устранение которой достигается внедрением -адреноблокаторов (дроперидол) либо сосудорасширяющих препаратов миотропного деяния. Беря во внимание нарушения электролитного обмена, нужно проводить кропотливый мониторинг ЭКГ , частоты сердечных сокращений, артериального давления для своевременной диагностики вероятных нарушений сердечного ритма. Гипокалиемия и метаболический алкалоз угнетают процессы деполяризации в нервно-мышечных синапсах, пролонгируя действие антидеполяризующих миорелаксантов. С иной стороны, применение деполяризующих миорелаксантов может ухудшить электролитные нарушения. Опосля удаления альдостеромы нет необходимости в заместительной гормональной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания), так как опухоль , обычно, размещается с одной стороны, а функция здорового надпочечника не мучается.

В патогенезе артериальной гипотензии, часто развивающейся опосля перевязки центральной вены надпочечника, ведущая роль отводится недочету ангиотензина II и альдостерона, также интароперационной кровопотере. Определенное для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания»>терапию , и лишь при их неэффективности применять вазопрессорные средства.

1.3 Феохромоцитома

Предоперационная подготовка. Главным патогенетическим фактором, определяющим анестезиолого-реаниматологическую стратегию у пациентов с феохромоцитомой, является гиперкатехоламинемия (увеличение плазменного уровня адреналина, норадреналина, дофамина). Она обусловливает выраженную артериальную гипертензию, которая может носить как кризовый (с подъемом артериального давления выше 180-240/110-130 мм рт. ст.), так и неизменный нрав. Частота кризов — от 1-2 до 10-15 в день. Для таковых нездоровых типично преждевременное развитие гипертрофии миокарда, гипертрофической кардиомиопатии и сердечной дефицитности, атеросклероза коронарных и мозговых сосудов с ишемическими поражениями миокарда и головного мозга . У их часто бывают нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, миграция водителя ритма) и проводимости, расстройства углеводного обмена прямо до сладкого диабета. Продолжительно существующая гипертензия обычно обусловливает развитие нефропатии и нефросклероза. Уменьшение почечного кровотока на фоне спазма ренальных сосудов активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему с завышенным выведением калия и задержкой в организме натрия и воды. Не считая того, перерождающиеся клеточки мозгового вещества надпочечников, кроме катехоламинов, способны секретировать и остальные на биологическом уровне активные вещества типа серотонина, вазоинтестинального пептида (ВИП), что в ряде всевозможных случаев приводит к гипотонии.

В связи с сиим, необыкновенную роль приобретает исследование состояния и резервов сердечно-сосудистой системы, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика водно-электролитных нарушений и оценка функции почек до операции. При исследовании системы кровообращения непременно используют электрокардиографический контроль, включая суточное мониторирование ЭКГ , проводят многофункциональные нагрузочные пробы, оценивают центральную гемодинамику.

Медикаментозная подготовка ориентирована на корректировку выявленных в процессе обследования нарушений и стабилизацию гемодинамики. Для понижения артериального давления, обычно, используют -адреноблокаторы (фентоламин, тропафен, празозин). Эти препараты не только лишь отлично понижают АД, да и уменьшают периферическое сосудистое сопротивление, что понижает постнагрузку и упрощает работу сердца. Не считая того, они наращивают секрецию инсулина поджелудочной железой и упрощают течение диабета. При выраженной тахикардии добавочно могут быть применены -адреноблокаторы (анаприлин и др.), а при стойкой гипертензии — +-адреноблокаторы (лабетолол), блокаторы кальциевых каналов (нифидипин, нитрендипин) и блокаторы ангиотензин-конвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл). По мере необходимости для корректировки сердечной дефицитности используют сердечные гликозиды, диуретики (в большей степени калийсберегающие), нитраты, неотон, рибоксин, панангин. При корректировки водно-электролитных нарушений особенное внимание обращают на нормализацию калиевого обмена. У чувственно лабильных пациентов для сотворения психологического покоя показаны транквилизаторы.

В целом, схема предоперационной подготовки и дозы препаратов выбирают с учетом тяжести основного и сопутствующих болезней пациента и строго персонально.

Премедикация. Намедни операции и в денек ее проведения обязана быть усилена седативная оздоровление»>средства включают и в утреннюю премедикацию. Беря во внимание, что морфиноподобные препараты существенно угнетают функцию гипофизарно-надпочечниковой системы, их целенаправлено включать в премедикацию независимо от того, есть либо нет у нездоровых болевой синдром и каковой у их порог болевой чувствительности. Следует воздержаться от использования холинолитиков, так как они могут спровоцировать развитие гипертонического криза (использовать при склонности к брадикардии).

Принципиально также, чтоб пациент стопроцентно доверял анестезиологу. Потому психическую подготовку к анестезии крайний должен начинать не намедни операции, а за длительное время до нее. В операционную пациента следует доставлять лишь по команде анестезиолога и лишь опосля того, как будет обеспечена полная готовность анестезиологической бригады к работе, с тем, чтоб очень уменьшить время чувственного действие на него окружающей обстановки. Следует стремиться к тому, чтоб нездоровой утрачивал сознание не наиболее, чем через 5-7 мин опосля перекладывания его на операционный стол.

Беря во внимание возможность разных гемодинамических нарушений в процессе анестезии, принципиально обеспечить надежный доступ к венозному руслу средством катетеризации одной из центральных вен, лучше подключичной. Целенаправлено выполнить ее намедни операции.

Анестезиологическое обеспечение. Способом выбора при операциях по поводу феохромоцитомы является общая комбинированная многокомпонентная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ. До недавнешнего времени у анестезиологов большей популярностью воспользовалась нейролептаналгезия. С возникновением дипривана, мидазолама, внедрением в анестезиологическую практику адренопозитивных (клофелин) средств и сосудорасширяющих препаратов миотропного деяния (нитраты), круг используемых методик существенно расширился.

одной из основных задач, стоящих перед анестезиологом на исходном шаге анестезии, является предотвращение либо наибольшее уменьшение гипертензивной реакции при манипуляциях, сопровождающихся доп выбросом катехоламинов. В данной для нас связи, очень принципиально обеспечить мягенькую индукцию анестезии и надежное блокирование реакций, возникающих в ответ на введение в трахею интубационной трубки. Неадекватная антиноцицептивная защита в период индукции, чрезмерная стимуляция при всем этом симпато-адреналовой системы часто определяют следующее нестабильное течение анестезии.

С этих позиций для введения в анестезию более целенаправлено применять последующие композиции препаратов: а) фентанил (5-7 мкг/кг) + диприван (0,5-2,0 мг/кг), б) мидазолам (0,15-0,3 мг/кг) + фентанил (5-7 мкг/кг), в) фентанил (5-7 мкг/кг) + барбитураты (к примеру, гексенал в дозе, нужной лишь для выключения сознания — 2,5-5 мг/кг). Принципиально избежать нарушений газообмена, для что в неотклонимом порядке нужно производить преоксигенацию, вовремя начинать вспомогательную, а потом и искусственную вентиляцию легких. Так как фентанил в обозначенной дозе обычно вызывает ригидность дыхательной мускулатуры, его введению обязана предшествовать инъекция антидеполяризующего миорелаксанта (как минимум 1/4 часть дозы, нужной для полной миоплегии).

Поддержание аналгезии осуществляется фракционным введением фентанила (0,1-0,2 мг) перед более травматичными шагами вмешательства (разгибание тела на валике, разрез кожи, установка ранорасширителя и т.д.), также при необходимости, но не почаще чем через 15-25 мин. Диприван используют в согласовании с требованиями аннотации фирмы-производителя (4-12 мг/кг/ч либо по 25-50 мг любые 7-10 мин). При проведении атаралгезии с внедрением седуксена для полного выключения сознания используют ингаляцию закисно-кислородной консистенции в соотношении 2:1. Подмена седуксена дозированным введением мидазолама (0,03-0,1 мг/кг/ч) дозволяет отрешиться от закиси азота.

На первом шаге операции, когда хирург выделяет феохромоцитому, происходит мощный выброс в образованная водянистой соединительной тканью . Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) катехоламинов, приводящий к резкому увеличению АД. Ранее более нередко в данной для нас ситуации внутривенно вводили тропафен по 10-20 мг любые 5-8 мин либо фентоламин (начальная доза 2-4 мг с следующим титрованием по 1-2 мг любые 30 секунд до заслуги эффекта). В истинное время для получения управляемого гипотензивного эффекта обычно употребляют капельное введение нитроглицерина (от 30 мкг/мин) либо его аналогов, или нитропруссида натрия (0,3-10 мкг/кг/мин). От использования с данной для нас целью ганглиоблокаторов недлинного деяния (имехин, арфонад, гигроний) стопроцентно отказались в связи с возможностью развития парадоксального эффекта, когда заместо ожидаемой гипотонии, напротив, утежеляется гипертензия (при ганглиоплегии существенно увеличивается чувствительность адренорецепторов к эндогенным катехоламинам).

При выраженной тахикардии (частота сердечных сокращений наиболее 120 в мин) показаны -адреноблокаторы (анаприлин по 0,5-1 мг любые 30 сек. до заслуги эффекта). Желудочковая экстрасистолия отлично купируется лидокаином (2 мг/кг). По мере необходимости лидокаин вводят повторно.

При неадекватном купировании гипертонического криза вероятны отягощения, приводящие в ряде всевозможных случаев к смертельному финалу на операционном столе либо в не далеком послеоперационном периоде: инфаркт миокарда, характеризующееся неожиданным возникновением очаговой и/либо общемозговой неврологической симптоматики»>инфаркт, резкое усугубление дефицитности кровообращения с развитием отека легких.

Спустя несколько минут опосля пережатия центральной вены надпочечника, создаются предпосылки для развития выраженной, угрожающей для жизни артериальной гипотонии, связанной с резким уменьшением плазменного уровня катехоламинов. В данной для нас ситуации, до этого всего, требуется существенное повышение темпа инфузионной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс для устранения возникающего несоответствия меж объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла, обусловленного относительным недочетом эндогенных катехоламинов и остаточным действием введенных ранее сосудорасширяющих средств. Грамотное проведение инфузионной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания «>терапии , также с очевидными признаками сердечной дефицитности. Если в предоперационном периоде в итоге исследования гормонпродуцирующей функции представленный новообразованной тканью «> представленный новообразованной тканью»>опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) было установлено абсолютное доминирование какого-нибудь из катехоламинов, то для купирования интраоперационной гипотензии целенаправлено применять конкретно его экзогенный аналог.

2. Анестезия при аденоме гипофиза

В хирургии опухолей размещенного на нижней поверхности мозга в костном кармашке»>гипофиза обширно употребляют два хирургических доступа — транссфеноидальный и транскраниальный, которые ставят перед анестезиологом как общие, так и особые задачки.

Транссфеноидальный доступ не просит специфичных приемов. Необходимыми задачками анестезиологического обеспечения при всем этом доступе являются контроль над системной гемодинамикой, коагуляционным и сосудисто-тромбоцитарным компонентами свертывания крови , что нужно для адекватного гемостаза в операционной ране.

Транскраниальные доступы используются при опухолях, выходящих за границы турецкого седла, взаимодействующих с дном III желудочка, проникающих в кавернозный синус, сдавливающих хиазму и артериальные сосуды. В этих критериях аспектом адекватности анестезиологического обеспечения можно считать мягенький, покладистый, некровоточивый мозга (в особенности во время индукции анестезии у нездоровых с завышенным внутричерепным давлением, под приподнимающими обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий из себя малогабаритное скопление мозг важной для организма информаци) клеток и их отростков»> обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг шпателями, в зонах кровоснабжения взаимодействующими с представленный тканью сосудами) являются поддержание адекватного перфузионного давления мозга , сохранность ауторегуляции и реактивности мозгового кровообращения . Так же, как и при транссфеноидальном доступе, неотъемлемой составляющей совершенства анестезиологического обеспечения является неплохой гемостаз в операционной ране.

Восстановление сознания хворого на операционном столе и возможность неврологической оценки конкретного результата оперативного вмешательства, желательны опосля хоть какой нейрохирургической операции.

Разумеется, что при выбирании методики анестезиологического обеспечения нужно учесть индивидуальности, присущие любому варианту доступа к представленный новообразованной тканью «> представленный новообразованной тканью»>опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) гипофиза .

Предоперационная подготовка. Основой подготовки к плановому оперативному вмешательству является оценка многофункционального состояния и запасных способностей органов и систем хворого. На данной для нас базе строится стратегия корректировки разных расстройств жизнедеятельности и выбор методики анестезиологического обеспечения. У нездоровых с опухолями кости, в так называемой ямке турецкого седла) — мозговой придаток в форме округленного образования особенное внимание следует уделять очевидным и сокрытым (выявляющихся лишь при многофункциональных отягощениях) нейроэндокринным нарушениям.

Отсюда возникает вопросец, как существенны и клинически значимы для анестезиолога гормональные нарушения, развивающиеся у нездоровых с опухолями расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане»>гипофиза , секретирующие разные гормоны. Исходя из убеждений анестезиолога особенный Энтузиазм представляют конфигурации в организме хворого, вызываемые увеличением секреции гормона роста и адренокортикотропного гормона, также состояния, представляющие настоящую опасность для жизни — гипокортицизм и гипотиреоз. Обычно, при опухолях фронтальной толики поверхности головного мозга в костном кармане) опухолью . Перед операцией нужно иметь точное исследование эндокринного фона в принципе показано любому пациенту, готовящемуся к оперативному вмешательству по поводу аденомы кости, в так называемой ямке турецкого седла) — мозговой придаток в форме округленного образования. Но в полном объеме лабораторный анализ гормонального фона очень дорог даже для медицины экономически размеренных стран. Потому наиболее настоящи в российских критериях в истинное время подходы, основанные на эмпирической заместительной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений гипофиза , нуждается в заместительной кости, в так называемой ямке турецкого седла) — мозговой придаток в форме округленного образования является профилактика и корректировка гемодинамических нарушений.

В процессе предоперационной подготовки нездоровых с в какой конфигурации генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки»> в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки»>опухолью расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане»>гипофиза нужен осмотр ЛОР-врача. Мельчайшее подозрение на какой-нибудь воспалительный процесс в носоглотке и в придаточных пазухах является основанием для отсрочки оперативного вмешательства, проведения доп обследования и исцеления.

Премедикация у нездоровых опухолями размещенного на нижней поверхности мозга в костном кармашке»>гипофиза преследует те же цели, что и в общей хирургии. Продуктами выбора являются бензодиазепины, которые назначаются нездоровому на ночь и с утра за 30-40 минут до поступления в операционную в дозе до 20 мг диазепама либо 5 мг мидазолама зависимо от массы тела хворого. Употреблять для премедикации опиоидные анальгетики нецелесообразно. Даже относительно маленькая гиперкапния у этих пациентов может послужить предпосылкой резкого возрастания внутричерепного давления и понижения перфузионного давления мозга . Не считая этого, у нездоровых акромегалией часто имеется синдром «сонного апноэ» и дневные нефункциональности дыхания. Атропин вводят внутривенно в операционной при возникновении во время вводной анестезии брадикардии. Антигистаминные препараты — этаноламины (димедрол, тавегил и пр.), пореже этилендиамины (супрастин) включают в премедикацию также лишь при наличии показаний (аллергические реакции на фармацевтические средства). Непременно употребляют глюкокортикоиды. Существует огромное количество схем их введения. Почаще употребляют последующий вариант: за 12 ч перед оперативным вмешательством вводят дексаметазон в дозе 6 мг любые 6 часов, в процессе операции этот режим введения дексаметазона сохраняют, в послеоперационном периоде дозу стремительно понижают — через 4-6 дней опосля операции назначают перорально 5 мг преднизолона с утра и 2,5 мг в обеденное время. Если опосля индукции анестезии либо во время удаления опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) резко и стабильно понижается АД, то на фоне интенсивного введения плазмозамещающего раствора внутривенно-капельно вводят имеющийся под руками гормональный продукт. Им быть может преднизолон либо метилпреднизолон, которые вводят соответственно по 30 мг и 25 мг каждую минутку в разведении на 0,9 % растворе натрия хлорида в общей трудности в течение 30-40 мин, ориентируясь на достижение хотимого гемодинамического эффекта.

При акромегалии большенный рост пациентов делает трудности при укладке на операционном столе. Часто появляются трудности при венепункции за счет утолщенной кожи. Повышение размеров носа, нижней челюсти, толстые губки и большенный язык, также часто развивающиеся пролиферативные процессы в височно-мандибулярных суставах и шейном отделе позвоночника, приводящие к ограничению раскрывания рта и понижению подвижности атланто-окципитального сочленения, могут вызывать затруднения при проведении вспомогательной масочной вентиляции легких и при интубации трахеи.

Анестезиологическое обеспечение операций. Для вводной анестезии можно применять пропофол в дозе от 2 до 2,5 мг/кг хворого или тиопентал натрия — 4-6 мг/кг либо другой барбитурат в эквивалентной дозе, бензодиазепины — диазепам (седуксен, реланиум) до 0,5 мг/кг, мидазолам (дормикум, флормидал) — титруя дозу от 5 до 15 мг. Следует воздержаться от использования этомидата, потому что есть данные о том, что этот продукт нарушает синтез гормонов надпочечников, что не нужно у нездоровых с в какой конфигурации генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки»> в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки»>опухолью расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане»>гипофиза . Неотклонимым компонентом вводной анестезии является фентанил в дозе 5-7 мкг/кг, который вводят до интубации трахеи. Тотальную миоплегию лучше производить миорелаксантами недеполяризующего типа деяния (ардуан, норкурон, павулон и др.), исключить препараты, владеющие гистамин реализующим и ганглиолитическим эффектами (тубарин, тубокурарин). естественно, при прогнозировании трудной интубации трахеи нужно применять недеполяризующий миорелаксант недлинного деяния (мивакрон, норкурон) либо в последнем случае — сукцинилхолин.

Лучший режим ИВЛ по ходу анестезии — нормовентиляция (с контролем ЕТСО2 — 35-38 мм рт. ст.). характеристики вентиляции легких лучше подобрать таковым образом, чтоб наибольшее давление в дыхательном контуре не превышало 15 см вод. ст. нужно приподнимать на 10-150 головной конец операционного стола и смотреть за отсутствием сдавления вен шейки. Это обеспечивает рациональные условия для венозного оттока от головного мозга .

Если во время удаления опухоли — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) резко и стабильно понижается АД, то снова прибегают к усилению инфузионной время в схему анестезиологического обеспечения все почаще врубается 2-адреноагонист центрального деяния (клофелин). Сочетанное введение опиоидного анальгетика и 2-адреноагониста сформировывает лучший уровень нейровегетативной стойкости хворого к хирургическим действиям в процессе интракраниального оперативного вмешательства. При всем этом сохраняются ауторегуляция и реактивность мозгового кровотока . Клофелин вводят в дозе до 2-3 мкг/кг МТ во время индукции анестезии.

Обязателен обычный мониторинг по ходу анестезии. В течение вводной анестезии нужно определять артериальное давление один раз за минуту и не допускать понижения АД наиболее чем на 15-20 % от начального уровня.

Инфузионная оздоровление»>действие хирургического вмешательства на организм пациента. В случае клинически важной кровопотери (наиболее 15-20% расчетного ОЦК) показано переливание донорской плазмы и эритромассы в сочетание с коллоидными плазмозаменителями.

При педантичном выполнении изложенных выше приемов проведение анестезии, как правило, не просит использования доп мер для обеспечения податливости мозга , нужной для воплощения доступа к опухоли кости, в так называемой ямке турецкого седла) — мозговой придаток в форме округленного образования. Если трудности все-же появились, то на фоне размеренных характеристик АД, ЧСС и ЦВД, при убежденности в адекватности ОЦК показано введение маннитола в дозе 0,5 г/кг МТ внутривенно капельно в течение 15-20 мин. Показана также умеренная гипервентиляция (ЕТСО2 до 28 мм рт ст.).

Литература

1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Насыщенная медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

]]>