Учебная работа. Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (8 оценок, среднее: 4,75 из 5)
Загрузка...
Контрольные рефераты

Учебная работа. Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии

Реферат

Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии

Введение

Кроме особенностей (в главном технических) анестезии при операциях в области лица и шейки, в оториноларингологической хирургии анестезиолог должен учесть доп нюансы. Они касаются высочайшей рефлексогенности зон операции, а именно в области носа, горла, глотки и шейки, что увеличивает опасность рефлекторного нарушения деятель сердца. Иной индивидуальностью почти всех операций в данной нам области хирургии является фактически неминуемая кровоточивость, зависящая от особо мощной васкуляризации рассматриваемой области.

Весьма трудно проводить анестезию при операциях на дыхательных путях и горла.

Анестезия в оториноларингологии

либо исходной части трахеи приводит к острым расстройствам дыхания, которые при данной нам патологии могут востребовать критического проведения оперативного вмешательства. Критичные степени стенозирования дыхательных путей имеют типичную клиническую картину: стридорозное дыхание, роль вспомогательной мускулатуры, принужденное сидящее положение хворого, цианоз, нарушения сознания (возбуждение, потом состояние, прекоматозное состояние). Сделать лучше состояние хворого при помощи интубации фактически нереально, что делает актуально нужной операцию трахеостомии.

Способом выбора является выполнение трахеостомии под местной анестезией. Опосля введения через трахеостому интубационной либо трахеостомической трубки по мере необходимости расширения размера операции проводят общую анестезию. К ее особенностям относится непременное включение атропина в премедикацию (активные рефлексогенные зоны и опасность вагусных рефлекторных нарушений). В остальном анестезия осуществляется по общим правилам.

В критичной ситуации при возбуждении хворого трахеостомия под местной анестезией представляет огромные технические трудности, потому у докторов возникает напористое желание к проведению общей анестезии. Если к тому же у хворого повышена чувствительность к местным анестетикам, то общая анестезия становится неминуемой. Риск анестезии у таковых нездоровых максимально высок, и она быть может выполнена лишь при абсолютных показаниях.

Правила, порядок действий и индивидуальности анестезии достаточно сходны с такими при флегмонах дна полости рта и шейки. Неотклонима премедикация атропином. Неприемлимо вводить внутривенные препараты для индукции и миорелаксанты до надежного установления проходимости дыхательных путей. Может быть внедрение ингаляционной анестезии эфиром, фторотаном либо их сочетанием, в композиции с закисью азота и не наименее, чем 50% кислорода в дыхательной консистенции. Анестезия обязана быть не поглубже чем на 1—2-м уровне III стадии. сходу опосля того, как удалось выключить сознание хворого и снять двигательное возбуждение, следует очень стремительно выполнить трахеостомию и ввести интубационную трубку ниже места сужения. Опосля интубации трахеи можно использовать миорелаксанты и различные методы общей анестезии.

Под местной либо ингаляционной анестезией можно попробовать сделать лучше проходимость дыхательных путей при помощи введения под контролем зрения фибробронхоскопа. Если сужение обосновано сдавлением окружающими тканями либо перемещаемыми рубцовыми образованиями, то время от времени удается без насилия пройти тубусом пространство сужения и даже ввести интубационную трубку достаточного поперечника. Таковая техника поддержания проходимости дыхательных путей делает рациональные условия для предстоящего проведения анестезии и операции.

время от времени удается выполнить вспомогательную либо управляемую вентиляцию легких, подведя конец интубационной трубки к месту сужения. При всем этом приходится рукою задерживать трубку в подходящем положении до выполнения трахеостомии.

Анестезия при вскрытии заглоточного либо гнойного воспаления»> или гнойного воспаления»>абсцесса быть может связана с высочайшей степенью анестезиологического риска. методика и техника анестезии сходны с такими при флегмоне дна полости рта и шейки.

При томном общем состоянии хворого, отеке окружающих тканей, нарушениях дыхания (одышка, стридор, цианоз) имеют пространство показания к трахеостомии.

Пробы интубации небезопасны даже с внедрением фибробронхоскопа, тем наиболее втемную, потому что могут привести к аспирации крови и гноя.

Местную анестезию (обычно смазыванием и опрыскиванием) задней сгенки глотки можно соединять с введением диазепама, препаратов дли нейролептаналгезии, атаралгезии в дозах, не нарушающих дыхание, либо поверхностной ингаляционной анестезией.

Небезопасны введение быстродействующих внутривенных анестетиков (барбитураты, пропанидид и др.) и миорелаксантов, применение глубочайшей ингаляционной анестезии.

В премедикацию следует включить атропин, при показаниях — диазепам Так как во время операции безизбежно излитие гноя в полость глотки, некие доктора оперируют нездоровых в положении с «висячей головой». Можно применить инсуффляционную ингаляционную анестезию, недочеты которой уже указаны. Во время анестезии и операции в полости ротоглотки должен находиться наконечник работающего отсоса.

При эндоларингеальных операциях анестезиологическое обеспечение достаточно трудно и просит специального технического оснащения. В связи с сиим большенный процент этих операций доктора продолжают делать под местной анестезией, невзирая на то что процедура при всем этом оказывается очень противной для хворого.

В отсутствие специального оснащения общую анестезию производят при самостоятельном дыхании хворого внутривенным либо ингаляционным методом, в композиции с поверхностной местной анестезией горла либо без нее. Из внутривенных препаратов предпочтение отдают кетамину, хотя можно проводить нейролептаналгезию и атаралгезию. В премедикацию непременно включают атропин (операция в высокорефлексогенной зоне). Не нужно применять барбитураты, так как они могут подавлять дыхание, хотя однократное применение их для вводной анестезии допустимо. По той же причине нежелателен пропанидид.

Опосля введения хворого в анестезию препараты вводят капельно либо фракционно, руководствуясь обыкновенными аспектами и кропотливо следя за показателями дыхания.

При ингаляционной анестезии используют фторотан в сочетании с закисью азота и кислородом. Вводная анестезия быть может проведена этими же либо внутривенными анестетиками. Опосля заслуги 2—3-го уровня III стадии анестезии хирург вводит операционный ларингоскоп. В предстоящем анестезию производят по инсуффляционной методике по специальному каналу ларингоскопа либо катетеру, введенному в трахею. Следует использовать массивные отсасывающие устройства для уменьшения загрязнения воздуха операционной анестетиком.

К огорчению, оба этих обычных метода анестезии не дают способности применять современные виды комбинированной анестезии с миорелаксантами, ИВЛ, надежным контролем состояния газообмена. В крайние годы разработаны технические устройства, дозволяющие долгое время проводить ИВЛ при открытых дыхательных путях. Сначала в анестезиологическую практику была внедрена инжекционная вентиляция легких, а потом — частотная инжекционная вентиляция. Эти методы теснят из открытой хирургии горла ингаляционную инсуффляционную анестезию при спонтанном дыхании и обеспечивают условия для внедрения неопасных для хворого и персонала видов общей комбинированной анестезии.

Следует держать в голове, что инжекционная нормочастотная и частотная вентиляция легких быть может использована лишь при неплохой проходимости дыхательных путей и в отсутствие препятствий выдыхаемым газам. В неприятном случае в кратчайшие сроки могут развиться острая эмфизема легких, пневмоторакс, нарушения гемодинамики вследствие резкого повышении давления в дыхательных путях. Мы следили подобные отягощения инжекционной ВЧ ИВЛ у нездоровых с рубцовыми деформациями горла опосля томных травм либо онкологических операций. Обычно такие нездоровые поступают для пластической восстановительной операции на горла с издавна функционирующей трахеостомой. Проведение анестезии у их различается от обыкновенной лишь местом введения интубационной трубки (через трахеостому).

Если за ранее трахеостомия не была выполнена, то возникает естественное желание избежать данной нам доборной операции. Но перемещение рубцовых тканей при инжекции газов конкретно в трахею часто содействует выпячиванию отдельных мембранозных участков, перекрывающих на выдохе дыхательные пути. У 1-го хворого таковой механизм привел к моментальному развитию пневмоторакса, к Счастью, просто устраненному и не имевшему клинических последствий.

Долгие пластические восстановительные операции на гортаноглотке и голосовых связках часто создают при помощи микрохирургической техники. Они требуют анестезии, обеспечивающей не только лишь сохранность хворого, да и неподвижность операционного поля. Рациональные условия делает общая анестезия с миорелаксантами и ИВЛ (нередко желательна ВЧ ИВЛ). Эти требования лучшим образом производятся при превентивном наложении трахеостомы.

В тех вариантах, когда трахеостомия нежелательна, некие спецы пользуются обыденным интубационным методом анестезии с назотрахеальной либо оротрахеальной интубацией армированной трубкой малого размера. Для уменьшения вредного деяния ИВЛ через заранее очень неширокую трубку используют режимы с отрицательным давлением на выдохе, непременно контролируя газовый состав крови . Подвижная маленького поперечника армированная трубка дозволяет доктору свободно манипулировать даже в области голосовых связок. Применяя таковой метод, нужно иметь наготове набор для критической трахеостомии в случае невозможности поддержать адекватный газообмен.

В послеоперационном периоде при сложной реконструктивной операции на горла нередки нарушения дыхания вследствие отека области дыхательных путей. В таковой ситуации все доп сложные манипуляции с целью проведения анестезии без трахеостомии оказываются никчемными и приходится делать эту операцию по актуальным свидетельствам, время от времени при угрожающем состоянии хворого. Все это обязано быть основанием детализированного исследования хворого и обсуждения плана грядущей операции и анестезии анестезиологом и доктором, если они предпочитают созодать сложную операцию на горла без превентивной трахеостомии.

Операция ларингэктомии по поводу злокачественных новообразований горла различается большенный травматичностью и продолжительностью, в особенности если возникает необходимость удаления клетчатки шейки с лимфатическими узлами. Способом выбора является общая анестезия с эндотрахеальной интубацией через трахеостому, миорелаксантами и ИВЛ с перемежающимся положительным давлением. Трахеостомию делают, как правило, под местной анестезией либо при сочетании местной анестезии с применением седативных препаратов (дроперидол либо диазепам для заслуги амнезии). Даже если интубация через рот на техническом уровне осуществима, ее не советуют созодать из онкологических суждений.

К особенным анестезиологическим дилеммам следует отнести:

1) опасность воздушной эмболии при повреждении шейных вен, для уменьшения которой советуют использовать ИВЛ с перемежающимся положительным давлением;

2) возможность небезопасных рефлекторных нарушений гемодинамики и ритма сердца в итоге хирургических манипуляций в области блуждающего и возвратимого нерва, синокаротидной зоны.

Для их профилактики в премедикацию включают атропин в полной дозе, используют нейролептические средства, избегают внедрения фторотана, поддерживают анестезию на довольно иаубоком уровне. Эти трудности легче разрешить при общей анестезии с миорелаксантами и ИВЛ в сочетании с местной инфильтрационной анестезией областей, близких к рефлексогенным зонам.

Вопросцы, касающиеся интубации, фиксации трубки, необходимости введения желудочного зонда, переинтубации опосля удаления горла, ведения послеоперационного периода, должны быть оговорены с оперирующим доктором. Следует предугадать критические меры на вариант выскальзывания интубационной трубки, аспирации крови в трахею, рефлекторных нарушений ритма сердца и, естественно, возмещения нередко очень значимой кровопотери.

Операции на внешнем ухе представляют меньшие трудности для анестезиолога, так как не затрагивают дыхательные пути и небезопасные рефлексогенные зоны. Операции парацентеза либо иссечения патологических образований болезненны. Местная анестезия при их затруднена, длительность же их, как правило, невелика. Способом выбора можно считать внутривенную общую анестезию барбитуратами, пропанидидом либо кетамином (в сочетании с диазепамом). Вероятна и масочная ингаляционная анестезия фторотаном со консистенцией закиси азота и кислорода. Анестезиолог должен быть готов к внутривенному повторному введению анестетика либо каких-то медикаментов, также иметь интубационный набор и аппарат для ИВЛ.

обычно производятся по косметическим свидетельствам в детском либо юношеском возрасте. Как при всякой косметической операции, анестезиолог должен детально оценить состояние хворого и убедиться, что анестезиологический риск невелик. Пластические операции на ухе достаточно продолжительны, что является косвенным показанием к интубационной технике анестезии. Фактически анестезия может проводиться с применением ингаляционных и внутривенных препаратов, при спонтанном дыхании либо с миорелаксантами и ИВЛ. Индивидуальности интубации свойственны для всех операций на голове.

делают, как правило, с внедрением микрохирургической техники, которая просит от анестезиолога сотворения полностью недвижного операционного поля. Спонтанные дыхательные движения передаются на операционное поле больше, чем дыхательные циклы при ИВЛ. В крайние годы установлено, что при ВЧ ИВЛ можно сделать полностью недвижное операционное поле, но эта методика просит предстоящего исследования. Иной неувязкой операций на среднем ухе является необходимость поддержания «сухого», бескровного операционного поля, так как даже незначимое кровотечение не только лишь затрудняет выполнение операции, да и резко усугубляет ее итог. Увеличение внутригрудного давления вследствие напряжения, кашля, «столкновения» ритмов дыхания при обыденных режимах ИВЛ увеличивает опасность кровоточивости. При спонтанном дыхании она меньше. Местное применение анестетиков с добавлением вазоконстрикторов дозволяет уменьшить кровоточивость, потому обширно применяется докторами.

Наш опыт анестезиологического обеспечения реконструктивных слуховосстанавливающих операций в области среднего уха дозволяет советовать сочетанную методику последующего нрава: внедрение в премедикации и в периоде анестезии препаратов для нейролептаналгезии в относительно маленьких дозах (часто седативных), выполнение настоящей местной анестезии доктором, воплощение умеренной управляемой гипотонии на основном тапе операции, применение доктором вазоконстрикторов местно при недостаточной бескровности операционного поля.

почаще осуществляются под местной анестезией, хотя сопровождайся противными чувствами и болями, в особенности если вмешательство включает удаление шпор, проколы и вскрытия костных образований. Почти все операции краткосрочны и могут быть выполнены под внутривенной анестезией. Кроме общих особенностей анестезии при операциях на голове, следует держать в голове, что в задачку анестезиолога входят тщательное отсасывание попавшего в ротоглотку содержимого и, если не удалось избежать аспирации крови в дыхательные пути, проведение бронхоскопического туалета бронхиального дерева.

время от времени встречаются нездоровые, страдающие сильными и длительными носовыми кровотечениями, не поддающимися обыденным способам остановки при помощи тампонады. Если при всем этом возникает необходимость перевязки сонной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердечку»> несущие кровь от сердца к органам и сгустков. Хворого лучше интубировать и провести комбинированную анестезию с миорелаксантами и ИВЛ, компенсировать при операции время от времени очень огромную кровопотерю, ориентируясь на показатель гематокрита. Обычно операции на околоносовых пазухах могут быть выполнены при сочетании местной анестезии с нейролептаналгезией, атаралгезией при спонтанном дыхании. Особо сложные либо долгие операции проводят под эндотрахеальной анестезией. К управляемой гипотонии имеются относительные показания.

Удаление фибромы носоглотки, как правило, сопровождается значимой кровопотерей. Операция часто бывает долговременной и весьма травматичной. Полностью показаны эндотрахеальная техника, общая анестезия, готовность к резвому возмещению большенный кровопотери. Существенного воздействия на величину кровопотери управляемая гипотония не имеет.

Вариант анестезии при тонзиллэктомии выбирают зависимо от возраста и желаний хворого, привычек доктора. Тонзиллэктомия является более нередко выполняемой операцией в оториноларингологической хирургии, потому вызывает удивление несовершенство ее анестезиологического обеспечения. Местная анестезия, хотя и дозволяет выполнить тонзиллэктомию, у большинства нездоровых оставляет очень противные мемуары. Даже сама анестезия сопровождается противными чувствами Не считая того, почти все нездоровые испытывают боль во время операции.

Общая анестезия при тонзиллэктомии достаточно сложна, в особенности если учитывать близость операционного поля от дыхательных путей. защита дыхательных путей легче всего обеспечивается проведением интубации трахеи с соблюдением обыденных для операций в данной нам области технических особенностей. В особенности принципиально выполнить интубацию трахеи, если операцию создают в сидящем либо полусидячем положении хворого, к чему привыкли большая часть докторов. В детской практике можно было бы обеспечить защиту дыхательных путей приданием нездоровому положения «с висячей головой», проводя ингаляционную анестезию сначала маской, а потом инсуффляционным методом. Но ЛОР-хирурги в отличие от детских и челюстно-лицевых докторов нередко не могут приспособиться к оперированию в таком положении головы хворого и настаивают на придании нездоровому сидящего либо полусидячего положения. Но при всем этом нереально накрепко защитить дыхательные пути без интубации, а доктора часто против интубации возражают.

Забугорные спецы считают способом выбора при тонзиллэктомии эндотрахеальную общую анестезию. Употребляется как комбинированная внутривенная, так и ингаляционная анестезия, при спонтанном дыхании либо с миорелаксантами и ИВЛ. Эндотрахеальную анестезию используют и у взрослых, и у деток. Пользующаяся популярностью в прошедшем инсуффляционная методика анестезии в положении «с висячей головой» равномерно уступает эндотрахеальной даже в педиатрической практике.

является неувязкой практически исключиюлыю ранешнего детского возраста. Операция краткосрочная и быть может выполнена под внутривенной либо ингаляционной анестезией. Внутривенная анестезия быть может осуществлена кетамином, барбитуратами либо пропанидидом. Ингаляционную анестезию обычно проводят фторотаном с закисью азога и кислородом масочным методом. Опосля пришествия анестезии маску снимают и стремительно делают операцию. В задачку анестезиолога заходит наблюдение за чистотой дыхательных путей. При мельчайшем подозрении на аспирацию крови следует выполнить туалет бронхиального дерева. Всякий раз, проводя анестезию, анестезиолог должен иметь в рабочем состоянии аппарат для наркоза либо ИВЛ, набор для интубации трахеи, отсасывающий аппарат.

Анестезия в офтальмологии

Специфичными неуввязками анестезиологического обеспечения офтальмологических операций являются:

1) обеспечение неподвижности глазного яблока;

2) поддержание неизменного внутриглазного давления;

3) профилактика усиленного слезотечения;

4) послеоперационная надежная седация, недопустимость напряжения (возбуждения, кашля, желудочного сока и пр.);

5) выполнение анестезии и операции в амбулаторных критериях и у нездоровых последних возрастных групп;

6) профилактика рефлекторных нарушений.

В офтальмологии обширное распространение имеет местная анестезия, которая обычно соединяет поверхностную анестезию закапыванием в конъюнктивальный мешок местного анестетика в увеличенной концентрации (более эффективен 10% раствор кокаина) с следующей инфильтрационной анестезией подкожных и субконъюнктивальных областей и по мере необходимости ретро-бульбарной проводниковой анестезией. Обычно все эти процедуры делают доктора. В задачку анестезиолога в таковых критериях входят воплощение седативной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии при малотравматичных операциях относительно маленький продолжительности. Общая анестезия нужна при конструктивных широких онкологических операциях, в особенности затрагивающих костные образования.

Местная анестезия в сочетании с седативными, нейролептическими продуктами и центральными анальгетиками дозволяет выполнить большая часть офтальмологических операций у взрослых нездоровых, которые переносят местные анестетики. Тем не наименее почти все нездоровые настаивают на выполнении операции под общей анестезией, что полностью понятно, если учитывать чувственный фактор при оперировании глаза. Детки ранешнего возраста могут быть оперированы под общей анестезией. Общая анестезия нужна у деток и при неких исследовательских исследовательских работах, исследовании глазного дна, скиаскопии, измерении внутриглазного давления. Более нередкой операцией у деток, требующей общей анестезии, является корректировка косоглазия.

Общая анестезия у деток при корректировки косоглазия и исследовательских исследовательских работах осуществляется, как правило, при помощи одной из 2-ух методик: ингаляционной масочной анестезии фторотаном с закисью азота и кислородом либо внутривенной анестезии кетамином с диазепамом. Применение остальных средств для общей анестезии в принципе может быть, но не имеет преимуществ перед этими 2-мя способами. Технической индивидуальностью масочной методики является внедрение лицевой маски, имеющей входное от списке в нижнем конце, что дозволяет присоединить шланги аппарат наиболее комфортно для доктора. Во время исследовательских исследовании анестезиолог должен учесть воздействие средств, введенных для расширения зрачка местно. Почаще всего употребляют атропин либо скополамин, которые могут проявлять общее действие.

В послеоперационном периоде назначают седативные препараты для профилактики возбуждения, ведут наблюдение до полного пробуждения малыша. Операции по поводу катаракты, глаукомы, неких форм отслойки сетчатки при определенных показаниях (нарушения психики, непереносимость местных анестетиков, напористое желание хворого) делают под общей анестезией. При этих, также всех остальных операциях, требующих вскрытия глазного яблока, анестезия обязана проводиться с учетом профилактики увеличения внутриглазного давления.

Уровень внутриглазного давления зависит от артериального и венозного давления, тонуса окружающей глаз мускулатуры, игры ресничной малая мышь«>мускулы (вегетативная иннервация). Увеличение артериального давления и центрального венозного, напряжение хворого при кашле, возбуждении, рвотных движениях, увеличение внутригрудного давления при столкновении режимов дыхания при ИВЛ с самостоятельными вдохами содействуют возрастанию внутриглазного давления. Имеют пространство также медикаментозные воздействия: холинергические (вагомиметические) препараты (пилокарпин), осмотические диуретики (маннитол и др.) понижают внутриглазное давление. Холинолитические препараты (ваголитические), в том числе атропин, скопояамин, адреномиметические (симпатомиметические), к примеру катехоламины, некие анестетики (кетамин, пропанидид, эфир), деполяризующий миорелаксант дитилин могут содействовать увеличению внутриглазного жидкостного сектора и выделению воды во внутриглазное место, время от времени претерпевающее нежданные и труднообъяснимые конфигурации.

Клиническая практика и особые исследования демонстрируют, что при внутривенном внедрении 0,5—0,7 мг атропина в премедикации глазное давление значительно не меняется. В связи с сиим премедикацию атропином можно использовать при внутриглазных вмешательствах и у нездоровых, страдающих глаукомой. нужно избегать введения атропина в конъюктивальный мешок. Нездоровым глаукомой при всех видах вмешательств, в том числе не офтальмологических, рекомендуется перед внутривенным введением атропина в премедикации закапывать пилокарпин в конъюнктивальный мешок.

При общей анестезии во время внутриглазных операций анестезиолог должен избегать напряжений хворого, возбуждения, кашля и остальных причин, повышающих внутригрудное, артериальное и внутриглазное давление. Некие спецы по сиим суждениям считают ненужным применение интубации трахеи. Особенных противопоказаний к интубационной анестезии при внутриглазных операциях нет, если анестезиолог учитывает индивидуальности ее внедрения.

Наилучшее состояние внутриглазного давления достигается при нейролептаналгезии. Введение в анестезию обязано быть плавным и довольно резвым, что просто выполнить барбитуратами. В премедикацию следует включить препараты для нейролептаналгезии, антигистаминные средства и атропин (0,01 мг/кг). Перед интубацией трахеи гортаноглотку, голосовые связки и исходную часть трахеи лучше оросить из пульверизатора веществом местного анестетика. Для облегчения интубации допустимо однократное введение дитилина. Опосля вводной анестезии и интубации трахеи анестезию поддерживают продуктами для нейролептаналгезии, употребляют недеполяридующие миорелаксанты (тубокурарин, пипекуроний и др.), не допуская восстановления самостоятельного дыхания. Преимущество имеет капельное (инфузионное) введение всех компонент анестезии. Экстубацию трахеи создают до восстановления защитных рефлексов дыхательных путей В послеоперационном периоде назначают седативные препараты, употребляют пролонгированное просыпание хворого.

Если, невзирая на все предосторожности, во время внутриглазного шага операции возникает пролабирование внутренних сред глаза, следует оборвать операцию, прикрыв отверстие в глазном яблоке, убрать предпосылки увеличения внутриглазного давления, ввести осмотические диуретики, углубить анестезию.

Специфическим для офтальмологических операций осложнением, которое может возникать как при местной, так и при общей анестезии, является окулокардиальный рефлекс . Томные и даже фатальные последствия рефлекторных нарушений встречаются почаще при общей анестезии. Определенные предпосылки появления рефлекторных расстройств многообразны: давление на глазное яблоко, натяжение глазных мускул, появление ретробульбарных гематом, острые конфигурации кровообращения глаза. Рефлекс имеет вагусные эфферентные воздействия, но могут возникать симпатические адренергические проявления.

К клиническим рефлекторным нарушениям могут относиться брадикардия, тахикардия и остальные нарушения сердечного ритма: желудочковые и узловые экстрасистолы, узловой ритм, суправентрикулярные экстрасистолы, атриовентрикулярная диссоциация, синусовая брадикардия и даже асистолия. Эти нарушения ритма наиболее возможны у нездоровых с сопутствующими поражениями миокарда и нарушениями ритма сердца, также при предыдущем естественно, что при появлении аритмий операция обязана быть приостановлена.

Перечень литературы

офтальмологической анестезиологии / Под ред С.Н. Федорова — М. медицина, 1987

Местное обезболивание в стоматологии М Медицина, 1985

Индивидуальности анестезии у нездоровых воспалительными болезнями челюстно-лицевой области // Воспалительные заболевания челюстно лицевой области и шейки — М, 1985

Индивидуальности анестезиологического и реанимационного обеспечения операций на лице и в ротовой полости // Клиническая оперативная челюстно лицевая хирургия — М —Л, 1974


]]>