Загрузка...
Учебная работа. Аритмия: классификация, патогенез, лечение
РЕФЕРАТ
На тему:
«Аритмии: систематизация, патогенез, исцеление»
МИНСК, 2008
АРИТМИЯ — это любые нарушения сердечного ритма характеризующиеся:
§ конфигурацией частоты,
§ регулярности,
§ источника возбуждения сердца,
§ нарушением проведения импульсов.
Все нарушения ритма делятся на:
— Нарушения функции автоматизма — синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия и миграция источника ритма асистолия;
— Нарушения функции возбудимости — экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, трепетание, мигание предсердий и желудочков
— Нарушения проводимости — блокады: с/а, а/в, внутрижелудочковые;
— Комбинированные аритмии — ускользающие сокращения и ритмы, а/в диссоциация, парасистолия.
Органические предпосылки аритмий:
Ш ИБС
Ш Миокардиты
Ш Кардиосклероз
Ш Миокардиодистрофии
Ш Кардиопатии
Ш Пороки сердца
Ш СН
Ш АГ
Ш Диагностические манипуляции и операции на деятель)
* поражения ЦНС (центральная нервная система, головной обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг)
* нефункциональность вегетативной нервной системы
* эндокринные кофе,
* интоксикация фармацевтическими средствами (симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, психотропные, антиаритмики).
способы исследования для верификации аритмии
ь Долгая регистрация ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) в отведениях II, аVF
ь Двойной вольтаж ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
ь Дневной ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)—мониторинг (по Холтеру)
ь Пищеводная электрокардиография
ь Запись ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) на скорости 100 мм/с;
ь Болюсные пробы с медикаментами
ь Пробы с физической перегрузкой
ь ЭФИ
ь Электролиты (К+, Са2+,Mg2+),
ь характеристики функции щитовидной железы;
ь R-грудной клеточки.
ПАТОГЕНЕЗ АРИТМИЙ
· Активация эктопического очага возбуждения
· Механизм повторного входа
КЛИНИКА
v Сердцебиение,
v чувство перебоев в сердечко,
v Гемодинамические расстройства: головокружения (ощущения движения собственного тела в пространстве или окружающих предметов относительно своего тела) и обмороки (МАС).
систематизация АРИТМИЙ СЕРДЦА
I. Нарушения образования импульса
А. Нарушение автоматизма синусового узла (номотопные аритмии):
1) синусовая тахикардия;
2) синусовая брадикардия;
3) синусовая аритмия;
4) синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) беспомощности синусового узла;
5) остановка синусового узла.
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные доминированием автоматизма эктопических центров
1) неспешные (замещающие) выскальзывающие ритмы:
а) предсердные, из атриовентрикулярного соединения;
б) желудочковые;
в) смешанные;
2) миграция источника водителя ритма;
3) ускоренные эктопические ритмы (пароксизмальные тахикардии).
В. Эктонические (гетеротопные) ритмы, в большей степени не связанные с нарушением автоматизма
1) экстрасистолия:
а) предсердная;
б) из атриовентрикулярного соединения;
в) желудочковая;
г) политопная;
2) пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная;
б) из а/в;
в) желудочковая;
г) политопная;
3) трепетание предсердий;
4) мигание предсердий;
5) трепетание и мигание желудочков.
II. Нарушение проводимости:
1. Синоатриальная блокада.
2. Внутрипредсердная блокада.
3. Атриовентрикулярная блокада.
4. Внутрижелудочковые блокады.
5. Асистолия желудочков.
6. синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) раннего возбуждения желудочков:
а) синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
б) синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) укорочения интервала PQ (CLC).
!!! При мигании предсердий быть может электро-механическая диссоциация (недостаток пульса)
Синусовый арест — подавление функции синусового узла, и, как следствие, отсутствие предсердной деполяризации с периодом асистолии желудочков.
систематизация желудочковых экстрасистол (по B.Lown, M.Wolf, M.Ryan):
0 — отсутствие экстрасистол за 24 ч. мониторирования.
1. — ? 30 экстрасистол за хоть какой час мониторирования.
2. — > 30 экстрасистол за хоть какой час мониторирования.
3. — полиморфные желудочковые экстрасистолы.
психотерапия
v Фармацевтическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — систематизация антиаритмических средств:
1 класс — средства, действующие на натриевые каналы
1А — удлиняют реполяризацию
1B — укорачивают реполяризацию
1C — фактически не влияют на реполяризацию
2 класс — бета-адреноблокаторы
3 класс — средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы.
4 класс — кальциевые блокаторы.
Группа 1. Препараты, уменьшающие поступление ионов натрия в клеточки сердечной тканях, в особенности при тахикардии, гиперкалиемии и ацидозе.
Группа 1А с умеренным замедлением проведения.
«Терапия (тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), волчаночноподобный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом), агранулоцитоз, удлинение QT.
Прокаинамид долгого деяния: ПД — вовнутрь 500 — 1250 мг через 6 ч, ПЭ — A/V-блокада, совокупность симптомов с общим патогенезом) Характеризуется состояниями заторможенности психологической деятель и аффективной сниженности Последней степенью депрессивного синдрома является депрессивный ступор когда на сто процентов отсутствуют дв миокарда, удлинение QT.
Дизопирамид: ПД — вовнутрь 100 — 300 мг через 6 — 8 ч, ПЭ — антихолинергические эффекты.
Группа 1В с наименьшим замедлением проведения.
«Резвые антиаритмики», употребляются лишь при желудочковых нарушениях ритма, существенно укорачивают реполяризацию
Лидокаин: УД — 1 мг/кг болюс в/в, потом по 0,5 мг/кг болюс через 8 — 10 мин до общей дозы 3 мг/к; ПД — 1- 4 мг/мин; ПЭ — спутанность сознания, приступы, подавление дыхания. Может спровоцировать асистолию
Токаинид: вовнутрь 400 — 600 мг через 8 ч; ПЭ — тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), тремор, волчаночно-подобная реакция, спутанность сознания.
Мексилетин: вовнутрь 100 — 300 мг через 6 — 8 ч; ПЭ — мышечный тремор, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), нарушенная походка. Может разблокировать ножки пучка Гиса при инфаркте
Группа 1С с выраженным замедлением проведения.
Наращивают период деполяризации и фактически не влияют на реполяризацию. Наращивают QRST, потому характерен аритмогенный эффект. Купируют бигемению, тригеминию, правильные нарушения ритма, нарушения ритма с «узеньким комплексом», недозволено при внутрижелудочковых блокадах
Флекаинид: вовнутрь 50-200 мг через 12ч; ПЭ — тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), усиление желудочковой аритмии, удлинение интервалов PR и QRS.
Пропафенон: вовнутрь 150-300 мг через 8 ч.
Группа II — -адреноблокаторы. В итоге устранения лишнего воздействия катехоламинов на терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений день в течение одной — 2-ух недель; ПД — вовнутрь 200-600 мг раз в день, через любые четыре — 5 дней приема продукта следует созодать перерыв один — два денька; ПЭ — нарушения функции щитовидной железы, легочный фиброз, гепатит, отложение липофусцина в роговице, голубоватая кожа, удлинение QT.
Бретилиум: УД-5-10 мг/кг в/в; ПД — 0,5-2,0 мг/мин в/в; ПЭ — тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), артериальная гипертензия, ортостатическая гипотензия.
Соталол: вовнутрь 80 — 160 мг через 12 ч; ПЭ — утомляемость, брадикардия, усиление желудочковой аритмии.
Группа IV. Фармацевтические средства, блокирующие неспешные кальциевые каналы. Замедляют проведение электронных импульсов, препятствуя транспорту ионов кальция вовнутрь клеточки. Самые выраженные антиаритмические характеристики у 2-ух представителей этого класса — у верапамила и дилтиазема. Угнетающее действие на АВ-узел, употребляют при суправентрикулярных нарушениях ритма
Верапамил: УД — 2,5 — 10 мг в/в; ПД — вовнутрь 80 — 120 мг три — четыре раза в денек; ПЭ — АВ-блокада, артериальная гипотензия, ЗСН, запоры.
Диапазон деяния антиаритмических препаратов
нрав аритмии
Действенные препараты
Синусовая тахикардия
-Адреноблокаторы, соталол, верамил
Суправентрикулярная экстрасистолия
Амиодарон, соталол, -адрено-блокаторы, верапамил, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид
Желудочковая экстрасистолия
Амиодарон, соталол, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид
Суправентрикулярная тахикардия:
купирование
Верапамил, АТФ, аймалин, пропафенон, дизопирамид, новокаинамид, этацизин
предупреждение
Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, аллапинин, -адрено-блокаторы
Желудочковая тахикардия:
купирование
Лидокаин, мексилетин, аймалин, новокаинамид, дизопирамид, пропафенон, этацизин
предупреждение
Амиодарон, соталол, мексилетин, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид, -адреноблокаторы
Мигание предсердий пароксизмальное
купирование
Аймалин, пропафенон, новокаинамид, дизопирамид, амиодарон, верапамил, хинидин
предупреждение
Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, этацизин, аллапинин
Трепетание предсердий пароксизмальное:
купирование
Амиодарон, верапамил, -адрено-блокаторы
предупреждение
Те же, что и при мигании предсердий
Стойкая мерцательная аритмия
(урежение ритма желудочков)
-адреноблокаторы, верапамил, дигоксин
Примерная последовательность подбора действенной медикаментозной терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) — процесс у нездоровых с рецидивирующими аритмиями
1. -блокатор либо амиодарон.
2. -блокатор и амиодарон.
3. Соталол либо пропафенон
4. Амиодарон и антиаритмик 1С либо 1В класса.
5. -блокатор и хоть какой продукт 1 класса.
6. -блокатор и амиодарон и антиаритмик 1С либо 1В класса.
7. Соталол и антиаритмик 1С класса.
Прогностическое
Незначимые (обычно не требуют исцеления)
1) Синусовая брадикардия.
2) Синусовая тахикардия.
3) Синусовая аритмия.
4) Миграция водителя ритма.
5) Ускоренный ритм из АВ соединения.
6) АВ-блокада I ст.
7) Редчайшие предсердные экстрасистолы.
8) Редчайшие желудочковые экстрасистолы.
Угрожающие (требуют интенсивной для снятия либо устранения симптомов и проявлений терапии (заболевания))
1) Синоатриальная блокада.
2) Желудочковая тахикардия.
3) Блокада II ст. типа Мобиц II.
4) Трепетание желудочков.
5) Фибрилляция желудочков.
6) Полная А/В-блокада.
7) Ускоренный идиовентрикулярный ритм.
8) 2-ух- либо трехлучковая блокада.
9) Нередкие (наиболее 6 в 1 мин) предсердные экстрасистолы.
10) Предсердная либо узловая тахикардия.
11) Трепетание предсердий.
12) Мигание предсердий.
13) Нередкие (наиболее 5 в 1 мин) групповые и ранешние желудочковые экстрасистолы.
Частая суправентрикулярная экстрасистолия (>4 в мин.)
Верапамил (Изоптин, Финоптин) 2-4 мл 0.25% р-ра ввенно струйно
Пропранолол (Аиаприллин, Обзидан) 5 мл 0,1% р-ра Обзидана в 200 мл физ р-ра в/венно, капельно
Новокаинамид 5-10 мл 10% р-ра в/мышечно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Радужный Н.Л. Внутренние заболевания, М: ЭКСМО, 2005
3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.
]]>