Загрузка...
Учебная работа. Аритмии
Министерство образования Русской Федерации
Пензенский Муниципальный Институт
Мед Институт
Кафедра терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс
Зав. кафедрой д.м.н., ——————-
Реферат
на тему: «Аритмии»
Выполнила: студентка V курса ———-
Проверил: к.м.н., доцент ————-
Пенза 2008
План
Введение
1. Пароксизмальная тахикардия
2. Пароксизмальная мерцательная аритмия
3. Экстрасистолия
4. Трепетание и фибрилляция желудочков
5. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Адамса-Стокса-Морганьи
6. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) беспомощности синусового узла
7. Перевозка в клинику при аритмиях сердца
Литература
ВВЕДЕНИЕ
Нарушения сердечного ритма и проводимости, являющиеся иногда одним из ведущих симптомов ряда болезней, часто требуют оказания неотложной помощи. При решении вопросцев диагностики и исцеления следует, до этого всего, найти социально полезной деятель»>болезнь, лежащее в базе развития аритмий (инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз и др.), что дозволит выбрать правильную стратегию ведения хворого. нрав нарушения сердечного рима с точностью можно найти лишь при электрокардиографическом исследовании.
Посреди бессчетных видов аритмий сердца критической помощи почаще всего требуют приступы пароксизмальной тахикардии, мигания и трепетания предсердий, приступы Адама-Стокса-Морганьи, также некие формы желудочковой экстрасистолии и синдрома беспомощности синусового узла.
1. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
Сиим термином обозначают приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130-250 в 1 минутку. Ритм сердца при всем этом обычно верный. Нездоровой при приступе, как правило, чувствует сердцебиение, время от времени слабость, чувство стеснения либо боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) за грудиной, одышку, ужас. Могут отмечаться бледнота дерматологических покровов, цианоз губ, пульсация вен на шейке, понижение артериального давления, полиурия. Есть две главные формы пароксизмальной тахикардии — наджелудочковая и желудочковая.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). Это нарушение ритма просто диагностируется в тех вариантах, когда при нередком правильном темпе сердца форма желудочковых комплексов на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) не достаточно различается от такой при обычном темпе у данного хворого Зубец Р, как правило, наслаивается на элементы желудочкового комплекса и потому трудноразличим. Следует подразумевать возможность так именуемой аберрантной наджелудочковой тахикардии, когда комплекс QRS на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) расширен и деформирован вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости либо аномального проведения импульса. Таковой вид наджелудочковой тахикардии просит дифференциальной диатностики с желудочковой формой. Дифференциальной диагностике содействует выявление зубца Р, для что быть может применена регистрация ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) в пищеводном отведении. При наджелудочковой терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс зубец Р практически постоянно связан с комплексом QRS, а при желудочковой тахикардии таковая связь, как правило, отсутствует.
Имеются разновидности пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (синусово-предсердная, предсердная, атриовентрикулярная и некие остальные), которые имеют свои клинические и электрокардиографические индивидуальности, но их отличие не постоянно может быть по обычной ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца).
Неотложная помощь. Оказание помощи при приступах наджелудочковой тахикардии следует начинать с попыток, рефлекторного действия на блуждающий структура, состоящая из пучка нервных волокон). Более действенным методом такового действия является натуживание хворого на высоте глубочайшего вдоха. Может быть также действие на синокаротидную зону. Массаж каротидного синуса проводят при положении хворого лежа на спине, прижимая правую сонную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам). Наименее результативно надавливание на глазные яблоки.
При отсутствии эффекта от внедрения механических приемов употребляют фармацевтические средства, более эффективен верапамил (изоптин, финоптин), вводимый внутривенно струйно в количестве 4 мл 0,25% раствора (10 мг). Довольно высочайшей эффективностью также владеет аденозинтрифосфат (АТФ), который вводят внутривенно струйно (медлительно) в количестве 10 мл 10% раствора с10мл 5% раствора глюкозы либо изотонического раствора хлорида натрия. Этот продукт может снижать артериальное давление, потому при приступах тахикардии, сопровождающихся артериальной гипотонией, лучше использовать новокаинамид в обозначенной дозе в сочетании с 0,3 мл 1% раствора мезатона.
Приступы наджелудочовой тахикардии можно купировать и при помощи остальных препаратов, вводимых внутривенно струйно, амиодарона (кордарона) — 6 мл 5% раствора (300 мг), аймалина (гилуритмала) — 4 мл 2,5% раствора (100 мг), пропранолола (индерала, обзидана) — 5 мл 0,1% раствора (5 мг), дизопирамида (ритмилена, ритмодана) — 10 мл 1% раствора (100 мг), дигоксина — 2 мл 0,025% раствора (0,5 мг). Все препараты нужно употреблять с учетом противопоказаний и вероятных побочных действий.
При неэффективности фармацевтической процесс для купирования приступа можно употреблять электроимпульсную процесс (кардиоверсию), также электронную стимуляцию сердца при помощи пищеводного либо эндокардиального электрода.
Некие разновидности наджелудочковой тахикардии имеют индивидуальности при выбирании стратегии исцеления. Так, при тахикардиях, связанных с дигиталисной интоксикацией, применение сердечных гликозидов категорически противопоказано. При эктопической предсердной тахикардии, которая часто проявляется «залповыми» групповыми эктопическими комплексами, как правило, неэффективны приемы стимуляции блуждающего нерва АТФ и кардиоверсия.
При пароксизмальной тахикардии у нездоровых с анамнестически установленным наличие) рискованно использовать сердечные гликозиды и верапамил из-за угрозы учащения ритма.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). Это нарушение ритма характеризуется значимым (обычно наиболее 0,14 секунд) расширением и деформацией комплекса QRS на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Форма желудочковых комплексов постоянно резко различается от такой при синусовом темпе. Ритм желудков во время приступа быть может слегка неверным (но разница интервалов R-R обычно не превосходит 0,03 секунд). время от времени приступы прерываются одним либо несколькими комплексами синусового происхождения, что типично для так именуемой экстрасистолической, либо залповой, тахикардии. Для желудочковой тахикардии свойственна атриовентрикулярная диссоциация, т.е. отсутствие связи меж зубцами Р и комплексами QRS. Этот признак помогает отличить желудочковую тахикардию от аберрантной наджелудочковой. Потому в непонятных вариантах целесообразна регистрация пищеводного отведения ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) для выявления зубца Р.
Есть особенные варианты пароксизмальной желудочковой тахикардии, характеризующиеся полиморфными желудочковыми комплексами на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Таковая картина наблюдается при политопной желудочковой тахикардии, а именно при двунаправленной тахикардии, при которой происходит чередование желудочковых комплексов с разным направлением основных зубцов. Эта тахикардия очень свойственна для дигиталисной интоксикации. При множественных эктопических очагах, возбуждающих желудочки в нередком, хаотичном темпе, возникает хаотическая желудочковая тахикардия, которая нередко предшествует фибрилляции желудочков. Для нездоровых с термин синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ссылается на ассоциацию некого количества клинически опознаваемых симптомов»>
Неотложная помощь. Исходным средством выбора для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии является лидокаин, который вводят внутривенно струйно — 6-8 мл 2% раствора (120-180 мг). Этому продукту следует дать предпочтение, потому что он владеет малой токсичностью. Эффективен и ряд остальных препаратов, вводимых внутривенно (медлительно), а именно этмозин — 4 мл 2,5% раствора (100 мг), этацизин — 2 мл 2,5% раствора (50 мг), мекситил — 10 мл 2,5% раствора (250 мг), новокаинамид, аймалин (гилуритмал), дизопирамид, амиодарон в дозах, обозначенных выше.
При неэффективности медикаментозной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания
(нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), а именно при приступах типа «пируэт», из фармацевтических средств можно употреблять лидокаин, мекситил. Препараты, удлиняющие этот интервал (новокаинамид, хинидин, ритмилен), противопоказаны. Если интервал Q-Т обычный, все эти препараты можно использовать.
2. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ
При приступах мерцательной аритмии нездоровые, как правило, сетуют на чувство сердцебиения и «перебоев», часто чувствуют одышку, боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в сердечко. Ооъективно могут наблюдаться бледнота дерматологических покровов, цианоз губ. Эти явления наиболее выражены при тахистолической форме мерцательной аритмии.
При пароксизмах мигания предсердий ритм сердца неверный, часто отмечается недостаток пульса. Выделяют две формы мерцательной аритмии — мигание и трепетание предсердий.
Мигание (фибрилляция) предсердий. диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). Для мигания предсердий типично отсутствие постоянного зубца Р и наличие маленьких либо больших волн F на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), также неверный, хаотичный ритм желудочков, что проявляется неодинаковыми интервалами R-R на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Комплексы QRS обычно сохраняют ту же форму, что при суносовом темпе, но могут быть и аберрантными вследствие нарушения внутрижелудочковой проводимости либо аномального проведения импульса при синдроме WRW.
Неотложная помощь. При приступах мигания предсердий, сопровождающихся резкой тахикардией, равномерно выраженными нарушениями гемодинамики и плохо переносимых пациентом по личным ощущениям, следует попробовать купировать приступ при помощи внутривенного введения медикаментозных средств: аймалина (гилуритмала), который вводят внутривенно медлительно в дозе до 100 мг, и новокаинамида, используемого аналогично в дозе до 1 гр. Приступ время от времени удается купировать при помощи внутривенного струйного введения ритмилена в дозе 100-150 мг.
При наличии выраженных нарушений гемодинамики, а именно при отеке легких, резком понижении артериального давления применение этих средств рискованно из-за угрозы усугубления обозначенных явлений. В таковых вариантах быть может оправдано срочное применение электроимпульсной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс, но может быть илечение, направленное на урежение частоты желудочкового ритма, а именно внутривенное введение дигоксина в дозе 0,5 мг струйно. Для урежения ритма желудочков можно употреблять также верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 5-10 мг внутривенно струйно (противопоказано при артериальной гипотонии). Уменьшение тахикардии, как правило, сопровождается улучшением состояния хворого.
Нецелесообразно пробовать купировать на догоспитальном шаге затянувшиеся пароксизмы мерцательной аритмии, продолжающиеся несколько суток. В таковых вариантах пациента следует госпитализировать.
Приступы мигания предсердий с низкой частотой желудочкового ритма часто не требуют активной стратегии и могут быть купированы приемом фармацевтических средств вовнутрь, а именно пропранолола в дозе 20-40 мг либо (и) хинидина в дозе 0,2-0,4 гр.
Пароксизмы мерцательной аритмии у нездоровых с синдромами раннего возбуждения желудочков имеют индивидуальности течения и неотложной для снятия либо устранения симптомов и проявлений работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>терапии (диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). Эта аритмия характеризуется наличием нередкого (обычно наиболее 250 в 1 минутку) постоянного ритма предсердий. На ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) выявляются ритмичные пилообразные волны F, имеющие постоянную форму, длительность наиболее 0,1 с, изоэлектрический интервал меж ними почаще отсутствует. Желудочковые комплексы метут возникать ритмично, следуя за каждой 2-ой, третьей либо четвертой предсердной волной. В таковых вариантах молвят о правильной форме трепетания предсердий. время от времени бывает трепетание предсердий с соотношением предсердного и желудочкового ритмов 1:1. При всем этом имеет пространство резкая тахикардия, обычно наиболее 250 в 1 минутку.
Форму трепетания предсердий, характеризующуюся нерегулярным ритмом желудочков, именуют неверной. При физикальноьм обследовании хворого эту форму аритмии тяжело отличить от мигания предсердий, но время от времени при неверной форме трепетания может иметь пространство аллоритмия, к примеру бигеминальный ритм.
При трепетании предсердий, так же как при мигании и наджелудочковой тахикардии, вероятна аберрация желудочковых комплексов. В таковых вариантах правильную форму трепетания предсердий приходится различать от пароксизмальной желудочковой тахикардии. Решающее (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) волн f, связанных с желудочковыми комплексами. время от времени для этого приходался регистрировать пищеводное отведение ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца).
Неотложная помощь. При решении вопросца о стратегии оказания помощи следует подразумевать, что трепетание предсердий обычно вызывает наименьшие нарушения гемодинамики по сопоставлению с миганием предсердий при схожей частоте желудочкового ритма. Трепетание предсердий даже при значимой частоте сокращений желудочков (120-150 в 1 минутку) часто не чувствуется пациентом. В таковых вариантах критической помощи не требуется и оздоровление»>чувства, используют средства, урежающие частоту ритма сокращений желудочков, а именно верапамил в дозе до 10 мг либо пропранолол в дозе 5-10 мг внутривенно струйно медлительно. Эти препараты не используют, если имеются признаки острей сердечной дефицитности либо артериальная гипотония.
В таковых вариантах лучше употреблять дигоксин в дозе 0,5 мг внутривенно. Пропранолол либо верапамил можно использовать в композиции с дигоксином. время от времени опосля внедрения этих препаратов приступ аритмии купируется, но, часто пароксизмы трепетания предсердий затягиваются на несколько суток. Аймалин, новокаинамид и ритмилен при пароксизмах трепетания предсердий существенно наименее эффективны, чем при мигании. К тому же имеется риск пародоксального учащения ритма желудочков вследствие урежения ритма предсердий и развития трепетания 1:1 под действием этих средств, потому их употреблять при данной аритмии не следует. время от времени купировать приступ трепетания предсердий удается лишь при помощи электроимпульсной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс.
3. ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
Экстрасистолами именуют раннее возбуждение сердца либо его отделов под воздействием внеочередного импульca. Нездоровые, имеющие это нарушение ритма, часто не предъявляют никаких жалоб, но время от времени ощущают «перебои», «замирание сердца» и остальные противные чувства. При аускультации сердца выявляются досрочные сокращения, сопровождаемые паузами (не постоянно). время от времени отмечается недостаток пульса.
Зависимо от локализации эктопического очага различают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Неотложная помощь требуется только при отдельных видах желудочковых экстрасистол у нездоровых наточенными формами ишемической диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). Желудочковые экстрасистолы характеризуются наличием на ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) ранних расширенных и деформированных комплексов QRS, перед которыми отсутствуют досрочные зубцы Р и ширина их, как правило, превосходит 0,12 с. Принципиально определение политопных, групповых и ранешних желудочковых экстрасистол. Политопные желудочковые экстрасистолы характеризуются полиморфностью эктопических комплексов и неодинаковым интервалом сцепления (расстоянием меж экстрасистолическим и предыдущим ему еще одним комплексом). Групповые (т.е. последующие попорядку друг за другом) экстрасистолы могут быть парными (когда группы состоят из 2-ух экстрасистол) и залповыми (группы состоят из 3-х и наиболее экстрасистол).
Ранешние желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, что экстрасистолический зубец R наслаивается на зубец Т предыдущего еще одного цикла (так именуемые экстрасистолы «R на Т»).
Неотложная помощь. Срочное устранение аритмии нужно нездоровым с острой коронарной дефицитностью и инфарктом миокарда при наличии нередких (наиболее 5 в 1 минутку), политопных, групповых и ранешних желудочковых экстрасистол. Для резвого устранения желудочковой экстрасистолии продуктам выбора является лидокаин. Исходную дозу — 4-6 мл 2% раствора (80-120 мг) вводят внутривенно струйно, а потом создают капельную долгосрочную инфузию в количестве 80240 мг/ч для поддержания приобретенного эффекта. Скорость введения подбирают таковым образом, чтоб вводить минимальную дозу продукта, при которой аритмия не рецидивирует. При отсутствии эффекта от струйного введения лидокаина можно ввести внутривенно струйно этмозин (100 мг), этацизин (50 мг), мекситил (250 мг), новокаинамид (750 мг), аймалин (50 мг) либо дизопирамид (100 мг). В дополнение к данной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс целенаправлено внутривенное капельное введение калий-инсулин-глюкозовой консистенции.
4. ТРЕПЕТАНИЕ И ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
Трепетание и мигание желудочков относятся к аритмиям, вызывающим прекращение действенной гемодинамики, т.е. остановку кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Данные нарушения ритма являются более нередкой предпосылкой неожиданной погибели при заболеваниях сердца (так именуемая аритмическая погибель). При появлении этих аритмий нездоровой в один момент теряет сознание, отмечаются резкая бледнота либо выраженный цианоз, дыхание агонального типа, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков.
Трепетание желудочков характеризуется весьма частотой ритмической, но неэффективной Деятельностью миокарда желудочков. Частота желудочкового ритма при всем этом, как правило, превосходит 250 и быть может наиболее 300 в 1 минутку.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). На ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) выявляется пилообразная, ундулирующая кривая с ритмичными либо слегка аритмичными волнами, практически схожей ширины и амплитуды, где недозволено различить элементы желудочкового комплекса и отсутствуют изоэлектрические интервалы. Крайнему признаку присваивают (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), да и по клиническим проявлениям: при трепетании желудочков постоянно наступает остановка кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), а при пароксизмальной тахикардии это бывает весьма изредка.
Фибрилляция желудочков. Миганием желудочков именуются хаотичные некоординироваиные сокращения волокон желудочкового миокарда.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). На ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) желудочковые комплексы отсутствуют, заместо их имеются волны различной формы и амплитуды, частота которых может превосходить 400 в 1 мин. Зависимо от амплитуды этих волн различают крупно — и мелковолновую фибрилляцию. При крупноволновой фибрилляции амплитуда волн превосходит 5 мм, при мелковолновой фибрилляции — не добивается данной величины.
Неотложная помощь. В части случаев трепетание либо фибрилляцию желудочков удается убрать при помощи удара кулаком по грудной клеточке в область сердца. Если сердечная деятельность не восстановилась, немедля начинают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лепсих. сразу готовят проведение электронной дефибрилляции, которую следует создать как можно резвее, контролируя сердечную деятельность по экрану кардиоскопа либо по ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Предстоящая стратегия зависит от состояния электронной активности сердца.
5. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) АДАМСА-СТОКСА-МОРГАНЬИ
Этот синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) обоснован прекращением либо резким урежением действенной сократительной деятель сердца. Он проявляется приступами утраты сознания, сопровождающимися резкой бледностыо, время от времени остановкой дыхания, судорогами (Различают судорога поперечнополосатых (скелетных) мышц, например, при некоторых параличах и гладких мышц — сосудистой стенки). Приступы продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут и проходят без помощи других или опосля соответственных целительных мероприятий, но время от времени завершаются смертельно.
синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) АдамсаСтокса-Морганьи почаще всего наблюдается у нездоровых с атриовентрикулярной блокадой П-III степени, но время от времени бывает и при сицдромах беспомощности синусового узла, раннего возбуждения желудочков, пароксизмальной тахикардии, приступах мерцательной тахиаритмии.
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). Механизмом синдрома Адамса-Стокса-Морганьи почаще является асистолия желудочков при сохранении активности предсердий у нездоровых с атриовентрикулярной блокадой.
Часто у этих нездоровых во время приступа возникает трепетание либо фибрилляция желудочков. время от времени механизмом остановки кровообращения (кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) служат гемодинамически неэффективные приступы пароксизмальной тахикардии либо мерцательной аритмии.
Неотложная помощь. При развитии приступа Адамса-Стокса-Морганьи нужно проведение реагшмационных мероприятий, как и при хоть какой остановке кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). При данном сицдроме у нездоровых с атриовентрикулярной блокадой изредка возникает необходимость в проведении реанимации в полном объеме, потому что сердечная деятельность почаще восстанавливается опосля непрямого массажа сердца. При гемодинамически неэффективных тахиаритмиях нужна критическая электроимпульсная наличие синдрома Адамса-Стокса-Морганьи у нездоровых с атриовентрикулярной блокадой либо с 6. СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА
Этот синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) связан с ослаблением функции синусового узла как водителя ритма вследствие его поражения любым патологическим действием. Нездоровые, у каких находится этот синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), могут сетовать на слабость, головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), сердцебиение и «перебои» в обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко. Пореже отмечаются приступы утраты сознания (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Адамса-Стокса-Морганьи).
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). Главными проявлениями синдрома беспомощности синусового узла являются стойкая синусовая брадикардия либо синоаурикулярная блокада, сочетающиеся с эктопическими аритмиями. Для синдрома беспомощности синусового узла свойственны долгие паузы опосля экстрасистол (постэкстрасистолическая совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда на сто процентов отсутствуют дв ритма), миграция водителя ритма, синусовая аритмия. Из эктопических аритмий при данном синдроме почаще наблюдаются предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, приступы мигания и трепетания предсердий, сменяющиеся со временем стойкой мерцательной аритмией, которая часто имеет брадисистолическую форму. При наличии стойкой синусовой брадикардии и приступов пароксизмальной тахикардии либо мерцательной тахиаритмии молвят о синдроме перемежающейся брадикардии и тахикардии. Более опасное проявление синдрома беспомощности синусового узла — приступы асистолии сердца, возникающие вследствие остановки синусового узла и остальных источников ритма. Эти приступы могут развиваться опосля прекращения атак мерцательной аритмии либо пароксизмальной тахикардии.
Неотложная помощь. Необходимость оказания неотложной помощи у нездоровых с действие на синусовый узел, а именно амиодарон, пропранолол, верапамил, в особенности внутривенно. Остальные антиаритмические средства, применяемые для купирования атак, следует вводить с осторожностью, в маленьких дозах, медлительно, в большенном разведении, под контролем ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). При наличии у хворого в анамнезе эпизодов асистолии сердца хворого с приступом тахикардии безопаснее госпитализировать, не предпринимая попыток купировать приступ в домашних критериях. У таковых нездоровых средством выбора для купирования приступов тахикардии быть может электронная стимуляция сердца.
7. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПРИ АРИТМИЯХ СЕРДЦА
Нездоровых с приступами пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии следует госпитализировать в случае отсутствия эффекта от неотложной терапии ( оздоровление»>терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений признаков острой левожелудочковой дефицитности, ухудшения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных), артериальной гипотонии, ангинозного синдрома.
При подозрении на развитие инфаркта миокарда необходимо госпитализировать нездоровых с хоть каким остро появившимся нарушением ритма и проводимости.
При приступе Адамса-Стокса-Морганьи (остановка кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных)) хворого нужно госпитализировать опосля устранения приступа (восстановления сердечной деятель). При отсутствии эффекта от реанимационных мероприятий на месте хворого транспортируют в стационар, безпрерывно производя по дороге непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.
Нездоровые с приобретенными аритмиями, не вызывающими острого ухудшения состояния, также пациенты с островозникшей наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией при отсутствии явлений острой коронарной дефицитности не подлежат критической госпитализации. Нездоровых с политопными, групповыми и ранешними желудочковыми экстрасистолами следует направлять на амбулаторное обследование.
ЛИТЕРАТУРА
1. «Неотложная мед помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с британского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год
]]>