Учебная работа. Аномалия трехстворчатого клапана и транспозиция магистральных сосудов
Реферат
на тему: «Аномалия трехстворчатого клапана
и транспозиция магистральных сосудов»
Аномалия трехстворчатого клапана
Главные нередкое проявление какого-нибудь работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в ранешном возрасте — одышка и различные нарушения сердечной деятель, в главном нередкие приступы пароксизмальной тахикардии. Выраженная артериальная гипоксемия развивается только с течением времени. Сердечко в ранешние стадии заболевания существенно расширяется. Тоны его приглушены. 2-ой тон над легочной артерией ослаблен. Шум нетипичен, время от времени может отсутствовать. В терминальной стадии методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) определяется высочайший заостренный либо расширенный зубец Р, удлинение интервала Р-<2 — Весьма нередко наблюдаются блокада правой ножки пучка Гиса и желудочковые комплексы типа Вольфа-Паркинсона — Уайта с отклонением электронной осп сердца на лево.
При рентгенологическом исследовании находится повышение границ сердца за счет правого предсердия, также левых отделов. Сосудистый пучок узенький. Легочные поля завышенной прозрачности, сосудистая пульсация выражена слабо.
При ангиографическом исследовании определяются расширение полости правого предсердия, неспешное поступление крови (внутренней средой организма человека и животных) в легочные сосуды и наполнение левых отделов сердца и аорты.
Зондирование сердца выявляет решающие признаки для диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти). В особенности принципиальное значение имеет кривая давления, записанная из правого предсердия, на которой при дефицитности трехстворчатого клапана видна волна регургитации крови (внутренней средой организма человека и животных) из правого желудочка. При извлечении зонда из правого желудочка можно получить два разных уровня давления с формой кривой, соответствующей для желудочка. Этот парадокс возникает вследствие разделения желудочка некорректно развитым клапаном. Кривая давления желудочкового типа равномерно перебегает в кривую предсердного типа. давление в правом желудочке обычно обычное. Амплитуда зубца на кривой предсердия показывает на его гипертрофию.
Прогноз неблагоприятный. Более нередкой предпосылкой погибели нездоровых является сердечная дефицитность. Описаны случаи неожиданной погибели.
Пробы конструктивного исцеления порока оказались в истинное время безуспешными.
Прирожденный стеноз и атрезия трехстворчатого клапана. Недоразвитие или сужение трехстворчатого клапана смешивается с рудиментарным правым желудочком, с неотклонимым недостатком межпредсердной перегородки и высочайшим недостатком межжелудочковой перегородки (у 90% нездоровых).
У преобладающего числа нездоровых наблюдается стеноз устья легочной кровь движется к сердцу) — сосуды. Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), поступающая из правого предсердия в левое, может поступать в легкие через недостаток межжелудочковой перегородки перемещенную и отходящую из левого желудочка легочную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам), открытый артериальный проток и через в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) огромного круга кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных).
Рис.1. Схема полной транспозиции магистральных сосудов.
Клиническая картина томная. У нездоровых развиваются выраженный цианоз, одышка. При инфундибулярном стенозе легочной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам могут наблюдаться томные приступы асфиксии.
Рентгенологическое и остальные особые способы исследования разрешают выявить признаки гипоплазии правого желудочка. Особенное (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) имеют данные ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) (левограмма) и ангиокардиографии (выявляется недостаток наполнения контрастным веществом области расположения правого желудочка сердца, преждевременное наполнение левого желудочка, а потом одновременное выполнение аорты и легочной часть малышей гибнет в 1-ые годы жизни. По Хенлону и Блелоку, средняя длительность жизни нездоровых с транспозицией магистральных сосудов, если они не погибли в 1-ые деньки жизни, не превосходит 5 лет.
Транспозиция магистральных сосудов не совместима с жизнью, если нет сопутствующих аномалий развития, компенсирующих нарушения гемодинамики, вызванные перемещением аорты и легочной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. К таковым компенсаторным аномалиям относятся: недостатки межпредсердной либо межжелудочковой перегородки, аномалийный мелкие камешки легочных вен, открытый артериальный (боталлов) проток.
При транспозиции магистральных сосудов образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)«> образованная жидкой соединительной тканью»>кровоток (Кровь — внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью) через легкие повышен, что рано приводит к развитию склероза в системе легочных сосудов. время от времени транспозиция магистральных сосудов смешивается со стенозом легочной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам. В этих вариантах тканью) по легочным сосудам уменьшен.
Клинические совпадение транспозиции магистральных сосудов — цианоз, одышка. Типично развитие цианоза с момента рождения. При компенсации основного порока незаращенным артериальным протоком нижняя половина тела нездоровых наименее цианотична, чем верхняя.
Границы сердца у нездоровых транспозицией магистральных сосудов оказываются расширенными уже на ранешних стадиях кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), расширение легочной артерии ( несущие кровь от сердца к органам — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу).
Решающее значение для диагностики имеет селективная ангиокардиография, при помощи которой можно обосновать, что правый желудочек опорожняется в аорту, а левый — в легочную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам).
Исцеление хирургическое. Операции заключаются или в перемещении полых и легочных вен, пересадке левых легочных вен в коронарный синус, или в перемещении аорты с легочной артерией. Летальность при этих операциях большая, и они не достаточно кем используются.
Общий артериальный ствол быть может неверным и настоящим. При неверном общем артериальном стволе недоразвита или легочная несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»> кровеносные сосуды (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие один сосудистый ствол, разделяющийся потом на аорту и легочную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего прямо до полного ее отсутствия.
При настоящем общем артериальном стволе в легкие поступает завышенное по сопоставлению с нормой количество крови (внутренней средой организма человека и животных) и развивается синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) переполнения сосудов малого круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). В итоге смешения умеренного количества венозной крови (внутренней средой организма человека и животных) с артериальной цианоз у таковых нездоровых выражен нерезко. У нездоровых сложным общим артериальным стволом (атрезия легочной в отличие от вен) существенно нарушается тканью) через легкие и наблюдается значимая пшоксемия. Границы сердца обычно расширены. При настоящем общем артериальном стволе над всем исследование не выявляет симптомов, соответствующих для общего артериального ствола.
Рентгенологическое исследование при настоящем общем артериальном стволе дозволяет выявить резкое переполнение сосудов легких, в поздних стадиях работоспособности»>органов плотной соединительной тканью) легочных сосудов. тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу).
Решающее значение для (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) имеет ангиокардиографическое исследование, при котором, обычно, находится одновременное наполнение обоих желудочков и изображение 1-го артериального ствола, исходящего из обоих желудочков.
Прогноз неблагоприятный. погибель нездоровых наступает вследствие гипоксемии, декомпенсации сердца, бактериального эндокардита, а при настоящем общем артериальном стволе — и от прогрессирующего склероза сосудов легких.
целью которого является облегчение неэффективно. Оперативное исцеление не предложено.
Стеноз устья аорты. Выделяют последующие формы стеноза устья аорты: клапанный, подклапанный, надклепанный стеноз, также гипоплазию дуги аорты. При всех этих формах из-за органического препятствия нарушен отток крови (внутренней средой организма человека и животных) из левого желудочка, что ведет к его напряженной деятель. Мускула левого желудочка резко гипертрофируется, что в сочетании с нарушенным коронарным кровообращением (Движение крови по сосудам осуществляется) ведет к преждевременному развитию кардиосклероза, жировому перерождению малая мышь«>мускулы сердца, образованию микроинфарктов. При клапанном стенозе из-за турбулентности тока крови (внутренней средой организма человека и животных) расширяется восходящая аорта (постстенотическое расширение); стена ее с течением времени склерозируется.
По воззрению Горлина с сотрудниками, довольно сужения устья аорты на 10% против нормы, чтоб возникли 1-ые признаки нарушения кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Но В.В. Парин и Ф.3. Меерсон считают, что при аортальных пороках минутный размер крови (внутренней средой организма человека и животных), скорость кровотока (тока внутренней среды организма) и масса циркулирующей крови (внутренней средой организма человека и животных) в течение долгого времени могут оставаться в границах нормы. Уиггерс установил, что ударный и минутный размер сердца при сужении устья аорты миниатюризируется до 60-70% нормы. Даже при сравнимо маленьком сужении устья аорты давление в левом желудочке увеличивается, что обусловливает его напряженную деятельность и изменение динамики сердечного сокращения. Кривая внутрижелудочкового давления становится остроконечной. При значимом сужении устья аорты сокращение желудочка приближается к изометрическому типу, при котором повышение остаточного размера и подъем исходного напряжения ведут к увеличению против нормы давления в желудочке (Уиггерс). Изменяется кривая внутриартериального давления: крутой подъем, вослед за которым следует выраженное анакротическое углубление.
При прирожденном стенозе устья аорты у части нездоровых уже в ранешном детстве может наблюдаться томная клиническая картина.
У ряда нездоровых уже пальпация грудной клеточки дает основание заподозрить клапанный стеноз аорты. При пальпации, которую следует производить сразу обеими руками, определяется разлитой усиленный сердечный толчок, зависящий от сокращения левого желудочка. Сердечный толчок, как правило, совпадает с резко выраженным систолическим дрожанием, ощущаемым во II межреберье справа у грудины.
Пальпация, также аускультация области расположения дуги аорты за яремной нарезкой (у малышей тут просто нащупать дугу аорты) дают практически бесспорные физикальные данные, соответствующие для стеноза аорты. Твердый, «стенотический» шум, приобретающий наибольшее звучание во II межреберье справа у грудины, завершается (при клапанном стенозе) глухим ослабленным вторым тоном. Систолический шум при стенозе аорты отлично проводится по магистральным сосудам. На фонограмме область шума имеет ромбовидную форму. На ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), невзирая на выраженную гипертрофию левого желудочка, отличия оси сердца у ряда нездоровых не отмечается; но у почти всех нездоровых на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) определяются конфигурации, соответствующие для гипертрофии левого желудочка. На баллистокардиограмме у большинства нездоровых клапанным стенозом аорты находится укорочение зубца К, что свидетельствует о уменьшении кровенаполнения аорты.
При рентгенологическом исследовании из-за роста левого желудочка время пульсация восходящего отдела аорты бывает выражена слабо. Выраженной гипертензии малого круга кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) не развивается, потому легочный набросок, как правило, не изменен: легочная артерия (лат. arteria — несущие кровь от сердца к органам»>артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) и ее ветки не расширены. При зондировании правых полостей сердца при всем этом пороке соответствующих конфигураций не выявляется.
Ангиокардиография дозволяет получить ряд принципиальных данных для отклонении в состоянии здоровья обследуемого либо о причине погибели»> (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) сужения устья аорты. Из-за нарушения поступления крови (внутренней средой организма человека и животных) в аорту контуры левого предсердия и левого желудочка верно контрастируются. полость левого желудочка оказывается расширенной. Контрастное вещество медлительно поступает в восходящую аорту, которая при клапанном стенозе, а у ряда нездоровых и при подклапанном оказывается расширенной. В особенности огромное давления в аорте и желудочке и введением в полость желудочка контрастного вещества (рпс.3).
Рис. 3. Вентрикулоаортограмма у хворого с клапанным стенозом аорты (контрастное вещество введено через иглу при пункции левого желудочка); восходящая аорта аневризматически расширена.
Обнаружение различия давления в желудочке и аорте дает возможность безошибочно поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) стеноза устья аорты. При клапанном стенозе кривые давления, записанные из левого желудочка и аорты, имеют соответствующую форму. При неспешном извлечении зонда из аорты при подклапанном стенозе в момент низведения зонда за клапаны на кривой выявляется соответственно камере меж клапанами и местом стеноза падение диастолического давления до нуля, в то время как систолическое давление остается таковым же, как в аорте.
При сочетании клапанного стеноза с подклапанным регистрируются три уровня систолического давления: в аорте, в камере меж сросшимися клапанами и кольцом подклапанного стеноза и в левом желудочке. Необходимо подчеркнуть, что подклапанное сужение обусловливает время от времени склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью) и деформацию самих клапанов. В таковых вариантах на кривой, приобретенной при извлечении зонда из аорты, также можно найти три разных уровня давления.
Ангиокардиограмма, приобретенная при внедрении контрастного вещества в полость левого желудочка при его пункции, дозволяет выявить поперечник стенозированного отверстия и его уровень (клапанный, подкла-панный), также получить изображение восходящей аорты.
целью которого является облегчение стеноза устья аорты оперативное, с целью устранения стеноза.
Показания к операции: прогрессирующее течение работоспособности»>кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Следует подразумевать, что кажущаяся доброкачественность порока обманчива: при отсутствии у ряда нездоровых видимых гемодинамических нарушений вероятны сокрытые глубочайшие конфигурации миокарда левого желудочка, его резко выраженная гипертрофия и кардиосклероз.
При клапанном и подклапанном стенозе операцию нужно создавать под контролем зрения на «сухом» обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко как с применением искусственного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), так и на выключенном из кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) сердечко в критериях гипотермии. Подклапанный стеноз целесообразнее устранять с применением искусственного кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), а клапанный — на «сухом» сердечко под гипотермией. Принципы операции такие же, как и при устранении клапанного стеноза легочной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу).
1-ые удачные операции на клапанах аорты на «сухом» кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных); операция заключается в пластике восходящего отдела аорты. Эффект операций удовлетворительный. Опосля операции устранения клапанного стеноза аорты существует опасность развития дефицитности аортальных клапанов.
]]>