Учебная работа. Аритмия сердца
Реферат по биохимии мышечных сокращений
Тема: «Аритмия сердца»
Выполнил:
студент гр. БХ-41
Маров Николай
Проверила:
Петрушова О.П.
Пенза,
2005
Введение
термин «аритмия» гласит сам за себя: сбой ритма. В мед практике это понятие обозначает нарушения сердечной деятельности, разные по собственному жизни, когда с сердечком все в порядке, человек, как правило, не чувствует его биения, не принимает его ритма. А при возникновении аритмии очевидно чувствуются перебои, замирание сердца или резкое хаотическое сердцебиение. Обычный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое составляет 60-75 уд. в 1 минутку. Сердечные аритмии могут быть выявлены у здорового человека и в этих вариантах они имеют полностью доброкачественный нрав, не отражаясь хоть сколько-либо на качестве жизни. И в то же время нарушения сердечного ритма — одно из более нередких и важных осложнений совсем различных болезней. Аритмии часто определяют прогноз для труда и жизни. Нарушения сердечного ритма, даже если они не весьма серьезно нарушают гемодинамику, могут переноситься нездоровыми достаточно тяжело и поменять весь стиль их жизни.
Строение миокарда
Сердечная мускула — миокард состоит из мышечных волокон. Различают два вида этих волокон:
· рабочий миокард либо сократительный, обеспечивающий сокращение
· проводящий миокард создающий импульс к сокращению рабочего миокарда и обеспечивающий проведение этого импульса.
Сокращения сердечной части правого предсердия. Из атриовентрикулярного узла начинается пучок Гиса. Он идет в межжелудочковой перегородке и делится на две ветки — правую и левую ножки пучка Гиса. Ножки пучка Гиса в свою очередь делятся на маленькие волокна — волокна Пуркинье- по которым электронный импульс добивается мышечных волокон. Мышечные волокна сокращаются под действием электронного импульса в систолу и расслабляются при его отсутствии в диастолу. Частота обычного (синусового) ритма сокращения около от 50 сокращений во время сна, в покое, до 150-160 при физической и психоэмоциональной перегрузке, пре действии больших температур.
Регулирующее воздействие на активность синусового узла оказывают эндокринная система, средством содержащихся в крови (внутренней средой организма человека и животных) гормонов и жизни организма) нервная система — ее симпатический и парасимпатический отделы. электронный импульс в синусовом узле возникает благодаря разнице концентраций электролитов снутри и вне клеточки и их перемещению через клеточную мембрану. Главные участники этого процесса — калий, кальций, хлор и в наименьшей степени натрий.
Предпосылки нарушений сердечного ритма исследованы не вполне. Считается, что главными 2-мя причинами служат конфигурации нервной и эндокринной регуляции либо многофункциональные нарушения, и аномалии развития сердца, его анатомической структуры — органические нарушения. Нередко это бывают композиции этих главных обстоятельств.
Главные электрофизиологические понятия
Электронная активность сердца связана с меняющимся в протяжении сердечного цикла потенциалом меж внутренней и внешной поверхностью клеточки проводящей системы. В самом начале диастолы этот потенциал — потенциал покоя — в клеточках синусного узла составляет около — 50мВ, в клеточках миокарда желудочков он равен — 90мВ.
Потенциал покоя в клеточках, владеющих автоматизмом, не является размеренным. Он равномерно миниатюризируется вследствие неспешного трансмембранного движения ионов, а именно вхождения в клеточку ионов натрия, следствием чего же является неспешная деполяризация.
Опосля заслуги определенного для данной клеточки порогового уровня наступает фаза резвой деполяризации с реверсией (конфигурацией знака) потенциала. Потом через фазы 1, 2, 3 происходит реполяризация. В итоге оборотного движения ионов потенциал ворачивается к начальному уровню, и тотчас начинается фаза неспешной деполяризации (фаза 4). В обычных критериях большим автоматизмом владеют клеточки синусного узла. Возбуждение, начавшись в его клеточках, распространяется по проводящей системе и вызывает поочередно деполяризацию ее отрезков еще до того, как их свой потенциал в процессе неспешной деполяризации достигнет порогового уровня. Таковым образом, синусный узел является обычным водителем сердечного ритма.
От фазы 0 до середины фазы 3 клеточка находится в состоянии абсолютной рефрактерности, т. е. раздражение хоть какой силы не может вызвать новое ее возбуждение. Потом наступает состояние относительной рефрактерности (до окончания фазы 3), когда раздражение завышенной силы может вызвать новое возбуждение. К началу фазы 4 возбудимость клеточки на куцее время увеличивается, а потом ворачивается к норме. Благодаря временной рефрактерности клеток волна возбуждения распространяется лишь в дистальном направлении (антеградно), оборотное (ретроградное) распространение возбуждения в обычных критериях нереально.
Рядовая ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), снятая с поверхности тела, как и ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), снятая конкретно с поверхности сердца, отражает взаимодействие потенциалов отдельных клеток. Регистрируемый при всем этом потенциал оказывается в 50 — 100 раз меньше (порядка 1 — 2 мВ), чем регистрируемый в опыте потенциал меж внутренней и внешной поверхностью отдельной клеточки.
Аритмии сердца — нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Аритмии могут возникать при структурных конфигурациях в проводящей системе при заболеваниях сердца и (либо) под воздействием регулирующих многофункциональный уровень внутренней жизни организма»>вегетативных (от лат. vegetatio — возбуждение, от лат. vegetativus — растительный, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма), эндокринных, электролитных и остальных метаболических нарушений, при интоксикациях и неких фармацевтических действиях. Часто даже при выраженных структурных конфигурациях в миокарде аритмия обусловливается частично либо в главном метаболическими нарушениями. Вышеперечисленные причины влияют на главные функции (автоматизм, проводимость) всей проводящей системы либо ее отделов, обусловливают электронную неоднородность миокарда, что и приводит к аритмии. В отдельных вариантах аритмии обусловливаются персональными прирожденными аномалиями проводящей системы. Аритмии нередко являются конкретной предпосылкой погибели. Основной способ определения — электрокардиография, время от времени в сочетании с дозированной перегрузкой (велоэргометрия, тредмил), с чрезпищеводной стимуляцией предсердий; электрофизиологическое исследование. Существует много разных классификаций нарушений ритма сердца (аритмий). Различные работоспособности»>анатомической структуры сердца либо происходящих в нем обменных действий, вызывают разные по длительности и доктор, выводы которого основываются на клинико-электрокардиографических данных.
Сокращения сердечной малая мышь«>мускулы обеспечиваются электронными импульсами, возникающими в синоаурикулярном либо синусовом узле, который находится в правом предсердии. Потом электронные импульсы распространяются по проводящим волокнам предсердий к атриовентрикулярному узлу, расположенному в нижней части правого предсердия. Из атриовентрикулярного узла начинается пучок Гиса. Он идет в межжелудочковой перегородке и делится на две ветки — правую и левую ножки пучка Гиса. Ножки пучка Гиса в свою очередь делятся на маленькие волокна — волокна Пуркинье — по которым электронный импульс добивается мышечных волокон. Мышечные волокна сокращаются под действием электронного импульса в систолу и расслабляются при его отсутствии в диастолу. Частота обычного (синусового) ритма сокращения около от 50 сокращений во время сна, в покое, до 150-160 при физической, психоэмоциональной перегрузке и при действии больших температур.
Регулирующее воздействие на активность синусового узла оказывают эндокринная система, средством содержащихся в крови (внутренней средой организма человека и животных) гормонов и регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма»>вегетативная (комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма) нервная система — ее симпатический и парасимпатический отделы. электронный импульс в синусовом узле возникает благодаря разнице концентраций электролитов снутри и вне клеточки и их перемещению через клеточную мембрану. Главные участники этого процесса — калий, кальций, хлор и в наименьшей степени натрий.
Тип и тяжесть аритмии зависят от локализации и степени действия поражающих причин на участки сердечной нужно провести полное обследование для уточнения предпосылки появления аритмии.
Главным способом диагностики нарушений сердечного ритма служит электрокардиограмма. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) помогает найти вид аритмии.
Но некие аритмии появляются эпизодически. Потому для их диагностики применяется холтеровское мониторирование. Это исследование обеспечивает запись электрокардиограммы в течение нескольких часов либо суток. При всем этом пациент ведет обыденный образ жизни и ведет ежедневник, где отмечает по часам выполняемые им деяния (сон, отдых, физические перегрузки). При расшифровке ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) данные электрокардиограммы сопоставляются с данными дневника. Узнают частоту, продолжительность, время появления аритмий и связь их с физической перегрузкой, сразу анализируют признаки дефицитности кровоснабжения сердца.
Систематизация нарушений ритма весьма непростая. Аритмии и блокады могут возникать в любом месте проводящей системы сердца. От места появления аритмий либо блокад зависит и их вид. В базу систематизации аритмии сердца положены патофизиологические механизмы их появления. Посреди крайних выделяют нарушения формирования импульсов в синусовом узле, пассивный и активный гетеротропный автоматизм, нарушения проводимости, также комбинированные нарушения.
понятие «аритмии сердца» содержит в себе:
q Тахикардию
q Брадикардию
q Экстрасисталию
q Мерцательную аритмию
q Блокады сердца
Синусовая тахикардия (учащение ритма сердца до 120-150 сокращений за минуту). Предпосылкой ее быть может увеличение симпатических либо подавление парасимпатических воздействий на синусовый узел. Временно синусовая тахикардия возникает под воздействием атропина, симпатомиметиков, при резвом понижении артериального давления хоть какой природы, опосля приема алкоголя. Наиболее стойкой синусовая тахикардия бывает при лихорадке, тиреотоксикозе, миокардите, сердечной дефицитности, анемии, тромбоэмболии легочной в отличие от вен. У здоровых людей она возникает при физических и чувственных отягощениях. Но опосля их частота пульса ворачивается к норме. Стойкое же учащение синусового ритма до 100-140 ударов за минуту наблюдается при сердечной дефицитности, нарушении функции щитовидной железы, малокровии, заболеваниях нервной системы. В схожем состоянии у хворого наблюдается усиленное сердцебиение с противными чувствами в области сердца. Предпосылкой таковой тахикардии могут быть бытовые, токсические и фармацевтические действия. Их устранение приводит к нормализации состояния без доп предназначения каких-то особых препаратов. ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) при синусовой тахикардии характеризуется укорочением интервала R — R, Р — Q, Q — T, увеличенной и слегка заостренной волной Р. целью которого является облегчение заключается в устранении работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), вызвавшего тахикардию. Конкретная методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)) у юных лиц и при неспешном, но глубочайшем дыхании. Причины, учащающие синусовый ритм (физические и чувственные перегрузки, симпатомиметики), уменьшают либо избавляют дыхательную синусовую аритмию. Синусовая аритмия, не сплетенная с дыханием, встречается изредка. Синусовая аритмия сама по для себя исцеления не просит.
Параксизмальная тахикардия (шроксизмальная тахикардия) (неожиданное учащение сердцебиений в состоянии покоя до 140-200 ударов за минуту) с неожиданным ясным началом и таковым же неожиданным окончанием. Предпосылки и механизмы развития подобны таким при экстрасистолии. Быть может наджелудочковая (источник импульсов находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (источник импульсов — в мышце желудочков). Пароксизм тахикардии чувствуется как усиленное сердцебиение с длительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Наджелудочковая тахикардия часто сопровождается потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, «урчанием» в животике, водянистым стулом, маленьким увеличением температуры тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками, противными чувствами в области сердца при его заболеваниях — стенокардией, возникновением либо нарастанием сердечной дефицитности. Желудочковая тахикардия наблюдается пореже и постоянно связана с болезнью сердца, быть может предвестником мигания (фибриляции) желудочков.
Синусовая брадикардия — уменьшение числа сердечных сокращений, рождающихся в синусовом узле. Предпосылки ее — завышенное воздействие блуждающего либо сниженное — симпатического нерва, изменение самого синусового узла, вызванное поражением миокарда, действием разных фармацевтических веществ. Почаще встречается при неврозах, патологии органов пищеварения. Время от времени она возникает при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда, при разных патологических действиях (ишемических, склеротических, воспалительных, дегенеративных) в области синусового узла (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) беспомощности синусового узла — см. ниже), при повышении внутричерепного давления, понижении функции щитовидной железы, при неких вирусных инфекциях, под воздействием неких фармацевтических средств (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, верапамил, симпатолитики, в особенности резерпин). Некий специальной процесс не требуется, полезны ЛФК и массаж, советуют принимать капли Зеленина, женьшень, чай из аптечной ромашки. Брадикардия быть может следствием рефлекторных воздействий на синусовый узел (к примеру, при желтухах), действий на центры блуждающего нерва ( неоплазма»> — патологический процесс мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)). У спортсменов отмечается приспособительная брадикардия. Известны случаи домашней брадикардии и брадикардии во время голода. Может быть появление ее под действием фармацевтических средств (гликозиды, хинидин, 6-адреноблокаторы). На ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) увеличена длительность интервала R — R, слегка снижена амплитуда волны Р, несколько увеличен зубец Т и интервал Р — Q, удлинена диастола. Особенного воздействия на гемодинамику брадикардия не оказывает. При резвой смене ритма и выраженной брадикардии могут быть головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), утрата сознания. В этих вариантах используют эуфиллин. Она нередко смешивается с приметной дыхательной аритмией, время от времени с экстрасистолией.
Экстрасистолия (раннее сокращение сердца либо его отделов). Самый нередкий вид аритмии. Экстрасистолический импульс возникает заблаговременно по отношению к основному ритму. Предпосылкой этого считается наличие в сердечко патологического очага. Им быть может участок как пораженного, так и обычного миокарда, подверженного усиленным действиям вегетативной нервной системы. Импульс, нормально родившийся в синусовом узле и обхватывающий обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко, в патологический очаг не просачивается (односторонняя блокада) и ворачивается к нему по механизму повторного входа (риэнтри) только тогда, когда все обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко уже охвачено возбуждением и вход в пораженный участок волен. Потому что окружающие этот очаг клеточки миокарда могут к этому времени уже воспринять возбуждение, вернувшийся синусовый импульс сам становится его источником. В итоге заблаговременно, до рождения еще одного импульса в синусовом узле, возникает экстрасистолический комплекс. Экстрасистолы дифференцируют с парасистолами, появление которых также связывают с наличием в миокарде патологического очага, но в отличие от экстрасистолического этот очаг не пассивен, а владеет патологическим автоматизмом, т. е. способностью к рождению импульса, вследствие чего же парасистолия характеризуется наличием в обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко 2-ух источников ритма — синусового узла и патологического очага, который может размещаться в различных участках миокарда. Если импульс, родившийся в патологическом очаге, способны воспринять окружающие этот очаг клеточки миокарда, возникает парасистола. Может протекать бессимптомно, в ряде всевозможных случаев нездоровой чувствует «толчок» в груди, «остановку» сердца либо пульсацию в подложечной области. При неврозах и рефлекторных экстрасистолиях у людей с болезнями внутренних органов более принципиальное значение имеет корректировка питания и вида жизни, также исцеление главный и сопутствующей патологии.
Мерцательная аритмия (сокращения сердца, почаще всего некорректные, хаотичные, от 50 до 480 ударов за минуту). Мерцательная аритмия проявляется в 2-ух формах: мигание — фибрилляция и трепетание предсердий. Считают, что в базе их появления лежит радиальное движение волны возбуждения (механизм риэнтри), возникающее на фоне поражения миокарда, пороков сердца. При мигании предсердий из большого числа возникающих в их импульсов АВ-узел принимает и может провести только часть. В итоге желудочковые сокращения возникают неравномерно и нередко — тахиаритмическая форма, а при наличии АВ-блокады число желудочковых комплексов, проводящихся АВ-узлом, миниатюризируется — брадиаритмическая форма мигания предсердий. Трепетание предсердий различается от мигания координированным эктопическим предсердным ритмом с наименьшим числом волн (250—300 в одну минутку), часть из которых АВ-узел задерживает (многофункциональная блокада), что обеспечивает корректность желудочкового ритма. Мерцательная аритмия бывает стойкой либо возникает временами. Вероятны пароксизмы. Возникновение приступа сопровождается опаской, ужасом. Свойственна различная звучность тонов, чередование маленьких и длинноватых пауз, недостаток пульса. Менее благоприятна тахисистолическая форма, потому что вследствие нерегулярного сокращения желудочки нередко работают вхолостую.
Сердцебиение (чувство учащенных либо усиленных сокращений сердца). У здоровых людей возникновению сердцебиения содействуют конфигурации возбудимости нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца, под воздействием большенный физической перегрузки» волнения, высочайшей температуры воздуха, злоупотребления табаком, алкоголем, крепким чаем, кофе. Сердцебиение возникает также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при болезнях, протекающих с лихорадкой. Время от времени схожее состояние случается даже при незначимом физическом напряжении либо совсем в состоянии покоя, может сопровождаться чувством ужаса.
Блокады сердца — нарушения проводимости сердечных импульсов по проводниковой системе. Они могут быть частичными (замедление проведения) и полными (возникает полный перерыв прохождения волны возбуждения). Зависимо от уровня, на котором нарушается проводимость, различают блокады синоатриатьную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную, внутрижелудочковую (блокада ножек пучка Гиса и блокада конечных разветвлений проводниковой системы). Предпосылкой блокад сердца нередко является усиленное воздействие блуждающего нерва (многофункциональные блокады). Они могут быть вызваны и поражением миокарда. А именно, внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса) почаще соединены с поражением миокарда (миокардит, миокардиосклероз). Клинические проявления при большинстве блокад сердца отсутствуют, и диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) ставится при помощи ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Лишь при полной АВ-блокаде отмечается значимая брадикардия (число желудочковых сокращений меньше 70 за минуту), бывает головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), утрата сознания (приступы Морганьи — Адамса — Стокса). При отсутствии данных ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)-исследования деток с полной АВ-блокадой нередко считают бодрствующими, подразумевают брадикардию либо отыскивают неврологическую патологию. Полная АВ-блокада быть может прирожденной (прирожденные недостатки АВ-узла, ВПС) и полученной (нередко опосля операций на обеспечивающий ток крови (внутренней средой организма человека и животных) по кровеносным сосудам»>сердечко, при воспалительных конфигурациях в области АВ-узла).
диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Аритмии диагностируют основным образом по ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца). Оценка ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) в 12 обычно используемых отведениях наиболее информативна, чем оценка по одному отведению, Но большая часть аритмий могут быть диагностированы и по одному отведению с фиксацией обоих электродов на грудной клеточке, как это делают при кардиомониторном наблюдении.
При стремительно меняющемся состоянии хворого, на пример в остром периоде инфаркта миокарда, наиболее информативно долгое либо неизменное наблюдение за ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) с помощью кардиомониторов, которыми обустроены блоки интенсивной процесс. Сделаны аппараты, дозволяющие проводить непрерывную регистрацию ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца) на магнитную ленту в течение суток в амбулаторных критериях при обыкновенной активности. Эти системы разрешают выявить изредка возникающие и стремительно проходящие аритмии, уточнить провоцирующую роль наружных причин, оценить выраженность аритмического синдрома и результаты исцеления.
время от времени для диагностики аритмий используют внутрисердечную электрографию предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса). Для этого в правый желудочек сердца трансвенозно вводят катетер с электродами. Электроды должны быть прижаты к межжелудочковой перегородке в близи трикуспидального клапана. При таком биполярном отведении удается зарегистрировать сигналы, надлежащие деполяризации предсердий, предсердно-желудочкового пучка и желудочков (деполяризация синусного узла не регится).
Эти сигналы нормально записываются конкретно в таковой последовательности, они соединены определенными временными соотношениями меж собой и элементами внешной ЭКГ (Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца), которая постоянно регится сразу. Обычная длительность Главных интервалов составляет: РА — около 0,03 с, АН — около 0,09 с, HV — около 0,045 с. При аритмиях могут изменяться как интервалы, так и последовательность этих частей, что соответствует изменению последовательности охвата возбуждением отделов сердца. Краткосрочная (к примеру, в течение минутки) частая (около 150 импульсов за минуту) программируемая стимуляция отрезков проводящей системы через введенные электроды и измерение следующей предавтоматической паузы разрешают оценить главные местные электрофизиологические характеристики. Внутрисердечная электрография производится по узеньким свидетельствам в неких кардиологических учреждениях.
Большая часть аритмий могут быть заподозрены и по клиническим признакам, основным образом соответствующим жалобам — пульсу и сердечным тонам, реакции ритма на ваготропные действия (массаж каротидного синуса, пробы Вальсальвы). Данные обыденного обследования в особенности важны для оценки клинического значения аритмий.
]]>