Загрузка...
Учебная работа. Аппендицит
Фамилия:
Имя:
Отчество:
Дата рождения:
Пол:
Домашний адресок:
Семейное положение:
Профессия:
Пространство работы:
Направившее учреждение:
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при направлении: Острый аппендицит.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) при госпитализации: Острый аппендицит.
Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Местный фибринозно-гнойный перитонит.
Операция: аппендектомия, дренирование брюшной полости (дата)
Финал заболевания: излечение.
Дата и время госпитализации: (дата время)
СРОКИ:
От начала боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в нижней части животика, больше справа, резкая, неизменная, неиррадиирующая, увеличение температуры до 38,3С, слабость, понижение аппетита.
На момент курации: боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области послеоперационной раны.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)
Со слов хворого, (дата), около 11.00 возникла боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в эпигастрии, сместившаяся в нижнюю часть животика, ниже пупка, больше справа, неизменная, неиррадиирующая, слабость, понижение аппетита, ночкой спала плохо. С утра (на последующий день-дата) была двухкратная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) усилилась, стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 С. 2.04.2007 г. в 11.50 скорой помощью нездоровой был доставлен в приёмное отделение (….) гор. поликлиники с диагнозом острый аппендицит.
Расспрос по системам
Органы дыхания
Жалобы на чувство сухости в носу, носовые кровотечении, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) у корня носа, в области лобных пазух гайморовых полостей нездоровой не предъявляет. Чутье в норме.
На чувство пульса в остальных частях тела, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области сердца либо за грудиной, остальные ненормальные чувства в области сердца: замирание, чувство тяжести, пустоты, чувство тоски, чувство бессознательного ужаса, чувство перебоев не наблюдается.
Органы пищеварения
язык сухой, у корня обложен белоснежным налётом. слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зев бледно-розовая. Миндалины не изменены. вкус
Нездоровой отлично прожевывает еду, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани)
при жевании отсутствуют.
Глотание: свободное, безболезненное. Прохождение еды через пищевой тракт: свободное.
рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) натощак. Не зависит от рода еды. количество рвотных масс среднее, вкус горьковатый. нрав рвотных масс: остатки еды, съеденные за длительное время до гной»>рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: ощущение) в нижней части животика, больше справа, резкая, неизменная, неиррадиирующая, не зависящая от рода еды, количества и свойства ее, связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани) неизменные. Не проходит от приема еды либо воды. Не влияет на перемену тела, движения.
Метеоризм отсутствует.
Дефекация раз в день. Чувство неполного опорожнения кишечного тракта отсутствует. Испражнения кашицеобразные, присутствие червей, их члеников нездоровой опровергает. осмотре поясничной области конфигураций не выявлено. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, область их безболезненна. ткани) в области мочевого пузыря отсутствуют.
Нервная система и органы эмоций.
сознание ясное, память, речь не нарушены. сон неспокойный. Регулирование движений и чувствительность кожи не нарушена. Сухожильные память и сон не нарушены. Головные тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела) отсутствуют. Зрение, слух в норме.
анамнез жизни
Родился (дата) года в г. Запорожье, от вторых родов, здоровым, доношенным ребёнком. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту. Вещественно-бытовые условия удовлетворительные: проживает в обустроенной 3-х комнатной квартире. Вещественное обеспечение и питание удовлетворительное.
Аллергический и наследный анамнезы не отягощены. Гемотрансфузий не было. Перенесённые состояние хворого относительно удовлетворительное, положение в кровати принужденное, на правом боку, ноги приведены к фронтальной брюшной стене, сознание ясное. температура тела — 38,3С.
Квад-рат-но-го, ба-шен-но-го че-ре-па нет, раз-мяг-че-ние кос-тей че-ре-па от-сут-ст-ву-ет. Моз-го-вой че-реп пре-об-ла-да-ет над ли-це-вым.
глаз-ные ще-ли рас-по-ло-же-ны сим-мет-рич-но. Сли-зи-стая скле-ры, конъ-юнк-ти-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски. Зрач-ки оди-на-ко-вые, пра-виль-ной фор-мы. Ровная ре-ак-ция на свет жи-вая, со-дру-же-ст-вен-ная. Сим-пто-мы Гре-фе, Краусса отрицательные. Отрицательные один отдельный признак, частое проявление какого-либо язык вы-со-вы-ва-ет-ся по сре-дин-ной ли-нии, име-ет-ся бе-лый на-лет; со-соч-ки вы-ра-же-ны, от-пе-чат-ков зу-бов нет. Зад-няя стен-ка глот-ки глад-кая, бледноватая; на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет. Видимые слизистые оболочки бледноватые.
Не-бо фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет. Мин-да-ли-ны фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов кро-во-из-лия-ний, гной-ных про-бок, гной-ни-ков ла-ку-нах нет.
Дес-ны бледно-розовые, кро-во-то-чи-во-сти, гное-те-че-ния нет.
Зу-бы: ка-ри-оз-ные по-ра-же-ния от-сут-ст-ву-ют, зуб-ных про-те-зов нет, все зубы находятся.
Шейка сред-них раз-ме-ров. Кро-ве-на-пол-не-ние со-су-дов шейки нор-маль-ное; кри-во-шеи, ог-ра-ни-че-ния дви-же-ния нет; во-рот-ни-ка 100-кса, оже-ре-лья Ве-не-ры нет.
Зрительно определяется щитовидная железа. При пальпации щитовидная железа не увеличена, безболезненная, подвижная.
За-пах те-ла и вы-ды-хае-мо-го воз-ду-ха фи-зио-ло-ги-че-ский. Те-ло-сло-же-ние пра-виль-ное. Кон-сти-ту-ция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Под-кож-ная жи-ро-вая клет-чат-ка — 2 см в об-лас-ти ре-бер-ной ду-ги, распределение равномерное.
Кож-ные по-кро-вы бледноватые, отмечается гиперпигментация вокруг глаз, витилиго в области спины; сы-пи, язв, про-леж-ней нет. Кол-ла-те-раль-ное кро-во-об-ра-ще-ние от-сут-ст-ву-ет.
Ово-ло-се-ние по женскому ти-пу. Ног-ти бледно-розовые, рас-слое-ния, ис-чер-чен-но-сти нет. Ног-тей в ви-де «ча-со-вых сте-кол», паль-цев в ви-де «ба-ра-бан-ных па-ло-чек» нет.
Паль-па-ция ко-жи: тур-гор со-хра-нен, влаж-ность обычная, эла-стич-ность ко-жи на тыль-ной сто-ро-не кис-тей сни-же-на.
Лим-фо-уз-лы: око-ло-уш-ные, соб-ст-вен-но шей-ные, за-уш-ные, под-че-лю-ст-ные, над-клю-чич-ные, под-клю-чич-ные, под-мы-шеч-ные, под-ко-лен-ные, — не паль-пи-ру-ют-ся.
Кос-ти без-бо-лез-нен-ны, не де-фор-ми-ро-ва-ны, опор-ная функ-ция не на-ру-ше-на. Сус-та-вы: дви-же-ния в пол-ном объ-е-ме, без-бо-лез-нен-ны, ко-жа над сус-та-ва-ми не из-ме-не-на. Мыш-цы без-бо-лез-нен-ны; функ-ции сохранены, мышечная си-ла симметрично снижена. По-зво-ноч-ник име-ет фи-зио-ло-ги-че-ские из-ги-бы, без-бо-лез-нен-ный; дви-же-ние в пол-ном объ-е-ме. Оте-ков на ли-це и кре-ст-це нет.
ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ДЫ-ХА-НИЯ
1. Ос-мотр груд-ной клет-ки. Груд-ная клет-ка нормостеническая: пе-ред-не-зад-ний раз-мер мень-ше бо-ко-во-го, над- и под-клю-чич-ные ям-ки вы-ра-же-ны равномерно, реб-ра име-ют умеренно-ко-сой ход, меж-ре-бер-ные про-ме-жут-ки равномерно вы-ра-же-ны, пле-че-шей-ный угол ту-пой, угол Народ-ви-га не вы-ра-жен, эпи-га-ст-раль-ный угол прямой, ло-пат-ки кон-ту-ри-ру-ют-ся нерезко; груд-ной от-дел ту-ло-ви-ща по вы-со-те равен брюш-но-му.
Обе по-ло-ви-ны груд-ной клет-ки уча-ст-ву-ют в ак-те ды-ха-ния, от-ста-ва-ния од-ной по-ло-ви-ны от дру-гой нет. Сме-шан-ный тип ды-ха-ния. Ритм ды-ха-ния пра-виль-ный. Ды-ха-тель-ные дви-же-ния сред-ней глу-би-ны; час-то-та ды-ха-тель-ных дви-же-ний — 16 в ми-ну-ту. Объ-ек-тив-ные при-зна-ки одыш-ки: из-ме-не-ние час-то-ты и глу-би-ны ды-ха-ния, уча-стие вспо-мо-га-тель-ной мус-ку-ла-ту-ры и крыль-ев но-са в ак-те ды-ха-ния, ак-ро-циа-ноз, ор-топ-ноэ, — от-сут-ст-ву-ют.
2. Паль-па-ция. Ре-зи-стент-ность груд-ной клет-ки нор-маль-ная. Бо-лез-нен-но-сти по хо-ду меж-ре-бер-ных нер-вов, мускул, ре-бер нет. Го-ло-со-вое дро-жа-ние не из-ме-не-но, про-во-дит-ся оди-на-ко-во на сим-мет-рич-ных уча-ст-ках груд-ной клет-ки. Ощу-ще-ния тре-ния плев-ры при паль-па-ции нет. Экс-кур-сия груд-ной клет-ки при спо-кой-ном ды-ха-нии со-став-ля-ет 2 см, мак-си-маль-ная экс-кур-сия — 7 см.
3. Пер-кус-сия груд-ной клет-ки.
Топографическая перкуссия легких.
Нижние границы легких:
линия
справа
слева
l.parasternalis
Верхний край 6 ребра
4 ребро
l.medioclavicularis
Нижний край 6 ребра
6 ребро
l.axillaris anterior
Верхний край 7 ребра
7 ребро
l.axillaris media
Верхний край 8 ребра
8 ребро
l.axillaris posterior
Верхний край 8 ребра
9 ребро
l. scapularis
Верхний край 9 ребра
10 ребро
l.paravertebralis
ост. отросток 11 гр. позв.
ост. отросток 11гр. позв.
Высота стояния верхушек легких:
слева
справа
впереди
3 см над ключицами
сзаду
на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Подвижность нижних краев легких:
Топографич. линия
Подвижность нижнего края легкого (см)
правого
левого
вдох
выдох
суммар
вдох
выдох
суммар
среднеключ
2
2
4
—
—
—
среднеподмыш
3
3
6
3
3
6
лопаточная
2
2
4
2
2
4
Оп-ре-де-ле-ние ак-тив-ной под-виж-но-сти лег-ких по ли-ни-ям:
Опо-зна-ва-тель-ная ли-ния
Пра-вое лег-кое
Ле-вое лег-кое
Сре-дин-но-клю-чич-ная
5 см
—
Сред-няя под-мы-шеч-ная
7 см
7 см
Ло-па-точ-ная
6 см
6 см
Вы-со-та стоя-ния вер-ху-шек лег-ких: спе-ре-ди (от-но-си-тель-но клю-чи-цы) — 2 см спра-ва и сле-ва; сза-ди — на уров-не ос-ти-сто-го от-ро-ст-ка VII шей-но-го по-звон-ка спра-ва и сле-ва. Ши-ри-на по-лей Кре-ни-га — 6 см спра-ва и сле-ва. По-лу-лун-ное про-стран-ст-во Трау-бе сво-бод-но. дыхание везикулярное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.
Б. Сравнительная пер-кус-сия: над сим-мет-рич-ны-ми уча-ст-ка-ми лег-ких пер-ку-тор-ный звук ле-гоч-ный, не из-ме-нен-ный.
4. Ау-скуль-та-ция. Над сим-мет-рич-ны-ми уча-ст-ка-ми лег-ких вы-слу-ши-ва-ет-ся ве-зи-ку-ляр-ное ды-ха-ние. По-боч-ные ды-ха-тель-ные шу-мы: хри-пы, шум тре-ния плев-ры, кре-пи-та-ция, — от-сут-ст-ву-ют. Брон-хо-фо-ния не из-ме-не-на, вы-слу-ши-ва-ет-ся в ви-де не-яс-но-го бор-мо-та-ния.
ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ КРО-ВО-ОБ-РА-ЩЕ-НИЯ
1. Ос-мотр.
Ос-мотр сер-деч-ной об-лас-ти: сер-деч-ный горб от-сут-ст-ву-ет; вер-ху-шеч-ный тол-чок на глаз не оп-ре-де-ля-ет-ся. От-ри-ца-тель-но-го вер-ху-шеч-но-го толч-ка нет. Сер-деч-ный тол-чок от-сут-ст-ву-ет. Эпи-га-ст-раль-ная пуль-са-ция от-сут-ст-ву-ет.
Ос-мотр круп-ных со-су-дов: пуль-са-ция ви-соч-ных ар-те-рий, пля-ска ка-ро-тид, на-бух-лость шей-ных вен, вен-ный пульс не на-блю-да-ет-ся. Ка-пил-ляр-ный пульс Квин-ке, рас-ши-ре-ние под-кож-ных вен на груд-ной клет-ке от-сут-ст-ву-ют. Имеется ва-ри-коз-ное рас-ши-ре-ние вен на ниж-них ко-неч-но-стях. Сим-птом Альф-ре-да Мюс-се от-сут-ст-ву-ет.
2. Паль-па-ция. Вер-ху-шеч-ный тол-чок паль-пи-ру-ет-ся в 5 меж-ре-бе-рье на 1,5 см кнутри от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии; рит-мич-ный, пло-щадь 2 см2. Сер-деч-ный тол-чок не оп-ре-де-ля-ет-ся.
Сим-птом «ко-шачь-е-го мур-лы-ка-нья», тре-ние пе-ри-кар-да от-сут-ст-ву-ют.
Пульс оди-на-ко-во-го на-пол-не-ния на обе-их ру-ках. Пра-виль-ный (pulsus regularis), жесткий (pulsus durus), пол-ный (pulsus plenuus). Час-то-та пуль-са — 85 в ми-ну-ту.
3. Пер-кус-сия серд-ца.
Оп-ре-де-ле-ние гра-ниц от-но-си-тель-ной и абсолютной ту-по-сти серд-ца:
Границы
Относительная тупость
Абсолютная тупость
Правая
пра-вый край гру-ди-ны, 4 меж-ре-бе-рье
левый край гру-ди-ны, 4 меж-ре-бе-рье
Левая
на 1,5 см кнутри от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии, 5 меж-ре-бе-рье
на 1,5 см кнутри от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии, 5 меж-ре-бе-рье
Верхняя
3 реб-ро, ле-вая па-ра-стер-наль-ная ли-ния
4 реб-ро, ле-вая па-ра-стер-наль-ная ли-ния
Ши-ри-на со-су-ди-сто-го пуч-ка — 6 см.
4. Ау-скуль-та-ция.
А. Ау-скуль-та-ция серд-ца:
I точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон гром-че, чем 2 тон.,
II точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром-че, чем 1 тон.
III точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром-че, чем 1 тон.
IV точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром-че, чем 1 тон, выслушивается дующий систолический шум.
Точ-ка Бот-ки-на-Эр-ба: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром-че, чем 1 тон.
Из-ме-не-ний кон-фи-гу-ра-ции то-нов ни в од-ной из то-чек ау-скуль-та-ции нет. Ритм пе-ре-пе-ла, ритм га-ло-па не вы-слу-ши-ва-ют-ся. Шум тре-ния пе-ри-кар-да от-сут-ст-ву-ет.
Б. Ау-скуль-та-ция со-су-дов:
На сон-ных, под-клю-чич-ных ар-те-ри-ях вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на. То-ны Трау-бе, двой-ной шум Ви-но-гра-до-ва-Дю-ро-зье при ау-скуль-та-ции бед-рен-ной ар-те-рии от-сут-ст-ву-ют. Сим-птом Си-ро-ти-ни-на-Ку-ко-ве-ро-ва от-сут-ст-ву-ет. Шум волч-ка при вы-слу-ши-ва-нии ярем-ных вен от-сут-ст-ву-ет.
Артериальное давление 105/70 мм рт. ст.
ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ПИ-ЩЕ-ВА-РЕ-НИЯ
осмотр. Язык сухой, у корня обложен белоснежным налётом. слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зев обычной расцветки. Миндалины не изменены. области, где определяется защитное напряжение мускул, положительный нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо — патологический процесс не определяются.
При методической, топографической, глубочайшей, скользящей пальпации по Образцову — Стражеско: резкая болезненность в правой подвздошной области положительны симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — отрицательный.
Инфильтратов, опухолей нет.
Перкуссия. Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук, наиболее высочайший над кишечным трактом и наиболее маленький над желудком. Перкуссия в правой подвздошной области болезненна.
Перистальтика выслушивается. Крайний стул 1.04.07. около 18.40. кашицеобразный, обыденного цвета.
Ос-мотр жи-во-та в вер-ти-каль-ном и го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии. Фор-ма жи-во-та обыч-ная, в лоб-ко-вой об-лас-ти име-ет-ся вы-пя-чи-ва-ние; пу-пок втя-нут. Рас-ши-рен-ные кож-ные ве-ны, пиг-мен-та-ция, циа-но-ти-че-ские уча-ст-ки от-сут-ст-ву-ют. Пе-ри-сталь-ти-че-ские и ан-ти-пе-ри-сталь-ти-че-ские дви-же-ния же-луд-ка и ки-шеч-ни-ка не от-ме-ча-ют-ся.
Паль-па-ция пе-че-ни по О-раз-цо-ву. Ниж-ний край пе-че-ни не вы-сту-па-ет из-под пра-вой ре-бер-ной ду-ги, на-хо-дит-ся у края ре-бер-ной ду-ги по пра-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии; мяг-кий, с глад-кой по-верх-но-стью, ост-рый, ров-ный, без-бо-лез-нен-ный.
Пуль-са-ция при паль-па-ции пе-че-ни не от-ме-ча-ет-ся. резкая болезненность в правой подвздошной области положительны симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо исследование НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Соз-на-ние яс-ное. ум: обычный. Настроение: спокойное. Речь: обычная. Походка: уверенная. Раздражения двигательной сферы не имеются. зрение, слух и чутье в норме.
МЕСТНЫЙ СТАТУС
При пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области, там же имеется защитное напряжение мускул животика, положительные совпадение (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) Щёткина — Блюмберга, Воскресенского, Раздольского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Примерна.
Подготовительный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
На основании анамнеза: боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в эпигастрии, сместившаяся в нижнюю часть животика, ниже пупка, больше справа, неизменная, неиррадиирующая, слабость, понижение аппетита, бессонница, двухкратная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка).
На основании расспрос по системам: боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в нижней части животика, больше справа, резкая, неизменная, неиррадиирующая, не зависящая от рода еды, количества и свойства ее, тела, движения; испражнения: кашицеобразные.
На основании беспристрастного исследования: (при пальпации резкая болезненность в правой подвздошной области, защитное напряжение мускул животика, при методической, топографической, глубочайшей, резкая болезненность в правой подвздошной области положительны симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, местный перитонит.
План обследования:
1. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
4. Анализ крови на состав глюкозы
Лабораторные исследования
1. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
2. Эритроциты 4,4 1012 г/л.
Нb — 110 г/л
Лейкоциты — 10,9?109 г/л
Тромбоциты — 24 109 г/л
Эозинофилы — 5
Палочкоядерные — 4
Сегментоядерные — 84
Лимфоциты — 43
Моноциты — 1
СОЭ — 20 мм/ч
2. Общий анализ мочи
Количество — 55 мл.
Цвет — желтый
Удельная плотность — 1025
рН — кислая
Белок — не найден
Глюкоза — не найдена.
Лейкоциты-2-3 в поле зрения
Тонкий пищевого тракта — много.
6. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)
Характеристики системы свертывания
Протромбиновый индекс: 88%
Фибриноген: 4,6 гл
Фибриноген «В» +++
Активир. время рекальцификации 91 сек.
7. Анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) на состав глюкозы
4,6 ммоль/л (в н. 4,4 -6,6 ммоль/л.)
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании).
Дифференциальная то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента»>диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) острого аппендецита обязана проводиться с пятью группами болезней: с болезнями органов брюшной полости, органов забрюшинного места, с болезнями органов грудной клеточки, с заразными болезнями, с заболеваниями сосудов и крови (внутренней средой организма человека и животных).
При перфоративной язве желудка либо двенадцатиперстной кишки связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) возникают в один момент носят резкий очень интенсивный нрав, локализуются в эпигастральной области, также наблюдается «доскообразное» напряжение мускул фронтальной брюшной стены. А у нашего хворого нрав, доскообразного напряжения мускул фронтальной брюшной стены также не наблюдалась. При пальпации болезненность возникала лишь в правой подвздошной области в отличие от перфоративной язвы при которой резкая болезненность возникает в эпигастральной области и правом подреберье. Перкуторно при перфоративной язве определяется вольный газ в брюшной полости, перкуссия нашего хворого с острым аппендицитом такового симптома не обусловила. Рентгенологически также можно при перфоративной язве найти вольный газ в брюшной полости. Отличие заключается также и в том, что в 1-ые часы опосля перфорации ( до развития перитонита ) температура тела нездоровых остаётся обычной, потому что в нашем случае имело пространство увеличение температуры. При перфоративной язве нередкое проявление какого-нибудь симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо области и правого подреберья, а в нашем случае этот области.
Острый холецистит различается локализацией болей в правом подреберье с соответствующей иррадиацией в правое плечо, надплечье лопатку, неоднократной рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса) желчью, не приносящей облегчения, чего же у данного хворого не было. мускул и частое проявление какого-либо заболевания»>симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) Щёткина-Блюмберга определяется в правом подреберье, тогда как подобные совпадение у данного хворого оределяются в правой подвздошной области. Так же нередко пальпируется увеличенный, напряжённый желчный пузырь, а у нашего хворого желчный пузырь не пальпировался. температура тела у нездоровых при остром аппендеците обычно выше, чем при аппендеците (у хворого самая высочайшая была 37,2оС).
Острый панкреатит отличие в том, что при остром панкреатите рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), обычно, неоднократная, ткани) локализуютмся в эпигастральной области, весьма интенсивные, при пальпации тут же определяется резкая болезненность, выраженное защитное напряжение мускул животика, температура обычная, некое вздутие животика в итоге пареза кишечного тракта. Все перечисленные выше совпадение различаются от медицинской картины у данного хворого. При панкреатите болезненность при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу, чего же у данного хворого не наблюдалось. Патогномонично для острого панкреатита увеличение в крови (внутренней средой организма человека и животных) и моче уровня диастазы, чего же нет у данного хворого.
Болезнь Крона и воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) дивертикула Меккеля дают схожую клиническую картину, потому дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) до операции труден. Если во время операции конфигурации в червеобразном отростке не соответствуют выраженности медицинской картины работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), следует оглядеть участок подвздошной кишки в протяжении 1 м, чтоб не пропустить болезнь Крона либо воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) дивертикула Меккеля.
Острая пищеварительная непроходимость дифференцировать необходимо в тех вариантах, когда причина инвагинация узкой кишки в слепую, что нередко наблюдается у деток. Свойственны схваткообразные связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), ноно нет напряжения мускул животика, и частое проявление какого-либо заболевания (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) раздражения брюшины выражены слабо. При пальпации определяют малоболезненное подвижное образование инвагинат. Отчётливые совпадение пищеварительной непроходимости — вздутие животика, задержка отхождения стула и газов, при перкуссии животика определяют тимпанит. Нередко в прямой кишке выявляют слизь с кровью (внутренней средой организма).
Плеврит и правосторонняя пневмония, потому что время от времени сопровождаются болями в животике и напряжением мускул брюшной стены. Необходимо пристально оглядеть хворого, провести физикальное обследование лёгких, всё это дозволяет избежать исследовательских ошибок. При плевропневмонии кашель, одышка, цианоз губ, в лёгких хрипы, время от времени шум трения плевры
Острый гастроэнтерит и дизентерия различаются наиболее интенсивные схваткообразные связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«>ткани), неоднократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка) едой, понос, чего же у данного хворого не было. Так же ещё нездоровые указывают на приём недоброкачественной еды. При пальпации не удаётся буквально найти пространство большей болезненности, нет напряжения мускул брюшной стены и симптомов раздражения брюшины, что противоречит результатам пальпации у данного хворого. При гастроэнтерите и дизентерии в анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) обычное количество лейкоцитов.
Окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании):
На основании анамнеза работоспособности»> работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности): 31 марта, около 11.00 возникла боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в эпигастрии, сместившаяся в нижнюю часть животика, ниже пупка, больше справа, неизменная, неиррадиирующая, слабость, понижение аппетита, ночкой спала плохо. С утра 3 апреля была двухкратная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) усилилась, стала резкой, нарастала слабость, повысилась температура до 38,3 С.
На основании жалоб нездоровой: боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в нижней части животика, больше справа, резкая, неизменная, неиррадиирующая, увеличение температуры до 38,3С, слабость, понижение аппетита.
На основании данных беспристрастного исследования: положение принужденное, на правом боку, ноги приведены к фронтальной брюшной стене. . При поверхностной пальпации животик больной и напряженный в правой подвздошной области. Отмечаются положительные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо один отдельный признак, частое проявление какого-либо работоспособности»>заболевания) от греч. — вариант раздражения брюшины положительные в гипогастральной области.
На основании данных лабораторных:
Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) . Эритроциты — 4,4 х 1012/л, Лейкоциты — 10,9 х 109/л,
Палочкоядерные — 4 Сегментоядерные — 84 Лимфоциты — 43 Моноциты — 1 СОЭ — 20 мм/ч
Общий анализ мочи. Цвет — светло-жёлтый, удельный вес — 1025, Белок — нет, Реакция кислая, Сахар — нет, диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Острый аппендицит, местный перитонит.
Современное состояние вопросца по данным литературы
1. Этиология и патогенез острого аппендицита
Сначала работоспособности»>несколько утолщен, серозный покров его мерклый, под ним видно огромное количество заполненных кровью (внутренней средой организма) маленьких сосудов, что делает воспоминание броской гиперемии. На разрезе слизистая оболочка отечна, багряного цвета, в подслизистом слое время от времени удается узреть пятна кровоизлияний.
В просвете часто содержится сукровичная жидкость. В брюшной по-лости при катаральном аппендиците время от времени встречается прозрачный сте-рильный реактивный выпот.
процесс распространяется как по протяжению червеобразного отрост-ка, так и вглубь его стены, на слизистой оболочке возникают изъязвления, в просвете накапливается гной. Стена отростка утолщается, она инфильтри-рована гноем, отросток становится напряженным, гиперемированным, по-крыт фибринозным налетом. Это — флегмонозный аппендицит. В связи с тем, что воспалительный процесс перебегает на брюшину, могут наблюдаться фибринозные наложения на куполе слепой кишки. В брюшной полости мо-жет быть значимый мутный выпот ввиду большенный примеси лейкоцитов. Потому что при всем этом нарушается био проницаемость тканей аппен-дикса выпот быть может инфицированнным. В просвете отростка, как пра-вило, содержится водянистый вонючий гной.
слизистая оболочка отечна, просто ранима; часто удается узреть множественные эрозии и язвы, участки стены отростка расплавляются, что приводит к его перфорации.
2. ПАТОГЕНЕЗ воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) червеобразного отростка развивается вследствие нарушения его физиологической функции, как итог локального проявления реакции гиперчувствительности. У деток и людей юного возраста червеобразный отросток богат кровеносными, лимфатическими и нервными (нерв-тонкий пучок нервных волокон) элементами, что свидетельствует о активном функционировании. По клеточному составу, соотношению Т- и В-лимфоцитов он почти во всем припоминает вилочковую железу, играющую главную роль в формировании иммунной системы.
Червеобразный отросток, расположенный на границе 2-ух отделов кишечного тракта, на самом деле является иммунорецепторным органом, который по принципу оборотной связи регулирует полноту ферментного расщепления товаров питания при помощи оценки степени антигенности химуса.
В развитии процесс развивается по смешанному варианту с ролью аутоиммунного компонента. При этом полиморфизм медицинской картины острого аппендицита определяется не только лишь природой антигена, да и на генном уровне обусловленным нравом иммунного ответа. Как понятно, при острых патологических действиях главная роль принадлежит преждевременному иммунному воспалению (реакция организма на различные болезнетворные воздействия), обусловленному реакциями гиперчувствительности незамедлительного типа (парадокс Артюса).
3. целью которого является облегчение острого аппендицита
Целебная стратегия при остром аппендиците в отличие от почти всех остальных болезней органов брюшной полости общепризнана и заключается в воз-можно наиболее ранешном удалении червеобразного отростка, если лишь диаг-ноз острого аппендицита твердо установлен.
Это положение закреплено решениями 111 Всесоюзной конференции хи-рургов и травматологов-ортопедов (Воронеж, 1967): «При установлении ди-агноза острого аппендицита показана срочная операция, независимо от формы острого аппендицита, возраста хворого и времени, прошедшего от начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«. «
Подготовка к операции не сложна и не занимает много времени. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)-ного требуют освободить мочевой пузырь, потом обривают область операцион-ного поля (весь животик и лобок) и создают туалет 0,25% веществом наша-тырного спирта либо эфиром.
Очищение кишечного тракта перед операцией при помощи клизмы недопусти-мо (!).
В подавляющем большинстве случаев аппендэктомию создают под местной анестезией, потому перед операцией нездоровому вводят подкожно 2 мл 1% раствора промедола.
Типичную аппендэктомию создают при помощи косого переменного доступа в правой подвздошной области (доступ Мак-Бурнея-Волковича-Дьяконова).
Ретроградная аппендэктомия применяется при невозможности выведе-ния червеобразного отростка за границы брюшной полости. Сначала отсе-кают отросток, обрабатывают его культю, а потом создают удаление от-ростка.
Ретроперитонеальная аппендэктомия делается в тех вариантах, когда червеобразный отросток либо дистальная часть его размещается забрюшинно, не имея брыжейки. Аппендэктомия при всем этом является более сложной и трудной. Опосля мобилизации купола слепой кишки рассекают париеталь-ную брюшину латерального канала и отодвигают coecum медиально.
Проникнув таковым образом в ретроцекальную клетчатку осторожно вы-деляют из нее дистальную часть отростка, уделяя при всем этом основное внима-ние гемостазу: непременно нужно найти a.appendicularis и кропотливо ее лигировать.
Касаясь вопросца дренирования брюшной полости при аппендэктомии необходимо подчеркнуть, что для этого есть последующие показания:
1) невозможность либо отсутствие убежденности в полном внутрибрюш-ном гемостазе;
2) невозможность удаления воспаленного червеобразного отростка либо хотя бы части его.
1-ое может повстречаться при неверной операции в стадии аппендикулярного инфильтрата, 2-ое — при случайном отрыве глубоко фиксиро-ванной в брюшной полости вершины червеобразного отростка, которую нереально удалить.
3) наличие сформированного аппендикулярного нарыва;
4) наличие забрюшинной флегмоны.
Тампоны, установленные в брюшной полости, недозволено подтягивать (тем наиболее извлекать!) ранее 5-6 денька опосля операции, т.к.лишь к этому времени вокруг их появляется крепкий дренажный канал. Напротив, резиновые полиэтиленовые и пластмассовые трубки, установленные для введения анти-биотиков, должны быть извлечены из брюшной полости не позднее 3 денька поеле операции, т.к. в неприятном случае они могут вызвать пролежни приле-жащих петель кишечного тракта.
Особо следует тормознуть на том случае, когда во время операции обнаруживают аппендикулярный инфильтрат, не распознанный до Опера-ции.
Заниматься в схожей ситуации выделением червеобразного отростка из инфильтрата недозволено, т.к. при всем этом не только лишь просто можно разрушить киш-ку, да и разрушив защитный барьер, вызвать опасность разлитого перитонита.
Потому, найдя аппендикулярный инфильтрат ограничиваются внутрибрюшинным введением лекарств и оставлением, для данной для нас же цели, ниппельного дренажа.
Ежедневник:
Дата
Содержание дневника
Предназначения
состояние удовлетворительное, температура тела-37.3С. Жалобы на ноющие связанное с настоящим либо возможным повреждением ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)«> связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани»>боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области операционной раны. Дерматологические покровы обыкновенной расцветки, эластичные, равномерно мокроватые. Слизистые розовые, мокроватые, незапятнанные. АД — 120/80 мм. рт. ст, пульс 76 уд/мин, неплохого заполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. дыхание везикулярное, ЧД — 19/мин. Животик мягенький, больной в области операционной раны. Стул, мочеиспускание в норме.
стол №4, режим 1
Sol. Analgini 50% — 2 ml
Sol. Dimedroli 1% — 1 ml
Внутримышечно 1раз в денек
Рефлин 0.5х4р/день,внутривенно
Гентамицин 4%-2ml,внутривенно
состояние удовлетворительное, температура тела-36,7С. Жалоб нет. язык мокроватый, не обложен. Слизистые розовые, мокроватые, незапятнанные. АД — 120/80 мм. рт. ст, пульс 73 уд/мин, неплохого заполнения и напряжения, ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. дыхание везикулярное, ЧД — 18/мин. Животик мягенький, больной в области операционной раны. Стул, мочеиспускание в норме.
стол №4A, режим 1
Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. t тела — 36,4°С. Беспристрастно: Ps — 70 уд в мин, АД 115/75 мм.рт.ст., ЧДД — 16 дв. в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Status localis: язык, слизистая полости рта — мокроватые обычного розового цвета. Животик симметричен, не вздут, при пальпации безболезнен. Перистальтика не плохая. В области раны: повязка сухая, швы не гиперемированы. Физиологические отправления в норме.
Предназначения: стол №15 Режим: стационара
ПРОГНОЗ
В отношении жизни прогноз подходящий.
В отношении трудоспособности временная утрата трудоспособности
План операции:
косой попеременный разрез в правой подвздошной области по Волковичу-Дьяконову;
выведение в операционную рану слепой кишки с основанием червеобразного отростка, захват
салфеткой;
перфорация брыжейки отростка у его основания зажимом Бильрота;
проведение 2-ух лигатур через отверстие в брыжейке, перевязка отростка;
пересечение отростка меж лигатурами, смазывание культи йодом;
наложение у основания отростка серозно-мышечного кисетного шва, погружение культи;
наложение на брыжейку зажимов пересечение ее, удаление отростка;
перевязка брыжейки, контроль гемостаза;
санация брюшной полости от воспалительного эксудата;
установка дренажа (перчаточной резинки), микроирригатора в операционную рану;
послойное ушивание мягеньких тканей и кожи до дренажа.
Планируемая премедикация: Sol.Promedoli 2% -1 ml, Sol.Atropini 0,1% — 0,5 ml, Sol.Dimedroli 1% -1 ml. способ анестезии: общая, в/в наркоз. Группа крови (внутренней средой организма человека и животных) и резус фактор: В (III), Rh (+).
Нездоровая с планом операции и вероятными отягощениями осведомлена, согласие на операцию получено.
Выбор способа обезболивания
способ обезболивания эндотрахеальный наркоз
протокол операции:
2.04.2007 г. Операция: аппендектомия, дренирование брюшной полости. Премедикация: Sol.Promedoli 2% -1 ml
Sol.Atropini 0,1% — 0,5 ml
Sol.Dimedroli 1% -1 ml.
Sol.Nacefi 1,0
«Опосля обработки операционного поля веществом хлоргексидина, под общим обезболиванием произведена лапаротомия доступом Волковича-Дьяконова. В правой подвздошной области брюшной полости до 50 мл водянистого гноя, без аромата,с хлопьями фибрина. Аспирирована, взята на бак.исследования. Отросток гангренозно изменен,с перфорацией в средней трети вершины. Петли кишечного тракта при ревизии умерено отечны, гиперемированы, в нескольких местах наложения фибрина просто удалены .Аппендэктомия киссетным методом и Z-образным швом. Промывание брюшной полости гипертоническим физ.веществом до незапятнанных вод. Контроль на гемолиз и посторонние тела.Шов раны, ас.повязка.
Финал: отросток до 10 см, дряхлый, покрытый фибрином, два отверстия 0.2х0.2 на вершине и средней трети.»
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Местный фибринозно-гнойный перитонит.
Выписной эпикриз:
Больной______________, года рождения находится на стационарном лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и в один момент показавшиеся боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) низкой интенсивности в эпигастральной области, которые через 15 часов переместились в правую подвздошную область (с. Кохера-Волковича «+»), усилились; увеличение температуры (до 38,3°С), недомогание, слабость, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), однократную рот, иногда и через нос). Беспристрастно: состояние среднетяжелое, бледнота и сухость дерматологических покровов и слизистых, завышенная температура (38,3°С). При поверхностной пальпации передняя брюшная стена в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Воскресенского «+»), области. Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо области — болезненность (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), HbsAg, определение сахара крови (внутренней средой организма человека и животных), биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных), общий анализ мочи. Выявлено: лейкоцитоз (10,9*109/л), «сдвиг лейкоцитарной формулы на лево», ускоренное СОЭ (20 мм/ч).
По свидетельствам (наличие острого воспаления червеобразного отростка) произведена критическая хирургическая операция: аппендектомия, дренирование брюшной полости, вид обезболивания: общее, в/в наркоз. Ход операции — по плану, без осложнений. Послеоперационный период протекает без осложнений, обезболивание в послеоперационном периоде: 2 инъекции Sol. Analgini 50% — 2 ml и Sol. Dimedroli 1% — 1 ml внутримышечно 1раз в денек
Дезинтоксикационная, бактерицидная оздоровление»>терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) Рефлин 0.5х4р/день,внутривенно
Гентамицин 4%-2ml,внутривенно
На реальный момент состояние хворого удовлетворительное, финал заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) в итоге исцеления — излечение. Опосля выписки из стационара нужно в течение 6 месяцев ограничить физическую нагрузку. Прогноз для трудоспособности подходящий.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Давыдовский И.В. Общая патология человека. Изд. П.М., «Медицина», 1969
Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная смерти) патологических действий. М., «Медицина», 1996.
Общая патология человека. Управление, т.1, 2. Под ред. А.И.Струкова, В.В. Серова, Д.С.Саркисова. М., «Медицина», 1990.
Серов В.В. , Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. М., «Медицина», 1987.
]]>