Учебная работа. Артериальная мешотчатая аневризма А1 сегмента ПМА справа. Эмболизация аневризмы

Учебная работа. Артериальная мешотчатая аневризма А1 сегмента ПМА справа. Эмболизация аневризмы

Государственное Экономное Образовательное Учерждение

Высшего проф образования

«Новосибирский Муниципальный Мед Институт»

Министерства Здравоохранения Рф

Кафедра нейрохирургии целебного факультета

Заведующий кафедрой: проф. Кривошапкин А. Л.

Педагог: Симонович А. Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО:

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Артериальная мешотчатая аневризма А1 сектора ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие Новосибирск 2015

Паспортная часть:

ФИО:

Дата рождения: 23.10.1976

Возраст: 38 лет

Пространство работы: Новосибирская дистанция пути имени П.Т. Семешко — СН Западно-Сибирской дирекции инфраструктуры — Центральной дирекции инфраструктуры — Филиала ОАО (форма организации публичной компании; акционерное общество) «РЖД»

Занимаемая должность: Машинист

адресок: город Новосибирск, Ленинский район

Дата поступления:12.02.15

Дата курации: 14.02.15

Жалобы

На умеренную головную в большей степени в лобной области, общую слабость.

Anamnesis morbi:

Считает себя нездоровым с 30.01.2015, когда ощутил сильную головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), возникло нарушение речи, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), неоднократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), утрата сознания. Бригадой СМП был доставлен в отделение реанимации МУЗ ГКБ № 11, где проводилось ограниченное мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), МСКТ ангиографии сосудов мозга) были выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области. Проводилась ограниченное исцеление с положительным эффектом. Заочно консультирован нейрохирургом ННИИПК, там же 11.02.15 было проведено эндоваскулярное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого работоспособности»>заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой компании; акционерное общество) «РЖД» 12.02.15 для ограниченного исцеления и наблюдения.

Anamnesis vitae:

Рос и развивался согласно возрасту. Жилищно-бытовые условия отличные,питание обычное. Наточенными респираторными болезнями хворает раз в год.

Операций,травм не было.

Вредные привычки: опровергает

Туберкулез,вирусный гепатит,ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — социально полезной деятельности»>заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД),венерические состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение: активное

Дерматологические покровы: обыкновенной расцветки и влажности

ПЖК: развита равномерно, распределена умеренно; ИМТ 25,8

Рост: 176 см

Вес: 80 кг

Лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающей тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), безболезненны

Костно-мышечная система: сила и тонус мыщц достаточная, костная система не изменена, ограниченной подвижности суставов нет

Дыхательная система

осмотр: Грудная клеточка правильной формы, обе половины симметричны, интенсивно участвуют в акте дыхания.

Пальпация: Грудная клеточка эластична, поддается сжатию. По ходу межреберных нервишек, мыщц, ребер болезненности не отмечается. Над симметричных участках голосовое дрожание проводится идиентично и умеренно, не изменено.

Перкуссия: На симметричных участках грудной клеточки проводится ясный легочной звук, границы в норме.

Аускультация: Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена

ЧДД 18 в мин

Сердечно-сосудистая система

осмотр: зрительно область сердца не изменена без особенностей, сердечный толчок не выявляется.

Пальпация: Верхушечный толчок размещен в V межреберье, локализованный, умеренной силы и резистентности.

Перкуссия: Границы относительной (правая — правый край грудины, левая — 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной полосы, верхняя — 3 ребро) и абсолютной тупости в норме.

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные. Доп сердечных шумов нет.

ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 72 уд/мин; Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного заполнения и напряжения; АД лев рука — 120/80 мм. рт. ст., прав рука — 120/80 мм. рт. ст..

Пищеварительная система

Стул постоянный оформленный

осмотр: животик не увеличен, правильной формы, симметричный,больших образований нет. Передняя брюшная стена интенсивно участвует в акте дыхания.

Перкуссия животика: определяется тимпанический звук. Вольной воды в брюшной полости не найдено. Ограниченного притупления либо тупости нет.

Перкуссия печени — размеры по Курлову 13*10*8 см.

При поверхностной пальпации животик мягенький, безболезненный, больших образований нет, расхождений мыщц нет.

При глубочайшей пальпации животика в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка гибкая, подвижная, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка гибкая, подвижная, безболезненная, урчащая. В области правого фланка определяется восходящий отдел поперечно — ободочной кишки, безболезненный. В области левого фланка пальпируется нисходящий отдел поперчено — ободочной кишки, мягенький, безболезненный.

Аускультация животика: Выслушивается пищеварительная перистальтика. Шума трения брюшины над печенкой и селезенкой не определяется.

Мочеполовая система

Мочеиспускание свободное, безболезненное, осмотре: череп (костная часть головы у позвоночных животных) правильной формы, деформации нет. Гематом, открытых ран нет.

Перкуссия безболезненная

Аскультация: шумы на виске не выслушиваются

Неврологический статус

Черепно- мозговые состоящая из пучка нервишки

I пара — обонятельный структура, состоящая из пучка нервных волокон)

чутье не изменено

II — зрительный зрение не нарушено

III,IV,VI — глазодвигательный, блоковый, отводящий состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) волокон»>нервишки

зрачки D=S, глазные щели D=S, диплопии нет, движение глазных яблок в полном объеме

V — тройничный чувствительность на лице по зонам Зельдера не изменена, по веткам тройничного нерва не изменена, точки выхода тройничного нерва безболезненны, корнеальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) в норме

VII — зрительный состоящая из пучка нервных волокон»>нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)

асимметрии лица нет, мимические пробы делает удовлетворительно, сила мимических мыщц снижена

VIII — предверно — улитковый состоящая из пучка служащий для передачи в мозг важной для организма информаци»>нервных (орган животного, служащий для передачи в обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков»>мозг важной для организма информаци) волокон»> состоящая из пучка нервных волокон»>нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)

слух не снижен, нистагма нет

IX, X — языкоглоточный, блуждающий

дисфагии, дисфонии нет, небная занавеска симмерична, vulvula по средней полосы, глоточные отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>руках и ногах полный. Тонус мыщц D=S, сухожильные органов не нарушена. Задержку ил учащение стула не отмечает.

Регулирование движений

В позе Ромберга устойчив. Пальценосовая и коленопяточная пробы производится удовлетворительно.

Оболочечные один отдельный признак, частое проявление какого-либо симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо признак, частое проявление какого-либо заболевания) от греч. — вариант Брудзинского отрицательные с обеих сторон.

исследование речевой функции

осознание устной и письменной речи не нарушено. Парафазии, персевераций нет.

Фразы построены грамматически верно. Называние предметов не нарушено. Нездоровой верно соображает сложные многозвеньевые и атрибутивные конструкции. Письмо, счет не изменены. Речь не дизартрична.

Психологическая сфера

исследование гнозиса: предметы выяснит и именует верно. узнавание предметов по соответствующим для их звуков и на ощупь сохранено. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) чувствует. Запахи, вкусовые раздражители различает, дифференцирует.

исследование праксиса: целенаправленные и программированные деяния сохранены. Обычные жесты сохранены. Стопроцентно ориентируется на месте, во времени и своей личности. Контактен. Критика к заболеванию несколько снижена. Поведение спокойное. Память, ум не снижены и соответсвуют возрасту.

План обследования:

1. ОАК

2. RW

3. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)

4. анализ характеристик гемостаза

5.Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на Hbs-Ag, АТ к вирусу гепатита С

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки

Лабораторные и особые способы обследования

1.Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных): 12.02.15

СОЭ- 6 мм/ч — норма

WBC -8,5 ммоль/л — норма

RBS — 4,68 ммоль/л — норма

HGB — 151 — норма

HCT — 0,45 — норма

MCV- 95,7 — норма

MCHCH — 337 — норма

PLT — 253 — норма

LY — 30,7 — норма

2. RW — отрицательный 12.02.15

3. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) 12.02.15

Креатинин — 47 ммоль/л (норма)

ALP DEA — 176 г/1 (норма)

АЛТ — 107 Ед/Л (повышена)

АСТ — 34 Ед/л (норма)

Амилаза — 58 Ед/л (норма)

Мочевина -9,6 ммоль/л (повышена)

Лупил. Общий — 12,5 ммоль/л (норма)

Альбумин — 40 г/л (норма)

Бел. Общ — 69 г/л (норма)

Глюкоза — 6,8 ммоль/л (повышена)

4. анализ характеристик гемостаза

13.02.2015

Заключение: В сравнительных тестах плазменного звена гемостаза нормокоагуляция. Гиперфибриногенемия. Активность антитромбина III в границах нормы. Активность плазминогена сохранена. Уровень товаров свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных) равномерно повышен.

Агрегационная функция тромбоцитов снижена в тестах с АДП и арахидоновой кислотой, что свидельствует о неплохом ответе на прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля.

В тестах с тромбином и коллгеном агрегация тромбоцитов снижена.

5.антитела к вирусу гепатита С не выявлены

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки

Заключение: На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, в критериях реанимации, в положении лежа, инфильтративных, очаговых теней легочных полей не отмечается, легочной набросок усилен, обогащен за счет сосудистого компонента. Корешки структурны. Срединная диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование:

На основании жалоб на: неожиданную сильную головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), нарушение речи, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), неоднократную время от времени и через нос»>рвоту (рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), утрату сознания.

Инструментальных и доп способов исследования: МСКТ головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), МСКТ ангиографии сосудов мозга — выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области.

Выполненному в ННИИПК 11.02.15 эндоваскулярному исцелению артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в критериях стент-ассистенции.

Можно поставить последующий клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Артериальная мешотчатая аневризма А1 сектора ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) чувствительность гнозис

1. Хирургическое:

11.02.15 было проведено эндоваскулярное целью которого является облегчение артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в критериях стент-ассистенции.

Хирургические детали: Проводниковый катетер установлен в правую внутреннюю сонную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам) субкраниально для ангиографического контроля и проведения хим ангиопластики. Микрокатетер Headway заведен до А3 сектора правой ПМА. Микрокатетер ENCHELON установлен в полость аневризмы. Поочередно в полость аневризмы доставлены и уложены микроспирали Axium 3D 4*12 Hydrosoft 3*10(2). Потом по обменномц проводнику WHISPER 300, микрокатетер Headway заменен на Rebar, в проекцию фенестрации и шеи аневризмы, для сохранения тока крови (внутренней средой организма человека и животных), по А1 сектору доставлен и раскрыт интракраниальный стент Solitaire 3*20 мм. На контрольной ангиографии визуализируется удовлетворительное наполнение ПМА с обеих сторон, аневризма не заполняется, магистральные в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых крови (внутренней средой организма человека и животных).

2. Медикаментозное исцеление:

-Кардиомагнил 75 мг * 1 р/д, опосля пищи — повсевременно, без перерыва

-Клопидогрель 75 мг (плавикс) * 1 р/д в течение 12 мес опосля операции, без перерыва

-Омепразол (Лосек/Ультоп) 20 мг 2 р в день

-3Н

Государственное {Бюджетное|Экономное} Образовательное Учерждение

Высшего {профессионального|проф} образования

«Новосибирский {Государственный|Муниципальный} {Медицинский|Мед} {Университет|Институт}»

Министерства Здравоохранения {России|Рф}

Кафедра нейрохирургии {лечебного|целебного} факультета

Заведующий кафедрой: проф. Кривошапкин А. Л.

{Преподаватель|Педагог}: Симонович А. Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО:

Клинический {диагноз|диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)}: Артериальная мешотчатая аневризма А1 {сегмента|сектора} ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие Новосибирск 2015

Паспортная часть:

ФИО:

Дата рождения: 23.10.1976

Возраст: 38 лет

{Место|Пространство} работы: Новосибирская дистанция пути имени П.Т. Семешко — СН Западно-Сибирской дирекции инфраструктуры — Центральной дирекции инфраструктуры — Филиала {ОАО|ОАО (форма организации публичной компании; акционерное общество)} «РЖД»

Занимаемая должность: Машинист

{адрес|адресок}: город Новосибирск, Ленинский район

Дата поступления:12.02.15

Дата курации: 14.02.15

Жалобы

На умеренную головную {преимущественно|в большей степени} в лобной области, общую слабость.

Anamnesis morbi:

Считает себя {больным|нездоровым} с 30.01.2015, когда {почувствовал|ощутил} сильную головную {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)}, {головокружение|головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве)}, {появилось|возникло} нарушение речи, {тошнота|тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке)}, {многократная|неоднократная} {рвота|рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка)}, {потеря|утрата} сознания. Бригадой СМП был доставлен в отделение реанимации МУЗ ГКБ № 11, где проводилось {консервативное|ограниченное} {мозга|мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)}, МСКТ ангиографии сосудов {головного мозга|мозга}) были выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области. Проводилась {консервативное|ограниченное} {лечение|исцеление} с положительным эффектом. Заочно консультирован нейрохирургом ННИИПК, там же 11.02.15 было проведено эндоваскулярное снятие {или|либо} устранение симптомов и проявлений того {или|либо} {иного|другого} {заболевания|заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)}»>{лечение|исцеление} артериальной мешотчатой аневризмы а1 {сегмента|сектора} правой {передней|фронтальной} мозговой травм не было.

Вредные привычки: {отрицает|опровергает}

Туберкулез,вирусный гепатит,{ВИЧ|ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД)},венерические состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение: активное

{Кожные|Дерматологические} покровы: {обычной|обыкновенной} {окраски|расцветки} и влажности

ПЖК: развита {умеренно|равномерно}, распределена {равномерно|умеренно}; ИМТ 25,8

Рост: 176 см

Вес: 80 кг

Лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающей {тканью|тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы)}, безболезненны

Костно-мышечная система: сила и тонус мыщц достаточная, костная система не изменена, ограниченной подвижности суставов нет

Дыхательная система

осмотр: Грудная {клетка|клеточка} правильной формы, обе половины симметричны, {активно|интенсивно} участвуют в акте дыхания.

Пальпация: Грудная {клетка|клеточка} эластична, поддается сжатию. По ходу межреберных {нервов|нервишек}, мыщц, ребер болезненности не отмечается. Над симметричных участках голосовое дрожание проводится {одинаково|идиентично} и {равномерно|умеренно}, не изменено.

Перкуссия: На симметричных участках грудной {клетки|клеточки} проводится ясный легочной звук, границы в норме.

Аускультация: Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена

ЧДД 18 в мин

Сердечно-сосудистая система

осмотр: {визуально|зрительно} область сердца не изменена без особенностей, сердечный толчок не выявляется.

Пальпация: Верхушечный толчок {расположен|размещен} в V межреберье, локализованный, умеренной силы и резистентности.

Перкуссия: Границы относительной (правая — правый край грудины, левая — 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной {линии|полосы}, верхняя — 3 ребро) и абсолютной тупости в норме.

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные. {Дополнительных|Доп} сердечных шумов нет.

{ЧСС|ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца)} 72 уд/мин; Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного {наполнения|заполнения} и напряжения; АД лев рука — 120/80 мм. рт. ст., прав рука — 120/80 мм. рт. ст..

Пищеварительная система

Стул {регулярный|постоянный} оформленный

осмотр: {живот|животик} не увеличен, правильной формы, симметричный,{объемных|больших} образований нет. Передняя брюшная {стенка|стена} {активно|интенсивно} участвует в акте дыхания.

Перкуссия {живота|животика}: определяется тимпанический звук. {Свободной|Вольной} {жидкости|воды} в брюшной полости не {обнаружено|найдено}. Ограниченного притупления {или|либо} тупости нет.

Перкуссия печени — размеры по Курлову 13*10*8 см.

При поверхностной пальпации {живот|животик} {мягкий|мягенький}, безболезненный, {объемных|больших} образований нет, расхождений мыщц нет.

При {глубокой|глубочайшей} пальпации {живота|животика} в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка {эластичная|гибкая}, подвижная, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка {эластичная|гибкая}, подвижная, безболезненная, урчащая. В области правого фланка определяется восходящий отдел поперечно — ободочной кишки, безболезненный. В области левого фланка пальпируется нисходящий отдел поперчено — ободочной кишки, {мягкий|мягенький}, безболезненный.

Аускультация {живота|животика}: Выслушивается {кишечная|пищеварительная} перистальтика. Шума трения брюшины над {печенью|печенкой} и селезенкой не определяется.

Мочеполовая система

Мочеиспускание свободное, безболезненное, осмотре: {череп|череп (костная часть головы у позвоночных животных)} правильной формы, деформации нет. Гематом, открытых ран нет.

Перкуссия безболезненная

Аскультация: шумы на виске не выслушиваются

Неврологический статус

Черепно- мозговые состоящая из пучка {нервных|нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци)} волокон»>{нервы|нервишки}

I пара — обонятельный {нерв|нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)}

{обоняние|чутье} не изменено

II — зрительный {нервы|нервишки}

зрачки D=S, глазные щели D=S, диплопии нет, движение глазных яблок в полном объеме

V — тройничный {рефлекс|рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение)} в норме

VII — зрительный {нерв|нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)}

асимметрии лица нет, мимические пробы {выполняет|делает} удовлетворительно, сила мимических мыщц снижена

VIII — предверно — улитковый состоящая из пучка {нервных|нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци)} волокон»>{нерв|нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)}

слух не снижен, нистагма нет

IX, X — языкоглоточный, блуждающий

дисфагии, дисфонии нет, небная занавеска симмерична, vulvula по средней {линии|полосы}, глоточные отражённый; сущ. отражение — {простейшая|простая} {бессознательная|безотчетная} реакция организма на раздражение»>{рефлексы|рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение)} в норме

XI — {добавочный|дополнительный}

сила трапецевидной, кивательной мыщц в норме с {двух|2-ух} сторон

XII —

Дизартрии, девиации языка нет

Двигательная сфера

{Объем|Размер} движений в руках и ногах полный. Тонус мыщц D=S, сухожильные {понимание|осознание} устной и письменной речи не нарушено. Парафазии, персевераций нет.

Фразы построены грамматически {правильно|верно}. Называние предметов не нарушено. {Больной|Нездоровой} {правильно|верно} {понимает|осознает|соображает} сложные многозвеньевые и атрибутивные конструкции. Письмо, счет не изменены. Речь не дизартрична.

{Психическая|Психологическая} сфера

исследование гнозиса: предметы {узнает|выяснит} и {называет|именует} {правильно|верно}. узнавание предметов по {характерным|соответствующим} для {них|их} звуков и на ощупь сохранено. {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)} {ощущает|чувствует}. Запахи, вкусовые раздражители различает, дифференцирует.

исследование праксиса: целенаправленные и программированные {действия|деяния} сохранены. {Привычные|Обычные} жесты сохранены. {Полностью|Стопроцентно|На сто процентов|Вполне} ориентируется на месте, во времени и {собственной|своей} личности. Контактен. Критика к заболеванию несколько снижена. Поведение спокойное. Память, {интеллект|ум} не снижены и соответсвуют возрасту.

План обследования:

1. ОАК

2. RW

3. Биохимический анализ {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)}

4. Анализ {показателей|характеристик} гемостаза

5.{Кровь|Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)} на Hbs-Ag, АТ к вирусу гепатита С

6.Рентгенологическое исследование органов грудной {клетки|клеточки}

Лабораторные и {специальные|особые} {методы|способы} обследования

1.Общий анализ {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)}: 12.02.15

СОЭ- 6 мм/ч — норма

WBC -8,5 ммоль/л — норма

RBS — 4,68 ммоль/л — норма

HGB — 151 — норма

HCT — 0,45 — норма

MCV- 95,7 — норма

MCHCH — 337 — норма

PLT — 253 — норма

LY — 30,7 — норма

2. RW — отрицательный 12.02.15

3. Биохимический анализ {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)} 12.02.15

Креатинин — 47 ммоль/л (норма)

ALP DEA — 176 г/1 (норма)

АЛТ — 107 Ед/Л (повышена)

АСТ — 34 Ед/л (норма)

Амилаза — 58 Ед/л (норма)

Мочевина -9,6 ммоль/л (повышена)

{Бил|Лупил}. Общий — 12,5 ммоль/л (норма)

Альбумин — 40 г/л (норма)

Бел. Общ — 69 г/л (норма)

Глюкоза — 6,8 ммоль/л (повышена)

4. анализ {показателей|характеристик} гемостаза

13.02.2015

Заключение: В сравнительных тестах плазменного звена гемостаза нормокоагуляция. Гиперфибриногенемия. Активность антитромбина III в {пределах|границах} нормы. Активность плазминогена сохранена. Уровень {продуктов|товаров} свертывания {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)} {умеренно|равномерно} повышен.

Агрегационная функция тромбоцитов снижена в тестах с АДП и арахидоновой кислотой, что свидельствует о {хорошем|неплохом} ответе на прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля.

В тестах с тромбином и коллгеном агрегация тромбоцитов снижена.

5.антитела к вирусу гепатита С не выявлены

6.Рентгенологическое исследование органов грудной {клетки|клеточки}

Заключение: На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, в {условиях|критериях} реанимации, в положении лежа, инфильтративных, очаговых теней легочных полей не отмечается, легочной {рисунок|набросок} усилен, обогащен за счет сосудистого компонента. {Корни|Корешки} структурны. Срединная {диагноз|диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)} и его обоснование:

На основании жалоб на: {внезапную|неожиданную} сильную головную {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)}, {головокружение|головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве)}, нарушение речи, {тошноту|тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области)}, {многократную|неоднократную} {иногда|время от времени} и через нос»>{рвоту|рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос)}, {потерю|утрату} сознания.

Инструментальных и {дополнительных|доп} {методов|способов} исследования: МСКТ головного {мозга|мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека)}, МСКТ ангиографии сосудов {головного мозга|мозга} — выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области.

Выполненному в ННИИПК 11.02.15 эндоваскулярному {лечению|исцелению} артериальной мешотчатой аневризмы а1 {сегмента|сектора} правой {передней|фронтальной} мозговой несущие {кровь|кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)} от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в {условиях|критериях} стент-ассистенции.

Можно поставить {следующий|последующий} клинический {диагноз|диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)}: Артериальная мешотчатая аневризма А1 {сегмента|сектора} ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие {боль|боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)} чувствительность гнозис

1. Хирургическое:

11.02.15 было проведено эндоваскулярное целью которого является облегчение артериальной мешотчатой аневризмы а1 {сегмента|сектора} правой {передней|фронтальной} мозговой несущие {кровь|кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)} от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в {условиях|критериях} стент-ассистенции.

Хирургические детали: Проводниковый катетер установлен в правую внутреннюю сонную {артерию|артерию (то есть кровеносного сосуда несущего кровь от сердца к органам)} субкраниально. Проводниковый катетер установлен в левую внутреннюю сонную {артерию|артерию (то есть кровеносного сосуда несущего кровь от сердца к органам)} субкраниально для ангиографического контроля и проведения {химической|хим} ангиопластики. Микрокатетер Headway заведен до А3 {сегмента|сектора} правой ПМА. Микрокатетер ENCHELON установлен в полость аневризмы. {Последовательно|Поочередно} в полость аневризмы доставлены и уложены микроспирали Axium 3D 4*12 Hydrosoft 3*10(2). {Затем|Потом} по обменномц проводнику WHISPER 300, микрокатетер Headway заменен на Rebar, в проекцию фенестрации и {шейки|шеи} аневризмы, для сохранения тока {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)}, по А1 {сегменту|сектору} доставлен и раскрыт интракраниальный стент Solitaire 3*20 мм. На контрольной ангиографии визуализируется удовлетворительное {заполнение|наполнение} ПМА с обеих сторон, аневризма не заполняется, магистральные {в которых|в каких} {кровь|кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов)} движется к {сердцу|сердечку}»>{артерии|артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу)} проходимы. Во время операции проводилась {химическая|хим} ангиоплатика вазоспазма. Эндоваскулярный инструментарий извлечен. Интродьюсеры до нормализации {показателей|характеристик} {крови|крови (внутренней средой организма человека и животных)}.

2. Медикаментозное {лечение|исцеление}:

-Кардиомагнил 75 мг * 1 р/д, {после|опосля} {еды|пищи} — {постоянно|повсевременно}, без перерыва

-Клопидогрель 75 мг (плавикс) * 1 р/д в течение 12 мес {после|опосля} операции, без перерыва

-Омепразол (Лосек/Ультоп) 20 мг 2 р в {сутки|день}

-3Н

Государственное Экономное Образовательное Учерждение

Высшего проф образования

«Новосибирский Муниципальный Мед Институт»

Министерства Здравоохранения Рф

Кафедра нейрохирургии целебного факультета

Заведующий кафедрой: проф. Кривошапкин А. Л.

Педагог: Симонович А. Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО:

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Артериальная мешотчатая аневризма А1 сектора ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие Новосибирск 2015

Паспортная часть:

ФИО:

Дата рождения: 23.10.1976

Возраст: 38 лет

Пространство работы: Новосибирская дистанция пути имени П.Т. Семешко — СН Западно-Сибирской дирекции инфраструктуры — Центральной дирекции инфраструктуры — Филиала ОАО (форма организации публичной компании; акционерное общество) «РЖД»

Занимаемая должность: Машинист

адресок: город Новосибирск, Ленинский район

Дата поступления:12.02.15

Дата курации: 14.02.15

Жалобы

На умеренную головную в большей степени в лобной области, общую слабость.

Anamnesis morbi:

Считает себя нездоровым с 30.01.2015, когда ощутил сильную головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), возникло нарушение речи, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), неоднократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), утрата сознания. Бригадой СМП был доставлен в отделение реанимации МУЗ ГКБ № 11, где проводилось ограниченное мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), МСКТ ангиографии сосудов мозга) были выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области. Проводилась ограниченное исцеление с положительным эффектом. Заочно консультирован нейрохирургом ННИИПК, там же 11.02.15 было проведено эндоваскулярное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой травм не было.

Вредные привычки: опровергает

Туберкулез,вирусный гепатит,ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД),венерические состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение: активное

Дерматологические покровы: обыкновенной расцветки и влажности

ПЖК: развита равномерно, распределена умеренно; ИМТ 25,8

Рост: 176 см

Вес: 80 кг

Лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающей тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), безболезненны

Костно-мышечная система: сила и тонус мыщц достаточная, костная система не изменена, ограниченной подвижности суставов нет

Дыхательная система

осмотр: Грудная клеточка правильной формы, обе половины симметричны, интенсивно участвуют в акте дыхания.

Пальпация: Грудная клеточка эластична, поддается сжатию. По ходу межреберных нервишек, мыщц, ребер болезненности не отмечается. Над симметричных участках голосовое дрожание проводится идиентично и умеренно, не изменено.

Перкуссия: На симметричных участках грудной клеточки проводится ясный легочной звук, границы в норме.

Аускультация: Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена

ЧДД 18 в мин

Сердечно-сосудистая система

осмотр: зрительно область сердца не изменена без особенностей, сердечный толчок не выявляется.

Пальпация: Верхушечный толчок размещен в V межреберье, локализованный, умеренной силы и резистентности.

Перкуссия: Границы относительной (правая — правый край грудины, левая — 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной полосы, верхняя — 3 ребро) и абсолютной тупости в норме.

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные. Доп сердечных шумов нет.

ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 72 уд/мин; Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного заполнения и напряжения; АД лев рука — 120/80 мм. рт. ст., прав рука — 120/80 мм. рт. ст..

Пищеварительная система

Стул постоянный оформленный

осмотр: животик не увеличен, правильной формы, симметричный,больших образований нет. Передняя брюшная стена интенсивно участвует в акте дыхания.

Перкуссия животика: определяется тимпанический звук. Вольной воды в брюшной полости не найдено. Ограниченного притупления либо тупости нет.

Перкуссия печени — размеры по Курлову 13*10*8 см.

При поверхностной пальпации животик мягенький, безболезненный, больших образований нет, расхождений мыщц нет.

При глубочайшей пальпации животика в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка гибкая, подвижная, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка гибкая, подвижная, безболезненная, урчащая. В области правого фланка определяется восходящий отдел поперечно — ободочной кишки, безболезненный. В области левого фланка пальпируется нисходящий отдел поперчено — ободочной кишки, мягенький, безболезненный.

Аускультация животика: Выслушивается пищеварительная перистальтика. Шума трения брюшины над печенкой и селезенкой не определяется.

Мочеполовая система

Мочеиспускание свободное, безболезненное, осмотре: череп (костная часть головы у позвоночных животных) правильной формы, деформации нет. Гематом, открытых ран нет.

Перкуссия безболезненная

Аскультация: шумы на виске не выслушиваются

Неврологический статус

Черепно- мозговые состоящая из пучка нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон»>нервишки

I пара — обонятельный нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)

чутье не изменено

II — зрительный нервишки

зрачки D=S, глазные щели D=S, диплопии нет, движение глазных яблок в полном объеме

V — тройничный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) в норме

VII — зрительный нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)

асимметрии лица нет, мимические пробы делает удовлетворительно, сила мимических мыщц снижена

VIII — предверно — улитковый состоящая из пучка нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон»>нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)

слух не снижен, нистагма нет

IX, X — языкоглоточный, блуждающий

дисфагии, дисфонии нет, небная занавеска симмерична, vulvula по средней полосы, глоточные отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) в норме

XI — дополнительный

сила трапецевидной, кивательной мыщц в норме с 2-ух сторон

XII —

Дизартрии, девиации языка нет

Двигательная сфера

Размер движений в руках и ногах полный. Тонус мыщц D=S, сухожильные осознание устной и письменной речи не нарушено. Парафазии, персевераций нет.

Фразы построены грамматически верно. Называние предметов не нарушено. Нездоровой верно соображает сложные многозвеньевые и атрибутивные конструкции. Письмо, счет не изменены. Речь не дизартрична.

Психологическая сфера

исследование гнозиса: предметы выяснит и именует верно. узнавание предметов по соответствующим для их звуков и на ощупь сохранено. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) чувствует. Запахи, вкусовые раздражители различает, дифференцирует.

исследование праксиса: целенаправленные и программированные деяния сохранены. Обычные жесты сохранены. Стопроцентно ориентируется на месте, во времени и своей личности. Контактен. Критика к заболеванию несколько снижена. Поведение спокойное. Память, ум не снижены и соответсвуют возрасту.

План обследования:

1. ОАК

2. RW

3. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)

4. Анализ характеристик гемостаза

5.Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на Hbs-Ag, АТ к вирусу гепатита С

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки

Лабораторные и особые способы обследования

1.Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных): 12.02.15

СОЭ- 6 мм/ч — норма

WBC -8,5 ммоль/л — норма

RBS — 4,68 ммоль/л — норма

HGB — 151 — норма

HCT — 0,45 — норма

MCV- 95,7 — норма

MCHCH — 337 — норма

PLT — 253 — норма

LY — 30,7 — норма

2. RW — отрицательный 12.02.15

3. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) 12.02.15

Креатинин — 47 ммоль/л (норма)

ALP DEA — 176 г/1 (норма)

АЛТ — 107 Ед/Л (повышена)

АСТ — 34 Ед/л (норма)

Амилаза — 58 Ед/л (норма)

Мочевина -9,6 ммоль/л (повышена)

Лупил. Общий — 12,5 ммоль/л (норма)

Альбумин — 40 г/л (норма)

Бел. Общ — 69 г/л (норма)

Глюкоза — 6,8 ммоль/л (повышена)

4. анализ характеристик гемостаза

13.02.2015

Заключение: В сравнительных тестах плазменного звена гемостаза нормокоагуляция. Гиперфибриногенемия. Активность антитромбина III в границах нормы. Активность плазминогена сохранена. Уровень товаров свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных) равномерно повышен.

Агрегационная функция тромбоцитов снижена в тестах с АДП и арахидоновой кислотой, что свидельствует о неплохом ответе на прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля.

В тестах с тромбином и коллгеном агрегация тромбоцитов снижена.

5.антитела к вирусу гепатита С не выявлены

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки

Заключение: На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, в критериях реанимации, в положении лежа, инфильтративных, очаговых теней легочных полей не отмечается, легочной набросок усилен, обогащен за счет сосудистого компонента. Корешки структурны. Срединная диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование:

На основании жалоб на: неожиданную сильную головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), нарушение речи, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), неоднократную время от времени и через нос»>рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), утрату сознания.

Инструментальных и доп способов исследования: МСКТ головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), МСКТ ангиографии сосудов мозга — выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области.

Выполненному в ННИИПК 11.02.15 эндоваскулярному исцелению артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой несущие кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в критериях стент-ассистенции.

Можно поставить последующий клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Артериальная мешотчатая аневризма А1 сектора ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) чувствительность гнозис

1. Хирургическое:

11.02.15 было проведено эндоваскулярное целью которого является облегчение артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой несущие кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в критериях стент-ассистенции.

Хирургические детали: Проводниковый катетер установлен в правую внутреннюю сонную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего кровь от сердца к органам) субкраниально. Проводниковый катетер установлен в левую внутреннюю сонную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего кровь от сердца к органам) субкраниально для ангиографического контроля и проведения хим ангиопластики. Микрокатетер Headway заведен до А3 сектора правой ПМА. Микрокатетер ENCHELON установлен в полость аневризмы. Поочередно в полость аневризмы доставлены и уложены микроспирали Axium 3D 4*12 Hydrosoft 3*10(2). Потом по обменномц проводнику WHISPER 300, микрокатетер Headway заменен на Rebar, в проекцию фенестрации и шеи аневризмы, для сохранения тока крови (внутренней средой организма человека и животных), по А1 сектору доставлен и раскрыт интракраниальный стент Solitaire 3*20 мм. На контрольной ангиографии визуализируется удовлетворительное наполнение ПМА с обеих сторон, аневризма не заполняется, магистральные в каких кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) проходимы. Во время операции проводилась хим ангиоплатика вазоспазма. Эндоваскулярный инструментарий извлечен. Интродьюсеры до нормализации характеристик крови (внутренней средой организма человека и животных).

2. Медикаментозное исцеление:

-Кардиомагнил 75 мг * 1 р/д, опосля пищи — повсевременно, без перерыва

-Клопидогрель 75 мг (плавикс) * 1 р/д в течение 12 мес опосля операции, без перерыва

-Омепразол (Лосек/Ультоп) 20 мг 2 р в день

-3Н

Государственное Экономное Образовательное Учерждение

Высшего проф образования

«Новосибирский Муниципальный Мед Институт»

Министерства Здравоохранения Рф

Кафедра нейрохирургии целебного факультета

Заведующий кафедрой: проф. Кривошапкин А. Л.

Педагог: Симонович А. Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО:

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Артериальная мешотчатая аневризма А1 сектора ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие обычной жизнедеятельности: Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3

Куратор: студентка 4 курса

педиатрического факультета

11 группы

Провоторова Юлия Дмитриевна

Новосибирск 2015

Паспортная часть:

ФИО:

Дата рождения: 23.10.1976

Возраст: 38 лет

Пространство работы: Новосибирская дистанция пути имени П.Т. Семешко — СН Западно-Сибирской дирекции инфраструктуры — Центральной дирекции инфраструктуры — Филиала ОАО (форма организации публичной компании; акционерное общество) «РЖД»

Занимаемая должность: Машинист

адресок: город Новосибирск, Ленинский район

Дата поступления:12.02.15

Дата курации: 14.02.15

Жалобы

На умеренную головную в большей степени в лобной области, общую слабость.

Anamnesis morbi:

Считает себя нездоровым с 30.01.2015, когда ощутил сильную головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), возникло нарушение речи, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), неоднократная рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка), утрата сознания. Бригадой СМП был доставлен в отделение реанимации МУЗ ГКБ № 11, где проводилось ограниченное в процессе дообследования(МСКТ головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), МСКТ ангиографии сосудов мозга) были выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области. Проводилась ограниченное исцеление с положительным эффектом. Заочно консультирован нейрохирургом ННИИПК, там же 11.02.15 было проведено эндоваскулярное снятие либо устранение симптомов и проявлений того либо другого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)«>исцеление артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу)» class=»synonym»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) — сосуды отделяемыми микроспиралями в критериях стент-ассистенции. Был переведен в НУЗ «Дорожная клиническая поликлиника на ст. Новосибирск Основной ОАО (форма организации публичной компании; акционерное общество) «РЖД» 12.02.15 для ограниченного исцеления и наблюдения.

Anamnesis vitae:

Рос и развивался согласно возрасту. Жилищно-бытовые условия отличные,питание обычное. Наточенными респираторными болезнями хворает раз в год.

Операций,травм не было.

Вредные привычки: опровергает

Туберкулез,вирусный гепатит,ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД),венерические обычной жизнедеятельности опровергает

Гемотрансфузионный анамнез: не отягощен

Аллергологический анамнез: не отягощен

Наследный анамнез: не отягощен

Беспристрастное обследование

Общее состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение: активное

Дерматологические покровы: обыкновенной расцветки и влажности

ПЖК: развита равномерно, распределена умеренно; ИМТ 25,8

Рост: 176 см

Вес: 80 кг

Лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающей тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), безболезненны

Костно-мышечная система: сила и тонус мыщц достаточная, костная система не изменена, ограниченной подвижности суставов нет

Дыхательная система

осмотр: Грудная клеточка правильной формы, обе половины симметричны, интенсивно участвуют в акте дыхания.

Пальпация: Грудная клеточка эластична, поддается сжатию. По ходу межреберных нервишек, мыщц, ребер болезненности не отмечается. Над симметричных участках голосовое дрожание проводится идиентично и умеренно, не изменено.

Перкуссия: На симметричных участках грудной клеточки проводится ясный легочной звук, границы в норме.

Аускультация: Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена

ЧДД 18 в мин

Сердечно-сосудистая система

осмотр: зрительно область сердца не изменена без особенностей, сердечный толчок не выявляется.

Пальпация: Верхушечный толчок размещен в V межреберье, локализованный, умеренной силы и резистентности.

Перкуссия: Границы относительной (правая — правый край грудины, левая — 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной полосы, верхняя — 3 ребро) и абсолютной тупости в норме.

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные. Доп сердечных шумов нет.

ЧСС (Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца) 72 уд/мин; Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного заполнения и напряжения; АД лев рука — 120/80 мм. рт. ст., прав рука — 120/80 мм. рт. ст..

Пищеварительная система

Стул постоянный оформленный

осмотр: животик не увеличен, правильной формы, симметричный,больших образований нет. Передняя брюшная стена интенсивно участвует в акте дыхания.

Перкуссия животика: определяется тимпанический звук. Вольной воды в брюшной полости не найдено. Ограниченного притупления либо тупости нет.

Перкуссия печени — размеры по Курлову 13*10*8 см.

При поверхностной пальпации животик мягенький, безболезненный, больших образований нет, расхождений мыщц нет.

При глубочайшей пальпации животика в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка гибкая, подвижная, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка гибкая, подвижная, безболезненная, урчащая. В области правого фланка определяется восходящий отдел поперечно — ободочной кишки, безболезненный. В области левого фланка пальпируется нисходящий отдел поперчено — ободочной кишки, мягенький, безболезненный.

Аускультация животика: Выслушивается пищеварительная перистальтика. Шума трения брюшины над печенкой и селезенкой не определяется.

Мочеполовая система

Мочеиспускание свободное, безболезненное, осмотре: череп (костная часть головы у позвоночных животных) правильной формы, деформации нет. Гематом, открытых ран нет.

Перкуссия безболезненная

Аскультация: шумы на виске не выслушиваются

Неврологический статус

Черепно- мозговые состоящая из пучка нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон»>нервишки

I пара — обонятельный нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)

чутье не изменено

II — зрительный (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци)» class=»synonym»>нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон»>нервишки

зрачки D=S, глазные щели D=S, диплопии нет, движение глазных яблок в полном объеме

V — тройничный веткам тройничного нерва не изменена, точки выхода тройничного нерва безболезненны, корнеальный рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) в норме

VII — зрительный нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)

асимметрии лица нет, мимические пробы делает удовлетворительно, сила мимических мыщц снижена

VIII — предверно — улитковый состоящая из пучка нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) волокон»>нерв (составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из пучка нервных волокон)

слух не снижен, нистагма нет

IX, X — языкоглоточный, блуждающий

дисфагии, дисфонии нет, небная занавеска симмерична, vulvula по средней полосы, глоточные отражённый; сущ. отражение — простая безотчетная реакция организма на раздражение»>рефлексы (Рефлекс лат. reflexus — прил. повёрнутый назад, отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) в норме

XI — дополнительный

сила трапецевидной, кивательной мыщц в норме с 2-ух сторон

XII —

Дизартрии, девиации языка нет

Двигательная сфера

Размер движений в руках и ногах полный. Тонус мыщц D=S, сухожильные (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение)» class=»synonym»>Рефлекс (простейшая бессознательная реакция организма на раздражение) лат. reflexus — прил. повёрнутый вспять в верхних конечностях удовлетворительные, парезов нет.

Чувствительная сфера

Понижение чувствительности нет

Регулирование движений

В позе Ромберга устойчив. Пальценосовая и коленопяточная пробы производится удовлетворительно.

Оболочечные (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания)» class=»synonym»>Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) от греч. — вариант

Ригидности затылочных мыщц нет. Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Кернига отрицательный с обеих сторон. (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания)» class=»synonym»>Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) от греч. — вариант Брудзинского отрицательные с обеих сторон.

Исследование речевой функции

осознание устной и письменной речи не нарушено. Парафазии, персевераций нет.

Фразы построены грамматически верно. Называние предметов не нарушено. Нездоровой верно соображает сложные многозвеньевые и атрибутивные конструкции. Письмо, счет не изменены. Речь не дизартрична.

Психологическая сфера

исследование гнозиса: предметы выяснит и именует верно. узнавание предметов по соответствующим для их звуков и на ощупь сохранено. боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) чувствует. Запахи, вкусовые раздражители различает, дифференцирует.

исследование праксиса: целенаправленные и программированные деяния сохранены. Обычные жесты сохранены. Стопроцентно ориентируется на месте, во времени и своей личности. Контактен. Критика к заболеванию несколько снижена. Поведение спокойное. Память, ум не снижены и соответсвуют возрасту.

План обследования:

1. ОАК

2. RW

3. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)

4. Анализ характеристик гемостаза

5.Кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) на Hbs-Ag, АТ к вирусу гепатита С

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки

Лабораторные и особые способы обследования

1.Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных): 12.02.15

СОЭ- 6 мм/ч — норма

WBC -8,5 ммоль/л — норма

RBS — 4,68 ммоль/л — норма

HGB — 151 — норма

HCT — 0,45 — норма

MCV- 95,7 — норма

MCHCH — 337 — норма

PLT — 253 — норма

LY — 30,7 — норма

2. RW — отрицательный 12.02.15

3. Биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) 12.02.15

Креатинин — 47 ммоль/л (норма)

ALP DEA — 176 г/1 (норма)

АЛТ — 107 Ед/Л (повышена)

АСТ — 34 Ед/л (норма)

Амилаза — 58 Ед/л (норма)

Мочевина -9,6 ммоль/л (повышена)

Лупил. Общий — 12,5 ммоль/л (норма)

Альбумин — 40 г/л (норма)

Бел. Общ — 69 г/л (норма)

Глюкоза — 6,8 ммоль/л (повышена)

4. анализ характеристик гемостаза

13.02.2015

Заключение: В сравнительных тестах плазменного звена гемостаза нормокоагуляция. Гиперфибриногенемия. Активность антитромбина III в границах нормы. Активность плазминогена сохранена. Уровень товаров свертывания крови (внутренней средой организма человека и животных) равномерно повышен.

Агрегационная функция тромбоцитов снижена в тестах с АДП и арахидоновой кислотой, что свидельствует о неплохом ответе на прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля.

В тестах с тромбином и коллгеном агрегация тромбоцитов снижена.

5.антитела к вирусу гепатита С не выявлены

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клеточки

Заключение: На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, в критериях реанимации, в положении лежа, инфильтративных, очаговых теней легочных полей не отмечается, легочной набросок усилен, обогащен за счет сосудистого компонента. Корешки структурны. Срединная обратное тому что индивидум акцентирует в собственном сознании Как несовместимое с избранной сознательной установкой не допускается к проявлению в настоящей жизни и из-за этого в конечном счете образует достат не смещена, границы сердца расширены, в том числе за счет положения лежа. Контур диафрагмы точный, синусы вольные.

Клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и его обоснование:

На основании жалоб на: неожиданную сильную головную боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), головокружение (Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве), нарушение речи, тошноту (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области), неоднократную время от времени и через нос»>рвоту (Рвота — рефлекторное извержение содержимого желудка иногда и двенадцатиперстной кишки через рот, иногда и через нос), утрату сознания.

Инструментальных и доп способов исследования: МСКТ головного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), МСКТ ангиографии сосудов мозга — выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области.

Выполненному в ННИИПК 11.02.15 эндоваскулярному исцелению артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой несущие кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в критериях стент-ассистенции.

Можно поставить последующий клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании): Артериальная мешотчатая аневризма А1 сектора ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие обычной жизнедеятельности: Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3

Исцеление

головной боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) чувствительность гнозис

1. Хирургическое:

11.02.15 было проведено эндоваскулярное целью которого является облегчение артериальной мешотчатой аневризмы а1 сектора правой фронтальной мозговой несущие кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в критериях стент-ассистенции.

Хирургические детали: Проводниковый катетер установлен в правую внутреннюю сонную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего кровь от сердца к органам) субкраниально. Проводниковый катетер установлен в левую внутреннюю сонную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего кровь от сердца к органам) субкраниально для ангиографического контроля и проведения хим ангиопластики. Микрокатетер Headway заведен до А3 сектора правой ПМА. Микрокатетер ENCHELON установлен в полость аневризмы. Поочередно в полость аневризмы доставлены и уложены микроспирали Axium 3D 4*12 Hydrosoft 3*10(2). Потом по обменномц проводнику WHISPER 300, микрокатетер Headway заменен на Rebar, в проекцию фенестрации и шеи аневризмы, для сохранения тока крови (внутренней средой организма человека и животных), по А1 сектору доставлен и раскрыт интракраниальный стент Solitaire 3*20 мм. На контрольной ангиографии визуализируется удовлетворительное наполнение ПМА с обеих сторон, аневризма не заполняется, магистральные в каких кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку«>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) проходимы. Во время операции проводилась хим ангиоплатика вазоспазма. Эндоваскулярный инструментарий извлечен. Интродьюсеры до нормализации характеристик крови (внутренней средой организма человека и животных).

2. Медикаментозное исцеление:

-Кардиомагнил 75 мг * 1 р/д, опосля пищи — повсевременно, без перерыва

-Клопидогрель 75 мг (плавикс) * 1 р/д в течение 12 мес опосля операции, без перерыва

-Омепразол (Лосек/Ультоп) 20 мг 2 р в день

-3Н (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)» class=»synonym»>Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) от греч. therapeia — исцеление (Нимотоп 5 мл/час/вв, не наименее 3 мес опосля операции)

Нетрудоспособность: в течение 3 мес опосля операции

Советы по предстоящему наблюдению: Повторная перевозка в клинику в ЦНХА ННИИПУ через 6 мес для проведения контрольной церебральной ангиографии с вероятной эмболизацией

]]>

Государственное Бюджетное Образовательное Учерждение

Высшего профессионального образования

«Новосибирский Государственный Медицинский Университет»

Министерства Здравоохранения России

Кафедра нейрохирургии лечебного факультета

Заведующий кафедрой: проф. Кривошапкин А. Л.

Преподаватель: Симонович А. Е.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО:

Клинический диагноз: Артериальная мешотчатая аневризма А1 сегмента ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие Новосибирск 2015

Паспортная часть:

ФИО:

Дата рождения: 23.10.1976

Возраст: 38 лет

Место работы: Новосибирская дистанция пути имени П.Т. Семешко — СН Западно-Сибирской дирекции инфраструктуры — Центральной дирекции инфраструктуры — Филиала ОАО «РЖД»

Занимаемая должность: Машинист

адрес: город Новосибирск, Ленинский район

Дата поступления:12.02.15

Дата курации: 14.02.15

Жалобы

На умеренную головную преимущественно в лобной области, общую слабость.

Anamnesis morbi:

Считает себя больным с 30.01.2015, когда почувствовал сильную головную боль, головокружение, появилось нарушение речи, тошнота, многократная рвота, потеря сознания. Бригадой СМП был доставлен в отделение реанимации МУЗ ГКБ № 11, где проводилось консервативное мозга, МСКТ ангиографии сосудов головного мозга) были выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области. Проводилась консервативное лечение с положительным эффектом. Заочно консультирован нейрохирургом ННИИПК, там же 11.02.15 было проведено эндоваскулярное снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания»>лечение артериальной мешотчатой аневризмы а1 сегмента правой передней мозговой травм не было.

Вредные привычки: отрицает

Туберкулез,вирусный гепатит,ВИЧ,венерические состояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение: активное

Кожные покровы: обычной окраски и влажности

ПЖК: развита умеренно, распределена равномерно; ИМТ 25,8

Рост: 176 см

Вес: 80 кг

Лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающей тканью, безболезненны

Костно-мышечная система: сила и тонус мыщц достаточная, костная система не изменена, ограниченной подвижности суставов нет

Дыхательная система

осмотр: Грудная клетка правильной формы, обе половины симметричны, активно участвуют в акте дыхания.

Пальпация: Грудная клетка эластична, поддается сжатию. По ходу межреберных нервов, мыщц, ребер болезненности не отмечается. Над симметричных участках голосовое дрожание проводится одинаково и равномерно, не изменено.

Перкуссия: На симметричных участках грудной клетки проводится ясный легочной звук, границы в норме.

Аускультация: Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена

ЧДД 18 в мин

Сердечно-сосудистая система

осмотр: визуально область сердца не изменена без особенностей, сердечный толчок не выявляется.

Пальпация: Верхушечный толчок расположен в V межреберье, локализованный, умеренной силы и резистентности.

Перкуссия: Границы относительной (правая — правый край грудины, левая — 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя — 3 ребро) и абсолютной тупости в норме.

Аускультация: Тоны сердца ясные, ритмичные. Дополнительных сердечных шумов нет.

ЧСС 72 уд/мин; Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения; АД лев рука — 120/80 мм. рт. ст., прав рука — 120/80 мм. рт. ст..

Пищеварительная система

Стул регулярный оформленный

осмотр: живот не увеличен, правильной формы, симметричный,объемных образований нет. Передняя брюшная стенка активно участвует в акте дыхания.

Перкуссия живота: определяется тимпанический звук. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Ограниченного притупления или тупости нет.

Перкуссия печени — размеры по Курлову 13*10*8 см.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, объемных образований нет, расхождений мыщц нет.

При глубокой пальпации живота в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка эластичная, подвижная, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка эластичная, подвижная, безболезненная, урчащая. В области правого фланка определяется восходящий отдел поперечно — ободочной кишки, безболезненный. В области левого фланка пальпируется нисходящий отдел поперчено — ободочной кишки, мягкий, безболезненный.

Аускультация живота: Выслушивается кишечная перистальтика. Шума трения брюшины над печенью и селезенкой не определяется.

Мочеполовая система

Мочеиспускание свободное, безболезненное, осмотре: череп правильной формы, деформации нет. Гематом, открытых ран нет.

Перкуссия безболезненная

Аскультация: шумы на виске не выслушиваются

Неврологический статус

Черепно- мозговые состоящая из пучка нервных волокон»>нервы

I пара — обонятельный нерв

обоняние не изменено

II — зрительный нервы

зрачки D=S, глазные щели D=S, диплопии нет, движение глазных яблок в полном объеме

V — тройничный рефлекс в норме

VII — зрительный нерв

асимметрии лица нет, мимические пробы выполняет удовлетворительно, сила мимических мыщц снижена

VIII — предверно — улитковый состоящая из пучка нервных волокон»>нерв

слух не снижен, нистагма нет

IX, X — языкоглоточный, блуждающий

дисфагии, дисфонии нет, небная занавеска симмерична, vulvula по средней линии, глоточные отражённый; сущ. отражение — простейшая бессознательная реакция организма на раздражение»>рефлексы в норме

XI — добавочный

сила трапецевидной, кивательной мыщц в норме с двух сторон

XII —

Дизартрии, девиации языка нет

Двигательная сфера

Объем движений в руках и ногах полный. Тонус мыщц D=S, сухожильные понимание устной и письменной речи не нарушено. Парафазии, персевераций нет.

Фразы построены грамматически правильно. Называние предметов не нарушено. Больной правильно понимает сложные многозвеньевые и атрибутивные конструкции. Письмо, счет не изменены. Речь не дизартрична.

Психическая сфера

исследование гнозиса: предметы узнает и называет правильно. узнавание предметов по характерным для них звуков и на ощупь сохранено. боль ощущает. Запахи, вкусовые раздражители различает, дифференцирует.

исследование праксиса: целенаправленные и программированные действия сохранены. Привычные жесты сохранены. Полностью ориентируется на месте, во времени и собственной личности. Контактен. Критика к заболеванию несколько снижена. Поведение спокойное. Память, интеллект не снижены и соответсвуют возрасту.

План обследования:

1. ОАК

2. RW

3. Биохимический анализ крови

4. Анализ показателей гемостаза

5.Кровь на Hbs-Ag, АТ к вирусу гепатита С

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Лабораторные и специальные методы обследования

1.Общий анализ крови: 12.02.15

СОЭ- 6 мм/ч — норма

WBC -8,5 ммоль/л — норма

RBS — 4,68 ммоль/л — норма

HGB — 151 — норма

HCT — 0,45 — норма

MCV- 95,7 — норма

MCHCH — 337 — норма

PLT — 253 — норма

LY — 30,7 — норма

2. RW — отрицательный 12.02.15

3. Биохимический анализ крови 12.02.15

Креатинин — 47 ммоль/л (норма)

ALP DEA — 176 г/1 (норма)

АЛТ — 107 Ед/Л (повышена)

АСТ — 34 Ед/л (норма)

Амилаза — 58 Ед/л (норма)

Мочевина -9,6 ммоль/л (повышена)

Бил. Общий — 12,5 ммоль/л (норма)

Альбумин — 40 г/л (норма)

Бел. Общ — 69 г/л (норма)

Глюкоза — 6,8 ммоль/л (повышена)

4. анализ показателей гемостаза

13.02.2015

Заключение: В сравнительных тестах плазменного звена гемостаза нормокоагуляция. Гиперфибриногенемия. Активность антитромбина III в пределах нормы. Активность плазминогена сохранена. Уровень продуктов свертывания крови умеренно повышен.

Агрегационная функция тромбоцитов снижена в тестах с АДП и арахидоновой кислотой, что свидельствует о хорошем ответе на прием ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля.

В тестах с тромбином и коллгеном агрегация тромбоцитов снижена.

5.антитела к вирусу гепатита С не выявлены

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Заключение: На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, в условиях реанимации, в положении лежа, инфильтративных, очаговых теней легочных полей не отмечается, легочной рисунок усилен, обогащен за счет сосудистого компонента. Корни структурны. Срединная диагноз и его обоснование:

На основании жалоб на: внезапную сильную головную боль, головокружение, нарушение речи, тошноту, многократную иногда и через нос»>рвоту, потерю сознания.

Инструментальных и дополнительных методов исследования: МСКТ головного мозга, МСКТ ангиографии сосудов головного мозга — выявлены признаки мешотчатой аневризмы правой ПМА, геморрагического очага в межполушарной щели лобной области.

Выполненному в ННИИПК 11.02.15 эндоваскулярному лечению артериальной мешотчатой аневризмы а1 сегмента правой передней мозговой несущие кровь от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в условиях стент-ассистенции.

Можно поставить следующий клинический диагноз: Артериальная мешотчатая аневризма А1 сегмента ПМА справа, спонтанное САК от 30.01.15

Эмболизация аневризмы

Сопутствующие боль чувствительность гнозис

1. Хирургическое:

11.02.15 было проведено эндоваскулярное целью которого является облегчение артериальной мешотчатой аневризмы а1 сегмента правой передней мозговой несущие кровь от сердца к органам отделяемыми микроспиралями в условиях стент-ассистенции.

Хирургические детали: Проводниковый катетер установлен в правую внутреннюю сонную артерию субкраниально. Проводниковый катетер установлен в левую внутреннюю сонную артерию субкраниально для ангиографического контроля и проведения химической ангиопластики. Микрокатетер Headway заведен до А3 сегмента правой ПМА. Микрокатетер ENCHELON установлен в полость аневризмы. Последовательно в полость аневризмы доставлены и уложены микроспирали Axium 3D 4*12 Hydrosoft 3*10(2). Затем по обменномц проводнику WHISPER 300, микрокатетер Headway заменен на Rebar, в проекцию фенестрации и шейки аневризмы, для сохранения тока крови, по А1 сегменту доставлен и раскрыт интракраниальный стент Solitaire 3*20 мм. На контрольной ангиографии визуализируется удовлетворительное заполнение ПМА с обеих сторон, аневризма не заполняется, магистральные в которых кровь движется к сердцу»>артерии проходимы. Во время операции проводилась химическая ангиоплатика вазоспазма. Эндоваскулярный инструментарий извлечен. Интродьюсеры до нормализации показателей крови.

2. Медикаментозное лечение:

-Кардиомагнил 75 мг * 1 р/д, после еды — постоянно, без перерыва

-Клопидогрель 75 мг (плавикс) * 1 р/д в течение 12 мес после операции, без перерыва

-Омепразол (Лосек/Ультоп) 20 мг 2 р в сутки

-3Н http://wpthem-basic.loc/2019/01/30/uchebnaya-rabota-arterii-i-veny-nizhnih-konechnostej/

1

Артерии и вены нижних конечностей

Введение

Нижние конечности человека несут огромную физическую и многофункциональную нагрузку, связанную с полученной им в процессе эволюции способностью к прямохождению. Высочайшая двигательная активность ног и выполнение ими опорной функции требуют значимых издержек энергии и, соответственно, огромного количества кислорода и питательных веществ, которые поступают по отлично развитым артериям и венам.

Стена вены, также как и артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) — сосуды, состоит из 3-х слоев: внутренней, средней и внешной оболочек. Внутренняя оболочка (интима) образована эндотелием и субэндотелиальным соединительнотканным слоем. Средняя оболочка (медия) представлена пучками гладкомышечных клеток, расположенных циркулярно. Внешняя оболочка — адвентиция — образована соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). В связи с преодолением силы тяжести в стенах больших вен нижней половины тела и нижних конечностей очень развиты гладкомышечные элементы. Для таковых вен типично размещение гладкомышечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) во всех 3-х оболочках, при этом во внутренней и внешной эта строением и выполняемыми функциями»>работы являются вены и артерии (артерии — сосуды, несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) нижних конечностей, а конкретно их функционирование, задачки:

— исследование вен нижних конечностей.

— Исследование в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> несущий кровь от сердца к органам (артерия — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым сеть. Венозную систему нижних конечностей представляют 3 большие системы оттока: система поверхностных вен, залегающих в подкожной клетчатке (большая и малая подкожные вены), система глубочайших вен, провождающих в отличие от вен (вены стопы, голени, ноги и подвздошные вены), система коммуникантных (перфорантных) вен.

Глубочайшие и поверхностные вены нижних конечностей неоднократно сообщаются друг с другом средством коммуникантных вен, играющих важную роль в развитии варикозного расширения. В обычных критериях отток крови (внутренней средой организма человека и животных) по коммуникантным венам идет в сторону глубочайших вен, оборотному току препятствуют клапаны, которые выдерживают давление до 3 атм. Размещение поверхностных вен на нижних конечностях людей очень многообразно. Они неоднократно соединяются друг с другом и с глубокими венами. Более густую сеть подкожные вены образуют на голени и на тыльной поверхности стопы. Две третьих всей крови (внутренней средой организма человека и животных) с поверхности нижней конечности собирается в огромную подкожную вену — самую длинноватую вену человека.

Суммарная площадь просвета вен на ногах раз в 10-12 больше площади просвета артерий (артерия — сосуд, несущий образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), и в венах находится 70 % всей крови (внутренней средой организма человека и животных), протекающей по ногам в любой данный момент времени. Вены нижних конечностей имеют больше клапанов, чем какие-либо остальные, и даже самые маленькие из вен снабжены ими. Венозные клапаны нижних конечностей двустворчатые, расстояние меж ними бывает разным и колеблется в границах от 1 до 10 см. Почаще всего клапаны размещаются в венах перед их слиянием либо ниже впадения притоков. Поверхностные вены обычно имеют меньше клапанов, чем глубочайшие вены и притоки вен, в особенности те, которые выходят из мускул. В большенный подкожной вене имеется от 5 до 10 клапанов, в малой подкожной 4-18, в бедренной 1-6. Перфорантные вены содержат по 2 клапана — сначала и в конце ствола — и могут пропускать образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) лишь вглубь. Венозные клапаны представляют собой складки внутренней оболочки вены, образованные коллагеновыми, эластическими и мышечными волокнами. Выше клапана просвет вены несколько расширяется, а ее стена в этом месте утолщена. Не плохая работа клапанов предупреждает развитие варикозного расширения поверхностных вен, а при варикозной признаки клапанной дефицитности вен нижних конечностей.

1.1 Система глубочайших вен

Отток главный массы крови (внутренней средой организма человека и животных) от тканей нижних конечностей происходит по глубочайшим венам. Эти вены снабжены бессчетными клапанами, попарно прилежат к одноименным артериям. Исключение составляет глубочайшая вена ноги. Ход глубочайших вен и области, от которых они выносят, соответствуют разветвлениям одноименных в отличие от вен по которым тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу): фронтальные большеберцовые вены, задние большеберцовые вены, малоберцовые вены, подколенная вена, бедренная вена и др.

Глубочайшие вены начинаются подошвенными пальцевыми венами, которые перебегают в подошвенные плюсневые вены, дальше впадающие в глубокую подошвенную дугу. Из нее по латеральной и медиальной подошвенным венам образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) оттекает в задние большеберцовые вены. Задние большеберцовые вены направляются проксимально, сопровождая одноименную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам), начинаются в области медиальной щиколотки и проходят в голено-подколенном канале. Малоберцовые вены начинаются сзади латеральной щиколотки малоберцовой кости, поднимаясь ввысь, проходят латерально от задних большеберцовых вен, близко к малоберцовой кости и впадают в заднюю большеберцовую вену. Глубочайшие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда поверхность голени. На голени глубочайшие вены парные, на уровне верхней трети голени фронтальные и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая размещается в подколенной ямке она ложится латеральнее и несколько сзаду от одноименной артерии (артерии — сосуды, несущие ноги (от подколенной вены до места впадения глубочайшей вены ноги), и общую, которая размещается проксимальнее от нее. Глубочайшая вена — самая большая ветвь бедренной вены и обычно впадает в бедренную на 6-8см ниже паховой складки. Как понятно, бедренная вена размещена медиальнее и сзаду одноименной в отличие от вен. Оба сосуда имеют единое фасциальное влагалище, при всем этом время от времени наблюдается удвоение ствола бедренной вены. Не считая этого, в бедренную вену впадают медиальные и латеральные вены окружающие бедренную кость, также мышечные ветки. Ветки бедренной вены обширно анастомозируют меж собой, с поверхностными, тазовыми, запирательными венами. Выше паховой связки этот сосуд воспринимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и перебегает в внешную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения соединяется с внутренней подвздошной веной. Этот участок вены содержит клапаны, в редчайших вариантах, складки и даже перегородки, что обуславливает частую локализацию тромбоза в данной нам области.

Внешняя подвздошная вена представляет собой продолжение бедренной вены. Она размещается в протяжении от паховой связки до крестцово-подвздошного сустава. Повторяя ход одноименной в каких тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>кровь движется к сердцу) — сосуды. Во внутреннюю подвздошную вену впадают бессчетные париетальные и висцеральные притоки, несущие совместно с одноименной веной иной половины тела образует на уровне 5-ого поясничного позвонка нижнюю полую вену.

Парная общая подвздошная вена начинается опосля слияния внешной и внутренней подвзошных вен. Правая общая подвздошная вена несколько короче левой, начинается на уровне крестцово-подвздошного сустава, идет косо по фронтальной поверхности 5 поясничного позвонка и не имеет притоков. Левая общая подвздошная вена несколько длиннее правой и нередко воспринимает срединную крестцовую вены. В обе общие подвздошные вены впадают восходящие поясничные вены. На уровне межпозвоночного диска меж 4 и 5 поясничными позвонками правая и левая общие подвздошные вены соединяются, образуя нижнюю полую вену.

Нижняя полая вена начинается на правой передне — боковой поверхности 4 — 5 поясничных позвонков. Она представляет собой большой сосуд, не имеющий клапанов длинноватой 19-20см и поперечником 0,2-0,4см. В брюшной полости нижняя полая вена размещается забрюшинно, справа от аорты, проходит диафрагму и вливается в правое предсердие. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветки, по которым поступает образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от нижних конечностей, нижней части тела, органов брюшной полости, малого таза. По ходу нижней полой вены в нее впадают поясничные, почечные, печеночные и остальные большие и маленькие вены.

1.2 Система поверхностных вен

Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и дерматологическую тыльную дугу стопы. Из данной нам дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а 2-ой — малая подкожная вена ноги. На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены. Соединяясь меж собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, которые впадают в подошвенную венозную дугу. Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам образованная водянистой соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы). Состоит из плазмы и форменных частей: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»> образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) оттекает в задние большеберцовые вены. Также огромное количество анастомозов находится в области медиальной щиколотки.

Большая подкожная вена — самая длинноватая вена организма, содержит от 5 до 10 пар клапанов, в норме ее поперечник составляет 3-5мм. Большая подкожная вена появляется из дорсальной венозной сети стопы, являясь продолжением медиальной краевой вены стопы. Она начинается впереди медиальной щиколотки и, приняв вены с подошвы стопы, следует с подкожным поверхности голени ввысь, огибает сзаду медиальный надмыщелок ноги, пересекает портняжную области овального окна большая подкожная вена прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. Большая подкожная вена ноги воспринимает бессчетные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и ноги, имеет много клапанов. время от времени большая подкожная вена на бедре и на голени быть может представлена 2-мя и даже 3-мя стволами. Перед слиянием большенный подкожной вены с бедренной в нее вливается еще от 3 до 5 веточек, приносящих органов, нижней части фронтальной брюшной стены, ягодиц и верхней трети ноги. Из их более неизменными являются: внешняя половая вена, поверхностная надчревная, заднемедиальная, дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора), фронтальные мошоночные (губные) вены и поверхностная вена окружающая подвздошную кость. Обычно притоки впадают в главный ствол в области овальной ямки либо несколько дистальнее. Кроме этого в огромную подкожную вену могут впадать мышечные вены. Конкретно подкожная вена и ее притоки более подвержены варикозной работоспособности»>заболевания. В верхней трети ноги большая подкожная вена воспринимает два притока — дополнительные подкожные вены, внутреннюю и внешную.

Малая подкожная вена ноги является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Она собирает кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) из тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена начинается сзади латеральной щиколотки, дальше она поднимается в подкожной клетчатке поначалу вдоль латерального края ахилова сухожилия, дальше по середине задней поверхности голени. Начиная с середины голени, малая подкожная вена размещается меж листками фасции голени (канал Н.И. Пирогова) в сопровождении медиального дерматологического нерва икры. Неизменным приустьевым притоком малой подкожной вены является беренно-подколенная вена (вена Джиакомини), впадающая в огромную подкожную вену. В малую подкожную вену ноги впадают бессчетные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Ее притоки имеют бессчетные анастомозы с глубокими венами и с большенный подкожной веной ноги. Считается, что по малой подкожной вене осуществляется отток крови (внутренней средой организма человека и животных) из латеральной и задней поверхности голени.

Варикозное расширение малой подкожной вены встречается еще пореже, чем большенный подкожной. В 25% случаев вена в области подколенной ямки прободает фасцию и впадает в подколенную вену. В других вариантах малая подкожная вена может подниматься выше подколенной ямки и впадать в бедренную, огромную подкожную вены, или в глубокую вену ноги.

1.3 Система коммуникантных вен

Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубочайшие вены с поверхностными. Коммуникантные вены размещаются под фасцией голени и ноги, в мышцах и меж мускулами. Большая часть из их имеют клапаны, расположенные надфасциально и благодаря которым части), в то время как на бедре их всего 4-6.

Различают прямые и непрямые перфорантные вены. Прямые конкретно соединяют глубокую и поверхностные венозные сети, непрямые соединяют опосредованно, другими словами поначалу впадают в мышечную вену, которая потом впадает в глубокую. Подавляющее большая часть перфорантных вен отходит от притоков, а не от ствола большенный подкожной вены. В средней и нижней третях ноги обычно имеются 2-4 более неизменных перфорантных вены (Додда, Гунтера), конкретно соединяющих ствол большенный подкожной вены с бедренной веной. При варикозной трансформации малой подкожной вены более нередко наблюдаются несостоятельные коммуникантные вены средней, нижней третей голени и в области латеральной щиколотки. При латеральной форме варикоза локализация перфорантных вен различается огромным многообразием.

2. в отличие от вен нижних конечностей

Нижние конечности человека несут огромную физическую и многофункциональную нагрузку, связанную с полученной им в процессе эволюции способностью к прямохождению. Высочайшая двигательная активность ног и выполнение ими опорной функции требуют значимых издержек энергии и, соответственно, огромного количества кислорода и питательных веществ, которые поступают по отлично развитым артериям. Нижняя конечность васкуляризируется ветвями внутренней и внешной подвздошных артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам) — сосуд (пояс нижней конечности) и ветвями бедренной артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) — сосуды (вольная нижняя конечность).

Большая часть крови (внутренней средой организма человека и животных) притекает к ногам по большой бедренной в каких кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам ниже паховой связки и проходит к бедру под паховой складкой через сосудистую лакуну кнаружи от одноименной вены меж поверхностной и глубочайшей пластинками широкой фасции к приводящему каналу, из которого через его нижнее отверстие выходит в подколенную ямку. тут она именуется подколенной артерией. На бедре от большой бедренной в отличие от вен отходят бессчетные ответвления:

1. Поверхностная надчревная несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»> несущие кровь от сердца к органам»>артерия (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам), a. epigastrica superficialis, отходит в бедренном треугольнике, всходит в подкожной клетчатке на переднюю брюшную стену, васкуляризируя кожу животика и внешную косую сокращения голосовых связок.

2. Поверхностная кровеносные сосуды (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие кровью (внутренней средой организма) кожу и напрягатель широкой фасции. Анастомозирует с одноименной глубочайшей артерией.

3. Внешние половые артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых ноги, a. profunda femoris, — самый большой ствол бедренной артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) — сосуды. Проходит в глубину и залегает меж медиальной широкой и большенный приводящей мускулами. Дает прободающие ноги, также ряд веток:

а) медиальную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам; идет медиально и кзади, васкуляризует мускулы ноги;

б) латеральную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам), огибающую бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis, которая также может начинаться от бедренной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам; идет латерально и кзади, снабжая кровью (внутренней средой организма) малая мышь«>мускулы ноги; анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость;

в) прободающие в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых поверхность ноги и васкуляризируют задние мускулы ноги, бедренную кость и кожу данной нам области;

г) нисходящую коленную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам), a. genus descendens, покидает приводящий канал через его фронтальное отверстие совместно с подкожным покрытых оболочками из Шванновских клеток»>кровь движется к сердцу) — сосуды. Размещена в подколенной ямке на подколенной поверхности бедренной кости и задней поверхности капсулы коленного сустава. У нижнего края подколенной кровь движется к сердцу) — сосуды, аа. genus superiores lateralis et medialis;

2) латеральную и медиальную нижние коленные в отличие от вен,aa. genus inferiores lateralis et medialis;

3) среднюю коленную артерию (то есть кровеносного сосуда несущего сеть, rete articulare genus, васкуляризирующую коленный сустав и окружающие его ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Передняя большеберцовая несущие кровь от сердца к органам»>артерия (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, направляется вперед, прободает в проксимальном отделе межкостную перепонку и выходит на переднюю поверхность голени. Тут она ложится на переднюю поверхность межкостной перепонки в сопровождении 2-ух вен и глубочайшего малоберцового нерва, n. peroneus profundus, который поначалу следует латерально, а потом пересекает ее и залегает медиальио, направляясь вниз. В дистальном отделе голени кровеносные сосуды размещается поверхностнее и проходит на переднюю поверхность большеберцовой кости, а на уровне лодыжек лежит на капсуле голеностопного сустава. Под удерживателями сухожилий разгибателей перебегает на тыл стопы и тут именуется тыльной артерией стопы a. dorsalis pedis.

На собственном пути передняя большеберцовая несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»> несущие кровь от сердца к органам»>артерия (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам) дает ряд веток:

1. Мышечные ветки — к мускулам фронтальной группы голени.

2. Задняя большеберцовая возвратимая кровеносные сосуды, a. recwrens tibialis posterior, непостоянная, берет напало от фронтальной большеберцовой поверхности голени и направляется наверх к коленному суставу.

3. Передняя большеберцовая возвратимая поверхность голени, направляясь ввысь, она ложится на переднюю поверхность внешнего мыщелка большеберцовой кости.

4. Латеральная передняя лодыжковая несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»>идет под сухожилием кнаружи на переднюю поверхность латеральной щиколотки, где воспринимает роль в образовании латеральной лодыжковой сети, rctc malleolare latcrale. По пути анастомозирует, отдавая при всем этом несколько маленьких веточек к голеностопному суставу.

5. Медиальная передняя лодыжковая несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) на том же уровне, что и предшествующая. Направляясь медиально, проходит под сухожилием m. tibialis anterior на переднюю поверхность медиальной щиколотки и воспринимает роль в образовании медиальной лодыжковой сети rete malleolare mediale.

6. Тыльная кровеносные сосуды стопы, a. dorsalis pedis, являющаяся продолжением фронтальной большеберцовой артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам), a. arcuata, отдающую тыльные плюсневые в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), разделяющиеся на тыльные пальцевые в отличие от вен. Достигнув межкостного промежутка меж I и II плюсневыми костями, кровеносные сосуды делится на глубокую подошвенную ветвь, г. plantaris profundus, и первую дорсальную плюсневую артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам), a. meta-tarsea dorsalis prima. От тыльной в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам к подходящим краям стопы, также глубочайшая подошвенная ветвь, участвующая в образовании подошвенной артериальной дуги.

а) Медиальные предплюсневые в каких образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»> в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу), aa.. tarseae mediates, в виде 2-3 маленьких веточек отходят от дорсальной несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам стопы, идут под сухожилием m. extensor hallucis longus к медиальному краю стопы. Проходит по медиальной части подошвы и, дает ветки к мускулам и собственные подошвенные пальцевые кровь движется к сердцу) — сосуды I пальца и медиальной поверхности II пальца. Медиальные предплюсневые несущие кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам учавствуют в образовании медиальной лодыжковой сети.

б) Латеральная предплюсневая кровеносные сосуды, a. tarsea lateralis, берет начало на уровне фронтального конца talus, идет латерально, а потом вперед по предплюсневым костям и кровоснабжаст ее. идет по латеральной поверхности подошвы и образует совместно с глубочайшей подошвенной ветвью тыльной в которых кровь движется к сердцу»>артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, дающие общие подошвенные пальцевые несущие кровь от сердца к органам (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу) — сосуды II-V пальцев. Достигнув основания V плюсневой кости, кровеносные сосуды анастомозирует с дугообразной артерией, a. arcuata, по пути дает веточки в тыльную сеть стопы.

в) Дугообразная артерия (лат. arteria — кровеносные сосуды, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам), a. arcuala, начинается у проксимального конца 11 предплюсневой кости и направляется вперед и латерально, добивается основания V плюсневой кости, где анастомозирует с a. tarsea lateralis, образуя артериальную дугу. От фронтальной периферии дугообразной в отличие от вен начинаются II, III, IV тыльные плюсневые в отличие от вен (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых прямо идущие, сравнимо тонкие сосуды, которые следуют ввысь, рacпoлaгаясь в 3-х внешних межкостных промежутках на тыльных межкостных мышцах. Исходные отделы тыльных плюсневых артерий ( кровеносные сосуды — сосуд, несущий кровь от сердца к органам, в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь движется к сердцу) II, Ш, IV, aa., mclalaixae doisafcs II, Ш, IV, на уровне оснований плюсневых кости. через промежутки меж ними, анастомозируют средством таковых прободающих веток, IT. Perforantes На уровне головок плюсневых костей либо несколько дистальнее любая дорсальная плюсневая кровеносные сосуды, a. metalarsca dor-salis, делится на две дорсальные пальцевые один к другому краев тыльной поверхности пальцев.

г) 1-ая тыльная плюсневая одна из 2-ух концевых веток тыльной в отличие от вен стопы. Она идет в первом межкостном промежутке по тыльной межкостной мышце, отдавая три тыльные пальцевые несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, aa.. digitales dorsales: две I пальцу и одну к медиальной поверхности II пальца.

д) Глубочайшая подошвенная ветвь, г. plantaris profundus, является 2-ой концевой ветвью тыльной в отличие от вен стопы. Она прободает у основания первого межкостного промежутка m. interosseus dorsalis primus и перебегает на подошвенную поверхность стопы.

Задняя большеберцовая артерия (лат. arteria — кровеносные сосуды, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам), a. tibialis posterior, — конечная ветвь подколенной несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, является ее продолжением, проходит на задней поверхности голени под трехглавой мышцей голени, потом в борозде меж задней большеберцовой мышцей латерально и длинноватым сгибателем пальцев медиально. Она выходит из-под медиального края пяточного сухожилия, огибает сзаду и снизу медиальную щиколотку и выходит под удерживателем сухожилий сгибателей на подошвенную поверхность стопы, где делится на конечные кровь движется к сердцу) — сосуды: латеральную и медиальную подошвенные. кровеносные сосуды (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»> несущие кровь от сердца к органам»>артерия (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам) дает ряд веток.

1. кровеносные сосуды (лат. arteria — артерия, кровеносные сосуды, несущие кости, кровоснабжая мускулы данной нам.

2. Малоберцовая тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, начинается от ее исходного отдела. несколько ниже уровня головки малоберцовой кости она направляется вниз, латерально от задней большеберцовой несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам, близко к малоберцовой кости, по задней поверхности задней большеберцовой мускулы. На уровне латеральной щиколотки кровеносные сосуды распадается на ветки — пяточные ветки, rr. calcanei. направляющиеся к голеностопному суставу и к пяточной сети, rete calcaneum. По собственному ходу малоберцовая несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»>кровь от сердца к органам), питающая малоберцовую кость, заходит в питательный канал кости.

б) Прободающая ветвь, г. perforans, отходит на 4-5 см выше латеральной щиколотки и, прободая межкостную перепонку, направляется вниз по фронтальной поверхности голени. Тут она анастомозирует с латеральной фронтальной лодыжковой артерией, a. malleolaris anterior lalcralis (от a. tibialis anterior), и воспринимает роль в образовании латеральной сети, rete malleolare laterale, и пяточной сети, rete calcancam.

в) Латеральные — юдыжковые ветки, гг. malleolares leaeraks. маленькие ветки, входящие в состав латеральной ветки.

г) Соединительная ветвь, г. communicans, маленький стволик, отходит на уровне лодыжек медиально по задней поверхности большеберцовой кости.

3. Артерия (лат. arteria — кровеносные сосуды, кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам), питающая большеберцовую кость, отходит от задней большеберцовой несущие тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам в верхней трети голени, дает несколько маленьких веток к мускулам и заходит в питательное отверстие большеберцовой кости.

4. Медиальные лодыжковые ветки, rr. malleolares mediates, начинаются сзади медиальной щиколотки.

5. Пяточные ветки, rr. calcanei, числом 2-4, направляются к внутренней поверхности пятки, где, анастомозируя с латеральными пяточными ветвями (от малоберцовой несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам), образуют пяточные сети.

6. Медиальная подошвенная несущие образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) от сердца к органам»>поверхности стопы, направляясь к первой плюсневой кости. Ложась меж обозначенными идет до головки первой плюсневой кости, кровоснабжает кровь от сердца к органам), a. plantaris lateralis. по поперечнику крупнее предшествующей. кровеносные сосуды перебегает на подошвенную поверхность стопы, где направляется слегка дугообразно к латеральному краю стопы. тут она идет вперед и, достигнув основания V плюсневой кости, дает свою подошвенную пальцевую артерию (то есть кровеносного сосуда несущего образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь от сердца к органам), a. digitalis plantaris propria, к латеральному краю V пальца, а сама поворачивает в медиальную сторону и ложится меж самым глубочайшим слоем мускул подошвы — mm. interossei. Пройдя таковым образом в медиальном направлении, кровеносные сосуды образует подошвенную дугу, arcus plantaris. От подошвенной дуги отходят последующие ветки.

а) Подошвенные плюсневые в отличие от вен, на. metatarseae plantares, числом 4, направляются кпереди в промежутках меж плюсневыми костями. В собственном дистальном конце эти один к другому краям пальцев.1-ая общая подошвенная пальцевая кровеносные сосуды дает 3 собственные подошвенные пальцевые кровь движется к сердцу): одну — к медиальному краю II пальца и две — к сторонам I пальца.

б) Ряд маленьких веточек к мускулам и костям подошвенной поверхности стопы.

в) Прободающие ветки, rr. perforantes.

Заключение

По проделанной работе можно создать последующие выводы:

Венозную систему нижних конечностей представляют 3 большие системы оттока: система поверхностных вен, залегающих в подкожной клетчатке (большая и малая подкожные вены), система глубочайших вен, провождающих в отличие от вен (вены стопы, голени, ноги и подвздошные вены), система коммуникантных (перфорантных) вен. Вены нижних конечностей имеют больше клапанов, чем какие-либо остальные, и даже самые маленькие из вен снабжены ими. Венозные клапаны нижних конечностей двустворчатые, расстояние меж ними бывает разным и колеблется в границах от 1 до 10 см.

Глубочайшие вены начинаются подошвенными пальцевыми венами, которые перебегают в подошвенные плюсневые вены, дальше впадающие в глубокую подошвенную дугу. Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и дерматологическую тыльную дугу стопы. Из данной нам дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а 2-ой — малая подкожная вена ноги. На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены. Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубочайшие вены с поверхностными.

Высочайшая двигательная активность ног и выполнение ими опорной функции требуют значимых издержек энергии и, соответственно, огромного количества кислорода и питательных веществ, которые поступают по отлично развитым артериям. Нижняя конечность васкуляризируется ветвями внутренней и внешной подвздошных в отличие от вен по которым образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов»>кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) движется к сердечку»>анатомия человека. Учебник для вузов. — М., 2003.

2. Привес М.Г. анатомия человека. М., 1985, 1997 г. г.

3. Сапин М. Р. Анатомия человека. Том 1. М., 1996.

4. Козлова В.И. анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. — М., «Физическая анатомия человека.М., 1973 г.

6. Привес М.Г. анатомия человека. 9-е изд. — М.: медицина, 1985.

7. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.М., 1979,1981 г. г.

8. Казаченок Т.Г. Анатомические словарь: латинско-русский, русско-латинский — 2-е изд.; Минск, «Высшая школа», 1984.